• Author / Uploaded
• Flavia Garcez

Citation preview

Coma Mixedematoso



Mujer de 70 años con diagnóstico de hipotiroidismo hace 20 años, toma levotiroxina 200 ug/diarios, refiere presentar tos, estornudos, dificultad respiratoria de 6 días de evolución. Acude a emergencia de un Hospital General donde le encuentran en una Rx de pulmones. Foco neumónico en lóbulo medio, leucocitosis 18,000 con 10 abastonados en su hemograma, la paciente sucesivamente presenta disminución de su excursión respiratoria, respiración superficial, T Oral 35.6° C además somnolencia y posteriormente sopor profundo, balonamiento abdominal. Es trasladada la UCI.

Coma Mixedematoso EMERGENCIA MEDICA Alta mortalidad. Consecuencia de un hipotiroidismo no controlado Extremo de hipofunción tiroidea Frecuencia 1% casos Mortalidad 60 a 70 %

HIPOTÁLAMO

TRH

T4 T3

-

+

HIPÓFISIS

+

TSH

TIROIDES

T3 T4

Signos y Síntomas   

     

Aumento de peso Intolerancia al frio sudoración Sueño Astenia Piel seca, gruesa Galactorrea Hipermenorrea Voz gruesa

 

 

  

Facies mixedematosa Anemia HTA Sindrome del tunel carpiano Dislipidemia Macroglosia ROT fase de relajacion prolongada

Hipotiroidismo congénito

Factores de Riesgo Pacientes con retardo mental  Hipotiroidismo de larga data  Poco acceso a centro de salud  Tiroidectomía  Iodo radiactivo  Stress 

– Traumatismos – infecciones

Mujeres  Ancianos  Estación de invierno  Hipotiroidismo primario el 98 %  Sobredosis de sedantes 

Causas precipitantes Infecciones  Exposicion al frio  Farmacos: 

– sedantes, litio, amiodarona, anestésicos  

  

Traumatismos DCV ICC Inadecuado tratamiento hipotiroidismo Hipotiroidismo previo no diagnosticado

Fisiopatología Hipercapnia – Hipoxia  Disminución del aclaramiento de agua libre  Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (ADH)  Hiponatremia  Hipotermia 

   

  

Bonba Na K ATPasa MB cosumo de O2 Receptores B adrenergicos Volumen de eyección GC Hipo ventilación alveolar Retención de CO2

Clínica Coma Mixedematoso  Hipotiroidismo

severo

 Hipotermia  Compromiso

de conciencia

Neuro Psíquicas Bardipsiquia  Alteraion de la memoria  Letargia  Convulsiones 25%  Coma 

Sistema respiratorio         

Derrame pleural Mixedema de nasofaringe y laringe Macroglosia Hipoventilación Atelectasia Derrame Pleural Depresión respiratoria Hipercapnia Hipoxemia

Cardiovascular       



Bradicardia Cardiomegalia Derrame pericárdico Hipertensión arterial Inotropismo (-) Disminución del volumen de eyección GC Insuficiencia Cardiaca

Manifestaciones gastrointestinales       

Macroglosia Anorexia Nauseas vómitos Retardo en vaciamiento gástrico Ascitis Disminución de la motilidad intestinal – Íleo paralítico – Megacolon

Genitourinario

Retencion urinaria  Atonia vesical  FSR  Retención agua 

Diagnóstico 

Clínico: – Hipotiroidismo severo – Compromiso de conciencia  Hipotermia  Hipoventilacion  Hipotension



No esperar resultado de hormonas

Laboratorio 

Glucosa  Hiponatremia  Hiperkalemia  Hipercolesterolemia  Anemia normocítica normocrómica  Anemia macrocítica  Leucocitos / N / bajos  HTO > 30% (HTO < 30% sospechar HDA)



TSH  T4 L  DHL  CPK  Hipoxemia  Hipercapnia

EKG:   

Bradicardia Complejos pequeños QT prolongado



.

Rx Tórax      

Condensación Pulmonar Patrón Intersticial Difuso Cardiomegalia Derrame pericárdico. Derrame Pleural. Mediastino ancho

Tratamiento 

Vía aérea permeable – Intubación Endotraqueal – Ventilación mecánica



Vía endovenosa – ClNa 9%0 – Dextrosa 5%



Hipotermia: – Mantas térmicas

Tratamiento Levotiroxina 500 mg EV bolo 1.5 a 2 ug/kg/dia en infusion EV VO: 500 ug por SNG luego 50 – 100 ug/dia

T3 10 ug EV c/8 horas VO

Hidrocortisona 100 mg Ev c/8 horas Luego disminucion gradual

Tratamiento Factor Desencadenante

Antibiótico terapia empírica de amplio espectro 

Mal Pronóstico: Edad avanzada. Tº rectal < 34ºC. Hipotermia resistente > 3 días tras inicio con hormonas tiroideas. Hipotensión – Bradicardia < 44 x` Factores desencadenantes = Sepsis / IAM.



Mujer de 70 años con diagnóstico de hipotiroidismo hace 20 años, toma levotiroxina 200 ug/diarios, refiere presentar tos, estornudos, dificultad respiratoria de 6 días de evolución. Acude a emergencia de un Hospital General donde le encuentran en una Rx de pulmones. Foco neumónico en lóbulo medio, leucocitosis 18,000 con 10 abastonados en su hemograma, la paciente sucesivamente presenta disminución de su excursión respiratoria, respiración superficial, T Oral 35.6° C además somnolencia y posteriormente sopor profundo, balonamiento abdominal. Es trasladada la UCI.