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• Douglas Quispe

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CLÍNICA I SÉPTIMO TRIMESTRE TERCER AÑO TEMA I ACTIVIDAD ORIENTADORA 01 TÍTULO: SEMIOLOGÍA GENERAL

CLASES ELABORADAS POR: LUIS ALFONZO ORTIZ

PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I

Reciban nuestros saludos al iniciar nuestra primera actividad orientadora de la disciplina clínica, la misma los dotara de las herramientas básicas que permitan realizar asistencia médica integral a personas sanas y enfermas en un mismo contexto en el que el reconocido avance tecnológico hace cada vez mas necesaria la aplicación del método clínico.

Al concluir la actividad orientadora serán capaces de reconocer la importancia de la asignatura y su relación con las especialidades que se le atributan a ella; de igual forman serán capaces de identificar la importancia del método clínico y sus etapas, como método científico en la atención médica individual, además reconocer la entrevista médica como el marco en el que se desarrolla la relación médico paciente lo que permitirá realizar el interrogatorio y el examen físico y describir la semiología imagenológica de una radiografía de tórax normal.

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La disciplina clínica se impartirá durante todo el tercer año de la carrera y consta de cuatro asignaturas que son:

Clínica I; en ella estudiaran los contenidos relacionados con el interrogatorio, el examen físico general, regional y de los sistemas osteomioarticular, respiratorios y cardiovascular y sus alteraciones es decir integra los contenidos de propedéutica médica

y semiología

médica también abordaran contenidos de la psicología médica, el laboratorio clínico y la imagenología que ayudan y complementan la atención médica individual.

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En clínica II se estudiara el interrogatorio, el examen físico y las alteraciones de los sistemas digestivos, nerviosos, genitourinario y hemolinfopoyetico así como los estudios complementarios que aportan la imagenología y el laboratorio clínico en estos sistemas.

Las asignaturas clínicas III y IV; estudiaran los contenidos referidos a los procesos patológicos individuales que rompen el equilibrio entre lo biológico, psicológico y social, es decir las principales enfermedades de los diferentes sistemas la correcta indicación e interpretación de los estudios complementarios que apoyan el diagnóstico, evaluación y

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Seguimiento de los pacientes, así como la terapéutica en la solución de sus problemas de salud.

La asignatura clínica I está estructurada en cinco grandes unidades temáticas que se impartirán durante 11 semanas lectivas y una de evaluación distribuida de la siguiente forma la semiología general el interrogatorio general y por sistemas, la exploración física general y regional y la exploración física y semiología de los sistemas osteomioarticular, respiratorios y cardiovascular.

Para el cumplimiento de estos objetivos en esta asignatura se incorporan nuevas modalidades dentro del encuentro docente como son el taller y la clase práctica que tiene la particularidad de desarrollarse en la primera sesión de trabajo de la semana, en los escenarios docentes para introducir los contenidos del examen físico normal.

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La práctica docente se continúa desarrollando en los consultorios populares añadiéndose otros escenarios, las salas de rehabilitación integral, y los centros de diagnóstico integral donde participaran en nuevas modalidades de la enseñanza de la clínica como son la consulta médica, las visitas de terreno, los pases de visitas a pacientes ingresados en el hogar y en instituciones de salud, las discusiones de casos clínicos, las discusiones clínicas integradas y la guardia médica.

Se desarrollaran estancias en los escenarios docentes de barrio adentro, en el consultorio popular donde permanecerán los estudiantes durante 7 semanas, en la sala se rehabilitación integral permanecerán PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I

Una semana y en los centro de diagnostico integral 3 semanas con estancia en la consulta de urgencia, la sala de observación o internamiento y la de cuidados intensivos.

El sistema de evaluación de la asignatura estará relacionado por las evaluaciones frecuentes, las que se realizaran durante las actividades de la práctica docente, para comprobar la adquisición de habilidades clínicas siendo el momento evaluativo por excelencia el seminario integrador donde recibirá la calificación correspondiente se efectuará una evaluación parcial en la semana 8 de forma teórica y una evaluación final con un examen práctico y teórico.

La disciplina clínica está estrechamente relacionada con la Morfofisiología y la Morfofisiopatología humana, pues estas aportan los conocimientos necesarios para comprender la estructura y la función del organismo humano así como sus procesos patológicos que les permitirán la vinculación clínico básico en el abordaje integral de los problemas de salud del individuo, la familia y la comunidad. Para lo cual deben aplicar el método clínico, epidemiológico y social, cuyo acercamiento lo propicia la disciplina proyecto comunitario.

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Los métodos y procedimientos de la clínica serán aplicados en otras disciplinas como la pediatría, Gineco-Obstétricia, la cirugía y otras disciplinas quirúrgicas con sus particularidades.

La tarea esencial de los médicos, es la del diagnóstico y tratamiento, la medicina individual existió en todas las épocas, el método de diagnóstico médico surge posteriormente, el médico primitivo debió tener

una

interpretación

causal

o

localizadora

de

la

dolencia,

históricamente todas las actividades de los médicos se han establecido alrededor del diagnostico, según el decir del doctor LISASTI DUPUI, la historia del diagnóstico médico surge con los médicos hipocráticos como proceder mental y el diagnóstico se atiene a lo que se ve en el enfermo, este método observacional se transformaría progresivamente en el método científico basado en la comunicación la exploración y el racionamiento que conformaría a finales del siglo XIX el método clínico.

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Para profundizar en la historia de esta especialidad a lo largo de los

siglos

te remitimos a que utilices tu libro de texto básico y los

artículos relacionados con este tema que aparecen en su CD. En estos momentos podemos preguntarnos.

¿QUÉ ES EL MÉTODO CLÍNICO?

A lo que responderíamos es el propio método científico aplicado al trabajo con los pacientes con las inherentes.

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particularidades que les son

El método clínico como variante del método científico tiene sus etapas como son:

La identificación del problema, que en este caso lo constituye el enfermo y su problema de salud, la búsqueda de información básica ocurre a través del interrogatorio y el examen físico del paciente, el análisis del problema y de la información obtenida por el médico permite formular la hipótesis que en este caso se llama diagnóstico presuntivo, una vez concluida la investigación, el médico para corroborar su hipótesis diagnóstica, utiliza la evolución del paciente y los resultados obtenidos en los exámenes diagnósticos indicados, por último el médico

una vez

alcanzado el día, comunica los resultados al paciente de la familia e impone el tratamiento adecuado, estas etapas no se encuentran separadas unas de otras, más bien se entrelazan.

En la aplicación del método clínico un interrogatorio bien exhaustivo método permitirá llegar a un diagnostico certero, es por eso que varios autores se refieren a este momento con la preponderancia que este tiene como expresa la siguiente afirmación.

Nunca se aprecia mejor la experiencia clínica, la ciencia, la penetración psicológica y la autoridad moral de un médico que cuando se les escucha mientras interroga.

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Es precisamente la asignatura clínica herramientas necesarias para realizar un

I, las que ofrecerá las buen interrogatorio y

examen físico de un paciente.

La anamnesis comprende todos los datos que se obtienen mediante el interrogatorio del paciente referente a los síntomas de la enfermedad actual padecimientos anteriores, su alimentación, en lo de vida y en lo de enfermedades familiares los cuales deben ser registrados de una forma ordenada en el tiempo con un lenguaje técnico que no debe trasladarse a dialogo con el paciente, la anamnesis se divide en próxima y remota, la próxima se refiere a la historia de la enfermedad actual y la remota a los antecedentes patológicos

personales

y

familiares

estos

contenidos

los

profundizaras en el estudio independiente para tu correcta preparación que te permita una participación activa en el seminario integrador de esta semana que abarcara esta temática a través del interrogatorio y el examen físico el médico obtiene los síntomas y signos de determinada enfermedad por lo que se hace necesario definir conceptos importantes de la semiología general como son:

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 Síntomas.  Signos.  Síndrome.  Enfermedad.  Diagnostico.

¿QUÉ SE DEFINE COMO SÍNTOMA?

Es una manifestación subjetiva de la enfermedad es decir la percibida por el paciente y que el médico puede descubrir solo por el interrogatorio. Por ejemplo la falta de aire, el dolor y las palpitaciones.

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Para su estudio los síntomas se clasifican en:  Según la percepción del paciente síntomas: Objetivos y subjetivos.  Según la localización síntomas: Generales, locales alejados o distancia.

Por su valor diagnóstico en:

Comunes y patognomónicos. Atendiendo al momento en que aparecen se distinguen los signos Prodrómicos, Accesos o ataques.

Por su evolución se clasifican en estacionarios, fluctuantes e intermitentes.

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En su estudio independiente es importante que revisen las características que determinan esta clasificación.

Para el estudio de los síntomas si sigue esta siguiente sistemática.  El concepto o definición.  Semiogénesis o fisiopatología.  Semiotecnia.  Semiografía.  Semiodiagnóstico.  El concepto o definición.

Es la claridad o exactitud con el que se describen los caracteres genéricos y diferenciales del síntoma.  Semiogénesis o fisiopatología.

Es el estudio de la génesis u origen de un síntoma. Esta parte es la más importante de la semiología, y es conocida con los nombres de fisiopatologías o mecanismos de producción.

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 La semiotecnia.

Son los métodos, procedimientos, recursos y técnicas de que se vale el médico, para obtener los síntomas, clásicamente se han utilizado la anamnesis, la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.

Denominada también estudio clínico se ocupa de la descripción y caracteres, de los síntomas y signos, por ejemplo el reconocimiento de un síntoma por el dolor, no tiene en si mayor significación semiológica pues es mejor a un sin número de enfermedades, pero si al describirlo señalamos sus características semiográficas, ejemplos si es de localización lumbar, tipo cólico acompañada de escalofrió y ardor a la micción nos hace pensar que su etiología sea renal.

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 El término de semiodiagnóstico. Es sinónimo de valor semiológico o significación semiológica, referido en general al valor que tiene el síntoma para el diagnóstico de una enfermedad, de esta definición se deduce que en ocasiones que un síntoma podrá orientar a un diagnóstico y en otras es común a varias enfermedades tanto banales como graves.

Una vez que hemos estudiado las características principales de los síntomas nos corresponde conceptualizar el signo.  Signo.

Es una manifestación objetiva de la enfermedad, descubierta por el médico durante el examen físico o los métodos complementarios de diagnóstico. Ejemplo; la ictericia o coloración amarilla de la piel y las mucosas pueden ser percibidos por el paciente y transformarse en el motivo de consulta.

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¿QUÉ ENTENDEMOS POR SÍNDROME?  Síndrome.

Se denomina síndrome al conjunto de síntomas y signos que de modo frecuente se presentan asociados siempre de igual forma pero que pueden corresponder a etiologías distintas, ejemplo el síndrome anémico puede ser de variada etiología como por déficit de hierro, déficit de vitamina B12, o a la destrucción excesiva de los hematíes entre otras.

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 Enfermedad.

Una vez agrupados los síntomas y signos en síndromes estaremos en condiciones de identificar la enfermedad en el paciente; fenómeno complejo, pues como conocen desde la asignatura proyecto comunitario I, el proceso salud enfermedad es continuo, donde no es posible en ocasiones determinar cuál es el límite entre la salud y la enfermedad. Se considera la enfermedad como un proceso que traduce la falta a la adaptación del organismo a los más variaos agentes morbosos para logra la identificación o el conocimiento de la misma se utilizan el diagnóstico.

 Concepto de diagnóstico.

Es el juicio por lo que se afirma la existencia de un determinado proceso morboso, que se distingue de otros con los que puede guardar analogía. Para plantear el diagnóstico podemos apoyarnos de distintos procedimientos que se clasifican en:  Diagnóstico por intuición.  Diagnóstico por comparación.  Diagnóstico por raciocinio.  Diagnóstico por hipótesis. PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I

Los que puedes profundizar en el libro de texto y observar como el médico los aplica en la práctica médica.  Expediente clínico.

Todos estos elementos obtenidos mediante el interrogatorio y el examen físico así como los planteamientos diagnósticos, la evolución y el tratamiento del paciente son registrados en un documento denominado expediente clínico, es importante destacar que este documento tiene carácter: científico, económico, legal y humano; y tiene una estructura básica que comprende:

La anamnesis o interrogatorio. (Que incluye los datos generales del paciente).

La anamnesis próxima y remota, interrogatorios por aparatos e historia psicosocial.

Otros componentes son: El examen físico. Resumen sindrómico. Consideraciones diagnósticas. Evolución, medidas terapéuticas. Y la Epicrisis.

Hay que destacar que el modelo de expediente clínico, no es homogéneo en todas las instituciones ni en todos los países, durante la práctica docente y a lo largo de la asignatura aprenderás a obtener y registrar correctamente los hallazgos en un modelo general para su aprendizaje lo que constituyen lo más importante.

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HISTORIA PSICOSOCIAL

Como ya fue referido la historia psicosocial forma parte del interrogatorio y se realiza en una entrevista abierta no estructurada con la mayor privacidad posible para lo cual se debe establecer una relación efectiva y positiva con el paciente, si la información que brinda es muy compleja se puede realizar en diferentes momentos y puede utilizarse el apoyo de un familiar para corroborar datos de interés.

Deben revisar en la bibliografía básica que aparece en el CD de la asignatura la guía que le permitirá obtener y organizar estos datos. PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I

Como ustedes recordaran en la asignatura salud comunitaria y familiar I y II; la comunicación es un proceso dinámico de interrelación entre dos o ,más personas que intercambian información, ideas emociones, habilidades, mediante palabras e imágenes lo que permite obtener y reafirmar conocimientos anteriores desarrollándose en un contexto determinado como acto creativo y es a través de ella que se logra establecer la relación entre el médico y el paciente como una modalidad de relación interpersonal que permite al paciente satisfacer una necesidad de salud, y al médico cumplir con una de sus funciones sociales más importantes, prestar ayuda prevenir, curar y aliviar su padecimiento.

RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Se ha desarrollado a través de la historia de las relaciones sociales, por ello tiene un condicionamiento socio histórico, se produce un intercambio en su relación entre el médico y el paciente donde se refleja todo el sistema de relaciones sociales que ambos han establecido las condiciones en las que se han formado y tiene como premisa fundamental la conservación de la vida y la salud. Saz y colaboradores clasifican la relación medico paciente en tres tipos: PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I

Relación activo – pasiva. Relación cooperación guiada. Relación de participación mutua.

 RELACIÓN ACTIVO – PASIVA.

El médico desempeña un papel activo y aplica sus habilidades técnicas ante el paciente en estadio terminar, en coma o grave. Que es incapaz de comunicarse debemos diferenciar esta relación en el enfermo grave consciente, que demanda ayuda al cual el médico debe brindar apoyo psicológico y nunca adoptar una actitud autoritaria. En este tipo de relación el médico no debe abandonar el rol de curar, aliviar la

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dolencia, así como consolar a los familiares, aunque conozca lo irreversible del caso.

 COOPERACIÓN GUIADA.

Es la utilizada en las enfermedades agudas tiene como base la confianza y la obediencia del paciente a las orientaciones del médico, por lo que este procura dirigir el comportamiento del paciente debido a que presenta plena capacidad intelectual, para asumir las indicaciones médicas

el

paciente

vive

su

enfermedad

desagradable que pasara como algo temporal.

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como

un

episodio

 RELACIÓN DE PARTICIPACIÓN MUTUA

La participación mutua es típica de las enfermedades crónicas aquí se orienta al paciente de forma general, para que sea él quien participe, de modo guiado y sin la necesidad de la presencia del médico lleve a cabo acciones de salud que contribuyan a mejorar o impedir el avance de su enfermedad.

El paciente vive su enfermedad como parte de su propia vida, el médico debe brindar apoyo afectivo para que este aprenda a vivir con la enfermedad. La presencia de los tres tipos medico paciente se puede observar en distintas fases de una misma enfermedad y en un mismo paciente en distintas afecciones que pueda presentar.

SIGNIFICADO DE LA ENFERMEDAD EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Esta depende de la valoración que tiene el paciente, lo que se conoce como cuadro interno de la enfermedad o cuadro autoplástico de la enfermedad.

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Es la percepción subjetiva que el paciente tiene de su trastorno, no es como se manifiesta la enfermedad, sino cómo se comporta el paciente ante ella. Por lo que siempre el médico debe tenerlo en cuenta cuando hace el enfoque psicológico del enfermo por que en cada uno se manifiesta de forma diferente.

FACTORES DEL CUADRO INTERNO DE LA ENFERMEDAD

El cuadro interno de la enfermedad está condicionado por 4 grupos grandes de factores:  Los dependientes del carácter de la enfermedad.  Dependientes de la circunstancia en que trascurre la enfermedad.  La personalidad premórbida.  Posición social del paciente.

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LOS FACTORES DEPENDIENTES DEL CARÁCTER DE LA ENFERMEDAD

Son los que dependen del tipo de enfermedad;

si es aguda o

crónica, las limitaciones que ocasiona, el tipo de ayuda y tratamiento que requiere es decir; si es ambulatorio, hospitalario, clínico o quirúrgico así como la presencia o no de dolor la intensidad de este y las características externas de la enfermedad.

LOS FACTORES DEPENDIENTES DE LA CIRCUNSTANCIA EN QUE TRASCURRE LA ENFERMEDAD:

Este contempla en primer lugar. El grado de preocupación e inseguridad del paciente: que pueda acompañar al desarrollo de una enfermedad en relación con el trabajo, la familia, y el médico que lo atiende.

En segundo lugar. El medio en la que se encuentra el paciente durante el desarrollo de su enfermedad: es decir; si se encuentra en un lugar armonioso o por el contrario problemático, en su patria o lejos de ella, en un medio hospitalario abierto o cerrado, y por último las consecuencias de una enfermedad supuestas o reales que el paciente considera que tendrá.

PERSONALIDAD PREMÓRBIDA

Se refiere al tipo de personalidad que posee el paciente al inicio de su padecimiento. Entre los elementos que se tienen en cuenta esta:

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La edad o etapa de la vida en la que se encuentra el paciente, infancia, adultez o ancianidad.

La reacción emocional que está determinada por el temperamento del paciente.

El carácter y la escala de valores del enfermo, que determina la evaluación consciente o inconsciente del medio que los rodea y su situación patológica

Nivel de conocimiento médico que se expresa en la valoración que hace el paciente de su enfermedad en relación con la situación real.

POSICIÓN SOCIAL DEL ENFERMO.

Se vincula a la labor que realiza y su relación con la enfermedad; ejemplo una enfermedad de las cuerdas vocales no se valora igual por

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una maestra que por un obrero, para ella puede constituir una amenaza ya que afecta el ejercicio de su profesión.

RELACIÓN DEL PACIENTE CON LA ENFERMEDAD

Puede adquirir variadas formas:  Normal: cuando los criterios del paciente se corresponde con su estado o con lo que se le ha comunicado acerca de su enfermedad.  Subestimación: cuando el paciente sub valora la seriedad de su enfermedad, no sigue el tratamiento y manifiesta un optimismo infundado en cuanto a su pronóstico.  Negación: aparece cuando el paciente no le presta atención a la enfermedad y aparta los pensamientos de ella, con el afán de ignorarla, puede disimular que no ocurre nada.  Nosofóbica: en este caso el paciente teme continuamente la posibilidad de estar enfermo se somete constantemente a investigaciones y va de un medico a otro.

 Hipocondríaca: es aquella donde el paciente está persuadido de que sufre una enfermedad grave y da un valor exagerado a su padecimiento suelen asociarse a la forma Nosofóbica.  Nosofilia: es cuando la enfermedad se vincula con determinadas sensaciones de bienestar y de ganancias segundaria.

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RELACIÓN MÉDICO PACIENTE.

Hasta aquí hemos estudiado los aspectos más relevantes de la relación médico paciente la que se produce durante la entrevista medica y es el marco temporal, espacial y metodológico donde se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial de nuestra profesión, recuerda que: durante la entrevista el médico debe; saber escuchar, observar mientras escucha, interrogar, enseñar, orientar y dirigir la atención integral al paciente.

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ETAPAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA

Son las siguientes:

RECEPCIÓN: en la que ocurre el recibimiento del paciente, es el momento de iniciar la relación se le debe llamar por su nombre, saludarlo y mostrar una actitud afable y de respeto.

LA IDENTIFICACIÓN: se obtienen datos generales como la edad, estado civil, ocupación, y procedencia, los que brindan elementos relacionados con la enfermedad.

EL INTERROGATORIO: es una de las etapas más importantes de la entrevista médica en él se obtienen los datos del motivo de consulta, la historia de la enfermedad actual, los antecedentes familiares y personales, los hábitos tóxicos, y la historia psicosocial, así como datos acerca de la sintomatología, para el establecimiento del diagnóstico.

EXAMEN FÍSICO: es la etapa más importante para el paciente ya que este considera indispensable un buen reconocimiento se debe trasmitir seguridad al enfermo y el médico debe evitar cualquier expresión que indique hallazgos de una afección severa.

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS: adquiere relevancia para los participantes en la entrevista, se deben cuidar las expresiones verbales y extra verbales sobre cualquier duda en los resultados de los mismos y evitar las tensiones que provocan explicando el objetivo de su indicación.

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INFORMACIÓN: el médico debe comunicar al paciente de manera adecuada la enfermedad y su pronóstico.

MEDIDAS TERAPÉUTICAS: es la etapa culminante de la entrevista se tiene en cuenta los aspectos psicológicos, biológicos y sociales sobre la base de la historia integral que se ha obtenido.

DESPEDIDA: esta cierra la entrevista donde utilizas frases que brindan confianza, mensajes para disminuir, la ansiedad del paciente y se sugiere un estrechón de manos cuando él se retire.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Como

se

ha

expresado

anteriormente

los

exámenes

complementarios constituyen herramientas para apoyar el diagnostico médico, y estos conocimientos de manera general fueron abordados en la asignatura MORFOFISIOPATOLOGÍA HUMANA I, se hace necesario PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I

recordar; los métodos imagenológicos que fueron estudiados en esta asignatura.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Que utilizan estos métodos son:  Radiaciones ionizantes.  Sonido.  Campo magnético.  Radioisótopos.

RADIACIONES IONIZANTES

Los rayos X son un tipo de radiaciones ionizantes, descubierto en el año de 1895, por el físico alemán William Conrran, estos se clasifican en: simples, contrastados e intervencionistas.

Entre los rayos X simples observen un rayo X de tórax normal y uno de senos perinasales.

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En los contrastados les mostramos una T.A.C Utilizada en el diagnóstico de una malformación arterio venosa cerebral.

En los intervencionistas se utilizan como guías para realizar, biopsias, puncionar una cavidad o recanalizar una arteria.

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RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

Se utiliza como mecanismo para la producción de la imagen la carga eléctrica celular en presencia de un campo magnético. En esta imagen se observa un corte longitudinal del encéfalo donde se aprecian todas sus estructuras anatómicas.

ECOSONOGRAFÍA

En la ecosonografía se utiliza el sonido, este al chocar sobre un objeto rebota produciendo un eco y al llevarlo a una pantalla constituye el ecosonograma o ultrasonido diagnóstico. En esta imagen se observa una Litiasis vesicular.

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LA GANMAGRAFÍA

Se fundamenta en la formación de imágenes a partir de la captación a nivel celular de sustancias marcadas radioactivamente.

Observa en la Gammagrafía ósea la flecha que indica una zona en negrecida

en los huesos del carpo de la mano esto evidencia una

isquemia aséptica. En esta otra imagen se puede apreciar la captación de radioisótopos en el fémur izquierdo de un paciente que presenta un tumor óseo maligno.

Observen en la arteriografía la zona de vascularización tumoral.

Hoy se estudiara la:

SEMIOLOGÍA IMAGENOLÓGICA DEL TÓRAX

Hay dos conceptos que se deben dominar:  Radiotransparencia: que se observara de color negro.  Radiopasidad: que se apreciara de color blanco. La función del pulmón es el intercambio de oxígeno y Co2, por lo tanto el PNFMIC; ASIGNATURA CLÍNICA I

parénquima pulmonar tendrá color negro o radiotransparente y las estructuras Oseas, vasculares y tejidos blandos de color blanco o radio opacos.

LOS LÍMITES PULMONARES EN UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN VISTA POSTERO ANTERIOR SON:

Por debajo del diafragma que se evidencia dos partes, el diafragma derecho que se observa radiopaco en su parte inferior, por la presencia del hígado. Y el diafragma izquierdo radiotransparente

en su parte

inferior por la presencia del fondus gástrico. Lateral y externamente por la piel tejido celular subcutáneo, músculos y tejidos óseos y en su porción central por el mediastino.

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SEMIOLOGÍA DEL RX DEL TÓRAX NORMAL

La distribución regional del pulmón es la siguiente:

Vértice: región infraclavicular. Ilion: las regiones parailiares internas y externas. Base: además la pared torácica y los emidiafragmas forman dos senos denominados senos costofrénicos derechos e izquierdo y el corazón con los emidiafragmas forman los senos cardiofrénicos derechos e izquierdo.

La tráquea aparece central mente y superior el mediastino centralmente, y en la pared costal se verá que los arcos posteriores son los más visibles en la radiografía de tórax por su alto contenido en calcio, entre los arcos costales superiores e inferiores se encuentran los espacios intercostales. Los omoplatos en una buena técnica deben caer por fuera del tórax

ambas clavículas, el manubrio

esternal, y en las mujeres las sombras mamarias.

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En resumen la sistemática de la lectura de una radiografía de tórax puede seguir las siguientes frecuencias:

Primeramente:

Tendrás en cuenta las partes blandas. Seguido de las características de la jaula torácica ósea. La tráquea. El mediastino. Y por último los pulmones.

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Como estudiaron en la asignatura MORFOFISIOPATOLOGÍA HUMANA I, el diagnostico por el laboratorio clínico constituyen una herramienta fundamental para corroborar o rechazar las hipótesis planteadas antes la situación clínica de un paciente.

SEMIOLOGÍA

Una vez que el paciente acude al médico de acuerdo a los síntomas y signos encontrados en el interrogatorio y en el examen físico llega a plantearse una hipótesis diagnóstica dentro de los recursos con que cuenta para confirmarla utiliza la indicación de los estudios analíticos, se orienta entonces al paciente, como, cuando, y donde se les realizaran. Posterior a ello en dependencia de las circunstancias en que se encuentre al paciente se urgente o no este se somete a la extracción de la muestra biológica para dichos estudios, puede efectuarse en el laboratorio o en la cabecera del enfermo, una vez obtenida la muestra se realiza el procesamiento analítico el cual concluye con la emisión del resultado que llega al médico es entonces cuando ocurre la confirmación o no de la hipótesis diagnóstica.

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ASPECTOS A TENER EN CUENTA UNA VEZ INDICADOS LOS ESTUDIOS ANALÍTICOS

Una vez seleccionados los estudios de laboratorios clínicos a un paciente se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:  Efectuar la indicación clara y precisa de solamente los estudios que se requieren para el paciente en cuestión.  Orientar adecuadamente al paciente (enfermo) de cómo debe realizarse dichos estudios insistiendo en la hora lugar, condiciones de ayuno entre otros.  Tener en cuenta si el paciente padece de alguna enfermedad o si está sometido a algún tratamiento por la afectación de estas condiciones en los resultados a recibir.  Nunca esperar el resultado de los estudios

para establecer la

hipótesis diagnóstica, recuerden que se utilizan para confirmar o rechazar la misma.

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CONCLUSIONES

La disciplina Clínica ofrece las herramientas fundamentales para el futuro desempeño profesional del médico integral comunitaria, relacionándose con otras disciplinas de las que se nutre para arribar a un diagnóstico certero.

El método clínico, es la aplicación del método científico al trabajo con los pacientes, de manera organizada, sistemática e invariable el cual utilizaras durante tu práctica profesional para lograr la excelencia a la atención médica integral. La semiología estudia todos aquellos fenómenos que por su propia naturaleza evocan la idea de enfermedad, constituyendo los síntomas y los signos, los elementos fundamentales de esta. En la entrevista médica es donde se desarrolla la relación médico paciente, es importante tener en cuenta el cumplimiento de las etapas de la misma y la primera sirve de base a las posteriores de ahí su importancia. La semiología de un Rx de tórax, conlleva dos conceptos fundamentales: radiotransparencia color negro, radiopacidad color blanco y su descripción sigue una dinámica establecida. Los resultados de los estudios de laboratorios clínicos son imprescindibles en la práctica médica para confirmar o no la hipótesis diagnóstica ante un problema de salud.

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