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• Pablo Jose Luces Aliza

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CLASE REPASO DE MEDICINA INTERNA (Dra. Jocelyn Antiman)

SALUD PÚBLICA I.- Hospitales: se clasifican por complejidad. 1.- Baja complejidad: comprende las especialidades básicas. 2.- Mediana y alta complejidad: abarcan UCI y salas de aislamientos (Ej: TBC, sarampión). II.- Cesfam. 1.- Controles crónicos. 2.- Toma de muestras (pero no cuenta con laboratorio). 3.- Dispone de carro de paro y electrocardiograma. 4.- Cumple con administrar tratamiento oral e IM (no EV). 5.- No atiende emergencias (no nebuliza pacientes asmáticos). III.- SAPU. 1.- Para atención de morbilidad. 2.- Dispone de carro de paro, nebulizadores, ECG y oxígeno. 3.- Cumple tratamiento oral, IM y EV. 4.- No dispone de Rx ni laboratorio. IV.- Postas rurales. 1.- En zonas de difícil acceso. Se realizan dos visitas por mes, con personal médico y enfermería. 2.- Para atención de morbilidad y controles crónicos. 3.- Dispone de ECG. 4.- Cumple tratamiento oral e IM.

V.- CESCOF. 1.- Mini cesfam. 2.- Para descongestionar cesfam. 3.- Resto de características igual a un cesfam. VI.- SAR. 1.- Dispone de carro de paro, ECG, Rx, ecografía, laboratorio y oxígeno. 2.- Cesfam, SAPU, postas rurales, Cescof y SAR no disponen de sala de observación ni de hospitalización. Casos complejos que requieran observar u hospitalizar, deben referirse.

ANAMNESIS 1.- Se divide en anamnesis próxima y anamnesis remota. 2.- Cuando entre al módulo de evaluación se debe saludar al paciente, presentarse e indicando el rol (Ej: soy el médico que lo/la atenderá el día de hoy). 3.- Siempre preguntar al paciente: nombre, edad y ocupación. Seguidamente: con quién vive?

ANAMNESIS PRÓXIMA 1.- Se trata de interrogar el motivo de consulta. 2.- Ej: cansancio, diarrea, tos, disnea, etc. 3.- Conocer las patologías GES y las de notificación obligatoria. 4.- Ej: motivo de consulta por cansancio. Posibles causas: a.- Cardiovasculares: HTA. b.- Endocrinopatías: diabetes, síndrome de cushing, tiroiditis de Hashimoto (muy preguntada ésta última).

c.- Enfermedad renal crónica. d.- Depresión: aunque psiquiatría no es evaluada, el médico general debe conocer y tratar una depresión (pendiente con ese detalle). Se clasifica en leve, moderada y severa. Leve: tristeza, sentimiento de inutilidad y se trata con psicoterapia. Moderada: sintomatología anterior y sentimientos de muerte. Se trata con psicoterapia y psicofármacos (ISRS). Severa: sintomatología anterior con ideación suicida (preguntar: lo ha intentado?). Se deriva a urgencias para evaluación psiquiátrica (el psiquiatra lo evalúa en menos de 24 horas). Pendiente con la depresión dual, en la que se agrega ansiedad y se trata con Venlafaxina. Depresión típica se trata con IMAO.

ANAMNESIS REMOTA 1.- Regla nemotécnica: AHOMA 2.- A: antecedentes a.- Antecedentes personales: Usted sufre de alguna enfermedad? (si el paciente o actor del ECOE dice que no, entonces no insista con la pregunta). b.- Antecedentes familiares: En su familia alguien sufre de alguna enfermedad? 3.- H: hábitos. Preguntar por drogas, alcohol y cigarrillos. Si el paciente indica algún tipo de hábito, indicar enseguida el cese de dicho hábito. Ej: si fuma, decirle que el cigarrillo es factor de riesgo para enfermedad cardiovascular y pulmonar. Si consume droga, decirle que es factor de riesgo para enfermedad cardiovascular y del sistema nervioso central. Recordar que el hábito debe cuantificarse (EJ: desde cuándo fuma?, cuántos cigarrillos al día?, etc). a.- Hábitos de alimentación: preguntar si es saludable, balanceada y con alto consumo de agua. Si el paciente dice que no, se debe derivar a un nutricionista. b.- Hábitos de ejercicios: preguntar si hace ejercicios. Si dice que no, recomendarle 150 minutos semanales de ejercicios. Ej: caminar 30 minutos diarios por 5 dias.

c.- Hábitos de micción: Orina bien? Defeca bien? Preguntar por la frecuencia de esos hábitos. d.- Hábitos sexuales: preguntar siempre, cuántas parejas sexuales ha tenido en el transcurso del último año? La OMS señala que 3 o más parejas sexuales en el último año, es un alto índice de promiscuidad. 4.- O: Operaciones y hospitalizaciones previas. Preguntar en ese orden. 5.- M: medicamentos de uso habitual. Preguntar por alergias asociadas. Siempre preguntar por consumo de ACO a las mujeres, porque posiblemente no lo refieran. 6.- A: accidentes y traumas recientes. Pendiente con tétanos. Puede existir un caso en las evaluaciones donde el paciente refiere contracturas musculares en cara y fiebre, y cuando se interroga este punto, dicho paciente refiere haber tenido un accidente laboral con un clavo oxidado. Y por lo tanto, aquí está la referencia para el diagnóstico.

EMPA Y EMPAM (muy preguntado)

EMPA (Examen de Medicina Preventiva) 1.- Se realiza a pacientes entre 18 y 64 años, sin patología previa. 2.- Examen anual. 3.- Hacer anamnesis completa. 4.- Exámenes a indicar: Hemograma, orina completa y sedimento, perfil lipídico (en la evaluación se debe desglosar el perfil, es decir, decirle al paciente que se le va a indicar colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos), perfil renal (creatinina y BUN), TSH, TGO y TGP, fosfatasas alcalinas, VDRL (o RPM que es lo mismo), glicemia y ECG. Sugerir VIH (recordar que solo sugerir, porque no es obligatorio, excepto en embarazadas). 5.- Femenina mayor o igual a 25 años, indicar PAP. Si es mayor o igual a 20 años, solo se sugiere.

6.- Femenina mayor o igual a 35 años: mamografía. 7.- Femenina mayor o igual a 25 años, con antecedentes de CA de mama, se realiza ECO mamario anual. 8.- Masculino mayor o igual a 50 años, solicitar APE. Si tiene antecedentes de CA prostático, solicitar el antígrno a los 40 años. 9.- Densitometría a mayores o iguales a 60 años. Sean masculinos o femeninos. Si la mujer se encuentra en terapia de reemplazo hormonal, se solicita la densitometría a los 50 años en adelante. 10.- Siempre citar al paciente en 2 semanas para evaluación de exámenes.

EMPAM ( Examen de Medicina Preventiva al Adulto Mayor). 1.- Para pacientes en edades mayores o iguales a 65 años, con o sin patología previa. 2.- Aspectos a evaluar: a.- Nivel de autovalencia: compra solo? Utiliza el transporte público solo? Conduce solo? Maneja su dinero sin ayuda de algún familiar? b.- Uso de polifarmacia: se diagnostica con el uso de de 4 o más fármacos, indicados por el médico. Preguntar siempre por las dosis y frecuencias. c.- Grupo social y si participa en grupos de adultos mayores. d.- Estado anímico. Si presenta depresión, se utiliza Mirtazapina. Dicho fármaco pertenece a la canasta de atención primaria. 3.- Exámenes a solicitar: los mismos del EMPA, pero se anexa el VHS, PCR, urocultivo, LDH, Rx tórax. No se pide mamografía ni PAP. 4.- Ejemplo de diagnóstico, posterior a evaluación: adulto mayor autovalente, con patología “X” ( dependiendo del caso), con riesgo psicosocial (si lo tiene) o riesgo de dependencia con polifarmacia.

CONTROL CARDIOVASCULAR

1.- Llevado a cabo por el médico, enfermera y nutricionista. 2.- Se realiza cada tres meses. Si el paciente no entrega o no lleva exámenes a la consulta, se le debe citar al mes próximo (no esperar 3 meses). 3.- Exámenes a solicitar: Hemograma, perfil lipídico, perfil renal (urea, creatinina, VFG y RAC), glicemia y electrolitos plasmáticos. Todos estos exámenes se solicitan cada tres meses. 4.- ECG anual. 5.- Para diabetes mellitus se solicitan los mismos exámenes y además hemoglobina glicosilada. 6.- Fondo de ojo anual. 7.- Hb glicosilada es normal cuando su valor es inferior a 7%. Mayor a 10% se utiliza insulina cristalina.