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• Rodrigo Javier Alejandro Alvarez Vargas

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PROGRAMA DE MEDICINA EXAMEN DE NUTRICION MEDICINA INTERNA 1. El paciente G.D., contador de 40 años de edad consulta por hipertensión arterial. Al examen se encuentra una T.A. de 150/95, un peso de 126 k, Talla de 1.72 el índice cintura / cadera es de 1.18, y a la anamnesis alimentaria encontramos un consumo de alrededor de 2700 calorías diarias. Antecedentes familiares de obesidad, hipertensión y diabetes.- La clasificación de la obesidad es: a) Androide moderada primaria. b) Mórbida secundaria gineoide. c) Leve, primaria androide d) Mórbida, mixta, androide. 2. En un paciente con pancreatitis quien ha sido alimentado previamente con alimentación parenteral la alimentación enteral a elegir sería: a) Dieta blanda b) Dieta polimérica liquida. c) Dieta oligomérica líquida. d) Dieta normal. 3. En un paciente con falla renal crónica en período de predialisis con función renal residual los nutrientes que más deben vigilarse son: a) Carbohidratos, cloro, potasio y sodio. b) Proteínas, Fosfatos, sodio. c) Calcio, eritopoyetina, proteinas. d) Potasio, cloro, grasas. 4. a) b) c) d)

Las restricciones extremas de grasas en las dietas pueden favorecer: La disminución de las enzimas digestivas. El aumento de las VLDL lipoproteínas. El incremento de los quilomicrones. La disminución de las HDL lipoproteínas.

5. 3.- El D. P.S. ha sufrido de diabetes en los últimos dos años. Tiene una edad de 80 años Peso de 89 k. Talla 1.70. La prescripción dietética debería ser a) Hipocalorica rica en fibra. b) Normograsa con predominio de mono y poliinsaturados fraccionada c) Normoglucida con `predominio de carbohidratos complejos d) Todas las anteriores 6. La paciente acude a la consulta por padecer desde hace 1 año I.C.C. Al examen físico se nota paciente decaída con estado músculo nutricional aparentemente en regular estado. Al examen físico, además de los problemas inherentes a la enfermedad de base se encuentra un peso de 58 K., Talla 1.62, pliegues cutaneos de 12 mm (tricipital) edemas de miembros inferiores y ascitis.. Al evaluar los laboratorios encontramos albúmina de 2.1, proteínas totales de 5.8. Hemoglobina de 9.2 Hematocrito de 30. Podemos decir que esta paciente desde el punto de vista nutricional es:

a) b) c) d)

Eutrófica Desnutrida Marasmática, leve secundaria. Desnutrida Kwashorkor severo secundario, crónico Desnutrida Kwashorkor primaria agudo, leve.

7. El paciente JJ ha estado sometido a hemodiálisis por un año. Se observa que al momento de la última diálisis ha aparecido con un peso de 2 k. Más de la última vez que fue dializado, la presión arterial se ha elevado un poco y los edemas se incrementaron. La dieta prescrita ofrece 1.3 g. de proteínas por K por día, libre en líquidos y fosfatos. La revisión de la dieta debe hacerse: a) Incrementando la proteína b) Restringiendo el P c) Disminuyendo el sodio y los líquidos de la dieta d) Disminuyendo la sal de cocina en la dieta. 8.

El Paciente C.D. ha venido asistiendo a la consulta por presentar diabetes, dislipidemia mixta, hipertensión e hiperuricemia (síndrome metabólico). Su peso actual es de 139K y la talla de 1.78 k. La prescripción dietética debe ir encaminada a Corregir el síndrome metabólico, y la obesidad por esta razón la dieta debe calcularse a partir de a) Su peso ideal más la actividad b) Su peso actual c) Su peso de referencia. d) La media entre el peso de referencia y el actual.

9.

La Señora C.B. ha asistido a consulta por decaimiento, perdida de dinamismo. A los exámenes paraclínicos se encuentra Hb de 7.8, Hto 24. Urea 78 Creatinina 2.3, Lipidos normales y glicemia de 139. Se decide hacer manejo nutricional para lo cual se instala dieta : a) Normoroteica rica en hierro b) Hiperproteica 1.3 g/k/dia, hipograsa. c) Hipoproteica normoglucida fraccionada hiposódica. d) Hipoproteica rica en hierro

10. En las dislipidemias mixtas los ácidos grasos que deben utilizarse son: a. Saturados b. De cadena media c. De cadena larga d. Insaturados

6. a) b) c) d)

En hipertrigliceridemia aislada lo más importante de la dieta es: Cambiar las grasas saturadas por monoinsaturadas. Quitar de la dieta los mono y disacaridos . Aumentar la fibra. Todas las anteriores.

7. Con la premisa de que una dieta debe ser completa, equilibrada, suficiente y adecuada la relación nitrógeno/energía en una dieta normal debe ser: a. 1/0.16 b. 1/6.25 c. 1/120-150 d. 1/50-70 8. Si el problema de nutrición es la reesterificación de los ácidos grasos, la elección de ellos en la dieta debe ser predominantemente. a) de grasa saturada. b) De grasa insaturada. c) De grasa monoinsaturada d) De cadena larga e) De cadena media o corta 9. Durante la ingestión de carbohidratos se presenta un estimulo normal de secreción de insulina, los carbohidratos que más la estimulan son: a) Los disacáridos b) Los polisacáridos. c) Los monosacáridos d) Las harinas refinadas. 10. En los pacientes con hipertensión esencial la cantidad más indicada de sodio en la dieta debe ser: a) de 500 mg. a 1g. b) de 2 a 4 gr. c) De 6-8 g. d) Todas las anteriores. 11. Un paciente de 70 Kg de talla que ha sido arrollado por un carro y presenta traumas múltiples incrementa su gasto metabolico basal en un: a) 15 - 20% b) 8- 10% c) 25 - 30% d) 50 - 70%

PREGUNTAS DE NUTRICION 1. El gasto metabólico basal representa: a) La energía necesaria en la actividad b) La energía necesaria para la actividad. c) La energía necesaria para la acción dinámica específica. d) La energía necesaria en el reposo. 2. El valor calórico total requerido por un individuo durante las 24 horas del día esta representado por: a) El balance de nitrógeno más la actividad b) El gasto metabólico basal más la actividad. c) El gasto metabólico basal más el balance de nitrógeno. d) Todas las anteriores. 3. La paciente M. G. ha consultado porque desde hace un mes esta siendo sometida a dieta de adelgazamiento con predominio de proteínas y hace algunos días tiene un aliento muy pesado y sabor amargo, ha hecho varios experimentos para mejorarlo pero persiste aún intensificándose al finalizar el día. La razón de los síntomas de M. G. son a) Los cuerpos cetónicos circulantes b) Las proteínas c) La falta de energía no proteica. d) Los aminoácidos aromáticos de la dieta. 4. Si un individuo trabaja durante 8 horas en el terminal en el oficio de cargar bultos, aproximadamente carga 250 bultos en el día el gasto metabólico basal se incrementa en alrededor de: a) 1.2 veces b) 1.3 veces c) 1.4 veces d) 1.7 veces 5. En la eventualidad de que un individuo padeciera una enfermedad que produce colestasis y por ende el metabolismo de los lípidos está alterado la opción para dar ácidos grasos es: a) Poliinsaturados b) Monoinsaturados c) De cadena larga d) De cadena media y corta 6. El valor calórico total debe distribuirse porcentualmente entre los nutrientes productores de energía. En esta distribución la mayor energía la aportan: a) b) c) d)

Los lípidos Las proteínas Los carbohidratos Los minerales

7. J.J. ha llevado por muchos años dietas restrictivas de lípidos, al hacer un balance de su perfil lípidico se nota dentro de lo normal: Colesterol170 mg/dl, HDL 28 mg/dl, LDL 130 mg/dl, VLDL 22 mg/dl. El HDL está bajo debido a: a) Baja ingesta de grasa poliinsaturada b) Baja ingesta de gasa saturada y monoinsaturada c) Baja ingesta de colesterol d) Todas las anteriores. 8. La cantidad de energía necesaria para la actividad basal se determina por calorimetria ya sea directa o indirecta. Esta depende de diferentes factores como edad, sexo, peso, talla temperatura, y la acción de hormonas especialmente: a) Tiroxina y noepinefrina. b) Hormona de crecimiento e insulina c) Bombesina y paratiroidea. d) Tiroxina y prolactina.

EXAMEN DE NUTRICIÓN MEDICINA INTERNA 1. El paciente G.D., contador de 40 años de edad consulta por hipertensión arterial. Al examen se encuentra una T.A. de 150/95, un peso de 126 k, Talla de 1.72 el índice cintura / cadera es de 1.18, y a la anamnesis alimentaria encontramos un consumo de alrededor de 2700 calorías diarias . Antecedentes familiares de obesidad, hipertensión y diabetes.- La clasificación de la obesidad es: a) Androide moderada primaria. b) Mórbida secundaria gineoide. c) Leve, primaria androide d) Mórbida, mixta, androide. 2.- En un paciente con pancreatitis quien ha sido alimentado previamente con alimentación parenteral la alimentación enteral a elegir sería: a) Dieta blanda fraccionada b) Dieta polimérica liquida. c) Dieta oligomérica líquida. d) Dieta normal. 12. En las dislipidemias mixtas los ácidos grasos que deben utilizarse son: a) Saturados b) De cadena media c) De cadena larga d) Insaturados 5 a) b) c) d) e)

Si el problema de nutrición es la reesterificación de los ácidos grasos, la elección de ellos en la dieta debe ser predominantemente. de grasa saturada. De grasa insaturada. De grasa monoinsaturada De cadena larga De cadena media o corta

6.- En un paciente con falla renal crónica en período de predialisis con función renal residual los nutrientes que más deben vigilarse son: a) Carbohidratos, cloro, potasio y sodio. b) Proteínas, Fosfatos, sodio. c) Calcio, eritopoyetina, proteinas. d) Potasio, cloro, grasas. 10. El incremento de las VLDL lipoproteínas está relacionado con: a) El consumo de grasas monoinsaturadas b) El consumo de carbohidratos complejos c) El incremento de triglicéridos plasmático. d) El consumo elevado de colesterol dietario.

Barranquilla, Septiembre 16 de 2004 EXAMEN DE MEDICINA INTERNA 1. El paciente E.W. está hospitalizado en el servicio de medicina interna, consulto por ulcera perforante en pie derecho. Antecedentes personales: Dice tener hace cinco años Diabetes. Al examen físico se encuentra paciente de 49 años, peso actual de 58 kg, talla 160 cms, glicemia 250, colesterol 210, tg 125, T.A. 160/180, creatinina 1.2. La dieta de este paciente en cuanto a carbohidratos debe ser: a) Hipoglucida b) Normoglucida c) Con predominio de carbohidratos complejos d) a y c son correctas e) b y c son correctas 2. Para el mismo paciente de la pregunta anterior el valor calórico total debe oscilar entre: a) 2500 a 2600 calorías b) 1800 a 2000 calorías c) 1600 a 1900 calorías d) 1500 a 1600 calorías 3. Carlos González un paciente con pancreatitis quien ha sido alimentado previamente con alimentación parenteral, la alimentación enteral a elegir sería: a) Dieta blanda b) Dieta polimérica liquida. c) Dieta oligomérica líquida. d) Dieta normal 4. El paciente G.D., contador de 40 años de edad consulta por hipertensión arterial. Al examen se encuentra una T.A. de 150/95, un peso de 126 k, Talla de 1.72 el índice cintura/cadera es de 1.18, y a la anamnesis alimentaria encontramos un consumo de alrededor de 2700 calorías diarias. Antecedentes familiares de obesidad, hipertensión y diabetes. La clasificación de la obesidad es: a) Androide moderada primaria b) Mórbida secundaria ginecoide c) Leve, primaria androide d) Mórbida, mixta, androide 5. La cantidad de energía necesaria para la actividad basal se determina por calorimetria ya sea directa o indirecta. Esta depende de diferentes factores como edad, sexo, peso, talla temperatura, y la acción de hormonas especialmente: a) Tiroxina y noepinefrina. b) Hormona de crecimiento e insulina c) Bombesina y paratiroidea. d) Tiroxina y prolactina.

6. Marcos un varón de 36 años con antecedentes de abuso de droga y cocainomanía ingreso al hospital en insuficiencia renal aguda, y se iniciaron sesiones de hemodiálisis. No había tenido problemas médicos ni hipertensión anteriormente. Nitrógeno ureico sanguíneo = 90, creatinina sérica = 7 Potasio 6.1. Todos los demás parámetros son normales. Talla = 1.85, peso = 85.5 K. La dieta durante la hemodiálisis debe ser: a) Hipoproteica b) Normoproteica (0.9g/k/día) c) Hiperproteica (1.8 g /k/día) d) Hiperproteica (1.2 g/k/día) e) Ninguna de las anteriores. 7. El Sra. N.M. fue arrollada la hace tres días por un automóvil, provocándole múltiples traumas. A la evaluación nutricional se encentra paciente eutrófica, en homeostasis, con pérdida de conocimiento. Se decide hacer una alimentación por gastroclisis. La cantidad de caloria y la relación Nitrógeno/caloría debe ser: a) 1.2 por GMB y 1g. de N./120 caloría no proteicas b) 1.3 por GMB y 1g. de N./120 caloría no proteicas c) 1.2 por GMB y 1g. de N /150 cal no proteicas d) 1.5 por GMB y 1.2 por GMB 1 g. de N/80 cal no proteicas. e) 2.5 por GMB y 1.2 por GMB 8. El paciente C.R. ha venido siendo tratado por cirrosis hepática. En la urgencia llega con pérdida de la conciencia desorientado y dice la familia que hace dos días viene hablando incoherencias. Es muy posible que se trate de una encefalopatía hepática, por lo que hay que revisar la dietoterapia: a) Aumentando la proteína y dando a.a. de cadena alifática b) Disminuyendo la proteína y dando a.a. de cadena ramificada. c) Disminuyendo la proteína y dando ácidos grasos insaturados. d) Disminuyendo la proteína y dando ácidos grasos saturados 9.

J.J. ha llevado por muchos años dietas restrictivas de lípidos, al hacer un balance de su perfil lípidico se nota dentro de lo normal: Colesterol: 170 mg/dl, HDL 28 mg/dl, LDL 130 mg/dl, VLDL 22 mg/dl. El HDL está bajo debido a: a) Baja ingesta de grasa poliinsaturada b) Baja ingesta de gasa saturada y monoinsaturada c) Baja ingesta de colesterol d) Todas las anteriores. 10. Una dieta saludable desde el punto de vista contenido de sodio debe tener alrededor de : a) 1 a 2 g. de sodio. b) 3 a 4 g. de sal c) 10 a 15 g. de sal d) 500 a 1000 mg. De sodio.