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RADIOLOGÍA ABDOMEN

UPV

ESÓFAGO INDICACIONES  Regurgitación.  Dificultad para deglutir.  Evaluación y diagnóstico de Disautonomía (disfunción esofágica con regurgitación).  Investigación de Miastenia Gravis (megaesófago).

ESÓFAGO CON BARIO

ESÓFAGO  Megaesófago congénito y adquirido.

 Setter Irlandés, Pastor Alemán y Gran Danés.  Signos clínicos: Post destete,regurgitación y ocasionalmente asintomático.  Etiología no determinada.  Miastenia gravis, enfermedad neuromuscular o disautonomía felina.  En ambas formas pueden haber características de pneumonia por aspiración.

MEGAESÓFAGO, CARÁCT. RADIOLÓGICAS  Esófago dilatado lleno de aire o contenido.  Base del corazón y traquea desplazada ventralmente.  La pared del esófago puede ser altamente lúcida por el gas intraluminal.  Si está asociado con miastenia gravis, disautonomía y enferm. neuromuscular la dilatación puede no ser aparente, se necesitan estudios de contraste.

MEGAESÓFAGO

CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS.  Comunes en perros por la ingesta de huesos CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS

 Presencia de cuerpos extraños más o menos mineralizados.  Ubicación más frecuente: entre la base cardíaca y el diafragma, ocasionalmente a la entrada del tórax o en la base cardiaca.  Proximal a la obstrucción: esófago con gas, pequeña cantidad de fluido o ingesta.

CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS.

PERFORACIÓN ESÓFAGICA.  Secuela de cuerpo extraño y de heridas penetrantes. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS.  Esófago cervical.  Aumento del tejido blando.  Pérdida de los planos faciales normales.  Enfisema insterticial, pneumomediastino.  Enfisema subcutáneo.  Fluido pleural libre.

AIRE LIBRE EN ABDOMEN.

PNEUMOPERITONEO

PNEUMOPERITONEO VD

ESTÓMAGO  Se visualiza en radiografías. Corresponde a la zona más dilatada del digestivo. Los cuerpos extraños son frecuentes.  DEPOCOVA......  Densidad: Según su contenido: gas, líquido homogéneo y líquido heterogéneo.

POSICIÓN  Abdomen craneal; eje mayor sigue la dirección de las costillas; en perros de tórax profundo el eje tiende a ser perpendicular a la columna vertebral; el cardias y el fondo se ubican dorsalmente, el cuerpo en una zona intermedia y el antro pilórico más ventral.  En la vista V-D, diferencias según la especie.

POSICIÓN VD Felino Eje mayor tiende a ser paralelo a la columna, el cuerpo y el fondo en el lado izquierdo, antro la región media y píloro en la línea media y levemente hacia el lado derecho.

POSICIÓN VD Canino El eje mejor del estómago es perpendicular a la columna; cardias y fondo en el lado izquierdo cuerpo en el plano medio y antro con el píloro en el lado derecho.

CONTORNO  Su visualización depende del contenido. Su forma es de una pera invertida o plantilla de zapato cuya porción más ancha, el fondo es Dorsal en la L-L izquierda en la V. D.; y el extremo más estrecho que es el antro es ventral en la L-L y derecho en la V D.

VOLUMEN

 Depende de su contenido. En animales adultos un gran volumen gástrico no debiera sobrepasar el límite de las últimas costillas; si lo excede es dilatación.

ARQUITECTURA  Solo se determina en la radiografía con medio de contraste.  Gastrografía de contraste positivo (yodado o Sulfato de Bario)  Neumogastrografía (contraste negativo)  Gastrografía de doble contraste

PARTICULAS DEMARCADORAS RADIO OPACAS

BIPS

DISTENSION GASTRICA

 Lumen lleno con radiodensidad según contenido, no sobrepasa el arco costal; a mayor distensión tiende a forma globosa.  El eje se mantiene.  Es fisiológico, no patológico

DILATACION GASTRICA  Densidad según el contenido, estómago se ve globoso supera el límite caudal de las últimas costillas, se debe enunciar el contenido. Es patológico a diferencia de distención.  Contenido: gaseoso, líquido, cuerpo extraño y si es alimentario: “Dilatación gástrica por indiscreción o transgresión alimentaria.  Causas: dilatación por gas, dificultad respiratoria con aerofagía, postprandial (comida y líquido).  Fondo, antro y píloro en dir. craneal

SINDROME DE DILATACION VOLVULO GASTRICO  Además de los signos propios de la dilatación existen otros signos que podrían estar presentes.

 Compartamentalización gástrica: pérdida de la forma normal del estómago.

DILATACIÓN VÓLVULO GÁSTRICA Signo patognomónico: una banda o pilar engrosado con densidad de tejido nace del borde craneal o caudal del estómago, de ubicación dorsal y se proyecta al interior del estómago. Corresponde a la ubicación anormal del píloro y el antro que rota en 180° desde su porción que es ventral y derecha a una ubicación dorsal e izquierda.

DILATACIÓN VÓLVULO GÁSTRICA  Visualización del bazo en posición anormal, con esplenomegalia y a la derecha del plano medio en la vista VD.  Signos radiográficos de Ileo paralítico (aumento de contenido gaseoso en asas intestinales las que están aumentadas en su diámetro tubular normal).  Disminución del tamaño cardiaco y el grosor de la vena cava caudal.

ESTÓMAGO

 Desplazamiento caudal L-L  Causas: Hepatomegalia, Neoplasias hepáticas primarias o secundarias y Quistes hepáticos.

ESTÓMAGO  Desplazamiento craneal L-L.  Causas: Disminución del tamaño hepático por cirrosis o fibrosis . Anastomosis porto sistémicas Viseras herniadas por un defecto del diafragma y masas en abdomen medio.

ESTÓMAGO  Vaciado gástrico retardado.  En el perro el bario debe estar entrando al duodeno 30 minutos post administración y el estómago debe estar vacío a los 90 minutos, llega al ileum en 60 minutos, a la unión Ileo cecal en 2 horas.

 En el gato los tiempos son mucho menores

ESTÓMAGO: VACIADO GÁSTRICO RETARDADO Causas:  Obstrucción intestinal.  Obstrucción del vaciado gástrico. - Cuerpo extraño en el píloro - Estenosis pilórica - Espasmo del píloro - Neoplasias gástrica - Úlcera gástrica con fibrosis secundaria - Gastritis crónica - Inflamación adyacente al canal pilórico: hepatitis, pancreatitis

GASTRITIS  Pared gástrica engrosada. Consecuencia: úlceras, fibrosis o neoplasias (se observan más comúnmente en el antropilórico y en la curvatura menor).

 Diagnóstico: medio de contraste para evaluar la arquitectura. Engrosamiento de la pared gástrica si el ancho de ésta supera el ancho de una costilla, o la pared distendida es más gruesa que el resto de los órganos cavitarios abdominales.

GASTRITIS  Lesiones significativas: en dos RX consecutivas.  Difícil distinguir entre una úlcera y una Neoplasias gástrica en una RX, el área ulcerada permanece manchada de bario y a su alrededor aparece una zona radiolúcida sin bario.

Ulcera gástrica

ESTÓMAGO CON BARIO

ESTÓMAGO CON BARIO

ESTÓMAGO CON BARIO VD

INTESTINO DELGADO  Se divide en: duodeno, yeyuno e ileum, no se ven en RX simples.  Yeyuno: porción más móvil y extensa; la descripción radiográfica del intestino delgado se refiere a esta porción.  El tamaño, la posición, forma y densidad radiográfica son evaluables con técnicas simples; la arquitectura y la motilidad requieren de medios de contraste

INTESTINO DELGADO DEPOCOVA Densidad radiográfica de un segmento intestinal depende de su contenido: gaseoso, líquido o una combinación de estos. Normalmente una proporción normal de asas con radiodensidad de gas respecto a las con radiodensidad de líquido.

Cuando existe una proporción mayor de asas con contenido gaseosos, el diagnóstico radiográficos es:

INTESTINO DELGADO  Incremento del gas entérico; lo contrario ocurre con menor frecuencia, debiendo ser señalado en el diagnóstico.  Posición: se debe distribuir uniformemente en la cavidad peritoneal ocupando el espacio entre los órganos distensibles (vejiga, estómago y útero) y los órganos macizos (hígado, bazo, riñones y la grasa)

INTESTINO DELGADO Yeyuno e ileum son las estructuras de mayor movimiento en el abdomen medio, Estómago distendido caudalmente Vejiga urinaria cranealmente;

o

dilatado

pletórica

lo

lo

desplaza

desplaza

Gatos obesos, la grasa lo desplaza al centro y a la derecha. Perros obesos, al centro y ventral en el abdomen penduloso.

INTESTINO DELGADO  Diagnóstico de masas intrabdominales es por el desplazamiento intestinal que generan.  Masas craneales como tumores pancreáticos o esplénicos pueden provocar un desplazamiento lateral en la proyección VD.  Masas dorsales como por ejemplo tumores renales provocarán desplazamiento lateral y ventral.

INTESTINO DELGADO EN CANINOS Y FELINOS  Canino: flexura duodenal craneal fija en sup. caudal de lóbulos derechos hepáticos ( lig. Hepatoduodenal), duodeno descendente. Flexura duodenal caudal se localiza en abdomen medio y duodeno ascendente se dirige hacia la porción caudal del estómago para originar el yeyuno.

 Felino: flexura duodenal craneal forma un ángulo más agudo con el píloro.

INTESTINO DELGADO CONTORNO Y FORMA  Tubos de contornos lisos, suaves y redondeados o círculos sólidos.  Contracciones segmentarias f. Esféricas.  Contracciones peristálticas f. Tubulares  “Ordenadas dentro de su desorden”  MARGINACIÓN.

 Definición de la superficie serosa del intestino delgado, observable por la grasa. En segmentos adyacentes a la pared abdominal en abdomen medio y caudal

Intestino delgado normal del canino

Intestino delgado normal del felino

INTESTINO DELGADO TAMAÑO  Caninos; diámetro máximo de un asa intestinal yeyunal, alto del cuerpo vertebral de L2.  El doble del ancho de una costilla del mismo paciente.

 Felinos: no debe ser superior a 12 mm.

INTESTINO DELGADO ARQUITECTURA  Radiografía con contraste o ecografía.  La pared del intestino delgado no puede superar 1/4 o 1/8 del diámetro del lumen de una misma asa, si lo supera el diagnóstico es engrosamiento de la pared intestinal, causa puede ser inflamación o infiltración.  La mayoría de intestino delgado debe estar en abdomen medio

ILEO INTESTINAL Es un incremento anormal del diámetro de intestino delgado especialmente del yeyuno. Clasificación:  Según contenido: gaseoso y líquido.

 Según extensión: focalizado y generalizado.  Según grado de alteración del diámetro: Leve moderado y severo.

 Origen: paralítico u obstructivo (la mayoría no identificable radiológicamente)  Anamnesis, examen clínico y radiografía.

ILEO Según extensión:  Ileo focalizado: 1 a 3 asas comprometidas  Ileo generalizado: todas las asas o una gran proporción de ellas comprometidas. Según grado de alteración del diámetro:  Ileo moderado: si el diámetro no supera 1.5 a 2 veces lo normal.  Ileo severo: diámetro superior a 2 veces el alto de L2. Según contenido: Ileo gaseoso: asas con radiodensidad de gas. Ileo líquido: asas con radiod. de líquido.

ILEO

ILEO PREDIAGNOSTICOS ILEO GASEOSO  Generalizado: aerofagia, atropina, peritonitis generalizada.  Focalizado: peritonitis localizada, estado inicial de obstrucción, infarto vascular arterial por trauma, trombosis de arteria mesentérica o vólvulo intestinal, mala absorción especialmente en Ileo distal. ILEO LÍQUIDO  Generalizado: enteritis, neoplasia difusa intestinal.  Focalizado: obstrucción por cuerpo extraño, neoplasia obstructiva, intususcepción.

ILEO PREDIAGNOSTICOS  Ileo Focalizado: - Moderado: enteritis regional, peritonitis regional, ileo paralítico temprano y estado inicial de obstrucción. - Severo: obstrucción mecánica completa por oclusión intraluminal (cuerpo extraño o intususcepción), y oclusión intramural (neoplasia, infiltración granulomatosa, estrechamiento posttrauma, estenosis)

ILEO GENERALIZADO  Moderado: Ileo funcional leve por enteritis viral y bacteriana, mala absorción, hipokalemia, dolor abdominal, obstrucción ileocólica parcial frecuente en gatos.  Severo:obstrucción completa mecánica en segmentos posteriores (neoplasia, intususcepción o cuerpo extraño, injuria neurológica (trauma espinal)  SEGÚN SU ORIGEN: - Parálitico funcional: peritonitis, infarto de vasos mesentéricos, drogas (atropina) - Obstructivo: cuerpo ex. Intraabd., tumor, intus

INTESTINO DELGADO  Desplazamiento caudal de intestino delgado Masa abdominal anterior hepática, esplénica o gástrica.  Desplazamiento craneal de intestino delg. Dilatación de útero, distensión de vejiga, próstata, masa en abdomen caudal  Desviación lateral derecha o izquierda. Masa abd. Unilateral, dilatación o neoplasia esplénica, dilatación renal, tumor adrenal, tumor de ovarios, tumefacción de testículo.

INTESTINO DELGADO  Desplazamiento ventral: Masa dorsal retroperitoneal, dilatación renal, tumor adrenal, tumor de ovarios.  Intestino delgado aparece plisado o plegado en el centro del abdomen: Cuerpo extraño lineal, cuerda, tela, etc. Enteritis crónica, peritonitis crónica.

 Defectos de llenado intraluminales: Neoplasia intestinal localizada o cuerpos extraños radiolúcidos

Noten el intestino como “acordeón” a causa de un cuerpo extraño lineal (enteroplicatura)

INTESTINO GRUESO  Ciego:Abdomen medio, dorsal, derecho, entre L3 y L5. Perro frecuentemente con gas, difícil ver en gato.  Colon: colon ascendente (derecha), colon transverso (craneal) y colon descendente (izquierda).  Recto, canal anal y ano.  Enema de bario, cuidado con defectos de llenado, ondas peristálticas.

INTESTINO GRUESO

INTESTINO GRUESO DEPOCOVA  Densidad: gas o intermedia heterógenea.  Posición: normal.  Contorno: bien definido, forma tubular.  Volumen: Largo del cuerpo de L7 Aumento localizado o masivo (Megacolon)  Arquitectura: estudios contrastados.

INTESTINO GRUESO  Coprostasis o impactación fecal. Leve, moderada y severa.  Fecalitos.  Fecaloma va acompañado de megacolon.  Colitis, ulcerativa avanzada con medio de contraste baritado o doble medio de contraste.  Desplazamiento de colon. Ventral, dorsal, lateral derecho y lateral izquierdo  Tumores de colon, linfosarcoma, irregularidades de la mucosa.

INTESTINO GRUESO LL

COLON

HÍGADO

HÍGADO     

ANATOMÍA. 6 lóbulos. Craneal-Diafragma Caudal-R.D.,Estómago y F. Duodenal C. Recordar borde derecho y borde izquierdo.  Ubicación vesícula biliar: cuadrado y medial derecho.

Hígado normal

ERRORES DE INTERPRETACIÓN  LL en decúbito derecho, lóbulos ventrales falsa impresión de hepatomegalia.  Animales obesos: abdomen pendular le permite desplazamiento ventral  Patologías toráxicas con hiperinflación de pulmones (enfisema. Efusión pleural, etc.)

INCREMENTO DEL TAMAÑO HEPÁTICO  Hepatomegalia generalizada.  Causas: neoplasia, enfermedades metábolicas (diabetes mellitus, síndrome de cushing,hipertiroidismo), quistes hepáticos, Insuficiencia Cardíaca Derecha.  Hepatomegalia localizada.  Causas:neoplasia primaria, quistes hepáticos, hematomas, abcesos.

Hepatomegalia Localizada

Hepatomegalia generalizada

Hepatomicra

Mineralización hepática

Bazo

BAZO  En general se ve solo en L-L derecho y en dorso ventral o ventro dorsal en perro  En gato no se ve en ningún decúbito lateral

DEPOCOVA DEL BAZO  Densidad: de tejido homogenea  Posición: estómago vacío-abd. Craneal y estómago lleno abd. Medio. LL y VD  Contorno: bien definidos y angulados, bordes cortantes  Volumen: Variable, es común la esplenomegalia (sedación, anestesia)

BAZO  Esplenomegalia Generalizada:  Causas: Idiopática, anemia hemolítica, fármacos, neoplasias (linfosarcoma), torsión esplénica, dilatación vólvulo gástrica.  Esplenomegalia localizada.  Causas; Neoplasia (hemangiosarcoma), abcesos, hematomas.

Esplenomegalia Generalizada

ESPLENOMEGALIA

Torsión esplénica

NEOPLASIA ESPLÉNICA  Masas en abdomen medio.  Hemangiosarcoma: pérdida de definición visceral por ruptura espontánea y la consiguiente hemorragia.

ADRENALES

Mineralización de glándulas adrenales

PANCREAS

Pancreatitis

Pancreatitis

Carcinoma Pancreático

MASAS ABDOMINALES Zona con:    

Radiodensidad aumentada. Tamaño variable Contornos bien o mal definidos Generalmente desplazan vísceras vecinas

A. Craneal

A. Caudal

A. Medio

L1 Higado, riñones, adrenal, ovario, páncreas, estómago, bazo

Hígado, vesícula, páncreas bazo

L2

L3 Bazo, páncreas, riñón izq., ovario, intestino, mesenterio, cuernos uterinos

Nódulos sublumbares o ilíacos, colon.

Próstata, vejiga, testículos retenidos, útero.

CARCINOMA PANCREÀTICO

Hígado, vesícula, páncreas bazo

HEPATOMEGALIA

Hígado, vesícula, páncreas bazo

ESPLENOMEGALIA

Próstata, vejiga, testículos retenidos, útero.

MASA PROSTÁTICA

Nódulos sublumbares o ilíacos, colon.

Bazo, páncreas, riñón izq., ovario, intestino, mesenterio, cuernos uterinos

MASA EN RIÑÓN

PRÓSTATA

PRÓSTATA

PRÓSTATA  Anatomía:  Ubicada en el canal pélvico, rodea al cuello de la vejiga y la parte proximal del cuello de la uretra.  Su posición cambia con la distensión de la vejiga y también se mueve con la edad.  Razas condrodistróficas y Scottish Terrier  Relacionada: recto y borde anterior del pubis.  Visibilidad depende de la grasa.

ENFERMEDADES PROSTÁTICAS  HPB.  PROSTATITIS BACTERIANAS (AGUDAS Y CRÓNICAS)  ABCESOS.  QUISTES PARAPROSTÁTICOS.  CARCINOMA PROSTÁTICO  QUISTES PROSTÁTICOS

CARCINOMA PROSTÁTICO

PRÓSTATA Diagnóstico: Palpación rectal , Radiografía, Eco transabdominal = Caracterización de la glándula Biopsia.

 FIN