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PREPARACIONES CAVITARIAS EN SUPERFICIES PROXIMALES DE DIENTES ANTERIORES  CLASE III y IV (Black) CAVIDADES CLASE III (según Black) Son aquellas cavidades que se preparan para tratar las lesiones localizadas a nivel de las caras proximales de los dientes anteriores que NO afectan el ángulo incisal. CAVIDADES CLASE IV Son aquellas cavidades que se preparan para tratar las lesiones localizadas a nivel de las caras proximales de los dientes anteriores, afectando en ángulo incisal CLASIFICACIÓN: Clase III. Según su extensión: - 2.0 Se remineraliza - Estrictamente proximal (2.1 M y H): sólo se encuentra a nivel del reborde. - Labioproximales (2.2 M y H): porción vestibular. - Linguoproximales (2.2 M y H) - Linguo- labio- proximales (2.3 M y H) Clase IV. Según Mount y Hume 2.4 (involucran el ángulo incisal) INDICACIONES CLASE III - Traumatismo - Lesiones cariosas (moderadas o avanzadas) - Defectos estructurales o congénitos - Reemplazo de restauraciones antiguas CLASE IV - Lesiones cariosas (que abarquen el ángulo incisal) - Traumatismo - Defectos estructurales o congénitos que involucren el ángulo incisal - Reemplazo de restauraciones antiguas DIAGNOSTICO 1) Anamnesis o interrogatorio. 2) Examen clínico: a. OBSERVACIÓN DIRECTA: los dientes deben estar limpios (sin restos de alimentos ni detritus) y en base a lo observado se decide el tratamiento a realizar (remineralizar o cavidad). 1

b. EXPLORACIÓN MECÁNICA: para determinar donde hay una restauración porque por donde se pase el explorador se va a marcar como un grafito c. TRANSILUMINACIÓN: a través de la luz y el espejo se ve si existe algún tipo de opacidad en el esmalte que pueda indicar lesión cariosa. d. SEPARADORES DENTARIOS: se colocan por 48 horas 3) Examen radiográfico (radiografía periapical y coronales): para ver el avance de la lesión, condición periodontal y otros factores. 4) Evaluación del riesgo de caries SECUENCIA OPERATORIA 1) Profilaxis del diente a tratar 2) Análisis de la oclusión. 3) Apertura de la cavidad. 4) Eliminación de caries 5) Limitado de contorno 6) Protección dentino-pulpar 7) Selección del color. 8) Control del campo operatorio 9) Biselado 10) Limpieza de la cavidad 11) Grabado acido 12) Lavado y secado 13) Técnica adhesiva 14) Aplicación de la resina por técnica incremental 15) Acabado y pulido 16) Verificación final de la oclusión 1.- PROFILAXIS DEL DIENTE A TRATAR: porque algunas manchas o el cálculo puede ocultar lesiones cavitadas o no. 2.- ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN: Se chequean todos los contactos para verificar que la restauración no vaya estar comprometida cuando el paciente ocluya, o cuando haga movimientos retrusivos. 3.- APERTURA DE LA CAVIDAD: Existen dos tipos:  SIN CONTACTO PROXIMAL (SIN DIENTE VECINO): es mucho mas sencilla, se hace DIRECTAMENTE EN LA LESIÓN preservando el máximo de tejido vestibular, lingual o palatino utilizando una fresa redonda pequeña del tamaño que lo permita la lesión. 2

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CON CONTACTO PROXIMAL (CON DIENTE VECINO): o CARIES INCIPIENTE se utiliza una fresa redonda y el abordaje es perpendicular por PALATINO O LINGUAL, tratando de no tocar el esmalte vestibular (por estética). o CARIES AVANZADA se utiliza cucharita de dentina o con fresas redondas a baja velocidad empezando por la periferia y dejando al final el tejido que este más cerca del órgano dentino pulpar.

4.- ELIMINACIÓN DE LA CARIES: INCIPIENTE: conjunto con la apertura AVANZADA: Cucharita de dentina/ fresa redonda lisa- baja velocidad. Corroborar grito dentinario 5.- LIMITADO DE CONTORNO: - NO tiene una planimetría específica - Se extiende la cavidad hasta encontrar tejido sano - No es necesario extender los bordes de la cavidad, ya sea por prevención (únicamente cuando haya esmalte sin apoyo dentinario es que se debe extender), resistencia o estética. TALLADO DE LA CAVIDAD (exámen): - EN EL CASO DE CAVIDADES CLASE III CON CONTACTO PROXIMAL:  Pared vestibular o lingual o palatina (dependiendo del acceso)  Pared axial  Pared gingival - EN EL CASO DE CAVIDADES CLASE III SIN CONTACTO PROXIMAL:  Pared vestibular o lingual o palatina (dependiendo del acceso)  Pared axial  Pared gingival - EN EL CASO DE CAVIDADES CLASE IV:  Pared axial  Pared gingival  Posiblemente vestibular, lingual o palatina (dependiendo de la perdida dentaria). 6.- PROTECCIÓN DENTINO- PULPAR: si se llega cerca al órgano dentino- pulpar se coloca una capa de hidróxido de calcio y una capa delgada de vidrio ionomérico (dependiendo del caso). 3

7.- SELECCIÓN DEL COLOR: debe ser a la luz del día, el diente debe estar húmedo y limpio y la persona debe estar de frente a nosotros. Se puede usar la guía VITA o nuestra propia guía dependiendo de lo que necesitemos (se hace una bolita de resina y lo ponemos de lado del diente para ver si es el color acertado). Se usan resinas de dentina y de esmalte. Mientras mayor es la persona más traslúcido será el esmalte y mientras más joven se verán reflejados los mamelones. 8.- AISLAMIENTO ABSOLUTO: con dique de goma y grapas o con el OPALDAM (resina polimerizable que bloquea cualquier fluido) 9.- BISELADO DEL BORDE CAVO SUPERFICIAL: puede hacerse o no (en la facultad SE DEBE hacer): - Fresas multihojas o - Piedras de diamante grano medio - Angulo de 45º tanto en el esmalte vestibular si lo requiere como lingual o palatino (bisel de 45º). - Esmalte Objetivo del biselado: (examen) 1) Liberar energía superficial del esmalte virgen. 2) Aumentar la superficie del esmalte a ser grabada. 3) Mejorar el sellado y la adhesión, disminuyendo así la microfiltración marginal y sensibilidad post-operatoria. 4) Mejorar la estética de la restauración. 10.- LIMPIEZA DE LA CAVIDAD: - Agentes Antibacterianos: Con gluconato de clorhexidina al 2% con un microbrush y frotarlo entre 10 a 15 segundos (esto mejora la resistencia de la restauración a la cavidad) 11.- GRABADO ÁCIDO: Con Ácido Fosfórico - Al 37% 15 segundos en dentina - Al 37% 20 segundos en esmalte - Se debe proteger el diente vecino con una banda de celuloide o una cinta de teflón a modo de no desmineralizar o hacerle grabado al diente vecino. - La jeringa del ácido es desechable 12.- LAVADO Y SECADO: - LAVADO: - Se lava el doble del tiempo que se graba (30- 40 seg) - Se debe lavar solo con agua NO con la jeringa triple (agua- aire) 4

- SECADO: - Eliminación del efecto piscina (NO desecar) - Con una gomaespuma (sirve la de las cajitas de las limas) o con algodón mojada que ha sido secada con otra torunda de algodón y esa torundita semihúmeda absorbe sin dejar residuos. 13.- TÉCNICA ADHESIVA: - Llevarla con un microbrush (frotar) y colocarlo según las indicaciones del fabricante. - Generalmente se aplica un spray de aire antes de polimerizar para que quede más delgada esa capa y se evapore el contenido de alcohol (para que al final no se vea un halo gris o blanquecino). - Siempre se deben usar lentes protectores. 14.- OBTURACIÓN: - Colocar incrementos menores de 2 mm. - Adosar a una sola pared a la vez. Controlar el factor C (configuración): el factor C debe ser mínimo para evitar la contracción:  Factor C: Superficies adheridas/ superficies NO adheridas. - Fotocurar cada incremento separadamente. - Se deben evaluar los dientes vecinos para poder restaurar lo mejor posible ese diente. 15.- ACABADO Y PULIDO: - Discos abrasivos de granulometria decreciente (mayor a menor). - Fresas multihojas - Gomas para pulir - Pastas diamantadas - Lijas interproximales - Hachitas Objetivos de acabado y pulido (examen): 1) Optimizar la estetica de la restauración 2) Disminuir el riesgo de pigmentación 3) Disminuir el acumulo de placa bacteriana. 16- VERIFICACIÓN FINAL DE LA OCLUSIÓN SI ALGUNO DE ESTOS PASOS FALLA VAMOS A TENER SENSIBILIDAD POST-OPERATORIA.

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El caso final del diente se debe ver 24 o 48 horas después que es cuando realmente la resina termina de hacer la restauración. Una técnica que se usa es colocar un masilla y una resina, se hace un molde y se desprende porque anteriormente no se grabo entonces es muy fácil sacar esa resina. Entonces este molde da la medida para hacer la restauración con resultados mucho más óptimos. LLAVE DE SILICONA Es la técnica más empleada hoy en día para la restauración de cavidades clase III y clase IV, ya que facilita la obtención de las caras palatinas, vestibulares y bordes incisales. Esta se realiza mediante el uso de una silicona por adición, con la cual vamos a tomar una especie de impresión que nos va a ayudar mantener el molde original del diente para después de realizar la cavidad. Inicialmente se toma el molde con la llave de silicona, luego se procede a preparar la cavidad, una vez preparada mediante el molde tomado inicialmente se lleva la primera capa de resina a la estructura dentaria y ya con eso tendremos un patrón para seguir restaurando la anatomía del diente. (Año pasado)

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