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• Eric Miller

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• Escala de inteligencia para adultos de Wechsler
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• Comportamiento

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Clase 2 Tema 3: Anamnesis y observación conductual Tema 4: Pruebas Neuropsicológicas

Tema 3: Anamnesis y observación conductual

Evaluación neuropsicológica Es una muestra de la conducta del individuo recabada bajo condiciones controladas. Implica la utilización de procedimientos de recitación de la información cuantitativos y estandarizados, a los que se suma los datos cualitativos observados.

VARIOS FINES: -

Descripción actual

-

Plan de rehabilitación

-

Evaluar resultados de tratamiento

-

Seguimiento

FUENTES DE DATOS

✓ Quejas y reporte del propio paciente ✓ Quejas y reporte de familiares y cuidadores

✓ Observación del comportamiento del paciente durante el examen ✓ Tests neuropsicológicos

Anamnesis

Variables a preguntar

• Relacionadas con el sujeto (actuales y previas) • Relacionadas con la “patología” en estudio

Anamnesis DEL SUJETO - Actuales Datos demográficos Órganos de los sentido

Quejas Cognitivas Estado de Animo

Conductuales

Nivel de independencia Enfermedades actuales Medicación

Anamnesis DEL SUJETO - Actuales Quejas Cognitivas

Preguntas simples:

Atención Memoria

Lenguaje Función visuoespacial Función ejecutiva Cognición Social Praxias Gnosias

Anamnesis DEL SUJETO - Previas Antecedentes médicos

Estudios Previos

(propios y fliares)

Historia ocupacional y escolar Nivel premórbido Desarrollo Historia psiquiátrica

Anamnesis DEL PROCESO NEUROLÓGICO Es difuso o focal

Tiempo de evolución

Localización

Curso

Naturaleza de la lesión

Progresión rápida o lenta

Imágenes (u otros estudios complementarios disponibles)

Asociación Tratamientos recibidos QUEJAS COGNITIVAS

Observaciones conductuales

DATOS CUALITATIVOS

Comportamientos extraños ✓ ✓

Inconsistencia de los déficits

Romper en lágrimas durante la evaluación ✓

Construir los cubos sobre el modelo ✓

Satisfacción frente a la falla

DATOS CUALITATIVOS

Comportamientos no aberrantes Presentación y vestimenta

✓

✓

Conocimiento acerca de los motivos de la evaluación Interacción con el evaluador

✓ ✓

Aceptación de las pruebas y de la situación de la evaluación ✓ ✓

Comentarios acerca de la tarea

Elaboraciones mayores a las necesarias ✓ ✓

✓

Respuestas innecesarias Expresiones de duda

Expresiones de autocrítca ✓

Etc.

INFORMACIÓN CUALITATIVA Observación directa del comportamiento del paciente

✓Actitud frente a la evaluación ✓Interacción con el evaluador ✓Observación de su apariencia ✓Verbalizaciones espontáneas ✓Gestos ✓Tono de voz

✓Ánimo aparente ✓Preocupaciones personales

✓Hábitos y hobbies ✓Fluctuaciones atencionales ✓Respuestas perseverativas

Tema 4: Pruebas Neuropsicológicas Evaluación de la memoria, la atención, las funciones ejecutivas, las funciones visuoperceptuales, el lenguaje y las praxias. Información cuanti y cualitativa que se puede obtener de los tests neuropsicológicos más frecuentemente utilizados en esta población: la lista de Rey, la Figura de Rey, tests de memoria lógica, trail making Test A y B, pruebas de lenguaje y ejecutivas. Interpretación de los resultados.

Evaluación de la INTELIGENCIA

Evaluación de la INTELIGENCIA • CI PREVIO o PREMORBIDO • Historia académica • Trayectoria laboral • WAT-BAr

• CI ACTUAL • WAIS-III • Versiones breves: Subtest MATRICES y VOCABULARIO.

Evaluación de la INTELIGENCIA WATBA-r • Administración: Muestre la tarjeta con las palabras al examinado. • La consigna es: "Por favor, lea estas palabras en voz alta, como le suenen mejor ". "No importa si conoce el significado, léalas correctamente, porque no tienen los acentos (o tildes)."

Evaluación de la INTELIGENCIA WATBA-r • Siga la lectura del examinado con la Hoja de Respuestas. Allí se indica qué vocal se acentúa oralmente. Consigne como el sujeto acentúa cada palabra o si hay errores en la conversión grafema-fonema. Asigne (1 punto) si leyó la palabra bien y (0 puntos) si la leyó mal.

Evaluación de la INTELIGENCIA WATBA-r • Sume el total de respuestas correctas (0 - 50 puntos). • Puntuación: Aplicar la siguiente formula, el resultado es expresado en puntaje estándar. =48,857+(1,257*Años de escolaridad) + (0,83*WATBA-R)

Evaluación de la INTELIGENCIA: CI ACTUAL MATRICES (WAIS III) • Consigna: “Voy a mostrarle algunas figuras. En cada figura falta una parte. Observe cuidadosamente todos los aspectos de cada figura y elija la parte faltante entre las cinco opciones que están al pie de la página.”

Evaluación de la INTELIGENCIA: CI ACTUAL • Instrucciones por ítem: “Por ejemplo, dígame cuál de estas figuras (señale las respuestas opcionales) debe ir aquí (señale el signo de interrogación). Antes de elegir, observe cuidadosamente las figuras de arriba y las respuestas opcionales que están abajo. Si le parece que hay más de una respuesta correcta al problema, elija la mejor. Recuerde que debe elegir la que completa mejor el patrón.”

Evaluación de la INTELIGENCIA: CI ACTUAL Administración: • Se empieza con los tres ítems de muestra (A, B y C), y después se pasa al ítem 4. Los ítems de muestra se utilizan para ayudar al examinado a comprender las instrucciones del subte. Administre esos tres ítems a todos los examinados en orden directo, hacia adelante. Si en cualquiera de los ítems de muestra el examinado responde de modo incorrecto, ilustre el modo correcto de resolver el problema. Después pase al ítem 4, con independencia del desempeño que haya tenido el examinado en los ítems de muestra. • Si el examinado obtiene puntajes perfectos (1 punto) en los ítems 4 y 5, asígnele puntajes perfectos por los ítems 1 a 3. • Retrogresión: Si el examinado obtiene un puntaje de 0 en el ítem 4 o en el ítem 5, administre los ítems 1 a 3 en orden inverso hasta que pueda asignar puntajes perfectos en dos ítems consecutivos. Si obtuvo un puntaje perfecto en el ítem 4, cuéntelo en la secuencia retrogresiva. Cuando se satisface este criterio asigne un puntaje perfecto por cada uno de los ítems precedentes no administrados. Después continúe con el subte hasta que se satisface el criterio de interrupción. • Interrupción: Interrumpa al cabo de 4 puntajes consecutivos de 0, o 4 puntajes de 0 en 5 ítems consecutivos.

Evaluación de la INTELIGENCIA: CI ACTUAL • Puntuación: Se asigna un punto por respuesta correcta, como se menciona anteriormente si el ítem 4 y 5 son correctos se otorgan los 3 puntos correspondientes a los primeros ítems.

Evaluación de la INTELIGENCIA: CI ACTUAL VOCABULARIO (WAIS III) Consigna: “Voy a pedirle que me diga el significado de algunas palabras. Escuche atentamente y dígame qué significa cada uno de los términos. ¿Está listo?” Dígame lo que significa……………… En algunos casos, la respuesta del examinado es poco clara o demasiado vaga como para evaluarla fácilmente, o bien una respuesta fronteriza de 0 o 1 punto sugiere la posibilidad de suscitar otra respuesta superior. En tales casos se puede decir: “Dígame algo más acerca de esto o Explíqueme lo que quiere decir…………” Registrar la respuesta literalmente en el espacio correspondiente del protocolo. Emplear los ejemplos de respuestas del Manual como orientación para la puntuación. Interrupción: Luego de 6 puntajes consecutivos de 0. Retrogresión: Si el examinado obtiene un puntaje de 0 o 1 en los ítems 4 o 5, adminístrele los ítems 1 a 3 en orden inverso, hasta que obtenga puntajes perfectos (2 puntos) en dos ítems consecutivos. Si el examinado obtuvo un puntaje perfecto en el ítem 4, cuéntelo en la retrogresión. Cuando se satisface este criterio, asigne la suma de los puntajes perfectos por los ítems precedentes que no fueron administrados. Luego continúe con el subte hasta que se satisfaga el criterio de interrupción.

Evaluación de la INTELIGENCIA: CI ACTUAL VOCABULARIO (WAIS III) • Puntuación: La prueba se inicia en el ítem 4. Si el examinado obtiene puntajes perfectos (2 puntos) en los ítems 4 y 5, se le deben asignar los puntajes perfectos sumados por los ítems 1 a 3.

Evaluación de la INTELIGENCIA: CI ACTUAL MATRICES PUNTAJE BRUTO (/26)

PUNTAJE ESCALAR

SUMA PUNTAJES ESCALARES

VOCABULARIO PUNTAJE BRUTO (/66)

PUNTAJE ESCALAR

TABLA CI ESTIMATIVO ACTUAL (puntaje estándar)

Evaluación de la INTELIGENCIA: CI ACTUAL

MATRICES PUNTAJE BRUTO (/26)

PUNTAJE ESCALAR

SUMA PUNTAJES ESCALARES

VOCABULARIO PUNTAJE BRUTO (/66)

PUNTAJE ESCALAR

TABLA CI ESTIMATIVO ACTUAL (puntaje estándar)

Evaluación de la atención – Observaciones de la conducta, el rendimiento en otros test y en el ACE-III – Dígitos (WAIS III) – Recuerdo inicial de la Lista de Rey (RAVLT) – Trail Making A – Índice de Velocidad de Procesamiento (WAIS III) – Stroop test

Evaluación de las funciones ejecutivas -

Trail Making B Índice de Memoria de trabajo (WAIS III) Hayling test WSCT Fluencia Verbal

Dígitos (WAIS III) “Voy a decir algunos números. Escuche con cuidado, y cuando haya terminado dígalos usted. Diga sólo los que dije yo.”

Atención Sostenida: AMPLITUD ATENCIONAL

“Ahora voy a decir algunos números más, pero esta vez, cuando yo termine, repítalos de atrás para adelante. Por ejemplo, si yo digo 71-9, ¿qué tendrá que decir usted?”

Memoria de Trabajo: ATENCIÓN EJECUTIVA

Dígitos (WAIS III) • Suma de la cantidad de respuestas correctas para Dígitos directos y para Dígitos atrás. • Se realiza conversión a Puntaje Escalar según tabla por EDAD.

Ordenamiento Números y Letras (WAIS III) “Voy a leerle un grupo de números y letras. Después quiero que usted me diga los números primero, de menor a mayor. A continuación dígame las letras en orden alfabético. Por ejemplo, si yo leo T – 7. El número debe ir primero, y después la letra. Si yo digo 9 – C – 3, su respuesta deberá ser 3 – 9 – C; primero los números de menor a mayor y después las letras en orden alfabético. Practiquemos.

Memoria de Trabajo: ATENCIÓN EJECUTIVA

Ordenamiento Números y Letras (WAIS III) • Suma de la cantidad de respuestas correctas. • Se realiza conversión a Puntaje Escalar según tabla por EDAD.

Aritmética (WAIS III) “Ahora le voy a pedir que logre resolver algunos problemas de aritmética”.

El tiempo empieza a correr luego de haber terminado de leer cada consigna. Una vez sobrepasado el tiempo limite la respuesta es considerada invalida.

Aritmética (WAIS III) • Suma de la cantidad de respuestas correctas. • Se realiza conversión a Puntaje Escalar según tabla por EDAD.

Índice de Memoria Operativa Suma los Puntajes Escalares de los siguientes subtest: – Dígitos – Ordenamiento de Números y Letras – Aritmética

Se utiliza la tabla de conversión correspondiente y el valor será expresado en Puntaje Estándar.

Dígitos-Símbolos (WAIS III) “En esta sección le voy a pedir que copie algunos símbolos.” “Mire estas casillas. Observe que cada una tiene un número en la parte superior y una marca en la parte inferior. Cada número tiene su propia marca.” “Ahora mire aquí: las casillas de arriba tienen números, pero las de abajo están vacías. En cada una de las casillas vacías, ponga la marca que corresponde. De este modo.” “Aquí hay un 2; el 2 tiene esta marca. Entonces, ponga esa marca en la casilla vacía, así.” (LO MISMO CON EL 1 Y 3) “Ahora, llene usted las casillas hasta esta línea gruesa.”

PUNTAJE: Cantidad Velocidad de correctas Procesamiento, Atención Sostenida y Selectiva de casillas en 120 seg.

Dígitos-Símbolos (WAIS III) • Se suman la cantidad de respuestas correctas dentro del tiempo límite. • Se utiliza la tabla de conversión correspondiente y el valor será expresado en Puntaje Estándar.

Búsqueda de Símbolos (WAIS III) “Quiero que preste atención aquí (señale todas formas con un movimiento de barrido). Observe que hay dos formas en el lado izquierdo y un grupo de formas en el lado derecho. Su tarea va a consistir en poder dar cuenta si estas dos formas que están aquí, se encuentran en este reglón de ser así marcara el SI y no están marcara el NO” “Cuando le diga que comience, resuelva estos renglones de la misma manera. Resuelva tantos renglones como pueda. Cuando termine la pagina pase a la siguiente y así sucesivamente. No saltee ningún ítem ni se detenga hasta que yo le diga”

Total respuestas correctas en 120” MENOS # Errores (o no respuestas)

Velocidad de Procesamiento, Atención Sostenida y Selectiva

Búsqueda de Símbolos (WAIS III) • Se suman la cantidad de respuestas correctas dentro del tiempo límite. • Se suman la cantidad de errores cometidos. Rtas correctas – Rtas incorrectas = Puntaje bruto • Se utiliza la tabla de conversión correspondiente y el valor será expresado en Puntaje Escalar.

Índice de Velocidad de Procesamiento Suma los Puntajes Escalares de los siguientes subtest: – Dígito Símbolo – Búsqueda de símbolos Se utiliza la tabla de conversión correspondiente y el valor será expresado en Puntaje Estándar.

Test de Stroop “Para esta tarea le voy a pedir que lea en voz alta las palabras escritas en esta página lo mas rápido que pueda. Cuando yo se lo indique, deberá empezar a leer las columnas de palabras, de arriba a abajo, comenzando por la primera (señalando la primer columna de la izquierda) hasta llegar al final de la misma y después continuará leyendo el resto de las columnas sin detenerse. Si termina de leer todas las columnas antes de que yo indique que se ha terminado el tiempo, volverá a empezar desde la primera columna. Recuerde no detener la lectura hasta que yo le diga que se ha terminado el tiempo. Si se equivoca en una palabra yo le avisaré y usted corregirá el error. ¿Alguna pregunta?”

45 SEGUNDOS PUNTAJE: Cantidad de palabras leídas correctamente

“En esta lámina hay grupos de equis impresas con tinta de colores. La tarea es similar a la anterior. Usted deberá decirme el color de la tinta de los grupos de equis, comenzando por la primer columna, de arriba hacia abajo, sin saltar ninguno. Luego continúe la misma tarea en las restantes columnas. Recuerde nombrar los colores tan rápidamente como sea posible, hasta que yo le avise que se terminó el tiempo. Si se equivoca yo le avisaré y usted corregirá el error. ¿Alguna duda?. Comience”

45 SEGUNDOS PUNTAJE: Cantidad de palabras leídas correctamente

“Esta tarea es similar a la anterior. Usted deberá decirme el color de la tinta con que está escrita cada palabra, sin tener en cuenta el significado de esa palabra. Por ejemplo (se señala la primera palabra de la primera columna) ¿Qué diría usted en esta palabra?” En el caso de que lea la palabra se le recuerda que debe decir el color de la tinta y no lo que está escrito y se vuelve a dar un ejemplo. Si contesta correctamente se comienza con la tarea. “Ahora continuará haciendo esto mismo en toda la página. Comenzará en la parte de arriba de la primera columna y llegara hasta la base de la misma. Luego continuará de la misma manera en las columnas restantes. En el caso de que termine la página deberá comenzar nuevamente desde la primera columna. Debe hacerlo tan rápidamente como le sea posible. Recuerde que si se equivoca debe corregir su error y continuar sin detenerse”.

45 SEGUNDOS

PUNTAJE: Cantidad de Atención Selectiva e Inhibición palabras leídas de actividades competidoras correctamente Índice de Interferencia!!

Test de Stroop • Se contabilizan las respuestas dentro del tiempo límite para cada una de las tres condiciones. • Se corrige por edad. Palabra (puntaje directo)

16 a 44 años Color (puntaje directo)

Palabra Color (puntaje directo)

Palabra (Se suma 8)

45 a 64 años Color (se suma 4)

Palabra Color (se suma 5)

Palabra (se suma 14)

Mayores 65 a 80 años Color (se suma 11)

Palabra Color (se suma 15)

Test de Stroop • Se calcula el índice de interferencia. Condición 3 - [ (Condición 1*Condición 2) / (Condición 1 + Condición 2) ] =

• Se utiliza la tabla de conversión correspondiente. El valor será expresado en Puntajes T.

Trail Making Test, parte A (TMT-A) Atención Consigna “En esta hoja están los números del 1 al 8, le voy a pedir que los una con una línea continua de menor a mayor, como si estuviese contando”.

Atención TMT-A En esta pagina usted encontrara los números del 1 al 25, hágalo de la misma manera que la pagina anterior. Hágalo lo más rápido que pueda.

Tiempo Errores Secuenciales patrones radiales

Trail Making Test, parte B (TMT-B) Atención Consigna “En esta hoja hay números y Letras, intercale números y letras respetando el orden de los números y el del abecedario. Del 1 ira a la A de la A al 2 del 2 a la B y de ahí en adelante”.

Atención TMT-B En esta página hay números y letras. Hágalo de la misma manera que la anterior. Del 1 ira a la A de la A al 2 del 2 a la B y de ahí en adelante hasta el final. Hágalo lo mas

rápido que pueda. Tiempo Errores Perseverativos secuenciales

Trail Making Test • El tiempo de ejecución de ambas condiciones (A y B) es el puntaje obtenido por el paciente. • Se calcula valores Z a partir de las medias y desvíos por edad.

Wisconsin Card Sorting Test (Nelson, 1976 ) • “Aquí hay cuatro cartas guías, quiero que ordene estas otras cartas ( indicando el resto de las cartas) debajo de las cartas guías, siguiendo algún criterio de orden. El principal punto del test es que no le voy a decir cual es el criterio de orden que usted debe utilizar. Quiero que usted lo descubra por si mismo probando diferentes criterios y cada vez que lo haga yo le diré si ese criterio que usted utilizo es correcto o incorrecto. Ahora comience tratando de encontrar el criterio. “ • Luego de 6 respuestas correctas consecutivas: “La regla ha cambiado, quiero que usted encuentre otra regla”

CORRECTA INCORRECTA Próxima carta  Color] [Número

Coloque esta carta debajo de alguna de las cartas guías de acuerdo con el criterio que usded quiera. Yo le dire si es correcta o incorrecta

Wisconsin Card Sorting Test (Nelson, 1976 ) • Puntación: – Cantidad de categorías logradas (sobre un total de 6) – Cantidad de errores perseverativos (son todas aquellas respuestas realizadas en función de la categoría que estaba correcta en el ensayo precedente pero no actualmente o errores persistentes aún cuando se le señaló que su respuesta es incorrecta) – Cantidad de errores no perseverativos (son aquellos errores que no pueden ser clasificados como perseverativos)

• Se calcula valores Z a partir de las medias y desvíos por edad.

Fluencia Fonológica “Voy a decirle una letra del abecedario y quisiera que usted generara/dijera la mayor cantidad de palabras que pueda con esa letra, pero que no sean nombres propios de personas o lugares. ¿Está listo? Tiene un minuto y la letra es P.”

0-15

30-45

15-30

45-60

Fluencia Fonológica • El puntaje bruto es igual a la cantidad de palabras producidas que cumplan la regla. • Se calcula valores Z a partir de las medias y desvíos por edad. • En caso de aplicarla como prueba de screening se utiliza el punto de corte sugerido.

Hayling Test

Abusamra, V. Miranda, M.A., & Ferreres, A. (2007) Evaluación de la iniciación e inhibición verbal en español. Adaptación y normas del test de Hayling. Rev Arg de Neuropsicología, 9, 12 - 32

Parte A

Consigna: “Para esta tarea yo le voy a decir una serie de oraciones en las que falta siempre la última palabra. Le voy a pedir que me escuche atentamente y cuando yo termine de decirle la oración, usted me dirá la palabra que a su criterio la completa mejor. Debe decirme sólo una palabra y en el menor tiempo posible. Las oraciones no son difíciles y en general es sencillo encontrar la palabra que falta. De todas maneras, practicaremos con algunos ejemplos” Se leerán las dos oraciones de ejemplo para que el sujeto practique. Una vez completado, se propondrá lo siguiente “las oraciones serán similares a las de los ejemplos. Es importante la velocidad con que responda. Entonces, cuando escuche cada oración, su tarea consistirá en decir la palabra adecuada de la manera más rápida posible”.

Se leerán las oraciones a un ritmo de lectura normal. Se medirá el tiempo desde que el examinador termina la última palabra de la oración y termina cuando el sujeto comienza a emitir su respuesta.

Parte B: supresión de la respuesta habitual. Consigna: “Esta tarea es algo diferente a la primera. Le voy a leer oraciones en las que, igual a lo que ocurría antes, falta la última palabra pero en este caso, usted debe decir una palabra que no tenga nada que ver con el contenido de la oración. Comenzaremos con algunos ejemplos.”

Se leerán las dos oraciones de ejemplos. Si el sujeto responde con una palabra cercana desde el punto de vista semántico, se le pedirá que intente producir otra un poco más lejana. Si no es capaz de encontrar una, el examinador puede sugerir una que no tenga ninguna relación con los ejemplos. Si el sujeto no puede producir una respuesta antes de los 60 segundos, el ensayo se da por terminado y se sigue con la siguiente oración.

Hayling Test • Puntuación: – – – –

0 punto respuesta correcta (sin sentido en el contexto de la oración) 1 punto respuesta incorrecta (con relación semántica con la palabra blanco) 2 puntos sin respuesta (60 segundos) 3 puntos respuesta incorrecta (la respuesta tiene sentido en el contexto de la oración –es la palabra blanco)

• Para sacar el puntaje hay que dividir el valor de la segunda parte (Parte Bcompletado anormal) por 15. • Se calcula valores Z a partir de las medias y desvíos por edad. Por ejemplo, en el caso de que a un paciente la haya ido muy mal y se haya sacado un 43/54 (recuerden que cuando mayor el puntaje peor el rendimiento), habría que dividir 43/15 = 2.86. Con este valor se calcula el valor Z y de ahí se saca la valencia opuesta (si da positivo es negativo y vice versa).

Evaluación de la memoria - Datos obtenidos de la observación conductual y del ACE-III. - Recuerdo de Relatos ( Wechsler). - Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT). - Recuerdo Diferido de la Figura compleja de Rey

Recuerdo de Relatos Evalúa las 3 etapas de la memoria: 1) ADQUISICIÓN INICIAL 2) RECUERDO DIFERIDO 3) RECONOCIMIENTO (almacenamiento) NO DEPENDE de las Funciones Ejecutivas

La información se presenta CONTEXTUALIZADA

CONSIGNA RECUERDO INMEDIATO “Le voy a leer una breve historia de tan sólo pocas líneas. Escuche atentamente e intente recordarla de la misma manera que yo se la cuento, con las mismas palabras. Una vez que haya terminado quiero que me cuente todo lo que le he leído. Debe decirme todo lo que recuerde, aún cuando no este seguro. ¿Está listo?” Se le lee la historia A al examinado. Luego decir: “Ahora, dígame ¿qué le he leído? Cuénteme todo empezando por el comienzo.” “Ahora voy a leerle otra breve historia y veremos cuánto puede recordar de la misma. Como con la primer historia, intente recordarla del mismo modo que yo la cuento. ¿Listo?” Se le lee la historia B al examinado. Luego se le dice “¿Qué le leí? Cuénteme todo empezando por el comienzo.” Registre los que dice el examinado como lo hizo con la historia A. “Intente no olvidar estas historias porque en un rato le pediré que me las cuente de nuevo”.

CONSIGNA RECUERDO DIFERIDO: El recuerdo diferido se realiza a los 20 - 30 minutos. (Lezak – Neuropsychological Assesment) “Ahora quisiera que me cuente todo lo que recuerde de las historias que he leído hace unos minutos. Trate de decirme todo lo que recuerda aunque no sea el orden indicado.”

HISTORIA 1

HISTORIA 2

RECUERDO INMEDIATO / RECUERDO INICIAL: N° de datos repetidos

RECUERDO DIFERIDO: N° de datos evocados espontáneamente luego de 20 minutos

RECONOCIMIENTO PUNTUACIÓN: N° de respuestas correctas A partir de 15 es BAJO y 8 es DEFICIT.

Evaluación de la memoria - Recuerdo de Relatos ( Wechsler-IV). - Diferencia entre menores de 65 y mayores de 65 - En mayores de 65 la primer historia es más breve y se lee dos veces - Reconocimiento es SI/NO

AUN EN PROCESO DE VALIDACIÓN Y NORMATIZACION EN NUESTRO PAIS

Lista de Rey Evalúa las 3 etapas de la memoria: 1) ADQUISICIÓN INICIAL 2) RECUERDO DIFERIDO 3) RECONOCIMIENTO (almacenamiento) Evalúa además… ✓ PROCESO DE APRENDIZAJE!! ✓ INTRUSIÓN DEL MATERIAL DISTRACTOR

Altamente dependiente de las Funciones Ejecutivas

CONSIGNA RECURDO INICIAL: “Le voy a leer una lista de palabras. Escuche atentamente porque cuando yo termine usted va a tener que repetir la mayor cantidad de palabras que pueda recordar. No importa el orden en que las repita. Sólo trate de recordar la mayor cantidad de palabras que pueda.” CONSIGNA PROCESO APRENDIZAJE: “Ahora voy a leer las mismas palabras nuevamente y una vez más cuando yo termine de leerlas quiero que me diga la mayor cantidad de palabras que recuerde. Incluyendo las palabras que ya ha dicho la primera vez. No importa el orden en que las diga. Sólo trate de decir la mayor cantidad de palabras que recuerde las haya dicho o no antes.” La lista es leída 5 veces. CONSIGNA LISTA B: Después del Trial 5 se lee la lista B con la siguiente instrucción: “Ahora voy a leer una segunda lista de palabras. Escuche atentamente porque cuando yo termine usted deberá decirme la mayor cantidad de palabras que recuerde. No importa el orden en que las repita. Sólo trate de recordar la mayor cantidad de palabras que pueda.” Luego de registrar las palabras de la lista B que recuerde el paciente, el examinador dice: “Ahora dígame todas las palabras que recuerde de la primera lista que he leído.” CONSIGNA RECUERDO DIFERIDO: (20 MINUTOS como MINIMO y 30 MINUTOS como MAXIMO), “Hace unos minutos atrás he leído una lista de palabras varias veces y usted las ha tenido que repetir cada vez. Dígame las palabras que recuerde de esa lista.” CONSIGNA RECONOCIMIENTO: “Leeré unas palabras que se encontraban en la lista de palabras que he leído hace unos minutos y otras palabras que no se encontraban en la misma. Dígame cuando reconozca una palabra que ha sido leída. Si usted recuerda que la palabra se encontraba en las que he leído, por favor dígame.”

PROCESO APRENDIZAJE

Estar atentos a: ➢CONFABULACIONES (anotarlas) ➢INTRUSIÓN RETROACTIVA ➢ DIFERENCIAS ENTRE RECUERDO INICIAL Y LISTA DISTRACTORA

RECUERDO DIFERIDO RECUERDO INICIAL (atención)

MATERIAL DIISTRACTOR

TIPOS DE ERRORES: • INTRUSIÓN: identifica una palabra de la LISTA B • FALSO POSITIVO: identifica una palabra que no pertenece a ninguna lista

RECONOCIMIENTO CORREGIDO = 0.5*(1 + (A/15) – (F+ y B/35))

Lista de Rey • Los puntajes obtenidos por el paciente: – Recuerdo inicial – Recuerdo inmediato – Lista Distractora – Recuerdo Diferido (20-30 minutos) – Reconocimiento

• Se calcula valores Z a partir de las medias y desvíos por edad.

Figura Compleja de Rey Evalúa las 3 etapas de la memoria: 1) ADQUISICIÓN INICIAL 2) RECUERDO DIFERIDO 3) RECONOCIMIENTO (almacenamiento)

EVALÚA MEMORIA VISUAL!! (Ojo si hay dificultades visuoespaciales)

Altamente dependiente de las Funciones Ejecutivas

Figura Compleja de Rey

MATERIALES: Hoja A4 frente al sujeto en forma vertical. Lápiz CONSIGNA RECUERDO INMEDIATO: “Le voy a mostrar una figura que quiero que usted copie en esta hoja. Por favor copie la figura lo más cuidadosamente que pueda”.

Si el dibujo no se hace con cuidado en los primeros momentos de copia se puede recordar al paciente que debe realizar la copia lo más cuidadosamente posible. La figura debe exponerse por un máximo de 5 minutos y un mínimo de dos minutos y medio. Si a los dos minutos y medio es obvio que el sujeto está dibujando demasiado lentamente, puede pedírsele que dibuje más rápidamente. Si el paciente termina antes de los dos minutos y medio se le debe decir que chequee cuidadosamente para asegurarse de que la figura está completa.

CONSIGNA RECUERDO DIFERIDO: (30 minutos) “¿Se acuerda esa figura que le hice copiar hace un rato? Ahora, quisiera que usted dibuje la figura de memoria tan cuidadosa y detalladamente como pueda en esta hoja de papel. Si comete un error, no borre, simplemente corrija lo que usted cree que está mal”.

Observar la ejecución del paciente e identificar la estrategia de copia

I: Estrategia apropiada, identificando primero el armazón y luego los detalles II: iniciando con un detalle y luego el armazón III: iniciando con el contorno de la figura IV: yuxtaposición de detalles V: identificándose algunos detalles de la figura sin un marco de organización central o confuso VI: tratando de asimilar la figura a copiar con un elemento familiar. VII: el resultado un garabato.

Figura Compleja de Rey • Se puntúa tanto la copia como el recuerdo diferido teniendo en cuenta para cada una de las 18 partes:

RECONOCIMIENTO PUNTUACIÓN: N° de respuestas correctas. Se considera respuesta correcta: -identificar aquellas partes que pertenecen a la figura - reconocer aquellas partes como NO pertenecientes a la figura Ambas se puntúan con 1 punto

TOTAL DE PARTES: 24

Figura Compleja de Rey • Los puntajes obtenidos por el paciente: – Copia – Recuerdo Diferido (20-30 minutos) – Reconocimiento

• Se calcula valores Z a partir de las medias y desvíos por edad.

Evaluación de las funciones visuoperceptuales - Datos obtenidos de observaciones del comportamiento en otros test y ACE-III. - Copia de figuras complejas

Copia de Figuras Simples ACE-III

Copia de la Figura compleja de Rey

Evaluación del lenguaje - Datos obtenidos de observación conductual y del ACE-III - Comprensión (Token test) - Denominación (Boston)

Token test Colocar los estímulos en el siguiente orden: - Fila 1 Círculos: rojo, azul, amarillo, blanco, verde - Fila 2 Cuadrados: azul, rojo, blanco, verde, amarillo

Token test Consigna: “Le voy a dar instrucciones y usted tendrá que ir haciendo lo que le pediré.” “Ponga el círculo rojo sobre el cuadrado verde…” Pronunciar clara y lentamente cada instrucción. Si el paciente dice que no recuerda o pide que se repita la instrucción, se debe decir: “Hágalo como lo dije. Haga lo más que recuerde.” Interrupción: Interrumpa luego de 3 fallas consecutivas. Puntuación: 2 puntos si lo realiza correctamente en el primer intento 1 punto si lo realiza correctamente en el segundo intento

2 ptos

Ponga el círculo rojo sobre el cuadrado verde Ponga el cuadrado blanco detrás del círculo amarillo Toque el círculo azul con el cuadrado rojo Toque el círculo azul y el cuadrado rojo

Levante el círculo azul o el cuadrado rojo Ponga el cuadrado verde lejos del cuadrado amarillo Ponga el círculo blanco frente al cuadrado azul Si hay un círculo negro, levante el cuadrado rojo

Levante todos los cuadrados menos el cuadrado amarillo Ponga el cuadrado verde al lado del círculo rojo Toque los cuadrados lentamente y los círculos rápidamente Ponga el círculo rojo entre el cuadrado amarillo y el cuadrado verde Toque todos los círculos menos el círculo verde Levante el círculo rojo, ¡no! el cuadrado blanco En vez de / En lugar del cuadrado blanco, levante el círculo amarillo Junto con el círculo amarillo, levante el círculo azul

1 pto

0 ptos

Test de denominación de Boston Consigna: “Le voy a mostrar unas figuras y usted tendrá que decirme cómo se llama cada una de ellas.” Si el sujeto luego de 20 segundos de haber sido mostrado el estímulo, sigue sin poder nombrarlo se le otorga un estímulo semántico y si luego de 20 segundos sigue sin poder nombrarlo, se le da un estímulo fonológico (la primera sílaba de la palabra). Sólo se puntúa con 1 punto cuando el paciente puede nombrar sin estímulos o con estímulo semántico, no fonológico. Pero igualmente se registra la respuesta. Cada imagen debe presentarse permitiendo 20 segundos para que dé la respuesta (consigne cualquier respuesta que no sea correcta en la casilla respuesta). Si la persona da una respuesta que refleje una alteración de la percepción, dé la clave semántica (que está entre paréntesis) y conceda 20 segundos más (consigne cualquier respuesta que no sea correcta en la casilla de clave semántica). Si la persona falla en contestar correctamente ya sea espontáneamente o después de una clave semántica dé la clave fonológica (subrayada) y conceda 20 segundos más (consigne cualquier repuesta que no sea correcta en la casilla de clave fonológica). 1. Número de respuestas correctas emitidas espontáneamente: 2. Número de respuestas correctas después de una clave semántica: 3. Número de respuestas correctas después de una clave fonética: 4. Tipos de error: visual, circunloquio, semántico, semántico + visual, fonológico Puntaje total = 1+2

Test de denominación de Boston

Test de denominación de Boston

Test de denominación de Boston • Versión original 60 láminas  adaptación de Allegri, 1997. • Versión abreviada de 12 láminas  punto de corte 9. Serrano, C., Allegri, R.F., Drake, M., Butman, J., Harris, P., Nagle, C., & Ranalli (2001). Versión abreviada en español del test de denominación de Boston: su utilidad en el diagnóstico difernecial de la enfermedad de Alzheimer. Rev Neurol, 33 (7), 624 - 627

• Versión abreviada de 20 láminas punto de corte 16.

Test de denominación de CORDOBA

Test de denominación de CORDOBA • Un punto por cada respuesta espontanea o después de dar clave semántica (CS) • Cero punto por respuestas dadas luego de clave fonológica )CF) • Interrupción: luego de cuatro respuestas consecutivas noespontaneas (incluso si son correctas después de la clave). • NORMAS: edad y nivel educativo.

Detección de signos menos comunes o atípicos 1- Agnosias Estadio a perceptivo Estadio asociativo 2- Apráxias Sistema de producción Sistema conceptual

AGNOSIAS EVALUACIÓN DEL ESTADIO APERCEPTIVO

El estadio aperceptivo hacía referencia al análisis exhaustivo de las propiedades del objeto que es necesario para su reconocimiento que incluyen su tamaño, orientación, localización y longitud. ✓Copia de Figuras simples y complejas ✓Matcheo de longitud ✓Matcheo de Tamaño ✓Matcheo de orientación: se le consulta al paciente si ciertos estímulos están orientados similarmente

El paciente tiene que decidir si la ranura en estos círculos está en igual orientación.

Dentro del estadio aperceptivo la percepción de las diferentes propiedades de un objeto debe posteriormente unirse para formar un todo perceptual.

Asimismo dentro del estadio aperceptivo debe lograrse la percepción del objeto más allá del punto de vista del observador

EVALUACIÓN DEL ESTADIO ASOCIATIVO En el estadio Asociativo el todo perceptual logrado en el estadio anterior debe contrastarse con las memorias visuales almacenadas en el cerebro para permitir el reconocimiento.

✓ El paciente tiene que decidir si la ranura en estos círculos está en igual orientación.

EVALUACIÓN DEL ESTADIO ASOCIATIVO

DIBUJOS DE MEMORIA FIGURAS REALES E IRREALES

EVALUACIÓN DEL ESTADIO ASOCIATIVO

DE ASOCACIÓN SEMÁNTICA

QUÉ OTRAS COSAS DEBEN EVALUARSE

Localización de Objetos en el espacio Reconocimiento de Formas y Colores (denominación y macheo) Lectura Reconocimiento de Caras Agnosia Digital (denominación, macheo, en que dedo se usa el anillo de matrimonio)

Agnosia Topográfica Calculo Orientación derecha-izquierda

APRAXIAS SISTEMA DE PRODUCCIÓN 1) la realización de gestos transitivos e intransitivos a la orden 2) la realización de gestos transitivos intransitivos a la imitación.

SISTEMA CONCEPTUAL 3) el reconocimiento y la discriminación de gestos; 4) la realización de gestos frente a la observación de una herramienta; 5) la realización de actos seriados; 6) el reconocimiento de las relaciones entre objetos y herramientas; 7) el conocimiento de la relación entre herramientas y acciones; y 8) el conocimiento de las ventajas mecánicas de un objeto.

CLASIFICACIÒN DE GESTOS A LA ORDEN

✓ GESTOS TRANSITIVOS: involucran herramientas para su realización (ej. Clavar) ✓ GESTOS INTRANSITIVOS: no utilizan herramientas (ej. Saludar). ➢

Representacionales

➢

No Representacionales

Los gestos intransitivos que suelen evaluarse incluyen saludar, hacer dedo, llamar un taxi, hacer el gesto de “vení” y el de “pará”. Los gestos transitivos que suelen evaluarse son: clavar un clavo, abrir una puerta con una llave, cortar con tijeras, usar un destornillador y abrir un frasco.

REALIZACIÓN DE GESTOS A LA IMITACIÓN

Los mismos gestos antes mencionados deben evaluarse tanto a la orden como a la imitación dado que si existe disociación entre las dos tareas (el paciente imita correctamente pero no realiza gestos a la orden) estaremos frente a una apraxia de disociación, mientras que si falla en ambas estaremos frente a una apraxia ideomotora.

RECONOCIMIENTO Y DISCRIMINACIÓN DE GESTOS ➢

Pedir al evaluado que nombre gestos realizados por el examinador o bien que “matchee” gestos realizados por éste con la herramienta necesaria para realizar el gesto

➢

Preguntas tales como “¿Es esta la manera correcta de abrir un frasco?” o por medio de tareas de selección del gesto adecuado entre opciones (¿Cuál de estos gestos es el adecuado para abrir una puerta con una llave?)

REALIZACIÓN DE ACTOS SERIADOS

RECONOCIMIENTO DE LAS RELACIONES ENTRE OBJETOS Y HERRAMIENTAS

RECONOCIMIENTO ENTRE HERRAMIENTAS Y ACCCIONES

RECONOCIMIENTO DE LAS VENTAJAS MECÁNICAS DE UN OBJETO

Tareas de selección de herramienta

Tareas de selección de herramienta alternativa

“DOS REGLAS NUNCA DEBEN OLVIDARSE CUANDO SE REALIZA UNA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:

1) TRATAR CADA PACIENTE COMO UN INDIVIDUO 2) PENSAR EN LO QUE SE ESTÁ HACIENDO”

Muriel Lezak – Neuropsychological Assesment 1995