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• Fernando Jorquera

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La metoclopramida puede inducir la aparición de los siguientes movimientos anormales y síndromes extrapiramidales, excepto: Distonia aguda Disquinesia tardia Parkinsonismo Espasmo hemifacial Akatisia aguda Nombre 3 farmacos no neurolepticos responsables de un síndrome parkinsoniano Nombre 3 sindromes extrapiramidales que pueden ser producidos unica y exclusivamente por medicamentos Defina los siguientes terminos. Disquinesia Mioclonia Agnosia Afasia Neuralgia El síndrome de la hendidura esfenoidal afecta a los nervios craneales: II, III, V III, IV, VI III, IV, V, VI II, III, IV, V, VI El síndrome del angulo pontocerebeloso se caracteriza por lesion de: IX, X, XI, XII par craneal III, V, VII, par craneal V, VII, VIII par craneal VIII, IX, X par craneal Mencione las caracteristicas clinicas de la parálisis facial central y de la parálisis facial periferica Una lesion del tàlamo optico puede producir los siguientes signos: hemianopsia homonima hemiataxia hemianestesia superficial y profunda a+b+c solo c

La zona limítrofe o de “penumbra isquemica” estado de desbalance energetico que lleva a disfuncion neuronal, es producido cuando el flujo sanguineo cerebral disminuye y se mantiene entre: 20-15 ml/100 mg/min 15- 10 ml/100 mg/min 10-5 ml/100 mg/min Ninguna de las anteriores. Causa mas frecuente de infarto cerebral es: Embolia Ateroesclerosis Diseccion arterial

Coagulopatia Nombre 5 de los factores de riesgo mas importantes de la enfermedad cerebrovascular. a) b) c) d) e) Una de las crisis isquemica transitoria puede ser causada por: Hipotension arterial transitoria Embolia Espasmo arterial A+b A+b+c B En relacion a la estenosis (secundaria a ateroesclerosis) carotidea extracraneana, señale la aseveración correcta. El hallazgo de un soplo carotideo asintomático se asocia a una mayor frecuencia de eventos isquemicos cerebrales y miocárdicos. El tratamiento quirúrgico solo se indica en los casos sintomáticos y con estenosis mayores del 50% de reducción del lumen. La frecuencia de infarto cerebral no aumenta en pacientes con soplo carotideo asintomático El infarto cerebral siempre va precedido de síntomas premonitores Todas las anteriores. Ante un paciente que ingresa a urgencia por un AVE que presenta hemiparesia disarmonica con claro predominio crural, Ud. Piensa en una probable oclusion de: Arteria cerebral anterior Arteria cerebral media Arteria cerebral posterior Arteria carotida interna. La principal causa de un infarto cerebral con transformación hemorragica es: Aneurisma Malformación arteriovenosa Embolia Vasculitis La principal causa de la hemorragia subaracnoidea espontanea es: Aneurisma roto TEC HTA Malformación arteriovenosa Los anticolinergicos usados en la enfermedad de parkinson pueden producir como efectos colaterales: Psicosis Aumento de la salivación Diarrea Vision borrosa ayd byc El temblor en la enfermedad de parkinson

Cesa durante el sueño Cesa durante los movimientos voluntarios Generalmente al inicio es unilateral Todos los anteriores Ninguno de ellos. En relacion a la enfermedad de Parkinson establezca lo verdadero o falso Es mas frecuente el temblor en las extremidades inferiores Los reflejos profundos están aumentados El temblor es grueso, distal y aumenta con la tensión emocional La perdida de los reflejos posturales es predominante en el cuadro Frecuentemente hay alteraciones del sueño y depresion Las neuronas remanentes en la sustancia nigra de los pacientes con enfermedad de parkinson pueden presentar: Cuerpos de inclusión intranucleares Cuerpos de inclusión intranucleares e intra citoplasmaticos Cuerpos de inclusión intracitoplasmaticos eosinofilicos (cuerpos de Lewy) Ovillos neurofibrilares Placas amiloidos Después de años de tratamiento antiparkinsoniano exitoso, un paciente presenta bruscamente episodios de hipokinesia y rigidez, que después de algunos minutos u horas ceden como se presentaron. Este paciente probablemente presenta: Distonia aguda Crisis de ausencia Fenómeno de On- off Crisis parciales complejas Toxicidad a drogas Entre los síntomas no cognitivos de la enfermedad de Alzheimer estàn: Cambios en la personalidad Trastornos del humor Apraxias Ayb Perdida del juicio Verdadero o falso Las formas de comienzo tardio de la demencia Alcheimer son las mas frecuentes. El diagnostico de enfermedad de Alzheimer probable es apoyado por un EEG alterado. Hace incierto el diagnostico de enfermedad de Alzheimer probable la aparicion de crisis epilepticas al inicio del cuadro El diagnostico de enfermedad de Alzheimer posible puede ser usado en investigación cuando existe un déficit cognitivo severo y progresivo, en ausencia de otra causa identificable. La anatomia patologica de la enfermedad de Alzheimer tambien se ve en: Demencia multiinfarto Demencia SIDA Encefalopatia de Wernicke Síndrome de Down

Enfermedad de Huntington En la demencia de la enfermedad de Huntington Hay predominio de la disfuncion de lóbulo temporal Hay movimientos coreiformes Hay historia familiar de la enfermedad Ayb Byc

En relacion a la demencia vascular señale lo incorrecto Es una demencia cortico-subcortical Frecuentemente hay deficits neurologicos focales Es raro la asociación con hipertensión arterial o diabetes La TAC de cerebro es util en el diagnostico Puede haber paralisis pseudos-bulbar En relacion a las infecciones del sistema nervioso central (V ò F) En pacientes inmunocomprometidos la forma de presentacion clinica es atipica Las meningitis no bacterianas se presentan en forma subaguda El edema papilar es frecuente en las meningitis no complicadas Las petequias cutaneas son sugerentes de meningococcemia (neiseria) TRUE OR FALSE La sensibiildad de los hemocultivos en una meningits varia entre un 40 y 60% La meningitis por pneumococo casi siempre es precedida por bacteremia La meningits por pneumococo no es frecuente en pacientes inmunocomprometidos En las meningitis por virus herpes simple, el LCR muestra numerosos eritrocitos En relacion al síndrome vestibular central (V o F) En el síndrome de linea media la fosa posterior el signo fundamental es un nistagmus de caracteristicas centrales. El síndrome del angulo ponto-cerebeloso se caracteriza por daño del V par El 70% de los tumores del angulo PC corresponden a neurinomas del acustico En la etapa otologica de un neurinoma del acustico, el tumor se encuentra dentro del conducto auditivo interno. Son contraindicaciones para una puncion lumbar. Hipertensión endocraneana Hipertensión arterial Infeccion de piel de region lumbar Reaccion alergica generalizada Solo a y c Indique el examen mas adecuado para estudiar un Aneurisma Cerebral EEG Angiografía cerebral Scanner cerebal Radiografia de craneo Spect Los examenes practicados a un paciente con meningioma indican: Foco lento al EEG con hipodensidad al Scanner Actividad paroxistica al EEG con obstrucción arterial a la arteriografía

Hiperdensidad al Scanner con foco lento al EEG Hipodensidad al Scanner con actividad paroxistica al EEG Lentitud difusa al EEG e hidrocefalia al Scanner Se acepta que la fisiopatología de la jaqueca se explica por la: Teoria Vascular Teoria neural Teoria humoral Todas Ayc En un paciente de 50 años, con sospecha de jaqueca, debe hacer el diagnostico diferencial con : Señale lo que no corresponde arteritis de la temporal crisis isquemica transitoria hemorragia cerebral hipertensiva tumor cerebral intoxicación con monóxido de carbono La jaqueca (marque la que no corresponde) Es una cefalea vascular Siempre recurrente Siempre unilateral Frecuentemente acompañada de nauseas y vomitos Frecuentmente con antecedentes familiares Pueden ser síntomas premonitorios de jaqueca Dificultad de concentración Somnolencia Irritabilidad Todos Solo a y c TRUE OR FALSE La frecuencia de jaqueca en la población general es de un 5 a un10% La jaqueca se presenta después de los 10 años de edad En pacientes jaquecosos existe el antecedente familiar en el 75% de los casos La jaqueca se presenta en igual proporción en hombres que en mujeres El estudio de la cefalea es necesario por la alta proporcion de patología organica que la produce La población general presenta aproximadamente un porcentaje similar de cefalea tensional y cefalea vascular

La jaqueca puede comenzar En la niñez En la adolescencia En la edad adulta En cualquier edad Ayb La cefalea de causa inflamatoria puede producirse por : (señale la que no corresponde)

Meningitis Hemorragia subaracnoidea TEC Post Puncion Lumbar Arteritis y flebitis. Causas de coma con recuento celular normal al LCR y signos neurologicos simetricos (marque la que no corresponde) Intoxicaciones Anoxia Hematoma subdural crònico Infarto cerebral Contusion cerebral Los signos de mal pronostico en un paciente en coma son: (marque lo que no corresponde) Ausencia de reaccion pupilar Ausencia de respuesta oculovestibular Ausencia de respuesta corneal Ausencia de reflejos superficiales Ausencia de respuesta motora a estimulos En un paciente en coma con midriasis bilateral, señale la posible etiologia Alteración diencefalica Hernia de lóbulo temporal Anoxia cerebral Compromiso protuberancial Alteración metabolica La miosis bilateral en un paciente en coma puede significar hemorragia protuberancial intoxicación por morfina compromiso metabolico solo a y b todas. Marque el o los reflejos que se utilizan para evaluar la funcion del tronco cerebral reflejo cilioespinal reflejo oculovestibular reflejo oculocefalico byc todos. Los signos de mejor pronostico en un paciente en coma son (marque lo que no corresponde) cualquier respuesta verbal respuesta motora localizada respiración neurogenica central seguimiento con los ojos normalizacion del tono muscular VERDAD O MENTIRA En el coma superficial hay hipotonía, hiporreflexia, persiste discreta respeusta al dolor y mirada centrada.

Los reflejos oculocefalicos estan presentes cuando hay indemnidad del tronco cerebral. Los movimientos de deglución y bostezos aparecen solo en estados superficiales de coma. El hipo se observa en lesión de tronco cerebral. La respiración de Schoine- Stokes en un paciente en coma implica: compromiso mesencefalico compromiso hemisferico bilateral compromiso protuberancial compromiso bulbar cualquiera de las anteriores. La respiración estertorosa de la crisis convulsiva tonico-clonica se produce al comienzo de la fase tonica durante la fase clonica al final de la fase tonica en la fase tonica postictal durante el periodo de recuperacion Señale el o los exames mas utiles para estudiar un paciente que presenta una epilepsia parcial de comienzo tardio electroencefalograma angiografía scanner ayb ayc Verdadero o falso El EEG contribuye el diagnostico de epilepsia pero no orienta a su etiologia El scanner se encuentra alterado en la mayoria de los pacientes epilepticos El pronostico de la epilepsia depende de: Tipo de crisis Edad de aparicion de las crisis Sexo Ayb Todas las anteriores. VoF __ Dosis diaria recomendada de Fenitoina 300 mg x dia __ Dosis diaria recomendada de fenobarbital 0,10 mg __ Dosis diaria recomendada de carbamazepina 600 mg __ Dosis diaria recomendada de ravotril 4 mg __ Dosis diaria recomendada de Ac. Valproico 1000 mg __ Dosis diaria recomendada de Pirimidona 200 mg __ Si el paciente tiene un nivel plasmatico bajo de medicamento anticonvulsivante y persisten las crisis, debe cambiarse a otro medicamento. __ El tratamiento de un paciente epileptico puede disminuir y suspenderse después de los 5 años aunque persistan alteraciones electroencefalograficas. __ Los fenómenos vegetativos durante una crisis epileptica tonico-clonica, alcanzan su maxima intensidad al final de la fase clonica __ El tratamiento de un paciente epileptico puede suspenderse a los 5 años, a pesar de persistir crisis ocasionales. __ Un paciente epileptico puede tener un EEG normal __ La epilepsia produce retraso mental.

La enuresis durante la crisis convulsiva tonico-clonica se produce: Durante el periodo de extensión Durante la fase clonica Durante la fase postictal inmediata Durante la fase postictal tardia Ninguna de las anteriores. La distrofia muscular de Duchenne cursa con: Evolucion progresiva pese al tratamiento Evolucion estacionaria, con frecuente remision espontanea Ausencia de complicaciones en otros sistemas fuera del muscular Normalidad del CI en todos los pacientes Habitual inicio de los síntomas entre la 2º - 3º decada de la vida. La ptosis palpebral bilateral parcial Puede ser expresión de una miopatia ocular Puede ser expresión de una miastenia ocular Puede ser expresión de una parálisis facial periferica bilateral A+b A+c En la miastenia gravis: el elemento mas util para su diagnostico definitivo es: Una adecuada anamnesis para definir el “fenómeno miastenico” El compromiso ocular prominente El test de tensilon (CL de Edrofonio) positivo. La adecuada respuesta a la terapia esferoidal El examen neurologico completo. En cuanto al tratamiento de la maistenia gravis son utiles las siguientes medidas. Marque la excepcion: Anticolinergicos Timectomia Terapia esteroidal Inmunosupresores Plasmaferesis seriada Son caracteristicas del “fenómeno miastenico” las siguientes: marque lo correcto. La fatigabilidad muscular es progresiva y proporcional al esfuerzo muscular. Suele ser mayor por las tardes y no se recupera con el reposo Suele seguir una distribución topografica neurologica definida. Puede recuperarse transitoriamente con la administración parenteral (IM o IV) de anticolinergicos La gravedad de la maistenia esta ligada al compromiso sensitivo. Son examenes complementarios para el estudio de patología muscular. Electromiografia Biopsia muscular Enzimas del tipo fosfatasas Todas las anteriores A+b B+c VoF En la polirradiculoneuritis de guillain barre, lo mas frecuentemente observado es : ___ La paralisis es siempre asimetrica

___ La paralisis flaccida es normoflectica (rot conservados) El síndrome de guillain barrè se caracteriza por: Una paralisis flaccida ascendente, normoreflectica (rot conservados) Generalmente presentan compromiso de la sensibilidad superficial Cursar siempre con una insuficiencia respiratorioa Una paralisis flacida con arreflexia Ninguna de las anteriores. En la distrofia miotonica de Steinort, marque lo que no corresponde: Se transmite en forma autosomica dominante La edad de comienzo suele ser el periodo de RN y niñez El frecuente compromiso multisistemico (ocular, cardiaco, digestivo, etc) Se trata con fenitoina Puede demostrarse por EMG. En una radiculopatia de raices aisladas puede encontrarse, señale lo incorrecto: Parestesias en el dermatoma correspondiente Compromiso sensitivo Paresia de grado variable Aumento de los reflejos osteotendinosos Atrofia muscular. Contraindicaciones de una PL HT endocraneana HTA Infeccion de la piel en region lumbar Rx alergica generalizada A+C