DESGLOSE NEUROLOGIA

Desgloses Neurología T1 Introducción: anatomía, semiología y fisiología del sistema nervioso P076 MIR 2011-2012 Un

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Desgloses

Neurología

T1

Introducción: anatomía, semiología y fisiología del sistema nervioso

P076

MIR 2011-2012

Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensación de acorchamiento e insensibilidad térmica de instauración progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, déficit de fuerza, torpeza motora, ni otros síntomas. En la exploración encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porción distal de los antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria están conservadas. No presenta atrofia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simétricos. No se observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploración neurológica es ligeramente normal. Indique cuál es el diagnóstico más probable en este caso: 1) Neuropatía periférica sensitiva simétrica distal de causa diabética. 2) Lesión compresiva medular cervical. 3) Síndrome del túnel del carpo bilateral. 4) Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple. 5) Lesión medular central cervical. Respuesta correcta: 5

P208

MIR 2011-2012

Un individuo presenta “debilidad muscular” (hemiparesia espástica) de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una “parálisis flácida facial” de

la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca, además de otras alteraciones. Por los datos descritos se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos motores: córtico-espinal y córtico-nuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje localizaría la lesión? 1) A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho. 2) En la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho. 3) En el pedúnculo cerebral izquierdo. 4) En la porción medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo. 5) En el bulbo raquídeo antes de la decusación del fascículo córtico-espinal derecho. Respuesta correcta: 4

P068

MIR 2010-2011

Un paciente de 56 años sin antecedentes personales ni familiares de interés es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros síntomas. La exploración muestra una debilidad 4/5 para la flexión dorsal y eversión del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnóstico sindrómico sería: 1) Mononeuropatía del N. peroneo común derecho. 2) Afectación focal de primera motoneurona y probable de segunda. 3) Afectación hemimedular derecho (BrownSequard). 4) Mononeuropatía múltiple con afectación de N. peroneo común y tibial posterior derecho. 5) Plexopatía lumbar derecha. Respuesta correcta: 2

P220

MIR 2010-2011

Durante una intervención neuroquirúrgica, la estimulación eléctrica cortical directa produjo un “movimiento de prensión de ambas manos”. ¿Qué área cortical estimulada eléctricamente produce esta respuesta? 1) 2) 3) 4) 5)

Área motara primaria. Área motora secundaria. Área premotora. Área motora suplementaria. Área parietal de asociación. Respuesta correcta: 4

P222

MIR 2009-2010

Una lesión periférica del III par craneal, nervio oculomotor (motor ocular común) suele llevar consigo alteración de sus fibras motoras viscerales (parasimpáticas) al que están asociadas. Si estas fibras se lesionan, el paciente manifiesta alteraciones que afectan a los reflejos oculares. De las respuestas dadas a continuación sólo una es verdadera. ¿Cuál es? 1) Presenta pupila contraída (en miosis) y conservado el reflejo de acomodación. 2) Su pupila está contraída (en miosis) y abolido el reflejo de acomodación. 3) Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis) fija y conservado el reflejo de acomodación. 4) Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y abolido el reflejo de acomodación. 5) Su pupila no está fija (a veces dilatada y a veces contraída) y el reflejo de la acomodación es normal. Respuesta correcta: 4

P224

MIR 2009-2010

El “brazo posterior de la cápsula interna” contiene fibras de proyección de naturaleza moto-

CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com

Desgloses

247

Neurología ra y fibras de conexión o radiaciones talámicas, de naturaleza sensitiva. ¿Qué fibras de las citadas a continuación se localizan en este “brazo posterior”? 1) 2) 3) 4) 5)

Fibras córtico putaminales. Fibras de las radiaciones talámicas anteriores. Fibras fronto pónticas. Fibras córtico espinales. Fibras córtico nucleares.

P053

MIR 2005-2006

En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vértebro-basilar, ¿cuál de los siguientes signos NO es característico? 1) 2) 3) 4) 5)

Meningismo. Debilidad de miembros. Ataxia de la marcha. Parálisis oculomotora. Disfunción orofaríngea.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1

P052

MIR 2007-2008 P054

En relación con la patología del nervio óptico y los nervios oculomotores, es cierto: 1) Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homónima ipsilateral. 2) La duración más habitual de la amaurosis fugaz es de entre 45 y 60 minutos. 3) En la neuritis óptica las pupilas son isocóricas y puede encontrarse un defecto pupilar aferente. 4) La pérdida de agudeza visual en el edema de papila es muy grave. 5) En las lesiones compresivas del III par (motor ocular común) hay característicamente un respeto de la función pupilar.

MIR 2005-2006

Un paciente de 62 años presenta de forma brusca una hemihipoestesia termoalgésica del hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos de la masticación. ¿Dónde localizaremos la lesión? 1) 2) 3) 4) 5)

Mesencéfalo lateral derecho. Mesencéfalo medial izquierdo. Protuberancia lateral izquierda. Protuberancia medial derecha. Bulbo medial derecho.

aunque refiere caídas ocasionales no asociadas con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve hipertensión controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de los músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad de la marcha de este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Parkinson. Osteoartritis. Neuropatía periférica. Atrofia por desuso. Tabes dorsal. Respuesta correcta: 4

P141

MIR 2002-2003

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

P054 P056

1) El diagnóstico más probable es el de síncope vasovagal. 2) Si la exploración física es normal no se requieren más estudios. 3) La ausencia de antecedentes personales excluye el diagnóstico de migraña. 4) El empleo de analgésicos y antieméticos no son aconsejables en este supuesto. 5) Se debe evaluar la existencia de estímulos desencadenantes. Respuesta correcta: 5

Desgloses

¿Cuál de las siguientes estructuras NO tiene relación directa con el seno cavernoso?

MIR 2007-2008

Una joven de 13 años sin antecedentes personales de interés, presenta bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vómitos. Inmediatamente después, refiere parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuación cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Señale la respuesta correcta:

248

MIR 2004-2005

Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será:

1) 2) 3) 4) 5)

Nervio oculomotor común (III par). Nervio troclear (IV par). Arteria carótida. Nervio abducens (VI par). Rama mandibular del nervio trigémino (V3). Respuesta correcta: 5

1) Cuadro confusional agudo. 2) Accidente isquémico frontal profundo izquierdo. 3) Hemorragia subaracnoidea. 4) Infarto silviano derecho. 5) Lesión del cuerpo calloso. Respuesta correcta: 2

P057

MIR 2004-2005

Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha,

P204

MIR 2002-2003

Un hombre de 62 años acude a Urgencias por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál sería la sospecha diagnóstica? 1) Infarto de la arteria basilar. 2) Infarto de la protuberancia. 3) Infarto de la arteria vertebral izquierda.

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Neurología 4) Infarto de la arteria cerebral derecha. 5) Infarto lateral bulbar derecho. Respuesta correcta: 5

P221

MIR 2001-2002

El potencial de reposo de las motoneuronas se encuentra fisiológicamente reducido (fenómeno de inhibición recurrente), por la acción de las interneuronas medulares denominadas: 1) 2) 3) 4) 5)

Células de Golgi. Células Purkinje. Células piramidales gigantes (de Betz). Células de Ranvier. Células de Renshaw. Respuesta correcta: 5

P222

P053

MIR 2004-2005

Hombre de 57 años que ingresa en el Serviciode Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física a su llegada destaca coma con escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no se modifica tras administración de 0,4 mg de naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes: 1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha. 2) Intoxicación por cocaína. 3) Hemorragia pontina. 4) Hemorragia talámica izquierda. 5) Intoxicación por opiáceos.

MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 3

¿Cuál de los siguientes aminoácidos se comporta como un neurotransmisor excitador en el Sistema Nervioso Central humano? 1) 2) 3) 4) 5)

Ácido aspártico. Glicina. Tirosina. Triptófano. Arginina. Respuesta correcta: 1

T2 P067

Coma. Muerte encefálica MIR 2011-2012

Existen varios términos semiológicos que tienen en cuenta el patrón respiratorio de un paciente. Si se observa en un paciente, tras un periodo de apnea, que se producen respiraciones que van aumentando progresivamente de amplitud y frecuencia, y luego disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. ¿A qué patrón corresponde? 1) 2) 3) 4) 5)

Respiración de Cheyne-Stokes. Taquipnea. Platipnea. Respiración de Kussmaul. Bradipnea. Respuesta correcta: 1

T3

4) Enfermedad de CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopatía). 5) Ataxia-telangiectasia. Respuesta correcta: 1

P069

En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción falsa: 1) Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales. 2) El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos. 3) Los síntomas psicóticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. 4) Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de pacientes para controlar los trastornos conductuales. 5) La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria.

Demencias

Respuesta correcta: 4

P147 P079

MIR 2010-2011

MIR 2011-2012

Un varón de 78 años consulta por un cuadro de deterioro cognitivo progresivo de un año de evolución con fallos de memoria y de orientación. Su familia refiere alucinaciones visuales recurrentes, caídas ocasionales y un enlentecimiento motor llamativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2010-2011

Demencia vascular multi-infarto. Demencia tipo Alzheimer. Demencia con cuerpos de Lewy difusos. Demencia fronto-temporal. Hidrocefalia nomotensiva.

Un hombre de 67 años acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rápida evolución (meses) que afecta preferentemente a las funciones corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (función visual-constructiva). También destaca un déficit en la capacidad atencional, preservación de la capacidad mnésica, síntomas psicóticos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas, e ideas delirantes secundarias, síntomas extrapiramidales (parkinsonismo acinético) y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y notable fluctuación de la gravedad de la clínica de un día para otro. El cuadro clínico sugiere:

Respuesta correcta: 3

P067

MIR 2010-2011

El gen de la apolipoproteína épsilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor de riesgo para:

1) 2) 3) 4) 5)

Una demencia tipo Alzheimer. Una demencia vascular. Una demencia-SIDA. Una demencia por cuerpos de Lewy. Una demencia de Pick. Respuesta correcta: 4

P228 1) Enfermedad de Alzheimer. 2) Enfermedad de Parkinson. 3) Corea de Huntington.

MIR 2008-2009

En la enfermedad de Alzheimer se produce una degeneración de la corteza cerebral. Las

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Desgloses

249

Neurología lesiones que se observan en la corteza cerebral, además de las placas seniles, son:

1) 2) 3) 4) 5)

Degeneración neurofibrilar. Cuerpos de Lewy. Espongiosis. Infiltración inflamatoria. Cuerpos de Lafora. Respuesta correcta: 1

P059

Respuesta correcta: 2

P250

MIR 2003-2004

Todas las siguientes pruebas complementarias son recomendadas en la rutina diagnóstica de la demencia, menos una. ¿Cuál es ésta?

MIR 2005-2006

Un hombre de 77 años es traído a la consulta por su esposa para evaluación. Ella refiere que durante los últimos seis meses su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el último año los déficits cognitios progresivos se han vuelto cada vez más evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos déficits, todavía en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas, la orientación y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o semana a semana, es aparente un curso de declive definido. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. El examen físico revela un temblor en reposo de la rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos que los arrastra y una disminución del balanceo de los brazos. ¿Qué síndrome clínico es más compatible con los síntomas de este hombre? 1) 2) 3) 4) 5)

3) Huntingtina. 4) Ataxina. 5) Proteína priónica.

Enfermadad de Parkinson. Demencia de Creutzfeldt-Jacob. Demencia con cuerpos de Lewy. Demencia váscular. Demencia del lóbulo frontal.

1) 2) 3) 4) 5)

Electrolitos séricos. Serología luética. TAC cerebral. Genotipo ApoE. Función tiroidea. Respuesta correcta: 4

P056

MIR 2001-2002

Los fármacos anticolinesterásicos (donepezilo y rivastigmina) en la enfermedad de Alzheimer:

P015

Pregunta vinculada a la imagen n.º 8 Un hombre de 55 años acude a Urgencias por presentar hacía 45 minutos y de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que es la que ve en la Figura 8. ¿Cuál de las siguientes consideraciones en el diagnóstico le parece la más correcta? 1) La causa más probable es la hipertensión arterial. 2) Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopatía congófila por amiloidosis. 3) El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a toxoplasmosis. 4) El paciente presenta un ictus isquémico en el territorio profundo de la arteria cerebral media derecha. 5) El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior. Respuesta correcta: 1

P016 1) Son eficaces sólo en los pacientes en estadio leve de demencia. 2) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y los trastornos de conducta. 3) Producen mejorías escasas en todos los pacientes. 4) Deben utilizarse en la dosis menor posible. 5) Tienen efectos secundarios cardiovasculares potencialmente graves. Respuesta correcta: 2

T4 P077

Enfermedades vasculares cerebrales

MIR 2010-2011

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 8 En relación con el tratamiento que indicaría para este paciente, ¿cuál le parece el más apropiado? 1) Cirugía de evacuación. 2) Control de la tensión arterial, de la glucemia y de la fiebre. 3) Instauraría tratamiento fibrinolítico puesto que la clínica tiene menos de tres horas de evolución. 4) Tratamiento con anticoagulación con heparina sódica. 5) Iniciaría tratamiento con fármacos antiepilépticos para la profilaxis de crisis epilépticas.

MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 3

P233

MIR 2005-2006

En algunas enfermedades neurodegenerativas se produce acúmulo intracelular de proteínas anormales. Una de estas enfermedades, la enfermedad de Alzheimer, se caracteriza por el depósito intracelular de: 1) Sinucleina. 2) Tau hiperfosforilada.

250

Desgloses

Indique qué arteria es la afectada en un paciente diestro que, por un accidente cerebrovascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia: 1) 2) 3) 4) 5)

Cerebral anterior derecha. Cerebral media derecha. Cerebral media izquierda. Cerebral anterior izquierda. Cerebral posterior. Respuesta correcta: 3

P066

MIR 2010-2011

Mujer de 51 años que acude a Urgencias por disminución brusca de agudeza visual, cefalea intensa, náuseas y vómitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectación de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la región selar hiperdensa con erosión de las apófisis clinoides anteriores. ¿Cuál es la actitud a seguir?

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Neurología 1) Sospecharía meningitis química derivada de la rotura de un tumor epidermoide selar e iniciaría de inmediato tratamiento con corticosteroides. 2) Indicaría la realización de una angiografía cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo más probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado paraselar. 3) Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente, y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para cirugía programada. 4) Determinación de bioquímica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a dosis elevadas y cirugía transesfenoidal urgente. 5) Punción lumbar para descartar meningitis bacteriana, previo inicio de antibioterapia empírica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar. Respuesta correcta: 4

P070

MIR 2010-2011

El tratamiento fibrinonilítico con R-TPA por vía i.v. está indicado en los pacientes con ictus isquémico agudo. ¿Cuál es el tiempo de inicio de tratamiento que ha demostrado ser eficaz? 1) Durante la primera semana. 2) Durante las primeras 24 horas. 3) No existe un tiempo límite para iniciar el tratamiento. 4) Durante las primeras 12 horas. 5) Durante las primeras 3 horas.

P061

MIR 2009-2010

En relación con la patología cerebrovascular, señale la respuesta FALSA: 1) La incidencia de ictus es de 200/100.000 habitantes/año. 2) La causa más frecuente no traumática de hemorragia subaracnoidea es la rotura de un aneurisma. 3) Los infartos lacunares son más frecuentes en pacientes hipertensos y en diabéticos. 4) La fibrilación auricular es la causa más frecuente de ictus cardioembólico. 5) La incidencia de ictus de territorio carotídeo y vértebrobasilar es prácticamente superponible. Respuesta correcta: 5

P063

MIR 2009-2010

Hombre de 73 años, fumador de 40 cigarrillos al día, diabético e hipertenso mal controlado, sin antecedentes de ictus. Acude a Urgencias por un cuadro de 6 horas de evolución que aúna los siguientes síntomas y signos: vértigo, visión doble, ptosis y miosis del ojo izquierdo, disartria, disfagia, ronquera, entumecimiento del lado izquierdo de la cara y de los miembros derechos. La TC craneal muestra una marcada leucoaraiosis. La analítica es anodina. La radiografía de tórax no aporta datos de interés y el ECG muestra un ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda. Asumiendo que el paciente tiene un ictus, ¿cuál de las siguientes causas es la única posible?

ta minutos de evolución, que tiene una glucemia de 132, con una coagulación normal y una TC craneal sin hallazgos, usted indicaría:

1) Anticoagulación con heparina sódica. 2) Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. 3) Fibrinólisis con rt-PA. 4) Antiagregación con aspirina. 5) Antiagregación con clopidogrel. Respuesta correcta: 3

P222

MIR 2008-2009

¿Dónde se origina la arteria coroidea anterior? 1) 2) 3) 4) 5)

Arteria carótida común. Arteria carótida interna. Arteria cerebral media. Arteria cerebral anterior. Arteria comunicante posterior. Respuesta correcta: 2

P053

MIR 2007-2008

¿En qué situación estaría contraindicada la fibrinólisis endovenosa para tratar un infarto cerebral? 1) 2) 3) 4) 5)

Edad superior a 70 años. Evolución de la clínica de más de dos horas. Historia de tratamiento hipotensor. Mejoría espontánea del déficit neurológico. TC cerebral normal. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 5

P051

MIR 2009-2010

La indicación más aceptada de tratamiento quirúrgico o endovascular de las estenosis de la arteria de carótida interna extracraneal a nivel de la bifurcación asintomática es cuando la arteria presenta: 1) 2) 3) 4) 5)

Estenosis del 50% de la luz de la arteria. Estenosis del 30% de la luz. Estenosis del 90% de la luz. Estenosis del 70% de la luz. Estenosis del 10% de la luz. Respuesta correcta: 4

1) Disección de la arteria carótida interna izquierda. 2) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior derecha. 3) Trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior derecha. 4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda. 5) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior izquierda. Respuesta correcta: 4

P062

MIR 2008-2009

En un paciente de 58 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias con una hemiparesia derecha y afasia motora de noven-

P064

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares cerebrales conlleva un menor riesgo de sangrado intracraneal? 1) 2) 3) 4)

Angioma venoso. Malformación arteriovenosa. Cavernoma. Aneurisma micótico de la arteria cerebral media. 5) Aneurisma sacular de la arteria comunicante anterior. Respuesta correcta: 1

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Desgloses

251

Neurología P117

MIR 2007-2008

Hombre de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril que consulta por presentar de forma brusca disartria y hemiparesia derecha que desaparece en doce horas. Eco-Doppler de troncos supraaórticos: ateromatosis carotídea bilateral con estenosis del 55%), en la carótida izquierda, y del 30% en la derecha. Electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular a 90 Ipm. TC craneal: normal. Para la prevención de nuevos episodios su tratamiento inicial sería: 1) Acenocumarol, ajustándolo a la dosis que consiga un INR de 2,5. 2) Ácido acetilsalicílico: 300 mg al día. 3) Clopidogrel: 75 mg al día. 4) Angioplastia transluminal percutánea carotídea izquierda. 5) Endarterectomía carotídea izquierda. Respuesta correcta: 1

P055

MIR 2006-2007

Mujer de 42 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias refiriendo haber sufrido cefalea intensa de aparición súbita que persiste después de seis horas y no responde a los analgésicos habituales. En la exploración está afebril, consciente y orientada, sin signos de focalidad neurológica, destacando sólo una discreta rigidez nucal. La presión arterial es de 15/8. Se realiza TC craneal que resulta normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es la primera a seguir? 1) Practicar un estudio angiográfico cerebral. 2) Realizar punción lumbar. 3) Administrar una solución hiperosmolar para disminuir la presión intracraneal. 4) Observación clínica y repetición de la TC pasadas 24 horas. 5) Disminuir farmacológicamente la presión arterial. Respuesta correcta: 2

P241

MIR 2003-2004

Hombre de 85 años de edad, con antecedentes de hemorragia cerebral hace 2 años. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia derecha y somnolencia. En el TC urgente se objetiva un gran hematoma intracerebral lo-

252

Desgloses

bar frontoparietal izquierdo. El paciente no es hipertenso. ¿Cuál, entre las siguientes, es la etiología más probable de la hemorragia del paciente?

1) 2) 3) 4) 5)

Metástasis. Aneurisma. Traumatismo. Tóxicos o medicamentos. Angiopatía amiloide. Respuesta correcta: 5

P249

MIR 2003-2004

Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes cerebrovasculares. ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece falso en relación con la localización de dichos infartos lacunares? 1) La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el brazo posterior de la cápsula blanca interna. 2) Ictus sensitivo puro por un infarto de la porción ventrolateral del tálamo. 3) La hemiparesia atáxica, por infarto en el cerebelo. 4) La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia. 5) La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cápsula blanca interna. Respuesta correcta: 3

P213

MIR 2002-2003

Paciente de 72 años que acude a Urgencias por un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteración del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clínica un TC cerebral normal. ¿Qué datos, de los que figuran a continuación, NO haría pensar en un posible mecanismo cardioembólico del ictus? 1) Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas. 2) Curso clínico fluctuante. 3) Antecedentes de fibrilación auricular. 4) Afectación clínica de la cerebral media derecha. 5) Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación frontal-parietal cortical. Respuesta correcta: 2

P052

MIR 2001-2002

Una mujer de 60 años diagnosticada de fibrilación auricular, acude al servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio brusco. La exploración neurológica demuestra la existencia de hemianopsia homónima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploración. ¿En qué arteria se localiza la obstucción? 1) 2) 3) 4) 5)

Arteria cerebral posterior izquierda. Arteria cerebral media izquierda. Arteria coroidea anterior derecha. Arteria cerebral media derecha. Arteria cerebral posterior derecha. Respuesta correcta: 1

T5 P078

Trastornos del movimiento

MIR 2011-2012

Es patognomónico de la enfermedad llamada GilIes de la Tourette: 1) 2) 3) 4) 5)

La existencia de tics bucofonatorios. La existencia de tics motores. Un nivel intelectual alto. La existencia de ideas obsesivas. Los trastornos de conducta. Respuesta correcta: 1

P158

MIR 2010-2011

Un niño de 10 años traído a Urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello a la derecha, asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos dice que está vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe; ¿cuál sería la actitud terapéutica más acertada? 1) Inyectar un anticolinérgico intravenoso. 2) No tratar hasta no realizar en los días próximos un electroencefalograma. 3) No tratar hasta no saber en días próximos el resultado del cultivo del líquido cefalorraquídeo. 4) Llamar al psiquiatra de urgencias.

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Neurología 5) Poner un antibiótico intravenoso tras obtener muestra de exudado faríngeo. Respuesta correcta: 1

P069

MIR 2009-2010

Nos consulta un hombre de 49 años, diestro, por temblor y torpeza en su mano derecha de 3 meses de evolución. Salvo una hipercolesterolemia que trata con dieta, no tiene otros antecedentes relevantes. En la exploración del miembro superior derecho se objetiva temblor de reposo que aparece con la distracción, rigidez espontánea en rueda dentada y una marcada bradicinesia. En el miembro inferior derecho se observa una mínima pero evidente afectación del taconeo. No tiene alteraciones semiológicas en los miembros izquierdos y los reflejos posturales son normales. El paciente comenta espontáneamente que los síntomas han comenzado a afectar su vida personal y laboral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más indicada en este caso, especialmente si queremos reducir el riesgo de disquinesias o fluctuaciones motoras? 1) 2) 3) 4) 5)

Agonista de la dopamina. Levodopa/carbidopa de liberación estándar. Levodopa/carbidopa de liberación “retard”. Levodopa/carbidopa estándar + estacapona. Levodopa/carbidopa estándar + rasagilina. Respuesta correcta: 1

P057

MIR 2008-2009

En un paciente diagnosticado de enfermedad de Parkinson hace un año, todos los siguientes síntomas nos harían dudar del diagnóstico EXCEPTO uno de ellos: 1) Ausencia de respuesta a L-dopa. 2) Asimetría de los síntomas. 3) Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes. 4) Inestabilidad postural con caídas frecuentes. 5) Dificultad para la mirada hacia abajo. Respuesta correcta: 2

P057

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes rasgos es característico de los signos extrapiramidales de la enfermedad de Parkinson?

1) La escasa o nula respuesta a la levodopa en fases incipientes. 2) La instauración relativamente rápida. 3) La asimetría. 4) Su asociación con temblor cefálico. 5) Su asociación con piramidalismo. Respuesta correcta: 3

P064

MIR 2006-2007

Una de las siguientes enfermedades no suele cursar con parkinsonismo o síndrome rígidoacinético, y no entra habitualmente en el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson diopática: 1) 2) 3) 4) 5)

Parálisis supranuclear progresiva. Hidrocefalia a presión normal. Enfermedad de cuerpos de Lewy. Enfermedad de Wilson. Síndrome de Gilles de la Tourette. Respuesta correcta: 5

P058

MIR 2005-2006

Debe dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson si en la exploración se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5)

Temblor de reposo. Temblor postural. Parpadeo aumentado. Micrografía. Reflejos de estiramiento muscular hiperactivos. Respuesta correcta: ANU

P058

MIR 2004-2005

El diagnóstico de la enfermedad de Parkison es fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diagnóstico? 1) 2) 3) 4)

Seborrea. Torpeza en los movimientos alternantes. Depresión. Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo. 5) Micrografía. Respuesta correcta: 4

P239

MIR 2003-2004

El síndrome de las piernas inquietas es un trastorno crónico frecuente. En relación al mismo, indique la respuesta correcta entre las que a continuación se enumeran: 1) Con frecuencia se asocia a una deficiencia de hierro. 2) Es un trastorno de origen psicógeno en la mayoría de los casos. 3) Es una manifestación de la polineurapatía sensitiva de fibra pequeña. 4) La existencia de movimientos periódicos en las piernas durante el sueño es condición necesaria para el diagnóstico. 5) Los síntomas ocurren cuando el paciente intenta dormir en postura incómoda (por ejemplo, sentado) pero no en una cama confortable. Respuesta correcta: 1

P242

MIR 2003-2004

Un paciente de 60 años refiere que desde hace años le tiemblan las manos al sostener la cuchara, el vaso o el bolígrafo, sobre todo si está nervioso o fatigado, y estos síntomas mejoran con pequeñas cantidades de vino. Su padre, ya fallecido, había presentado temblor en las manos y la cabeza. La exploración neurológica sólo muestra temblor de actitud simétrico en ambas manos. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de: 1) 2) 3) 4) 5)

Un hipotiroidismo familiar. Una enfermedad de Parkinson incipiente. Síntomas de deprivación etílica. Un temblor esencial. Una neurosis de ansiedad orgánica familiar. Respuesta correcta: 4

P243

MIR 2003-2004

¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedad de Parkinson idiopática? 1) 2) 3) 4) 5)

Demencia al inicio. Mioclonías. Blefaroespasmo. Retrocollis. Pérdida de movimientos asociados en la marcha. Respuesta correcta: 5

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Desgloses

253

Neurología P205

MIR 2002-2003

En relación con la enfermedad de Parkinson, es FALSO: 1) Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa. 2) Es la enfermedad tremórica más frecuente. 3) Hay una pérdida de neuronas en la parte compacta de la sustancia negra. 4) Puede haber temblor de reposo y postural. 5) La manifestación más incapacitante es la bradicinesia. Respuesta correcta: 2

P209

MIR 2002-2003

Un hombre de 45 años presenta una trastorno del comportamiento, con irritabilidad y desinhibición intermitente, al que se han añadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas, de las extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? 1) Una enfermedad por expansión de la repetición de tripletes de ADN. 2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy. 3) Una enfermedad desmielinizante. 4) Una enfermedad con placas amiloides neuríticas y ovillos neurofibrilares. 5) Una enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de Pick. Respuesta correcta: 1

P254

MIR 2002-2003

La parálisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigidez y bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar además: 1) Temblor muy acusado. 2) Rigidez asimétrica, predominante en miembros y distal. 3) Piramidalismo severo. 4) Trastornos del equilibrio y caídas precoces. 5) Movimientos oculomotores normales. Respuesta correcta: 4

P057

MIR 2001-2002

Hombre de 70 años con temblor de reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad superior derecha desde hace un año. Al caminar el braceo está disminuido en el lado derecho. Se inició tratamiento con 750 miligramos de levodopa y 75 miligramos de carbidopa al día con desaparición de los síntomas. ¿Qué enfermedad y evolución son las más probables? 1) Corea de Huntington con deterioro congnitivo progresivo. 2) Parálisis supranuclear progresiva con aparición tardía de limitación en la mirada vertical tanto superior como inferior. 3) Enfermedad de Parkinson con extensión del temblor a la pierna derecha. 4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rápido deterioro cognitivo y frecuentes mioclonías. 5) Temblor esencial familiar con aparición de temblor en extremidad superior izquierda y cabeza. Respuesta correcta: 3

T6

Desgloses

1) 2) 3) 4)

Inmunoglobulinas intravenosas. Vitamina B12 parenteral. Interferón beta. Tratamiento sintomático de la espasticidad y de la vejiga neurógena. 5) Corticoides intravenosos. Respuesta correcta: 4

P063

1) 2) 3) 4) 5)

Linfocito T CD4+. Linfocito T CD8+. Macrófagos. Linfocitos B. Basófilos. Respuesta correcta: 5

P064 P017

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 9 Hombre de 43 años que consulta por un cuadro de debilidad de miembro inferior izquierdo al caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en los dos últimos años. En la exploración se objetiva una paraparesia espástica asimétrica de predominio izquierdo y una alteración de la sensibilidad vibratoria de ambos miembros inferiores. Se realiza una resonancia magnética cerebral y cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? 1) 2) 3) 4)

Mielopatía vascular. Esclerosis múltiple primaria progresiva. Mielopatía por déficit de vitamina B12. Mielopatía en el contexto de una colagenosis. 5) Neuromielitis óptica (síndrome de Devic).

MIR 2010-2011

¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO participa en la inmunopatología de la esclerosis múltiple?

Enfermedades por alteración de la mielina

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes signos o síntomas aparece raramente en la esclerosis múltiple? 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome piramidal. Hemianopsia homónima. Neuritis óptica. Ataxia y temblor cerebelosos. Diplopía. Respuesta correcta: 2

P228

MIR 2009-2010

Mujer de 26 años de edad con antecedentes de un cuadro de alteración sensitiva de la pierna izquierda hace 6 meses, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor ocular a la movilización del ojo derecho y disminución de la agudeza visual de 5 días de duración. ¿Cuál será la primera sospecha diagnóstica?

Respuesta correcta: 2

P018

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 9

254

Después de llegar al diagnóstico definitivo del paciente, señale cuál es el tratamiento más apropiado en la actualidad para el enfermo:

1) Vasculitis en el marco de una colagenosis. 2) Esclerosis múltiple. 3) Lupus eritematoso sistémico con afectación cerebral.

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Neurología 4) Patología vascular protrombótica. 5) Migraña con aura visual. Respuesta correcta: 2

P058

1) 2) 3) 4) 5)

Ciclosporina. Mitoxantrona. Interferón beta 1-a. Rehabilitación. Interferón beta 1-b.

Respuesta correcta: 1

Interferón alfa. Acetato de glatiramer. Interferón beta 1-a. Mitoxandrona. Interferón beta 1-b. Respuesta correcta: 1

P061

MIR 2007-2008

La esclerosis múltiple es un proceso inflamatorio y desmielinizante del SNC. En el diagnóstico de esta enfermedad es muy útil la presencia de: 1) Elevaciones del ácido úrico en plasma. 2) Bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo. 3) Más de 100 linfocitos por microlitro en el líquido cefalorraquídeo. 4) Cifras elevadas de ácidos grasos de cadena muy larga en plasma. 5) Más de 50 polimorfonucleares por microlitro en el líquido cefalorraquídeo. Respuesta correcta: 2

P059

Respuesta correcta: 5

MIR 2008-2009

Una mujer de 32 años acude a un Servicio de Urgencias por un cuadro de pérdida de fuerza en ambas piernas y dificultad para orinar de instauración en 48 horas. En la exploración se aprecia un nivel sensitivo asociado a una hiperreflexia difusa con signo de Babinski bilateral. Un año antes fue evaluada en oftalmología por una pérdida de agudeza visual en el ojo derecho que recuperó completamente en 6 semanas. En la resonancia magnética se aprecian numerosas lesiones supra e infratentoriales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO modificará el curso de su enfermedad? 1) 2) 3) 4) 5)

4) Múltiples alteraciones de señal en cerebro y médula espinal en resonancia magnética. 5) LCR con 120 células por microlitro.

MIR 2006-2007

Mujer de 40 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 15 años y que continúa presentando brotes de su enfermedad con secuelas progresivas neurológicas. ¿Qué tratamiento en la actualidad NO estaría indicado en la paciente por falta de eficacia?

P055

MIR 2005-2006

Hombre de 32 años que hace 2 años fue diagnosticado de esclerosis múltiple. Acude a Urgencias porque desde hace 4 días presenta paraparesia severa y progresiva que le dificulta el caminar. ¿Qué actitud terapéutica adoptaría en ese momento? 1) Inmunoglobulinas intravenosas. 2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de metilprednisolona. 3) Plasmaféresis. 4) Rehabilitación motora intensa. 5) Copolímero I.

P240

MIR 2003-2004

Señale cuál es la indicación de tratamiento con interferón beta en pacientes con esclerosis múltiple en la actualidad: 1) Tratamiento sintomático de los brotes. 2) Prevención de los brotes en pacientes con formas clínicas recurrentes-remitentes. 3) Tratamiento de la discapacidad de las formas primarias progresivas. 4) Tratamiento para las neuritis ópticas. 5) Tratamiento de todas las formas clínicas, pero sólo en casos muy avanzados (sin deambular). Respuesta correcta: 2

P244

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 2

P056

MIR 2005-2006

Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 2 años, después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retrobulbar. Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría encontrar en la paciente: 1) 2) 3) 4) 5)

Disartria. Incontinencia urinaria. Fatiga crónica. Afasia. Importante sensibilidad anómala al calor. Respuesta correcta: 4

P056

Un hombre de 28 años acude a consulta refiriendo desde hace 10 días un cuadro de alteración de la sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara. Tiene como antecedentes haber padecido una visión borrosa por el ojo izquierdo hace un año, que recuperó por completo en un mes. En la exploración actual se objetiva una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de ese lado. ¿Qué prueba diagnóstica es la más apropiada para conocer la etiología más frecuente de este proceso? 1) 2) 3) 4) 5)

TC cerebral con contraste. Estudio rutinario del LCR. Estudios serológicos de virus. Resonancia magnética cerebral. Potenciales evocados visuales.

MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 4

Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas agudos compatibles con una oftalmoplejia internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis múltiple, ¿qué resultado de qué prueba diagnóstica complementaria NO esperaría encontrar? 1) Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo. 2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero. 3) Anticuerpos antinucleares negativos en suero.

P207

MIR 2002-2003

Mujer de 27 años, diagnosticada de esclerosis múltiple, que sufrió un primer brote medular hace 3 años, y posteriormente un cuadro hemisensitivo y otro cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué síntomas de los siguientes NO esperaría encontrar en la paciente? 1) Ataxia. 2) Urgencia urinaria.

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Desgloses

255

Neurología 3) Fatiga. 4) Mejoría de los síntomas con el calor. 5) Síntomas depresivos.

4) Pequeño mal atípico. 5) Epilepsia mioclónica juvenil. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 4

P202 P053

Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple desde hace 6 años, y que ha presentado múltiples brotes, acude a consulta para ser evaluado por un posible brote. ¿Qué signo neurológico NO esperaría encontrar? 1) 2) 3) 4) 5)

Hiporreflexia. Nistagmus vertical. Alteración del reflejo fotomotor de un ojo. Incontinencia vesical. Alteración vibratoria en las piernas. Respuesta correcta: 1

P054

MIR 2001-2002

De todas las determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor utilidad en el diagnóstico de la esclerosis múltiple es: 1) 2) 3) 4) 5)

El número de células. La cifra de proteínas totales. Concentración de inmunoglobulinas. La presencia de bandas oligoclonales de IgG. La cifra de glucosa. Respuesta correcta: 4

T7

Epilepsia

P082

MIR 2011-2012

Paciente, mujer de 18 años, con historia de ausencias entre los 6-9 años, crisis tónicoclónicas generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La clínica empeora con salidas nocturnas de fines de semana. Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnóstico más probable es: 1) Gran mal epiléptico. 2) Síndrome de Lennox-Gastaut. 3) Epilepsia sintomática por esclerosis temporal mesial.

256

MIR 2011-2012

MIR 2001-2002

Desgloses

¿Cuál de los siguientes antiepilépticos se espera que produzca un menor número de interacciones farmacológicas?

orinó. La paciente se recuperó rápidamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Crisis epiléptica parcial compleja. Síncope. Histeria. Crisis epiléptica primariamente generalizada. Crisis epiléptica parcial, secundariamente generalizada. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

Fenitoína. Ácido valproico. Levetiracetam. Carbamazepina. Oxcarbazepina.

P168

Respuesta correcta: 3

P064

MIR 2010-2011

En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estímulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisión de llanto y movimientos pélvicos, de cinco a veinte minutos de duración y que no responden al tratamiento con fármacos antiepilépticos. ¿Cuál es el estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico?

Nos llega a la consulta un niño de 7 años diagnosticado de crisis de ausencias típicas. ¿Qué dato clínico de los abajo expuestos NO esperaría encontrar en el paciente? 1) Automatismos motores leves en la cara durante la crisis. 2) Confusión poscrítica. 3) Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz en el electroencefalograma durante la crisis. 4) Pérdida completa de la conciencia de segundos de duración. 5) Con maniobras de hiperventilación podemos provocar las crisis del niño. Respuesta correcta: 2

P056 1) Monitorización vídeo-EEG para diagnóstico de pseudocrisis (crisis psicógenas). 2) Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía arrítmica. 3) EEG de rutina para diagnóstico del tipo de epilepsia (generalizada o focal). 4) Resonancia magnética cerebral para detectar lesiones epileptógenas (displasia cortical, tumor, esclerosis temporal media). 5) Determinación de glucemia capilar para diagnóstico de hipoglucemia. Respuesta correcta: 1

P068

MIR 2009-2010

Una mujer de 23 años es traída a Urgencias tras sufrir su primer episodio de pérdida de consciencia. La paciente sólo recuerda que estaba caminando y comenzó a sentir náuseas, sudoración, sensación de calor ascendente y oscurecimiento visual. Un testigo afirmó que durante el episodio, que apenas duró 10 segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se

MIR 2009-2010

MIR 2008-2009

Varón de 18 años que es traído a Urgencias por la familia por presentar, mientras estaba comiendo, desviación ocular y cefálica a la derecha, seguido de pérdida de conocimiento brusca, durante la cual se evidenciaron movimientos tónico clónicos de los cuatro miembros, de unos 4 minutos de duración, quedando posteriormente en sueño profundo durante unas dos horas. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? 1) 2) 3) 4) 5)

Síncope vasovagal. Crisis mioclónica. Crisis tónico clónica generalizada. Crisis parcial secundariamente generalizada. Crisis parcial compleja. Respuesta correcta: 4

P055

MIR 2007-2008

En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 años ha presentado cuatro episodios de desconexión de su entorno, asociados con postura

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Neurología distónica de la mano derecha y movimientos de masticación, de un minuto de duración, quedando a continuación confuso y con dificultad para la expresión verbal durante 10 minutos. Después se recupera con normalidad pero no recuerda lo que le ha ocurrido. ¿Cuál es la actitud más correcta?

1) Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electroencefalograma (EEG). 2) Iniciar tratamiento con carbamacepina y realizar una resonancia magnética (RM) y un EEG. 3) Realizar un EEG y una RM de forma ambulatoria e iniciar tratamiento con fenitoína intravenosa. 4) Ingresar en la unidad de cuidados intensivos e iniciar tratamiento con fenitoína ultravenosa. 5) Recomendar observación por su familia y volver a revisión en tres meses. Respuesta correcta: 2

P184

MIR 2007-2008

Niña de 2 años que, estando previamente bien, sufre episodio brusco de desconexión del medio e hipertonía, con estridor y sialorrea, durante aproximadamente 2 minutos, quedando porteriormente somnolienta durante aproximadamente 5 minutos. A su llegada al centro de salud se objetiva temperatura axilar de 38,9 ºC. En relación con esta niña, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) Presenta un proceso benigno pero que casi siempre ocurre. 2) Debe remitirse a un centro hospitalario para realización de una prueba de neuroimagen. 3) Si el foco causal de la fiebre es claro y banal y la recuperación clínica completa, puede manejarse con antitérmicos y observación domiciliaria sin realizar ninguna prueba complementaria. 4) Será necesaria la realización de un EEG más adelante. 5) Presenta un riesgo mayor que el resto de la población de desarollo posterior de alguna forma de epilepsia. Respuesta correcta: 3

P222

en el recién nacido, una deficiencia de factores de la coagulación dependientes de vitamina K? 1) 2) 3) 4) 5)

Carbamazepina. Fenitoína. Etosuximida. Valproato sódico. Clonazepam. Respuesta correcta: 2

P053

MIR 2006-2007

Mujer de 18 años con antecedentes de meningitis al año de vida que cursó con crisis convulsivas; a la edad de 16 años empieza a presentar episodios de presentación plurimensual de desconexión del medio precedidos de una sensación epigástrica ascendente. Durante la fase de desconexión realiza movimientos automáticos con la boca y con miembro superior derecho y adopta una actitud distónica del miembro superior izquierdo, respondiendo de forma incoherente a las preguntas. Estos episodios duran aproximadamente un minuto y posteriormente presenta hipersomnia. Indique la respuesta correcta: 1) El paciente presenta crisis parciales complejas con semiología automotora características del lóbulo temporal medial. 2) Los cuadros descritos son muy sugestivos de crisis parciales complejas de origen frontal. 3) El paciente presenta un síndrome de ausencias juveniles. 4) Las crisis son las características de una epilepsia mioclónica juvenil. 5) El paciente presenta crisis parciales complejas con semiología automotora características del lóbulo temporal lateral. Respuesta correcta: 1

P061

MIR 2005-2006

Un episodio caracterizado por sensación epigástrica que asciende hacia el tórax, seguido por dificultad para conectar con el entorno, movimientos de masticación, distonia de una mano y falta de respuesta, de un minuto de duración, con amnesia postcrítica, es una crisis:

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes antiepilépticos administrado en mujeres embarazadas puede producir,

1) Parcial simple. 2) Parcial secundariamente generalizada. 3) Parcial compleja.

4) Ausencia típica. 5) Ausencia atípica.

Respuesta correcta: 3

P061

MIR 2004-2005

Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a Urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con pérdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con premura como primera medida: 1) 2) 3) 4) 5)

TC cerebral. Determinación de alcoholemia. Determinación de opiáceos en sangre y orina. Electroencefalograma. Punción lumbar. Respuesta correcta: 1

P248

MIR 2003-2004

En relación con la epilepsia es FALSO que: 1) En la esclerosis mesial del lóbulo temporal suele haber antecedentes de crisis febriles. 2) En la fase tónica de una crisis generalizada tonicoclónica hay cianosis y midriasis. 3) Las crisis febriles suelen aparecer entre los tres meses y los cinco años de edad. 4) Las crisis de ausencia típica se relacionan con patología del lóbulo temporal. 5) Los accidentes cerebrovasculares son una causa frecuente de crisis en los ancianos. Respuesta correcta: 4

P179

MIR 2001-2002

Niño de catorce meses traído a Urgencias por su madre al observar desconexión del medio, rigidez tónica, versión ocular y cianosis perioral, de tres minutos de duración, con somnolencia posterior durante cinco minutos. Al llegar a urgencias se observa temperatura de 39 ºC. La exploración neurológica es normal y la otoscopia muestra signos de otitis media serosa. La madre refiere que a la edad de seis

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Desgloses

257

Neurología meses tuvo un episodio similar, también coincidiendo con fiebre. ¿Cuál sería la actitud más correcta?

1) Observación durante 24 horas e iniciar tratamiento con carbamacepina. 2) Realizar TC craneal y punción lumbar. 3) TC craneal, punción lumbar y hemocultivos seriados. 4) EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico. 5) Observación, tratamiento antitérmico y seguimiento ambulatorio. Respuesta correcta: 5

T8

Enfermedades degenerativas del sistema nervioso

P234

MIR 2005-2006

En la esclerosis lateral amiotrófica, la lesión se localiza en:

1) 2) 3) 4) 5)

Corteza entorrinal. Núcleo caudado. Sustancia negra. Corteza cerebelosa. Asta anterior de la médula. Respuesta correcta: 5

P055

MIR 2004-2005

Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia con amiotrofia de miembro inferior derecho y una hiperreflexia miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Hernia discal lumbar deficitaria. Síndrome de Guillain-Barré. Esclerosis lateral amiotrófica. Neuropatía por enfermedad de Lyme. Esclerosis múltiple. Respuesta correcta: 3

P203

MIR 2002-2003

Los siguientes síntomas o signos son comunes en la esclerosis lateral amiotrófica EXCEPTO uno, ¿cuál es?

258

Desgloses

Respuesta correcta: 5

P058

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 3

T9

Enfermedades virales y priónicas del sistema nervioso

P062

MIR 2009-2010

¿En cuál de las siguientes enfermedades se observa pleocitosis en el LCR? 1) 2) 3) 4) 5)

Esclerosis lateral amiotrófica. Síndrome de Guillain-Barré. Encefalitis herpética. Leucoencefalopatía mutifocal progresiva. Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

cerebral o alternativamente en el líquido cefalorraquídeo.

Disfagia. Espasticidad. Incontinencia urinaria. Atrofia muscular. Fasciculaciones linguales.

P114

MIR 2009-2010

¿Qué es cierto de la encefalitis herpética? 1) 2) 3) 4) 5)

Está causada por el virus del herpes tipo II. Afecta con preferencia los lóbulos occipitales. Causa un LCR purulento. El tratamiento de elección es aciclovir. La resonancia magnética es diagnóstica.

Hombre de 30 años ex-adicto a drogas vía parenteral y sin otros antecedentes que consulta por cuadro de curso progresivo y subagudo de deterioro cognitivo, presentando en el estudio de resonancia magnética lesiones multifocales en sustancia blanca frontal izquierda, periventricular derecha y occipital derecha no captantes de contraste. Indique la afirmación correcta: 1) Se debería realizar un estudio electroencefalográfico y una determinación en LCR de proteína 14-3-3 para descartar una enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. 2) Estaría indicada una punción lumbar solicitando serología en líquido cefalorraquídeo para toxoplasma. 3) Se debería realizar serología VIH y punción lumbar para realización de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) de papovavirus JC. 4) Lo más probable es una meningitis tuberculosa y se debería iniciar tratamiento urgente con rifampicina, piracinamida y etambutol. 5) Es poco probable que se trate de una leucoencefalopatía multifocal progresiva al no captar contraste las lesiones. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

P232 P208

MIR 2004-2005

MIR 2009-2010

La prueba de elección para establecer el diagnóstico de encefalitis herpética (causada por los virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un paciente con sospecha de dicho proceso, es: 1) El cultivo del líquido cefalorraquídeo en una línea celular. 2) La detección de antígeno de herpes simple 1 y 2 en el LCR. 3) Detección de IgG frente al virus del herpes simple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA. 4) Detección de antígeno de los virus del herpes simple 1 y 2 en orina. 5) Prueba de la reacción en cadena de la polimerasa con cebadores específicos para los virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia

La tríada: alteración espongiforme de las neuronas con aspecto microvacuolado de la sustancia gris, astrogliosis y placas amiloides, se presenta en una de las siguientes entidades: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Pick. Esclerosis múltiple. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Respuesta correcta: 5

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Neurología T10 P053

Enfermedades nutricionales y metabólicas del sistema nervioso MIR 2008-2009

1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de abstinencia complicado. Enfermedad de Korsakoff. Encefalopatía de Wernicke. Alucinosis alcohólica. Intoxicación etílica aguda.

4) El gen MFN2 está en el cromosoma 1, por lo que todos los hijos varones están exentos de riesgo, en cambio todas sus hijas serán portadoras. 5) No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha aparecido en el padre (penetrancia incompleta).

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

Un paciente es llevado a Urgencias por haber sido hallado desorientado en la calle. Tiene alrededor de 60 años y aspecto descuidado. Huele a alcohol. La exploración física revela un paciente desorientado, confuso y apático. Está levemente atáxico y presenta múltiples telangiectasias cutáneas. TA: 140/85 mmHg; pulso 84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. ¿Cuál de las siguientes medidas sería INCORRECTA en una evaluación inicial en la visita de Urgencias? 1) Punción lumbar tras realización de fondo de ojo. 2) TC craneal. 3) Hemograma completo y bioquímica básica. 4) Administración de glucosado al 5% i.v. y posteriormente tiamina i.v. 5) Determinación de tóxicos en sangre y orina. Respuesta correcta: 4

P054

MIR 2007-2008

En un paciente que presenta un cuadro agudo confusional, oftalmoparesia por afectación del sexto par bilateral y ataxia de la marcha, pensaría en: 1) 2) 3) 4) 5)

Encefalopatía hiperglucémica. Encefalopatía de Korsakoff. Infarto cerebeloso. Administrarle inmediatamente tiamina. Intoxicación por plomo. Respuesta correcta: 4

P165

MIR 2007-2008

Un paciente bebedor habitual de alcohol es llevado a Urgencias con un cuadro de desorientación, dificultad para recordar hechos de los días anteriores, errores en los razonamientos, marcha torpe y una desviación en los ojos divergente que antes no tenía. Según parece, ha estado bebiendo alcohol hasta unas horas antes de llevarlo a urgencias. Probablemente se trate de un caso de:

P055

MIR 2001-2002 P057

La degeneración combinada subaguda de la médula, puede diagnosticarse con facilidad en la actualidad: 1) Por la alteración en el recuento hematológico. 2) Mediante el test de la D-xilosa. 3) Por la realización de biopsia de médula ósea. 4) Por la determinación de los niveles séricos de vitamina B12. 5) Por examen bacteriológico del líquido yeyunal. Respuesta correcta: 4

T11 P211

Neuropatías MIR 2010-2011

Un hombre de 21 años es portador de una mutación (de etiología validada) en el gen MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes estudios sitúan tales mutaciones como la causa más frecuente de la enfermedad de Charcot Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2 determina la fusión entre las mitocondrias, circunstancia importante de su fisiología y morfología. Acude a la consulta de consejo genético con su esposa en la que un reciente análisis ha descartado mutaciones en el citado gen MFN2. Ambos están asintomáticos. ¿Cuál es el riesgo de transmisión de la enfermedad? 1) No hay riesgo, porque el CMT2A es mayoritariamente de herencia recesiva y ambos padres han de ser portadores (la esposa no lo es) para poder transmitirla. 2) Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias, la enfermedad únicamente se transmitirá vía materna (herencia materna) por lo que no existe riesgo. 3) Al tratarse de una enfermedad de herencia autosómica dominante, el riesgo de tener un hijo afecto es del 50%.

MIR 2007-2008

En un enfermo con una clínica de pérdida de fuerza progresiva de 48 horas de evolución que se inició a nivel distal y ha ido ascendiendo progresivamente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Sospecharía un síndrome de Guillain-Barré. 2) Vigilaría la aparición de complicaciones por neuropatía autónoma. 3) Esperaría encontrar disociación albúminacitológica a partir de los 10 días desde el inicio del cuadro. 4) Indicaría tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas. 5) Los hallazgos neurofisiológicos aparecen antes de que sea evidente la clínica. Respuesta correcta: 5

P052

MIR 2006-2007

Hombre de 24 años con antecedentes de gastroenteritis aguda tres semanas antes, que consulta por pérdida progresiva de fuerza en 4 miembros de 3 días de evolución, habiéndose iniciado a nivel distal en miembros inferiores asociando parestesias en manos y pies. A la exploración presentaba tetraparesia de predominio en miembros inferiores, arreflexia universal y ausencia de signos piramidales. ¿Qué resultados NO esperaría encontrar en el estudio diagnóstico realizado a este paciente? 1) Estudio electroneurográfico compatible con polineuropatía desmielinizante. 2) Bioquímica de líquido cefalorraquídeo con 250 células con 90% de mononucleares e hiperproteinorraquia. 3) Determinación de anticuerpos antiganglicosidos Anti-GM1 de clase IgG positivos. 4) Resonancia magnética nuclear craneal normal. 5) Potenciales de denervación en el estudio electromiofráfico. Respuesta correcta: 2

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Desgloses

259

Neurología P072

MIR 2006-2007

Con respecto a la neuropatía diabética, una de estas afirmacioens es FALSA:

T12 P065

1) La mononeuropatía craneal más frecuente es la afectación del VII par. 2) En la afectación del III par craneal se suele conservar la motilidad pupilar. 3) Una afectación frecuente es la presencia de “síndrome del túnel carpiano”. 4) El componente sensitivo es el más frecuente afectado en la plineuropatía diabética. 5) La miotrofia diabética puede acompañarse de un cuadro de caquexia. Respuesta correcta: 1

P060

MIR 2004-2005

Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores, de unos 5 días de evolución, dolores musculares y parestesias en pies y manos. En su exploración se aprecia únicamente debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y en miembros inferiores, y arreflexia generalizada. Probablemente tiene: 1) 2) 3) 4) 5)

Una miastenia gravis. Una polirradiculoneuritis aguda. Un proceso expansivo medular cervical. Una mielitis. Una polimiositis. Respuesta correcta: 2

P059

Enfermedades de la placa motora MIR 2010-2011

Un hombre de 64 años, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 año, en tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/día de deflazacort) y anticolinesterásicos, asintomático desde hace 6 meses, consulta por leve dificultad para tragar y diplopía vespertinas desde hace unos días. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis miasténica y se inicia tratamiento de la misma. Al día siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la madrugada porque el paciente hace un ruido extraño al inspirar, como un ronquido suave, el paciente está profundamente dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. ¿Qué actitud es más correcta? 1) Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente en roncador habitual y está tranquilamente dormido. Se debe colocar en decúbito lateral. 2) Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuficiencia respiratoria aguda, para valorar posible intubación orotraqueal y ventilación asistida. 3) Hacer estudio polisomnográfico para descartar apnea del sueño. 4) Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una miopatía esteroidea mejorará. 5) Pedir una TC torácica para descartar timoma compresivo sobre la tráquea asociado a la miastenia.

MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 2

Paciente de 36 años que a la semana de padecer un cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuando consulta a su médico de cabecera, siete días después, el paciente presenta además parestesias en manos, debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes medios diagnósticos estaría indicado en primer lugar? 1) Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 2) Estudio angiográfico medular. 3) Estudios de conducción nerviosa. 4) Estudio de LCR. 5) TC craneal. Respuesta correcta: 3

260

Desgloses

P061

MIR 2008-2009

Mujer de 60 años que consulta por cuadro de 4 meses de evolución de pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores y disfonía. En la exploración realizada no presentaba fasciculaciones, los pares craneales estaban conservados, no presentaba déficit campimétricos, el balance muscular en miembros superiores estaba conservado aunque presentaba amiotrofia en primer interóseo izquierdo. En miembros inferiores presentaba paresia próximal bilateral asimétrica, estando el miembro inferior derecho a 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5; a nivel distal presentaba una paresia del grupo anteroexterno derecho a 4/5 siendo el resto del

balance normal; las sensibilidades superficial y profunda estaban conservadas, los reflejos osteotendinosos estaban exaltados en los 4 miembros con aumento de área reflexógena siendo la respuesta plantar izquierda extensora y la derecha flexora. Un estudio de resonancia nuclear magnética cerebral y de columna completa de bajo campo fue normal. ¿Cuál sería la actitud más lógica a realizar de inicio?

1) Solicitar un estudio electromiográfico con estimulación repetiva por la alta sospecha de enfermedad de placa neuromuscular. 2) Solicitar una bioquímica urgente ante la sospecha de una parálisis hipopotasémica. 3) Solicitar una arteriografía de columna cervical ante la sospecha de una malformación arterio-venosa cervical. 4) Realizar un estudio electromiográfico con estudio de unidades motoras. 5) Determinación de anticuerpos antiGMl ante la alta sospecha de una neuropatía motora multifocal con bloqueos de conducción. Respuesta correcta: 4

P058

MIR 2007-2008

Una mujer de 34 años refiere diplopía de varias semanas. Unos meses antes había sufrido diplopía, que remitió espontáneamente. La exploración muestra leve ptosis palpebral: 1) El sexo de la paciente hace improbable un diagnóstico de miastenia gravis. 2) La presencia de lesiones desmielinizantes en la RMN cerebral confirmaría que se trata de miastenia gravis. 3) En pacientes de miastenia gravis con afectación ocular limitada, se observa presencia de Ac antirreceptores de acetilcolina en sólo el 50%. Este dato positivo confirmaría el diagnóstico. 4) Se trata de un síndrome de Horner y la Rx de tórax mostraría un tumor de Pancoast. 5) Los inmunosupresores no han demostrado eficacia en la miastenia gravis. Respuesta correcta: 3

P060

MIR 2005-2006

Un hombre de 30 años acude a su consulta por presentar debilidad muscular y diplopía fluctuantes, de un mes de evolución, que usted

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Neurología objetiva con la exploración física. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO le parecería oportuno solicitar? 1) 2) 3) 4)

Electromiografía de fibra muscular. Electromiografía con estimulación repetitiva. Estudio de función autonómica. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilacolina. 5) TC torácico. Respuesta correcta: 3

P245

MIR 2003-2004

¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más específica para el diagnóstico de miastenia grave? 1) 2) 3) 4)

Test del cloruro de edrofonio. Electromiograma con estimulación repetitiva. Electromiograma de fibra muscular aislada. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 5) TC torácica.

Una paciente de 47 años, carnicera, consulta por una clínica dos-tres años de evolución de debilidad en las manos. Simultáneamente, experimenta una sensación de “entumecimiento” que ha atribuido al contacto con la carne fría procedente del frigorífico, pero que últimamente también experimenta en circunstancias no relacionadas con su trabajo (abrir botellas, por ejemplo). El interrogatorio dirigido pone de manifiesto cuatro caídas “casuales” en el último año. La exploración física muestra una leve ptosis palpebral y debilidad en el giro de la cabeza, con atrofia de los esternocleidomastoideos. También presenta una discreta paresia a la flexión dorsal de ambos pies. Los reflejos osteotendinosos están presentes y simétricos. Al solicitarle que abra bruscamente las manos tras mantenerlas fuertemente cerradas durante unos segundos, lo hace de una forma lenta y dificultosa, tal como puede observarse en la figura. ¿Cuál de las siguientes entidades es la que con más probabilidad presenta la paciente?

que Ie ocasiona la semiología propia de la distrofia muscular de Becker. Acude a la consulta de genética con su esposa, para valorar los riesgos de transmisión de la enfermedad. ¿Qué información correcta será proporcionada en el transcurso del consejo genético? 1) Según la herencia autosómica dominante, la mitad de sus hijos heredarán la enfermedad y sin distinción de sexos. 2) Sus hijas no heredarán la enfermedad, pero todos sus futuros hijos varones serán portadores y pueden transmitir la mutación al 50%. 3) Sus hijos varones no heredarán la enfermedad, pero todas sus futuras hijas serán portadoras y pueden transmitir la mutación al 50%. 4) No hay riesgo: la herencia de la enfermedad es del tipo mitocondrial, nunca transmitida por los varones. 5) Según la herencia autosómica recesiva, un 25% de sus hijos manifestarán la enfermedad en la infancia, sin distinción de sexos. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

P208

MIR 2002-2003

Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopía en la mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas de la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente? 1) Una neuritis óptica izquierda en relación con esclerosis múltiple. 2) Un síndrome de Horner. 3) Una miastenia gravis. 4) Una parálisis del III par izquierdo. 5) Una miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular. Respuesta correcta: 3

T13

Miopatías

1) 2) 3) 4) 5)

Distrofia muscular de Duchenne. Distrofia miotónica. Miotonía congénita. Polimiositis. Esclerosis lateral amiotrófica. Respuesta correcta: 2

P016

Pregunta vinculada a la imagen n.º 8 ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es la más adecuada para establecer el diagnóstico? 1) Estudio genético de expansión de tripletes de ADN. 2) Imagen por resonancia magnética de los diversos grupos musculares. 3) Potenciales evocados somatosensoriales. 4) Estudio bioquímico completo que incluya cretincinasas y aldolasas. 5) Biopsia muscular con estudios inmunohistoquímicos. Respuesta correcta: 1

P220 P015

MIR 2011-2012

MIR 2011-2012

P212

MIR 2002-2003

En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad se encuentra una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/l, GTP 62 U/l, GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el electrocardiograma presenta un bloqueo A-V de primer grado. En la exploración física se aprecian unas opacidades corneales incipientes y una dificultad en relajar un músculo después de una contracción intensa, siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Una miopatía mitocondrial. Una distrofia muscular de cinturas. Una distrofia muscular de Duchenne. Una distrofia muscular de Steinert. Una distrofia muscular de Becker. Respuesta correcta: 4

T14 P080

Cefaleas

MIR 2011-2012

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 8

Un hombre presenta una deleción parcial en el gen de la distrofina (cromosoma Xp21)

Una mujer de 42 años, casada y con 2 niños en edad escolar, consulta a su médico de fa-

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Desgloses

261

Neurología milia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días de evolución. Aunque ya hace más de un año que viene teniendo episodios similares, en los 2 últimos meses se han agravado notablemente. El dolor es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales y apenas se le alivia tomando pastillas de 650 mg de paracetamol, por lo que solicita una TC (está convencida de que “algo tiene que tener en la cabeza”). ¿Cuál de las siguientes es la causa más plausible de su cefalea? 1) 2) 3) 4) 5)

La migraña. Los trastornos vasculares. La arteritis de la arteria temporal. La tensional. La oncológica. Respuesta correcta: 4

P062

MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea en racimos?

P055

MIR 2008-2009

Una mujer de 26 años acude a Urgencias refiriendo una cefalea intensa que ha comenzado bruscamente mientras miraba un escaparate hace 2 h y persiste. La exploración neurológica completa y sistémica son normales. Tiene antecedentes de migrañas, aunque describe este dolor como diferente. Señale cuál de las siguientes es correcta: 1) Esta paciente podría tener un problema urgente con más de un 40% de mortalidad. 2) En este caso, una TAC craneal sería una radiación no justificada y una mala gestión de los recursos. 3) Lo más adecuado sería instaurar tratamiento sintomático con analgesia y remitirla a consultas de Neurología. 4) Una punción lumbar no aportaría nada porque la paciente está afebril. 5) Sólo si tuviera un electrocardiograma normal sería adecuado iniciar tratamiento del dolor. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Aparición nocturna. Presencia de síntomas vegetativos. Más frecuente en varones. Puede volverse crónica. Duración media del episodio 8 horas. Respuesta correcta: 5

P067

MIR 2009-2010

Hombre de 30 años con crisis de dolor intenso unilateral, diario, de localización frontoorbitaria derecha, acompañadas de nerviosismo, de instauración gradual y remisión en aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen durar 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos meses. En la exploración durante la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema parpebral y rinorrea derecha. El diagnóstico clínico de sospecha de este paciente sería: 1) Neuralgia del trigémino. 2) Síndrome de Horner secundario a proceso expansivo retroocular. 3) Migraña complicada. 4) Arteritis de células gigantes. 5) Cefalea histamínica (en brotes). Respuesta correcta: 5

262

Desgloses

P063

MIR 2005-2006

Mujer de 34 años diagnosticada de migraña sin aura, que consulta por episodios de sus cefaleas habituales en número de 4-5 al mes. ¿Cuál de estos tratamientos NO estaría indicado? 1) 2) 3) 4)

Tomar triptantes durante todos los ataques. Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. Administrar como profilaxis propanolol. Tratar todos los ataques agudos con naproxeno. 5) Utilizar como profilaxis flunaricina. Respuesta correcta: 2

P063

MIR 2004-2005

Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durándole unas dos horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor? 1) Oxígeno intranasal. 2) Sumatriptan subcutáneo. 3) Ibuprofeno oral.

4) Tramadol oral. 5) Metamizol intramuscular. Respuesta correcta: 2

P238

MIR 2003-2004

Un hombre de 30 años presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? 1) 2) 3) 4)

Migraña común. Neuralgia del trigémino. Cefalea en racimos. Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal. 5) Migraña basilar. Respuesta correcta: 3

P210

MIR 2002-2003

¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en acúmulos (cluster headache)? 1) Cefalea asociada a escotomas centelleantes. 2) Cefalea persistente seguida de pérdida de consciencia. 3) Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo. 4) Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital. 5) Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes. Respuesta correcta: 3

T15 P234

Síndrome de hipertensión intracraneal MIR 2008-2009

En el contexto de una lesión en el hemisferio cerebral derecho, el paciente presenta dilatación de la pupila derecha y alteración en los movimientos del ojo derecho. Estos síntomas son debidos a: 1) Herniación subfalcina o subfalcial (cingular). 2) Herniación transtentorial (uncinada, temporal mesial). 3) Herniación amigdalar.

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Neurología 4) Acidosis metabólica. 5) Hidrocefalia.

Respuesta correcta: 2

P214

MIR 2002-2003

Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace varias semanas cefalea y episodios de pérdida de visión binocular transitorios, particularmente al levantarse de la cama. En la exploración tiene como único signo un papiledema bilateral. Una resonancia magnética craneal y un angiografía cerebral por resonancia son normales. ¿Qué prueba indicaría? 1) 2) 3) 4)

Doppler de troncos supraaórticos. EEG y estudio de sueño. Punción lumbar y medición de la presión del LCR. Iniciaría tratamiento antiagregante antes de realizar más pruebas. 5) Potenciales evocados visuales. Respuesta correcta: 3

T16 P057

dencia metástasis múltiples. ¿Cuál es el origen más probable?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Hematoma intraparenquimatoso cerebral tardío. Hemorragia subaracnoidea. Hidrocefalia arreabasortiva. Atrofia cerebral postraumática. Tumor cerebral. Respuesta correcta: 3

P151

MIR 2002-2003

Indique la afirmación correcta sobre las meninges: 1) El espacio epidural comunica con el cuarto ventrículo por los orificios de Luschka y Magendi. 2) Los senos venosos se forman por desdoblamientos de la pirámide. 3) La aracnoides está adherida directamente a la tabla interna del cráneo. 4) El líquido cefalorraquídeo circula por el espacio subaracnoideo. 5) El espacio subdural se encuentra profundo a la aracnoides.

Hidrocefalia Respuesta correcta: 4

MIR 2005-2006

Hombre de 70 años que consulta por un trastorno de la marcha y un deterioro cognitivo subagudo. Nos indican que el diagnóstico de presunción del paciente es hidrocefalia a presión normal. En este caso, ¿cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar? 1) Una hidrocefalia comunicante con acueducto de Silvio permeable en la resonancia cerebral. 2) Un trastorno de la marcha tipo apráxico. 3) Un LCR con leve elevación de la presión de apertura y con un aumento de células y proteínas. 4) La realización de una punción lumbar evacuadora (30 ml de LCR) puede mejorar la marcha del paciente. 5) Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral. Respuesta correcta: 3

P064

continencia urinaria ocasional y su caminar es torpe. Probablemente presenta:

P211

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta sobre la hidrocefalia a presión normal? 1) Presentación clínica en el adulto. 2) Tríada clínica consistente en alteración para la marcha, demencia e incontinencia urinaria. 3) El estudio por resonancia magnética nuclear proporciona datos patognomónicos. 4) La etiología es desconocida en la mayoría de las ocasiones. 5) El tratamiento consiste en la realización de derivación ventriculoperitoneal del líquido cefalorraquídeo. Respuesta correcta: 3

T17

Tumores intracraneales

MIR 2005-2006 P124

Un paciente de 73 años sufrió un accidente de tráfico con traumatismo craneal del que se recuperó. A los tres meses inicia de forma progresiva alteración de funciones superiores, in-

MIR 2011-2012

Hombre de 60 años que acude a urgencias por crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 años, sin otros antecedentes de interés. Una TC evi-

Cáncer de cabeza y cuello. Cáncer de pulmón. Cáncer de vejiga urinaria. Cáncer de colon. Cáncer de páncreas. Respuesta correcta: 2

P070

MIR 2009-2010

En un paciente de 48 años con adenocarcinoma pulmonar estadio IIIa tratado hace 8 meses se diagnostica una lesión intraparenquimatosa cerebral de 3 cm de diámetro que produce hemiparesia. En resonancia muestra captación de contraste y produce edema. Un estudio de extensión no muestra indicios de recidiva del tumor primario. La actitud más adecuada será: 1) Radioterapia holocraneal paliativa puesto que el estadio actual del tumor no tiene supervivencia a largo plazo. 2) Radiocirugía, para controlar la lesión con mínima morbilidad. 3) Biopsia estereotáxica, dado que el diagnóstico es incierto y las opciones terapéuticas muy diferentes. 4) Extirpación quirúrgica mediante craneotomía abierta seguida de radioterapia. 5) Iniciar quimioterapia para tratar la enfermedad sistémica aunque sea invisible. Respuesta correcta: 4

P235

MIR 2007-2008

Un hombre de 30 años presentó un tumor intracerebral frontal derecho que no captaba contraste con los métodos de imagen. Se le realizó una lobectomía frontal. Se le aplicó radioterapia asociada a temozolomida. Al cabo de 8 años se produce una recidiva del tumor, que ahora muestra, con los métodos de imagen, captación de contraste y áreas de necrosis. El estudio histológico estableció el diagnóstico de: 1) 2) 3) 4) 5)

Gangliocitoma. Astrocitoma pilocítico. Glioblastoma. Meduloblastoma. Cordoma. Respuesta correcta: 3

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Desgloses

263

Neurología P060

MIR 2006-2007

4) Meduloblastoma. 5) Glioma del nervio óptico.

Indique cuál de las siguientes son las lesiones expansivas más frecuentemente halladas en el ángulo pontocerebeloso: 1) Metástasis, gliomas y ependimomas. 2) Ependimoma, meningioma y osteoma. 3) Neurinoma (schwannoma), meningioma y tumor epidermoide. 4) Granuloma de colesterol y neurinoma (schwannoma). 5) Quiste aracnoideo cordoma.

Respuesta correcta: 4

T18

Traumatismos craneoencefálicos

Respuesta correcta: 3

P081

MIR 2011-2012

Si después de un TCE apareciese exoftalmos pulsátil, soplo audible, intensa quemosis conjuntival, nos indicaría la posible existencia de:

Respuesta correcta: 3

P064

MIR 2004-2005

Un hombre de 60 años presenta un cuadro de hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. La RM craneal muestra una imagen en el hemisferio cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Metástasis cerebral. Glioblastoma multiforme. Linfoma cerebral primario. Hemangioblastoma cerebeloso. Astrocitoma pilocítico. Respuesta correcta: 1

P246

MIR 2003-2004

El tumor más frecuente a nivel del ángulo pontocerebeloso es el: 1) 2) 3) 4) 5)

Glioma de tronco cerebral. Neurinoma de V par. Colesteatoma del poro acústico. Meningioma de punta de peñasco. Neurinoma del acústico.

1) 2) 3) 4) 5)

Hematoma subdural crónico. Fístula carótida-cavernosa. Hidrocefalia postraumática. Fractura de base craneal anterior. Trombosis del seno venoso sagital. Respuesta correcta: 2

P230

Un paciente de 35 años es traído al Servicio de Urgencia tras sufrir un accidente de tráfico. No abre los ojos ante estímulos dolorosos. No obedece órdenes y emite sonidos incomprensibles. Su brazo derecho aparece deformado y no responde a estímulos dolorosos; sin embargo, su mano izquierda responde en un movimiento intencionado hacia el estímulo. Su escala de coma de Glasgow (GCS) es: 1) 2) 3) 4) 5)

12 9 5 8 2 Respuesta correcta: 4

P054 MIR 2002-2003

¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuación puede producir diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje? 1) Neurocitoma. 2) Meningioma. 3) Astrocitoma anaplásico.

264

Desgloses

P059

MIR 2008-2009

Mujer de 78 años, hipertensa, diabética y anticoagulada con acenocumarol por fibrilación auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin trauma previo, de intenso dolor cérvico-dorsal irradiado a miembro superior derecho que aumenta con las maniobras de Valsalva y debilidad rápidamente progresiva de miembros derechos. En la exploración destaca hemiparesia derecha y síndrome de Horner también derecho. No hay afectación facial. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?

MIR 2009-2010

MIR 2008-2009

Respuesta correcta: 5

P215

4) El germen más frecuentemente implicado en las meningitis secundarias a brecha dural postraumática es el neumococo. 5) Un paciente consciente, orientado y sin focalidad neurológica, pero con sospecha de fractura de base debe ser ingresado para observación durante, al menos, 24 horas.

En relación con las fracturas postraumáticas de la base craneal, es INCORRECTO que: 1) Afectan con más frecuencia la fosa anterior y el peñasco del hueso temporal. 2) La presencia de hematoma periocular o retroauricular debe hacer sospechar su existencia. 3) La ausencia de salida de líquido cefalorraquídeo por nariz u oído excluye la existencia de brecha dural acompañante y por tanto, el riesgo de meningitis.

1) 2) 3) 4) 5)

Hematoma epidural cervical. Aneurisma de aorta ascendente. Hernia de Chiari de tipo I. Trombosis de la arteria vertebral izquierda. Disección de la arteria carótida interna izquierda. Respuesta correcta: 1

P061

MIR 2006-2007

Paciente de 25 años, que sufrió un traumatismo craneoencefálico de alta energía, ingresó en el hospital en coma con una valoración en la escala de Glasgow de 5 puntos. Se realizaron diversas TAC cerebrales que fueron informadas repetidamente como normales. Un RNM realizado al cabo de una semana del accidente detectó una zona de contrusión hemorrágica a nivel del esplenio del cuerpo calloso. Al cabo de un mes del traumatismo, la situación del paciente persistía inmodificada, con una puntuación de 5 puntos de Glasgow, presentando diversos episodios de hiperhidrosis e hiperpirexia, y no detectándose otras lesiones que la citada en sucesivos controles radiológicos: 1) La causa más frecuente de coma mantenido en un traumático craneal es el estatus epileptico y debería iniciarse tratamiento para ello. 2) Creo que la situación clínica del paciente obedece a causas no neurológicas.

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Neurología 3) Creo que el paciente presenta una lesión axonal difusa. 4) Es imposible que un paciente en coma presente una TAC normal. 5) Debería procederse a la evacuación quirúrgica de la lesión del cuerpo calloso. Respuesta correcta: 3

P094

MIR 2005-2006

La evaluación neurológica inicial de un paciente con traumatismo craneoencefálico revela que solo abre los ojos ante un estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles, pero localiza el dolor. Señale su puntuación en la Escala de Coma de Glasgow: 1) 2) 3) 4) 5)

6 puntos. 4 puntos. 3 puntos. 9 puntos. 12 puntos. Respuesta correcta: 4

T20

4) Pulsos pedios presentes. 5) Parestesias de localización gemelar. Respuesta correcta: 2

P056

Un hombre de 80 años refiere desde hace nueve meses dolor intermitente en piernas y parestesias que aparecen después de caminar 100-200 metros. Los síntomas comienzan en las zonas distales de las extermidades inferiores, ascienden a los glúteos y se acompañan de dolor lumbar. Los episodios son más frecuentes cuando camina cuesta abajo que cuesta arriba, y se alivia al sentarse o ponerse en cuclillas, o flexionándose hacia delante mientras sigue caminando. La exploración neurológica es normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Patología raquimedular

Disco torácico herniado. Estenosis espinal lumbar. Estenosis de la arteria ilíaca. Miastenia gravis. Neuropatía periférica desmielinizante. Respuesta correcta: 2

P078 P210

MIR 2006-2007

Cuarto nervio cervical y cuarto torácico. Quinto nervio cervical y quinto torácico. Cuarto nervio cervical y quinto torácico. Quinto nervio cervical y cuarto torácico. Tercer nervio cervical y cuarto torácico.

Respuesta correcta: 2

P093

MIR 2005-2006

Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en un enfermo de 16 años, ¿qué expresión clínica puede producir, entre las siguientes, con mayor probabilidad? 1) 2) 3) 4) 5)

Paraplejia. Deformidad cifótica lumbo-sacra. Lordosis torácica. Parálisis cuádriceps. Pérdida fuerza del pie. Respuesta correcta: 5

P087

MIR 2004-2005

Un enfermo de 40 años que refleja dolor intenso a nivel de la región posterior del muslo y pierna derecha con reflejo aquileo abolido, el diagnóstico primero que habrá que pensar es:

Ante un paciente varón de 41 años, que acude a urgencias con un dolor muy intenso en región lumbar baja, de 12 horas de evolución, y cuya exploración física general es normal. ¿Qué actitud terapéutica está contraindicada?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2010-2011

Una mujer de 42 años con cáncer de mama presenta metástasis a nivel de los agujeros intervertebrales entre la 4.ª y 5.ª vértebras cervicales y entre la 4.ª y 5.ª vértebras torácicas. ¿Qué nervios espinales estarán lesionados? 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2006-2007

2) Creo que tiene una hernia discal con espondilosis y le solicitaría RNM cervical. 3) Probablemente tiene una siringomielia y le solicitaría una RNM. 4) Creo que tiene espondilosis cervical y le solicitaría una TAC de columna cervical. 5) Creo que un estudio radiológico simple de columna y un tratamiento con AINE es lo adecuado.

Hernia discal L5-S1. Fractura patológica L5. Metástasis L5. Discitis L3-L. Tuberculosis. Respuesta correcta: 1

P062

MIR 2005-2006

Reposo absoluto en cama durante 10 días. Educación postural. Control del dolor con analgésicos y/o AINE. Ejercicios suaves. Relajantes musculares. Respuesta correcta: 1

P094

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 4

P052

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO son característicos del síndrome de la estenosis del canal lumbar? 1) Mejoría de los síntomas con la flexión del tronco. 2) Hiperreflexia rotuliana y aquilea bilateral. 3) Claudicación de la marcha.

Un paciente de 62 años presenta una historia de cervicalgia irradiada a hombros. Desde hace un año presenta dificultad progresiva para caminar añadiéndose dolor en brazo derecho. A la exploración presenta un reflejo bicipital abolido y unos reflejos osteotendinosos policinéticos en piernas: 1) Creo que tiene un tumor medular y le solicitaría una RNM cervical.

Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a nivel lumbar y déficit de extensión contra gravedad de los dedos del pie derecho. Habrá que pensar que puede tener: 1) Una lesión de la raíz L-3. 2) Una lesión de la raíz L-4. 3) Una lesión de la raíz S-1.

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Desgloses

265

Neurología 4) Una lesión de la raíz L-5. 5) Una lesión de la raíz S-2.

T22

Neurocirugía funcional

Respuesta correcta: 4

P014

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la estenosis del canal espinal lumbar? 1) Se da con más frecuencia en varones. 2) Es frecuente en ancianos. 3) A la exploración, los pacientes presentan positividad para las maniobras de Lassègue y Bragard. 4) Sus síntomas consisten en dolor, parestesias y sensación de debilidad en los miembros inferiores y se desencadenan con la marcha. 5) Los síntomas mejoran sentándose.

P224

MIR 2011-2012

Conociendo la función de las estructuras relacionadas con la percepción del dolor y asumiendo que la estimulación eléctrica puede bloquear la transmisión del dolor, ¿qué estructura no debería ser estimulada eléctricamente para el tratamiento del dolor? 1) 2) 3) 4) 5)

Corteza sensorial primaria. Núcleos intralaminares del tálamo. Sustancia gris periacueductual/periventricular. Columnas dorsales de la médula espinal. Estimulación eléctrica transcutánea de aferencias primarias de bajo umbral.

P059

MIR 2007-2008

En una paciente de 68 años con dolor facial en el que se sospecha una neuralgia idiopática de la segunda rama del nervio trigémino derecho, una de las siguientes respuestas NO sería correcta: 1) Hipoestesia en la zona malar derecha. 2) La duración del dolor es de unos pocos segundos. 3) Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar suavemente una zona facial. 4) El reflejo corneal es normal. 5) Indicaría tratamiento con carbamacepina. Respuesta correcta: 1

P062

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

P247

MIR 2003-2004 P087

La displasia cráneo-cervical es una malformación heterogénea de la base del cráneo, que va desde una mera impresión basiliar a una acusada deformidad que incluye platibasia, convexobasia, acortamiento del clivus y aplanamiento de la fosa posterior. ¿Cuál es el mecanismo patogénico de esta displasia? 1) Trastorno en el desarrollo del cráneo membranoso. 2) Trastorno en el desarrollo del cráneo encondral. 3) Falta de fusión cráneo-vertebral. 4) Inmadurez del cerebelo. 5) Descenso excesivo del tronco cerebral. Respuesta correcta: 2

MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes no es una indicación de tratamiento quirúrgico de una hernia discal lumbar? 1) Deterioro progresivo sensitivo. 2) Síndrome de cola de caballo. 3) Fracaso de tratamiento conservador más de 2 semanas. 4) Deterioro progresivo motor. 5) Cuadro de déficit motor asociado a trastorno del control esfinteriano.

Mujer de 72 años que presenta desde hace 2 meses dolor paroxístico en el labio superior y mejilla derechos. ¿Cuál de los siguientes datos iría en CONTRA del diagnóstico de neuralgia esencial de trigémino? 1) El dolor se irradia a veces a nivel retroauricular y nucal del mismo lado. 2) El dolor está ausente durante el sueño. 3) Mejoría del dolor con carbamacepina. 4) La masticación desencadena a veces el dolor. 5) La exploración de los pares craneales es normal. Respuesta correcta: 1

Otros temas

Respuesta correcta: 3

P223

MIR 2010-2011

Sólo uno de los siguientes es un derivado de la cresta neural: 1) 2) 3) 4) 5)

Cápsula suprarrenal. Intestino. Miocardio. Cerebelo. Huesos del cráneo. Respuesta correcta: ANU

266

Desgloses

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