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CASO CLINICO SINDROME FEBRIL AGUDO Datos de identificación Sexo: Femenino Edad: 14 años Procedencia: Maracaibo. Barrio Chino Julio Nacionalidad: Venezolana

Motivo de Consulta Fiebre, cefalea, mialgias Enfermedad actual Inicia su EA hace 5 días caracterizada por malestar general, odinofagia, fiebre alta, cuantificada en 39-40 grados, que cedían parcialmente con antipiréticos tipo acetaminofén. Concomitantemente artralgias generalizadas a predominio de articulaciones distales, a lo que se añadió posteriormente cefalea fronto-occipital intensa y suboccipital, por lo que acude a la emergencia del SAHUM y se decide ingresar en observación. Antecedentes de importancia Niega comorbilidades. Padre y madre vivos, sanos. Estuvo de viaje terrestre por el occidente del país en los últimos quince días, visitando la ciudad de Guasdualito, estado Apure y la región selvática del Alto de Apure. Refiere además que durante su estadía en la zona se presentaron lluvias copiosas que inundaron su casa varias ocasiones. Convive con animales domésticos: perros, gatos, gallinas, loros. Examen Físico de Ingreso Temperatura: 39.5 FC: 110 x´, FR: 20 x´, TA: 90/60 mmHg. Regulares condiciones generales, febril, disnea leve. Tórax simétrico y normoexpansible. MsVsAs s/a. RsCsRs s/s. Abdomen blando depresible, doloroso a la palpación profunda a nivel de hipocondrio derecho. Se destaca la presencia de adenopatías laterocervicales, blandas, dolorosas y móviles a la palpación. Neurológico: conservado. Resto del examen. DLN Exámenes de laboratorio En la hematología se constata 3.000 leucocitos/mm3, Seg: 45%. Linf: 55%. Plaquetas: 99.000. Hb:11gr. Hcto: de 39%. Transaminasas: AST: 44 U/L , ALT: 70 U/L

Diagnóstico Diferencial Chikunguya: se descarta la presencia de esta enfermedad viral, debido a que en la mayoría de los pacientes hay una resolución de los síntomas de 1 a 3 semanas, la paciente del caso refiere una evolución de 5 días con los síntomas antes mencionados; además es característico del Chikunguya

los síntomas articulares severos que llevan a tumefacción del paciente, aparte de aparecer entre los 2 a 5 días un rash después de la fiebre que en la paciente no se describe al examen físico. Fiebre Hemorrágica Venezolana: se descarta la presencia de esta enfermedad viral por el periodo de incubación, la paciente refiere un viaje realizado a una zona endémica en donde se encuentra el reservorio de la enfermedad, el cual fue realizado hace 15 días, por lo general el periodo de incubación 7 a 20 días, es decir que se toma en cuenta el cuadro febril de la paciente si realizo este viaje en los últimos 21 días. Zika: se descarta la presencia de esta enfermedad viral porque la paciente no refiere exantema de inicio agudo (característico de la enfermedad), el cual suele ser el primer signo de consulta; es pruriginoso, maculopaular y cefalo-caudal), la fiebre generalmente es