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SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Una recién nacida de 9 días, es trasladada al hospital por sus padres, que explican que lleva 10 h incapaz de mamar y con dificultades para abrir la mandíbula. Los padres de la paciente habían detectado un exudado maloliente de su cordón umbilical durante los días anteriores. Exploración Física: La neonata presenta trismo, opistótonos e hipersensibilidad a los estímulos externos. El cordón umbilical está cubierto con un barro blanco, que al ser retirado se descubre un exudado verde amarillento maloliente.

2. ¿Cuáles serían las probables causas de la infección? Cite al menos ̵ ̵ ̵

debido a la permeabilidad de los vasos umbilicales que persiste hasta aproximadamente los 20 días de vida por sepsis y tétanos neonatal cuya puerta de entrada es el cordón umbilical

3. ¿Qué medidas de prevención adoptaría? Es importante mantener el cordón umbilical limpio y seco, enrollándolo con una gasa limpia todos los días o cada vez que se ensucie y tomando precaución para evitar se contamine con orina o heces 4. ¿Dónde considera Ud. que se encuentra ubicado el reservorio para dar inicio a la infección? la desvitalización del cordón umbilical se convierte en un excelente medio de cultivo que favorece la proliferación de la flora microbiana. 5. ¿Cómo explica que la patología se inicia por la cabeza?

6. ¿Qué factores de virulencia presenta el germen responsable? Es una infección polimicrobiana que incluye Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, y bacterias Gram negativas como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y Proteus mirabilis (24,25). Además, puede haber infección por anaerobios especialmente en aquellos con madres que padecieron corioamnionitis. 7. Cuál de los factores de virulencia considera Ud., que es el de mayor relevancia, y ¿cuál es su mecanismo de acción a nivel celular y molecular?

8. ¿Explique Ud., el fundamento fisiológico por el cual los factores de virulencia ocasionan las manifestaciones clínicas?

9. Según lo reportado, ¿cuál debió haber sido el periodo de incubación?

10. ¿Del microorganismo del cual Ud. sospecha, que grupo de antimicrobiano emplearía para dar inicio a un tratamiento empírico? Señale sus mecanismos de acción de los antimicrobianos. El tratamiento de la onfalitis del RN incluye terapia antimicrobiana y cuidados de soporte. Dado que los microorganismos causales más frecuentes son el Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis el tratamiento antimicrobiano empírico inicial debe ser con una penicilina antiestafilococcica y un aminoglucocido (Cloxacilina + Gentamicina o Amikacina), en sospecha de Staphylococcus aureus meticilinoresistente (SAMR) estará indicada la Vancomicina más un aminoglucosido 11. ¿Qué medidas de control adoptaría en el tratamiento de la persona afectada? Cite al menos 3. Los casos más leves pueden ser tratados con preparados tópicos con mupirocina, bacitracina o ungueto de cloranfenicol y control clínico. Cuando se sospecha compromiso sistémico, el tratamiento debe ser agresivo con antibióticos endovenosos (cefalosporinas, cloxacilina, vancomicina, considerar clindamicina ante sospecha de anaerobios); pudiendo requerir incluso aseo quirúrgico.