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FISIOPATOLOGÍA II “RESPIRATORIO” 1.- El asma es una enfermedad obstructiva en la que las vías aéreas se estrechan, lo que aumenta la resistencia al flujo de aire al entrar y salir de los pulmones. ¿Cuáles son las relaciones entre el flujo de aire, la resistencia y la vía aérea? ¿diámetro? Usa ecuaciones para apoyar tus respuestas. R: ley

de

Primero debemos recordar la Poiseuille, la cual es:

ésta implica que la resistencia es inversamente proporcional con el radio, por ende mientras aumente el radio de la vía aérea, la resistencia disminuye y así viceversa. El flujo ventilatorio (Q) dependerá en forma directamente proporcional de la diferencia de presión del sistema (🔺P) e inversamente proporcional a la resistencia que opongan las vías aéreas (R). Aunque la resistencia de una sola vía aérea es inversamente proporcional al radio, los bronquios de mediano calibre son de hecho el sitio con mayor resistencia al flujo aéreo (mayor incluso que las vías aéreas pequeñas, las cuales deberán tener mayor resistencia al flujo). 2.- La figura 1 muestra los resultados de las pruebas de función pulmonar realizadas a Rafael durante una crisis asmática el año anterior. Para la prueba, Rafael primero tomó una respiración de manera normal, luego una inspiración máxima, seguido de una espiración máxima. La prueba se repitió después de inhalar un broncodilatador agonista β2-adrenérgico. Volumen (lts)

Figura 1. Volúmenes pulmonares durante la espiración forzada durante una crisis de asma y durante el tratamiento con un broncodilatador inhalado ¿Cuál fue el volumen tidal de Rafael? ¿Cuál fue su capacidad vital forzada (FVC) durante la crisis asmática y después del tratamiento con el broncodilatador? ¿Cuál fue su FEV1 (volumen espirado en el primer segundo de espiración forzada) durante la crisis y después del tratamiento broncodilatador? Cual era ¿FEV1 / FVC de Rafael durante la crisis y después del tratamiento? ¿Cuál es el significado de los cambios? en FVC, FEV1 y FEV1 / FVC que fueron producidos por el broncodilatador? R: Los valores de Rafael son los siguientes Volumen tidal o corriente= 0,5L durante la crisis asmática y 0,5L post-broncodilatador Capacidad vital forzada= 2,5L durante la crisis asmática y 4,5L post-broncodilatador Volumen espirado en el primer segundo de espiración forzada= 1,2L y 3,5L postbroncodilatador FEV1/CVF= 0,48 durante la crisis y 0,78 post-broncodilatador. La CVF disminuye durante la crisis debido al cierre prematuro de las vías aéreas durante la espiración, dejando el aire en los pulmones. El broncodilatador disminuye la resistencia de las vías aéreas por medio del incremento del radio y la relajación de las vías. Por lo tanto se debe observar una mejoría en sus valores , lo cual sucede con Rafael aumentando su FEV1, la relación FEV1/CVF y CVF 3. ¿Qué efecto tuvo el asma de Rafael sobre el volumen residual y la capacidad residual funcional (FRC)? R:La CRF corresponde a la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración normal y el VR es el volumen de aire que queda en los pulmones y las vías respiratorias tras la espiración forzada. El asma incrementa la R de vías aéreas y a medida que la obstrucción aumenta, el aire que se tiene que espirar queda atrapado en los pulmonesy asi aumenta VR y disminuye CV. La CRF estaba aumentando, es por ello que Rafael debía hacer un trabajo extra utilizando toda su musculatura accesoria. 4. ¿Por qué se agotó Rafael al "solo tratar de respirar?" ¿Cómo incrementa el trabajo respiratorio la enfermedad pulmonar obstructiva? R: Rafael se cansaba de ‘’solo tratar de respirar’’ porque el debía reducir su presión intratorácica más de lo normal para que el aire inspirado entrara a sus pulmones. Además en el asma las vías aéreas poseen mayor resistencia por lo que en la espiración debía generar mayores presiones para que el aire salga de sus pulmones. Esto ocasiona un incremento en el trabajo respiratorio de Rafael por lo tanto el agotamiento que le genera respirar.

5. ¿Por qué se redujo la PO2 arterial de Ralfael (Pao2) a las 4 pm? (TIP: considera cómo los cambios en la relación Ventilacion/perfusión [V/ Q] podría alterar la PaO2.) R: La relación ventilación/perfusión (V/Q) permite el intercambio de 02 de manera correcta, en el caso de Rafael hubo una disminución de PaO2 porque habia una alteracion en la relacion V/Q a causa de la broncoconstricción y obstrucción de vías aéreas lo cual impide una adecuada ventilación, y por consiguiente no se produce el intercambio gaseoso. 6. ¿Qué es un gradiente A–a, y cuál es su significado? ¿Cuál fue el gradiente A-a de Rafael a las 4 pm? (Supongamos que su cociente respiratorio fue de 0.8.) R: El gradiente A-a es la diferencia entre la presión alveolar de oxígeno (PAO2) y la presión capilar de oxígeno (PaO2). Significa la capacidad de intercambiar gases, es decir, nos permite saber si el oxígeno de los alvéolos se está intercambiando por el oxígeno del capilar. Para calcular el gradiente A-a de Rafael necesitamos conocer la PAO2 y la PaO2 (que es 55 mmHg) Calculamos la PAO2 por la ecuacion del gas alveolar

A=(760-47) x 0.21 - (38/0.8) A=110 Gradiente A-a= 110-55= 55mmHg, el valor normal es cercano a cero, por lo tanto está muy elevado, 7. ¿Por qué Rafael estaba hiperventilando a las 4 pm? ¿Por qué disminuyó su Pco2 arterial (PaCO2) (comparado con la normalidad? ¿Qué anomalía ácidobase tenía a las 4 pm? R: Por la hipoxemia que estimulan los quimiorreceptores periféricos, lo que provoca aumento de la FR, a las 4PM la PaCO2 disminuye x la hiperventilación lo que generó una alcalosis respiratoria. 8. ¿Cuál fue el gradiente A-a de Rafael a las 6 pm? (Supongamos que su cociente respiratorio se mantuvo en 0.8.) Cuál es el significado del cambio en A – un gradiente que ocurrió entre las 4 pm y las 6 pm? R: La PaO2 de Rafael es de 45 mmHg Calculamos su PAO2 segun la ecuación del gas alveolar A= (760-47) x 0,5 - (80/0.8) A= 257 mmHg Por lo tanto su gradiente A-a es (257-45) = 212 mmHg Recordemos que su gradiente a las 4pm era de 105 mmHg y ahora es de 212 , por lo tanto Rafael ha ido empeorando. 9. ¿Por qué se incrementó el PaCO2 de Rafael a las 6 pm? ¿Qué anomalía ácidobase tenía él en ese momento, ¿Por qué estaba tan somnoliento y obnubilado?

R: Porque las vías se han obstruido todavía más, con eso aumenta su trabajo respiratorio y no podía eliminar el CO2 y así provocó la acidosis respiratorio sintiéndose somnoliento y obnubilado (alta de CO2). 10. Que efecto produjo los tapones muosos de rafael como desencadenante de su muerte. Como se producen estos tapones? Y como se eliminan? R: Produjo que los bronquios se constriñen por la inflamación y las secreciones mucosas, hasta el punto de que el paciente puede sofocarse. El BiPAP ayuda a su hijo a respirar y una máquina de aspiración puede extraer las secreciones, pero si tienes un tapón bloqueando la vía aérea, ninguna de esas máquinas será capaz de hacer el trabajo. La fisioterapia torácica es de suma importancia.