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’’Año de las cumbres mundiales en el Perú’’

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

REPORTE DEL CASO CLINICO: APENDICITIS AGUDA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL DE YARINA COCHA ASIGNATURA

DOCENTE

:

:

ETs. DE ENF.:

ENFERMERÍA CLÍNICA

LIC. ENF. CRISTÓBAL FALCÓN MOLINA

- CHRISTIAN ANTHONY LLAYQUI LAZO - FRE DAMBER ESPINOZA CASTRO Pucallpa _ Perú 2008 CASO CLINICO

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I.- INFORMACION BIBLIOGRAFICA

APENDICITIS AGUDA I.1 DEFINICION: Es una inflamación del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al intestino grueso. Ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso. La apendicitis agua requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomia o laparotomía en caso de apendicitis con extirpación del apéndice inflamado .

I.2. ETIOLOGIA: Se caracteriza por una inflamación, generalmente de causa infecciosa, que suele presentarse en cualquier etapa de la persona, con igualdad en ambos sexos. Existen tres causas básicas, es decir más comunes: • • •

Por infección Por inflamación Por torsión del apéndice

El cuadro doloroso típico de la apendicitis, se caracteriza por: •

• • •

•

•

Ser cambiante de localización, iniciándose peri umbilical, para posteriormente terminar localizándose en la fosa iliaca derecha (74%); en el resto de casos tiene una localización en la mitad inferior del abdomen o bien central. Un dolor que inicialmente comienza en el cuadrante inferior derecho y no cambia de localización, es menos probable que se trata de apendicitis. Tiende a ser focal, es decir más intenso en una determinada zona, a diferencia de los cuadros de dolor abdominal inespecífico, en que suele ser más difuso. Los movimientos y la tos, aumentan el dolor de la apendicitis. La calidad del dolor puede ser variable, habitualmente al comienzo es cólico y después se hace constante. Es muy raro que un dolor intermitente se trate de una apendicitis. La presencia de manifestaciones asociadas, como náuseas y vómitos es muy frecuente, no obstante su presencia no es indicativo de apendicitis, aunque su ausencia es rara si se trata de una auténtica apendicitis. Con frecuencia presentan estreñimiento de unas 48 horas de evolución, pero también pueden presentar diarreas (10%). Pueden aparecer trastornos en la micción (15%) porque el apéndice inflamado irrite el uréter vecino. En ocasiones los síntomas asociados son más importantes que el dolor, como sucede en pacientes de edad avanzada y en niños pequeños. La presencia de episodios de dolor abdominal similares al actual es un dato en contra de la apendicitis.

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La perforación del apéndice es más frecuente en pacientes muy jóvenes y de edad más avanzada. Generalmente cuando el apéndice se encuentra perforado aparecerán signos de alteración del estado general, con palidez cutánea, fiebre alta, taquicardia y leucocitosis. En el resto de la exploración general presenta escaso valor, suele haber fiebre y leucocitosis junto con una sensación de enfermedad importante con congestión facial y dolor abdominal intenso. En la exploración abdominal ya hemos señalado que lo más frecuente es su localización en la fosa iliaca derecha. El tacto rectal produce un aumento del dolor abdominal al palpar el lado derecho del recto (25 %), pero tendrá valor solamente si la palpación del izquierdo es indolora. En el diagnóstico de la apendicitis aguda, las exploraciones complementarias, carecen prácticamente de utilidad.

I.3. FISIOLOGIA Éste es un tubo parecido a un gusano de unos 0.5 cm. de diámetro y una longitud que oscila entre los 2 y los 15 cm., con un promedio de 9 cm. Está unido por su base al colon o intestino grueso y presenta una considerable libertad de movimientos que se ve limitada en parte por la inserción de su base. Las diversas posiciones del apéndice en los pacientes explican las diferentes localizaciones del dolor originado cuando esta estructura se inflama. La apendicitis aguda se presenta más frecuentemente en la segunda y tercera década de la vida. Puede ocurrir, sin embargo, a cualquier edad y afecta por igual a los dos sexos. La apendicitis aguda suele ser más grave en los lactantes y en el anciano. Se puede decir que la apendicitis es la enfermedad quirúrgica más frecuente en la infancia. El mecanismo exacto por el cual se produce la apendicitis aguda no es del todo conocido. En algunos casos se ha demostrado la obstrucción del apéndice, generalmente provocada por restos de heces o fecalitos Como consecuencia de esta obstrucción se produciría una invasión por parte de las bacterias y su consiguiente multiplicación que producirían la lesión en las paredes del apéndice. Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena, la perforación del apéndice y por último, la peritonitis que es la inflamación de las paredes de la cavidad abdominal. Estas complicaciones van acompañadas de una mayor morbilidad y mortalidad.

I.3.1. ANATOMIA PATOLOGICA 3.1.

Apendicitis Congestiva o Catarral.- Cuando ocurre la obstrucción del lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa, acumulo de bacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto microscópicamente se traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral. 3.2.

Apendicitis Flemonosa o Supurativa.- La mucosa comienza a presentar

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pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie ; si bien aún no hay perforación de la pared apendicular, se produce difusion del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.

3.3.

Apendicitis Gangrenosa o Necrótica.- Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión y rémora local y la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el líquido peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor fecaloideo. 3.4.

Apendicitis Perforada.- Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes, generalmente en el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido, en este momento estamos ante la perforación del apéndice. Toda esta secuencia debería provocar siempre peritonitis, si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da lugar al PLASTRON APENDICULAR, y aun cuando el apéndice se perfore y el bloqueo es adecuado, dará lugar al ABSCESO APENDICULAR, éste tendrá una localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o pélvico y contiene una pus espesa a tensión y fétida. Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como en el niño que presenta epiplon corto, la perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada, que es la complicación más severa de la apendicitis.

I.4. MANIFESTACIONES CLINICAS I.4.1 SINTOMAS Los síntomas de la apendicitis varían y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil. Clásicamente, el primer síntoma es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente puede ser vago, pero cada vez se vuelve agudo y severo. Es posible que se presente pérdida del apetito, náuseas, vómitos y fiebre baja. A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a irradiarse a la parte derecha inferior del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney.

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Si se presenta ruptura del apéndice, el dolor puede disminuir brevemente y la persona puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que la peritonitis comienza, el dolor empeora y la persona resulta más enferma. El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos súbitos le causan dolor. Los síntomas tardíos abarcan: • • • • • • •

Fiebre Pérdida del apetito Náuseas Vómitos Estreñimiento Diarrea Escalofrío y estremecimiento

I.4.2. SIGNOS Con apendicitis, el dolor se incrementa cuando se presiona el abdomen con suavidad en el área adolorida y luego se suelta súbitamente. La palpación del abdomen puede causar espasmo de los músculos abdominales si se presenta una peritonitis. Asimismo, la exploración rectal puede identificar dolor pélvico o abdominal localizado en el lado derecho del cuerpo. .

I.5. MEDIOS DE DIAGNOSTICO: I.5.1.DATOS DE LABORATORIO: HEMOGRAMA Debe contar con 12000 leucocitos polimorfonucleares 86 por 100 linfocitos, 10 por 100 formas en banda, 4 por 100 el análisis de orina da resultados normales La cifra de hematocrito es de 42 por 100 La hemoglobina es de 13g por 100ml La radiografía toráxica es normal. El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en el historial médico, completado con análisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen.

I.5.2. IMÁGENES No se necesitan los estudios de imágenes en los usuarios con apendicitis típica, estos estudios pueden ser de utilidad en pacientes en los cuales el diagnostico es incierto el ultrasonidos abdominal tiene una presicion diagnostica superior al 85% y es especialmente

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útil en la exclusión de enfermedades de los anexos en las, mujeres jóvenes. la Tomografía Computarizada abdominales útil en caso de sospecha de perforación de l apéndice para diagnosticar el absceso periapendicular

I.6. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO

I.6.1. Diagnóstico La exploración física se basa en la palpación abdominal. Comienza como un dolor localizado en región epigástrica, para luego localizarse en fosa ilíaca derecha, en el punto medio entre el ombligo y la espina ilíaca antero superior o Punto de McBurney (si el apéndice inflamado entra en contacto con el peritoneo parietal). El paciente puede presentar nauseas, vómitos, taquicardia, anorexia y fiebre. El tacto rectal puede servir para orientar el diagnóstico: si la pared derecha (donde está el apéndice) está inflamada, es probable que el paciente tenga apendicitis. El hemograma con diferencial muestra una leucocitosis con predominio de Neutrofilos. Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), A menudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografía axial computarizada) disponible, es el método preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%. Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apéndice y signos de engrosamiento del apéndice, normalmente >6mm en una sección transversal; también pueden haber evidencias de inflamación regional la llamada "grasa desflecada". Las ecografías son especialmente útiles para valorar las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es el método ideal para en estas circunstancias.

I.6.2 Tratamiento Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico. El manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de antibióticos adecuados y analgésicos. La cirugía consiste en hacer incisión en fosa ilíaca derecha o laparotomía según la gravedad de paciente y extirpar el apéndice afectado, así mismo drenar el líquido infectado, y lavar la cavidad con suero. Es importante volver a mencionar que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apéndice y de esta manera causar peritonitis, un padecimiento que exige más cuidados que la apendicitis y que es muy grave. A su vez, la peritonitis puede llevar a la muerte del paciente por una complicación llamada septicemia, por lo que es importante llamar al médico en cuanto se presente cualquier tipo de dolor abdominal agudo (súbito) que dure más de 6 horas (un indicativo probable de apendicitis). Cuanto más temprano sea el diagnóstico, mayores serán las probabilidades de recibir una atención médica adecuada, un mejor pronóstico, menores Si el doctor le hospitaliza, usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24 horas para determinar si la cirugía es necesaria. Alternativamente, su doctor puede decidir quitar su apéndice inmediatamente (una apendicectomia).

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La Apendicectomia puede realizarse de dos formas:

1. Apendicectomia abierta (tradicional), donde se extrae el apéndice a través de una pequeña insicion en el abdomen.

2. Apendicectomia laparoscopia (endoscópica), extirpación del apéndice a través de instrumentos que permiten la mínima invasión a la cavidad abdominal. Las ventajas de este procedimiento son la herida pequeña, rápida recuperación postoperatoria, menos dolor, retorno rápido al trabajo, y menor estancia hospitalaria. En caso de apendicitis complicada (perforación), es el método de elección. Es importante quitar un apéndice inflamado antes de que se perfore. Si un apéndice inflamado se perfora, la infección puede diseminarse en el abdomen, causando la peritonitis (una inflamación de la cavidad del abdomen). Esto puede ser especialmente peligroso en los ancianos. La ruptura puede también causar un absceso (colección de pus infectada) cerca del lugar en donde el apéndice rompió. Si el apéndice rompe, el doctor puede dejar un tubo de drenaje en el abdomen por algunos días. Para evitar la perforación del apéndice, la formación de absceso o la inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis), el médico realiza una intervención quirúrgica de urgencia. En casi el 15% al 20 % de las intervenciones realizadas con el diagnóstico de apendicitis, se encuentra que se trataba de un apéndice normal. Sin embargo, si se retrasa la cirugía hasta asegurarse de la causa del dolor, la consecuencia puede ser mortal: un apéndice infectado puede perforarse en menos de 24 horas tras el inicio de los síntomas. Incluso, aunque el apéndice no sea la causa del proceso, generalmente el cirujano lo extirpa. Después, éste examina el abdomen e intenta determinar la verdadera causa del dolor. Con una intervención quirúrgica precoz, las posibilidades de morir son muy reducidas. El paciente habitualmente puede abandonar el hospital en 2 ó 3 días y la convalecencia suele ser rápida y completa.

En el caso de una perforación del apéndice, el pronóstico es más grave. Hace 50 años, esta lesión con frecuencia era mortal. Los antibióticos han disminuido el porcentaje de fallecimientos casi hasta cero, pero a veces pueden necesitarse varias intervenciones quirúrgicas y una larga convalecencia. Molestias y un periodo de convalecencia más corto.

I.6.3. Complicaciones Se produce perforación en 20% de los usuarios y debe sospecharse en aquellos con dolor que persiste por mas de 36 horas, fiebre alta, hipersensibilidad abdominal difusa o hallazgos peritoneales, una masa abdominal palpable o leucocitosis de grado muy manifiesto. La perforación localizada produce como resultado un absceso contenido ordinario de la pelvis. Una perforación libre conduce una peritonitis supurativa con toxicidad la tromboflebitis séptica del sistema venoso portal es rara. Es sugerida por fiebre alta, escalofríos, bacteriemia e ictericia.

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II.- INFORMACION DEL USUARIO II.1. DATOS GENERALES Usuario Edad Sexo Estado civil Fecha de nacimiento Lugar de procedencia Religión Ocupación Grado de instrucción. Dirección Forma de ingreso Fecha de ingreso Días de hospitalización Numero de cama

: Máximo Ramos Aranya : 15 años : M : soltero : 30-11-92 : Von Humbolt : Israelita : obrero de aserradero : 4to grado de educ. sec. : Km. 86- C.F. Basadre : Emergencia : 08-02-2008 : 5días : Nº 10

II.2. NARRACION DE EPICRISIS Presento un inicio brusco a las 22 hrs. Usuario refiere presentar dolor abdominal tipo de hincada en el epigastrio que posteriormente se localiza en la fosa iliaca izquierda hasta ahora acompañado de vómitos en 4oportunidades de contenido liquido. No SAT. Presenta hiporexia.

II.3. MEDIOS DE DIAGNOSTICO.II.3.1. MUESTRAS DE SANGRE EXAMEN VARIOS Hematocrito Rto plaquetas Grupo sanguíneo Factor RH Tiempo de coagulación Tiempo de sangría

:………………% :……………….x mm3 :O : positivo : 3’ 45’’ : 1’ 30’’

II.3.2. MUESTRA SANGRE EXAMEN : HEMOGRAMA FORMULA : F. LEUCOCITARIA Hto: RGB: AB: SEG:

44% 14,150mm 02% 87%

BAS: MON: EOS: LIN:

00% 02% 03% 06%

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II.3.3. ECOGRAFIA ABDOMINAL Hígado de morfología y posición habitual: LHI: 83mm LHU: 144mm Contorno: regular Econtextura del parénquima: homogéneo Imágenes expansivas. No Vías biliares: normal Colédoco : 4mm Porta: 9mm Vesícula biliar: 63x19mm Pared: 3mm, normal Páncreas: morfología y ecogenicidad: normal Antro: 3mm normal Gases : meteorismo Baso: 102x 34mm , normal

•

• • • • • • • • •

OBSERVACIONES: Riñón derecho y riñón izquierdo de aspecto normal. Fosa iliaca derecha con imágenes en diana de 9mm en relación a proceso inflamatorio infeccioso apendicular agudo compatible con apendicitis aguda. CONCLUSION 1. Fosa iliaca derecha con imágenes de diana en relación a proceso inflamatorio infeccioso apendicular agudo compatible con apendicitis aguda. 2. Aumento del contenido gaseoso intestinal. –meteorismo.

II.4. DIAGNOSTICO MEDICO: Dx:

Apendicitis aguda complicada por peritonitis localizada

II.5. TRATAMIENTO: El tratamiento se basa en una medida re rehabilitación: •

Nada por vía oral (NPO)se administro de la siguiente forma: En el primer día no se administro nada, el segundo día se dio una dieta de abundantes líquidos, el tercer día se brindo una dieta blanda posteriormente se brindo una dieta completa en la que puede comer y beber líquidos hasta antes de su alta de hospitalización.

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•

Se administro dextrosa de 9x%, Hipersodio en medio en centímetro , kalium en una ampolla por un conteo de 42 gotas durante el primer día y segundo día del presente mes , posteriormente solo los días siguientes se administra a través de avoca salinizada (AS)

•

Se administro Cloranfemicol por vía endovenosa cada 6 horas en el cual se administrara 750mg el primer día condicionalmente cuando habría síntomas y signos del malestar de la enfermedad.

•

Se administro Gentamicina 80mg por vía endovenosa cada 8 horas durante los días de hospitalización si se presentaba dolores.

•

Se administro Ranitidina 50mg por vía endovenosa cada 8 horas solo el primer día. también condicionalmente hasta el segundo día

•

Se administro Metamizol 2g en vía endovenosa condicionalmente si aparecía síntomas de fiebre

•

Además de todos los días el control de funciones vitales (CFV) y el balance hidroelectrolitico (BHE) que indicara su ingresos y egresos del volumen de líquidos ingeridos.

cada

8

horas

II.6. CUIDADOS DE ENFERMERIA Cuidados inmediatos de enfermería OBSERVACION INFORMES Y REGISTROS La enfermera debe estar preparada en cualquier momento para informar al medico acerca del estado del paciente. Tener un buen resumen y comunicar al medico en una forma concisa , clara y en el orden en que los fenómenos sew presenten sus informes mueran objetivos y se basaran en la observación cuidadosa y en los datos de los aparatos usados. CUIDADOS PRE OPERATORIOS Hablando en general, es poco lo que necesita en la apendicitis temprana en cuanto a la preparación desde el punto de vista de líquidos, electrolitos y el estado nutritivo que usualmente son normales . lo siguiente es que se considera necesario: • Conocer antecedentes completos y exploración física • Preparación psicológica.-el usuario se somete a una operación de urgencia puede albergar muy serios temores , para comenzar tiene una enfermedad aguda y puede estar preocupada si empeora la situación del usuario. Puede haber oído de casos mortales como la ruptura de la apéndice

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•

• • • • • •

Preparara ante la intervención quirúrgica.- el enfermero se percata de los problemas para compartir con el medico la preparación psicológica del usuario para la apendicectomia como unas cuantas palabras para elevar la confianza del usuario ante los médicos. La relativa seguridad de la operación debe ser subrayada aun admitiendo que debe ser una intervención quirúrgica mayor Preparación de la piel .- se limpiara la zona a operarse Sonda de levin es innecesaria , amenos que el usuario este vomitando Medicación previa.- es variable Preparación de la piel en la sala de operaciones .-todo el abdomen y la zona del pubis son lavados La posición del usuarios este caso mas efectivo es la posición de cubito dorsal abdominal.

CUIDADOS POST OPERATORIOS

El paciente regresa al cuarto de recuperación donde permanecerá hasta que se recupere de la anestesia

•

Posición semi-fowler: reduce la tensión en la herida y en los órganos abdominales, y ayuda a reducir el dolor. Administración de opioides (sulfato de morfina): para aliviar el dolor.

•

Si se toleran líquidos por vía oral

•

La grafica minuciosa de ingresos y egresos de líquidos

•

Los cambios de la herida se hacen cuando sea necesario

•

La infección quirúrgica es frecuente después de la apendicectomia suele darse en el tercer y cuarto día después de la operación por aumento de dolor en la herida.

•

La herida debe inspeccionarse con frecuencia en búsqueda de tumefacción: hipersensibilidad local.

•

II.6.1. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dx preoperatorios •

Alteración del bienestar .dolor relacionado con la patología del usuario

•

Déficit del volumen de líquidos relacionado con vómitos

•

Temor relacionado con operación quirúrgica

Dx post operatorios •

Ansiedad relacionada con la hospitalización prolongada

•

Alteración del bienestar relacionado con el régimen dietético

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•

Deterioro de la movilidad física relacionado con el dolor abdominal

•

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la herida quirúrgica

•

Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (catéter endovenoso).

•

Alteración de la nutrición relacionado con cambios de hábitos alimenticios

•

Alteración del patrón sueño relacionado con el dolor abdominal en la noche

II.6.2. OBJETIVO GENERAL Orientar y priorizar los cuidados durante las rondas de enfermería en el turno responsable con el fin de mejorar y aliviar la rehabilitación del usuario en estado de salud pronosticado.

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Dx pre-operatorios

NECESIDADES O PROBLEMAS

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Alteración del bienestar dolor relacionado con la patología del usuario

Usuario disminuirá dolor en la zona afectada entre 5 a 15 minutos con las intervenciones de enfermería

ACCIONES

EVALUACIÓN

- situar al usuario en posición cómoda y Usuario disminuyo dolor en la confortable zona afectada entre 5 a 15 minutos con las intervenciones - realizar control de funciones vitales d enfermería. - brindar apoyo emocional en caso lo requiera - palpar la zona de intensidad referida por el usuario - valorar la intensidad del dolor según escala, pero esos datos son subjetivos por lo tanto se considerara el grado de intensidad del dolor afectado - Verificar si es alérgico al medicamento que contrastara para colocar al usuario con el fin de determinar si hay reacciones adversas - proporcionar algún medicamento analgésico y antipirético efectivo que reduzca la intensidad del dolor referido por una vía rápida - después de administrar el medicamento se tiene evaluar la eficacia del fármaco

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Déficit del volumen de líquidos relacionado con vómitos

Temor relacionado con operación quirúrgica

Usuario restablecerá capacidades normales del volumen del liquido durante el turno de la mañana con las intervenciones de enfermería

Usuario disminuirá la tensión del temor durante 20 minutos para las operaciones quirúrgicos a procederse dentro del turno responsable

-

-

-

verificar el BHE de ingreso y egreso del usuario observar si existe signos y síntomas de deshidratación explicar el estado actual de su déficit de volumen

-

lavarse la manos y preparar los instrumentos del procedimiento realizar

-

colocar por venoclisis el suero fisiológico en este caso cloruro de sodio

-

tener en cuenta la perdida adicionales asociadas a los vómitos , diarrea y fiebre

El usuario restableció capacidades normales del volumen del liquido durante el turno de la mañana con las intervenciones de enfermería

decir que exprese comodidad psicológica y El usuario disminuyo la tension fisiológica del temor durante 20 minutos para las operaciones hacer diferenciar situaciones reales de quirúrgicas a prodecerse imaginarias dentro del turno responsable

- aceptar el miedo y darle explicaciones si es posible que aparezca - comentar si tiene fobias - proporcionar un ambiente seguro libre de amenazas

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Dx post-operatorios

NECESIDADES O PROBLEMAS Ansiedad relacionada con la hospitalización prolongada

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Usuario disminuirá el estado de ansiedad con ayuda del profesional de enfermería en 10 minutos

ACCIONES

EVALUACIÓN

Motivar el estado emocional del usuario - Indicar las accesorias y medios físicos para proporcionar comodidad y confort Proporcionar un apoyo emocional

Usuario disminuyo el estado de ansiedad con el apoyo de las intervenciones de enfermería En el lapso de 10 minutos

-

-

-

-

Alteración del bienestar relacionado con el régimen dietético

Usuario recobrara el estado normal del régimen dietetico con las intervenciones de enfermería durante las horas de la mañana del

-

hablarle lenta y tranquilamente al usuario que se relaje por el exceso de estímulos alterados como su preocupación referida animar a la persona a que recuerde y analice procesos desadaptacion como preocupación falta de confianza, fatiga y debilidad que muestre. proporcionar un dialogo breve y entendible al usuario para determinar el régimen de la dieta que le toca afrontar si es posible proporcionar comodidad y confort antes deque sirvan sus alimentos en el caso que ingiera por vía

Usuario evidencia una recuperación en la adaptación del régimen dietetico que todavía esta en proceso lento

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turno responsable

Deterioro de la movilidad física relacionado con el dolor abdominal

Usuario mejorara movilidad física ante algunas orientaciones a tomar en cuenta con las intervenciones de enfermería durante el turno respectivo

oral - tratar de inspeccionar y verificar si la sonda de dextrosa o cloruro están reguladas por gotas y de lo contrario consultar con kardex o historia clínica

-

-

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la herida quirúrgica

Usuario evidenciara y mejorara la integridad de la piel a través de la limpieza y desinfección con asepsia a través de las intervenciones de enfermería al usuario durante media hora

orientar la movilización positiva y Usuario mejoro la movilidad progresiva lentamente con apoyo del física con el apoyo de las estudiante de enfermería. intervenciones de enfermería y seguridad que se brindo al - enseñar al usuario acerca de las usuario precauciones de seguridad de la herida como de la sensación de calor y frío , caídas proporcionar el uso de vendajes como férulas para proteger la herida

- comunicar al usuario el procedimiento a realizar ante riesgo de infección de la herida traumática. - obtener los materiales y realizar la limpieza y desinfección de la herida con la asepsia correcta.

Usuario esta en proceso de mejorías a experimentar una recuperación de la integridad de la piel mediante cuidados de limpieza y asepsia elaboradas correctamente

- proteger la herida abierta con una férula y vendajes para prevenir la integridad de regeneración de tejidos

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Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos (catéter endovenoso).

Alteración de la nutrición por defecto relacionado con cambios de hábitos alimenticios

Usuario evidenciara mejorías posibles ante las infecciones mediante observaciones e intervenciones del rasgos que determine la integridad de la piel con el apoyo de las intervenciones de enfermería en el turno responsable

Usuario deberá aumentar la ingesta oral a través de los cambios de hábitos alimenticios relacionados con el tratamiento con apoyo de las intervenciones de enfermería durante el turno responsable

-

proporcionar seguridad y cuidados ante riesgo de infección por el absceso

-

inspeccionar al usuario cada media hora para ver si existe evidencia de drenado de pus

-

si es posible consultar con el kardex para determinar que medicamentos esta realizándose tener todo listo los materiales necesarios por alguna evidencia de dolor ante el drenado de pus provocado por el absceso de la usuaria siempre oportunamente

-

-

enseñar la importancia de consumir unas cantidades adecuadas de nutrientes dependiendo de la dieta fundamentadas por el personal medico y nutricionista

-

planificar los cuidados para que no tengan lugar procedimientos dolorosos o desagradables antes de las comidas dependiendo del la dieta referida a cada usuario

Usuario no evidencio posibles infección de la herida abierta Porlo tanto no hay un riesgo que afecte a la herida durante el turno responsable pero seguirá la inspección

El usuario aumento la ingesta oral a través de los cambios de hábitos alimenticios relacionados con el tratamiento con apoyo de la intervenciones de enfermería

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Alteración del patrón sueño relacionado con el dolor abdominal en la noche

Usuario recuperara el estado normal del sueño sin presencia de dolor moderado con acciones de enfermería en el turno responsable

-

proporcionar una atmósfera relajante para comer

-

mantener una buena higiene oral después de cada comida

-

animar a la persona que coma con otras personas dependiendo la dieta de cada uno y siempre bebiendo con algún liquido.

-

organizar los procedimientos para proporcionar el menor numero de molestias durante el periodo del sueño establecer con el usuario un programa de actividades diarias explicar a los familiares también de los trastornos físicos realizados con

-

El usuario recupero el estado normal del sueño sin presencia del dolor moderado con acciones de enfermería en el turno responsable.

.

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CONCLUSIONES:

BIBLIOFRAFICAS

HISTORIA CLINICA

SINTOMAS Y SIGNOS

SINTOMAS Y SIGNOS • • •

• • • • • • •

Los síntomas de la enfermedad son relativamente parecidos como el dolor alrededor del ombligo, las palpaciones en la zona referida del epigastrio en la fosa iliaca derecha denominada punto MC Burney. Los síntomas tardíos abarcan: Fiebre Pérdida del apetito Náuseas Vómitos Estreñimiento Diarrea Escalofrío y estremecimiento

Usuario refiere: Presentar dolor abdominal tipo de hincada en el epigastrio que • Posteriormente se localiza en la fosa iliaca izquierda hasta • Acompañado de vómitos en 4oportunidades de contenido liquido. •

MEDIOS DE DIAGNSOTICOS.

.DATOS DE LABORATORIO: • •

Hemograma Imágenes

•

la Tomografía Computarizada abdominales se basa en la exploración física y en el historial médico, completado con análisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen,

•

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

DATOS DE LABORATORIO:

•

Muestras de sangre examen varios

•

Ecografía abdominal

•

Muestra sangre

•

Examen : hemograma

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_ •

• • •

•

TRATAMIENTO Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico . El manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de antibióticos adecuados y analgésicos. La cirugía consiste en hacer incisión en fosa ilíaca derecha o laparotomía según la gravedad de paciente y extirpar el apéndice afectado, así mismo drenar el líquido infectado, y lavar la cavidad con suero.

TRATAMIENTO El tratamiento se basa al uso de medicamentos antibióticos y analgésicos • •

• • • • •

Nada por vía oral (NPO) Se administro dextrosa de 9x %, Hipersodio en medio en centímetro, kalium Se administro Cloranfemicol Se administro Gentamicina Se administro Ranitidina d Se administro Metamizol

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RECOMENDACIONES:

•

Recomendar que los primeros signos y síntomas en manifestarse acudir a cualquier establecimiento de salud que cuente con servicios de cirugía y buena atención operatoria

•

Dar apoyo emocional antes de que el usuario sea trasladado a el sala de operaciones y brindarle confianza de los procedimientos a realizarse.

•

El personal de enfermería deberá brindar adecuadamente los cuidados de enfermería .para su pronta recuperación

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BIBLIOGRAFIA - DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EN CASO CLINICO (1998) LIMUSK. ED. M-GRAW HILL INTERAMERICANA Pag.627-628 - Manual de enfermedades con operaciones posquirúrgicas( 1993) ed. - Manual de diagnostico de enfermería (2003) l. Carpenito ED. M-GRAW HILL INTERAMERICANA. España Manual medicoquirúrgico para diagnósticos de enfermería Edit. INTERAMERICANA (2003) México

http://www.abcmedicus.com/articulo/pacientes/1/id/26/pagina/2/apendicitis_agu da.html Autor: Judith Márquez P, MD. - http.// www. Mi guía medica/ apendicitis /20% acción referencialTm./etiología/apendicitis aguda…

- Artículo sobre la cirugía y la apendicitis Aplicación de la cirugía laparoscopia para la apendicitis - Artículo de audio sobre apendicitis Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Apendicitis - www.tuotromedico.com/apendicectomia/fases de apendicectomia/32-tm referejncial. com

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ANEXOS

Cortes de la apendicectomia

Localización del apéndice aguda

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