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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HEMATOLOGÍA

CASO CLÍNICO

 Alumno

:

Delgado Julca Christian D.

 Semestre

:

2018 – II

Ficha Patronímica Mujer, 21 años, Raza negra. Procedente de Montevideo. Doméstica. Motivo de consulta Tos con expectoración purulenta. Antecedentes de su enfermedad actual Comienza hace tres días con cuadro respiratorio caracterizado por fiebre, tos y expectoración mucupurulenta. Hace 24 horas dolor en base de hemitórax izquierda tipo puntada que aumenta que aumenta con la respiración. Concomitantemente intenso dolor en los cuatro miembros, predominando en miembro inferior derecho. Tránsito urinario: orina hipercoloreada. Tránsito intestinal: materias oscuras. Antecedentes personales Cuadros infecciosos desde la niñez con internaciones repetidas, accidente vascular encefálico (AVE) a los dos años con hemiplejía izquierda secuelar. Cuadros de dolores osteoarticulares con impotencia funcional durante sus internaciones. Examen físico Mal estado general. Polipneica. Febril. Temperatura axilar: 39°C. Piel y mucosas: tinte racial. Palidez de mucosas. Ictericia conjuntival. Bucofaringe: lengua particularidades. Linfoganglionar: ganglionares.

no

saburral.

se palpan

Piezas

dentarias

adenopatías en

con

caries.

Garganta:

ninguno de los

sin

territorios

Cardiovascular: punta en sexto espacio línea axilar anterior. Ritmo regular de 120 c.p.m. Soplo sistólico en punta sin irradiaciones. Presión arterial 120/70 mmHg. Pleuropulmonar: en tercio inferior de hemitórax izquierdo matidez, con vibraciones aumentadas. Estertores crepitantes finos y respiración soplante, en la misma zona. Abdomen: depresible, indoloro. No se palpan visceromegalias. Fosas lumbares: sin particularidades. Osteoarticular: dolor difuso en parrila costal y huesos largos a la palpación. Dolor exquisito en tercio superior de muslo derecho que le impide la movilización.

Paciente mujer. Edad: 21 años

Listado de problemas 1. Raza negra 2. Cuadro febril con sintomatología respiratoria 3. Palidez de mucosas 4. Ictericia conjuntival 5. Orina hipercoloreada 6. Heces oscuras 7. Dolores óseos 8. Antecedentes de cuadros infecciosos y dolores osteoarticulares que requieren internaciones 9. Antecedente de AVE a los dos años con hemiplejía izquierda secuelar 10. No adenopatías palpables 11. No visceromegalias palpables

Diagnóstico sindrómico A. Síndrome anémico B. Síndrome ictérico C. Síndrome febril D. Síndrome vascular cerebral

Diagnóstico presuntivo Anemia hemolítica

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial a) a) Anemia falciforme b) Hemoglobinuria Paroxística Nocturna

Datos a favor

Datos en contra

1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11

-

2, 3, 4, 8, 9, 10

5, 11