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FASE DESCRIPTIVA 1. Problemas y Objetivos Terminales Paciente: Catalina A. Supervisor: Pedro Agustín Garzón

Terapeuta: Viviana Andrea Giraldo – Viviana Ramírez Fecha: 27 de Abril del 2012

Motivo de Consulta: La paciente refiere que tiene problemas con la comida y con la apariencia física.

Problemas Consumo excesivo de comida en horarios nocturnos

Privación de ingesta de alimentos en el día por efectos en el esquema corporal

Descriptores “ tengo una sensación de pérdida de control cuando estoy comiendo en las noches y no quiero hacerlo” “ no soy capaz de parar de comer antes de ir a dormir” “siento que tengo que comer dulces todas las noches aunque me sienta mal conmigo misma por engordarme” “pienso que mi cuerpo se deforma más cada vez que como exageradamente”

Objetivos terminales Objetivo general Objetivos específicos -Normalizar patrones - Autorregulación de las dietéticos alterados conductas de ingesta. - Crear estrategias de Autocontrol

“Me siento culpable y con vergüenza cuando como en exceso haciendo que realice mucha actividad física y vomite” “en todo el día como poco solo es en las noches que me dan atracones de comida”

- Reestructuración cognitiva sobre representación corporal

Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011

Indicadores de progreso Consumir tres comidas diarias a las horas ideales. De una a dos horas antes de dormir no se debe presentar conducta de ingesta.

- Autorreconocimiento corporal y autoevaluación adecuada. - Aceptación y seguridad de su imagen corporal. - Competencias psicosociales.

Que logre identificar cambios emocionales al poder autocontrolarse en su ingesta. Confianza y

“no quiero que me vean gorda mis amigas pero me lo mantienen diciendo”

seguridad en relaciones sociales. Disminución de Vómitos autoinducidos.

Otros problemas identificados Ansiedad

“me siento muy excitada a la hora de dormir porque comí mucho, por eso me cuesta conciliar el sueño”

Manejo de la ansiedad

Reducir excitación fisiológica Disminuir tensión muscular y nerviosismo

Sensación de tranquilidad y quietud tanto corporal como mental en horarios nocturnos. Disminuir dificultades para conciliar el sueño.

Patrones de comportamiento Observa y se compara físicamente con sus pares. Refleja emociones de disgusto e ira. Distorsión cognitiva sobre esquema corporal mediado por estereotipos sociales. Pensamientos negativos sobre la ingesta de alimentos. Excitación fisiológica Episodios de descontrol alimenticio

FASE EXPLICATIVA 2. Análisis Funcional

Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011

Conducta problema: conducta de ingesta de alimentos alterada conformada por una supresión de ella en el día y atracones de comida en las noches.

Antecedentes Contexto

Evento

Exteroceptivo: • Hogar. • Ambiente Universitario.

Se increment a la respuesta en horarios nocturnos .

Interoceptivos: Emociones negativas como : • Ira • Disgusto • Tristeza • Miedo

Definición de conductas específicas N3 Relación Respuestas Relació n Condicio 3. Fisiológico: Taquicardia, R+ namiento sudoración, molestia estomacal, Roperante menorrea.

2. Cognoscitivo: Percepciones causaefecto entre esquema corporal y la aceptación y adulación en la vida universitaria Pensamientos obsesivos con la dieta alimenticia. 1. Motor: movimientos incontrolados en las noches sobre su ingesta de alimentos, autoagresiones leves en el día para evitar la conducta de ingesta. Evitación corporal hacia el sitio donde se encuentra la comida

Consecuencias Inmediatas Disminución de las respuestas en el día y aumento en las noches. Vómitos autoinducidos Satisfacción de necesidad.

Demoradas Intolerancia al aumento de la conducta de ingesta Disgusto con su cuerpo. Aumento del contexto interoceptivo. Sentimiento de culpa Decepción de sí mismo Aumento de ideas obsesivas Ejercicio físico en exceso.

Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011

3. Análisis Funcional – Clases de respuesta

Antecedentes Interoceptivos Emociones negativas como: Ira, Tristeza y Miedo. Sentimiento de soledad. Exteroceptivos: Pocas redes de apoyo Cánones sociales sobre la imagen corporal

Verbales “quiero ser más delgada para que pueda tener una mejor aceptación social, pero en las noches no soy capaz de controlarme y como demasiado, al final vomito”

Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011

Conducta problema Conducta de ingesta de alimentos alterada conformada por una supresión de ella en el día y atracones de comida en las noches. Conducta opuesta regular la conducta de ingesta de alimentos y flexibilizar sus pensamientos obsesivos

Consecuentes Refuerzo Refuerzo + Disminuye Satisfacción conducta de por calmar la ingesta en el ansiedad en día. las noches .

Disminuye ejercicio físico, vómitos autoinducidos y ansiedad

Interiorizar un prototipo diferente sobre la imagen corporal

Castigo Vómitos autoinducidos, ejercicio físico intenso

V. Control antecedente Emociones negativas

Mecanismo Seguridad en su imagen corporal.

Variables control V. Control consecuente Estereotipos sobre el cuerpo en la sociedad

Mecanismo Técnicas de autocontrol Desensibilización sistemática

Presión social y familiar hacia temas alimenticios. Ansiedad hacia temas de alimentación

Mecanismos de afrontamiento

Consumo incontrolado de comida en las noches y ausencia de comida en el día

Confrontación con el estímulo

Reestructuración cognitiva Infravaloración de su esquema corporal Clases de respuesta identificadas Clases estructurales Clases funcionales Evitación de rechazo social y emociones negativas Alteraciones en diversos neurotransmisores: noradrenalina, serotonina o las endorfinas. Disfunción hipotalámica.

Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011

4. Hipótesis de Adquisición

Problema blanco Conducta de ingesta de alimentos alterada conformada por una supresión de ella en el día y atracones de comida en las noches.

Fecha inicio Hace un año

Distorsión cognitiva sobre propio esquema corporal. .

Factores de predisposición Vulnerabilidad Biológica: Alteraciones en diversos neurotransmisores: noradrenalina, serotonina o las endorfinas. Alteración Hipotalámica.

Factores precipitantes Pocas redes de apoyo Emociones negativas: ira, miedo, tristeza, disgusto.

Factores protectores El apoyo de su hermano mayor. Es consciente de su labilidad emocional y su ansiedad.

Vulnerabilidad Psicológica: Problemas familiares y en competencias psicosociales.

Factores de riesgo ambientales: grupos sociales con un estereotipo corporal similar. Hipótesis de Adquisición: la conducta disfuncional de la paciente puede ser efecto de sentimientos de baja autoestima, ira, ansiedad y soledad, los cuales hacen que surjan pensamientos de aceptación social en función de un esquema corporal mediado por modelos estéticos.

Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011

5. Análisis molar – Hipótesis de mantenimiento

Proceso causal Proceso Biológico

Hipótesis de mantenimiento Carácter introvertido Niveles altos de ansiedad

Proceso de Aprendizaje/Condiciona-mientoHabilidades

No presenta una inteligencia emocional Aprendizaje vicario de su círculo social hacia la conducta de ingesta de alimentos Carencia de asertividad

Proceso de Aprendizaje: Cognoscitivo/información

Distorsiones cognitivas sobre su esquema corporal, aprobación social.

Proceso Motivacional

Refuerzo de comportamientos. Infravaloración del escrutinio social sobre su cuerpo.

FASE DE INTERVENCIÓN Y EVALUACIÓN Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011

7. Metas y actividades clínicas

Hipótesis de mantenimiento -

Metas clínicas generales y específicas

Infravaloración de la evaluación social

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Poca asertividad y labilidad emocional.

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Conductas incontroladas. -

Se busca que la paciente tenga una regulación de la conducta de ingesta. capacidad de afrontamiento de problemas. Reestructuración cognitiva

Actividades

Actividades de autocontrol como autoobservación y auto-registro, Confrontación con el estímulo. Para disminuir la ansiedad desensibilización sistemática.

Análisis interpretativo La paciente indica un gran desequilibrio emocional- afectivo que repercute en sus altos niveles de ansiedad y su ideas irracionales (distorsiones cognitiva) propias sobre su cuerpo. Estas conductas son mantenidas además, por su círculo social en donde presentan acciones similares con grandes refuerzos positivos dentro del mismo. Se debe trabajar entonces el manejo de la ansiedad, ideas irrisorias, regulación emocional, autocontrol y solución de problemas. Asimismo su asertividad y competencias psicosociales.

Leonidas Castro Camacho, Ph.D. © 2011