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• Gabriel Prado

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CASO CLÍNICO TRATAMIETNO DE AGORAFOBIA Marcela de 28 años consulta por problemas de agorafobia que suele acompañarse de síntomas que ella identifica como ataques de pánico (que remiten síntomas de mal estar, con pensamientos de algo catastrófico que le podría ocurrir, además de sudoración, temor, desmayos, nerviosismo, aceleración cardiaca, etc.). Sus “ataques comienzan en la adolescencia, que se desencadenan ante la mirada de otros en espacios abiertos. Lo cual se considera como una detonante para Marcela en los espacios públicos abiertos. Esto gatilla en pensamientos irracionales que dificultan su desempeño social y sobre todo en sus relaciones afectivas y en dichos lugares. Muy marcada por el no poder estar en espacios abiertos como plazas y parques de la ciudad. Por tal motivo presenta dificultad de salir a la calle a realizar diversas actividades debido a la angustia que esto le genera. 1)Durante la primera sesión (desde la fase 1) se debe trabajar en el vínculo terapéutico donde el terapeuta no ejerce una técnica fija. Y se atiende a Marcela de manera muy respetuosa. Se aprovecha situaciones de encuadre para fortalecer el espacio de seguridad e incluso se le indica que puede continuar viniendo acompañada a sesión hasta que pueda salir sola a la calle y enfrentar situaciones sociales en espacios abiertos (debido a que se identifica durante la sesión una situación que no se revela a la paciente ni se profundiza que es la separación de sus padres en infancia (etapa edípica) relacionada a conflictos de violencia 2)Durante la segunda fase. Es necesario ir revelando situaciones de interacción donde emerge la ansiedad sin presionar a “desenmascarar las defensas de la paciente”. En los relatos de la paciente se identifican ciertos “espacios vacios” en sus relatos. Y se continua trabajando en el vínculo terapeuta/paciente a pesar de que esto (según Fiorini) se trabaja en la primera fase. La paciente manifiesta la relación con su madre en la cual siempre fue muy obediente, sumisa y apegada a ella. 3)En la tercera fase se debe crear de manera progresiva el espacio donde se reconozca la realidad psíquica de Marcela, quién deberá aprender a tolerar. Por lo tanto se comienza a develar el conflicto interno de la paciente. En esta fase Marcela revela que en su infancia sus padres se separan por determinación de la madre debido a conflictos de violencia intrafamiliar. Y que sin haber pasado mucho tiempo forma una nueva familia integrando a otro hombre a su hogar con quien tiene un hijo al año después, con quienes en la actualidad tiene una relación distante Es importante señalar que Marcela relata que presencio un episodio grave de violencia familiar durante una actividad al aire libre (en una

CASO CLÍNICO TRATAMIETNO DE AGORAFOBIA plaza cerca de su casa) durante un paseo familiar” y que después de dicha situación ocurre la separación de sus padre en las cuales tuvieron que intervenir otras personas ajenas a su familia (padre y madre). Incluyendo policía y la posterior constatación de lesiones en las que tuvo que acompañar a su madre llevada por carabineros. Además relata que… los ataques de pánico habían desaparecido, pero que al tiempo después de enterarse que su padre había fallecido comienza su mal estar de agorafobia y que al tiempo de esto aparecen nuevamente sus crisis de pánico 4) una vez de asegurarse que el vinculo ha sido fortalecido, se comienzan a debilitar las defensas de la paciente y sale a flote la angustia de castración identificando que las defensas fóbicas no la protegen si no que la han enfermado con esta agorafobia. Por lo tanto Marcela comienza a desarrollar pautas de funcionamiento distintos y comienza a abandonar las anteriores. La angustia de Marcela va cediendo y la limitación agorafobia va desapareciendo, Entonces se le sugiere y motiva a salir sola, sin acompañante. Además se le ha mostrado ya, que en la fase anterior como el conflicto en la infancia le ha afectado en su funcionamiento hoy en día y además que tras la muerte de su padre se ha develado el conflicto intrapsíquico. Se le invita a reflexionar al respecto, una vez que la paciente se ha dado cuenta de esto sus patrones de conducta se han modificado. Y se le ha mostrado que es capas de superar su problema. Se realiza una evaluación en conjunto con la paciente. Además de orientar al respecto de la dirección de cura en el tratamiento en la que se ha estado trabajando. Se trabaja en la reintroducción de la relación de Marcela con su inconsciente. De tal modo que se relocaliza la angustia por medio de la construcción sintomática que permite la regulación de su agorafobia permitiendo su funcionalidad más adaptativa de acuerdo a su situación y contexto. 5) Durante esta fase se realiza un síntesis de lo trabajado en conjunto, mostrándole los avances significativos que ha tenido por medio de su remisión sintomática, además de la integración del conflicto en su infancia. Se realiza el proceso de cierre. Poniendo énfasis en el síntesis de su terapia, la integración que ha logrado, además de señalar sus integración y emociones positivas que han resultado de la terapia. Ángela Esposito

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