• Author / Uploaded
• luisortega93

Citation preview

CASOS CLÍNICOS ABDOMEN

integrantes:

David Mateo Caicedo (1422666) Sandra Rodriguez (1242714 ) Walter Tejada (1533232) Luis Hernán Ortega (1422555)

Universidad del Valle Facultad de Salud Programa Medicina y Cirugía Mayo 25 del 2016 Caso Clínico 7: Demetrio Farra, de 60 años, jubilado de la industria de licores del valle, consulta a un dispensario de los seguros sociales por distención abdominal progresiva y deposiciones melenicas desde hace 20 días. Viene acompañado de su esposa quien susurra al oído del médico que Demetrio toma licor 3 veces por semana y, desde su jubilación hace 5 años, lo hace diariamente. Al examen el medico encuentra ictericia en piel y escleras, abdomen distendido con matidez cambiante, onda ascítica positiva, dilatación de venas superficiales del ombligo con inversión del flujo sanguíneo por ellas y esplenomegalia.

5 ¿Cuál puede ser el origen anatómico de las deposiciones melenicas? Una melena es la expulsión de deposiciones (heces) negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior que abarca el esófago, estómago y primera porción del duodeno. Cuando se presenta hipertensión portal produce varicosidades en el extremo inferior del esófago, produciendo una hemorragia digestiva alta, esta sangre digerida en el estómago hace que las heces tomen un color negro que se conoce como melenas

6) ¿Cómo explica el cambio de flujo y la dilatación de las venas de la pared abdominal, las varices esofágicas y las hemorroides internas? estudie la anatomía del sistema venoso portal del hígado y dibújelo. Varices esofágicas: Son venas hinchadas en las paredes de la parte inferior del esófago (el conducto que conecta la garganta con el estómago) que puede provocar sangrado. Cualquier tipo de enfermedad hepática crónica, la cicatrización (cirrosis) del hígado es la causa más común de várices esofágicas. Esta cicatrización reduce el flujo de sangre a través del hígado. Como resultado de esto, hay más flujo de sangre a través de las venas del esófago. Este flujo sanguíneo extra provoca que las venas en el esófago se ensanchen hacia afuera. Si estas venas se rompen, pueden provocar várices esofágicas. Las várices también se pueden presentar en la parte superior del estómago. Las varices de las venas abdominales (circulación colateral abdominal). Cuando hay obstáculos a la circulación venosa intraabdominal, en el territorio de la vena cava o en el de la porta, se produce la dilatación y, más adelante, la variz de las venas abdominales superficiales, pues la sangre busca por ellas una comunicación excepcional entre la circulación pélvica o la de los miembros inferiores y la circulación torácica para ganar, por ésta, el corazón. Deben explorarse en pie; sólo en esta postura se hacen visibles en el comienzo de la enfermedad. Es clásico distinguir dos tipos de circulación colateral abdominal: el tipo central o porto-cava y el lateral o cava-cava. El primero, el tipo porta, se debería a la dificultad en la circulación portal y se manifestaría por la dilatación de las venas periumbilicales (caput medusae) y las del hipocondrio derecho y región mamaria derecha, por la que la sangre circularía en sentido centrífugo y porque se acompaña de los síntomas de la hipertensión portal (Þ). En otros casos la circulación porto-cava es «superior», en epigastrio y de abajo arriba, o bien «inferior», descendente hacia hipogastrio y fosas ilíacas; o ambas a la vez. El tipo cava-cava se debería a la dificultad en el tránsito de la sangre por la vena cava inferior y se traduciría por la dilatación de las venas de los flancos y también de la cara anterior del abdomen, pero partiendo de la raíz de miembros inferiores más allá del surco inguinal, y en sentido ascendente hasta el tórax. La diferenciación de estos dos tipos puede ser muy insegura; el tipo porto-cava se presenta en la cirrosis atrófica del hígado; pero lo cierto es que hay muchos casos de cirrosis sin caput medusae, y, en cambio, con circulación de tipo cava, producida por la compresión de la cava por la ascitis. Circulación portal hepática se refiere al flujo de sangre venosa desde los órganos gastrointestinales y del bazo al hígado antes de regresar al corazón. Durante la fase de absorción, la vena porta es enriquecida con sustancias que se absorben del aparato digestivo. El hígado vigila estas sustancias antes de que pasen a la circulación general. La sangre entra al hígado por dos caminos, la arteria hepática que provee sangre oxigenada y la Vena porta que transporta sangre desoxigenada pero rica en nutrientes del aparato digestivo, el bazo, el páncreas y la vesícula biliar. Dentro del hígado, ambos

tipos de sangre se mezclan y luego de ser filtrada por las sinusoides hepáticas, abandona el hígado a través de la vena hepática. 7 ¿cómo explica la esplenomegalia? En la mayoría de los casos resulta de enfermedad hepática, en especial por cirrosis con hipertensión portal. Hay que recordar que el hígado entre sus múltiples funciones, también es un reservorio de sangre, y cuando la fibrosis hepática progresa, se pierde esa función, por lo que la sangre se desvía (fuga) hacia el bazo y otros sitios, por lo que aumenta la presión en el territorio esplácnico. Como la vena lienal forma la vena porta, la hipertensión portal producirá un reflujo por esta vena y así aumenta el tamaño del bazo 8 ¿Cuáles son las vías posibles de circulación colateral del sistema portal obstruido? Existen cuatro puntos importantes entre anastomosis entre el sistema portal y el sistema vena cava, conocidos simplemente como sistema de anastomosis porto cava. 1 venas paraumbilicales – epigástricas superiores e inferiores (anterior) 2 venas rectales superior - venas rectales inferiores y medias (inferior) 3 ramas cólicas – ramas venosas segmentarias lumbares y renales (posterior) 4 venas esofágicas de abdomen – venas esofágicas de ácigos sistema (superior) 9 ¿Cuáles son los posibles tratamientos para evitar o disminuir el riesgo de sangrado? Ninguna de las anastomosis espontaneas constituyen vías de derivación eficaz para disminuir la hipertensión portal. Son importantes las derivaciones quirúrgicas, para crear una anastomosis útil, sin interposición de resistencia vascular hacia un sistema de presión inferior. 10) ¿Qué importancia tiene el lugar de trabajo y el estado laboral actual en la enfermedad del señor Farra? En el presente caso pudo haberse configurado una dependencia al alcohol por las actividades que desempeñaba en la licorera del Valle y el estilo de vida que tenía, que se manifestó al momento de dejar el trabajo con el aumento en el consumo de alcohol y aparición de molestias físicas y enfermedades.

Tiene importancia en el sentido de que la dependencia pudo haberse producido con ocasión del trabajo, esto es conocido como una enfermedad de tipo laboral, donde los costos de los tratamientos para la recuperación serán asumidos por la ARL, cabe aclarar que hablamos en el presente caso de un incidente laboral, significa que los factores de las enfermedades se desarrollaron durante el trabajo pero se manifestaron con posterioridad. Por otra parte el estado laboral actual lo puede llevar a sentimientos depresivos o de tristeza que lo impulsan a consumir más licor. 11) ¿Es el alcohol una droga? cómo podemos prevenir su consumo? El alcohol se considera droga, ya que cumplen con todos los puntos de la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS): “Sustancia, o mezcla de ellas, distintas a las necesarias para el mantenimiento de la vida (alimento, agua, oxígeno), que al introducirse en un organismo vivo modifica alguna de sus funciones y, a veces, la propia estructura de los tejidos. Estos cambios también incluyen alteraciones en el comportamiento, las emociones, las sensaciones y los pensamientos de las personas.” El alcohol es una droga el uso constante y desmedido lleva a la dependencia a esta sustancia, es decir, al alcoholismo. Crea en el consumidor el deseo de continuar bebiendo, ya que siente placer y reduce tensiones o situaciones de malestar. Esto se conoce como “dependencia”. Se crea también una tolerancia en el individuo, hecho indicador y significativo de cualquier droga: esto quiere decir que se necesita cada vez más cantidad de alcohol para sentir el mismo efecto que las veces anteriores. El alcohol también está catalogado como droga porque cuando se abandona su consumo de forma brusca aparece el síndrome de abstinencia. Esto se manifiesta por temblores, sudoración, taquicardia y ansiedad. PARA PREVENIR La prevención del alcoholismo debe iniciarse en la adolescencia o incluso antes. La recomendación es no beber nada de alcohol antes de la edad adulta. Para fomentar la abstención alcohólica es fundamental la actitud de la familia del menor; así, En segundo lugar, es preciso informar al adolescente sobre las consecuencias reales del alcohol. Un tercer pilar fundamental para evitar la adicción, será dotar al adolescente de las estrategias necesarias para eliminar los factores de riesgo que le pueden inducir a consumir alcohol, como mejorar su autoestima y sus habilidades sociales. Otras acciones para prevenir son las siguientes: EVITE: - Tomar una copa por rutina o costumbre. - Beber alcohol para aliviar el malestar físico o cansancio. - Tomar una copa porque se encuentra "bajo de moral". - Presionar a los demás para que "tomen la última copa".

- Beber en ayunas PROCURE: - Informarse sobre cuáles son los efectos y propiedades reales del alcohol. - Llevar la cuenta de lo que ya ha bebido...no se engañe. - Ocupar su tiempo libre con hobbies y aficiones o deportes. - Con respecto a sus hijos/as, retrasar el momento de iniciación del consumo (no favorece el crecimiento ni abre el apetito). - Buscar ayuda profesional 12) ¿Qué relación tiene el consumo de licor con la principal causa de muerte en Colombia? El Observatorio Nacional de Salud -ONS- basado en la encuesta nacional de demografía y en datos de defunciones, concluyó en un informe del 2015 que las enfermedades crónicas no transmisibles como las cardiovasculares, son la primera causa de muerte, seguido por las lesiones de causa externa como : la violencia interpersonal y los accidentes de tránsito en Colombia. La relación entre el alcohol y la violencia tiene efectos sobre la estructura y el funcionamiento del sistema nervioso central afecta directamente la conciencia, la que nos permite razonar sobre nuestra propia existencia y reflejar, de manera adecuada, la realidad circundante, por lo que el consumo de alcohol puede promover alteraciones en las percepciones e ideas de las personas que han ingerido esta sustancia, lo que influye de modo negativo en sus relaciones con los Anexos - *http://www.webconsultas.com/alcoholismo/prevencion-del-alcoholismo-3053 *