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primeros auxilios psicológicos

#NoMásSuicidios

Elementos básicos en

Una alternativa para la intervención en crisis

y la prevención en la conducta suicida

Lina Marcela Muñoz Zapata

Profesional Universitario Proyecto convivencia social y salud mental Convenio Fundación Universidad de Antioquia Gerencia de Salud Pública Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia Septiembre de 2019

Indice

¿A quién va destinada esta cartilla de formación?.........................................................2 ¿Qué es un evento traumático?....................................................................................................2 ¿Qué es un trauma?..............................................................................................................................3 ¿Qué es la Crisis?.....................................................................................................................................3 Crisis circunstancial..............................................................................................................................4 ¿Por qué primeros auxilios psicológicos? Panorama en Colombia.....................5 Que son Primeros Auxilios Psicológicos (Primera ayuda emocional)...............6 Eventos traumáticos y respuesta psicológica en la persona....................................7 ¿De qué depende la resolución de la crisis?........................................................................7 Reacciones emocionales, físicas y cognitivas más comunes..................................8 Características de la intervención en primera y segunda instancia.................10 Pasos.............................................................................................................................................................10 Bibliografía................................................................................................................................................15

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PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS (PAP). “Primera ayuda emocional” ¿A quién va destinado este módulo ¿Qué es un evento traumático? de formación? Acontecimientos que amenazan profundamente la seguridad y el Este material está dirigido a bienestar de las personas que lo docentes y orientadores escolares sufren; son situaciones con efectos de los diferentes municipios de extraordinariamente estresantes Antioquia, con el propósito de para la supervivencia de la persona, brindar herramientas conceptuales se considera traumática cualquier y de intervención en primeros situación que nos dejan trastocados auxilios psicológicos en situaciones e impotentes para entender las de crisis y/o emergencias, como razones que explican el trauma y no estrategia preventiva a secuelas es necesario un daño físico para traumáticas y a la conducta suicida experimentarlo; de este modo, en los niños, niñas y adolescentes en podemos experimentar un trauma escolaridad, siendo los maestros y también siendo testigos de un orientadores de las instituciones evento violento y que afecta educativas los primeros gravemente nuestra cosmovisión. respondientes en situaciones de sufrimiento psicológico. La persona traumatizada se siente entumecida y desconectada del mundo que le rodea, su percepción se ha alterado y deja de percibirlo como algo estable y seguro; de manera que desconfían de las personas, no expresan sus vulnerabilidades por miedo a sufrir daños, y tiende a aislarse y rehuir el contacto social.

Nubia Bautista, coordinadora del grupo integrado por la Salud Mental, expresó que la sensibilización y educación en los primeros auxilios psicológicos a la comunidad es fundamental para la atención de la conducta suicida. “Las familias disfuncionales son detonantes de menores de edad propensos a generar conductas suicidas. En los colegios el bullyIng –sumado al consumo de alcohol y sustancias psicoactivas- son riesgos inherentes a estos desenlaces.”

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¿Qué es un trauma?

¿Qué es la Crisis?

El trauma entendido como una reacción psicológica, derivada de un evento traumático que genera la perdida de la confianza básica y la Integridad del propio Yo, puede interferir negativamente en la calidad de vida de las personas y afectarle en su vida cotidiana y en las relaciones sociales, dando lugar a un conjunto de síntomas disociativos y ansioso-depresivos.

Estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manjar (emocional y cognitivamente) situaciones particulares, utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas y obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vitalmente importante para continuar el curso de su vida. El problema rebasa sus capacidades de resolución y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio.

La intervención en crisis o primeros auxilios psicológicos tiene como objetivo crear un entorno seguro a la víctima (persona afectada), ofrecerle apoyo, ayudar a ventilar las emociones (contención); así como evaluar las estrategias de “Una persona que atraviesa por un afrontamiento y las redes de apoyo estado de crisis se encuentra en una etapa vitalmente importante familiar y social. para continuar el curso de su vida, no importa qué tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos, de adaptación así como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan. El problema rebasa su capacidad de resolución y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensión y ansiedad, lo cual la inhabilita aún más para encontrar una solución”. 3 Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia - Gobernación de Antioquia

5. Peligro y oportunidad: La crisis puede desembocar en un mejoramiento o empeoramiento de la situación de la persona (Salaikeu, 1995).

Erik Erickson: No solamente contiene un potencial patológico sino que también es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. De manera que a la vez que representa un riesgo, también implica una oportunidad.

Para la mayoría de personas, la mera exposición a un evento de crisis no es Crisis circunstancial. suficiente para producir un estado En la vida del ser humano se pueden de confusión emocional, y depende presentar diversos tipos de crisis, de cómo es valorada su habilidad pero no todas se limitan al proceso para manejarla. natural en el individuo. Muchas crisis son completamente impredecibles, Las personas deben confiar en que como un accidente de tránsito, una se puede brindar ayuda a nuestros enfermedad terminal, ser tomado semejantes en una situación de crisis como rehén bajo amenaza de y a la vez aceptar la ayuda de otros. muerte, inundaciones, la muerte de Los primeros auxilios psicológicos se un ser querido, la separación o basan en los principios de la ruptura afectiva, entre otros. Este intervención en crisis y en el manejo tipo de eventos se denominan crisis del estés en situaciones graves circunstanciales, porque pueden (Prewitt 2001). afectar al individuo en cualquier momento (Salaikeu, 1995). Las crisis circunstanciales tienen cinco características: 1. Es repentina: aparece de golpe 2. Es inesperada: No puede ser anticipada 3. Es urgente, amenaza el bienestar físico o psicológico 4. Masiva: Algunas crisis circunstanciales afectan a muchas personas al mismo tiempo (situación de desastre).

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¿Por qué psicológicos?

La aplicación de los primeros auxilios psicológicos consiste en ayudar de forma inmediata a las personas a atenuar los conflictos emocionales causados por la vivencia de situaciones traumáticas, mediante la utilización de técnicas simples basadas en métodos y teorías psicológicas.

primeros

auxilios

1. Colombia registra el nivel más alto en desastres de América en los últimos 30 años (Ministerio de la Protección Social)1: a) Inundaciones b) Deslizamientos c) Incendios.

Cualquier persona no profesional de la salud mental, como policías, socorristas o bomberos, maestros, puede prestar unos primeros auxilios psicológicos a la víctima de un suceso traumático in situ. Se trata, fundamentalmente, de aliviar el sufrimiento, atender a las necesidades básicas, contribuir al restablecimiento físico, poner en contacto a la víctima con sus redes naturales de apoyo social, facilitar la reanudación de la vida cotidiana y detectar a la persona de riesgo para derivar a Centros de Salud Mental.

2. País en guerra: Conflicto armado) – País violento: Índices altos de homicidios. 3. Panorama de salud Ansiedad y depresión2.

mental:

4. Estadísticas de accidentalidad3: (OMS)

Resulta tan antiguo como la de un paramédico cundo procede a detener una hemorragia arterial y deja a posteriori, un tratamiento de recuperación de hemoglobina. Hobfoll y Cols (2007); Intervención inmediata de una crisis que pretende: calma, seguridad, autoeficacia, conexión y esperanza 1 Guía de atención en Salud Mental en Emergencias y Desastres. 2 Resultados de la Encuesta Nacional de Salud Mental 2015 en Colombia- Resolución 4886 2018 Salud Mental. 3 Estimación de salud global 2016: Muertes por causa, edad,, sexo, por país y por región, 2000 – 20016. Ginegra. OMS

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La técnica de primera ayuda psicológica es sencilla y práctica; no es un procedimiento especializado, pero se requiere un entrenamiento básico para su aplicación. Por esta razón, se debe capacitar el personal que potencialmente podría intervenir en la primera respuesta.

Que son Primeros Auxilios Psicológicos (Primera ayuda emocional): Terapia breve (Lidemann, Caplan, JacobsonHarvard)4 Es la ayuda inicial o inmediata intervención que recibe una persona cuando está en CRISIS; permite atenuar el impacto psicológico, potenciando los mecanismos de respuesta del individuo. “Se trata de una intervención de asistencia social, y no psicológica”

Los PAP están definidos como una técnica de apoyo humanitario para personas que se encuentran en situación de crisis (ej. crisis humanitarias, accidente de tránsito, noticia de familiar gravemente enfermo, duelo por ruptura, violencia intrafamiliar, violencia sexual, incendio, desastre natural, asalto, etc.), que tiene como objetivo recuperar el equilibrio emocional y prevenir el desarrollo de secuelas psicológicas.

Esto indica que la ayuda en salud mental en Situaciones de crisis a menudo debe ser más de tipo práctico que de naturaleza psicológica; los trabajadores de salud mental deben dejar de lado los métodos utilizados en la formación clínica tradicional, evitar el uso de etiquetas (diagnósticos) de salud mental y mantener una actitud proactiva para intervenir con éxito en situaciones traumáticas. EMERGE

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4 Enfoque Terapéutico de Urgencia y Breve Psic. Juan Carlos García Ramos Licenciado en Psicología Clínica, Colabora en la Facultad de Psicología-UAQ Santiago de Querétaro, Querétaro.

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Muerte violenta del padre, un hijo, un hermano. Delito sexual (violación, trata de personas) Accidente vial, aéreo, etc. Catástrofe natural o industrial

Dx de enfermedad de alto impacto

bullying

EVENTO TRAUMÁTICO

Conflicto armado: emboscada, toma, masacres, víctima de mina antipersonal, etc.) Maltrato físico y psicológico

Reclutamiento forzado Desorganización Familiar / Separación Terrorismo, secuestro y tortura Ruptura afectiva Fracaso escolar o conflictos de pareja Respuesta Psicológica Del individuo

Recursos internos y externos de la persona

El evento supera la capacidad de respuesta del individuo

TRAUMA

SUPERACIÓN

Fragilidad emociona

¿De qué depende la resolución de la crisis? La capacidad de las personas para tolerar el estrés y la ansiedad, sin perder el equilibrio. El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas. 7 Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia - Gobernación de Antioquia

El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantiene su equilibrio bio-psico-social. - Edad. - Su experiencia con crisis anteriores. - Su fe. - La cantidad de pérdidas cercanas sufridas (Si perdió a su papá, su mamá, sus hijas e hijos, su casa, etc). - Si ha recibido ayuda inmediata después de del evento traumático o crisis. Tabla 1. Reacciones emocionales, cognitivas, físicas e interpersonales comunes frente a experiencias traumáticas recientes. Reacciones emocionales

Reacciones físicas

- Estado de shock - Terror - Irritabilidad - Sentimiento de culpa (hacia sí mismo y hacia otros) - Rabia - Dolor o tristeza - Embotamiento emocional - Sentimientos de impotencia - Pérdida del disfrute derivado de actividades familiares - Dificultad para sentir alegría - Dificultad para experimentar sentimientos de amor y cariño por otros

- Fatiga, cansancio - Insomnio - Taquicardia o palpitaciones - Sobresaltos - Exaltación - Incremento de dolores físicos - Reducción de la respuesta inmune - Dolores de cabeza - Perturbaciones - Gastrointestinales - Reducción del apetito - Reducción del deseo sexual - Vulnerabilidad a la enfermedad

Reacciones cognitivas

Reacciones interpersonales

- Dificultades para concentrarse - Dificultades para tomar decisiones - Dificultades de memoria - Incredulidad - Confusión - Pesadillas - Autoestima decaída - Noción de autoeficacia disminuida - Pensamientos culposos - Pensamientos o recuerdos intrusivos sobre el trauma - Preocupación - Disociación (ej. Visión túnel, estado crepuscular de conciencia, sensación de irrealidad, dificultades para recordar, sensación de separación del cuerpo, etc.)

- Incremento en conflictos interpersonales - Retraimiento social - Reducción en las relaciones íntimas - Alienación - Dificultades en el desempeño laboral o escolar - Reducción de la satisfacción - Desconfianza - Externalización de la culpa - Externalización de la vulnerabilidad - Sensación de abandono o rechazo - Sobreprotección

Adaptado de Common Reactions After Trauma (2015), del National Center for PTSD, U.S Department of Veterans Affairs.

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Tabla 2. Características de la intervención en primera y segunda instancia CARACTERÍSTICAS

INTERVENCIÓN EN CRISIS DE 1ª. INSTANCIA: PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS

INTERVENCIÓN EN CRISIS DE 2ª INSTANCIA: TERAPIA MULTIMODAL

¿Por cuánto tiempo?

De minutos a horas.

De semanas a meses.

¿Por parte de quién?

Protectores de vanguardia (Padres de familia, policía, clero, abogados, médicos, enfermeras trabajadores sociales, maestros, estudiantes líderes, supervisores, etc.)

Psicoterapeutas y orientadores terapeutas (Formación en Salud Mental: psicología, psiquiatría, trabajo social, consejería pastoral, enfermería, orientadores vocacionales, etc.)

¿Dónde?

Ambientes comunitarios: hospitales, iglesias, hogares, escuelas, ambientes de trabajo, líneas telefónicas de urgencia, etc.

Ambientes para terapia/orientación: clínicas, centros de salud mental, centros abiertos al público, iglesias, oficina escolar, etc.

¿Cuáles son las metas?

Restablecer el enfrentamiento inmediato: dar apoyo de contención; reducir la mortalidad y enlazar con recursos profesionales de ayuda (Terapia Multimodal o Asistencia Médica).

Resolver la crisis, reelaborar o translaborar el incidente de crisis; integrar el incidente de trauma de vida; establecer la apertura/disposición para afrontar el futuro.

¿Cuál es el procedimiento?

Los siete componentes de los primeros auxilios psicológicos.

Terapia multimodal para crisis (CASIC).

El modelo de intervención en crisis es planteado por Slaikeu, retomado por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencias: Ruíz Sánchez, Iberón Gonzalez y Cano Sánchez Evaluación de acuerdo a las etapas

Inmediata

Aguda

Crónica

Limitada en tiempo Próximo al lugar Primer correspondiente Contener

Estructurada Primera instancia

Servicios especializados relacionados con el apoyo terapéutico y ocupacional Tratar

Prevenir

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Intervención de primera y segunda instancia ¿Cómo hacer una intervención psicológica? A corto plazo: Contener sufrimiento Acelerar el proceso de recuperación: Primeros auxilios

A Mediano Plazo: Prevención trastorno de estrés postraumático, otros

A Largo Plazo: Proceso Psicoterapéutico

Abarca las primeras 72 horas. Los primeros auxilios psicológicos pretenden de manera primordial proporcionar apoyo, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda. Objetivos: Auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento con la crisis y comenzar el proceso de solución de problemas. Meta: 1. Proporcionar apoyo (reducir el nivel de estrés inicial). 2. Reducir la mortalidad. 3. Proporcionar enlace con las fuentes de asistencia. Pasos Lideman y Caplan: Modelo de intervención en crisis (Slaikeu) CIGEN: Centro de investigación para la gestión integrada del riesgo de desastres – Chile. Las herramientas o técnicas no son las cosas más importantes en el trato con la gente. Lo más importante es la relación que usted establece con ellas y ellos, la forma como usted se les acerca, les escucha y les atiende, el respeto y cariño que les muestra.

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QUÉ HACER

QUÉ NO HACER

1. Contacto Psicológico

Presentarse (Nombre, institución que representa, motivo de la presencia). Empatía y “sintonización” con los sentimientos de la persona. Escuche Cuidadosamente (con empatía). Mire a los ojos. Adopte una postura abierta. Comunique aceptación, apoyo y comprensión. Genere reflexión. - Reentrenamiento de la respiración: Utilizar técnicas de respiración en momentos de crisis, cuando la persona no pueda controlar su dolor, y aplíquela por 10 min adaptando a necesidades de la persona).

Contar “Tu Historia” Ignorar Sentimientos o hechos. Juzgar, regañar, criticar, mostrar asombro, regañar, dar cátedra, dar consejos no pedidos, amenazar, ridiculizar y avergonzar, etiquetar.

2. Analizar la dimensión del Problema

Plantee preguntas abiertas. (Quién, qué, dónde, cuándo, cómo). Lleve a una mayor claridad. (Pasado inmediato, presente, futuro inmediato). Evaluar la Mortalidad.

Preguntas Cerradas. Permitir abstracciones continuas. Ignorar señales de peligro. Justificar el problema.

3. Posibles Soluciones

Alentar lluvia de Ideas Jerarquizar las necesidades. Establecer Prioridades. Trabajar por partes.

Permitir visión de túnel. Dejar obstáculos sin Examinar. Permitir la mezcla de Necesidades.

4. Asistir en la ejecución de pasos concretos

Un paso a la vez. Metas a corto plazo. Confrontar si es necesario. Ser directivo si es necesario.

Resolver todo ahora. Tomar decisiones que comprometan por Largo plazo. No decidir siendo necesario. Ser tímido o prometer.

4. Derivación a fuentes de apoyo

Facilite el contacto con sus familiares, amigos y/o trabajo. Haga sugerencias prácticas sobre cómo recibir la ayuda necesitada. (Conjunto de dispositivos disponibles en el aparato de respuesta o apoyo social)

Tomar la iniciativa “ayudar” a la persona con asuntos que él mismo puede hacer.

COMPONENTES

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QUÉ HACER

QUÉ NO HACER

5. Psicoeducación

Orientación técnica sobre los siguientes elementos: • Qué se puede esperar en los próximos días: Qué puede esperar frente a una crisis. • Estrategias de afrontamiento positivas • Señales de alarma • Desmitificación: Normalizar reacciones emocionales normales, ante una situación anormal (de esta manera la persona no interpretará lo que le ocurre como una señal de estar “perdiendo la cabeza” “estar volviéndose loco o loca”.

Guardar silencio: Dejar a las personas sin información necesaria con relación a las reacciones emocionales frete a la crisis. No tener una actitud pedagógica y educativa a cerca de la situación-

5. Seguimiento

Permitir disponibilidad. Evaluar los pasos de acción. Remitir a una ayuda especializada.

Dejar detalles en el aire. Asumir que la persona Continuará el plan por sí misma. Dejar la evaluación a otra persona.

COMPONENTES

Intervención en crisis, de Segunda instancia o terapia para crisis: Proceso terapéutico breve que va más allá de la restructuración del enfrentamiento inmediato y, en cambio se encamina a la resolución de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida. El efecto deseado para el individuo es que esté listo y mejor preparado para encarar el futuro. (No primeros auxilios psicológicos). Consideraciones básicas OBSERVAR: Consciencia situacional (qué está pasando a mi alrededor, con las personas, conmigo, con el entorno y qué podría llegar a pasar si…). ESCUCHAR: Preocupaciones y necesidades (las de la persona) CONECTAR: Resolver necesidades, enfrentar los problemas, poner en contacto, brindar información.

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- Comportamiento del auxiliador: Activo, directivo, orientado a la consecución de objetivos inmediatos. - Aceptar el derecho que tiene cada persona a tener sus propios sentimientos. - Aceptar las limitaciones de las personas. - Acepte sus limitaciones en el papel de auxiliador. - Recuerde que la contención emocional es sostener las emociones de la persona a través del acompañamiento y ofreciendo vías adecuadas para la expresión de los sentimientos. - La contención emocional no significa no permitir que la persona exprese sus emociones o negarlas, significa ayudar a la persona a liberar su emoción de una manera canalizada, a través de vías aceptables que no lastimen a los demás. - Un abrazo puede ser una buena forma de contener a una persona que está sintiendo una fuerte emoción. Le ofrecerá apoyo, amor y relajación gracias al contacto físico. - En la práctica estaría relacionada principalmente a dos mecanismos: la actitud empática, que es la habilidad de colocarse momentáneamente en el lugar de la otra persona; y la escucha activa, que es la capacidad de poner atención al mensaje emitido por otra persona, utilizando diferentes vías o canales para comprender lo que se quiere decir y poder reaccionar ante el mensaje dado. - En la vida cotidiana no es necesario que seamos psicólogos, orientadores ni terapeutas para dar contención emocional a las personas que nos rodean. El simple hecho de estar en la disposición de escuchar con atención lo que el otro nos quiere transmitir, sin ningún tipo de prejuicios o ideas preconcebidas, y situarnos con el corazón abierto frente a él o ella, ya es contener emocionalmente.

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- En la mayoría de los casos, tu hijo, alumno o amigo simplemente quiere ser escuchado, puesto que al verbalizar lo que siente, sin saberlo, su cerebro debe organizar la mezcla de pensamientos y sentimientos que posee para poder expresarlos de manera coherente, y eso ya es de gran ayuda para esa persona - ¿Acaso no les ha pasado que un amigo los ha llamado porque se sentía mal, y luego de hablar, y sin tú decir ni una palabra, te dice “gracias, ya me siento mejor”? Bueno, en ese momento le has brindado contención emocional.

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BIBLIOGRAFÍA - Psic. Juan Carlos Garcías. Facultad de psicología – UAQ. Santiago de Querétaro, Querétaro México. Primeros Auxilios Psicológicos. “Modelo Para intervenir en crisis.” - Intervención en Crisis en conflicto armado y desastres Naturales. Diplomado CES MAYO 8 DE 2000. - Guía de Atención en Salud Mental y Emergencias y Desastres. Ministerio de Protección social 2011 - Primera Ayuda Psicológica: Guía para trabajadores de campo (OMS). - Apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y desastres- guía para equipos de respuesta (OPS). - Manual ABCDE. Manual para la aplicación de Primeros Auxilios Psicológicos (En crisis individuales y colectivas). Pontificia Universidad Católica de Chile. Escuela de Medicina, Departamento de Psiquiatría. Centro Nacional de Investigación para la Gestión Integrada de Desastres Naturales (CIGIDEN) - Primera entrevista en situación de crisis. Fuente: Interpsiquis. 2002. Jorge Daniel Moreno. Doctor en Medicina, especialista en Psiquiatría. (Supervisor en terapia familiar acreditado por la Asociación deT erapia Sistémica de Buenos Aires. - Habilidades de entrevista para psicoterapeutas. A. Fernández Liria.

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Trabajando

Juntos SUICIDIO Prevenir el Suicidio

Día mundial a la

PREVENCIÓN del 10 de septiembre

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