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• Nancy Calzada

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 6 CARIES Pre-requisitos:

™ Anatomía dentaria. ™ Histología de los tejidos dentarios. ™ Etiología de caries. Factores condicionantes ™ CARIES: Concepto. ™ CLASIFICACIÓN: De acuerdo a su evolución: ¾ Caries aguda (de avance rápido)

¾ Caries crónica (de avance lento) AGUDAS

CRÓNICAS

Avance rápido En dentición temporaria y permanente (niños) En caras oclusales Muy penetrantes Hipersensibilidad aumentada Color blanco-cretáceo Histopatológicamente se observa Osteodentina No se visualiza dentina esclerótica

Avance lento En piezas dentarias permanentes (adultos) En caras lisas (V. o L.) Mas extensas que profundas Asintomáticas Color parduzco Histopatológicamente se observa dentina secundaria Se puede visualizar dentina esclerótica

De acuerdo a los tejidos que afecta: ¾ ¾ ¾ ¾

Esmalte Dentina Cemento Límite amelodentinario

De acuerdo a la superficie de ataque: ¾ Fosas y fisuras ¾ Superficies lisas De acuerdo a su inicio: ¾ Primarias o vírgenes (aquellas establecidas por primera vez en superficie) De acuerdo a la histología: ¾ 1er.Grado (afecta esmalte) ¾ 2do.Grado (afecta esmalte y dentina primaria) ¾ 3er.Grado (afecta esmalte, dentina primaria y dentina secundaria) ¾ 4to.Grado (afecta esmalte, dentina primaria, dentina secundaria y pulpa)

Especiales:

¾ rampantes (por causa del biberón) ¾ por medicamentos ¾ por radiaciones

Otros tipos frecuentes: ¾ caries detenida (caries remineralizada) ¾ caries retrógrada (caries recurrente) ¾ caries penetrante

Aspectos macroscópicos: ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾

Periodo de mancha blanca, pigmentación y cavidad Lesión inicial de esmalte. Caries Adamantina Caries de superficie lisa (cono) Caries de fosas y fisuras (cono) Extensión, profundización coronaria y radicular Caries amelodentinaria, dentinaria, de cemento y Cementodentinaria

Aspectos microscópicos: ¾ Técnicas por desgaste y por descalcificación ¾ Cambios histológicos y estructurales del esmalte, dentina y cemento

Bibliografía: ™

CABRINI, R.L. “Anatomía Patológica Bucal” ED. Mundi. 1990

™

REGEZI – SCIUBA “Patología Bucal” Interamericana-2º Edición 1995

CARIES DE ESMALTE Órgano: Diente Técnica: Desgaste Microscopía: Con visión panorámica se puede reconocer en el diente un área pardo-negruzca, a nivel del esmalte, que corresponde a la lesión de caries.

Lesión: Desde la profundidad a la superficie: A menor aumento se observan: a) zona profunda de hipermineralización o translúcida primaria b) zona profunda de descalcificación u oscura limítrofe c) zona intermedia de recalcificación o translúcida secundaria d) zona externa de descalcificación avanzada y pérdida de sustancia orgánica (caries o cuerpo de la lesión) e) zona externa superficial de esmalte conservado, que puede o no estar presente. A mayor aumento, éstas zonas, se identifican de la siguiente manera: a) de aspecto translúcido y brillante b) banda delgada de esmalte de color negro c) banda delgada translúcida d) esmalte de tono grisáceo u ocre con pérdida de translucidez de los prismas e) banda poco translúcida paralela a la superficie del esmalte

CARIES DENTINARIA Órgano: Diente Técnica: Desgaste Microscopía: Con visión panorámica se puede reconocer en el diente desde la profundidad a la superficie: Lesión: A menor aumento se observan zonas de: a) dentina opaca o” trayectos muertos” b) dentina esclerosada c) dentina descalcificada d) dentina infectada A mayor aumento se identifican en dichas zonas: a) canalículos oscuros que circunscriben la lesión b) bandas de aspecto brillante y translúcido c) que difiere poco de lo normal, un poco más oscura d) coloración amarillenta o castaño oscuro-rojiza

CARIES DENTINARIA Órgano: Diente Técnica: Descalcificación con ácido nítrico al 7% y H/E Microscopía: Con visión panorámica se puede reconocer en el molar superficie a la profundidad, las siguientes zonas que deben ser observadas cada una a mayor aumento: Lesión: ¾ zona de desorganización, donde hay una destrucción de los canalículos dentinarios, con focos de liquefacción, pigmentación de sustancia orgánica, con deformación y coalescencia tubular. ¾ zona de infección, donde se observan túbulos” arrosariados”, con ensanchamiento tubular, colonias bacterianas, con una zona de descalcificación. ¾ zona de dentina secundaria con menor número de canalículos y de constitución irregular que se encuentra inmediatamente por debajo de la zona de caries y deforma la cámara pulpar. ¾ zona de osteodentina con una constitución osteoidea ¾ zona de tejido pulpar que presenta un proceso inflamatorio crónico, edema, congestión y presencia de precipitaciones cálcicas. Se observa además, entre ambas raíces un proceso inflamatorio crónico compuesto por infiltrado monomorfonuclear, neovasos y proliferación fibroblástica, con cordones epiteliales anastomosados correspondientes a un granuloma apical epitelizado.