• Author / Uploaded
• Walter Junior Capuñay Bravo

Citation preview

BLASTOCYSTIS HOMINIS Carmen Bocángel Rodríguez Joe Hermosilla Jara

Generalidades  Parásito entérico con capacidad de infectar humanos y animales.

 Amplia distribución mundial.  Infección: Blastocistosis (sintomatología gastrointestinal).  Taxonomía, ciclo biológico y forma de transmisión problemáticas.  Infrarreino Stramenopiles

Clasificación Taxonómica  Hongo (levadura).  Reino Protista. Presentaba uno o más núcleos,

no moría con drogas antifúngicas pero si con antiprotozoos (Zierdt et al., 1988).  En base a su forma de replicación se le clasificó en el Subphylum Sporozoa, en una nueva clase, Blastocystea y en un nuevo orden, Blastocystida (Zierdt, 1978)  Subphylum Sarcodina, orden Amoebida y en un separado suborden, Blastocystina (Zierdt, 1988).

Clasificación Taxonómica  Estudios de filogenéticos del ssrARN de

Blastocystis permitieron ubicarlo dentro del Reino Cromista, infrarreino Stramenopila o heterokonta (Silberman et al., 1996).

Clasificación Taxonómica Una de las clasificaciones antiguas y no válidas actualmente de Blastocystis hominis

Clasificación Taxonómica Clasificación reciente, basada en estudios filogenéticos

 Reino: Chromista Subreino: Chromobiota Infrarreino: Stramenopiles Subphylum: Opalinata Clase: Blastocystea Género: Blastocystis Arisue, N., T. Hashimoto, H. Yoshikawa, Y. Nakamura, G. Nakamura, F. Nakamura, T. A. Yano, and M. Hasegawa. 2002. Phylogenetic position of Blastocystis hominis and of stramenopiles inferred from multiple molecular sequence data. J. Eukaryot. Microbiol. 49:42–53.

Clasificación Taxonómica “Único parásito humano perteneciente al reino Chromista, al que también pertenecen las algas marrones y las diatomeas”

Nomenclatura Se a reportado que Blastocystis sp. de humanos y animales son morfológicamente similares. Esto sumado a los estudios actuales que determinan la extensa variabilidad genética a conllevado al desarrollo de una nueva nomenclatura.

Se ha reportado la existencia de 9 subtipos y se ha propuesto la eliminación de la nomenclatura Blastocystis hominis y reemplazarla por la de Blastocystis sp. seguida de la indicación del subtipo de 1 a 9 en los aislamientos de aves y/o mamíferos según un consenso de 2007 (Stensvold et al., 2007)

Nomenclatura

Morfología  Forma vacuolar

Es la forma más frecuentemente encontrada en las materias fecales de pacientes infectados. Generalmente es esférica. La mayor parte del cuerpo está constituida por una vacuola cuya función no ha sido completamente dilucidada (posiblemente de reserva). La vacuola está rodeada de una fina capa de citoplasma que alberga organelas y varios núcleos.

Morfología  Forma Granular

En tamaño es similar a la vacuolar, pero se caracteriza por la presencia de granulaciones citoplasmáticas y dentro de la vacuola. La composición de las granulaciones es variable, así como las funciones que se le atribuyen, tanto metabólicas como reproductivas.

Morfología  Forma ameboidal

Muestra una morfología irregular con 1 ó 2 seudópodos que estarían involucrados más en la fagocitación de bacterias que en la motilidad del organismo. Esta forma ha sido raramente informada en heces diarreicas

Morfología  Forma quística

Es la de menor tamaño (2 a 5 micrones), de forma ovoidea o esférica y con una pared de múltiples capas que puede presentar, o no, otra cubierta laxa. En su interior se observan varios núcleos, pequeñas vacuolas y otras organelas. Son las formas más resistentes, pudiendo permanecer viables un mes a 25 °C y 2 meses a 4 °C (13)(27).

Ciclo de vida  El ciclo evolutivo de B. hominis ha sido objeto

de especulaciones y se han propuesto diferentes hipótesis al respecto.  Ninguna ha sido comprobada, ni hay detalles de la secuencia de eventos que ocurren en su evolución dentro del intestino humano.  Se plantea que se transmite por medio de la forma quística(l), y la División Binaria (DivB) es la forma de reproducción que se observa con más frecuencia en el intestino.

Modo de transmisión

Pese a que la ruta de transmisión de Blastocystis no ha sido determinada de un modo definitivo, se ha reportado la dispersión de la infección entre miembros de una familia así como entre pacientes internados y en comunidades sin un manejo sanitario adecuado

Stenzel y Boreham, 1996 Cardenas y Martinez, 2004

Leelayoova et al., 2004

• Se asume que el Blastocystis es transmitido por la vía fecal-oral, de la misma manera que los protozoos gastrointestinales comunes • Los alimentos e incluso vectores mecánicos, como moscas, podrían jugar un papel importante en la dispersión del agente • Las aguas podrían contaminarse e infectar a humanos y animales

Noël et al., 2005

• La transmisión de Blastocystis de animales a humanos y entre animales se ha propuesto como una posibilidad, debido a la baja especificidad del germen por su hospedador

Tan, 2008

• Sin embargo, estudios recientes prueban la existencia de genotipos zoonóticos con varios hospedadores específicos, que sugiere que ciertos animales representan reservorios para la transmisión humana

Abe et al., 2003

• La genotipificación mediante PCR de aislados de Blastocystis provenientes de vacas y cerdos y confirmados mediante el análisis de RFLP, demostró que un porcentaje de estos aislados examinados fueron genotipos zoonóticos de Blastocystis hominis

Abe et al., 2003; Noël et al., 2005; Thathaisong et al., 2003

• Por lo tanto, los genotipos de Blastocystis que se encuentran en diversos animales podrían ser una fuente potencial para otros animales y para la infección en humanos

Se ha señalado la transmisión a través del consumo de agua no tratada o con pobres condiciones higiénico-sanitarias, además se sugiere la transmisión alimentaria. Se toma una muetra de sujetos entre los 5 y 80 años asistentes a consulta externa del DETD del HNCH

De todas las variables analizadas como factores de riesgo se encontró que solo el consumo de agua sin hervir se asoció a la infección por B. hominis

PATOLOGÍA

B.hominis se reporta como el protozoo más común en muestras de heces de sujetos sintomáticos y asintomáticos. En un trabajo en Villa El Salvador (población marginal de Lima) en 39 niños ( 5 a 13 años), se reportó a B.hominis en 36 niños con síntomas digestivos (92.31%) y 3 niños asintomáticos (7.69%).

diarrea, dolor abdominal, cólicos y náuseas

Síntomas

fatiga, anorexia y flatulencia

leucocitosis fecal, sangrado rectal, eosinofília, hepato esplenomegalia, reacciones alérgicas tipo rash cutáneo y prurito

 No se restringe a condiciones

climáticas, grupos socioeconómicos, área geográfica indicándose una distribución global.  Probablemente no se relaciona al sexo, pero puede estar influenciado por la edad de los pacientes, su estado inmunológico y factores relacionados a la higiene.  En nuestro medio (latinoamérica y a nivel nacional) no existe uniformidad de criterios entre su hallazgo parasitológico y la presencia de síntomas.

Relación de la presencia de síntomas y el hallazgo del parásito:

Sujetos entre los 5 y 80 años asistentes a consulta externa del DETD del HNCH.  Hubo 68/74 casos sintomáticos con B. hominis (91.9%) y 55/70 controles sintomáticos sin B. hominis (78.6 %)  Se encontró asociación entre el hallazgo de B. hominis y los siguientes síntomas : dolor abdominal, balonamiento y urticaria

Dolor abdominal: 41/74 de los casos (55.4 %)

Urticaria : 12/74 de los casos (16.2 %)

Balonamiento abdominal: 29/74 de los casos (39.2 %)

RESULTADOS  El tiempo de duración de la sintomatología en los casos fue 19 ± 4 meses y en los controles fue de 22 ± meses.  Por rango de edades se encontró un predominio en el rango de 20 a 49 años.  Los distritos de mayor frecuencia en la procedencia fueron : San Martín de Porres (24.3 % ), Los Olivos (9.7%), Comas (8.3%).  Se concluye que B. hominis se encuentra asociado a sujetos sintomáticos con dolor abdominal, balonamiento y urticaria, poseedores de por lo menos dos de tres exámenes positivos. Su infección se vería facilitada por el consumo de agua sin hervir.

Tratamiento El hallazgo de Blastocystis sp. en pacientes asintomáticos no requiere tratamiento. En los pacientes sintomáticos debe realizarse un examen de heces mediante concentración en búsqueda de otros agentes potencialmente patógenos y deben descartarse causas no infecciosas de la sintomatología.

Metronidazol • Metronidazol (1,5 g/día) o placebo por 10 días. • La desaparición de los síntomas fue mucho mas común en el grupo tratado con metronidazol. • Además la desaparición de Blastocystis en heces fue más común en el grupo tratado con metronidazol

Trimetoprim-

Sulfametoxazol

• La eficacia de TMPSMX durante 7 días • El tratamiento resultó en erradicación de Blastocystis en 50 de 53 pacientes • Los autores concluyeron que TMP-SMX afectaría directamente a Blastocystis o a la flora bacteriana necesaria para su crecimiento

Nitazoxanida • Días luego de completar la terapia, el 70% de pacientes que recibieron Nitazoxanida mostraron resolución de los síntomas. • No es claro si tal respuesta fue efecto de la droga en el Blastocystis o en algún otro patógeno no identificado.

EPIDEMIOLOGÍA

Los grupos de menores condiciones socioeconómicas y/o menores estándares de higiene.

La prevalencia en países en desarrollo son de 3050% comparada con países desarrollados en 1.5 a 10%

se ha relacionado a condiciones climáticas , las infecciones son mas frecuentes durante la temporada caliente

Blastocystis Inmigrantes, refugiados y niños adoptados de países en desarrollo

Adultos jóvenes parecen tener el mayor índice de infección . No parece haber diferencia entre géneros

Parece ser común en pacientes inmunocomprometidos y en niños con diarrea crónica

En nuestro medio, varios estudios de prevalencia de enteroparásitos se han realizado en poblaciones de las regiones de costa, sierra y selva, predominantemente en población infantil y adultos jóvenes 70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0% Region Andina Iquitos SALINAS, Jorge Luis y VILDOZOLA GONZALES, Herman. Infección por Lima, Pajuelo y Camacho Blastocystis. Rev. gastroenterol. Perú, jul./set. 2007, vol.27, no.3, p.264-274. ISSN 1022-5129.

Villa el Salvador

Trujillo

A nivel mundial  En un estudio en 5 poblaciones humanas

obtenidas en Japón, Pakistán, Bangladesh, Alemania y Tailandia se obtuvo que el subtipo 3 fue el más frecuente, variando entre 41,7% a 92,3% de los grupos analizados. Los siguientes subgrupos en frecuencia fueron subtipo 1, subtipo 4.  Los subtipos 2, 5 y 7 fueron raramente hallados.

A nivel mundial

Identification, and Clinical Relevance of Blastocystis spp. Kevin S. W. Tan

En Perú En el Perú, se ha reportado una alta prevalencia de B. hominis y que varía entre 45 y 82%, afectando principalmente a la población escolar

SALINAS, Jorge Luis y VILDOZOLA GONZALES, Herman. Infección por Blastocystis. Rev. gastroenterol. Perú, jul./set. 2007, vol.27, no.3, p.264-274. ISSN 1022-5129.

En una población escolar infantil aparentemente sana de la Institución Educativa Nacional “Karol Wojtyla”, del distrito de San Juan de Lurigancho, Lima-Perú. 205 niños, de ambos sexos, entre 6 y 12 años

Revista Horizonte Médico Volumen 11(2), Julio - Diciembre 2011

Distribución de especies entéricas en muestras positivas de 330 pobladores de 0 a 82 años, Parque Industrial. Huaycán Ate, Lima, Perú, 2008

Miriam Alarcón , José Iannacone & Yrma Espinoza PARASITOSIS INTESTINAL, FACTORES DE RIESGO Y SEROPREVALENCIA DE TOXOCARIOSIS EN POBLADORES DEL PARQUE INDUSTRIAL DE HUAYCÁN, LIMA, PERÚ Neotrop. Helminthol., 4(1), 2010

Presencia de Blastocystis hominis en escolares de un asentamiento humano del distrito de San Juan de Lurigancho, ciudad de Lima

Revista Horizonte Médico | Volumen 10, Nº 2, Diciembre 2010

Potencial Zoonótico  La infección se considera una zoonosis ya que B.

hominis se transmite entre animales y humanos por la ingestión de quistes presentes en aguas o alimentos contaminados con materia fecal procedente de un portador, por lo que se puede encontrar en animales como aves, cerdos, monos, roedores, anfibios, reptiles, peces e incluso cucarachas y seres humanos

Potencial Zoonótico 40.0%

35.0%

30.0%

25.0%

20.0%

15.0%

10.0%

5.0%

0.0%

caninos

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA - 2010 Veterinaria de San Marcos Autor: Mag. Rosa Perales Camacho Universidad Nacional Mayor de San Marcos

felinos

Jabalies en cautiverio

Aves