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• Natalia Rodriguez

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SIMULADOR EXAMEN NACIONAL DE RESIDENCIAS 2011 ROSIGLIATAZONE EVALUATED FOR CARDIOVSCULAR OUTCOMES IN ORAL AGENT COMBINATION THERAPY FOR TYPE 2 DIABETES (RECORD): A MULTICENTRE, RANDOMISED, OPEN –LABEL TRIAL. PHILIP D HOME DM, STUART J POCOCK PHD. AND COLLEAGUES. ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED IN COMBINATION WITH MEFORMIN, A SULFONYLUREA, OR BOTH, FOR LOWERING BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES. WE ASSESSED CARDIOVASCULAR OUTCOMES AFTER ADDITION OF ROSIGLITAZONE TO EITHER METFORMIN OR SULFONYLUREA COMPARED WITH THE COMBINATION OF THE OVER 5-7 YEARS OF FOLLOW UP. WE ALSO ASSESSED COMPARATIVE SAFETY METHODS. IN A MULTICENTRE, OPENLABEL TRIAL, 4447 PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES ON METFORMIN OR SULFONYLUREA MONOTHERAPY WITH MEAN HAEMOGLOBIN A1C (HB A1C) OF 7-9% WERE RANDOMLY ASSIGNED TO ADDITION OF ROSIGLITAZONE (N=2220) OR TO A COMBINATION OF METFORMIN AND SULFONYLUREA (ACTIVE CONTROL GROUP, N=2227). THE PRIMARY ENDPOINT WAS CARDIOVASCULAR HOSPITALISATION OR CARDIOVASCULAR DEATH, WITH A HAZARD RATIO (HR) NON INFERIORITY MARGIN OF 1.20. ANALYSIS WAS BY INTENTION TO TREAT. THIS STUDY IS REGISTERED WITH GOVERNMENT CLINICAL TRIALS NUMBER NCT00379769. FINDINGS. 321 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 323 IN THE ACTIVE CONTROL GROUP EXPERIENCED THE PRIMARY OUTCOME DURING A MEAN 5-5 YEAR FOLLOW UP, MEETING THE CRITERION ON NONINFERIORITY (HR 0.99, 95% CL 0.85-1.16). HR WAS 0-84 (0-59) FOR CARDOVASCULAR DEATH, 1-14 (0.80 – 1.63) FOR MYOCARDIAL INFARCTION, AND 0.72 (0.49-1.06) FOR STROKE. HEART FAILURE CAUSING ADMISSION TO HOSPITAL OR DEATH OCCURRED IN 61 PEOPLE IN THE ROSIGLITAZONE GROUP AND 29 IN THE ACTIVE CONTROL GROUP (HR2.10, 1.35 – 3.27, RISK DIFFERENCE PER 1000 PERSON-YEARS 2.6, 1.1-4.1). UPPER AND DISTAL LOWER LIMB FRACTURE RATES WERE INCREASED MAINLY IN WOMEN RANDOMLY ASSIGNED TO RSIGLITAZONE. MEAN HBA1C WAS LOWER IN THE ROSIGLITAZONE GROUP THAN IN THE CONTROL GROUP AT 5 YEARS. INTERPRETATION. ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN WOMEN. ALTHOUGH THE DATA ARE INCONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON MYOCARDIAL INFARCTION, ROSIGLITAZONE DOES NOT INCREASE THE RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR MORBIDITY OR MORTALITY COMPARED WITH STANDARD GLUCOSE –LOWERING DRUGS.

PREGUNTA 1 WHAT WAS THE MAIN PURPOSE OF THE STUDY? A.- TO TREAT PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES. B.- TO DETERMINE THE INCIDENCE OF HOSPITALIZATION IN PATIENTS TAKING ROSIGLITAZONE. C.- TO DISCOVER THE EFFECTS THAT ROSIGLITAZONE HAS ON HEART FAILURE IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES. D.- TO GET GOVERNMENT APPROVAL FOR ROSIGLITAZONE. PREGUNTA 2 ROSIGLITAZONE IS AN INSULIN SENSITISER USED TO: A.- LOWER INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES B.- LOWER BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES. C.- INCREASE BLOOD GLUCOSE IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES. D.- DIMINISH INSULINE IN PEOPLE WITH TYPE 1 DIABETES. PREGUNTA 3 WHAT DID THE TWO GROUPS HAVE IN COMMON? A.- PARTICIPANTS WERE GIVEN SULFONYLUREA. B.- PARTICIPANTS WERE GIVEN ROSIGLITAZONE. C.- PARTICIPANTS HAD NEARLY SIMILAR LEVELS OF HBA1C. D.- PARTICIPANTS WERE ALL FROM THE SAME CENTRE. PREGUNTA 4 WHAT DOES THE AUTHOR CONCLUDE REGARDING THE SAFETY OF ROSIGLITAZONE IN GLUCOSE-LOWERING THERAPY FOR PATIENTS WITH TYPE-2 DIABETES? A.- THE PERCENTAGE OF PATIENTS RESULTING IN HEART FAILURE WAS VERY HIGH FOR BOTH GROUPS. B.- ROSIGLITAZONE, IN GENERAL, CAUSES HEART FAILURE. C.- ROSIGLITAZONE IS GENERALLY SAFE, BUT NOT FOR WOMEN. D.- ROSIGLATAZONE SHOULD BE USED ONLY FOR MALE PATIENTS. PREGUNTA 5 ADDITION ROSIGLITAZONE TO GLUCOSE LOWERING THERAPY IN PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETES IS CONFIRMED TO: A.- INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN MEN. B.- INCREASE THE RISK OF HEART FAILURE AND OF SOME FRACTURES, MAINLY IN WOMEN.

C.- THE DATA ARE CONCLUSIVE ABOUT ANY POSSIBLE EFFECT ON MYOCARDIAL INFARCTION, D.- ROSIGLITAZONE INCREASES THE RISK OF OVERALL CARDIVASCULAR MORBIDITY. CASO CLÍNICO PIGMENTARY DISORDERS IN LATIN AMERICA FALABELLA, RAFAEL DERMATOLOGIC CLINICS - VOLUME 25, ISSUE 3 W. B. SAUNDERS COMPANY JULY 2007 PITYRIASIS ALBA (PA) IS A COMMON DISORDER OBSERVED IN LATIN AMERICAN PATIENTS. LESIONS DISCLOSE HYPOPIGMENTATION, MAINLY OBSERVED ON FACIAL AREAS AND SUNLIGHT EXPOSED SURFACE OF ARMS AND FOREARMS; THOSE ON THE TRUNK AND LOWER EXTREMITIES ARE LESS COMMON. AN ATOPIC DIATHESIS IS PRESENT IN MOST PATIENTS, AND THE CONDITION FREQUENTLY DEVELOPS IN CHILDREN AND YOUNG ADULTS. THE AVERAGE LESION BEGINS WITH A SLIGHTLY HYPOPIGMENTED MACULE THAT ENLARGES GRADUALLY FROM 1 CM TO 3 CM AND MAY COALESCE WITH NEIGHBORING MACULES, RESULTING IN LARGER HYPOPIGMENTED DEFECTS. A FINE DESQUAMATION AND DRYNESS OF SKIN ARE CHARACTERISTIC AND THE CLINICAL PICTURE USUALLY WORSENS DURING SUMMER OR DURING FREQUENT WATERSPORT ACTIVITIES. A FOLLICULAR VARIETY WITH MILD HYPERKERATOSIS AT THE HAIR FOLLICLE OSTIUM FREQUENTLY OCCURS. ON HISTOLOGIC EXAMINATION, EPIDERMAL AND FOLLICULAR SPONGIOSIS, FOCAL PARAKERATOSIS, SLIGHT ACANTHOSIS, AND MILD SUPERFICIAL PERIVASCULAR INFILTRATES ARE SEEN. IN A STUDY, ULTRASTRUCTURAL EXAMINATION DISCLOSED SMALL AND REDUCED NUMBERS OF MELANOCYTES AND MELANOSOMES. ALTHOUGH PA IMPROVES SPONTANEOUSLY AFTER PUBERTY, LOW POTENCY CORTICOSTEROIDS, SUCH AS 1% HYDROCORTISONE OR 0.5% DESONIDE, FREQUENT EMOLLIENT APPLICATION, AND SUNLIGHT AVOIDANCE/PROTECTION ARE USEFUL TO CONTROL THIS DISORDER. SKIN CONTACT WITH DIVERSE CHEMICALS MAY INDUCE ACQUIRED HYPOPIGMENTATION, WHICH MAY OCCUR EITHER DURING PROFESSIONAL ACTIVITIES OR AS AN INCIDENTAL EVENT. AREAS OF CONTACT, SUCH AS HANDS AND FEET, MAY BECOME AFFECTED WITH OR WITHOUT INITIAL DERMATITIS, AND THEREAFTER HYPOPIGMENTATION OCCURS. SOME OF THE INVOLVED CHEMICALS ARE CATECHOL AND BENZENE DERIVATIVES USED AS ANTISEPTICS AND CLEANSERS, PESTICIDES, AND EPOXY RESINS COMMONLY USED IN HOUSEHOLD WORK. MACULAR LESIONS SHOW DIFFERENT GRADES OF HYPOPIGMENTATION OR TRUE DEPIGMENTATION INDISTINGUISHABLE FROM VITILIGO; A PREVIOUS HISTORY OF SUBSTANCE CONTACT AND DERMATITIS ARE IN FAVOR OF THE CHEMICAL NATURE OF DEPIGMENTATION . ON

HISTOLOGIC EXAMINATION, JUST A FEW MELANOCYTES ARE PRESENT AND REDUCED OR ABSENT MELANIN IS OBSERVED. TREATMENT OF DEPIGMENTATION IS DIFFICULT, BECAUSE MOST OF THE TIME ACRAL AREAS ARE INVOLVED AND MELANOCYTES IN AFFECTED AREAS ARE SCARCE. IF VITILIGO-LIKE DEPIGMENTATION BECOMES REFRACTORY TO MEDICAL THERAPY, MELANOCYTE GRAFTING MAY BE AN IMPORTANT THERAPEUTIC SOLUTION. PREGUNTA 6 PITYRIASIS ALBA IS A COMMON DISORDER FREQUENTLY OBSERVED IN: A.- ARMS AND LEGS B.- FACE, ARMS AND FOREARMS C.- TRUNK AND LOWER EXTREMITIES. D.- FACE, ARMS AND LEGS PREGUNTA 7 THE AVERAGE LESION BEGINS WITH A SLIGHTLY HYPOPIGMENTED SPOT THAT: A.- GROWS FROM 1 TO 3 CM. B.- REDUCES FROM 1 TO 3 CM C.- ENLARGES TO 5 CM. INDEPENDENTLY D.- CHANGES COLOR PREGUNTA 8 TO CONTROL THIS DISORDER IT IS USEFUL TO: A.- USE ANON FREQUENT EMOLLIENT APPLICATION B.- USE HIGH POTENCY CORTICOSTEROIDS C.- KEEP AWAY FROM THE SUN. D.- LACK THE PROTECTION OF THE SUN PREGUNTA 9 HYPOPIGMENTATION OCCURS WHEN: A.- SKIN HAS CONTACT WITH DIVERSE CHEMICALS B.- WE HAVE INCIDENTAL ACTIVITIES C.- WE TAKE CORTISONE. D.- WE USE SUN PROTECTION. PREGUNTA 10 PITYRIASIS ALBA IS DANGEROUS BECAUSE: A.- PATIENTS BECOME INTOLERANT TO LIGHT. B.- SOME OF THE TREATMENTS ARE TOXIC. C.- PRE-CANCEROUS LESIONS CAN FORM. D.- DELICATE SURGERY IS SOMETIMES REQUIRED.

UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN ZORC, JOSEPH J. CLINICAL PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE EL SERVIER DOI.10.1016.CPEM.209.03.008 MARCH 2009. UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (INCLUDING OTITIS MEDIA) ARE THE MOST COMMON ILLNESSES AFFECTING CHILDREN. ON AVERAGE, CHILDREN EXPERIENCE AROUND SIX TO EIGHT UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS (URTIS) EACH YEAR. ALTHOUGH THESE INFECTIONS USUALLY ARE MILD AND SELF LIMITING, THEY OCCASIONALLY LEAD TO COMPLICATIONS THAT CAN BE LIFE THREATENING. MOST URTIS CAN BE PLACED WITHIN THREE MAIN CATEGORIES OF INFECTION: RHINOSINUSITIS, PHARYNGITIS, AND OTITIS MEDIA. WITHIN EACH CATEGORY OF ILLNESS THERE IS A RANGE OF RELATED CONDITIONS THAT MAY HAVE SIMILAR OR OVERLAPPING CLINICAL PRESENTATIONS. SOME JUDGMENT IS REQUIRED IN DETERMINING WHICH PART OF THE RESPIRATORY MUCOSA IS MOST AFFECTED. IN THIS ARTICLE, THE TERM “RHINOSINUSITIS” IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WITH PREDOMINANTLY NASAL SYMPTOMS (INCLUDING THE COMMON COLD, NASOPHARYNGITIS, AND SINUSITIS). THE TERM “PHARYNGITIS” IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WHEN SORE THROAT IS MOST PROMINENT (INCLUDING TONSILLITIS). THE TERM “OTITIS MEDIA” IS USED TO DESCRIBE ILLNESSES WITH PREDOMINANTLY MIDDLE EAR SYMPTOMS (INCLUDING ACUTE OTITIS MEDIA [AOM], OTITIS MEDIA WITH EFFUSION [OME], AND CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA [CSOM]). CHILDREN WHO HAVE COUGH AS THE PREDOMINANT SYMPTOM ARE CONSIDERED TO HAVE BRONCHITIS (A LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTION). TO MAKE MATTERS MORE COMPLICATED, ALL AREAS OF THE RESPIRATORY MUCOSA MAY BE AFFECTED, SIMULTANEOUSLY OR AT DIFFERENT TIMES, DURING ONE ILLNESS. THE CAUSE OF THESE RESPIRATORY MUCOSAL INFECTIONS MOST COMMONLY IS VIRAL BUT CAN BE BACTERIAL AND MANY INFECTIONS INVOLVE BOTH VIRUSES AND BACTERIA. IN DEVELOPED COUNTRIES, BOTH VIRAL AND BACTERIAL INFECTIONS ARE LIKELY TO BE SELF LIMITED. PERSISTENT DISEASE IS MOST LIKELY TO INDICATE A BACTERIAL INFECTION. PREGUNTA 11 WHY ARE UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS SO DIFFICULT TO DIAGNOSE IN CHILDREN? A.- THEY GET MANY OF THEM. B.- THE SYMPTOMS OF DIFFERENT URTIS OVERLAP. C.- THERE ARE DIFFERENT KINDS OF URTIS. D.- VIRAL AND BACTERIAL INFECTIONS EXIST.

PREGUNTA 12 AN EXAMPLE OF A LOWER RESPIRATORY INFECTION IS: A.- NASOPHARYNGITIS. B.- BRONCHITIS. C.- SINUSITIS. D.- TONSILLITIS. PREGUNTA 13 THE CAUSE OF THE ILLNESS IN RESPIRATORY INFECTIONS IS BEST DETERMINED BY THE: A.- SYMPTOMS. B.-PRESENCE OF A VIRAL INFECTION. C.- PRESENCE OF A BACTERIAL INFECTION. D.- AFFECTED PART OF THE RESPIRATORY MUCOSA. PREGUNTA 14 THE MAIN AREA AFFECTED IN INFECTIONS TERMED "OTITIS MEDIA" IS THE: A.- EYE B.- EAR C.- NOSE D.- THROAT PREGUNTA 15 OME, AOM, AND SCOM ALL BELONG TO THE FAMILY OF THE INFECTION CALLED: A.- BRONCHITIS B.- PHARYNGITIS C.- RHINOSINUSITUS D.- OTITIS MEDIA FREQUENCY OF GERD SYMPTOMS IN ELDERLY PATIENTS WHO COME TO A FAMILY MEDICINE CLINIC. OBJECTIVES: TO ASCERTAIN THE PREVALENCE OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) IN ELDERLY PEOPLE ATTENDING TO FAMILY MEDICINE CLINICS. MATERIAL AND METHODS: THE STUDY WAS CONDUCTED BY USING A PROSPECTIVE DESIGN IN WHICH PARTICIPANTS WERE RANDOMLY SELECTED FROM A FAMILY MEDICINE CLINIC LOCATED IN MEXICO CITY. THE STUDY WAS RUN FROM AUGUST TO SEPTEMBER 2003, AND INCLUDED PATIENTS AGED SIXTY YEARS OR OLDER, REGARDLESS OF GENDER. THEY SHOULD NOT HAVE COGNITIVE DAMAGE, WHICH WAS ASCERTAINED BY THE FOLSTEIN MINI MENTAL STATE EXAMINATION. THOSE PATIENTS THAT DID NOT

ACCEPT TO PARTICIPATE AND THOSE HAVING INCOMPLETE OR ILLEGIBLE MEDICAL RECORDS WERE EXCLUDED. THE SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS TEST AND CARLSSON-DENT TEST WERE APPLIED. THE INFORMATION ABOUT DIAGNOSIS, DRUGS PRESCRIPTIONS, AND PHARMACOLOGICAL AND NO PHARMACOLOGICAL GASTROESOPHAGEAL PROTECTION WAS OBTAINED FROM THE MEDICAL CHARTS AND PRESCRIPTIONS. RESULTS: 400 ELDERLY PATIENTS WERE EVALUATED BY USING THE CARLSSON-DENT TEST. GERD PREVALENCE WAS 25% (IC 95 % 21-29) THE AVERAGE AGE OF PATIENTS WITH AND WITHOUT GERD WAS 68 ± 7 YEARS AND 70 ± 7 YEARS RESPECTIVELY (P = .002). WOMEN SUFFERED GERD MORE FREQUENTLY THAN MEN (P = 0.001). GERD DIAGNOSIS WAS NOT FOUND IN ANY OF THE REVIEWED MEDICAL CHARTS. ANTACIDS, HISTAMINE- 2 RECEPTOR ANTAGONISTS (H2 AS) AND WERE PRESCRIBED IN 39% (IC 95 % 34-44) OF PATIENTS WITH GERD AND IN 18% (IC 95 % 15-21) WITHOUT GERD. CONCLUSIONS: ELDERLY PATIENTS ATTENDING TO PRIMARY CARE FACILITIES OFTEN HAVE GERD SYMPTOMS, BUT THEY ARE NOT PROPERLY DIAGNOSED OR FOLLOWED UP. THE CARLSSON-DENT QUESTIONNAIRE IS AN ALTERNATIVE TO IDENTIFY GERD PATIENTS. PREGUNTA 16 ABOUT THE DESIGN OF THE STUDY: A.-RESEARCHERS USE A PROSPECTIVE DESIGN, PARTICIPANTS WERE FAMILY MEDICINE SPECIALIST FROM MEXICO CITY SELECTED AT RANDOM. B.- PARTICIPANTS ARE SELECTED AT RANDOM FROM A FAMILY MEDICINE CLINIC FROM AN ELDERLY FEMALE POPULATION. C.- ELDERLY PATIENTS WERE INCLUDED WITHOUT CONSIDERING GENDER. D.- IT WAS ORIGINALLY PLANNED TO BE DONE IN THREE MONTHS. PREGUNTA 17 THE INCLUSION OF PATIENT CRITERIA WAS: A.- CERTAINLY NOT TO HAVE ANY BRAIN DAMAGE. B.- TO HAVE COGNITIVE COMPETENCE PROVEN BY THE FOLSTEIN MINI MENTAL STATE EXAMINATION. C.- NOT TO ACCEPT TO PARTICIPATE IN THE STUDY. D.- THERE WERE INCOMPLETE OR ILLEGIBLE MEDICAL RECORDS. PREGUNTA 18 RESEARCHERS OBTAIN THE INFORMATION ABOUT DIAGNOSIS, DRUGS PRESCRIPTIONS, AND PHARMACOLOGICAL AND NO PHARMACOLOGICAL GASTROESOPHAGEAL PROTECTION FROM:

A.- A SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS TEST. B.- A CARLSSON-DENT TEST. C.- CLINIC DATABASES. D.- PATIENT RECORDS. PREGUNTA 19 THE AIM OF THE STUDY GAVE AS A RESULT: A.- GERD PREVALENCE WAS 25%. B.- AVERAGE AGE OF PATIENTS WITH AND WITHOUT GERD WAS 68 ± 7 YEARS AND 70 ± 7 YEARS RESPECTIVELY. C.- WOMEN SUFFERED GERD MORE FREQUENTLY THAN MEN. D.- ANTACIDS, H2 AS AND WERE PRESCRIBED IN 39% OF PATIENTS WITH GERD. 20.- THE MAIN CONCLUSION OF THE STUDY WAS: A.- PATIENTS WITHOUT GERD STILL RECEIVED TREATMENT. B.- PARTICIPANTS OFTEN HAD GERD SYMPTOMS. C.- PATIENTS IDENTIFIED WITH GERD SYMPTOMS WERE DIAGNOSED AND FOLLOWED UP CORRECTLY. D.- THE CARLSSON-DENT QUESTIONNAIRE WAS THE BEST ALTERNATIVE TO IDENTIFY GERD PATIENTS. NEW THINKING ON HOW TO PROTECT THE HEART BY JANE E BRODY . SURGERY MAY NOT BE THE BEST WAY TO AVOID A HEART ATTACK OR SUDDEN CARDIAC DEATH, THE NEXT STEP IS FINDING OUT WHAT CAN WORK AS WELL OR BETTER TO PROTECT YOUR HEART. MANY MEASURES ARE PROBABLY FAMILIAR: NOT SMOKING, CONTROLLING CHOLESTEROL AND BLOOD PRESSURE, EXERCISING REGULARLY AND STAYING AT A HEALTHY WEIGHT. BUT SOME NEWER SUGGESTIONS MAY SURPRISE YOU. IT IS NOT THAT THE OLD ADVICE, LIKE EATING A LOW-FAT DIET OR EXERCISING VIGOROUSLY, WAS BAD ADVICE; IT WAS BASED ON THE BEST AVAILABLE EVIDENCE OF THE TIME AND CAN STILL BE VERY HELPFUL. THE WELL-ESTABLISHED RISK FACTORS FOR HEART DISEASE REMAIN INTACT: HIGH CHOLESTEROL, HIGH BLOOD PRESSURE, SMOKING, DIABETES, ABDOMINAL OBESITY AND SEDENTARY LIVING. BUT BEHIND THEM A RELATIVELY NEW FACTOR HAS EMERGED THAT MAY BE EVEN MORE IMPORTANT AS A CAUSE OF HEART ATTACKS THAN, SAY, HIGH BLOOD LEVELS OF ARTERY-DAMAGING CHOLESTEROL. THAT FACTOR IS C-REACTIVE PROTEIN, OR CRP, A BLOOD-BORNE MARKER OF INFLAMMATION THAT, ALONG WITH COAGULATION FACTORS, IS NOW INCREASINGLY RECOGNIZED AS THE DRIVING FORCE BEHIND CLOTS THAT BLOCK BLOOD FLOW TO THE HEART. EVEN IN PEOPLE WITH NORMAL CHOLESTEROL, IF CRP IS ELEVATED, THE RISK OF HEART ATTACK IS TOO. DIET REVISITED THE NEW DIETARY ADVICE IS ACTUALLY BASED ON A RATHER OLD FINDING THAT PREDATES THE MANTRA TO EAT

A LOW-FAT DIET. IN THE SEVEN COUNTRIES STUDY STARTED IN 1958 FOUND THAT HEART DISEASE WAS RARE IN THE MEDITERRANEAN AND ASIAN REGIONS WHERE VEGETABLES, GRAINS, FRUITS, BEANS AND FISH WERE THE DIETARY MAINSTAYS. BUT IN COUNTRIES LIKE FINLAND AND THE UNITED STATES WHERE PLATES WERE TYPICALLY FILLED WITH RED MEAT, CHEESE AND OTHER FOODS RICH IN SATURATED FATS, HEART DISEASE AND CARDIAC DEATHS WERE EPIDEMIC. THE FINDING RESULTED IN THE WELL-KNOWN ADVICE TO REDUCE DIETARY FAT AND ESPECIALLY SATURATED FATS (THOSE THAT ARE FIRM AT ROOM TEMPERATURE), AND TO REPLACE THESE HARMFUL FATS WITH UNSATURATED ONES LIKE VEGETABLE OILS. WHAT WAS MISSED AT THE TIME AND HAS NOW BECOME INCREASINGLY APPARENT IS THAT THE HEART-HEALTHY MEDITERRANEAN DIET IS NOT REALLY LOW IN FAT, BUT ITS MAIN SOURCES OF FAT — OLIVE OIL AND OILY FISH AS WELL AS NUTS, SEEDS AND CERTAIN VEGETABLES — HELP TO PREVENT HEART DISEASE BY IMPROVING CHOLESTEROL RATIOS AND REDUCING INFLAMMATION. PREGUNTA 21 ACCORDING TO THE ARTICLE, THE BEST WAY TO AVOID A HEART ATTACK IS: A.- EATING A LOW FAT DIET AND EXERCISING VIGOROUSLY. B.- HAVING A SURGERY. C.- CONTROLLING YOUR CRP D.- CONTROLLING YOUR CHOLESTEROL PREGUNTA 22 ACCORDING TO THE ARTICLE, THE BEST DIET TO FOLLOW IS: A.- A LOW-FAT DIET B.- SATURATED FATS C.- RED MEAT AND CHEESE D.- A MEDITERRANEAN DIET. PREGUNTA 23 THE MEDITERRANEAN DIET CONSISTS MAINLY OF: A.- LOW CARBOHYDRATES B.- RED MEAT AND CHEESE C.- UNSATURATED FATS D.- VEGETABLES

PREGUNTA 24 DRINKING RED WINE IS GOOD FOR YOU BECAUSE: A.- IT MAKES YOU RELAX B.- HAS ANTIOXIDANT PROPERTIES C.- IT PREVENTS THE FORMATION OF CHOLESTEROL D.- IT’S EASY TO DIGEST PREGUNTA 25 FROM THE ARTICLE WE CAN CONCLUDE THAT: A.- IF WE FOLLOW A LOW-FAT DIET AND EXERCISE VIGOROUSLY WE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK B.- GOING TO THE PERIODONTIST, EXERCISING 15 MINUTES A DAY, RELAXING, AND FOLLOWING A MEDITERRANEAN DIET WE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK C.- TAKING A VACATION, EXERCISING VIGOROUSLY AND FOLLOWING A MEDITERRANEAN DIET WE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK D.- PRACTICING THE RELAXATION RESPONSE ONCE OR TWICE A DAY BY BREATHING DEEPLY AND RHYTHMICALLY IN A QUIET PLACE WILL AVOID HAVING A HEART ATTACK. MATERNAL MORBIDITY, MORTALITY, AND RISK ASSESSMENT MATERNAL MORTALITY IS THE TIP OF THE MATERNAL MORBIDITY ICEBERG; SEVERAL OBSTETRIC, ANESTHETIC, AND SOCIAL CHALLENGES IMPACT MORBIDITY AND MORTALITY IN WOMEN. MATERNAL MORTALITY IS THE YARDSTICK TO MEASURE WHEN HEALTH CARE PERSONNEL FAIL TO RECOGNIZE RISKS, LACK INTERDISCIPLINARY COMMUNICATION, OR PROVIDE SUBSTANDARD CARE, THUS RESULTING IN COMPLICATIONS DURING PREGNANCY, LABOR, OR DELIVERY. PREGNANCY-RELATED DEATH IS DEFINED BY THE INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES, 10TH REVISION (ICD-10) AS THE DEATH OF A WOMAN WHILE PREGNANT OR WITHIN 42 DAYS OF TERMINATION OF PREGNANCY, DESPITE THE CAUSE OF DEATH. ALTHOUGH THE RISK FOR DEATH FROM COMPLICATIONS OF PREGNANCY DECREASED DRAMATICALLY DURING THE 20TH CENTURY IN THE UNITED STATES, THE CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC) REPORTS A FAIRLY STATIC MATERNAL MORTALITY RATIO (MMR), OF APPROXIMATELY 7.5 MATERNAL DEATHS PER 100,000 LIVE BIRTHS. IN THE YEAR 2000, A COLLABORATIVE EFFORT INVOLVING WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO), UNITED NATIONS CHILDREN'S FUND (UNICEF), AND UNITED NATIONS POPULATION FUND (UNFPA) ESTIMATED 660 MATERNAL DEATHS, THUS AVERAGING 11 MATERNAL DEATHS PER 100,000 LIVE BIRTHS, PLACING THE MMR ABOVE THE STATISTICS REPORTED BY THE CDC. THESE SURVEYS ON MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE LIMITED IN SCOPE BECAUSE THE INFORMATION IS OBTAINED FROM

DEATH CERTIFICATES, AND VARIOUS STATES OR ACADEMIC INSTITUTIONS COULD BE UNDERREPORTING. ACCURATE STATISTICS ARE LACKING, THUS RESULTING IN ONLY A SNAPSHOT OF THE ACTUAL MATERNAL MORBIDITY AND MORTALITY. THE RECENT WHO ESTIMATE IN THE UNITED STATES SHOW THAT MATERNAL MORTALITY IS APPROXIMATELY 17 IN 100,000 PREGNANCIES. THIS ESTIMATE IS SIGNIFICANTLY HIGHER THAN THE GOAL SET BY THE U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES IN HEALTHY PEOPLE 2010, WHICH SETS THE TARGET FOR MATERNAL MORTALITY AT LESS THAN 3.3 IN 100,000 LIVE BIRTHS. SOME REGIONAL REPORTS DOCUMENT RATIOS AS HIGH AS 22.8 PER 100,000 LIVE BIRTHS, WHICH IS AN UNACCEPTABLY HIGH RATE. IN UNITED STATES, THE MOST COMMON CAUSES OF MATERNAL DEATHS, ALTHOUGH THEY VARY AMONG STATES, INCLUDE THROMBOEMBOLISM; AMNIOTIC FLUID EMBOLISM; HEMORRHAGE; COMPLICATIONS OF HYPERTENSION, INCLUDING PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA; AND INFECTION. PULMONARY DISEASE, ANESTHESIARELATED DEATHS, AND CARDIOMYOPATHY ARE ALSO SIGNIFICANT CONTRIBUTORS TO MATERNAL MORBIDITY AND MORTALITY. PREGUNTA 26 FOR MATERNAL MORTALITY A RISK FACTOR COULD BE: A.- EXCESIVE INTERDISCIPLINARY COMMUNICATION BY HEALTH CARE PERSONNEL. B.- FAILURE TO RECOGNIZE RISKS BY HEALTH CARE PERSONNEL . C.- HEALTH CARE PERSONNEL PROVIDE STANDARD CARE. D.- ALL ABOVE ARE RISK FACTORS. *PREGUNTA 27 THE MAIN REASON WHY THE MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE LIMITED IN SCOPE WOULD BE: A.- BECAUSE THE INFORMATION IS OBTAINED OF DEATH CERTIFICATES. B.- A SITUATION OF UNDERREPORTING. C.- BECAUSE VARIOUS STATES OR ACADEMIC INSTITUTIONS COULD BE OVERREPORTING. D.- THE MATERNAL MORTALITY SURVEILLANCES ARE ACCURATE. * PREGUNTA 28 ACCORDING TO THE FINDINGS FROM THE STUDY CONDUCTED BY WHO, UNICEF AND THE UNFPA WHAT IS THE CONCLUSION: A.- PREGNANCY RELATED DEATH IS THE DEATH OF A PREGNANT WOMAN . B.- PREGNANCY REALTED DEATH IS THE DEATH OF A WOMAN WITHIN 42 DAYS OF TERMINATION OF PREGNANCY, DESPITE THE CAUSE OF DEATH.

C.- THE RISK OF DEATH FROM COMPLICATIONS OF PREGNANCY DECREASED DRAMATICALLY DURING THE 20TH CENTURY IN THE UNITED STATES. D.- THE MMR STATISTICS ARE ABOVE THE CDC STATISTICS. PREGUNTA 29 ALTHOUGH THE U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES HAS PROJECTED GOALS FOR 2010, WHAT IS THE ACTUAL RATIO: A.- MATERNAL MORTALITY IS APPROXIMATELY 17 IN PREGNANCIES. B.- MATERNAL MORTALITY IS AT LESS 3.3 IN 100,000 LIVE BIRTHS. C.- THE RESULTS HAVE NOT BEEN WHAT THEY EXPECTED. D.- MATERNAL MORTALITY IS 22.8 PER 100,000 LIVE BIRTHS.

100,000

PREGUNTA 30 ABOUT THE CAUSES OF MATERNAL DEATHS WHICH WOULD BE CONSIDERED A CONTRIBUTOR FROM THE FOLLOWING: A.- THROMBOEMBOLISM. B.- AMNIOTIC FLUID EMBOLISM. C.- PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA. D.- CARDIOMYOPATHY. VACCINE TAKES AIM AT HYPERTENSION ORLANDO, FLA: SOME PATIENTS WITH HYPERTENSION HAVE INADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE BECAUSE THEY ARE NOT CONSISTENTLY ADHERENT IN TAKING THEIR MEDICATIONS. BUT HELP MAY BE ON THE WAY IN THE FORM OF A VACCINE THAT LOWERS BLOOD PRESSURE BY CONTROLLING ANGIOSTENSIN II, SUGGEST FINDINGS FROM A SMALL SAFETY STUDY PRESENTED AT THE SCIENTIFIC SESSIONS OF THE AMERICAN HEART ASSOCIATION IN NOVEMBER. THE STUDY OF 72 PATIENTS WITH MILD-TOMODERATE HYPERTENSION, PRESENTED BY JURG NUSSBERGER, MD, PROFESSOR OF MEDICINE AT THE UNIVERSITY HOSPITAL OF THE CANTON OF VAUD, LAUSANNE, SWITZERLAND, FOUND THAT AT 14 WEEKS, THOSE INJECTED WITH CYTOO6-ANGQB (AT 0,4, AND 12 WEEKS) HAD A DAYTIME SYSTOLIC BLOOD PRESSURE THAT WAS 5.6 MM HG LOWER AND A DIASTOLIC BLOOD PRESSURE 2.8 MM HG LOWER THAN THOSE OF PATIENTS WHO RECEIVED PLACEBO. CYT006-ANGQB, WHICH IS UNDER DEVELOPMENT BY CYTOS BIOTECHNOLOGY AG (ZURICH, SWITZERLAND), IS A VIRUS-SHAPED NONINFECTIOUS PARTICLE THAT IS CHEMICALLY COUPLED WITH ANGIOTENSIN II, AND OCTAPEPTIDE VASOCONSTRICTOR. SUCH COUPLING INDUCES THE BODY TO PRODUCE ANTIBODIES AGAINST THIS SMALL MOLECULE TOP MINIMIZE ITS EFFECTS ON CONSTRICTING BLOOD VESSELS. NUSSBERGER SAID HE IS NOT CONCERNED THAT THE VACCINE MIGHT CAUSE HYPOTENSION BECAUSE ANTIBODY TITERS STARTED TO DECREASE SHORTLY AFTER THE BOOSTER OF TWELVE

WEEKS INDUCED PEAK ANTIBODY LEVELS. HE ALSO SAID THE LIKELIHOOD OF VACCINE-INDUCED ANTIBODIES CROSS-REACTING WITH OTHER PROTEINS WAS MINIMAL BECAUSE THE SMALL SIZE OF THE TARGET MOLECULE LIMITS THE NUMBER OF EPITOPES THAT COULD BE AFFECTED. NUSSBERGER SPECULATED THAT IF THE CYT006-ANGQB VACCINE IS ULTIMATELY APPROVED, PATIENTS WOULD BE ABLE TO AVOID THE NEED FOR MEDICATION BUT WOULD REQUIRE A BOOSTER SHOT 2 OR 3 TIMES A YEAR. HE SAID THE NEXT STEP IN STUDYING THE VACCINE WILL BE TO CONDUCT ANOTHER SMALL TRIAL TO DETERMINE THE APPROPRIATE DOSING TO CREATE THE LARGEST ANTIBODY RESPONSE AND GREATEST REDUCTIONS IN BLOOD PRESSURE. MORRIS J. BROWN, MD, PROFESSOR OF CLINICAL PHARMACOLOGY AT THE UNIVERSITY OF CAMBRIDGE IN ENGLAND AND PAST PRESIDENT OF THE BRITISH HYPERTENSION SOCIETY, SAID THE FINDINGS OF THE STUDY (WHICH WAS FUNDED BY CYTOS) ARE “INTRIGUING” BUT OFFERED A CAVEAT. “I AM A LITTLE WARY OF TOP-LINE RESULTS FROM BOITECHS, ESPECIALLY SECONDARY EFFICACY VARIABLES IN A PRIMARY SAFETY STUDY,” HE SAID. BROWN HAS ALSO HAD A HAND IN ATTEMPTS TO CREATE A HYPERTENSION VACCINE, PMD3117, UNDER DEVELOPMENT BY PROTHERICS PLC IN RUNCORN, ENGLAND (BROWN MJ ET AL. CLIN SCI. PREGUNTA 31 ABOUT PATIENTS THAT DON`T TAKE THEIR TREATMENT REGULARY: A.- THIS PATIENTS HAVE AN ADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE. B.- THEY ARE CONSISTENTLY ADHERENT IN TAKING THEIR MEDICATIONS. C.- THEY MUST HAVE A REGULAR DIET CONTROL. D.- THEY HAVE AN INADEQUATE CONTROL OF BLOOD PRESSURE. PREGUNTA 32 ABOUT THE WORKING MECHANISM OF THE VACCINE: A.- IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONTROLLING THE ANGIOTENSIN I. B.- IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONTROLLING THE ANGIOTENSIN II. C.- IT`S WORKING MECHANISM IS BY CONSTRICTING BLOOD VESSELS. D.- IT INDUCES ANTIBODIES CROSS-REACTION WITH OTHER PROTEINS. PREGUNTA 33 WITH RESPECT TO THE CYT006-ANGQB VACCINE, CONSIDERATION HAVE BEEN MADE THAT: A.- THE VACCINE MAY PRODUCE HYPERTENSION. B.- THE VACCINE DOES NOT INDUCE ANTIBODIES CROSS-REACTION WITH PROTEINS. C.- THE VACCINE MAY CAUSE HYPOTENSION. D.- THE VACCINE MIGHT CAUSE IMPOTENCY.

PREGUNTA 34 WHAT IS THE REASON OF THE REDUCED NUMBER OF AFFECTED EPITOPES ? A.- BECAUSE OF THE SMALL SIZE OF THE EPITOPES. B.- BECAUSE OF THE SMALL SIZE OF THE TARGET MOLECULE. C.- BECAUSE ANTIBODY TITERS STARTED TO DECREASE. D.- THE NUMBER OF EPITOPES WAS NEVER AFFECTED. PREGUNTA 35 WHAT SHALL BE DONE TO DETERMINE THE LARGEST ANTIBODY RESPONSE AND GREATEST REDUCTIONS IN BLOOD PRESSURE: A.- A SMALL TRIAL TO DETERMINE THE RIGHT DOSING HAD TO BE CONDUCTED. B.- BOOSTER SHOT 2 OR 3 TIMES A YEAR. C.- ANGIOTENSIN II AND OCTAPEPTIDE VASOCONSTRICTOR INDUCE THE BODY TO PRODUCE ANTIBODIES. D.- ANGIOTENSIN II WOULD ALONE REGULATE THE BLOOD PRESSURE. WILLIAM THOMAS GREEN MORTON ON OCTOBER 16, 1846, DEMONSTRATED THAT ETHER COULD INDUCE INSENSIBILITY TO THE SURGEON'S KNIFE. A JAW TUMOR WAS REMOVED FROM GILBERT ABBOT BY JOHN COLLINS WARREN AT THE MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL IN FRONT OF AN AUDIENCE OF MEDICAL PROFESSIONALS. THE NEWS OF THIS PUBLIC DEMONSTRATION TRAVELED QUICKLY, GIVEN THE NATURE OF COMMUNICATION IN THE 1840S. ON DECEMBER 16, 1846, THE INFORMATION IN THE FORM OF A LETTER ARRIVED IN LONDON. ON DECEMBER 19, THE FIRST ETHER ANESTHETIC WAS GIVEN IN THE UNITED KINGDOM FOR THE REMOVAL OF A TOOTH. ON DECEMBER 21, THE FAMOUS SURGEON ROBERT LISTON AMPUTATED THE LEG OF A BUTLER, AND UTTERED THE FAMOUS WORDS, “THIS YANKEE DODGE BEATS MESMERISM HOLLOW” .JAMES YOUNG SIMPSON, THE PROFESSOR OF MIDWIFERY IN EDINBURGH, SCOTLAND, WAS AMONG THE FIRST TO USE ETHER FOR tHE RELIEF OF LABOR PAIN. ON JANUARY 19, 1847, HE USED ETHER TO AMELIORATE THE PAIN OF LABOR. THIS FIRST CASE, THAT OF A YOUNG WOMAN WITH RICKETS AND A SEVERELY DEFORMED PELVIS, WAS AT GRAVE RISK OF DYING AND THERE WAS NO HOPE FOR A LIVE BIRTH. BY USING ETHER, THE MOTHER SURVIVED THE COMPLICATED DELIVERY PAIN-FREE. THAT SAME JANUARY DAY, SIMPSON WAS APPOINTED THE QUEEN'S PHYSICIAN IN SCOTLAND. SIMPSON CONTINUED TO PROVIDE ANESTHESIA IN CHILDBIRTH FOR BOTH COMPLICATED AND NORMAL DELIVERIES; HOWEVER, HE RAPIDLY BECAME DISSATISFIED WITH ETHER AND SOUGHT A MORE PLEASANT, RAPID-ACTING ANESTHETIC. AT THE SUGGESTION OF DAVID WALDIE, HE EXPERIMENTED WITH CHLOROFORM, WHICH HAD FIRST BEEN PREPARED IN 1831. ON THE EVENING OF NOVEMBER 4, 1847, SIMPSON AND HIS FRIENDS INHALED IT

AFTER DINNER AT A PARTY IN SIMPSON'S HOME. THEY PROMPTLY FELL UNCONSCIOUS AND, WHEN THEY AWOKE UNDER THE TABLE AND CLEARLY OFF THEIR DINING ROOM CHAIRS, WERE DELIGHTED WITH THEIR SUCCESS. WITHIN 2 WEEKS, SIMPSON SUBMITTED HIS FIRST ACCOUNT OF CHLOROFORM'S USE TO THE LANCET.IN THE NINETEENTH CENTURY, THE RELIEF OF OBSTETRIC PAIN HAD SIGNIFICANT SOCIAL AND RELIGIOUS CONSEQUENCES, WHICH MADE ANESTHESIA DURING CHILDBIRTH A CONTENTIOUS SUBJECT. THE BATTLE CENTERED ON WHETHER RELIEVING LABOR PAIN WAS CONTRARY TO GOD'S WILL. THE PAIN ASSOCIATED WITH CHILDBIRTH WAS BELIEVED TO BE A DEVINE PUNISHMENT FOR ORIGINAL SIN. SHORTLY AFTER GIVING HIS FIRST OBSTETRIC ANESTHETICS, SIMPSON PUBLISHED A PAMPHLET ENTITLED ANSWERS TO THE RELIGIOUS OBJECTIONS ADVANCED AGAINST THE EMPLOYMENT OF ANESTHETIC AGENTS IN MIDWIFERY AND SURGERY AND OBSTETRICS, WHICH ARGUED AGAINST THESE RELIGIOUS PROHIBITIONS. PREGUNTA 36 WILLIAM THOMAS GREEN MORTON USED A.- ETHER ON A PATIENT SO THERE WOULD BE NO SENSIBILITY IN THE OPERATION. B.- ETHER ON A PATIENT TO REDUCE THE SENSIBILITY DURING THE OPERATION C.- ETHER TO DISINFECT THE KNIFE IN THE OPERATION AND OTHER OPERATING EQUIPMENT D.- ETHER INSTEAD OF AN ANESTHETIC. PREGUNTA 37 JAMES YOUNG SIMPSON WAS THE FIRST TO USE ETHER FOR A.- CURING A PATIENT WHO HAD RICKETS B.- REDUCING THE LABOR PAIN OF A WOMEN WHEN GIVING BIRTH WITH A DEFORMED PELVIS C.- REDUCING THE PAIN OF SURGERY D.- SAVING THE NEWBORN FROM DYEING IN CHILDBIRTH PREGUNTA 38 SIMPSON PREFERRED TO CONTINUE A.- USING ETHER FOR CHILDBIRTH B.- TO CONTINUE USING ETHER AND CHLOROFORM FOR CHILDBIRTH C.- TO ONLY USE CHLOROFORM FOR CHILDBIRTH D.- PROVIDE ANESTHESIA IN CHILDBIRTH FOR BOTH COMPLICATED AND NORMAL DELIVERIES

PREGUNTA 39 IT IS EVIDENT THAT THIS NEW PRACTICE OF USING ANESTHESIA IN CHILDBIRTH HAD SOCIAL AND RELIGIOUS CONSEQUENCES A.- SIMPSON WAS IN FAVOR OF RELIGIOUS BELIEFS IN CHILDBIRTH PRACTICE B.- SIMPSON WAS IN FAVOR OF SOCIAL BELIEFS ABOUT CHILDBIRTH PRACTICE C.- SIMPSON WAS AGAINST RELIGIOUS BELIEFS IN CHILDBIRTH PRACTICE D.- SIMPSON WAS AGAINST THESE RELIGIOUS PROHIBITIONS PREGUNTA 40 THE PAIN ASSOCIATED WITH CHILDBIRTH WAS BELIEVED TO BE CAUSED AS. A.- CONSEQUENCE OF DEFORMED PELVIS. B.- A DEVINE PUNISHMENT FOR ORIGINAL SIN. C.- BECAUSE OF LACK OF ANESTHETICS. D.- AN OVERSIZED PRODUCT. A 71-YEAR-OLD MALE PRESENTED WITH A 2-WEEK HISTORY OF A HARD, PAINFUL, NONPULSATILE MASS IN HIS LEFT UPPER ARM. EXAMINATION REVEALED A CRAGGY, MOBILE MASS OF IRREGULAR BORDERS IN THE LEFT ARM MEASURING 6 × 4 CM. ULTRASONOGRAPHY OF THE LEFT ARM DEMONSTRATED A DEEP OVOID HYPERECHOIC MASS LOCATED IN THE LONG AXIS OF THE LEFT TRICEPS MUSCLE. MRI SHOWED INTERMEDIATE SIGNAL MASS IN THE TRICEPS MUSCULATURE ON T1-WEIGHTED IMAGES WITH FAT SATURATION. THIS LESION WAS CONFINED TO THE EXTENSOR COMPARTMENT OF THE ARM. A PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF SOFT TISSUE SARCOMA WAS CONSIDERED. AN INCISIONAL BIOPSY REPORTED METASTATIC SQUAMOUS CELL CARCINOMA WITH A POSSIBLE LUNG PRIMARY, FURTHER SUPPORTED DUE TO A POSITIVE CK7 AND NEGATIVE CK20 STAIN ON IMMUNOHISTOCHEMISTRY. CT SCAN OF THE CHEST REVEALED A LEFT UPPER LOBE LESION MEASURING 4 × 2 CM. FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY AND BIOPSY CONFIRMED THE DIAGNOSIS OF STAGE IV SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA. HE UNDERWENT PALLIATIVE RADIOTHERAPY TO THE MASS IN THE ARM. THIS PROVIDED GOOD RELIEF FROM PAIN AND SWELLING WITHIN 2 WEEKS OF COMPLETING TREATMENT. SYSTEMIC THERAPY WAS NOT OFFERED ON THE BASIS OF POOR AND DETERIORATING PERFORMANCE STATUS. UNFORTUNATELY, THE PATIENT DIED WITHIN 10 WEEKS OF PRESENTATION. INTRAMUSCULAR METASTASES IN CANCER PATIENTS ARE RARE. THIS IN ITSELF IS QUITE PECULIAR BECAUSE MUSCULAR MASS ACCOUNTS FOR APPROXIMATELY 50% OF TOTAL BODY WEIGHT. IT IS THOUGHT THAT MUSCULAR CONTRACTILE ACTIONS, LOCAL PH ENVIRONMENT, AND ACCUMULATION

OF LACTIC ACID AND OTHER METABOLITES CONTRIBUTE TO THE RARE OCCURRENCE OF THIS PHENOMENON. THE TRUE INCIDENCE OF MUSCULAR METASTASIS REMAINS UNKNOWN, BUT AN AUTOPSY SERIES SUGGESTS THAT ITS INCIDENCE COULD BE AS LOW AS 0.8%. LUNG CARCINOMA SEEMS TO BE THE UNDERLYING PRIMARY CANCER IN MOST OF THESE CASES. MANY OTHER TUMORS, SUCH AS KIDNEY, STOMACH, PANCREAS, THYROID GLAND, BREAST, OVARY, PROSTATE, AND BLADDER CANCERS HAVE BEEN SPORADICALLY DESCRIBED IN ASSOCIATION WITH INTRAMUSCULAR SECONDARIES. HOWEVER, PRIMARY PRESENTATION OF AN INTRAMUSCULAR METASTASIS, SUCH AS DEMONSTRATED BY OUR PATIENT, REMAINS AN EXCEPTIONALLY UNUSUAL OCCURRENCE. THE MOST FREQUENT PRESENTATION OF MUSCULAR METASTASIS IS PAIN WITH OR WITHOUT SWELLING. DIAGNOSIS OF THIS CONDITION, EVEN WITH RADIOLOGIC IMAGING IS OFTEN TRICKY BECAUSE IT CAN BE CONFUSED WITH AN ABSCESS OR SOFT TISSUE TUMORS, HIGHLIGHTING THE VALUE OF HISTOLOGIC DIAGNOSIS. TREATMENT IN THE FORM OF RADIOTHERAPY, CHEMOTHERAPY, OR EVEN METASTASECTOMY OFTEN PROVIDES PALLIATION ONLY. MOST PATIENTS DIE IN LESS THAN A YEAR FROM DIAGNOSIS. PREGUNTA 41 BASED ON THE CLINICAL AND THE DIVERSE IMAGING STUDY’S FINDINGS WHICH OF THE FOLLOWING WAS THE PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF THE ATTENDING MEDICAL TEAM: A.- A DEEP OVOID MASS LOCATED IN THE LEFT TRICEPS MUSCLE CONSIDERED A PROBABLE STAPHYLOCOCCUS AUREUS ABSCESS. B.- A MASS OF FAT SATURATION OBSERVED ON MRI ON T1-WEIGHTED IMAGES. C.- A PRESUMPTIVE DIAGNOSIS OF SOFT TISSUE SARCOMA LOCATED IN THE LEFT TRICEPS MUSCLE. D.- A DIAGNOSIS OF METASTATIC SQUAMOUS CELL CARCINOMA, WITH A POSSIBLE PRIMARY OF THE LUNG. PREGUNTA 42 THE PATIENT WAS SUBMITTED TO PALLIATIVE CARE AND NOT SYSTEMIC THERAPY BASED ON WHAT REASON? A.A POSITIVE CK7 AND NEGATIVE CK20 STAIN ON IMMUNOHISTOCHEMISTRY IS OF POOR PROGNOSIS. B.- THE DIAGNOSIS OF STAGE IV SQUAMOUS CELL LUNG CARCINOMA WAS NOT CONFIRMED ON FIBER-OPTIC BRONCHOSCOPY. C.- HE ONLY UNDERWENT PALLIATIVE RADIOTHERAPY BECAUSE OF COST-BENEFIT REASONS. D.- BASED ON A POOR AND DETERIORATING PERFORMANCE STATUS SYSTEMIC THERAPY WAS DEFERRED FOR QUALITY OF LIFE PALLIATIVE THERAPY.

PREGUNTA 43 WHICH OF THE FOLLOWING IS NOT DESCRIBED IN THE PRESENT ARTICLE AS A FACTOR THAT CONTRIBUTES TO THE RARE OCCURRENCE OF INTRAMUSCULAR METASTASES? A.- THE MUSCULAR MASS ACCOUNTS FOR APPROXIMATELY 50% OF TOTAL BODY WEIGHT. B.- MUSCULAR CONTRACTILE ACTIONS. C.- LOCAL PH ENVIRONMENT. D.- ACCUMULATION OF LACTIC ACID AND OTHER METABOLITES. PREGUNTA 44 WHICH IS THE PRIMARY UNDERLYING CANCER IN MOST CASES OF INTRAMUSCULAR METASTASES? A.- LUNG CARCINOMA. B.- KIDNEY AND BLADDER CANCER. C.- STOMACH AND PANCREATIC CARCINOMA. D.- BREAST AND OVARIAN CANCER. PREGUNTA 45 THE MOST FREQUENT PRESENTATION OF INTRAMUSCULAR METASTASES SEEN IS? A.- PRESENTATION OF THE AFFECTED SITE WITH PAIN, WITH OR WITHOUT SWELLING. B.- THROMBOSIS OF THE AFFECTED EXTREMITY. C.- FEVER AND SEPSIS. D.- USUALLY INDOLENT AND ONLY FOUND AT AUTOPSY.

MIGRAINE IS CONSIDERED TO BE AN EPISODIC CONDITION WITH NO LONG-TERM CONSEQUENCES. HOWEVER, RECENT STUDIES SUGGEST THAT MIGRAINE ATTACKS MAY BE ASSOCIATED WITH PATHOLOGIC CHANGES IN THE BRAIN, PARTICULARLY IN THE CEREBELLUM. THE OBJECTIVE OF THE PRESENT STUDY WAS TO DETERMINE WHETHER INDIVIDUALS NOT REPORTING HEADACHE COMPARED WITH INDIVIDUALS REPORTING MIGRAINE SYMPTOMS, PARTICULARLY AURA, IN MIDLIFE ARE AT INCREASED RISK OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS FOUND ON MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) WITHOUT CONSIDERATION OF CLINICAL SYMPTOMS. A POPULATION-BASED STUDY OF MEN AND WOMEN IN REYKJAVIK, ICELAND (COHORT BORN 1907-1935; N= 4689; 57% WOMEN) WERE FOLLOWED UP SINCE 1967, EXAMINED, AND INTERVIEWED ABOUT MIGRAINE SYMPTOMS IN MIDLIFE (MEAN AGE, 51 YEARS; RANGE, 33-65 YEARS). BETWEEN 2002 AND 2006, MORE THAN 26 YEARS LATER, BRAIN

MRIS WERE PERFORMED. PARTICIPANTS REPORTING HEADACHES ONCE OR MORE PER MONTH WERE ASKED ABOUT MIGRAINE SYMPTOMS INCLUDING NAUSEA, UNILATERAL LOCATION, PHOTOPHOBIA, VISUAL DISTURBANCE, AND NUMBNESS. THESE INDIVIDUALS WITH HEADACHE WERE CLASSIFIED AS HAVING MIGRAINE WITHOUT AURA, MIGRAINE WITH AURA, OR NONMIGRAINE HEADACHE. A COMPREHENSIVE CARDIOVASCULAR RISK ASSESSMENT WAS PERFORMED AT BOTH EXAMINATIONS. THE PRESENCE OF INFARCT-LIKE LESIONS (TOTAL) AND SPECIFICALLY LOCATED IN THE CORTICAL, SUBCORTICAL, AND CEREBELLAR REGIONS WERE THE MAIN OUTCOME MEASURE. INFARCTLIKE LESIONS WERE PRESENT IN 39.3% OF MEN AND 24.6% OF WOMEN. AFTER ADJUSTING FOR AGE, SEX, AND FOLLOW-UP TIME, COMPARED WITH THOSE NOT REPORTING HEADACHES ONCE OR MORE PER MONTH (N= 3243), THOSE WITH MIDLIFE MIGRAINE WITH AURA (N= 361) HAD AN INCREASED RISK OF LATE-LIFE INFARCT-LIKE LESIONS (ADJUSTED ODDS RATIO [OR], 1.4; 95% CONFIDENCE INTERVAL [CI], 1.1-1.8) THAT SPECIFICALLY REFLECTED AN ASSOCIATION WITH CEREBELLAR LESIONS IN WOMEN (PREVALENCE OF INFARCTS 23.0% FOR WOMEN WITH MIGRAINE WITH AURA VS 14.5% FOR WOMEN NOT REPORTING HEADACHES; ADJUSTED OR, 1.9; 95% CI, 1.4-2.6 VS A 19.3% PREVALENCE OF INFARCTS FOR MEN WITH MIGRAINE WITH AURA VS 21.3% FOR MEN NOT REPORTING HEADACHES; ADJUSTED OR, 1.0; 95% CI, 0.6-1.8; P1:32; - normal 1:8, para dx es >1:64) o no disminuyen en 4 veces a los iniciales de los 12 a los 24 meses debe administrarse tratamiento de acuerdo con las manifestaciones y etapa clínica de la enfermedad. CASO CLÍNICO EN EL AÑO 2000 EN MÉXICO, EN UN RECLUSORIO CON 2320 INTERNOS DISTRIBUIDOS EN 5 DORMITORIOS, SE PRESENTÓ UNA EPIDEMIA DE CÓLERA AFECTANDO A 357 INTERNOS DE LOS CUALES 3 FALLECIERON POR COMPLICACIONES . PREGUNTA 137 numero de casos/ poblacion EN ESTE CASO, ¿CUÁL ES LA TASA DE ATAQUE?. A.- 0.15 %. B.- 1.5 %. C.- 15.38 %. D.- 0.015 %.

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 57 AÑOS INDÍGENA. ATENDIDO EN URGENCIAS CON SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS, FIEBRE, DESORIENTACIÓN, DELIRIO Y CONVULSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL, DESNUTRICIÓN POST ALCOHÓLICA, LESIÓN EN REGIÓN SUPERCILIAR INFECTADA, SIN SUTURA QUE FUE PROVOCADA DOS MESES ANTES POR MORDEDURA DE ANIMAL SALVAJE AL PARECER UN ZORRILLO. CAE EN COMA Y PARO RESPIRATORIO, NO RESPONDE A MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y SUBSECUENTEMENTE MUERE. PREGUNTA 138 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES: A.- MENINGITIS VIRAL. B.- ENCEFALITIS POR VIRUS DE LA RABIA. C.- MENINGITIS BACTERIANA. D.- INTOXICACIÓN ETÍLICA. El virus de la rabia es un perteneciente al genero Lyssavirus, de la familia Rabdoviridae, existe en dos formas: la rabia urbana (perros domesticos no inmunizados) y la rabia silvestre o selvática (zorrillos o mofetas, zorros, mapaches, mangostas, lobos, murciélagos). El reservorio principal de la rabia en todo el mundo es el perro. Periodo de incubación: 3-4 semanas. Pródromo de 1 a 2 dìas1 semana manifestado por fiebre, cefalea, anorexia, nauseas, vomito, malestar general, letargo, dolor focal, parestesias, ansiedad, agitación, depresión Fase neurológica aguda. De 1 a 2 dìas-< a 1 semana: confusión, delirio, alucinaciones, disfagia, hipersalivacion, afasia, incoordinación, hiperactividad notable, espasmos faríngeos, hidrofobia, aerofobia, hiperventilación, hipoxia, convulsiones. Coma, muerte. Varios días a 1 semana. Apnea, paro respiratorio,arritmias, rabdomiolisis, paro cardiaco. PREGUNTA 139 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR: A.- INMUNOFLUORESCENCIA EN BIOPSIA CUTÁNEA. B.- DETECCIÓN DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES DE LA RABIA EN LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO. C.- ELECTROENCEFALOGRAMA. D.- CULTIVOS VÍRICOS DE HECES, FARINGE O SANGRE. La presencia de anticuerpos contra el virus de la rabia en el LCR es diagnostica de rabia (o en casos extremadamente raros, indicadora de exposición previa y supervivencia del virus), ya que los anticuerpo generados por la vacunación no cruzan la barrera hematoencefalica intacta Harrison. Principios de medicina interna.16ed. Pag 1282-1286

CASO CLÍNICO NIÑA DE 10 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXÍSTICA, DISNEIZANTE, VÓMITO DESPUÉS DE TOSER, LAGRIMEO, MAL ESTADO GENERAL, UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN SIN MEJORÍA AL TRATAMIENTO CON ANTITUSÍGENOS. E.F.: ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, LAGRIMEO Y DIFICULTAD LEVE PARA RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS. PREGUNTA 140 PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR: A.- BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA. B.- TELE DE TÓRAX. C.- BACILOSCOPÍA. D.- CULTIVO NASOFARÍNGEO. En la tos ferina la leucocitosis es muy orientadora, presenta leucocitosis >15,000 con linfocitosis durante el periodo paroxístico. La Rx de torax es poco orientadora, la imagen clásica del “corazón peludo” solo aparece en el 3% de los paciente. Se aisla con mayor frecuencia durante el periodo catarral y las primeras 2 semanas del periodo paroxístico, se toma la muestra con un hisopo de alginato de calcio atraves de las fosas nasales hasta la nasofaringe y se deja ahí durante un acceso de tos. Y se siembra posteriormente en un medio de EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES: A.- AMPICILINA. B.- ESTOLATO DE ERITROMICINA. C.- RIFAMPICINA E ISONIACIDA. D.- TRIMETOPRIM Y SULFAMETOXASOL. PREGUNTA 142 EN ESTE CASO, LA MEDIDA INMEDIATA DE CONTROL Y PREVENCIÓN ES: A.- ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO. B.- ESTUDIO DE CONTACTOS. C.- NOTIFICACIÓN. D.- AISLAMIENTO DEL CASO Y ESTUDIO DE CONTACTOS. CASO CLÍNICO HOMBRE DE 35 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR MALESTAR Y CEFALEA INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL PRESENTAR CEFALEA INTENSA Y TÍTULOS DE ANTICUERPOS TÍFICO O Y H DE 1:320, 1:160 Y 1:320 RESPECTIVAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON

CIPROFLOXACINO 500 MG. VO CADA 12 HORAS EN CADA UNO DE LOS EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS RECIENTES CON TÍFICO O DE 1:160. PREGUNTA 143 PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO-LABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE: A.- REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES. B.- FALLO EN INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO. C.- REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIÓN A S. TYPHI. D.- UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS PRESCRITOS. CASO CLÍNICO HOMBRE DE 38 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA A SÓLIDOS Y POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS, ADEMÁS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIÓN, CIANOSIS, FIEBRE Y PÉRDIDA DE PESO. ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS. PREGUNTA 144 cON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES: A.- TUMOR DE MEDIASTINO. B.- ESTENOSIS ESOFÁGICA. C.- CANDIDIASIS ESOFÁGICA. D.- CÁNCER ESOFÁGICO. La candidosis esofágica puede producir dolor retroesternal o sensación obstructiva a la deglución. Harrison. Principios de medicina interna. 16 ed. Pags 1315-1318 PREGUNTA 145 EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES: A.- OMEPRAZOL. B.- KETOCONAZOL. C.- CISAPRIDA. D.- DILATACIONES ESOFÁGICAS. En pacientes con candidiasis en pacientes con SIDA se deben administrar dosis duplicadas de itraconazol o ketoconazol. Arenas. Dermatologia. 3era ed.

CASO CLÍNICO ESCUELA DE OAXACA CON 120 NIÑOS DE LOS CUALES EL 60 (72) POR CIENTO SON DEL GÉNERO MASCULINO EN LA QUE SE REPORTAN CON 30 CASOS DE ESCARLATINA EN NIÑOS CUYAS EDADES FLUCTÚAN ENTRE LOS 6 Y LOS 12 AÑOS, PRESENTÁNDOSE 24 (48) CASOS EN NIÑAS Y EL RESTO EN NIÑOS. PREGUNTA 146 LA TASA DE ATAQUE QUE MÁS SE ACERCA PARA EL GÉNERO FEMENINO ES: A.- 25 DE CADA 1000 B.- 50 DE CADA 100 NIÑAS C.- 75 DE CADA 1000 NIÑAS D.- 80 DE CADA 1000 NIÑAS PREGUNTA 147 LA TASA DE ATAQUE PARA EL GÉNERO MASCULINO ES: A.- 8.3 DE CADA 10 B.- 8.3 DE CADA 1000 C.- 8.3 DE CADA 100 D.- 83.3 DE CADA 1000 De acuerdo al planteamiento del Dr. Hernández las dos tienen ´posibilidad de ser correctas, aunque para él lo correcto es C CASO CLÍNICO HOMBRE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y SECRECIÓN AMARILLENTA. ANTECEDENTES: RELACIÒN SEXUAL SIN PROTECCIÒN HACE TRES DÌAS. PREGUNTA 148 SON CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATOLOGÌA: A.- BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES B.- DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES C.- BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES D.- ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES El genero Neisseria son bacterias en forma de diplococos, gramnegativos, no esporulados, inmóviles, catalasa y oxidasa positivos.

PREGUNTA 149 EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE ES: A.- PENICILINA BENZATÍNICA CADA TRES SEMANAS POR TRES MESES B.- ESTREPTOMICINA DIARIA POR 21 DÍAS C.- CEFTRIAXONA IM, DOSIS ÙNICA D.- METRONIDAZOL 500 MG/DIA/1 SEMANA El tratamiento de los pacientes con uretritis gonocócica se debe realizar de la siguiente manera: Ceftriaxona 125 mg IM dosis única; Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única; Ofloxacina 400 mg VO en dosis única; Azitromicina 1 g VO dosis única; Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete días, o Cefixime 400 mg VO dosis única NOM-039 Para la prevención y control de la infecciones de transmisión sexual CASO CLÍNICO HOMBRE DE 83 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO, OLIGURIA DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADO DE NÁUSEA, VÓMITO, CALOSFRÍOS Y DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. E.F.: GIORDANO BILATERAL, MASA PALPABLE EN HIPOGASTRIO DE 15 CM. DE DIAMETRO DOLOROSA A LA PALPACIÓN. LABORATORIO: BH CON LEUCOCITOSIS DE 15 MIL/MM3 CON NEUTROFILIA, CREATININA DE 3.5 MG/DL, POTASIO DE 5.5 MEQ/L. PREGUNTA 150 EL PASO A SEGUIR EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A.- REALIZAR HEMODIÁLISIS. B.- REALIZAR CISTOSCOPÍA. C.- COLOCAR SONDA DE FOLEY. D.- REALIZAR UROGRAFÍA EXCRETORA. Una sonda urinaria permanente proporciona alivio temporal a una obstruccion. Schwartz. Manual de principios de cirugía. 7ed. Pag 897. CASO CLÍNICO MUJER DE 21 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2 DÍAS CON POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE, LEUCORREA, HEMATURIA, LUMBALGIA, NÁUSEA, VÓMITO, DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES: USO DE DIAFRAGMA COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE ASINTOMÁTICA. E.F: ABDOMEN BLANDO CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO. LABORATORIO: E.G.O. LEUCOCITOS 20-25/CAMPO, ERITROCITOS 15/CAMPO, NITRITOS (+), PROTEÍNAS 0.2 GR/DL, PH 5.6,

GRAM CON ABUNDANTES BASTONES GRAM (-).

POLIMORFONUCLEARES

Y

MODERADOS

PREGUNTA 151 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A.- TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL B.- BETA LACTÁMICOS C.- FLUOROQUINOLONAS D.- FENAZOPIRIDINA El trimetoprim-sulfametoxazol no es efectivo en un numero importante de pacientes a causa del surgimiento de microorganismos resistentes. La nitrofurantoina y las fluoroquinolonas son ahora los fármacos de elección para la cistitis no complicada. Tierney. Dx clínico y tx. Pag 900. PREGUNTA 152 LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES EN ESTA PACIENTE ES: A.- CAMBIAR DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO B.- ASEO PERIANAL PRECOITAL C.- PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBIÓTICOS D.- HIDRATACIÓN Y MICCIÓN POSTCOITAL Es aconsejable la ingesta abundante de agua y realizar micciones frecuentes para evitar nuevas recurrencias. CTO Urologia. CASO CLÍNICO HOMBRE DE 52 AÑOS ATENDIDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR SENSACIÓN DE HORMIGUEO Y DEBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES. E.F.: TA 80/60. TEMP. 36.5 ºC, FR 15, FC 87 LPM. MUCOSA ORAL DESHIDRATADA, CAQUÉCTICO, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS ++, HIPOESTESIA EN ORTEJOS DE AMBOS PIES. LABORATORIO: HEMATOCRITO 30%, GLUCOSA 271 MG/DL, UREA 62 MG/DL, CREATININA 2.1 MG/DL, SODIO 132 MMOL/L, POTASIO 6.8 MMOL/L, HBA1C 9.6%, DEPURACIÒN DE CREATININA 52 ML/MIN, COLESTEROL 240 MG. PREGUNTA 153 EL CONTROL GLUCÉMICO DE ESTE PACIENTE SE REFLEJA EN EL REPORTE DE: A.- CREATININA SÉRICA. B.- GLUCEMIA.

C.- HBA1C. D.- DEPURACIÓN DE CREATININA. La hemoglobina glucosilada en los pacientes diabéticos refleja el control metabolico de estos. PREGUNTA 154 LA ADMINISTRACIÓN DE GLUCONATO DE CALCIO EN ESTE PACIENTE ES DEBIDO A: A.- QUE SE ENCUENTRA CON SÍNDROME URÉMICO. B.- LOS NIVELES SÉRICOS DE CREATININA SÉRICA. C.- LA DEPURACIÓN DE CREATININA REPORTADA. D.- LOS NIVELES SÉRICOS DE POTASIO REPORTADOS. Para el tratamiento de la hipercalemia se usan antagonistas de membrana, como: gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y cloruro de sodio al 3%. Terapéutica medica, INNZS, pag319. PREGUNTA 155 LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA HIPOESTESIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A.- TOXICIDAD SECUNDARIA A HIPERAZOEMIA. B.- HIPERCOLESTEROLEMIA. C.- EFECTO DE SORBITOL. D.- ANEMIA QUE PRESENTA EL PACIENTE. El sorbitol reduce el metabolismo de fosfoinositido y la transducción de las señales en la Diabetes Mellitus. Robbins. Manual. Patología estructural y funcional. Pag 394. ** URO** CASO CLÍNICO MUJER DE 51 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS RENALES ACOMPAÑADO DE ORINA BLANCA. NIEGA FIEBRE. ANTECEDENTE DE INGESTA ABUNDANTE DE SAL, CARNES ROJAS Y GRASAS. SEDENTARISMO Y TABAQUISMO POSITIVOS. E.F.: TA 140/90, TEMP. 36 ºC, FC 82 LPM, OBESA, FASCIES ÁLGICA, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, GIORDANOS DE PREDOMINIO DERECHO. LABORATORIO: EGO CON SEDIMENTO URINARIO, LEUCOCITOS 5-6/CAMPO CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO. PREGUNTA 156 EL FACTOR DE RIESGO EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE QUE LA PREDISPONE A DESARROLLAR ESTA PATOLOGÍA ES:

A.- TABAQUISMO. B.- SEDENTARISMO. C.- OBESIDAD. D.- ALIMENTACIÓN. Los cálculos secundarios se producen por las presencia de cuerpos extraños, reflujo o permanencia prolongada en la cama. Schwartz. Manual. Principios de cirugía. Pag. 950 PREGUNTA 157 EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LA PRESENCIA DE OXALATO DE CALCIO EN LA ORINA DE ESTA PACIENTE ES: A.- DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR. B.- DISMINUCIÓN EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO. C.- INHIBICIÓN DE LA RESORCIÓN TUBULAR DE CALCIO. D.- AUMENTO EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO. La hipercalciuria idiopática se debe al incremento de la absorción intestinal o a un defecto tubular renal que deriva en la formación de los litos. Schwartz. Manual. Principios de cirugía. Pag. 950 PREGUNTA 158 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A.- DIETA HIPOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO. B.- DIETA BAJA EN CALCIO Y QUELANTES DE CALCIO. C.- DIETA NORMOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO. D.- DIETA ABUNDANTE EN SODIO Y QUELANTES DE CALCIO. El fosfato de celulosa, un agente quelante, es un tipo eficaz de tratamiento en nefrolitiasis cálcica asi como puede haber disminución de sodio y calcio en la dieta. Esta medida dietética hay que tenerla en precaucion en las posmenopáusicas. Tierney. Dx clínico y tx. Pag. 906 Yo le puse la opción A porque ya esta pregunta se había discutido en el curso con el dr de medicina interna y había dicho con bibliografía del Harrison de la nueva edición que era esa la respuesta. Busque en la edición 16 y no te viene nada respecto a tx especifico de la nefrolitiasis cálcica. ** NEUMO2** CASO CLÍNICO MUJER DE 40 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, ACOMPAÑADO DE TOS CON SECRECIONES BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38°C,

INICIANDO SU CUADRO 24 HRS. PREVIAS A SU INGRESO, ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ASMA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TENSIÓN ARTERIAL 140/110 MM HG, FR 28 RPM, FC 110 LPM, PULSO PARADÓJICO DE 10 MM HG, CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y LIGEROS CREPITANTES BASALES BILATERALES. PREGUNTA 159 LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTE PACIENTE SERÁ: A.- ACIDOSIS MIXTA. B.- ALCALOSIS RESPIRATORIA. C.- ACIDOSIS METABÓLICA. D.- ALCALOSIS METABÓLICA. PREGUNTA 160 EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTE PACIENTE ES: A.- AMLODIPINO. B.- LOSARTAN. C.- VERAPAMILO. D.- PROPRANOLOL. CASO CLÍNICO MUJER DE 52 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 ºC, TOS EMETIZANTE Y DISNEIZANTE ACOMPAÑADA DE EXPECTORACIÓN CON ESPUTO AMARILL0, ESPESO Y CON RASTROS DE SANGE, ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE PROBLEMAS PULMONARES NO ESPECIFICADOS, TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 38 KG., TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5 ºC, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA, PÁLIDA, TÓRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN DISMINUÍDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES DISMINUÍDAS, ESTERTORES CREPITANTES APICALES DERECHOS. PREGUNTA 161 LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA: A.- MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. B.- HAEMOPHILLUS INFLUENZAE. C.- CHLAMYDIA PREUMONIE. D.- STREPTOCOCCUS PNEUMONIE. PREGUNTA 162

EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR: A.- PRUEBAS SEROLÓGICAS. B.- CITOLOGÍA BRONQUIAL. C.- BAAR EN ESPUTO. D.- TELE DE TÓRAX. CASO CLÍNICO HOMBRE DE 65 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA TOS FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON EXPECTORACIÓN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA VARIAS VECES AL AÑO DESDE HACE POR LO MENOS 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MÁS DE 20 AÑOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DÍA, SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 146/90 MM HG, TALLA 172 CM., PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL LEVE, TÓRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS. LABORATORIO: HB 19.3 G/DL. PREGUNTA 163 EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES: A.- OBESIDAD. B.- SEDENTARISMO. C.- EXPOSICIÓN A POLVO. D.- EXPOSICIÓN A HUMO. Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad obstructiva crónica son tabaquismo, exposición a biomasa, sexo masculino, edad avanzada, factores genéticos y otras enfermedades pulmonares P. Ej Asma PREGUNTA 164 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A.- AGONISTAS BETA 2. Los broncodilatadores de acción se utilizan en los 4 grados de la enfermedad siempre como rescate B.- XANTINAS. C.- INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS. D.- ESTEROIDES.

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 60 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA. ANTECEDENTES: TRABAJÓ EN UNA CEMENTERA DURANTE 30 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PACIENTE DELGADO, CON RUDEZA RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE MIEMBROS SUPERIORES EN “PALILLO DE TAMBOR“. PREGUNTA 165 lA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES: A.- ALVÉOLOS. B.- BRONQUIOS. C.- BRONQUIOLOS. D.- TRÁQUEA. PREGUNTA 166 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A.- MUCOLÍTICOS. B.- BRONCODILATADORES. C.- ESTEROIDES. D.- INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS. No existe ningún tratamiento efectivo; por tanto, debe tratar de prevenirse y evitar la exposición continua al sílice libre. Los esteroides se han utilizado en la silicosis aguda con mejoría a corto plazo, la muerte generalmente ocurre por insuficiencia respiratoria crónica y sus complicaciones. CASO CLÍNICO HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 ºC DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: ESTERTORES ALVEOLARES EN BASE PULMONAR DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE LABORATORIO: LEUCOCITOS 18,000/DL CON NEUTROFILIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA. PREGUNTA 167 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A.- EMPIEMA PULMONAR. B.- NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. C.- NEUMONÍA ATÍPICA. D.- INFLUENZA. PREGUNTA 168 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A.- CLINDAMICINA. B.- AZITROMICINA. C.- CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN D.- OSELTAMIVIR. Según la sociedad torácica americana este paciente pertenece a al grupo 3 “pacientes hospitalizados pero no severamente enfermos”. Recomendaciones: Primera elección Cefalosporina de segunda o tercera generación, Betalactamico inhibidor de betalactamasa. 2 adicionar eritromicina si se sospecha de Legionella, Rifampicina si se confirma Legionelosis. CASO CLÍNICO MUJER DE 15 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA AFONÍA, TOS DE INICIO SÚBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE 39 °C, MALESTAR GENERAL, ASTENIA ADINAMIA E HIPOREXIA. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 20 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATÍAS, CAMPOS PULMONARES CLAROS. PREGUNTA 169 EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES: A.- INFLUENZA A. B.- PARAINFLUENZA. C.- VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. D.- CORONAVIRUS. PREGUNTA 170 eL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A.- PARACETAMOL. B.- ASPIRINA. C.- CARBOCISTEÍNA. D.- OSELTAMIVIR.

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 54 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AÑO DESDE HACE 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30 AÑOS, VIVE EN ZONA URBANA CON ALTA EXPOSICIÓN A POLVO. EXAMEN FÍSICO: ACROCIANOSIS, RUDEZA RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA 140/80, FC 104 LPM, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS EN AMBAS BASES. PREGUNTA 171 EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A.- ESPIROMETRÍA. B.- GASOMETRÍA. C.- BIOMETRÍA HEMÁTICA. D.- RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. PREGUNTA 172 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES: A.- BROMURO DE IPATROPIO. Tiene acción broncodilatadora más lenta que la de los adrenérgicos beta-2, no es recomendable para el manejo rápido de los síntomas intermitentes o muy severos. Algunos estudios han demostrado que son útiles para el tratamiento de los síntomas crónicos B.- TEOFILINA. C.- CARBOCISTEÍNA. D.- HIDROCORTISONA. Tambien beta 2 de accion corta(los ods broncofdlatadores), se pefiere bromuro o los dos juntos Esteroides inhalados no 1. 2. 3. 4. 5. 6.

oxigeno anticolinergicos beta 2 esteroides inhalados teofilina sintomas nocturnos antibioitico si se complica (cambio en moco) azitromicina, cipro, amoxi/ clav

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 50 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS PRODUCTIVA QUE COMENZÓ HACE 10 DÍAS. INICIO INSIDIOSO Y PROGRESIÓN GRADUAL. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 7 AÑOS DE EVOLUCIÓN BAJO TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO, HIPERTENSIÓN ARTERIAL BAJO TX. CON BETA BLOQUEADORES. E.F.: TA 160/100 MM HG, FR 22 RPM, FC 110 LPM, TEMP 38 °C. IMC 29. RCR. CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS GENERALIZADAS Y CREPITANTES EN PARTE SUPERIOR DE ÁRBOL BRONQUIAL. PREGUNTA 173 LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A.- EFECTO ADVERSO DEL TX. B.- ESTADIO DE HIPERTENSIÓN. C.- DIABETES MELLITUS TIPO 2. D.- OBESIDAD MÓRBIDA. Neumonia? PREGUNTA 174 eL ESTUDIO DE IMAGEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A.- RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX. B.- TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. C.- RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE. D.- GAMAGRAMA PULMONAR. CASO CLÍNICO HOMBRE DE 73 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR 3 MESES CON HEMOPTISIS INTERMITENTE, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE VESPERTINA, HACE 1 SEMANA CON ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS CON ACCESOS DE TOS DISNEIZANTE FRECUENTES. HACE 1 AÑO CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR DÍA HASTA HACE 5 AÑOS, SUSPENDIDO POR UN EVENTO DE NEUMONÍA; A LOS 25 AÑOS TUVO UNA INFECCIÓN PULMONAR QUE REQUIRIÓ TRATAMIENTO POR 18 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MMHG, FC 110 LPM, FR 24 POR MIN. TEMP. 37.9 ºC. DELGADO, ANSIOSO, CIANOSIS CENTRAL Y PERIFÉRICA, PULSO YUGULAR VENOSO 3 CM. SOBRE LA CLAVÍCULA A 45º; ADENOPATÍA NO DOLOROSA EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA, TRÁQUEA DESVIADA A LA DERECHA, RUIDOS BRONQUIALES GRUESOS Y

S2 PROMINENTE, SIN PALPAR ÁPEX CARDÍACO, SONIDO SORDO A LA PERCUSIÓN DE CAMPOS PULMONARES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: FIBROSIS SEVERA BILATERAL, MÁS EVIDENTE EN LÓBULOS SUPERIORES, ELEVACIÓN DE LOS HILIOS MÁS NOTORIO EL DERECHO, CAVITACIONES BILATERALES DE PAREDES DELGADAS Y UNA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO. Aspergilosis PREGUNTA 176 EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A.- ASPERGILLUS FLAVUS. B.- HISTOPLASMA CAPSULATUM. murcielagos C.- MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. D.- COCCIDIOIDES IMMITIS. granulos PREGUNTA 175 lA CAUSA MÁS PROBABLE DEL EDEMA PERIFÉRICO QUE PRESENTE ESTE PACIENTE ES: A.- HIPOXIA EN REPOSO. B.- HIPERTENSIÓN PULMONAR. C.- INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA. D.- INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA. CASO CLÍNICO MUJER DE 86 AÑOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR PÉRDIDA SÚBITA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGÍA PREVIA, RECUPERÁNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO SÓLO REFIERE CEFALEA PULSÁTIL GENERALIZADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS 2 EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DÍA. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50 MG/DÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/70 MM HG, FC 76 LPM, FR 18 LPM, TEMPERATURA 36 ºC., IMC 35, DESPIERTA, ORIENTADA. SIN DATOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA. FUNDOSCOPÍA NORMAL. NO FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SIN AGREGADOS. EL RESTO DE EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO NORMAL. TAC SIMPLE DE CRÁNEO SE REPORTA NORMAL. ECG CON DATOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR. EV transitorio PREGUNTA 177 EN ESTE PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE AL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGÍA ES:

A.- OBESIDAD. B.- EDAD. C.- ARRITMIA CARDÍACA. D.- HIPERTENSIÓN ARTERIAL. PREGUNTA 178 EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA, ES DEBIDA A HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL POR: A.- OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS. B.- VASODILATACIÓN. C.- DESCONTROL EN CIFRAS TENSIONALES. D.- ATEROESCLEROSIS. PREGUNTA 179 PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR, EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR: A.- PROPAFENONA. B.- PIOGLITAZONA. C.- ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. D.- GLUCONATO DE CALCIO. CASO CLÍNICO MUJER DE 20 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS. ES LLEVADA POR SUS FAMILIARES AL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA POR PRESENTAR CRISIS CONVULSIVAS. TIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLOS, CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DISMINUCIÓN DE VOLUMEN URINARIO EN LA ÚLTIMA SEMANA Y DESDE HACE 24 HORAS DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, PROGRESIVO, INTENSO. E.F.: TA 150/100, HIPERRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. LABORATORIO: HB 9.8 GR/L, TGO 120 MG/DL, TGP 185 MG/DL, PLAQUETAS 100,000 POR MM3, PROTEÍNAS TOTALES 4.8 GR/L, ALBUMINA 2.0 MG/L, E.G.O.: PROTEINURIA, UREA 100 MG/DL, CREATININA 2.0 MG/DL. PREGUNTA 180 CUAL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE: A.- ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO E HIDRALAZINA. B.- ADMINISTRAR ALBUMINA Y ALFAMETILDOPA. C.- TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR Y PLAQUETAS. D.- ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO Y REALIZAR CESÁREA. PREGUNTA 181 CUAL ES LA COMPLICACIÓN QUE PRESENTA ESTA PACIENTE:

A.- SÍNDROME DE HELLP. B.- SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO. C.- HEPATITIS. D.- TROMBOSIS DE SENO LONGITUDINAL. PREGUNTA 182 EL RIESGO PROBABLE QUE PUEDE PRESENTARSE ES: A.- PARTO PREMATURO. B.- RUPTURA HEPÁTICA. C.- DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA. D.- ATONÍA UTERINA. HOMBRE DE 32 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EPISODIOS EN LOS QUE PERCIBE LUGARES NUEVOS COMO YA CONOCIDOS. ANTECEDENTES: ORIGINARIO DEL ESTADO DE MORELOS. EF: SIN DATOS RELEVANTES 183.- EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A.- ELECTROENCEFALOGRAMA B.- TOMOGRAFIA AXIAL POR COMPUTADORA DE CRANEO C.- RESONANCIA MAGNETICA DE CRANEO D.- ESTUDIO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO 184.- LA CORTEZA LESIONADA EN ESTE CASO ES: A.- FRONTAL B.- PARIETAL C.- TEMPORAL D.- OCCIPITAL EL AGENTE CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A.- TAENIA SAGINATA ASIATICA B.- TAENIA SOLIUM C.- TAENIA SAGINATA D.- HYMENOLEPSIS NANA

CASO CLÍNICO MUJER DE 24 AÑOS EN UNIÓN LIBRE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR MODIFICACIONES EN SU ESTADO DE ÁNIMO, ANTECEDENTES: REFIERE HABER PRESENTADO ESTE CUADRO EN VARIAS OCASIONES DESDE SU ADOLESCENCIA; SE CARACTERIZA POR TENER UN POBRE CONCEPTO DE SI MISMA Y CONSTANTES AUTOREPROCHES A SU IMAGEN. ESTADO DE ÁNIMO DE DEPRESIÓN CON SENTIMIENTOS DE FUTILIDAD Y DE VACIO, QUE ÚLTIMAMENTE SE ACOMPAÑAN DE EPISODIOS DE INTENSA ANGUSTIA Y TRISTEZA CON EXPOSICIONES AL LLANTO INCOERCIBLE, AL CUAL NO LE DA NINGUNA EXPLICACIÓN. NUNCA HA DEJADO SUS ACTIVIDADES LABORALES, AUNQUE HAY OCASIONES QUE SE ENCIERRA UNOS DÍAS EN SU CASA "PARA QUE NADIE LA VEA". EXPLORACIÓN FÍSICA: RESALTA PESO 53 KG., TALLA 1.62 MTS. PREGUNTA 186 LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A.- SOMATOMETRÍA DEPRESIÓN, REPROCHE A SU IMAGEN. B.- LLANTO INCOERCIBLE Y TRISTEZA. C.- ANGUSTIA Y TRISTEZA. D.- SOMATOMETRÍA, LLANTO Y TRISTEZA. PREGUNTA 187 EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON: A.- ANTIDEPRESIVOS. B.- ANSIOLÍTICOS. C.- NEUROLÉPTICOS. D.- SEDANTES. ** REUMA** CASO CLÍNICO HOMBRE DE 36 AÑOS, COMERCIANTE, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 3 MESES DE EVOLUCIÓN EN SU CUADRO CARACTERIZADO INICIALMENTE POR CANSANCIO CRÓNICO MATUTINO QUE FUE INCREMENTÁNDOSE HASTA PERSISTIR DURANTE TODO EL DÍA, SITUACIÓN QUE LE HA IMPEDIDO CUMPLIR CON SUS TAREAS LABORALES COTIDIANAS, ADEMÁS PRESENTA DOLOR MUSCULAR Y EN OCASIONES FIEBRE. ANTECEDENTE: NOS REFIERE QUE TIENE PROBLEMAS ECONÓMICOS QUE LO TIENEN PREOCUPADO Y BAJO ESTRÉS, MISMO QUE COMPENSA VIENDO TELEVISIÓN HASTA LA MADRUGADA.

PREGUNTA 188 LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A B C D

CANSANCIO CRÓNICO. ESTRÉS. DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE. CAMBIOS DEL CICLO DE VIGILIA.

PREGUNTA 189 LA ETIOLOGÍA MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLINICO ES: A B C D

ORIGEN IDIOPÁTICO. ORIGEN PSICÓGENO. ORIGEN NEUROLÓGICO. ORIGEN FARMACOLÓGICO.

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 75 AÑOS REVISADO EN DOMICILIO POR INSOMNIO INICIAL Y TERMINAL. ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CIRUGÍA DE BYPASS Y REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO. DEPRESIÓN POSTERIOR A 2ª. CIRUGÍA. TRATAMIENTO ACTUAL: ACENOCUMARINA, CLOPIDOGREL, NIFEDIPINA Y OMEPRAZOL. E.F.: PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES. TA 130/70, FC 80 LPM. SONIDO PROTÉSICO EN FOCO AÓRTICO. PULSOS ARTERIALES SIMÉTRICOS. SIN COMPROMISO PLEUROPULMONAR. PREGUNTA 190 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE, SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO: A B C D

NIVELES SÉRICOS DE LITIO PERFIL DE LÍPIDOS PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA TIEMPO DE PROTROMBINA / INR

PREGUNTA 191 EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE: A B C D

TIROSINA INR /TP TSH LITIO EN SANGRE

CASO CLÍNICO MUJER DE 22 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE DOS MESES ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO DE 3 KG, ARTRALGIAS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, ERITEMA FACIAL, FENÓMENO DE RAYNAUD Y LABILIDAD EMOCIONAL. E.F.: CABELLO FÁCILMENTE DESPRENDIBLE, FROTE EN BASE PLEURAL IZQUIERDA, SINOVITIS EN ARTICULACIONES DE LAS MUÑECAS, METACARPOFALÁNGICAS Y RODILLAS. PREGUNTA 192 EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE ES MÁS PROBABLE ENCONTRAR EN ESTE PACIENTE, ES LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS: A B C D

ANTI CITOPLASMA DE NEUTROFILO. wegener ANTI CENTROMERO. crest HETEROFILOS. mononucleosis ANTI SM.

PREGUNTA 193 EL TRATAMIENTO DE ADMINISTRACIÓN DE: A B C D

ELECCIÓN

PARA

ESTA

PACIENTE

ES

LA

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS. METOTREXATE. PREDNISONA. AZATIOPRINA.

PREGUNTA 194 LA COMPLICACIÓN MÁS PROBABLE QUE PUEDE DESARROLLAR ESTA PACIENTE EN LOS SIGUIENTES CINCO AÑOS ES: A B C D

HIPERTENSIÓN MALIGNA. GLOMERULONEFRITIS. DISMOTILIDAD ESOFÁGICA. FIBROSIS PULMONAR.

CASO CLÍNICO MUJER DE 38 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, POR DOLOR OCULAR DERECHO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE INICIÓ EN FORMA SÚBITA Y SE ACOMPAÑA DE DOLOR PERIORBITARIO, FOTOFOBIA, LAGRIMEO Y VISIÓN BORROSA. NIEGA TRAUMATISMO. Uveitis dx dif gaucoma agudo pero es en agudo PREGUNTA 195 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE REQUIERE REALIZAR: A B C D

PRUEBA DE SCHIRMER. POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES. EXAMEN CON LÁMPARA DE HENDIDURA. TINCIÓN CORNEAL CON FLUORESCEÍNA.

PREGUNTA 196 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES: A B C D

PREDNISOLONA Y TROPICAMIDA TÓPICAS. ACICLOVIR Y ANESTÉSICO TÓPICOS. METILPREDNISOLONA Y CICLOFOSFAMIDA INTRAVENOSA. CICLOSPORINA Y METOTREXATE POR VÍA ORAL.

PREGUNTA 197 EL EXAMEN QUE PERMITE PREDECIR LA EVOLUCIÓN DE ESTA PACIENTE ES LA DETERMINACIÓN DE: A B C D

ANTI RO. ANTICUERPOS ANTI HERPES. BANDAS OLIGOCLONALES. HLA-B27.

Tambien asociado a cuci, espondilitis anquilosante CASO CLÍNICO MUJER DE 20 AÑOS, ES ATENDIDA EN URGENCIAS, EN MAL ESTADO GENERAL, CON ANTECEDENTES DE LIPOTIMIAS, CEFALEA, IRRITABILIDAD, FOTOFOBIA, ARTRALGIAS Y MIALGIAS, DIFICULTAD PARA DEAMBULAR, REFIERE QUE LA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA FRECUENTEMENTE HASTA DOS VECES POR MES EN EL ÚLTIMO AÑO. TRATAMIENTO CON ANALGÉSICOS DIVERSOS NO ESPECIFICADOS Y CON INCREMENTO EN LA INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ASTENIA,

ADINAMIA, CAQUÉCTICA CON DISCRETO EXANTEMA MALAR Y LEVE SIGNO DE CARA DE LUNA. PREGUNTA 198 EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES: A B C D

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL. Menores de 16 REACCIÓN SECUNDARIA A FÁRMACOS. ARTRITIS PSORIÁSICA. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.

PREGUNTA 199 LA FISIOPATOLOGÍA DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A B C D

REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA. DESNUTRICIÓN. FORMACIÓN DE ANTICUERPOS.

PREGUNTA 200 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES: A B C D

HIDROXICLOROQUINA. ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES. TRATAMIENTO HORMONAL. CREMAS Y FILTRO SOLAR. ** PEDIA **

CASO CLÍNICO NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2 AÑOS DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL, CUANDO SE GOLPEA O AL REGAÑARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO, NO HAY ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O CARDIOVASCULAR. EXAMEN FÍSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN DATOS PATOLÓGICOS. PREGUNTA 201 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A EPILEPSIA. B ESPASMO DEL SOLLOZO. C TETRALOGÍA DE FALLOT.

D ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO. CASO CLÍNICO NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, CON 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIBIDO EN CUNEROS, OBTENIDO POR CESÁREA. LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL FLUIDO, APGAR 7-8, PESO 2,500 GRS., TALLA 51 CM., PRESENTA HIPORREACTIVIDAD, TEMP. 37.5 ºC, FR: 100 RPM Y FC: 140 LPM, SILVERMAN ANDERSON DE 2. PREGUNTA 202 LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A B C D

ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO MECONIAL. INSUFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR. ALTERACIÓN EN LA TERMORREGULACIÓN. ALTERACIÓN EN LA MICROCIRCULACIÓN.

PREGUNTA 203 EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO ES: A B C D

BUENO CON RECUPERACIÓN COMPLETA. MODERADO CON RECUPERACIÓN PARCIAL. CON SECUELAS NEUROLÓGICAS. MUERTE

CASO CLÍNICO LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA QUE INICIÓ A LOS 16 DÍAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA, ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIÓN DE LAS EVACUACIONES. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, OBTENIDO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA. EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A B C D

HEPATITIS A. ATRESIA DE VÍAS BILIARES. QUISTE DE COLÉDOCO. GALACTOSEMÍA.

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE: A B C D

COLANGIOGRAFÍA Y BIOPSIA HEPÁTICA. DETERMINACIÓN DE IG M PARA HEPATITIS A. DETERMINACIÓN DE GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIL-TRANSFERASA. ULTRASONIDO DE HÍGADO Y VÍA BILIAR.

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO MASCULINO ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA. ANTECEDENTES: PADRE DE 20 AÑOS CON ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO SOCIAL, MADRE DE 21 AÑOS CON TABAQUISMO OCASIONAL, FUMÓ MARIHUANA "OCASIONALMENTE" EN EL EMBARAZO, ANTICONCEPTIVOS ORALES PREVIAMENTE POR 2 AÑOS, PRODUCTO DE LA G1, USG QUE EVIDENCIA MASA TUMORAL DORSOLUMBAR, CESÁREA. EXPLORACIÓN FISICA: PESO 3100 GRS., APGAR 7-9, SILVERMAN 2-1, FC 146 LPM, FR 42 RPM, PERÍMETRO CEFÁLICO 38 CM., SILVERMAN 1, MASA QUÍSTICA BLANDA SOBRE REGIÓN DORSOLUMBAR DE APROXIMADAMENTE 8 CM. DE DIÁMETRO, INTEGRA, HIPOTROFIA, ANESTESIA Y PARAPARESIA EN MIEMBROS PÉLVICOS, INCONTINENCIA ANAL Y VESICAL. DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS GESTACIONALES LA CAUSA MAS COMÚN DE ESTA ALTERACIÓN ES: A B C D

EDAD DE LA MADRE Y TOXICOMANÍAS. TOXICOMANÍAS Y USO DE ANTICONCEPTIVOS. DEFICIENCIA NUTRICIONAL Y DE FOLATOS DURANTE EL EMBARAZO. EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS.

DE ACUERDO AL DEFECTO ANATÓMICO EL PRONÓSTICO PARA ESTE PACIENTE ES: A MALO PARA LA VIDA Y FUNCIÓN A LARGO PLAZO. B BUENO PARA LA FUNCIÓN CON CIRUGÍA TEMPRANA Y REHABILITACIÓN TEMPRANA. C MALO PARA LA FUNCIÓN Y RESERVADO PARA LA VIDA AÚN CON MANEJO ADECUADO. D MALO PUES LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTE FALLECEN EN BREVE POR COMPLICACIONES. CASO CLÍNICO NIÑO DE 4 HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA. ANTECEDENTES: 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, DISTÓCICO POR PRESENTACIÓN PÉLVICA, APGAR 8-9. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 4,000 GRS., TALLA 52 CM., HIPOMOTILIDAD DE EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA, CON ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO Y PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO. PREGUNTA 208 LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:

A B C D

LA HIPOMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA. LA ROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO. EL PESO NEONATAL. LA VÍA DEL PARTO.

C7-t4 ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIÓN ORIENTADA A PRESERVAR LA FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS: A B C D

FALÁNGICOS. DEL ANTEBRAZO. DEL BRAZO. DEL HOMBRO.

CASO CLÍNICO NIÑO DE 12 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMÉDICO QUE FUE ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN "CHICO DE LA CALLE" CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTÍFORMES SIN RESPUESTA AL ESTÍMULO DE LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR. EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES INTOXICACIÓN POR: A B C D

ALCOHOL. OPIÁCEOS. .. MARIGUANA. COCAÍNA. OO

PALACIOS Sexta edición página 757 La triada clínica característica es la de depresión central o coma, depresión respiratoria y miosis. PREGUNTA 211 eL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIÓN ES: A B C D

NALOXONA. FLUMAZENIL. benzodiacepinas TIAMINA. METADONA.

PALACIOS Sexta Edición página 757 La naloxona es un antagonista puro de los opiáceos a dosis de 100 a 200 microgramos/kg en infusión endovenosa CASO CLÍNICO NIÑA DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE RUEDAS. FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON PARIENTES CERCANOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL. INICIA SU PROBLEMA ENTRE LOS 2 Y 6 AÑOS, SEGUIDO POR LA PÉRDIDA EVENTUAL DE CAPACIDADES DE LENGUAJE Y LA PÉRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA AUDICIÓN. NUNCA APRENDIÓ A HABLAR, EN LA SEGUNDA ETAPA SE COMPORTÓ AGRESIVA, HIPERACTIVA, MANIFESTO DEMENCIA PROFUNDA Y SUEÑO IRREGULAR. POR ÚLTIMO, TERCERA ETAPA, AHORA DE 10 AÑOS, EL MANTENERSE EN PIE SE HACE CADA VEZ MÁS DÍFICIL Y ACTUALMENTE DEJO DE CAMINAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: FASCIES CARACTERÍSTICA, SIN RESPUESTA A INDICACIONES VERBALES, INQUIETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SIN LOGRAR CONTROLARLA EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN. PREGUNTA 212 LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

N ACETILGALACTOSAMINA 6 SULFATASA morquer o IV ALFA L - IDURINIDASA. Huler I HEPARAN SULFATASA. San filipo A SULFATASA DE IDURANATO. Hunter o II

PREGUNTA 213 EL SÍNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLÍNICO ES A B C D

SÍNDROME DE SAN FILIPO A. SÍNDROME DE SAN FILIPO B. SÍNDROME DE SAN FILIPO C. SÍNDROME DE SAN FILIPO D

CASO CLÍNICO MASCULINO RECIÉN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIÓN, ES ATENDIDO EN CONSULTA A LOS TRES DÍAS DE VIDA POR PRESENTAR TINTE ICTÉRICO LEVE EN CONJUNTIVAS. LACTANCIA AL SENO MATERNO, PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, PARTO EUTÓCICO, GRUPO 0 RH POSITIVO, MADRE CON EVOLUCIÓN NORMAL DEL PARTO GRUPO 0 RH POSITIVO Y PADRE B RH NEGATIVO. PRESENTA APGAR DE 9 -10 AL

NACIMIENTO. PESO 3,900 GRS., TALLA DE 50 CM., LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES NORMAL. PREGUNTA 214 LA FISOPATOLOGÍA DE LA ICTERICIA SE EXPLICA POR: A B C D

INMADUREZ HEPÁTICA. AUMENTO DE LA HEMÓLISIS. INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO. INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA RH.

PALACION Sexta edición pagina 232. La ictericia fisiológica incluye dos fases la fase I Incluye los primeros 5 días de vida y que es caracterizado por una elevación rápida de la bilirrubina no conjugada con un valor pico máximo de 6.5 a 7 mg/dl, en los primeros 3 dias, la fase II es caracterizada por una concentración relativamente estable de la bilirrubina indirecta sobre 2 mgg/dl hasta el final de la 2da semana. En la fase I de la hiperbilirrubinemia está causada por la producción excesiva de bilirrubina secundaria a una destrucción acelerada de eritrocitos y a demás tiene una vida media más corta el eritrocito, y aumento de la circulación enterohepatica aunado a deficiencia enzimática de glucoroniltranferasa. PREGUNTA 215 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

SUSPENDER EL SENO MATERNO. INGRESARLO AL HOSPITAL. INDICAR EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN. OBSERVACIÓN. CASO CLÍNICO

LACTANTE MENOR DE 2 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL DE NIÑO SANO. SE REFIERE ASINTOMÁTICO. E.F.: DENTRO DE LÍMITES NORMALES. ANTECEDENTE: ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD. DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS YA RECIBIÓ: A B C D

POLIO Y BCG. HEPATITIS B Y BCG. SOLO BCG. POLIO Y HEPATITIS B.

DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN, QUE VACUNAS DEBE RECIBIR EN ESTA CONSULTA:.

A PENTAVALENTE CONJUGADA. B PENTAVALENTE CONJUGADA. C PENTAVALENTE POLISACÁRIDA. D PENTAVALENTE POLISACÁRIDA.

CELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO ACELULAR, HEPATITIS A, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO

CASO CLÍNICO RECIEN NACIDO FEMENINO DE TÉRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS CINCO MINUTOS DE VIDA, TIENE FC 150 LPM, ACROCIANOSIS, TONO MUSCULAR CON CIERTA FLEXIÓN DE EXTREMIDADES, TOSE Y ESTORNUDA, CON ESFUERZO RESPIRATORIO LENTO Y LLANTO DÉBIL. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, SIN CONTROL PRENATAL, PARTO DISTÓSICO, AMERITÓ UTILIZACIÓN DE FÓRCEPS, REQUIRIÓ 2 CICLOS DE PRESIÓN POSITIVA CON BOLSA VÁLVULA MASCARILLA EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA. PREGUNTA 218 LA CALIFICACIÓN SEGÚN LA PUNTUACIÓN DE APGAR A LOS 5 MINUTOS ES: A B C D

3. 5. 7. 9.

PREGUNTA 219 A LOS 10 MINUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL LEVE, ALETEO NASAL LEVE, RETRACCIÓN XIFOIDEA LEVE Y QUEJIDO ESPIRATORIO AUDIBLE A LA AUSCULTACIÓN. LA CALIFICACIÓN DE ACUERDO A LA ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSEN ES: A B C D

2. 3. 4. 5.

CASO CLÍNICO MASCULINO DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIÉN NACIDO. ES ATENDIDO EN QUIRÓFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESÁREA POR ESTRECHEZ PÉLVICA. DURANTE EL NACIMIENTO OBSERVA SALIDA DE LÍQUIDO MECONIAL ++/+++, HIPOTÓNICO, NO RESPIRA. PREGUNTA 220 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

ASPIRACIÓN TRAQUEAL. SECAR. ASPIRAR CON PERILLA. ESTIMULAR.

PREGUNTA 221 LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

ATELECTASIAS. NEUMONITIS QUÍMICA. NEUMOTÓRAX. HIPERTENSIÓN PULMONAR.

CASO CLÍNICO ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AÑOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA POR GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO ESCOLAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TALLA ALTA, TESTÍCULOS PEQUEÑOS , GLÁNDULAS MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAÑO, ESCASO VELLO AXILAR Y PÚBICO. PREGUNTA 222 EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO ES: A B C D

CARIOTIPO. DETERMINACIÓN DE FSH/LH. TAC CEREBRAL. BIOPSIA DE MAMA.

PREGUNTA 223 LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

ESTERILIDAD. RETRASO MENTAL. CÁNCER DE MAMA. CÁNCER TESTICULAR.

CASO CLÍNICO LACTANTE MASCULINO DE 2 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA PARA REVISIÓN. ANTECEDENTES: PACIENTE OBTENIDO DE TÉRMINO EN MEDIO HOSPITALARIO, SIN COMPLICACIONES, ALIMENTADO AL SENO MATERNO, ESQUEMA DE VACUNACIÓN AL CORRIENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA. PACIENTE ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, OIDOS, NARIZ Y GARGANTA NORMALES, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN Y EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES. PREGUNTA 224 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ÉSTE PACIENTE ES: A B C D

REALIZAR SOMATOMETRÍA. SOLICITAR ESTUDIOS DE LABORATORIO. SOLICITAR ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS. ADMINISTRAR DOSIS INTRAMUSCULAR DE VITAMINA K.

SEGÚN EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN ACTUAL QUE VACUNAS SE DEBEN ADMINISTRAR A ÉSTE PACIENTE: A B C D

PENTAVALENTE ACELULAR, TRIPLE VIRAL. PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, NEUMOCOCO Y ROTAVIRUS. HEPATITIS B Y TRIPLE VIRAL. NEUMOCO, ROTAVIRUS Y TRIPLE VIRAL.

Cartilla Nacional de vacunación CASO CLÍNICO NIÑO DE 10 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS. ANTECEDENTES: HACE 10 DÍAS CUADRO DE RINOFARINGITIS, RONCHAS EN EXTREMIDADES INFERIORES DE 24 HRS. DE EVOLUCIÓN QUE VAN EN INCREMENTO, NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN RODILLAS Y TOBILLOS, DOLOR ABDOMINAL LEVE TIPO CÓLICO NO INCAPACITANTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: LESIONES

PURPÚRICAS, PALPABLES, CONFLUENTES EN MIEMBROS PÉLVICOS Y GLÚTEOS, INLAMACIÓN EN RODILLAS. LABORATORIO: BH Y TIEMPOS DE COAGULACIÓN SIN ALTERACIONES, EGO CON HEMATURIA. EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGÍA ES DEBIDA A: A B C D

AFECTACIÓN DE VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE. DEPÓSITOS DE IGM EN VENAS. AFECTACIÓN DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE. DEPÓSITOS DE IGE EN CAPILARES.

CUAL ES LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE DE ÉSTA PATOLOGÍA: A B C D

AFECTACIÓN DÉRMICA PERMANENTE. ARTRITIS. LESIÓN RENAL. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.

CASO CLÍNICO LACTANTE DE 2 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIÓN. ANTECEDENTES: LA MADRE REFIERE QUE LA NIÑA ES POCO ACTIVA CON ESTREÑIMIENTO Y LLANTO RONCO. PARTO EN DOMICILIO POR PARTERA SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: HIPOACTIVA, PIEL FRÍA, TINTE ICTÉRICO DE PIEL, FONTANELA ANTERIOR AMPLIA, MACROGLOSIA, HERNIA UMBILICAL. PREGUNTA 228 EN ESTE PACIENTE DISMINUIDO: A B C D

MUY

PROBABLEMENTE

VA

A

TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA. SOMATOMEDINAS. HORMONA DEL CRECIMIENTO. PROLACTINA.

PREGUNTA 229 EL DATO RADIOLÓGICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES: A B C D

AUSENCIA DE NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN. ALTERACIÓN EN LA DIÁFISIS DE HUESOS LARGOS. ALTERACIÓN EN PERIOSTIO. DESARROLLO EPIFISIARIO NORMAL.

ENCONTRAR

CASO CLÍNICO NIÑO DE 6 AÑOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO PARA EDAD. ES LLEVADO POR LA MADRE AL CENTRO DE SALUD PARA APLICACIÓN DE VACUNA. PREGUNTA 230 LA VACUNA QUE LE CORRESPONDE EN ESTA VISITA ES: A B C D

TOXOIDE TETÁNICO. HEPATITIS B. SARAMPIÓN, RUBÉOLA, PAROTIDITIS. DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS.

PREGUNTA 231 EL MÉDICO SELLA LA CARTILLA DEL PACIENTE, Y ANOTA CITA PARA SUS PRÓXIMAS VACUNAS, HEPATITIS B Y TÉTANOS-DIFTERIA. LA EDAD DE APLICACIÓN DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

1O AÑOS. 12 AÑOS. 14 AÑOS. 16 AÑOS.

CASO CLÍNICO VARÓN, NEONATO DE 10 DÍAS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, 3 VÓMITOS AMARILLENTOS, RECHAZO A LA VÍA ORAL DESDE HACE 24 HRS.. ANTECEDENTES: VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA POR APNEA SECUNDARIA AL NACIMIENTO, EGRESADO A LOS 4 DÍAS SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 85/40, FC 150 LPM, FR 50 RPM, TEMP. 37.5 ºC, PACIENTE DE TÉRMINO, DESHIDRATADO, ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN, NO VISCEROMEGALIAS, PERISTALSIS AUSENTE. EL DATO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES: A B C D

EVACUACIONES CON MOCO. DATOS CLÍNICOS DE SEPSIS. EVACUACIONES CON SANGRE MASCROSCÓPICA. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO.

PREGUNTA 233 EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE ABDOMEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ÉSTE PACIENTE ES: A AUSENCIA DE AIRE EN HUECO PÉLVICO. C ÍLEO PARALÍTICO. B NEUMATOSIS INTESTINAL. D GASTROMEGALIA. CASO CLÍNICO LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN REGIÓN FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE INICIÓ CON UNA MÁCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO PROGRESIVAMENTE. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TUMORACIÓN DE 1X1 CM., BLANDA, MÓVIL, ERITEMATOVIOLÁCEA, NO DOLOROSA, DE SUPERICIE LISA. PREGUNTA 234 LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO. RESECCIÓN QUIRÚRGICA. REALIZAR TAC DE CEREBRO. ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES.

PREGUNTA 235 EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES: A B C D

BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIÓN. MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIÓN.

CASO CLÍNICO LACTANTE MASCULINO DE 14 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA EN CONTROL DE NIÑO SANO. LA MADRE OBSERVA QUE EL NIÑO HA INICIADO LA MARCHA DESDE HACE 2 MESES Y "COJEA" DEL LADO IZQUIERDO. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 10 KG., TALLA 77 CM., POSICIÓN DE TRENDELENBURG Y MARCHA DE PATO.

PREGUNTA 236 LA CONDUCTA INMEDIATA A SEGUIR ES COLOCAR: A B C D

PAÑAL DE FREJKA. FÉRULA DE VON ROSEN. FÉRULA DE TUBINGEN. ARNES DE PAVLIK.

PREGUNTA 237 CONSIDERANDO LA FRECUENCIA, LA EDAD Y EL SEXO SE ESPERA UNA ADECUADA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DADO QUE ES: A B C D

MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE. MÁS FRECUENTE EN LA MUJER. PREDOMINA IGUAL EN AMBOS SEXOS. MÁS FRECUENTE EN LA LACTANCIA.

CASO CLÍNICO NIÑO DE 8 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES SON OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DÍA Y REFIEREN AUMENTO DE PESO DEL INFANTE. LA MADRE TIENE OBESIDAD MODERADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2. EL NIÑO NO DESAYUNA AL ACUDIR A LA ESCUELA Y AL REGRESAR PERMANECE SOLO EN CASA CONSUMIENDO ALIMENTOS GRASOS Y POCA FIBRA. TIENE COLORACIÓN OSCURA EN CUELLO. PESA 45 KG., TALLA: 1.30 M., IMC: 27 KG/M2 Y SE ENCUENTRA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y SEXO. PREGUNTA 238 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS. ELABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL DE 24 HORAS. DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS. INCREMENTAR CONSUMO DE VERDURAS.

PREGUNTA 239 EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE PARA DESARROLLAR COMPLICACIONES METABÓLICAS EN LA VIDA ADULTA ES: A B C D

LA OBESIDAD MATERNA. LA HIPERPIGMENTACIÓN DEL CUELLO. LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS. EL SEDENTARISMO.

CASO CLÍNICO NIÑO DE 10 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DÍAS CON TOS SECA EN ACCESOS DE PREDOMINIO NOCTURNO, EN LAS ÚLTIMAS HORAS REFIERE DISNEA. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATITIS ATÓPICA, ESTE ES EL TERCER CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN EL ÚLTIMO AÑO. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 35 LPM, ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, RETRACCIÓN XIFOIDEA, A LA AUSCULTACIÓN CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX. PREGUNTA 240 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

BRONCODILATADOR EN NEBULIZACIONES. METILXANTINAS INTRAVENOSA. BRONCODILATADOR INTRAVENOSO. AMBROXOL EN NEBULIZACIONES.

PREGUNTA 241 LA ALTERACIÓN FISOLÓGICA DE ÉSTE PADECIMIENTO SE DEBE A: A B C D

DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA. INCREMENTO DE LA DEPURACIÓN MUCOCILIAR. INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL.

CASO CLÍNICO NIÑA LACTANTE DE 2 MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5 DÍAS DE VÓMITO 2 Ó 3 POR DÍA, REGURGITACIÓN, IRRITABILIDAD, TOS ESCASA SECA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 120 LPM, FR 36 POR MINUTO, TEMP. 37ºC, BIEN HIDRATADA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, FARINGE HIPERÉMICA, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN ALTERACIONES. PREGUNTA 242 EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

ULTRASONIDO ABDOMINAL GAMAGRAFÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA. MONITOREO PH ESOFÁGICO. TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.

PREGUNTA 243 LA COMPLICACIÓN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

NEUMONÍA. ENCEFALITIS. PERFORACIÓN INTESTINAL. ALTERACIONES CARDÍACAS.

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE 7 DÍAS DE VIDA, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TENER DESDE UN DÍA ANTES SALIDA DE LÍQUIDO A TRAVÉS DE UNA TUMORACIÓN LUMBOSACRA, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO, LA MADRE NIEGA OTRA SINTOMATOLOGÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: AFEBRIL, PERÍMETRO CEFÁLICO DE 36 CMS. (UNO MÁS QUE AL NACIMIENTO) CON TUMORACIÓN LUMBOSACRA DE 4 CMS. DE DIÁMETRO CON PÉRDIDA DE SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD SOBRE SU SUPERFICIE HAY SALIDA DE LÍQUIDO AMARILLENTO NO FÉTIDO, NO HAY CAMBIOS DE COLORACIÓN DE LA PIEL CIRCUNDANTE, CON PARAPLEJIA. PREGUNTA 244 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

COLOCAR VÁLVULA DE DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL. ANTIBIÓTICOS. CURACIÓN LOCAL. CIERRE QUIRÚRGICO DEL DEFECTO.

PREGUNTA 245 EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA DESCARTAR COMPLICACIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO. TOMOGRAFÍA CRANEAL. RESONANCIA MAGNÉTICA. ARTERIOGRAFÍA.

CASO CLÍNICO NIÑO DE 2 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES VESICULARES EN LA CARA, DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. REFIERE LA MADRE QUE EL NIÑO SE RASCA, NIEGA OTROS SÍNTOMAS. ANTECEDENTES: ASISTE A GUARDERIA MATUTINA, ESQUEMA DE INMUNIZACIONES COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 12.4 KG, TALLA 86 CMS., TEMP 36.6 ºC. BUEN ESTADO GENERAL, SE OBSERVAN PÁPULAS Y VESÍCULAS AISLADAS EN REGIÓN FRONTAL Y MEJILLAS, LAS MISMAS LESIONES EN CUERO CABELLUDO Y MUCOSA ORAL, FARINGE NORMAL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS; EN TÓRAX SE OBSERVAN PÁPULAS, VESÍCULAS Y PÚSTULAS AISLADAS, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS PATOLÓGICOS. PREGUNTA 246 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A B C D

ESCARLATINA. EXANTEMA SÚBITO. ROSÉOLA. VARICELA.

PREGUNTA 247 LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE APLICAR EN ESTE CASO ES: A B C D

INMUNIZACIÓN A CONTACTOS. RETIRO TEMPORAL DE LA GUARDERÍA. EXCLUSIÓN DE CONTACTOS. AISLAMIENTO DEL PACIENTE.

CASO CLÍNICO ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADA DE MALESTAR GENERAL, ERUPCIÓN VESICULAR GENERALIZADA QUE INICIA EN TRONCO Y SE EXTIENDEN A CARA Y EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS. REFIERE COMO ANTECEDENTES SER ESTUDIANTE DE NIVEL MEDIO QUE CONVIVE EN DORMITORIO CON OTROS COMPAÑEROS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PRESENTA LESIONES VESICULOSAS DE PREDOMINIO EN TRONCO Y ESCASAS EN CARA Y EXTREMIDADES DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y VESICULAR.

PREGUNTA 248 ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? A B C D

RUBÉOLA. HERPES SIMPLE. SARAMPIÓN. VARICELA.

PREGUNTA 249 EN EL TRANSCURSO DE LAS SIGUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A CONSULTA UN TOTAL DE 12 ESTUDIANTES CON MISMA SINTOMATOLOGÍA Y COMO DATO RELEVANTE CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO. CON LA INFORMACIÓN REFERIDA EN EL CASO, SE ENCUENTRA ANTE UN:. A EPIDEMIA. B ENDEMIA. C BROTE. D INCIDENCIA. Epidemia: Aparición, en una comunidad o región definida, de casos de una enfermedad (o de un brote) con una frecuencia que claramente rebasa la incidencia normal prevista. El número de casos que indica la existencia de una epidemia varía según el agente infeccioso, las dimensiones y el tipo de la población expuesta, su experiencia previa o la falta de exposición a la enfermedad, así como la época y el lugar donde se presenta. Así pués, la epidemicidad es relativa a la frecuencia habitual de la enfermedad en la misma zona, entre la población especificada y en la misma estación del año. Brote, sinónimo de epidemia, a veces constituye un término preferible al de epidemia para evitar el sensacionalismo que puede asociarse al uso de esta última palabra. Para que una enfermedad sea considerada una epidemia, la cantidad de afectados debe superar el número habitual de casos esperados. En el libro decía que era cuestión de matices. La incidencia refleja el número de nuevos “casos” en un periodo de tiempo. Es un índice dinámico que requiere seguimiento en el tiempo de la población de interés. Cuando la enfermedad es recurrente se suele referir a la primera aparición. Endemia de plano no. Si brote y epidemia son lo mismo entonces pues sólo nos queda inicidencia. CASO CLÍNICO LACTANTE DE 2 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR OTORREA BILATERAL MUCOPURULENTA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: CUADROS REPETITIVOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y HA RECIBIDO MÚLTIPLES TRATAMIENTOS. E.F.: AMBAS MEMBRANAS TIMPÁNICAS OPACAS E ÍNTEGRAS, A LA RINOSCOPÍA SE OBSERVA LA MUCOSA PÁLIDA Y VIOLÁCEA CON ABUNDANTE MOCO HIALINO, CAVIDAD ORAL SIN ALTERACIONES, CUELLO SIN ADENOMEGALIAS, LA RADIOGRAFÍA

LATERAL DE CUELLO MUESTRA DATOS FRANCOS DE OBSTRUCCIÓN NASOFARÍNGEA. PREGUNTA 250 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A B C D

MASTOIDITIS BILATERAL. TIMPANITIS BULOSA. OTITIS MEDIA BILATERAL. OTOMASTOIDITIS BILATERAL.

PREGUNTA 251 EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA SE EXPLICA POR . A B C D

INFECCIÓN LOCAL MAL TRATADA. TRAUMATISMOS FRECUENTES. CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO EXTERNO. INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES.

CASO CLÍNICO ADOLESCENTE DE 12 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DOLOR MESOGÁSTRICO Y DIARREA DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN, CUATRO EVACUACIONES AL DÍA ALTERNADAS CON ESTREÑIMIENTO, LAS EVACUACIONES SON SEMILÍQUIDAS, FÉTIDAS Y DE COLOR VERDOSO GRASOSAS QUE FLOTAN EN EL SANITARIO, SIN SANGRE. E.F.: ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPÁNICO Y CON PERISTALSIS AUMENTADA. PREGUNTA 252 EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A B C D

ENTAMOEBA HYSTOLÍTICA. GIARDIA LAMBLIA. TRICHURIS TRICHIURA. SALMONELLA TIPHY. Harrison edición 17.- página 1313 PREGUNTA 253

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

METRONIDAZOL 30 MG/KG/DIA POR 10 DÍAS. METRONIDAZOL 15 MG/KG/DÍA POR 5 DÍAS. ALBENDAZOL 400 MG/DÍA DOSIS ÚNICA. CIPROFLOXACINA 20 MG/KG/DÌA POR 7 DÍAS. Harrison ed. 17.- página 1313

CASO CLÍNICO LACTANTE DE 8 MESES, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR EN 24 HRS., 8 EVACUACIONES DIARRÉICAS, SIN SANGRE, FIEBRE Y VÓMITO EN 5 OCASIONES. LA MADRE REFIERE QUE EN LAS ÚLTIMAS HORAS LA BEBE ESTÁ HIPORÉXICA PERO BEBE CON AVIDEZ. EXPLORACIÓN FÍSICA: FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, LIENZO HÚMEDO NEGATIVO, PULSOS NORMALES, LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS. PREGUNTA 254 EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

PLAN A DE HIDRATACIÓN. PLAN B DE HIDRATACIÓN. PLAN C DE HIDRATACIÓN. SOLUCIONES CALCULADAS INTRAVENOSAS.

PREGUNTA 255 LO MÀS PROBABLE ES QUE EL TIPO DE AGENTE CAUSAL SEA: A PARÁSITO. B BACTERIA. C VIRUS. D TOXINA Pediatría Palacios página 274 CASO CLÍNICO NIÑO DE 5 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE. ANTECEDENTES: VIVE EN ÁREA RURAL, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS, TOS, ARDOR OCULAR Y RINORREA, DERMATOSIS MACULOPAPULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 39.2 ºC, MAL ESTADO GENERAL, CONJUNTIVAS HIPERÉMICAS, PARPADO EDEMATOSOS, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA BRONQUIAL BILATERAL, RASH MACULOPAPULAR EN CARA, TÒRAX Y ABDOMEN QUE TIENDE A CONFLUIR.

PREGUNTA 256 EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES: A B C D

PARAMIXOVIRUS. PARVOVIRUS. HERPES VIRUS. TOGAVIRUS. Harrison ed. 17 página 1214

PREGUNTA 257 EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR CÉLULAS DE: A B C D

WARTHIN-FINKELDEY. NEGRI. REED-STERNBERG. LANHANS.

CASO CLÍNICO NIÑO DE 3 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DÍAS, FIEBRE DE 38 ºC, CONGESTIÓN NASAL, MALESTAR GENERAL Y CEFALEA. HACE 24 HORAS PRESENTA ERUPCIÓN CUTÁNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 38.5 ºC, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA 80/50. PRESENTA LESIONES ERITEMATOSAS, MÁCULAS, PÁPULAS Y ALGUNAS LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIÓN GENERALIZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES. PREGUNTA 258 EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A B C D

ERISIPELA. SARAMPIÓN. VARICELA. ESCARLATINA.

PREGUNTA 259 EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS. 3 DÍAS DESPUÉS PRESENTA: ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, RELACIONADOS CON INCREMENTO DE LAS AMINOTRANFERASAS, AMONIO SÉRICOS. ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS AUNADO A UNA INFECCIÓN VIRAL PUEDE CAUSAR LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE?: Sx reye A PARACETAMOL.

B IBUPROFENO. C ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO. D DICLOFENACO. CASO CLÍNICO NIÑO DE 4 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HISTORIA DE GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HÚMEDA Y "PILLIDO DEL PECHO". E.F.:TEMP. :37.2 ºC., MALA HIGIENE PERSONAL, TÓRAX CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA ANEMIA Y EOSINOFILIA. PREGUNTA 260 ESTE PACIENTE ESTA INFESTADO POR: A B C D

ASCARIS. TENIAS. TRICOCÉFALOS. ENTEROBIUS.

PREGUNTA 261 EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR DATOS DE: A NEUMONÍA LOBAR. B INFILTRADOS MIGRATORIOS. C INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL. D INFILTRADO MILIAR. Harrison ed. 17.- página 1610 CASO CLÍNICO NIÑA DE 6 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR DOLOR FARÍNGEO, ERUPCIÓN CUTÁNEA Y FIEBRE DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE HIPERÉMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM. , EXANTEMA MACULOPAPULAR DE PREDOMINIO EN TÓRAX Y ABDOMEN. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA. PREGUNTA 262 LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO SEA: A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. B VIRUS EPSTEIN BARR. C STREPTOCOCCUS PYOGENES.

D ADENOVIRUS. PREGUNTA 263 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

PARACETAMOL. ESTEROIDE. AMOXICILINA. ACICLOVIR.

CASO CLÍNICO PREESCOLAR DE 3 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HIPOREXIA. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO, GEOFAGIA POSITIVA, DOLOR ABDOMINAL, CÓLICO DESDE HACE VARIOS MESES. LAS EVACUACIONES EN LOS ÚLTIMOS 4 DÍAS SON SEMILÍQUIDAS MUCOSAS Y CON PUJO. EXPLORACIÓN FÍSICA: MALA HIGIENE PERSONAL, DESNUTRIDO, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO Y DOLOR A LA PRESIÓN EN COLON DESCENDENTE, PERISTALSIS AUMENTADA. PREGUNTA 264 LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

PROLPASO RECTAL. APENDICITIS. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. PERFORACIÓN INTESTINAL.

PREGUNTA 265 EL TRATAMIENTO DE ELECCÍÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

MEBENDAZOL. PIPERAZINA. PAMOATO DE PIRANTEL. METRONIDAZOL.

CASO CLÍNICO NIÑO DE 10 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO CABELLUDO. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO DE CHIAPAS, LESIONES EN CUERO CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NIÑOS DEL LUGAR PRESENTAN SÍNTOMAS SIMILARES. EXPLORACIÓN FÍSICA: CUATRO LESIONES NODULARES SUBCUTÁNEAS FIBROSAS, CON LA PIEL SECA EN EL CUERO CABELLUDO.

EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES: A B C D

WUCHERERIA BANCROFTI. ONCHOCERCA VOLVULUS. MANSONELLA OZZARDI. NECATOR AMERICANUS. Harrison ed. 17.- página 1327

LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

CEGUERA. . onchocerca PERITONITIS. - mansonella ANEMIA SEVERA – necator . ELEFANTIASIS. – wuchereria Harrison ed. 17 página 1326-1327.

CASO CLÍNICO NIÑA DE 9 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS. ANTECEDENTES: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN 5 OCASIONES DESDE EL NACIMIENTO,ÚLTIMA INFECCIÓN HACE UN MES, RECIBIÓ TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS. EXPLORACIÓN FISICA: ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. EN ESTE PACIENTE EL DIGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A B C D

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. PIELONEFRITIS. GLOMERULONEFRITIS AGUDA. MALFORMACIÓN DE VÍAS URINARIAS.

PREGUNTA 269 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES REALIZAR: A B C D

ULTRASONIDO RENAL Y DE VIAS URINARIAS. EXAMEN GENERAL DE ORINA. ULTRASONIDO ABDOMINAL. UROCULTIVO. Urología de Smith ed. 13

CASO CLÍNICO NIÑA LACTANTE DE 8 MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DERMATOSIS. ANTECEDENTES: GASTROENTERITIS HACE 3 DÍAS, LESIÓN DÉRMICA LOCALIZADA EN ÁREA DEL PAÑAL. EXPLORACIÓN FISICA: LESIONES CARACTERIZADAS POR ERITEMA, PÁPULAS SATÉLITES Y ULCERACIONES. PREGUNTA 270 LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE EXPLICA POR: A B C D

CONTACTO PROLONGADO CON ORINA O HECES. INFECCIÓN BACTERIANA. ALERGIA AL MATERIAL DEL PAÑAL. REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD.

Dermatoiss del pañal Lecciones de Dermatología Amado Saúl ed. 14 PREGUNTA 271 ADEMÁS DE MEDIDAS GENERALES, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

ÓXIDO DE ZINC. ANTIMICÓTICO. ANTIBIÓTICO TÓPICO. ESTEROIDES TÓPICOS.

CASO CLÍNICO NIÑA DE 5 AÑOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR RETROESTERNAL, DOCE DÍAS DESPUÉS DE VISITAR LA FERIA DEL PUEBLO. TIENE TOS IRRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIÓN DE ARDOR RETROESTERNAL, SE AGRAVA CON LA TOS Y LA INSPIRACIÓN PROFUNDA, HIPERTERMIA DE 38.5 °C. ANTECEDENTES: NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO, ALIMENTACIÓN MALA EN CALIDAD Y CANTIDAD, VIVE EN ÁREA RURAL CASA CON PISO DE TIERRA. MALOS HÁBITOS DE HIGIENE. EXPLORACIÓN FISICA: FEBRIL 39 °C, CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO: EOSINOFILIA MARCADA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS REDONDOS U OVALADOS DE UNOS MILÍMETROS HASTA VARIOS CM. DE DIAMETRO.

PREGUNTA 272 EL PROBABLE DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES SÍNDROME DE: A B C D

RAREFACCIÓN PULMONAR. LOFFER. DERRAME PLEURAL. CONDENSACIÓN CON BRONQUIO OBSTRUÍDO.

PREGUNTA 273 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

ESTREPTOMICINA 1 GR. IM DIARIO. AMIKACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS. ALBENDAZOL 400 MG. DOSIS ÚNICA. CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS. Harrison ed. 17 página 1320

CASO CLÍNICO NIÑA, LACTANTE DE 10 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR TENER, DESDE HACE TRES DÍAS VÓMITO EN 6 OCASIONES, FIEBRE HASTA 38.5 ºC CON 2 A 3 PICOS POR DÍA Y POSTERIORMENTE EVACUACIONES LÍQUIDAS, ABUNDANTES, SIN MOCO NI SANGRE, EN NÚMERO DE 12 EN LAS ÚLTIMAS 6 HORAS. PREVIAMENTE SANO. EXPLORACIÓN FÍSICA: ALERTA, CON SED, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, LLENADO CAPILAR NORMAL SIN TAQUICARDIA. PREGUNTA LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO CAUSANTE DE ESTA SINTOMATOLOGÍA SEA: A B C D

ADENOVIRUS. SHIGELLA. ROTAVIRUS. ESCHERICHIA COLI.

PREGUNTA 275 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

PLAN A DE HIDRATACIÓN ORAL. PLAN B DE HIDRATACIÓN ORAL. PLAN C DE HIDRATACIÓN ORAL. ANTIBIÓTICO Y AYUNO.

Rotavirus, es común el vómito y fiebre en niños de entre 6 y 24 meses otras manifestaciones son deshidratación grave en algunos casos. Introducción a la pediatría. Gamez. 2003. pag 296. y plan B de hidratación no es C porque no esta en choque y no es A porq tiene ojos hundidos, llanto sin lagrimas mismo libro pag 190 CASO CLÍNICO LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DÍAS DE EVOLUCIÓN. HOY SE AGREGA, RESPIRACIÓN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA, EN ACCESOS, DISNEA Y DIFICULTAD PARA DEGLUCIÓN. ANTECEDENTES: ALIMENTADA AL SENO MATERNO, TIENEN UN GATO EN CASA, SU MADRE PADECE RINITIS ALÉRGICA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37º C, FC: 110 LPM, FR: 60 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES, TÓRAX CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS. PREGUNTA 276 EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A B C D

ALÉRGENOS DEL POLVO DE CASA. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO. HAEMOPHILUS INFLUENZA. PELO DE GATO.

PREGUNTA 277 EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

OXÍGENO Y NEBULIZACIONES. ANTITUSÍGENOS Y ANTIHISTAMÍNICOS. ANTIVIRALES Y BROCODILATADORES. ANTIBIÓTICO Y EXPECTORANTES. Aquí hablamos de una rinitis alergica según los datos expuestos “Clear rhinorrhea, sneezing, tearing, eye irritation, and pruritus. Associated symptoms, including cough, broncospasm. Environmental allergen exposutre with presence of allergen especific IgE” aquí los datos son la duración, la exposición al pelo de gato y antecedentes de padres atópicos. En los tratamientos de elección se considera Antihistaminicos no mencionan otros de los mencionados en las respuestas pero podrá servir el antitusígeno. Current Medical Diagnossi & Treatment 2009 McPhee, Papadakis pag 190-191

CASO CLÍNICO NIÑO DE 6 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE HACE 24 HORAS. NO TIENE FIEBRE, RINORREA O DOLOR DE GARGANTA. ANTECEDENTES: MÚLTIPLES VISITAS A URGENCIAS DESDE LOS 3 AÑOS POR CUADROS SIMILARES, NO RECIBE TRATAMIENTO ACTUALMENTE. E.F.: FR 35 RPM, FC 112 LPM, SATURACIÓN DE OXÍGENO 92%. ALERTA, PUEDE HABLAR EN FRASES CORTAS, USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS LEVE, EN TÓRAX: TIENE SIBILANCIAS TANTO INSPIRATORIAS COMO ESPIRATORIAS. PREGUNTA 278 ADEMÁS DE OXÍGENO, EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIETE ES: A B C D

APLICACIÓN DE EPINEFRINA POR VÍA SUBCUTÁNEA. ANTILEUCOTRIENO VÍA ORAL. NEBULIZACIONES CON BUDESONIDA. NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL.

CASO CLÍNICO LACTANTE MAYOR DE 2 AÑOS, SE ENCUENTRA EN SALA DE ESPERA DE CONSULTA CON, FIEBRE, PRESENTA CRISIS CONVULSIVA CARACTERIZADA POR SACUDIDAS DE BRAZOS Y PIERNAS QUE DURA 3 MINUTOS CEDE ESPONTÁNEAMENTE. ANTECEDENTE: CUADRO CATARRAL DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: FC: 110 LPM. FR: 28 RPM, TA 85/70, TEMP: 38.2 ºC. PESO 14 KG., ACTUALMENTE SE OBSERVA SOMNOLIENTA PERO SE PUEDE DESPERTAR, NARIZ CON RINORREA CRISTALINA, OÍDOS NORMALES, FARINGE HIPERÉMICA, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y BUENA PERFUSIÓN. PREGUNTA 279 LA ACCIÓN TERAPÉUTICA INICIAL EN ESTE CASO ES: A B C D

ADMINISTRAR DIACEPAM VÍA RECTAL PARA MITIGAR LA CRISIS. MANTENER LA VÍA AÉREA ABIERTA Y ADMINISTRAR OXÍGENO. OBTENER UN ACCESO VASCULAR Y PASAR LÍQUIDOS IV. CEFTRIAXONA IM.

PREGUNTA 280 EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

TUMOR INTRACRANEAL. MENINGITIS. INGESTA DE TÓXICO. CRISIS CONVULSIVA FEBRIL.

CASO CLÍNICO ADOLESCENTE MASCULINO DE 14 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CAÍDA DE SU PROPIA ALTURA AL SUFRIR UNA CRISIS CONVULSIVA TÓNICO CLÓNICA DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN. ANTECEDENTES: MIGRAÑA CON CUATRO AÑOS DE EVOLUCIÓN, EXPLORACIÓN FÍSICA: SOMNOLENTO, LESIÓN DERMOABRASIVA EN REGIÓN FRONTAL DERECHA CON DISCRETO AUMENTO DE VOLUMEN, CON DISMINUCIÓN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EN HEMICUERPO IZQUIERDO. PREGUNTA 281 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCION DEL PACIENTE ES: A ENVIARLO A CASA SIN ANTICONVULSIVOS. B ENVIARLO A CASA CON ANTICONVULSIVOS. C HOSPITALIZARLO SIN ANTICONVULSIVOS. exarmed neuro. D HOSPITALIZARLO CON ANTICONVULSIVOS.

…observación 24 hrs –

PREGUNTA 282 EL ESTUDIO QUE PERMITE PRECISAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

DETERMINAR GLICEMIA CENTRAL DETERMINAR ELECTROLITOS SÉRICOS. REALIZAR ELECTROENCEFALOGRAMA. REALIZAR GAMAGRAMA CEREBRAL.

CASO CLÍNICO NIÑO DE 3 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA. ANTECEDENTES: VÓMITO DE 9 DÍAS, DISTENSIÓN ABDOMINAL 2 DÍAS, 24 HRS. CON SANGRE FRESCA RECTAL, RECIBIÓ ANTIBIÓTICOS Y ANALGÉSICOS SIN MEJORÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL, HIPOACTIVO, ABDOMEN DOLOROSO, IRRITACIÓN PERITONEAL. LABORATORIO: HB 12 G/DL, HTO:35.8 %, LEUCOCITOS 3,890 MM3, NEUTRÓFILOS 3%, BANDAS 0, TP 19.4 SEG, TPT 35.3 SEG. PREGUNTA 283 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR: A B C D

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN. ECOSONOGRAFÍA ABDOMINAL. TAC DE ABDOMEN. GAMAGRAFÍA ABDOMINAL.

PREGUNTA 284 LA UBICACIÓN MÁS PROBABLE DE LA LESIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

APÉNDICE CECAL. ÍLEON TERMINAL. CIEGO. COLON TRANSVERSO.

CASO CLÍNICO NIÑO DE 12 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: FR: 45 RPM FC:120 LPM, TÓRAX CON TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA, A LA AUSCULTACIÓN SE ESCUCHA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES Y AUMENTO EN LA RESONANCIA PULMONAR A LA PERCUSIÓN. PREGUNTA 285 EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE Y ACCESIBLE PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO ES: A B C D

ESPIROMETRÍA. GASOMETRÍA VENOSA. TELERADIOGRAFÍA DE TÓRAX. FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO.

PREGUNTA 286 ADEMÁS DE OXÍGENO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

ADRENALINA SUBCUTÁNEA. SALBUTAMOL INAHALADO. AMINOFILINA INTRAVENOSA. CLENBUTEROL VÍA ORAL. Para evaluación de gravedad de exacerbación de asma se usan patrones funcionales de gases arteriales Current Medical Diagnossi & Treatment 2009 McPhee, Papadakis pag 214. “All patients with a severe exacerbation should immediately receive oxygen, high doses of an inhaled short-acting beta2-agonist, and systemic corticosteroids” Current Medical Diagnossi & Treatment 2009 McPhee, Papadakis pag 227 CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO DE SIETE HORAS DE VIDA. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR SIALORREA. ANTECEDENTES: NACIÓ EN SU DOMICILIO ATENDIDO POR PARTERA. AL INGERIR LECHE MATERNA, REGURGITA Y SENSACIÓN DE AHOGO. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIALORREA, SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO CIANOSIS, MUCOSA ORAL HIDRATADA, CARDIOPULMONAR NORMAL, ESTERTORES DE DESPEGAMIENTO. PREGUNTA 287 EL PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO MÁS SENSIBLE ES: A B C D

PH METRÍA DE JUGO GÁSTRICO. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y ABDOMEN. SERIE ESÓFAGO GASTRODUODENAL. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

PREGUNTA 288 PARA ESTE CASO DENTRO DE LAS INDICACIONES PARA EVITAR COMPLICACIONES ES IMPRESCINDIBLE: A B C D

EUTERMIA EN INCUBADORA. MONITOREO CONTINUO. SONDA OROGÁSTRICA A DERIVACIÓN. BALANCE DE LÍQUIDOS.

CASO CLÍNICO RECIÉN NACIDO CUARTO DÍA DE VIDA EXTRAUTERINA ES REFERIDO AL HOSPITAL POR MÉDICO DE CENTRO DE SALUD. LA MADRE COMENTA QUE EL MENOR NO HA PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU NACIMIENTO Y PRESENTA VÓMITO VERDOSO Y DISTENSIÓN ABDOMINAL DESDE HACE DOS DÍAS. EXPLORACIÓN FÍSICA. EN MALAS CONDICIONES GENERALES, OJOS HUNDIDOS MUCOSAS ORALES SECAS, CON SONDA OROGÁSTRICA CON DRENAJE DE LÍQUIDO VERDOSO, CARDIOPULMONAR, FC 170 LPM, FR 120 RPM, ABDOMEN: PIEL BRILLANTE, RESISTENCIA POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, TIMPÁNICO FRANCO, NO VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES CON LLENADO CAPILAR DE 12 SEGUNDOS. PREGUNTA 289 EL ESTUDIO DE GABINETE MÁS SENSIBLE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO ES: A B C D

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN. INVERTOGRAMA. ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL. TOMOGRAFÍA ABDOMINAL.

PREGUNTA 290 EL MANEJO ANTIMICROBIANO PARA ESTE PACIENTE DEBERÁ INCLUIR: A B C D

AMINO GLUCÓSIDO. BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO. BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO + METRONIDAZOL. SULFAS.

CASO CLÍNICO LACTANTE DE 14 MESES ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS, DE 3 MINUTOS DE DURACIÓN. SIN ANTECEDENTES ANTERIORES DE CONVULSIONES. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 11 KG, TALLA 78 CM, TEM 39 ºC, FC 160 LPM, FR 34 RPM, SATURACIÓN DE OXÍGENO 98%. BIEN HIDRATADO, FONTANELA NORMOTENSA, AMBOS TÍMPANOS DE ASPECTO NORMAL, FARINGE SIN INFLAMACIÓN, EXAMEN CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN NO DISTENDIDO, BLANDO, NO VISCEROMEGALIAS.

PREGUNTA 291 EL ESTUDIO DECISIVO EN LA EVALUACIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

MEDIR SU GLICEMIA. TAC DE CRÁNEO. PUNCIÓN LUMBAR. BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.

PREGUNTA 292 TRES DÍAS DESPUÉS EL PACIENTE PRESENTA UN EXANTEMA EN EL TRONCO, LA FIEBRE DESAPARECE. EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES: A VIRUS DE LA RUBÉOLA. B HERPES VIRUS TIPO 6. - Roseola, exantema subito o fiebre de los 3 días C ESTREPTCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO A. escarlatina D PARVOVIRUS B19. Mejillas abofeteadas, guante –calcetin Coxakie a16 mano , pie, boca, vesiculas CASO CLÍNICO NIÑO LACTANTE DE 4 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA POR FLEXIÓN SÚBITA DE LA CABEZA, BRAZOS Y PIERNAS SOBRE EL TRONCO. ANTECEDENTES: SINTOMATOLOGÍA DE UNA SEMANA, ACOMPAÑADA DE UN GRITO, MAS COMÚN AL LEVANTARSE O AL QUEDARSE DORMIDO, NO FIEBRE, MADRE DE 23 AÑOS, GESTA I NORMOEVOLUTIVA DE 38 SEMANAS, CESÁREA POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, APGAR 8/9, PESO 2.8 KG., SENO MATERNO, REGURGITA EN OCASIONES, TRANQUILO, NO LLORA EN EXCESO. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 6000 GRS., TALLA 66 CM., FC 110 LPM, FR 28 RPM, T 36.6 ºC, SU CABEZA SE VA HACIA ATRÁS O HACIA UN LADO. NO ESTABLECE CONTACTO VISUAL, SONRÍE POCO, FONTANELA NORMOTENSA, PIEL SIN LESIONES. PREGUNTA 293 EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

CÓLICO DEL LACTANTE PEQUEÑO. REFLUJO GASTROESOFÁGICO. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL. SÍNDROME DE WEST.

PREGUNTA 294 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A VIGABATRINA. B ÁCIDO VALPROICO.

C CARBAMAZEPINA. D CLONACEPAM. “Se caracteriza por la triada de espasmos masivos, hipsiarritmia en el EEG, y retraso en el desarrollo psicomotor….El término espasmos clínicos, se usó para definir movimientos breves y sincrónicos de la cabeza, tronco y extremidades, o a veces sólo la cabeza o tronco o extremidades. Estos movimientos podían ser en flexión, extensión o ambos.” Esto integra el síndrome clínico llamado Sx de West. “….el fármaco de primera línea es la vigabatrina…” Síndrome de West: Presentación Clínica y pronostico a largo plazo. Avila Smirnow, Devilat Barros. Año 8 no 1 dic 2007 Revista chilena de epilepsia. CASO CLÍNICO NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR HABER INGERIDO APROXIMADAMENTE HACE 30 MINUTOS, UN TRAGO DE SOLVENTE PARA PINTURA CONTENIDO EN UNA BOTELLA DE REFRESCO. LOS PADRES REFIEREN QUE EL PACIENTE TOSIÓ VARIAS VECES Y POSTERIORMENTE VOMITÓ UNA. NO TIENE ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC: 98 LPM, FR: 63 POR MIN, TA: 95/70, SAT: 95% AL AIRE AMBIENTE. BUENA APARIENCIA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA. PREGUNTA 295 EL MANEJO INCIAL DE ESTE PACIENTE ES: A TOMAR RX DE TÓRAX Y ENVIARLO A CASA PARA VIGILANCIA. B REALIZAR LAVADO GÁSTRICO Y ADMINISTRAR CARBÓN ACTIVADO. C DEJARLO EN OBSERVACIÓN CON MONITOREO CONTINUO DE PULSOXIMETRÍA. D INICIAR ANTIBIOTECOTERAPIA Y ESTEROIDES DE FORMA PROFILÁCTICA. PREGUNTA 296 UNA COMPLICACIÓN QUE PUDIERA PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

NEUMONITIS QUÍMICA. Cuál???? PERFORACIÓN ESOFÁGICA. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.

“Hospitalize patientes who have ingested low-viscosity petroleum distillates if symptoms or signs of systemic toxity (lethargy, seizure) por pneumonitis (coughing, choking, abnormal findings on chest X-ray) are present. Because delayed onset of pulmonary complications may occur after hydrocarbon poisoning,

it is prudent to observe patients for 4-6hrs before discharging them from emergency department.” El posible tóxico que ingirió este paciente pertenece a la familia de los hidrocarburos, en este paciente se refirió con tos, ya con este dato nos sugiere con datos de inflamación de la vía aerea (neumonitis) y por lo tanto requiere vigilancia por al menos 4-6hrs donde se realizará Rx y estar atentos a su evolución. Current Diagnosis & Treatment Emergency medicine 2008 Stone, Humphries pag 906-907 CASO CLÍNICO NIÑO DE 8 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR HERIDA DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN EL CRÁNEO. ANTECEDENTES: PREVIAMENTE SANO, REFIERE LA MADRE QUE AL ESTAR JUGANDO DE REPENTE OBSERVA AL NIÑO CAMINANDO CON DIFICULTAD, CON SANGRE EN LA CARA, AL LLEGAR A ELLA PIERDE EL CONOCIMIENTO, PRESENTA EN EL TRAYECTO AL HOSPITAL TRES VÓMITOS EN PROYECTIL, A SU INGRESO SE ENCUENTRA PALIDEZ TEGUMENTARIA, HERIDA PENETRANTE DE CRÁNEO EN REGION PARIETAL IZQUIERDA DE 1 CM. DE DIÁMETRO, PUPILAS ISOCÓRICAS, MIÓTICAS, HIPOREFLÉXICAS, FC 65 LPM, FR: 22 RPM,TA: 107/40 MM HG, TEMP. 35 ºC, PESO: 30 KG.. PREGUNTA 297 EL PRIMER PASO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO. CRUZAR Y TIPIFICAR SANGRE. HIPERVENTILAR.

PREGUNTA 298 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A REPOSICIÓN DE VOLUMEN SANGUÍNEO. B HIPERVENTILACIÓN PARA TRATAR EL EDEMA CEREBRAL. C REALIZAR ESQUIRLECTOMÍA. D COMA BARBITÚRICO INDUCIDO. “Hypoxia is associated with increased morbidity and mortality in trauma patients. Hypoxia must be avoided or corrected immediately. All patients with traumatic head injury should receive 100% oxygen by hig flow nonrebreathing mask as initial therapy.”

CASO CLÍNICO NIÑO DE 6 AÑOS ATENDIDO EN URGENCIAS POR SALIDA DE ASCARIS POR ANO. EXPLORACIÓN FÍSICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS. EN ABDOMEN CON HEPATALGIA Y DISTENSIÓN ABDOMINAL. PREGUNTA 299 EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

DETERMINACIÓN DE IGE. ESPIROMETRÍA. ULTRASONOGRAFÍA DE VESÍCULA BILIAR. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.

PREGUNTA 300 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

SALBUTAMOL INHALADO. ALBENDAZOL VIA ORAL. METRONIDAZOL VÍA ORAL. SECNIDAZOL VÍA ORAL. “Los huevos pueden ser detectados por el estudio microscópico de los excrementos. A veces gusanos adultos son exteriorizados desde el recto, desde las vías nasales después de migrar por ellas o desde la boca en el material de vómito”. Esto viene en los 3 libros que cheque sobre diagnostico, Introducción a la pediatría. Games Esternod.2006. Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition.2003. Red Book 2003. Y no esta ninguno de los antes citados, por la distención abdominal podría ser la radiografía simple de abdomen. Albendazol 400mg VO. Guía terapeutica antimicrobiana. Sandford. 2007 pag 119. **** GINECOLOGIA **** CASO CLÍNICO MUJER DE 33 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIÓN VAGINAL ESCASA, FÉTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN QUE SE ACOMPAÑA DE DISPAREUNIA Y DISURIA. ANTECEDENTES: VARIOS COMPAÑEROS SEXUALES Y HA PRESENTADO CUADROS REPETITIVOS DE CANDIDIASIS VAGINAL QUE MEJORAN PARCIALMENTE CON EL TRATAMIENTO TÓPICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: GENITALES EXTERNOS CON HUELLAS DE RASCADO RECIENTE, SALIDA DE SECRECIÓN BLANQUECINA, EL CÉRVIX SE OBSERVA ULCERADO CON PUNTILLEO ENROJECIDO. LABORATORIO: EGO CON 6 ERITROCITOS POR CAMPO, MODERADAS BACTERIAS.

Trichomona PREGUNTA 301 USTED ESPERARÍA ENCONTRAR EN EL FROTIS: A B C D

POLIMORFONUCLEARES. CÉLULAS CLAVE. LACTOBACILOS. ESPORAS/HIFAS.

PREGUNTA 302 ADEMÁS DEL TRATAMIENTO ESPECÍFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE LA PACIENTE ES: A B C D

CULTIVO DE LA SECRECIÓN. GLICEMIA EN AYUNAS. VDRL. VIH.

MUJER DE 42 AÑOS, GESTA-4, PARTOS-3, ABORTOS-1, CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA FERROPÉNICA, DE 9 G/DL, REFIERE CICLOS MENSTRUALES DE 31,32 X 8,9 DÍAS DE DURACIÓN, ACOMPAÑADOS DE COÁGULOS, LOS CUALES APARECIERON DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU SEGUNDO HIJO HACE 13 AÑOS. E.F.: BUEN ESTADO GENERAL, TA 130/80, GENITALES CON EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA ÚTERO DE CONSISTENCIA FIRME VOLUMINOSO, IRREGULAR, APROXIMADAMENTE DE 12 CM. ANEXOS LIBRES. PREGUNTA 303 EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES: A B C D

ADENOMIOSIS UTERINA. CÁNCER CERVICOUTERINO. MIOMATOSIS UTERINA. HIPERPALSIA ADENOMATOSA DE ENDOMETRIO.

PREGUNTA 304 EL TRATAMIENTO PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D

HISTERECTOMÍA TOTAL SIN CONSERVAR ANEXOS. HISTERECTOMÍA TOTAL CONSERVANDO ANEXOS. HISTERECTOMÍA VAGINAL. HISTERECTOMÍA RADICAL.

CASO CLÍNICO MUJER DE 20 AÑOS, NÚBIL, ATENDIDO EN URGENCIAS CON DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: MENARCA 12 AÑOS, RITMO MENSTRUAL REGULAR CON DISMENORREA DESDE LOS 13 AÑOS, LA CUAL HA IDO EN AUMENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/70, PULSO DE 86 LPM, TEMP DE 36.5 ºC. DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, NO HAY DATOS DE ABDOMEN AGUDO. LABORATORIO: HB 12.0 G, LEUCOCITOS 7600 X MM3, EGO NORMAL RADIOGRAFÍAS: SIMPLE DE ABDOMEN SIN ALTERACIONES. ULTRASONIDO: ÚTERO DE 7.5 CM. DE LONGITUD, ANEXOS: IZQUIERDO DE 4X4.5 CM. DERECHO DE 4.3 X 4 CM. PREGUNTA 305 EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. LAPAROSCOPÍA. RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR. LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

PREGUNTA 306 EL PRONÓSTICO DE ESTA PACIENTE SIN TRATAMIENTO EN CUANTO A FERTILIDAD A LARGO PLAZO ES: A B C D

EXCELENTE. BUENO. MALO. INCIERTO.

CASO CLÍNICO MUJER DE 45 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE 6 MESES FLUJO TRANSVAGINAL, MUCOSANGUINOLENTO Y SINUSORRAGIA IMPORTANTE, MAS DISPAREUNIA DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: GESTA 5 PARA 5. OCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL HACE 5 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/85 MMHG, FC 80 LPM, TEMP. 36.7 ºC. LABORATORIO: HB 9.7 G/DL, HTO 37 %, PAPANICOLAOU CLASE V. I normal II inflamatorio III displasia (leve, moderada y severa) IV ca in situ V ca invasor

PREGUNTA 307 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: A B C D

HISTEROSCOPÍA. ECOSONOGRAFÍA. COLPOSCOPÍA. BIOPSIA DIRIGIDA.

CASO CLÍNICO MUJER DE 20 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA POR DOLOR PÉLVICO, LEUCORREA AMARILLLENTA, DISURIA Y MALESTAR GENERAL DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. UTILIZA ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. A LA EXPLORACIÓN ARMADA SE ENCUENTRA VULVA Y VAGINA HIPERÉMICAS, CÉRVIX CON SALIDA DE MOCO Y PUS. PREGUNTA 308 LA ESTRUCTURA ANATÓMICA PRINCIPALMENTE AFECTADA ES: A B C D

URETRA Y VEJIGA. ENDOCÉRVIX. INTROITO VULVOVAGINAL. ECTOCÉRVIX Y VAGINA.

PREGUNTA 309 EL ESTUDIO CON DIAGNÓSTICO ES: A B C D

SENSIBILIDAD

MAYOR

PARA

CORROBORAR

EL

EXUDADO CERVICOVAGINAL CON FRESCO Y FROTIS. GENERAL DE ORINA CON UROCULTIVO. CULTIVO DE NICKERSON. Candida CULTIVO DE THAYER MARTIN. gonorrea

CASO CLÍNICO MUJER DE 36 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA, SE PALPÓ UNA TUMORACIÓN NO DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE UNA SEMANA. ANTECEDENTES: TÍA MATERNA CON CÁNCER DE MAMA, TABAQUISMO DESDE LOS 18 AÑOS, 3 CIGARROS/DÍA, G:3, P:3, LACTO A SUS PRODUCTOS POR 3 MESES Y CONTROL DE FERTILIDAD CON ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 8 AÑOS. PRESENTÓ UN TRAUMATISMO EN MAMA DERECHA HACE 2 SEMANAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: SOBREPESO EN MAMA DERECHA SIN CAMBIOS EN PIEL, SE PALPA TUMORACIÓN DE 5X4 CM., DURA E IRREGULAR EN PLANO MEDIO DEL CUADRANTE SUPROEXTERNO.

PREGUNTA 310 EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES: A B C D

FIBROADENOMA DE MAMA DERECHA. QUISTE DE MAMA DERECHA. CÁNCER DE MAMA DERECHA. MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA. Antecedentes, tabaquismo positivo, anticonceptivos, y sobre todo, tumoración dura e irregular, además de estar localizado en el sitio de mayor frecuencia. PREGUNTA 311 EL ESTUDIO DE IMAGEN MÁS SENSIBLE DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

PARA

CONFIRMAR

EL

A B C D

ULTRASONIDO MAMARIO. MASTOGRAFÍA. ULTRASONIDO MAMARIO DOPPLER. MASTOGRAFÍA CON CONO DE MAGNIFICACIÓN. Mastografia es el método de elección (el cono de magnificación es independiente del lugar donde se realice el estudio). CASO CLÍNICO MUJER DE 26 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EN LA CLÍNICA DE DISPLASIAS POR PAPANICOLAU CON LESIÓN NIC III. ANTECEDENTES: MENARCA 14 AÑOS, RITMO 30X5 EUMENORREICA, INICIO DE VIDA SEXUAL A LOS 15 AÑOS, 2 PAREJAS SEXUALES, MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL, GESTAS 3 PARTOS 3, CÉRVIX CON LESIÓN ACETOBLANCA CON EXTENSIÓN LINEAL DE 2 CM. PREGUNTA 313 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR: A B C D

ULTRASONIDO ENDOVAGINAL. BIOPSIA DE LA LESIÓN. CAPTURA DE HÍBRIDOS. NUEVO PAPANICOLAU.

PREGUNTA 312 EN CASO DE CORROBORARSE EL DIAGNÓSTICO, EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES REALIZAR: A B C D

BIOPSIA. CEPILLADO DE CANAL. ULTRASONIDO ENDOVAGINAL. ELECTROCIRUGÍA.

CASO CLÍNICO MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA CON REPORTE DE PAPANICOLAOU QUE REPORTA UN NIC I, LA ESPECULOSCOPÍA SE OBSERVA CÉRVIX CON ECTROPIÓN PERIORIFICIARIO. PREGUNTA 314 EL MÉTODO MÁS SENSIBLE PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

PAPANICOLAOU. EXUDADO VAGINAL. PRUEBA DE KOH. COLPOSCOPÍA Y TOMA DE BIOPSIA.

PREGUNTA 315 EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE CAUSANTE DE ESTA INFECCIÓN ES: A B C D

NEISSERIA GONORREAE. CLAMIDYA TRACHOMATIS. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO. TREPONEMA PALLIDUM.

CASO CLÍNICO SE REALIZÓ UN ESTUDIO PARA DETERMINAR LOS FACTORES ASOCIADOS A LAS FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. SE ESTUDIARON A 378 MUJERES MEXICANAS DE 26 A 85 AÑOS QUE ACUDIERON POR PRIMERA VEZ A UNA CLÍNICA DE OSTEOPOROSIS. CONTESTARON UN CUESTIONARIO CON PREGUNTAS SOBRE SU ESTILO DE VIDA Y VIDA REPRODUCTIVA, SE LES DETERMINÓ LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA TANTO DE LA COLUMNA LUMBAR COMO DE LA REGIÓN FEMORAL. PREGUNTA 316 EL TIPO DE ESTUDIO ES: A DE COHORTE. Se sigue al paciente toda la vida mediciones en varias ocasiones B TRANSVERSAL. Una sola vez se hace una medicion observacional puro C CASOS Y CONTROLES. Un gpo enfermos un gpo sanos

D LONGITUDINAL. observacionales

Casos y controles y cohorte son longuitudinales

PREGUNTA 317 PARA DETERMINAR LA RELACIÓN ENTRE LAS DIFERENTES VARIABLES Y LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA SE REALIZÓ LA SIGUIENTE PRUEBA: A B C D

REGRESIÓN LINEAL SIMPLE. REGRESIÓN LINEAL MÚLTIPLE. COEFICIENTE DE CORRELACIÓN. REGRESIÓN LOGÍSTICA.

PREGUNTA 318 LA VARIABLE DEPENDIENTE DE ESTE ESTUDIO FUE: A B C D

PRESENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. FRECUENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. PREVALENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. INCIDENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. Manual CTO, séptima edición, pag. 492.

CASO CLÍNICO MUJER DE 35 AÑOS. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR HACE 15 MINUTOS DOLOR INTENSO Y ENDURECIMIENTO ABDOMINAL, CON SANGRADO TRANSVAGINAL MAYOR A UNA MENSTRUACIÓN. NO DETECTA MOVIMIENTOS FETALES POR EL ENDURECIMIENTO ABDOMINAL. A.G.O.: GESTA: 5, PARA: 4. EN CONTROL PRENATAL LE DETECTARON INCREMENTO EN TENSIÓN ARTERIAL, TOMA HIDRALACINA, NAS, E.F.: TA 130/90, FC 90 LPM, FR 24 RPM, TEMP: 36 º C, ANGUSTIADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN HIPERTÓNICO, SE APRECIA SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE ROJO OSCURO, F.C. FETAL 80 X MINUTO. LABORATORIO: HB 10.4 GR/DL. PREGUNTA 319 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE SE DEBE EFECTUAR: A B C D

ULTRASONIDO DE ÚTERO. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. RX SIMPLE DE ABDOMEN. RESONANCIA MAGNÉTICA. Manual CTO, séptima edición, pag. 646.

PREGUNTA 320 LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTA PACIENTE ES:

A B C D

INICIAR CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO. REALIZAR CESÁREA. INDICAR REPOSO EN DECÚBITO LATERAL DERECHO. RESTITUCIÓN DE PÉRDIDA SANGUÍNEA. Manual CTO, séptima edición, pag. 646.

PREGUNTA 321 LA CAUSA MÀS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A EDAD DE LA PACIENTE. B TIEMPO DE LA GESTACIÓN. C HIPERTENSIÓN ARTERIAL. D MULTIPARIDAD. CASO CLÍNICO ADOLESCENTE DE 17 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL DE 12 HRS DE EVOLUCIÒN. NÁUSEA Y DIARREA EN 4 OCASIONES, CEFALEA Y DISURIA. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AÑOS, IRREGULAR. V.S.A.: HACE TRES MESES SIN USO DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO. REFIERE AMENORREA DE 8 SEMANAS. E.F.: TA 100/70 , FC 75 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37.5º C, FACIES DE DOLOR INTENSO, DEAMBULACIÓN CON DIFICULTAD. AL TACTO VAGINAL SANGRADO ESCASO, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CÉRVIX Y MAZA TUMORAL EN ANEXO DERECHO, MC BURNEY NEGATIVO, PERISTALSIS PRESENTE. PREGUNTA 323 EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

NÁUSEA. DIARREA. CEFALEA. DOLOR.

PREGUNTA 324 PARA LA ATENCION DE ESTE PACIENTE SE DEBE INDICAR: A DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y EXAMEN GENERAL DE ORINA. B DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y CITOLOGÍA HEMÁTICA. C CITOLOGÍA HEMÁTICA Y RX SIMPLE DE ABDOMEN. D ULTRASONIDO DE ÚTERO Y ANEXOS. Manual CTO, séptima edición, pag. 641.

PREGUNTA 322 LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A B C D

INFLAMACIÓN DE COLON. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS. ENTERITIS INFECCIOSA. FECUNDACIÓN FUERA DE ÚTERO.

CASO CLÍNICO EL ESTUDIO EN UN HOSPITAL MATERNO, DE 130 CAMAS , REPORTA DOS SUB-GRUPOS DE 35 PACIENTES INTERVENIDAS QUIRÚRGICAMENTE, DE LOS QUE UNO FUE EXPUESTO A PROFILAXIS ANTIMICROBIANA Y EL SEGUNDO NO. RESULTANDO TASAS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL 8% EN EL GRUPO NO EXPUESTO Y 3% EN EL GRUPO EXPUESTO PREGUNTA 325 EL DISEÑO DE ESTE ESTUDIO ES DE TIPO: A B C D

RETROSPECTIVO. DESCRIPTIVO TRANSVERSAL. ANALÍTICO PROSPECTIVO. ANALÍTICO TRANSVERSAL.

PREGUNTA 326 LA MEDIDA DE FRECUENCIA QUE SE UTILIZO AQUÍ ES: A B C D

TASA DE INCIDENCIA. TASA DE PREVALENCIA. PREVALENCIAS. INCIDENCIAS

PREGUNTA 327 LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA RECOMENDADA EN ESTE TIPO DE PACIENTES ES: A B C D

GENTAMICINA PARENTERAL. CEFALOSPORINAS PARENTERALES. KANAMICINA PARENTERAL. PENICILINA PROCAÍNICA .

CASO CLÍNICO MUJERDE 31 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO COLOR ROJO OSCURO POR LA NOCHE MANCHANDO SU ROPA INTERIOR, ACOMPAÑADO DE DOLOR TIPO CÓLICO MENSTRUAL, DOLOR DE CADERA Y A NIVEL DE SACRO, CON DISURIA. ANTECEDENTES: MALOS HÁBITOS HIGIÉNICOS, 12.4 SEMANAS DE GESTACIÓN, EN CONTROL PRENATAL, INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DE REPETICIÓN. CERVICO-VAGINITIS. E.F.: TA 105/70 , FC 82 LPM, FR 18 RPM, TEMP. 36.7 º C, SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO, FLUJO BLANQUECINO, GRUMOSO Y FÉTIDO. LABORATORIO: E.G.O.: HEMOGLOBINA ++, NITRITOS ++, LEUCOCITOS + DE 100 X CAMPO, BACTERIAS ABUNDANTES, LEVADURAS +. DENSIDAD 1017, PH 5.5. PREGUNTA 328 LOS DATOS DE LABORATORIO QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE SON: A B C D

NITRITOS Y BACTERIURIA. COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA. DENSIDAD Y PH. HEMOGLOBINA Y PH

PREGUNTA 329 EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

ANTIBIOTICOTERAPIA + FUNGISIDA. SALES DE HIERRO + COMPLEJO B. FUNGISIDA + ÁCIDO FÓLICO. ANTIBIOTICOTERAPIA + ANTIESPASMÓDICO.

PREGUNTA 330 EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO ES: A B C D

DEPURACIÓN DE CREATININA. UROCULTIVO. CITOLOGÍA HEMÁTICA. RECUENTO DE GONADOTROFINAS CORIÓNICAS.

CASO CLÍNICO MUJER DE 35 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR REFERIR DOLOR Y ARDOR EN EPISIORRAFIA, ESCALOFRÍOS, FIEBRE, SANGRADO FÉTIDO. A.G.O.: MENARCA A LOS 12 AÑOS, 30 X 4 NORMAL, GESTA: 3, PARA: 3, ABORTOS: 0, CESÁREA: 0. CONSULTAS PRENATALES 3. PRESENTA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 8 HRS, DE EVOLUCIÓN ACUDIENDO EN PERIODO EXPULSIVO, EN EL TRANSPARTO PÉRDIDA HEMÁTICA DE 800 ML, CURSANDO CON HIPOTENSIÓN ARTERIAL. E.F.: TA: 100/70, FC 80 LPM, FR 20 RPM, TEMP: 38 º C, DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA CON EDEMA DE LA REGION, SECRECIÓN PURULENTA FÉTIDA. LABORATORIO: HB 9 GR/DL. PREGUNTA 331 EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D

PARTO EN PERIODO EXPULSIVO. PÉRDIDA HEMÁTICA . SECRECIÓN PURULENTA. DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA.

PREGUNTA 332 EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA. RESUTURAR LA HERIDA. ANTIBIOTICOTERAPIA. ANALGÉSICOS.

PREGUNTA 333 LA SINTOMATOLOGÍA SE DEBE A QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO PRODUCE: A B C D

LISIS VASCULAR. AUMENTO DE NEUTRÓFILOS. EXTRAVASACIÓN SANGUÍNEA. INFLAMACIÓN.

CASO CLÍNICO MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR SECRECIÓN LACTEA BILATERAL HACE 4 MESES Y MENSTRUACIONES CADA 21 DÍAS, EN ESCASA CANTIDAD, DESDE HACE 6 MESES ANTECEDENTES: HACE 6 MESES PADECE GASTRITIS TRATADA CON CIMETIDINA DURANTE 2 MESES Y POSTERIORMENTE HA TOMADO EL MEDICAMENTE DE FORMA IRREGULAR. A.G.O.: MENARCA 12

AÑOS, RITMO 30/7, NÚBIL, FUM 15 FEBRERO 2009. E.F.: TALLA 1.63, PESO 54 KG. AL EFECTUAR COMPRESIÓN EN GLÁNDULAS MAMARIAS SE PRODUCE SALIDA DE SECRECIÓN LACTEA BILATERAL, RESTO NORMAL. PREGUNTA 334 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE PROCEDER A EFECUTAR: A B C D

PERFIL HORMONAL GINECOLÓGICO. PROLACTINA SÉRICA. RADIOGRAFÍA DE SILLA TURCA. ULTRASONIDO MAMARIO.

PREGUNTA 335 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D

CABERGOLINA. BROMOCRIPTINA. OMEPRAZOL. OMEPRAZOL.

PREGUNTA 336 EL EFECTO COLATERAL QUE SE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES: A B C D

ESTERILIDAD PRIMARIA. AMENORREA. DISMENORREA. SANGRADO ANORMAL.

CASO CLÍNICO MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL EN ESCASA CANTIDAD DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN EL CUAL SE ACOMPAÑA DE DOLOR TIPO PUNZANTE DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD EN CUADRANTES INFERIORES. EN SUS ANTECEDENTES MENCIONA QUE HA TENIDO DOS EMBARAZOS, UN PARTO Y UN ABORTO. LA FECHA DE SU ÚLTIMA MENSTRUACIÓN FUE HACE 5 SEMANAS. ADEMÁS REFIERE HABER TENIDO TRES COMPAÑEROS SEXUALES EN EL ÚLTIMO AÑO. ACTUALMENTE NO TIENE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, PERO UTILIZÓ DIU DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU HIJO Y SE LO RETIRÓ HACE 6 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES ESTABLES, ABDOMEN BLANDO, DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. ÚTERO LIGERAMENTE AUMENTADO DE TAMAÑO, NO HAY DOLOR Y EL ORIFICIO CERVICAL SE ENCUENTRA CERRADO. SE REALIZA UNA CUANTIFICACIÓN DE GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA LA CUAL SE REPORTA EN 986 UI. SE REALIZA

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, EL CUAL MUESTRA UN ÚTERO VACÍO, UN QUISTE SIMPLE EN EL OVARIO IZQUIERDO DE 2 CM. Y NO HAY LÍQUIDO LIBRE. PREGUNTA 338 EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A B C D

AMENAZA DE ABORTO. EMBARAZO ECTÓPICO. EMBARAZO NORMAL. ABORTO EN EVOLUCIÓN.

PREGUNTA 339 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D

MEDIR PROGESTERONA SÉRICA. VIGILAR Y REPETIR ESTUDIOS EN 48 HORAS. LAPAROSCOPÍA. DILATACIÓN Y LEGRADO.

CASO CLÍNICO MUJER DE 22 AÑOS, ES ATENDIDA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN FOSA ILÍACA DERECHA Y SANGRADO TRANSVAGINAL DESDE HACE 12 DÍAS. NULIGESTA. FUM HACE 6 SEMANAS. EF: TA 100/65, PULSO 80 LPM, TEMP. 37.1 ºC, PALPACIÓN ABDOMINAL CON DOLOR DISCRETO EN FOSA ILÍACA DERECHA. TACTO VAGINAL CON ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, CÉRVIX REBLANDECIDO, Y ANEXO DERECHO ENGROSADO Y LIGERAMENTE DOLOROSO. SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO. PREGUNTA 340 EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

SUBUNIDAD BETA DE HGC. BIOMETRÍA HEMÁTICA. EXAMEN GENERAL DE ORINA. TP Y TPT.

PREGUNTA 341 EL ESTUDIO DE GABINETE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A PLACA SIMPLE DE ABDOMEN. B ULTRASONOGRAMA PÉLVICO.

C TOMOGRAFÍA ABDOMINAL. D CULDOCENTESIS. CASO CLÍNICO MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR ACTIVIDAD UTERINA DOLOROSA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO DE 34.3 SEMANAS DE GESTACIÓN. ANTECEDENTES CON DOS CESÁREA PREVIAS Y CIRUGÍA UTERINA PREVIA A SUS EVENTOS OBSTÉTRICOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/60, FC 93 LPM, FR 26 RPM Y TEMP 38.3 ºC. LABORATORIO: BH CON HB 10.1 MG/DL, LEUCOCITOS 16000 Y PLAQUETAS 140000. EGO PRESENTA TURBIO CON LEUC 15-20 CEL POR CAMPO. PREGUNTA 342 EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

LÍQUIDOS INTRAVENOSOS. ANTIBIÓTICOTERAPIA. TOCILÍTICOS INTRAVENOSOS. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.

PREGUNTA 341 EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO PARA LA RESOLUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA ES: A B C D

A LA SEMANA DEL TRATAMIENTO. 72 HRS. 48 HRS. 24 HRS.

CASO CLÍNICO MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 38.5ºC. ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO DE 31 SEMANAS DE GESTACIÓN. REFIERE PRESENTAR DESDE HACE 3 DÍAS DISURIA Y TENESMO VESICAL, ADEMÁS DE MALESTAR GENERAL, PÉRDIDA DE APETITO Y VÓMITO. EL DÍA DE HOY INICIÓ CON CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR MODERADAMENTE DOLOROSA. E.F.: TA 100/60 , FC 98 LPM. TEMP 38.5ºC, MUCOSAS SECAS. PRODUCTO CEFÁLICO DORSO DERECHA CON F.C.F. 145 LPM. GIORDANO DERECHO POSITIVO. TACTO VAGINAL CÉRVIX CERRADO FORMADO Y POSTERIOR.

PREGUNTA 343 LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SON: A B C D

DISURIA/ TENESMO VESICAL/CONTRACTILIDAD UTERINA. DISURIA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ANOREXIA. CONTRACTILIDAD UTERINA/MALESTAR GENERAL. TENESMO VESICAL/MUCOSAS SECAS/ DISURIA.

PREGUNTA 344 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D

DÓSIS ÚNICA DE CEFTRIAXONA INTRAMUSCULAR. LEVOFLOXACINO. ERITROMICINA. CEFALOSPORINA.

CASO CLÍNICO MUJER DE 35 AÑOS. G-3, C-2. INGRESA A TOCOCIRUGÍA EN SEGUNDO NIVEL PRESENTANDO CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS Y EPIGASTRALGIA EN BARRA CON EMBARAZO DE 33 SEMANAS. E.F.: TA 160/110, FC 82 LPM, FR 18 RPM, AFEBRIL, SOMNOLIENTA, SIN AGREGADOS CARDIOVENTILATORIOS, HEPATALGIA. F.U. DE 25 CM. PRODUCTO ÚNICO VIVO. FCF 110 LPM, GENITALES SIN PÉRDIDAS NI MODIFICACIONES CERVICALES. LABORATORIO: HB 10 G/DL, PLAQUETAS DE 55 MIL, TP 11 SEG TPT 27, TGO 150 NG/DL TGP 160 NG/DL, HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA, ALBUMINURIA 300 MG/DL, AC. URICO DE 8 MG/DL, CREATININA DE 1.5 MG/DL. PREGUNTA 345 EN ESTA PACIENTE LA PATOLOGÌA MAS PROBABLE QUE COMPLICA AL EMBARAZO ES: A B C D

HÍGADO GRASO SX ANTICUERPOS ANTIFISFOLÍPIDOS PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA SINDROME DE HELLP.

PREGUNTA 346 EL PROCEDIMIENTO CONTRAINDICADO PARA ESTE PACIENTE ES: A LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

B TRANSFUSIÓN PLAQUETARIA C PLASMAFERESIS D BIOPSIA DE HÍGADO. CASO CLÍNICO MUJER DE 18 AÑOS. EMPLEADA DE TIENDA DEPARTAMENTAL., HABITA CASA DE LÁMINA, PISO TIERRA, QUE ACUDE A CONSULTA REFIERIENDO DISURIA TERMINAL DESDE HACE 5 DÍAS, DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO EN HIPOGASTRIO DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN, IRRADIADO A REGIÓN LUMBOSACRA, CON AUMENTO DE INTENSIDAD HACE 1 HORA Y PRESENCIA DE SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO. A.G.O.: G-2, P-0, A-1, FUM HACE 8 SEMANAS, TRATADA CON ANTIBIÓTICO SISTÉMICO HACE 2 SEMANAS POR PATOLOGIA URINARIA Y VAGINAL. E.F.: TRANQUILA, TA 100/60, FC 82 LPM, TEMP 37.8º C, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO, GIORDANO + DERECHO, AL TACTO VAGINAL, CÉRVIX BLANDO, CERRADO, FORMADO, ÚTERO DE 10X6X5 CM. CONSISTENCIA BLANDA, MANCHADO HEMÁTICO TRANSVAGINAL ESCASO. LABORATORIO: HB 10.8 G/DL, HT 34 %, PLAQUETAS 204 000/MM3. ULTRASONIDO SACO GESTACIONAL REGULAR 8 MM, EMBRIÓN LATIDO CARDIACO VISIBLE. PREGUNTA 347 EL ORIGEN DEL PROBLEMA EN ESTA PACIENTE LO MÁS PROBABLE ES QUE SE DEBA A: A B C D

CIFRAS DE HEMOGLOBINA PATOLOGÍA VAGINAL PREVIA SÍNTOMAS URINARIOS ACTIVIDAD LABORAL

PREGUNTA 348 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBEN DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO: A B C D

QUÍMICA SANGUÍNEA GENERAL DE ORINA PRUEBAS DE COAGULACIÓN NIVELES DE H. GONADOTROPINA CORIÓNICA FRACCIÓN BETA

CASO CLÍNICO MUJER DE 34 AÑOS, PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS, SOLICITA ATENCION MÉDICA POR PRESENTAR DISNEA AL REALIZAR ESFUERZOS MODERADOS, ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA CORREGIDA QUIRÚGICAMENTE. E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO ÚNICO INTRAUTERINO CON FCF PRESENTE. PREGUNTA 349 LA CLASE FUNCIONAL EN QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES: A B C D

I II III IV

PREGUNTA 350 EL TRATAMIENTO PREVENTIVO QUE DEBE LLEVARSE A CABO EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

DIGITALIZAR CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES

CASO CLÍNICO MUJER DE 38 AÑOS CON EMBARAZO DE 29 SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN POR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, ROJO BRILLANTE, SIN CONTRACTILIDAD UTERINA. A.G.O.: G-3, P-0, C-2. E.F.: IMC: 30 KG/M2, F.U. DE 28 CM, FCF PRESENTE, ESPECULOSCOPÍA CÉRVIX CERRADO CON HUELLAS DE SANGRADO. ULTRASONIDO REPORTA PRODUCTO UNICO VIVO CON FETOMETRÍA NORMAL, LÍQUIDO AMNIÓTICO NORMAL Y PLACENTA ANTERIOR QUE CUBRE PARCIALMENTE EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO. PREGUNTA 351 EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D

EDAD AVANZADA CIRUGÍAS UTERINAS PREVIAS MULTIPARIDAD OBESIDAD

PREGUNTA 352 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTA PACIENTE ES: A MANEJO POR CONSULTA EXTERNA Y VIGILAR SANGRADO B MANEJO POR CONSULTA EXTERNA CON UTEROINHIBIDORES C INGRESO A HOSPITAL E INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR D INGRESO A HOSPITAL, INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR Y CESÁREA AL TERMINAR ESQUEMA DE MADURACION CASO CLÍNICO MUJER DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA DE 24 HORAS DE EVOLUCIÒN. EL DOLOR HA SIDO PROGRESIVO E INCAPACITANTE, NO CEDE CON ANALGÉSICOS. A.G.O.: G- 2, P-2, 2, DIU HACE 3 AÑOS; FUM HACE 7 SEMANAS, HISTORIA DE CICLOS OPSOMENORRÉICOS. E.F.: TA 80/40.FC 115 LPM, FR 24 RPM, TEMP 37.8 C; TEGUMENTOS PÀLIDOS, DIAFORÈTICA, POSICIÒN ANTÀLGICA. ABDOMEN: PERISTALSIS DISMINUIDA, RÌGIDO, REBOTE (+), MCBURNEY (+). TACTO VAGINAL: BANKY (+), NO SE PALPAN HILOS DE DIU; ÙTERO 8 CM DE LONGITUD, CONSISTENCIA NORMAL, DOLOROSO A LA PALPACIÒN, AL IGUAL QUE EL ANEXO DERECHO. LABORATORIO: HB 10 G/DL, 12000 LEUCOCITOS/MM3 (85% SEGMENTADOS, 4% BANDAS, 11% LINFOCITOS). PRUEBA INMUNOLÒGICA DE EMBARAZO NEGATIVA. PREGUNTA 353 LA ESTRUCTURA ANATÒMICA QUE ES MÀS PROBABLE QUE ESTÈ LESIONADA EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

TROMPA OVARIO APENDICE ÙTERO

PREGUNTA 354 EL ESTUDIO DE DIAGNÒSTICO ES: A B C D

IMAGEN

DE

ELECCIÒN

RESONANCIA MAGNÈTICA DE PELVIS TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN INFERIOR TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN INFERIOR ULTRASONOGRAMA PÈLVICO TRANSVAGINAL

PARA

CONFIRMAR

EL

CASO CLÍNICO MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA, MALESTAR GENERAL, FOSFENOS Y ACUFENOS DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: CESÁREA HACE 5 DÍAS. E.F.: TA 135/90, FC 78 LPM, FR 18 RPM, QUEJUMBROSA, ABDOMEN FONDO UTERINO POR DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA QUIRÚRGICA CON ADECUADO PROCESO DE CICATRIZACIÓN, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA TERCIO MEDIO DE PIERNA. LABORATORIO: PROTEINURIA DE 300 MG. PREGUNTA 355 DATOS CLÍNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIÓN DE CONVULSIONES: A B C D

FOSFENOS/ACUFENOS. ACUFENOS/TA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG DIASTÓLICA. CEFALEA/EPIGASTRALGIA. TENSION ARTERIAL CON DIASTÓLICA DE 90 MM/HG/OLIGURIA.

PREGUNTA 356 MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE ES ADMINISTRAR:. A B C D

ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURÉTICOS. SULFATO DE MAGNESIO. HIDRALAZINA VÍA ORAL. METOPROLOL.

CASO CLÍNICO MUJER DE 30 AÑOS, GESTA 2, PARTO 1, ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR TIPO OBSTÉTRICO DE 6 HRS. DE EVOLUCIÓN Y CURSAR CON EMBARAZO DE 40.5 SEMANAS DE GESTACIÓN, EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 120/80, FC 88 LPM, FR 27 RPM, TEMP. 37 ºC, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GRAVIDO SE DETECTA OCUPADO CON PRODUCTO ÚNICO VIVO INTRAUTERINO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA CÉRVIX CENTRAL, FORMADO, CON UN 70 % DE BORRAMIENTO, 1 CM. DILATACIÓN MEMBRANAS INTEGRAS ABOMBADAS PRESENTACIÓN EN 1ER. PLANO DE HODGE PÉLVICO.

PREGUNTA 357 EN ESTE CASO LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE LOS DATOS ENCONTRADOS EN LA PACIENTE ES: A B C D

PREMATURIDAD. CROMOSOMOPATÍAS. EMBARAZO GEMELAR. PRESENTACIÓN DE NALGAS PURA

PREGUNTA 358 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

AMNIOREXIS. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO. DEAMBULACIÓN.

CASO CLÍNICO MUJER DE 36 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DE 12 HORAS EVOLUCIÓN, ADEMÁS DE EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS PROGRESIVO DE 4 SEMANAS DE DURACIÓN CON INCREMENTO DE PESO NO CUANTIFICADO, SIN ACTIVIDAD UTERINA. ANTECEDENTES: VIDA SEXUAL 32 AÑOS, GESTA 1, PARA 0, FUM LA DESCONOCE, PAREJA SEXUAL 1, PATOLOGÍA URINARIA PREVIA NO TRATADA Y UNA CONSULTA PRENATAL AL INICIO DEL EMBARAZO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/100, EDEMA FACIAL, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 29 CMS., FCF 132 LPM, EDEMA PARED, AL TACTO VAGINAL CERVIX SON MODIFICACIONES, MIEMBROS PÉLVICOS EDEMA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS (+++). PREGUNTA 359 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE: A B C D

VASODILATADORES. SOLUCIONES EXPANSORAS DE VOLUMEN. DIURÉTICOS. ANTICONVULSIVANTES.

PREGUNTA 360 EN ESTA SITUACIÓN LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN ES:. A B C D

CRISIS CONVULSIVAS. DAÑO HEPÁTICO. AFECCIÓN RENAL. DIPLOPIA. Obstetricia Williams 22 ed. Pág. 764

CASO CLÍNICO MUJER DE 33 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR REFERIR DISMINUCIÓN MOTILIDAD FETAL, INCREMENTO PESO 3 KG. EN 1 MES, DISURIA Y TENESMO VESICAL INTERMITENTE DESDE INICIO DE EMBARAZO, COLPORREA BLANCA EN CANTIDAD MODERADA. ANTECEDENTES: G-3, P-2 UN PRODUCTO MACROSÓMICO 4.8 KG, 1 ÓBITO DE 36 SEMANAS. FUM HACE 31 SEMANAS, UNA CONSULTA PRENATAL A LA SEMANA 12. E.F.: PESO 77 KG., TA 115/70, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 26 CM, GIORDANO + DERECHO, TACTO VAGINAL CÉRVIX SIN MODIFICACIONES, COLPORREA BLANCA ABUNDANTE, MIEMBROS PÉLVICOS EDEMA. PREGUNTA 361 EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A B C D

GLUCOSA SÉRICA EN AYUNAS TOMA DESTROSTIX EN AYUNAS CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA GLUCOSA POSPRANDIAL.

PREGUNTA 362 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE: A B C D

INSULINA. DIETA. ANTIBIÓTICOS. INDUCTORES MADUREZ. Obstetricia Williams 22 ed. Pág. 1171/1174

CASO CLÍNICO PRIMIGESTA DE 20 AÑOS, CON 18 SEMANAS DE EMBARAZO. ES ATENDIDA EN CONTROL PRENATAL. EMBARAZO NORMAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 90/60 MMHG, PESO 60 KG, FONDO UTERINO 19 CM., FCF 150 LPM. PREGUNTA 363 LA PRÓXIMA CONSULTA DEBE SER A LA SEMANA DE EMBARAZO NÚMERO: A B C D

20 22 24 26

PREGUNTA 364 SI ESTA PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CÓLICO, SE DEBE REALIZAR: A B C D

BIOMETRÍA HEMÁTICA. GENERAL DE ORINA. QUÍMICA SANGUÍNEA. VDRL. Obstetricia Williams 22 ed. Pág. 211

CASO CLÍNICO MUJER 20 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR PÉLVICO TIPO CÓLICO Y SANGRADO TRANSVAGINAL MODERADO DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: PRIMIGESTA CON AMENORREA DE 7 SEMANAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ÚTERO AUMENTADO LEVEMENTE DE VOLUMEN, CÉRVIX FORMADO, CERRADO Y PRESENCIA DE SANGRADO CON COÁGULOS EN VAGINA, ANEXOS NORMALES. PREGUNTA 365 EL ESTUDIO CON DIAGNÓSTICO ES: A B C D

MAYOR

SENSIBILIDAD

PARA

ECOGRAFÍA PÉLVICA. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR. ECOGRAFÍA DE TERCERA DIMENSIÓN. Obstetricia Williams 22 ed. Pág. 240

CORROBORAR

EL

PREGUNTA 366 EL ESTUDIO DE LABORATORIO NECESARIO PARA MONITOREAR EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D

REALIZAR BIOMETRÍAS HEMÁTICAS SERIADAS. CUANTIFICAR PROGESTERONA SÉRICA SERIADA. CUANTIFICAR GONADOTROFINAS CORIÓNICAS SERIADAS. CUANTIFICAR LACTÓGENO PLACENTARIO SERIADO. Obstetricia Williams 22 ed. Pág. 259

CASO CLÍNICO MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN TOCOCIRUGÍA CON TRABAJO DE PARTO DE 10 HORAS DE EVOLUCIÓN, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 MINUTOS CON INTENSIDAD DE +++ Y CON DURACIÓN DE 50 A 60 SEGUNDOS. ANTECEDENTES: GESTA-4, PARA-2 ABORTOS-1, REFIERE AMENORREA DE 40 SEMANAS, NO ACUDIÓ A CONTROL PRENATAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 140/90 MMHG, FC 90 LPM, TEMP. 37.5 ºC. PRODUCTO EN CEFÁLICA, DORSO IZQUIERDO CON DESCENSO DE LA FCF POSTERIOR A LAS CONTRACCIONES DE HASTA 90 LPM, RECUPERÁNDOSE LA FCF A 144 LPM. CÉRVIX 4 CMS. DE DILATACIÓN, 20% BORRAMIENTO, AMNIOS INTEGRO. PREGUNTA 367 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES REALIZAR: A B C D

MEDICIÓN DEL PH DEL CUERO CABELLUDO DEL BEBÉ. UNA PRUEBA SIN ESTRÉS. UN ULTRASONIDO. UNA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.

PREGUNTA 368 EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A COLOCAR VENOCLISIS, EXÁMENES PREOPERATORIOS, CESÁREA DE URGENCIA. B DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, APLICAR OXÍGENO, HIDRATACIÓN, ÚTEROINHIBIDORES. C COLOCAR VENOCLISIS, MONITORIZAR LA FCF CADA 15 MINUTOS. D ROMPER MEMBRANAS Y VIGILAR EL TRABAJO DE PARTO.

CASO CLÍNICO MUJER DE 28 AÑOS, CURSA SU TERCER EMBARAZO EN LA SEMANA 38. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO VAGINAL INDOLORO DE 2 HS DE EVOLUCIÓN, ANTECEDENTE DE DOS CESÁREAS SEGMENTO-CORPORAL, E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO TRANSVERSO CON POLO CEFALICO A LA IZQUIERDA CON FCF PRESENTE, SIN ACTIVIDAD UTERINA. PREGUNTA 369 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO USTED INDICA: A B C D

RESONANCIA MAGNEÉICA RADIOGRAFÍA SIMPLE ECOGRAFÍA TOMOGRAFÍA

PREGUNTA 370 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

VIGILANCIA INDUCTOCONDUCCIÓN CESÁREA PARTO

CASO CLÍNICO MUJER 25 AÑOS. G-3, P-3, EN PUERPERIO FISIOLÒGICO TARDIO DE UN MES. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR UN DÌA CON MASTALGIA IZQUIERDA. E.F.TA 100/70, FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP 38 GRADOS. MAMA IZQUIERDA: CALIENTE, ERITEMATOSA, DETECTANDO MASA PALPABLE, DOLOROSA. MAMA DERECHA CON GALACTORREA FRANCA. PREGUNTA 371 EL TRATAMIENTO INICIAL CONSISTE EN: A B C D

ADMINISTRAR BROMOCRIPTINA EXTRAER LECHE CON TIRALECHE FOMENTOS CALIENTES DRENAJE QUIRÚRGICO

PREGUNTA 372 EL ANTIBIÒTICO QUE SE INDICA PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D

CIPROFLOXACINO DICLOXACILINA DOXICICLINA LEVOFLOXACINO

CASO CLÍNICO MUJER DE 25 AÑOS, CURSANDO EMBARAZO DE 38 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS POR CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN QUE HA PROGRESADO EN INTENSIDAD Y DURACIÓN. ANTECEDENTES: G-3, CESAREAS 2. E.F.: FONDO UTERINO DE 31 CM, PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR, CÉRVIX CON 6 CM DE DILATACION, 50 % DE BORRAMIENTO, ALTURA DE LA PRESENTACION +1, AMNIOS ROTO, VARIEDAD DE POSICIÓN EN OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR. PREGUNTA 373 LA FASE DE TRABAJO DE PARTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES: A B C D

LATENTE DE ACELERACIÓN DE DESACELERACIÓN DE MESETA

PREGUNTA 374 EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

INDUCTO CONDUCCIÇON DE TRABAJO DE PARTO CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO CESÁREA APLICACIÓN DE FÓRCEPS Obstetricia Williams 22 ed. Pág. 612

CASO CLÍNICO FEMENINO DE 32 AÑOS ACUDE A CONSULTA CON EMBARAZO DE 13 SEMANAS. GESTA 3 ABORTOS 2 (EL PRIMERO A LAS 20 SEMANAS Y EL SEGUNDO A LAS 16) ANTECEDENTE DE CIRUGÍA DE CORAZÓN EN LA INFANCIA. PREGUNTA 375 LA POSIBLE CAUSA DE LOS ABORTOS ANTERIORES ES:

A B C D

ISOINMUNIZACION MATERNA INCOMPETENCIA ITSMICO CERVICAL INFECCIONES SUBCLÍNICAS PROBLEMAS HORMONALES

PREGUNTA 376 PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE: A B C D

REALIZAR ULTRASONIDO OBSTÉTRICO TAMIZ DE TORCH MEDIR DILATACION CERVICAL PERFIL HORMONAL Obstetricia Williams 22 ed. Pág.236/237

CASO CLÍNICO MUJER DE 23 AÑOS, CON EMBARAZO DE TÉRMINO, SIN CONTROL PRENATAL. G 2. C-1. INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y DOLOROSA. E.F.: CONSCIENTE, ADECUADA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, SIN AGREGADOS VENTILATORIOS, ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 30 CM. CON PRODUCTO ÚNICO VIVO EN SITUACIÓN TRANSVERSA DORSO INFERIOR FCF 146, AL TACTO VAGINAL CÉRVIX DILATADO A 3 CM. Y MEMBRANAS ÍNTEGRAS. SE REALIZA CESÁREA CON RETENCIÓN DE PLACENTA E INVASION A VEJIGA. PREGUNTA 377 EL TIPO DE ALTERACIÓN PLACENTARIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A B C D

PLACENTA PERCRETA PLACENTA INCRETA PLACENTA ACRETA PLACENTA MARGINAL

PREGUNTA 378 ESTUDIO DE GABINETE DE ELECCIÓN PREVIO A EVENTO OBSTÉTRICO ES: A B C D

PRUEBA SIN ESTRÉS PERFIL BIOFÍSICO SIMPLE DE ABDOMEN ULTRASONIDO DOPPLER

CASO CLÍNICO MUJER DE 38 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA CON EMBARAZO DE 9 SEMANAS Y SANGRADO VAGINAL ESCASO Y OSCURO. PRIMIGESTA CON DOS HERMANOS PORTADORES DE CROMOSOMOPATÍA NO ESPECIFICADA. VIDA SEXUAL A LOS 19 AÑOS, 4 PAREJAS SEXUALES, ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 10 AÑOS. E.F.: ÚTERO POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DE PUBIS, FCF NORMAL. SANGRADO ESCASO OSCURO, CÉRVIX CERRADO. PREGUNTA 379 EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE PARA DETERMINAR LA SALUD FETAL EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

BIOPSIA DE VELLOSIDADES A LA SEMANA 16 BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES A LAS 11 DETERMINACIÓN DE ALFA FETO PROTEINAS SÉRICAS AMNIOCENTESIS A LA SEMANA 20 La amniocentesis se realiza de la semana 14 a 20 ,la biopsis de vellosidades de la 10 y 13, la determinación de alfa feto proteínas se utiliza tanto para defectos del tubo neural y sx de down, , pero al parecer la pregunta va enfocada a la prueba mas especifica. Capitulo 13 del Williams, en el cto dice biopsia de vellosidades coriales para conocer cromosomopatías antes de las 12 semanas ,en caso de antecedentes familiares de cromosomopatia PREGUNTA 380 SI EN ESTA PACIENTE SE DESCARTA CROMOSOMOPATÍA EL CONTROL PRENATAL DEBE INCLUIR: A B C D

QUÍNTUPLE MARCADOR EN ESTE MOMENTO CORDOCENTESIS EN LA SEMANA 18 REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO EN TERCER TRIMESTRE TRIPLE MARCADOR GENÉTICO ENTRE 16-18 SEMANAS

CASO CLÍNICO MUJER DE 19 AÑOS SECUNDIGESTA DE 12 SEMANAS DE GESTACIÓN INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTE: G-2, P-1. E.F.: ÚTERO DE 16 CM , CÉRVIX CERRADO, SANGRADO ESCASO. ECOGRAFÍA REPORTA ÚTERO DE 17 CM, CON PRESENCIA DE MÚLTIPLES IMÁGENES ANECOICAS EN SU INTERIOR, SIN EVIDENCIA DE FETO.

PREGUNTA 381 ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBEN DE REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO: A B C D

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, QS Y RESONANCIA MAGNÉTICA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y CUANTIFICACIÓN DE FRACCIÓN BETA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y QS

PREGUNTA 382 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

METROTEXATE VIA ORAL RADIOTERAPIA ASPIRACIÓN ENDOUTERINA HISTEROTOMÍA EVACUADORA

CASO CLÍNICO MUJER DE 20 AÑOS, CURSA SU PRIMER EMBARAZO DE 34 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR TIPO CÓLICO DE MEDIANA INTENSIDAD, QUE SE INICIA A NIVEL LUMBAR SE IRRADIA A LA CARA ANTERIOR ABDOMINAL, CADA 10 MINUTOS DESDE HACE 6 HORAS. TAMBIÉN TIENE DISURIA E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA DE 3 DIAS DE EVOLUCION. A.G.O: MENARCA 11 AÑOS, RITMO REGULAR 30 POR 4 , FUM CONFIABLE. E.F.: TA 130/80 , FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP. 37.5 ºC, ALTURA UTERINA A 31 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS, CON PRODUCTO ÚNICO CEFÁLICO, LONGITUDINAL, DORSO DERECHO FCF 150 LPM, CÉRVIX CENTRAL REBLANDECIDO, CON 1 CM DE DILATACIÒN Y 1 CM DE LONGITUD, MEMBRANAS ÍNTEGRAS, FLUJO BLANQUECINO NO FÉTIDO. LABORATORIO: ANEMIA MICROCITICA E HIPOCRÓMICA, LEUCOCITOS 13000/MM3, EGO 15 – 20 LEUCOCITOS / CAMPO, BACTERIAS +++. PREGUNTA 383 LO MÁS PROBABLE ES QUE ESTE CUADRO CLÍNICO SE DEBA A: A B C D

COLITIS ESPASMODICA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS INFECCIÓN GASTROINTESTINAL UROLITIASIS

PREGUNTA 384 EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO ES: A B C D

MEDICIÓN DE LECITINA Y ESFINGOMIELINA UROCULTIVO FIBRONECTINA FETAL CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL Obstetricia Williams 22 ed. Pág.213

CASO CLÍNICO MUJER DE 28 AÑOS ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 3 MESES. DESDE HACE 2 MESES NÁUSEAS Y TENSIÓN MAMARIA. ANTECEDENTES: GESTA 3 PARA 1 ABORTO 1 DEL PRIMER TRIMESTRE, HACE 4 MESES. FUM 03 MARZO 09, INGESTA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DURANTE UN AÑO PRESENTANDO REACCIONES SECUNDARIAS. DIU DESDE HACE 3 MESES. E.F.: NO SE PALPAN NI VISUALIZAN HILOS DEL DIU. PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO POSITIVA, SE REALIZA ULTRASONIDO PÉLVICO: DIU EN CAVIDAD ABDOMINAL LOCALIZADO ENTRE CUERPO UTERINO Y VEJIGA, EN EL INTERIOR DE ÚTERO SACO GESTACIONAL CON IMPLANTACIÓN NORMAL, PRODUCTO NORMOACTIVO, FCF DE 150 POR MINUTO. EDAD GESTACIONAL DE 12 SEMANAS. PREGUNTA 385 EL DATO CLÍNICO DE ESTA PACIENTE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES: A B C D

AMENORREA DE TRES MESES. LA NO VISUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS DE DIU. NÁUSEAS. TENSIÓN MAMARIA.

PREGUNTA 386 LA PACIENTE TIENE ALTA PROBABILIDAD DE: A B C D

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA. CORIOAMNIOITIS. AMENAZA DE ABORTO. PLACENTA PREVIA. Obstetricia Williams 22 ed. Pag. 739

CASO CLÍNICO

MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 18 SEMANAS Y LEUCOREA DE 3 DÍAS QUE AMERITA USO DE PANTIPROTECTOR. ANTECEDENTES: MENARCA 16 AÑOS, RITMO 26/3, GESTA 1 PARA 0, ABORTO 0, VIDA SEXUAL 17 AÑOS. E.F.: ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE, FONDO UTERINO DE 14 CMS., FCF EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO DE 155/MINUTO, EN ZONA VULVAR ABUNDANTE SECRECIÓN DE COLOR BLANCO GRISÁCEO Y ZONA ERITEMATOSA DISCRETA. PREGUNTA 387 EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A B C D

PRUEBA DE LIBERACIÓN DE AMINAS. PAPANICOLAU. CULTIVO. TINCIÓN DE GRAM.

PREGUNTA 388 LA COMPLICACIÓN QUE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES: A B C D

NACIMIENTO PRÉTERMINO. CORIOAMNIOITIS. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. BAJO PESO AL NACIMIENTO. Obstetricia Williams 22 ed. Pag. 1319-1320

CASO CLÍNICO MUJER DE 23 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR LUMBAR. REFIERE HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 6 HORAS CON MOLESTIA A NIVEL DE FLANCO DERECHO, DISURIA, POLAQUIURIA Y ACTIVIDAD UTERINA. G:2 P:1. CURSA CON EMBARAZO DE 24 SEMANAS EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 70 KGS. TA 130/75, AFU: 32 CMS. TEMP. 38.3 ºC. PERCUSIÓN DOLOROSA EN ÁNGULO COSTO-VERTEBRAL TACTO VAGINAL, CÉRVIX SIN DILATACIÓN, FCF NORMAL. IVU - cistitis PREGUNTA 389 LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA: A ENTEROBACTER. 3º lugar B KLEBSIELLA PNEUMONIAE. 2º lugar C PROTEUS. 4o lugar

D ESCHERICHIA COLI. GyO Aplicadas 2a ed. P 500 Harrison 16ª. P1891 PREGUNTA 390 EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A TOMA DE BIOMETRÍA HEMÁTICA. B REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA. D QUÍMICA SANGUÍNEA. ***** CIRUGIA ***** CASO CLÍNICO MUJER DE 65 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE SE INICIÓ EN EL EPIGASTRIO, PASÓ A MESOGASTRIO Y SE LOCALIZÓ EN LA FOSA ILIACA DERECHA, SE ACOMPAÑA DE FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. ANTECEDENTES: SE REALIZÓ UN RECAMBIO VALVULAR MITRAL HACE 5 AÑOS, SE LE COLOCÓ UNA VÁLVULA MECÁNICA Y RECIBE UN ESQUEMA DE ANTICOAGULACIÓN A BASE DE WARFARINA PARA LOGAR UN INR DE 2.5. E.F.: TEMP 38°C DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA EN FOSA ILIACA DERECHA, RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA Y SIGNO DE REBOTE PRESENTE. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3 CON 89% DE NEUTRÓFILOS, PLAQUETAS 262,000/MM3, TP DE 19.3 SEGUNDOS CON UN CONTROL DE 11.7 CON 40% DE ACTIVIDAD E INR DE 2.4, TTP NORMAL. RX: OPACIDAD CAUSADA POR LA PRESENCIA DE UNA VÁLVULA MECÁNICA EN LA TOPOGRAFÍA CARDIACA, HAY CARDIOMEGALIA GRADO I. ~.~ sugestivo de Apendicitis por labs, neutros = escala a izquierda. Vs Peritonitis Aguda PREGUNTA 391 EL EFECTO COLATERAL QUE PUEDE PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

INFECCIÓN TROMBOSIS HERNIA POST INCISIONAL ILEO POST OPERATORIO

PREGUNTA 392 EL SIGUIENTE PASO EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

VITAMINA K ANALGÉSICOS ANTIBIÓTICOS (1.- rehidratación 2 antibioticos 3 cirugía) Harrison 16ª p 1991 PLASMA FRESCO

PREGUNTA 393 EN ESTE PACIENTE SE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE: A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (solo albumina y eritropoyetina, las demás no) B FACTORES DE LA COAGULACIÓN I, III, IV Y X C FACTORES DE LA COAGULACIÓN II, V, VII Y IX Goodman&G 11ª p.1476 (II. V, VII, X, XI y XII) Hemato Williams p.461 D PLAQUETAS CASO CLÍNICO HOMBRE DE 22 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA CON UN CUADRO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO TIPO MELENA QUE APARECIÓ HACE 6 DÍAS Y DURÓ 4 CEDIENDO ESPONTÁNEAMENTE, SE ACOMPAÑÓ DE DOLOR VAGO PUNZANTE EN MESOGASTRIO. E.F.: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE Y SIN VISCEROMEGALIAS, EL TACTO RECTAL ES NORMAL. LABORATORIO: HEMOGLOBINA 11.3 G/DL, HEMATOCRITO 33%, ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR NORMAL, COLONOSCOPÍA NORMAL. Diverticulo de Meckel Más de 95% de individuos con melena sufren la pérdida hemática en un punto proximal al ligamento de Treitz (en donde la endoscopía no llega) y alrededor de 90% de los sujetos con hematoquezia sangran en algún punto del colón. Harrison. PREGUNTA 394 EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE: A B C D

ENEMA BARITADO DEL COLON. SERIE ESÓFAGO-GASTRO–DUODENAL. Exarmed 2ª 910 GAMAGRAMA CON TECNESIO 99 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

PREGUNTA 395 LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A ÚLCERAS ILEALES.

B MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA. C PÓLIPOS COLÓNICOS. D NEOPLASIA. PREGUNTA 396 LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

DUODENO. YEYUNO. ILEON. COLON.

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 57 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS. PRESENTA DOLOR MESOCÓLICO TRANSFICTIVO DE 72 HRS. DE EVOLUCIÓN, VÓMITO EN INCONTABLES OCASIONES Y MALESTAR GENERAL CON FEBRÍCULA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: ALCOHOLISMO FRECUENTE HASTA LA EMBRIAGUEZ, ÚLTIMA OCASIÓN HACE 5 DÍAS. E.F.: DOLOR MESOGÁSTRICO INTENSO QUE NO PERMITE LA PALPACIÓN RELAJADA, DOLOR CÓLICO BILATERAL, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y CONJUNTIVAS LEVEMENTE ICTÉRICAS, TA 150/90 FC 85 LPM, FR 38 RPM, T 37.8 ºC. PREGUNTA 397 EN ESTE PACIENTE, MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTADO EL NIVEL DE: A B C D

BILIRRUBINA. FOSFATASA ALCALINA. AMILASA PANCREÁTICA. GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.

PREGUNTA 398 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÓN: A B C D

TAC ABDOMINAL. COLON POR ENEMA. UROGRAFÍA EXCRETORA. USG DE VÍAS BILIARES. Exarmed 2ª p. 943

PREGUNTA 399 LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE DEBE A LA ACUMULACIÓN DE: A B C D

CONTENIDO INTESTINAL. SECRECIÓN GÁSTRICA. SANGRE INTRA-ABDOMINAL. ENZIMAS PANCREÁTICAS. Exarmed 2ª p 942

CASO CLÍNICO MUJER DE 42 AÑOS. SOLICTA CONSULTA EN EL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR MASAS AXILARES BILATERALES QUE AUMENTAN DE TAMAÑO DURANTE LA MENSTRUACIÓN Y DISMINUYEN DURANTE LAS SIGUIENTES 3 SEMANAS, NOTANDO QUE HAN CRECIDO PROGRESIVAMENTE CON LA EDAD. ACTUALMENTE DIFICULTAN LA MOVILIZACIÓN ADECUADA DE LOS BRAZOS. E.F.: MASAS AXILARES DE 6 Y 8 CM. DE DIÁMETRO EN LA REGIÓN AXILAR BILATERAL REGULARES BLANDAS NO DESAPARECEN CON LA MANIPULACIÓN PREGUNTA 400 LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTA PATOLOGÍA ES: A B C D

CONGÉNITA. INFECCIOSA. TRAUMÁTICA. ENDÓCRINA.

PREGUNTA 401 LA ESTRUCTURA LESIONADA DE ESTA PACIENTE ES: A B C D

MUSCULAR. OSTEOMUSCULAR. GLÁNDULAS MAMARIAS . exarmed 2ª p 1160 SUBCUTÁNEA.

PREGUNTA 402 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A ANALGÉSICOS Y DESINFLAMATORIOS. B DESINFLAMATORIOS Y RESECCIÓN MUSCULAR. C HORMONOTERAPIA Y RESECCIÓN. Paliativo pero no es ni 1ª elección D RESECCIÓN DE AMBAS MASAS Ginecología y Obstetricia, Gomez – Merlo 8ª, p 657

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 4 HORAS DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE INICIO SÚBITO POST PRANDIAL INMEDIATO. SE ACOMPAÑA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA, NÁUSEAS Y VÓMITO ALIMENTARIO EN 2 OCASIONES. ANTECEDENTES: DIABÉTICO DE 22 AÑOS DE EVOLUCIÓN. LABORATORIO: LEUCOCITOS 12,300/MM3, GASOMETRÍA CON PH 7.1, RESTO NORMAL. RX SIMPLE DEL ABDOMEN, SE OBSERVA DILATACIÓN IMPORTANTE Y DIFUSA DE TODAS LAS ASAS INTESTINALES. PREGUNTA 403 EN ESTE PACIENTE LA ALTERACIÓN ANATÓMICA SE ENCUENTRA EN: A B C D

ARTERIA ESPLÉNICA. ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR. ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR. TRONCO CELIACO.

PREGUNTA 404 EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A B C D

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN. TRÁNSITO INTESTINAL CON BARIO. ARTERIOGRAFÍA. ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR.

PREGUNTA 405 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A B C D

CIRUGÍA. ADMINISTRACIÓN DE TROMBOLÍTICOS. Harrison 16ª. P 1982 ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES. ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA.

CASO CLÍNICO LACTANTE DE 2 AÑOS ES LLEVADO A LA CONSULTA DE ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA Y LOS PADRES REFIEREN QUE EL OJO DERECHO SE MANTIENE DESVIADO HACIA AFUERA Y CON UNA EXPRESIÓN

EXTRAÑA EN DICHO OJO.ANTECEDENTES: ABUELO MATERNO CON CATARATA CONGÉNITA Y ESTRABISMO. E.F.: NORMAL EN LO GENERAL PERO EN LA OFTALMOLÓGICA EXTERNA SE OBSERVA ESTRABISMO DIVERGENTE DE PEQUEÑO ÁNGULO. LA PUPILA DEL OJO DERECHO APENAS SE CONTRAE AL APROXIMAR UNA LUZ POTENTE. AL REALIZAR ESTA ÚLTIMA MANIOBRA, SE OBSERVA UN REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPÌLA. LABORATORIO:NORMAL. PREGUNTA 406 LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A LA OPACIDAD CRISTALINIANA Y DESVIACIÓN OCULAR DEL ABUELO B LA DESVIACIÓN DE PEQUEÑO ÁNGULO, REFLEJO BLANQUECINO EN LA PUPILA exarmed 2ª p 746 C LA AUSENCIA CASI COMPLETA DEL REFLEJO PUPILAR FOTOMOTOR D LA ANISOCORIA PREGUNTA 407 LA CAUSA MAS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A B C D

UNA ALTERACIÓN CONGÉNITA DEL VÍTREO UNA OPACIDAD CRISTALINIANA UN RETINOBLASTOMA UNA INTOXICACIÓN POR EXPOSISIÓN A OXÍGENO 100%

PREGUNTA 408 EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO SIN TRATAMIENTO ES: A BUENO PARA LA FUNCIÓN VISUAL BILATERAL Y PARA LA VIDA B MALO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA VIDA exarmed 2ª p 746 C MALO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO PERO BUENO PARA LA VIDA D BUENO PARA LA FUNCIÓN VISUAL DEL OJO AFECTADO Y MALO PARA LA VIDA CASO CLÍNICO MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN EL PÁRPADO SUPERIOR IZQUIERDO Y LA APARICIÓN DE UNA “BOLITA”. E.F.: LESIÓN NODULAR DE 0.4 CM, DE DIÁMETRO, DOLOROSA. NO SE PUEDE REALIZAR EVERSIÓN DEL PARPADO POR DOLOR.

PREGUNTA 409 LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTA PATOLOGÍA ES: A B C D

PÁRPADO. Exarmed 2ª p 729 GLÁNDULA LAGRIMAL. CONDUCTO LAGRIMAL. GLÁNDULA DE MEIBOMIO.

PREGUNTA 410 EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR: A B C D

OCLUSIÓN OCULAR. IRRIGACIÓN OCULAR. APLICACIÓN DE LÁGRIMA ARTIFICIAL. APLICACIÓN DE COMPRESAS HÚMEDAS CALIENTES. Exarmed 2ª p 729

PREGUNTA 411 ESTA PATOLOGÍA PUEDE EVOLUCIONAR A: A B C D

ECTROPIÓN BLEFARITIS. ENTROPIÓN. CHALAZIÓN. Exarmed 2ª p 729

CASO CLÍNICO MASCULINO 19 AÑOS ACUDE POR OTALGIA,DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION CON ANTECEDENTE DE ACUDIR A LA ALBERCA 4 DIAS PREVIOS. ANTECEDENTE: OTORREA INTERMITENTE, ESCASA, EN OCASIONES MUCOSANGUINOLENTA DESDE LA INFANCIA. CON PERIODOS DE REMISIÓN DESPUÉS DE QUE RECIBE TRATAMIENTO MÉDICO. ADEMÁS HA NOTADO DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA. EXPLORACIÓN FÍSICA: OTOSCOPÍA CON OTORREA ESCASA FÉTIDA, PRESENCIA DE TEJIDO POLIPOIDEO SOBRE EL TÍMPANO Y RETRACCIÓN TIMPÁNICA. PREGUNTA 412 EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

OTITIS MEDIA AGUDA. COLESTEATOMA. OTITIS MEDIA OTITIS EXTERNA.

CASO CLÍNICO ADOLESCENTE DE 15 AÑOS, SE ENCONTRABA JUGANDO EN ZONA PROHIBIDA, SE DETONÓ ARTEFACTO EXPLOSIVO A MENOS DE 5 MTS. DE DISTANCIA. SIN PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y SIN EVIDENCIA DE LESIONES EXTERNAS. E.F: RESPUESTA A ESTÍMULOS EXTERNOS, DIFICULTAD PARA ESCUCHAR Y DOLOR EN OÍDO DERECHO, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON DETRITUS VISIBLES. PREGUNTA 413 LOS EFECTOS DE LA EXPLOSIÓN PROBABLEMENTE PROVOCARON EN ESTE PACIENTE: A B C D

PERFORACIÓN DEL TÍMPANO. LESIÓN COCLEAR PERMANENTE. LESIÓN PERMANENTE DE LOS HUESOS DEL OÍDO MEDIO. LESIÓN DEL MASTOIDES.

PREGUNTA 414 EL TRATAMIENTO INMEDIATO ES: A B C D

TIMPANOPLASTÍA. CONSERVADOR. LAVADO AUDITIVO CONTINUO. REVISIÓN MICROSCÓPICA Y LAVADO MECÁNICO.

CASO CLÍNICO NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES AMIGDALINAS FRECUENTES DE REPETICIÓN EN NÚMERO DE 6 AL AÑO. CARACTERIZADAS POR FIEBRE ELEVADA, EXUDADO AMIGDALINO COMPROOBADO EN CADA CASO ASI COMO ADENOPATÍAS CERVICALES EN AMBOS HEMICUELLOS CON CADA CUADRO. MULTITRATADO CON DIVERSOS ANTIBIÓTICOS. PREGUNTA 415 EN ESTE CASO LA BACTERIA MÁS PROBABLEMENTE RESPONSABLE ES: A ESTAFILOCOCO B ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO C KLEBSIELLA

D NEISSERIA PREGUNTA 416 LA BACTERIA RESPONSABLE EN ESTE CASO MOTIVA LA FORMACIÓN DE ANTICUERPOS EN EL ORGANISMO CONOCIDOS COMO: A B C D

TOXINAS ANTIESTREPTOLISINAS ANTICUERPOS MONOCLONALES HEPTANOS

PREGUNTA 417 UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE ESTA BACTERIA EN EL ORGANISMO ES: A B C D

FIEBRE REUMÁTICA HEPATITIS DIABETES HIPERTENSIÓN

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 40 AÑOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVÍLISTICO POR CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURÓN DE SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJÁNDOSE DE DOLOR. E.F.:T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104 LPM, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN DEL COSTADO IZQUIERDO A NIVEL DE CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMÓN IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES. PREGUNTA 418 EL TRATAMIENTO ADMINISTRAR:

MÉDICO

INMEDIATO

DE

ESTE

PACIENTE

ES

A SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. ATLS 7ª. P 82 B SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. C SOLUCIONES HIPERTÓNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. D SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS. PREGUNTA 419 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES B COLOCACIÓN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA ATLS 7ª p 109

C TORACOTOMÍA URGENTE D INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. CASO CLÍNICO HOMBRE DE 15 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR TRAUMATISMO ABDOMINAL DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN AL CAERSE DE LA BICICLETA Y GOLPEARSE EL CUADRANTE DERECHO DEL ABDOMEN. E.F.: TA 70/40 , FC 140 LPM. FR 18 RPM., TEMP 36.5 ºC. PALIDEZ GENERALIZADA, CONFUSIÓN MENTAL, ABDOMEN DISTENDIDO, PERISTALSIS AUSENTE. LABORATORIO: BH 8 GM/DL, LEUCOCITOS 10,000/MM3. PREGUNTA 421 EL ESTUDIO QUE DEBE ELEGIR PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. B LAVADO PERITONEAL. C ULTRASONIDO DE ABDOMEN. ATLS 7ª ed – Discusión con Jessi en infantiles… D GAMAGRAMA HEPÁTICO. PREGUNTA 420 LA ESTRUCTURA LESIONADA EN ESTE PACIENTE POR FRECUENCIA ES: A B C D

ESTÓMAGO. BAZO. HÍGADO. PÁNCREAS.

PREGUNTA 422 A PESAR DE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS EFECTUADAS NO MEJORA, EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

EMBOLIZACIÓN SELECTIVA. LAPAROTOMÍA EXPLORADORA. LAPAROSCOPÍA. MANEJO MÉDICO EXPECTANTE.

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 33 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR LESIONES AL SER ATROPELLADO POR VEHÍCULO DE MOTOR. E.F.: INCONSCIENTE, DISNÉICO Y PÁLIDO. TA. 70/40 . F.C. 140 LPM, F.R. 24 RPM, TEMP 36.5 º C. PRESENTA GRAN CANTIDAD DE SANGRE EN LA CAVIDAD ORAL. EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES EN HIPEREXTENSIÓN. PREGUNTA 423 EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A B C D

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES. TRANSFUSIÓN. VENTILACIÓN MECÁNICA.

PREGUNTA 424 DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLÓGICO LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE APOYAN EL DIAGNÓSTICO DE: A B C D

CONTUSIÓN CEREBRAL. DAÑO CEREBRAL MASIVO. DESCEREBRACIÓN. LESIÓN MEDULAR.

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 52 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR CAMBIOS DE COLORACIÒN EN MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO DESDE HACE 24 HORAS, CON DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEL PIE IZQUIERDO QUE SE HA INCREMENTADO. ANTECEDENTES CHOFER DESDE HACE 10 AÑOS, FUMADOR DESDE HACE 35 AÑOS, MÁS DE UNA CAJETILLA DE CIGARROS AL DÍA. DIABÉTICO DESDE HACE 8 AÑOS, TRATADO DESDE HACE 3 AÑOS CON METFORMINA. E.F.: T/A 160/100, FC 102 LPM, FR 18 RPM, TEMP 37.8 ºC, LABORATORIO: GLUCOSA 230MG/DL, BH 13000 LEUCOCITOS. PREGUNTA 425 POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EL PROBLEMA VASCULAR CRÓNICO ES DE MAL PRONÓSTICO A MEDIANO Y CORTO PLAZO ES: A B C D

BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. BUENO PARA LA FUNCIÓN Y MALO PARA LA VIDA. MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN . MALO PARA LA FUNCIÓN Y BUENO PARA LA VIDA.

PREGUNTA 426 EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS ES: A B C D

ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO . HEPARINA A DOSIS IMPREGNACIÓN. PENTOXIFILINA . CUMARÍNICOS.

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 23 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS DESPUÉS DE PARTICIPAR EN RIÑA, PRESENTA HERIDAS PUNZOCORTANTES EN TÓRAX Y ABDOMEN. E.F.: TA 110/70, FC 100 LPM. FR 28 RPM., TEMP 36.5 ºC. PRESENTA DISNEA IMPORTANTE, INGURGITACIÓN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX DERECHO, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL. PREGUNTA 427 LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A B C D

DOLOR ABDOMINAL Y DISNEA. AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y DISNEA. DISNEA E INGURGITACIÓN YUGULAR. DOLOR ABDOMINAL Y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS. El diagnostico de neumotórax a tensión se infiere por el hallazgo de dificultad respiratoria, combinada de cualquiera de los siguientes desviación traqueal hacia el lado no afectado, disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado, distención de las venas del cuello, hipotensión sistémica o enfisema subcutáneo en el lado afectado PREGUNTA 428 EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO ES: A B C D

TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX.

PREGUNTA 429 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

LAPAROTOMÍA. LAPAROSCOPÍA. SONDA DE TORACOSTOMÍA. TORACOTOMÍA.

CASO CLÍNICO MASCULINO DE 50 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR SUFRIR LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CON TRAUMATISMO EN TÓRAX, POR IMPACTO CONTRA EL VOLANTE, REFIERE DOLOR INTENSO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR. E.F.: TA 100/60. FC 110 LPM, FR 26 RPM, TEMP 37ºC. RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITÓRAX DERECHO. PREGUNTA 430 PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO DEBE REALIZARSE A B C D

TELE DE TÓRAX SERIE CARDIACA ELECTROCARDIOGRAMA AORTOGRAFÍA

PREGUNTA 431 EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES : A B C D

TORACOTOMÍA PERICARDIOCENTESIS SONDA PLEURAL TORACOSCOPÍA

PREGUNTA 432 ANTES DE REALIZAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE DEBE DE INICIARSE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS CON: A B C D

SANGRE TOTAL EXPANSORES PLASMÁTICOS SOLUCIONES HIPERTÓNICAS RINGER LACTADO

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. E.F.: TA 100/60, FC 100 LPM, FR 18 RPM, TEMP 36.5 ºC. CONSCIENTE, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN SE OBSERVA ORIFICIO DE 1 CM. DE DIÁMETRO, CON TATUAJE PERIFÉRICO, SIN ORIFICIO DE SALIDA, REBOTE POSITIVO, PERISTALSIS AUSENTE. PREGUNTA 433 EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE: A SANGRE TOTAL. B PLASMA FRESCO.

C SOLUCIONES COLOIDES. D SOLUCIONES CRISTALOIDES. Se usan soluciones electrolíticas isotónicas calentadas para la reanimación inicial. Este tipo de líquido proporciona expansión intravascular transitoria y luego estabiliza el volumen vascular debido a las perdidas en el espacio intersticial y el espacio intracelular. La solución de Ringer lactato es el líquido inicial de elección. El suero fisiológico es la segunda opción aunque el suero fisiológico es un líquido de reemplazo satisfactorio, tiene el potencial problema de causar acidosis hipocloremica. Este potencial es mayor si la función renal esta alterada. PREGUNTA 434 EN ESTE CASO ES: A B C D

BAZO. HÍGADO. RIÑÓN DERECHO. COLON SIGMOIDE.

CASO CLÍNICO MUJER DE 31 AÑOS TRAÍDA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL ÁREA TORACOABDOMINAL A LA PALPACION. RX DE TÓRAX, CON FRACTURA COSTAL 8,9 Y 10 IZQUIERDA. PREGUNTA 435 EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A B C D

RADIOGRAFÍA SIMPLE. ULTRASONIDO. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. LAPAROSCOPÍA. Es un medio diagnóstico rápido, seguro y costo efectivo en el diagnóstico del trauma abdominal (Recomendación grado B). Aunque el Lavado Peritoneal Diagnostico y la tomografía axial computadorizada han sido considerados clásicamente como los estándares de oro para el diagnóstico del trauma abdominal, estos han ido en retroceso frente al ultrasonido. Una valoración ecográfica rápida, del abdomen y del pericardio realizada por el cirujano, permite obtener una aproximación muy confiable durante “la hora de oro” del paciente traumatizado.

PREGUNTA 436 EN ESTE PACIENTE, LA REGIÓN LESIONADA MÁS PROBABLE ES: A B C D

RENAL. ESPLÉCNICA. GÁSTRICA. PANCRÉATICA.

CASO CLÍNICO MUJER 27 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON HERIDA EN REGIÓN PLANTAR IZQUIERDA. ANTECEDENTES: DIABÉTICA DESDE 8 AÑOS, LESIÓN DESDE 8 MESES, LA SECRECIÓN DE LA HERIDA ES MÍNIMA, SOLO MANCHA SU CALCETÍN, SECRECIÓN DE COLOR AMARILLO-VERDOSO. E.F: VISIÓN A CUENTA DEDOS, OBESIDAD LEVE, PIE IZQUIERDO SE ENCUENTRA HIPERQUERATOSIS METATARSAL PLANTAR CON LESIÓN DE 2X2X1, EN SEGUNDO METATARSO, CHASQUEO DE LA ARTICULACIÓN, DEDOS EN GARRA, CAÍDA DE ARCOS LONGITUDINAL. TRANSVERSO Y CONJUGADO. PREGUNTA 437 EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A B C D

ULTRASONIDO. PLACA SIMPLE DORSO PLANTAR. PLANTOGRAMA. ULTRASONIDO 3D. Exploración radiológica Aun en ausencia de clínica, debe procederse a una exploración radiológica del pie, mediante proyecciones antero-posterior y oblicua. Este estudio tiene una especificidad del 80% y una sensibilidad del 63% en cuanto a la identificación de lesionesóseas en los grados clínicos 0 y 1 de la escala de Wagner. PREGUNTA 438 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÒN PARA ESTA PACIENTE ES: A B C D

RESECCIÓN DE LA CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO. USO DE PLANTILLAS. ENLONGACIÓN DE TENDONES PLANTARES. RESECCIÓN DE METATARSO Y FALANGE DEL SEGUNDO DEDO. Amputación digital transmetatarsiana Este tipo de amputación tiene la ventaja, sobre las más proximales, de que la deformidad del pie es mínima, mantiene su funcionalidad y que no precisa rehabilitación Pag. 131 Tratado del Pie Diabetico

CASO CLÍNICO MUJER DE 47 AÑOS, ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR LESIONES EN AMBAS PIERNAS: EN LA DERECHA LOCALIZADA A CARA EXTERNA DE 8X8X0.8 Y CARA EXTERNA DE PIERNA IZQUIERDA 9X7X0.8. LA PIEL PERILESIONAL SE ENCUENTRA CON HIPERQUERATOSIS Y EL ÁREA CRUENTA CON UN COLOR ROSADO, EXUDADO COLOR AMARILLENTO POCO FÉTIDO, COLORACIÓN CAFÉ DE LAS PIERNAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO UNA CAJETILLA DIARIA POR 25 AÑOS, USO DE CONTRACEPTIVOS EN EDAD REPRODUCTIVA. INSUFICIENCIA VENOSA Y OPERADA DE AMBAS PIERNAS DE SAFENECTOMÍA. PREGUNTA 439 EL MANEJO INICIAL DE LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS DE ESTA PACIENTE ES: A B C D

HIDROCOLOIDES. ALGINATOS DE CALCIO. HIDROGELES. HIDROPOLÍMEROS. Están indicados para UP –con exudado mínimo o moderado– de grado II y III (hidrogeles laminares) o de grado IV en gránulos) (1,3). Los hidrogeles poseen muchas de las características de un apósito ideal ya que, aún no siendo oclusivos, hidratan y alivian el dolor, y son desbridantes autolíticos eficaces (especialmente los amorfos) en superficies con esfacelos, escaras y fibrina; si bien, precisan de un apósito secundario de fijación (2,9-11). Según algunos autores pueden emplearse en UP infectadas (2), pero otros difieren al respecto (9). Como inconvenientes, cabe citar que se secan fácilmente, y dan mal aspecto y hedor al exudado (10). PREGUNTA 440 A PARTIR DE QUE TIEMPO SE CONSIDERA CRÓNICA LA HERIDA DE ESTA PACIENTE: A B C D

5 DÍAS. 15 DÍAS. 21 DÍAS. 45 DÍAS.

CASO CLÍNICO MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR QUEMADURA EN TÓRAX ANTERIOR, ABDOMEN Y GENITALES, EL MECANISMO DE LESIÓN POR ESCALDADURA, APROXIMADAMENTE 5 HORAS. E.F.: PESO 46 KG., FASCIES DE DOLOR, LESIÓN CUTÁNEA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN TÓRAX ANTERIOR DESDE REGIÓN SUBCLAVICULAR, LLEGANDO HASTA GENITALES Y TERCIO SUPERIOR DE CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, CON UN 24% QUEMADURA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL. PREGUNTA 441 EL MANEJO DE LÍQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGUN LA FÓRMULA DE PARKLAND EN LA PRIMER INFUSIÓN ES DE: A B C D

2208 MILILITROS EN 8 HORAS DEL EVENTO. 2208 MILILITROS EN 3 HORAS DEL EVENTO. 2208 MILILITROS EN 4 HORAS DEL EVENTO. 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL. Rehidratación con Cristaloides. Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en niños y 15% en adultos no requieren rehidratación La Formula de Parkland es la siguiente: Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ n (hasta el 50% de SCQ) 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas PREGUNTA 442 EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LÍQUIDOS SE HACE CON: A B C D

URESIS EXPONTÁNEA. SONDA DE NELATON. SONDA DE FOLEY. TALLA SUPRA-PÚBICA. Tratamiento general 1- Usar guantes estériles y tapabocas. 2- Retirar ropa quemada. 3- Exploración física completa y descartar lesiones asociadas. 4- Garantizar vía aérea. Si necesita oxígeno, administrarlo humidificado al 40% por máscara. Analizar la necesidad de intubación endotraqueal. 5- Historia completa. 6- Catéter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es posible. Iniciar solución de lactato de Ringer. El ritmo del goteo se calcula con miras a obtener una diuresis horaria de 50 cc en adultos, o de 1 cc/ Kg/

hora en los niños. 7- Colocar sonda de Foley para monitorizar exactamente la diuresis horaria. 8- Colocar sonda nasogástrica. 9- Pesar al paciente. Manejo del paciente Quemado. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20de%20quemados.pdf CASO CLÍNICO MUJER DE 52 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON LESIONES OCASIONADAS POR ATROPELLAMIENTO EN LA VÍA PÚBLICA. E.F.: TA:50/40 , FC: 120 LPM, FR: 26 RPM, TEMP. 35.5ºC , PRESENTA CONTUSIONES Y ESCORIACIONES EN CARA. TÓRAX SIN ALTERACIONES. ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, PLANO, CON PERISTALSIS DISMINUÍDA, POCO PERCEPTIBLE, CON PRESENCIA DE SIGNO DE VON BLUMBERG POSITIVO Y RIGIDEZ DE MADERA. PREGUNTA 443 LA EXPLICACIÒN MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A B C D

POR CONTRACTURA DE MÚSCULOS DE PARED ABDOMINAL POR PERITONITIS QUÌMICA PERITONITIS BACTERIANA POR DESGARRO DE MUSCULATURA DE PARED ABDOMINAL Sin importar el órgano que afecte, los signos y síntomas de la perforación obedecen en primer término a la irritación química del peritoneo y después a la infección o sepsis. Por consiguiente, la composición química del contenido de la víscera perforada ejerce un efecto significativo en la aparición de peritonitis química, incluidos el inicio y la gravedad de ésta. Medicina de Urgencias, Primer nivel de atención. Perforacion Visceral. http://salud.edomex.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/perf_viceral.pdf PREGUNTA 444 EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A B C D

LAVADO PERITONEAL TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN ULTRASONIDO ABDOMINAL TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA DE PARED ABDOMINAL Ultrasonido Es un medio diagnóstico rápido, seguro y costo efectivo en el diagnóstico del trauma abdominal (Recomendación grado B). Aunque el Lavado Peritoneal

Diagnostico y la tomografía axial computadorizada han sido considerados clásicamente como los estándares de oro para el diagnóstico del trauma abdominal, estos han ido en retroceso frente al ultrasonido. Una valoración ecográfica rápida, del abdomen y del pericardio realizada por el cirujano, permite obtener una aproximación muy confiable durante “la hora de oro” del paciente traumatizado. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Trauma%20Abdomen.pdf CASO CLÍNICO MUJER DE 33 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES CON SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE MAYOR, DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, NO REFIERE NINGÚN OTRO SÍNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIÓN CRÓNICA DE 2 AÑOS TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 14 RPM, TEMP 36.5 ºC. ANO SIN ALTERACIONES, AL TACTO RECTAL PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR. PREGUNTA 445 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO ES: A B C D

COLON POR ENEMA. RECTOSIGMOIDOSCOPÍA. ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA. COLONOSCOPÍA. El diagnóstico de enfermedad hemorroidal se hace en la exploración física.. El médico inspecciona la región perianal en busca de signos de trombosis o excoriación y después practica un tacto cuidadoso. Al realizar la endoscopia se presta atención particular a la posición sabida de la enfermedad hemorroidal. Harrison Vol. II Pag. 1908 SIGMOIDOSCOPIA: Es sin duda una prueba de utilidad porque en ocasiones descubre un carcinoma rectal como causa de sangrado, aunque en un porcentaje bajo. Por tanto aquellos pacientes por encima de cuarenta años con clínica de sangrado en principio atribuible a la hemorroides debensometerse a esta exploración. PREGUNTA 446 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A B C D

ESFINTEROTOMÍA. FISTULECTOMÍA. HEMORROIDECTOMÍA. DRENAJE.

PREGUNTA 447 LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A B C D

ESPASMO ANAL. CRIPTITIS. ESTASIS VENOSA. FORUNCULOSIS.

CASO CLÍNICO HOMBRE DE 45 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE REGIÓN ANAL. E.F.: MASA ABULTADA EN REGIÓN ANAL, DE COLORACIÓN VIOLÁCEA, DURA, LA CUAL NO PERMITE PALPAR DEBIDO AL DOLOR. PREGUNTA 448 EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A B C D

PRIMERO. SEGUNDO. TERCERO. CUARTO.

PREGUNTA 449 EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A LIBERACIÓN DEL COÁGULO. B CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA. C APLICACIÓN DE ANESTÉSICOS TÓPICOS. D MANEJO DIETÉTICO. PREGUNTA 450 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES: A HEMORROIDECTOMÍA CON PPH B HEMORROIDECTOMÍA TRADICIONAL. C LIGADURA. D ESCLEROTERAPIA. NOTA: La gran mayoría de las preguntas se contestaron en base a la discusión hecha con los profesores. Las preguntas que se consideraron muy confusas se quedaron sin respuesta. El examen inglés se contestó con apoyo del Departamento Universitario de Inglés RECUERDA La confianza en sí mismo es el primer secreto del éxito. R. W. Emerson El futuro se construye con lo que se hace hoy.