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• Karla Sanchez

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CENEVAL 2014

VERSION A

1. Una paciente de 59 años con diabetes mellitus de 10 años de evolución, que no canaliza gases y no ha evacuado, acude a consulta por presentar dolor cólico en mesogastrio acompañado de nausea, vomito de contenido gastrobiliar y fiebre. En la exploración física se encuentra con TA de 100/55 mmHg, FC de 120/min, FR de 28/min, T de 38ºC; esta somnolienta y deshidratada; el abdomen es globoso, doloroso a la palpación superficial y con rebote dudoso, timpanismo generalizado y peristalsis ausente. El estudio de laboratorio que confirma la sospecha diagnostico es: a) Perfil de lípidos b) Electrolitos séricos c) Citometria hemática d) Enzimas pancreáticas 2. Un paciente de 40 años con datos de obstrucción nasal bilateral, prurito nasal intenso, accesos de estornudos, rinorrea mucopurulenta, respiración bucal y dificultad para respirar. Refiere cefalea frontal importante y sensación de pesantez retroocular. En la exploración física se encuentra mucosa nasal palida, rinorrea mucopurulenta intensa y faringe granulosa con descarga retronasal mucopurulenta intensa. Se observa desviación septal contactante derecha con hipertrofia de los cornetes de ambos lados. Se le diagnostica rinosinusitis frontomaxilar crónica mixta con desviación septal contactante derecha e hipertrofia de cornetes de ambos lados. Antes de operar al paciente se requiere descartar procesos alérgico. El estudio de laboratorio de elección para ellos es: a) Biometría hemática b) Citología nasal con eosinofilia c) Inmunoglobulina E especifica Venia algo similar no se si el mismo caso pero, creo era de un niño con alergias o algo asi y mencionaban como estudio diagnóstico que pedirías y creo yo puse ig E d) Perfil de inmunoglobinas Caso Un hombre de 35 años es llevado a urgencias por sudoración profusa y desmayo precedida de mareos. Cuenta con el antecedente de padecer agruras frecuentes que ameritan la ingestión de antiácidos. Durante la exploración física se le encontró soporoso, diaforético, pálido, con TA de 90/40 mmHg, pulso débil y taquicardia de 120/min. El abdomen es blando, depresible, sin visceromegalias, con dolor en epigastrio y aumento de la peristalsis. En la región perianal se apreciaron huellas de sangre oscura. 5. Con los datos clínicos del caso, ¿cuál es el estudio indicado para confirmar el diagnostico? a) Radiografía simple de abdomen b) Serie esofagogastroduodenal c) Ultrasonido abdominal d) Endoscopia

6. Que procedimiento quirúrgico se le debe efectuar al paciente? a) Anastomosis gastroduodenal b) Cirugía hemostática c) Vagotomia y piloroplastia d) Gastroduodeno-anastomosis Termina Caso Caso Una paciente de 38 años acude a consulta externa por dolor Epigástrico de tipo urente que inicia aproximadamente dos horas después de ingerir alimentos. Este evento se ha presentado en dos ocasiones con una duración de cuatro a cinco días cada uno, la primera vez fue hace dos meses tiene antecedentes de tabaquismo y alcoholismo desde hace 20 años y acostumbra automedicarse con Ácido acetilsalicílico por dolor de cabeza durante su jornada laboral. Es contador. 7. El estudio de gabinete que permite establecer el diagnóstico diferencial de este paciente es: a) serie esófagogastroduodenal b) test de aliento urea C- 13 c) panendoscopia d) pH metería 8. Cuál es el fármaco idónea para tratar el padecimiento del paciente a) bloqueadores H2 b) Inhibidores de bomba de protones c) antiácidos d) protectores de mucosa gástrica Termina Caso Caso Un paciente de tres semanas de vida, producto de madre de 30 años y previamente sano, inicia con vómito profuso postprandial inmediato acompañado de nausea y arqueó. En la exploración física se detecta con mal estado general, deshidratación leve, prediabetes de 5% y sin distensión abdominal. 9. Con base en la historia clínica de este paciente, el estudio de gabinete que proporciona mayor información para establecer el diagnóstico es: a) tomografía axial computarizada de abdomen b) radiografía de abdomen c) ultrasonido abdominal d) radiografía toracoabdominal 10. Con base en el estado general del paciente, el manejo no farmacológico indicado es: a) rehidratación vía oral estabilización del paciente y envía a casa b) corrección hidroelectrolítica reposo gástrico y posterior inicio de la vía oral c) corrección hidroelectrolítica envía casa y cita en una semana

d) rehidratación intravenosa estabilización del paciente e intervención quirúrgica Termina Caso Caso Un hombre de 40 años con antecedentes de alcoholismo durante tres años y última ingesta hace 60 días previos a su ingreso además de diabetes mellitus tipo dos desde hace cinco años y osteoartrosis con control con meloxicam, acude al servicio de urgencias por náuseas, vómito el número de tres características gástricas, dolor abdominal agudo punzante en epigastrio con irradiación a hipocondrio izquierdo y tórax posterior. En la exploración física se detecta TA de 90/50mmHg, FC de 120min, FR 20min, T de 37.5 , se encuentra estuporoso, con pupilas isocóricas reactivas, mucosa oral seca, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen con resistencia muscular, hepatomegalia de 2 cm por debajo del reborde costal y peristalsis disminuida, llenado capilar de dos segundos. Sus Laboratoriales reportan glucosa de 320 mg/dl, creatinina de 1.2 mg/ dl, ego se reporta normal HB de 14 hto de 40% gasometría con PaO2 de 65 mmHg HCO 3 de 17mmol, pH 7.3; A-aO2 de 200 mmHg. fío2 del 30% na de 135 K de 3.2 11. ¿Que estudio de gabinete establece el diagnóstico de certeza en este paciente? a) ultrasonido b) tomografía c) panendoscopia d) radiografía A las 24 horas de su ingreso se le realizan laboratoriales que reportan glucosa de 126 mg/dl, BUN de 50 mg/dl, urea de 60mg/dl, creatinina de 1.2 mg/dl, amilasa de 200 y lipasa de 600 triglicéridos de 1800 AST de 70 ALT 35 BT de 3, BI de 2.5, BD de 0.5, HB de 11 mg/dl, Hto de 30%, leucocitos de 16,000mm calcio de 7mg/dl, DHL de 400 UI/L, PaO2 de 58mmHg 12. ¿cuál es el resultado anormal de laboratorio en el paciente que apoya el diagnóstico? a) lipasa y amilasa b) bilirrubinas y HB c) ALT AST d) triglicéridos y glucosa 13. De acuerdo con el cuadro clínico mostrado cuál es la complicación local más frecuente que se puede presentar el paciente? a) perforación de la úlcera b) insuficiencia práctica aguda c) quiste pancreático d) choque hipovolémico 14. Con base en el análisis de los datos mostrados ¿cuál es el diagnóstico definitivo en este paciente? a) cetoacidosis diabética b) pancreatitis aguda

c) hepatitis alcohólica d) úlcera péptica. 15. En función del diagnóstico de la condición de salud del paciente la opción terapéutica farmacológica idónea es: a) insulina glargina b) ranitidina c) prednisona d) somatostatina 16. De acuerdo con los criterios de APACHE II, el pronostico en porcentaje en este paciente es una mortalidad de: a) 4 b) 8 c) 15 d) 25 Vienen varias de pancreatitis pero super sencillas asi como este caso, creo si es el mismo, si no es muy parecido Termina Caso Caso Una paciente de 40 años presenta dolor abdominal de 48 horas de evolución localizado en hipocondrio derecho, nausea y vomito en múltiples ocasiones que no modifican el dolor. Como antecedente importante refiere que ha presentado el mismo cuadro en dos ocasiones previas. En la exploración física se encuentra con TA de 110/70 mmHg, FC de 90/min, FR de 22/min y T DE 38ºC. Presenta ojos hundidos, mucosa oral seca y a la palpación del abdomen muestra hipersensibilidad en hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo y con datos de irritaciones peritoneal. 17. Que estudio de gabinete es necesario para corroborar el diagnostico en este caso? a) Gammagrafía b) Ultrasonografía c) Resonancia magnética d) Tomografía computada 18. El manejo inicial inmediato de esta paciente es: a) Intervención quirúrgica b) Control del dolor con narcóticos c) Hidratación parenteral d) Antimicrobianos de amplio espectro combinados Igual vienen asi de colecistitis, nada difícil, muy obvio el cuadro clínico que te ponen Termina Caso 21. Una paciente de 25 años con antecedente de sangrado menstrual irregular y FUM hace 18 días de características normales, acude al servicio de urgencias

por dolor abdominal bajo tipo cólico de 2 días de evolución y escalofríos. Refiere un aborto electivo hace algunos meses que curso con fiebre y dolor en hipogastrio. En la exploración física muestra T de 38.7ºC, TA de 110/60 mmHg y FC de 100/min; el abdomen es depresible y se despierta dolor con la palpación; signo de rebote positivo en ambas fosas iliacas. Durante el tacto vaginal el cuello uterino es doloroso a la movilización y presenta abundante secreción amarilla grisácea, útero de tamaño normal, anexos engrosados y dolorosos de predominio derecho. Que se espera encontrar como resultado de laboratorio en esta paciente? a) RPR positivo b) Biometría hemática con 15,000 leucocitos c) Papanicolaou con displasia leve d) Velocidad de sedimentación globular de 30mm/h 22. Un niño de 2 años cursa con un cuadro clínico de aparición súbita caracterizado por astenia, adinamia, hematuria y dolor abdominal. Su laboratorio reporta anemia, leucocitosis, hiperbilirrubinemia indirecta aunque el resto de las pruebas de funcionamiento hepático reportan valores normales. Se sospecha de enfermedad de la Hemoglobina S. Se le realiza un frotis de sangre periférica, en el que se espera encontrar? a) Acantocitos b) Equinocitos c) Dacriocitos d) Drepanocitos 23. Una paciente de 32 años con 6 SDG presenta datos de hiperémesis grávida. Se establece el diagnostico de enfermedad trofoblastica y se le realiza un perfil hormonal que reporta que la hormona folículo estimulante de 5 UI, luteinizante de 10 UI, gonadotropina corionica humana de 1,000,000 UI y progesterona de