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BANCO DE PREGUNTAS INFECTOLOGÍA Enfermedades de Transmisión Sexual / Antimicrobianos CASO CLÍNICO Te envían a la consulta a una paciente femenina de 32 años de edad, con diagnóstico reciente de LEG; se le realizó un VDRL como parte de sus laboratorios generales el cuál fue POSITIVO, con una titulación 1:32. ¿Cuál es tu conducta a seguir? Repetir VDRL Solicitar VIH Solicitar FTA-ABS Solicitar VDRL y FTA-ABS Solicitar RPR Al interrogarla refiere haber presentado hace 2 meses múltiples úlceras muy dolorosas en región genital, le dieron un tratamiento tópico que no recuerda y remitieron. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que tuvo la paciente? Chancroide Sífilis Linfogranuloma Venéreo Herpes Simple Actividad lúpica en mucosas La paciente se realiza el estudio complementario que le solicitaste y es negativo. ¿Cuál es la interpretación que le das a sus laboratorios? La paciente tuvo sífilis pero se curó La paciente no tiene sífilis El VDRL es un falso positivo Lo adecuado es repetir en 4 semanas el VDRL para corroborar El tratamiento de elección en un cuadro de sífilis, es: Azitromicina Doxiciclina Penicilina Eritromicina En caso que la paciente sea alérgica a la penicilina, ¿cuál de los siguientes fármacos es de elección?: Clindamicina Doxiciclina Ertapenem Macrodantina Gentamicina

CASO CLÍNICO Acude a tu consulta un paciente masculino de 23 años con el diagnóstico de VIH, refiere la presencia de “bolitas” en región perianal, las cuales percibe al evacuar y le generan ligero prurito. A la exploración física se trata de un condiloma acuminado. ¿Cuál es el tratamiento de elección? Podofilina Tópica Ácido tricloroacético Resección quirúrgica Imiquimod Podofilina en ungüento ¿Cuál de los siguientes tipos de virus de papiloma humano son considerados de alto riesgo oncogénico? 6 y 11 16 y 18 (10 Puntos) 31, 33 6 y 18 33 y 35 El paciente pregunta si es candidato a la vacuna de papiloma humano, tu recomendación es: Ya no es candidato a la vacuna por la edad que tiene Si se puede aplicar la vacuna por la edad que tiene Únicamente se podría aplicar la vacuna bivalente Se puede aplicar la vacuna bivalente o cuadrivalente Ninguna de las anteriores ¿Cuál es el efecto adverso de la vacuna que se debe de vigilar hasta 15 minutos posterior a la aplicación? Cefalea Hipotensión Síncope Anafilaxia Rash ¿Cuál es un diagnóstico diferencial del condiloma acuminado que es causado por Treponema pallidum? Queratitis seborreica Condiloma lata Lesiones benignas perladas Glándulas seborreicas Ninguna de las anteriores

CASO CLÍNICO Joven de 23 años acude a consulta con el diagnóstico de VIH desde 2003, CV indetectable y CD4 370. Refiere la presencia de una úlcera en pene la cual no es dolorosa pero no mejora con múltiples tratamientos tópicos. ¿Qué ulceras genitales no son dolorosas? Herpes y Chancroide Chancroide y Sífilis Sífilis y Herpes Sífilis y linfogranuloma venéreo Sífilis y Chancroide A la exploración física se observa una úlcera no dolorosa, con base limpia y no se palpan adenomegalias. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Herpes Sífilis Chancroide Linfogranuloma venéreo Neoplasia primaria

CASO CLÍNICO Se trata de un hombre de 36 años que recibió un golpe en región inguinal hace 3 días, posteriormente refiere sentir “una bola” en el sitio del golpe, muy doloroso 10/10 y que actualmente tiene úlcera en ese sitio. A la exploración física se observa una úlcera con bordes bien demarcados, base limpia y purulenta, dolorosa con adenomegalias inguinales periféricas a la lesión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Linfogranuloma venéreo Chancroide Sífilis Herpes Lesión herpética con sobreinfección bacteriana ¿Cuál es el patógeno causal de esta infección? Herpes virus tipo 2 Treponema pallidum Haemophilus ducreyi Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae

¿Qué prueba diagnóstica indicaría para apoyar la sospecha diagnóstica? NAAP Gonorrea Cultivo con tinción de plata Cultivo con tinción de gram VDRL Biopsia

¿En qué otros sitios del cuerpo, se puede extender esta infección? Hepático Renal Vascular (Bacteriemia) Conjuntiva Cardiaca

La prueba que le solicitaste fue positiva. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección? Azitromicina Penicilina Eritromicina Aciclovir Resección de la lesión

¿Cómo se integra el diagnóstico de este padecimiento? Clínico Existen criterios clínicos diagnósticos Cultivo aeróbico de la lesión Cultivo anaeróbico de la lesión Identificación por patología del microorganismo

Si el paciente no recibiera el tratamiento adecuado. ¿Qué complicación podría presentar? Choque séptico Herpes diseminado Condiloma lata Invasión tumoral Muerte por sepsis

¿Cuál es el tratamiento de elección de esta infección? Penicilina Aciclovir Azitromicina Trimetoprim/Sulfametoxazol Eritromicina tópica

CASO CLÍNICO Acude una paciente de 65 años con antecedente de diabetes mellitus, refiere una sensación “rara” en la boca que le molesta desde hace una semana, además ha observado la presencia de unas placas blancas en la lengua, que a pesar de lavarse la boca y la lengua NO desaparecen. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica en esta paciente? Candidiasis orofaríngea Candidiasis con extensión esofágica Candidiasis cutánea Candidiasis invasiva Actualmente, ¿cuál es la especie de Candida más común causante de infecciones mucocutáneas? C. albicans C. tropicalis C. glabrata C. dublinensis ¿En qué otros sitios pudiera tener candidiasis la paciente y que debemos de interrogar de forma dirigida? Esofágica Pulmonar Vulvovaginal Cerebral Candidemia invasiva incipiente ¿Cuál sería el tratamiento de elección en esta paciente con candidiasis orofaríngea? Fluconazol VO Posaconazol VO Nistatina en colutorios Voriconazol VO Anfotericina en colutorios En caso de enfermedad refractaria, que a pesar del tratamiento inicial, persiste con candidiasis orofaríngea. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? Nuevamente nistatina en colutorios por más tiempo Clotrimazol en colutorios Fluconazol VO Micafungina en colutorios Micafungina VO

CASO CLÍNICO Acude al departamento de urgencias una paciente femenina de 23 años con dolor abdominal severo que inició hace 24 horas y ha ido en aumento, además en las últimas 24 horas ha tenido fiebre y sudoraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos se debe considerar en esta paciente? Coledocolitiasis Apendicitis Enfermedad pélvica inflamatoria Síndrome de intestino irritable Todas las anteriores ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para presentar enfermedad pélvica inflamatoria? Ser mujer joven Sexualmente activa Tener múltiples parejas sexuales Tener el antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria previamente Todas las anteriores A la exploración física la paciente presenta dolor abdominal bajo, el cual aumenta a la movilización del cérvix, aumenta con tocar ambos anexos y presenta descarga vaginal amarillenta turbia en canal vaginal, sin embargo llama la atención que al palpar el anexo de lado derecho la paciente presenta un dolor abdominal muy fino con sensibilidad aumentada en esta región. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica en base a este hallazgo en la exploración física? Perforación uterina Absceso tubo-ovárico Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis Fibrosis e inflamación localizada en anexo derecho Ninguna de las anteriores ¿Cuál de los siguientes es un esquema antibiótico para el tratamiento intrahospitalario de enfermedad pélvica inflamatoria? Ceftriaxona+Doxiciclina Ceftriaxona + Cefotetan Ampicilina/Sulbactam+Metronidazol Ampicilina/Sulbactam+Levofloxacino Cefotetán+Clindamicina

¿Cuál es una complicación de enfermedad pélvica inflamatoria? Recurrencia Infertilidad Irregularidad en periodos menstruales Infección de vías urinarias Fibromialgia

Enfermedades transmitidas por vectores CASO CLÍNICO Hombre de 35 años de edad quien recientemente regresó de un viaje a Chiapas. Acude a tu consulta por un cuadro de 3 días de evolución con fiebre no cuantificada, dolor retroocular, escalofrío, dolor muscular, óseo, astenia y adinamia. A la EF TA 120/80, FC 110, FR 25, temperatura 39ºC; cardiopulmonar sin compromiso, hepatomegalia y un exantema macular generalizado. ¿Cuál es tu principal sospecha diagnóstica? Ébola Dengue Malaria Influenza Infección por VIH ¿Cuál es el agente etiológico de esta patología? Flaviviridae DEN 1-4 Plasmodium falciparum Virus de la influeza B Adenovirus Citomegalovirus ¿Cuál es el vector de esta enfermedad? Garrapatas Mosca Tsé-Tsé Mosquito Aedes aegypti Mosquito Anopheles gambiae No tiene ningún vector ¿Cuál es la complicación más temida de esta enfermedad? Hemólisis intravascular Deshidratación severa Choque por fuga vascular Pancitopenia Hemorragia urinaria ¿Cuál es la proteína no estructural del virus del dengue que es útil para el diagnóstico? NS1 NS2 NS3 NS4 NS5 CASO CLÍNICO Mujer de 65 años, misionera. Residió en Mozambique durante 3 años y regresó a México y

a los tres días empezó con un cuadro de malestar inespecífico. Posteriormente se agregó fiebre con escalofríos, diaforesis y finalmente ictericia. Por este motivo decidió acudir a consulta. EF TA 110/70, FC 90, FR 22, Temp 38.5ºC. Palidez e ictericia ++, precordio hiperdinámico, con un soplo multifocal grado 2, abdomen sin alteraciones. ¿Cuál es el probable diagnóstico? Ébola Dengue Malaria Influenza Infección por VIH ¿Cuál es el agente etiológico de esta patología? Flaviviridae DEN 1-4 Plasmodium falciparum Virus de la influeza B Adenovirus Citomegalovirus ¿Cuál es el vector de esta enfermedad? Garrapatas Mosca Tsé-Tsé Mosquito Aedes aegypti Mosquito Anopheles gambiae No tiene ningún vector ¿Qué especie de Plasmodium es el más virulento? Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Todos son igual de virulentos ¿A qué se asocia el Plasmodium falciparum? Diaforesis más profusa Pérdida de peso Fiebre terciaria Hiperparasitemia Ninguna de las anteriores ¿Cuántas fases tiene esta enfermedad? Fase fría, caliente, sudoración Fase febril, crítica y recuperación Fase inicial, intermedia y final Fase fría, caliente, defervescencia y recuperación No tiene fases como tal ¿Qué anormalidad sanguínea contra esta infección?

confiere

protección

Esferocitosis Púrpura trombocitopénica idiopática. Anemia perniciosa Hemoglobinuria paroxística nocturna Anemia drepanocítica ¿Qué herramientas puedes usar para el diagnóstico? Frotis de sangre periférica de gota gruesa. Detección de anticuerpos por prueba rápida PCR Todas las anteriores Ninguna de las anteriores ¿Cuál es el tratamiento de esta enfermedad cuando el cuadro es severo? Quinina IV Solamente de soporte Cloroquina VO Atovaquona/Proguanil VO Mefloquina VO CASO CLÍNICO Ingresa una mujer de 24 años que es médico se encuentra en Guerrero haciendo su servicio social y acude con fiebre, dolor retro ocular, refiere la aparición de petequias hace 24 horas y acude porque tiene la sospecha de tener dengue. ¿Qué laboratorios generales le solicitarías de forma inicial? Biometría hemática Pruebas de función hepática Biometría hemática y química sanguínea Biometría hemática y pruebas de función hepática Química sanguínea ¿Cómo se hace el diagnóstico específico de infección dengue? Cultivo del agente infeccioso Biopsia de tejidos afectados Cuadro clínico solamente Serología, PCR Autopsia ¿Cuántas fases tiene esta enfermedad? Fase fría, caliente, sudoración Fase febril, crítica y recuperación Fase inicial, intermedia y final Fase fría, caliente, defervescencia y recuperación No tiene fases como tal

Se reporta en la biometría hemática que la paciente tiene 100,000 plaquetas ¿Cuál es su conducta a seguir? La paciente puede egresar a su casa con vigilancia estrecha La paciente debe de ser hospitalizada La paciente tiene dengue hemorrágico y debe de ser enviada a tercer nivel de atención Egresará a su domicilio pero acudirá a revisión diariamente hasta recuperar niveles normales de plaquetas ¿Cuál es el tratamiento? Antivirales Sólo de soporte Inmunoglobulina intravenosa Todas las anteriores Ninguna de las anteriores CASO CLÍNICO Ingresa una paciente de 23 años que hace una semana fue a Acapulco en donde hizo actividades al aire libre todo el tiempo. En las últimas 24 horas ha presentado fiebre, escalofríos, cefalea, aparición de un rash macular en tórax anterior, náuseas y vómito con artralgias que han limitado de forma importante su actividad física. Además está asustada por la presencia de acrocianosis en manos de forma bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Dengue Zika Chikungunya Leishmaniasis Malaria ¿Cuál es el vector de esta enfermedad? Garrapatas Mosca Tsé-Tsé Mosquito Aedes aegypti Mosquito Anopheles gambiae No tiene ningún vector ¿Qué prueba diagnóstica integrar este diagnóstico? Cultivo viral PCR ELISA IgM Ninguna es adecuada Todas las anteriores

se

solicitaría

para

¿Cuál de estos síntomas puede persistir durante meses en la infección por virus de Chikungunya? Fiebre Mialgias Poliartralgias Rash Escalofríos ¿Cuál es el tratamiento? Antivirales Sólo de soporte Inmunoglobulina intravenosa Todas las anteriores Ninguna de las anteriores Tuberculosis / VIH y sus infecciones oportunistas CASO CLÍNICO Acude a consulta un hombre promiscuo de 24 años refiriendo haber tenido un contacto sexual de alto riesgo sin protección hace 48 horas, el día de hoy se realizó un ELISA para VIH el cual fue negativo. ¿Qué recomendación le realizas al paciente? Puede estar tranquilo, no es necesario hacer otra prueba Se requieren dos pruebas de ELISA negativas para confirmar que no se tiene la infección por VIH Se le debe de realizar una prueba de ELISA VIH a su pareja sexual Se le debe de realizar una prueba de Western Blot a su pareja sexual Ninguna de estas pruebas es útil en este momento De las pruebas diagnósticas disponibles para el diagnóstico de VIH ¿Cuál podría ser útil en este momento? ELISA Western Blot Carga Viral Conteo de CD4 Perfil de hepatitis B y C La prueba fue positiva para VIH, además tiene CD4 de 68 células. ¿Qué profilaxis debe recibir en este momento por su conteo de CD4? Trimetoprim/Sulfametoxazol Trimetoprim/Sulfametoxazol + Fluconazol Trimetoprim/Sulfametoxazol + Azitromicina Trimetoprim/Sulfametoxazol + Dapsona + Azitromicina Trimetoprim/Sulfametoxazol + Dapsona + Azitromicina + Fluconazol

¿Cuál de los siguientes estudios se le debe de realizar a un paciente con diagnóstico reciente de VIH sin tratamiento? Perfil de Hepatitis Viral Crónica y FTA-ABS Perfil de Hepatitis Viral Aguda Pruebas de función tiroidea Colonización por MRSA Perfil de Hepatitis Viral Crónica y VDRL Se le toman laboratorios: tiene un VDRL 1:32 y FTA-ABS positivo ¿Qué tratamiento debe recibir? Azitromicina Penicilina Claritromicina Penicilina y Azitromicina Penicilina y Claritromicina CASO CLÍNICO Ingresa un hombre de 33 años con el diagnóstico reciente de VIH, refiere la presencia de múltiples lesiones rojo-violáceas en piel de reciente aparición que predominan en tórax y extremidades inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Angiodisplasias Nevos vasculares Sarcoma de Kaposi Angiomas diseminados Ninguna de las anteriores ¿A qué virus se encuentra asociado el Sarcoma de Kaposi? Virus Herpes 6 Virus Herpes 7 Virus Herpes 8 Virus Herpes 18 Virus Epstein-Barr A la exploración física se encuentran más de 60 lesiones de color rojo-violáceas de forma diseminada en tórax anterio, posterior y en extremidades superiores e inferiores. En la cavidad oral se observan múltiples lesiones rojo-violáceas. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo de Sarcoma de Kaposi visceral? El número de lesiones que tiene La localización en todo el cuerpo La ausencia de lesiones en ojos y conjuntiva La edad del paciente El sexo del paciente

Al interrogatorio dirigido el paciente refiere hematoquecia intermitente desde hace una semana. ¿Qué estudio se debe realizar a continuación? Radiografía de abdomen Antígeno carcinoembrionario Carga viral de virus herpes 8 Colonoscopia Rectosigmoidoscopia

Este padecimiento suele ser no severo en cualquier población ¿Cuál es el medicamento de elección? Trimetoprim/Sulfametoxazol Dapsona Doxiciclina Ceftriaxona Eritromicina

En caso de que el paciente tenga Sarcoma de Kaposi en colon, el paciente te pregunta ¿Cuál es el tratamiento que recibiría? Únicamente terapia antiretroviral Quimioterapia Radioterapia Resección quirúrgica Todas las anteriores

¿Cuál de los siguientes es criterio para el uso de esteroides? Radiografía con nódulos pulmonares Radiografía acompañada de derrame pleural PaO2 90mmHg PaO2 >120mmHg

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

Mujer de 54 años con diagnóstico de lupus, en el último mes ha tenido importante actividad renal por lo que ha recibido prednisona 50mg cada 24horas desde hace 6 semanas, además de bolos de metilprednisolona y bolos de ciclofosfamida. Acude a urgencias por presentar fiebre y tos seca el día de hoy, a la exploración física se ausculta hipoventilada y saturando al 66%, se realiza una radiografía de tórax únicamente con vidrio despulido.

¿Cuál es el patógeno probable de este padecimiento? S. pneumoniae M. pneumoniae P. jirovecii L. pneumoniae C. pneumoniae ¿Cuál es el mejor método diagnóstico para confirmar la sospecha? Expectoración Jugo gástrico Lavado broncoalveolar PET Ultrasonido pulmonar ¿Qué diferencia hay si este padecimiento lo tiene un paciente con VIH a un no-VIH? Este padecimiento tiene mayor severidad en pacientes con VIH Este padecimiento tiene mayor severidad en pacientes no-VIH Este padecimiento tiene el mismo curso en todos los pacientes inmunocomprometidos

Acude una paciente femenina de 19 años porque hace 2 semanas la diagnosticaron con VIH y desea una segunda opinión. El médico que la valoró le sugirió iniciar tratamiento y ella tiene la duda si iniciarlo, porque a pesar de encontrarse asintomática, ella tiene unas lesiones cutáneas en el brazo derecho y otra en tórax que no tenía. Las lesiones son eritematoso-violáceas de 4cm cada una.

¿Cuál es el diagnóstico más probable? Lesión por herpes zoster en fase inicial Linfogranuloma venéreo Sífilis en fase temprana, previa a la ulceración Sarcoma de Kaposi Carcinoma epidermoide ¿Qué padecimiento maligno se encuentra asociado al virus herpes 8? Linfoma Hodgkin Enfermedad de Castleman Leucemia linfocítica crónica Púrpura trombocitopenia autoinmune Ninguna de las anteriores ¿Estaría de acuerdo con el primer médico que la valoró en que inicie tratamiento antirretroviral? Si No Necesito más información para hacer una recomendación definitiva Tiene indicación de biopsia para realizar el diagnóstico Vigilar las lesiones durante 4 semanas y si no hay cambios clínicos iniciar tratamiento

¿Cuál es el tratamiento actual de estas lesiones? Podofilina tópica Resección quirúrgica de las lesiones mayores a 2cm Tratamiento antirretroviral Tratamiento antirretroviral más resección quirúrgica de las lesiones mayores a 2cm No existe tratamiento específico, porque nunca desaparecen ¿Es necesario descartar que tenga involucro visceral? No, si se mantiene asintomática Siempre que se tengan estas lesiones es necesario hacer colonoscopía Siempre que se tengan estas lesiones es necesario hacer endoscopía Siempre que se tengan estas lesiones es necesario hacer broncoscopía B, C y D son correctas.

¿Cuál de los siguientes antifímicos causa neuropatía periférica? Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Etambutol Además de darle tratamiento al paciente, ¿qué otra medida epidemiológica se debe realizar? Dar tratamiento con isoniacida a los contactos directos Realizar PPD a los contactos directos del paciente Realizar radiografía de tórax en los contactos directos del paciente No es necesario realizar ninguna maniobra epidemiológica Ninguna de las anteriores Neuroinfecciones / Endocarditis

CASO CLÍNICO 5 Hombre de 26 años residente de medicina interna que refiere que desde hace dos semanas ha tenido fiebre diario y diaforesis nocturna muy importante, además de tos seca muy incapacitante. Refiere un PPD de 11mm en el internado y no recibió profilaxis ni se realizó radiografía de tórax en este momento, sospechamos de tuberculosis pulmonar. La etiología de la infección es por: Infección primaria pulmonar Infección por tuberculosis diseminada Reactivación de tuberculosis Tuberculosis crónica latente Infección secundaria pulmonar El esquema actual de tratamiento de tuberculosis fase intensiva es: Isoniacida, rifampicina, estreptomicina, etambutol Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol Isoniacida, rifampicina, capriomicina, etambutol Isoniacida, rifampicina Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina ¿Cuál de los siguientes antifímicos causa neuritis óptica? Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Etambutol

CASO CLÍNICO Acude a la sala de urgencias una paciente femenina de 73 años con el antecedente de un recambio valvular aórtico hace 2 meses por estenosis aórtica severa. Desde hace dos semanas refiere fiebre de 39ºC, y cada episodio se acompaña de importantes escalofríos y diaforesis profusa. ¿Cuál es la bacteria más frecuentemente encontrada en la endocarditis bacteriana de válvula protésica? S. viridans S. epidermidis S. aureus E. faecium E. faecalis ¿Qué estudio se le debe realizar a la paciente? Inicialmente puede ser ecocardiograma transtorácico Ecocardiograma transesofágico por ser de alto riesgo

Resonancia magnética cardiaca Electrocardiograma Ventriculografía A la exploración física se le observan a la paciente en el fondo de ojo unas hemorragias retinianas, además de la presencia de hemorragias en astilla en tres dedos de cada mano. ¿Cuál de los siguientes NO es un fenómeno inmune asociada a endocarditis? Manchas Roth Nódulos Osler Glomerulonefritis Lesiones de Janeway Factor reumatoide positivo

¿Qué esquema antibiótico empírico se le debe de iniciar a esta paciente? Ceftriaxona + Vancomicina Vancomicina + Gentamicina Vancomicina + Gentamicina + Cefepime Ceftriaxona + Gentamicina Ceftriaxona + Vancomicina + Gentamicina ¿Cuál de los siguientes es un criterio para recambio valvular quirúrgico por endocarditis? Prótesis valvular biológica Hemocultivos con S. aureus positivo persistente Doble lesión valvular Estenosis aórtica severa Absceso miocárdico CLINICAL CASE A 17-year-old man complains of headache and photophobia on awakening. His physician discovers a low-grade fever and resistance to neck flexion. The physician advises the patient to take acetaminophen and remain in bed for the next 24 h. Within 12 hr, the patient develops nausea and more intense headache. He seems disoriented and inappropriately lethargic. His family brings him to an emergency room. The emergency room physician notes a petechial rash on the legs and marked neck stiffness. CSF examination reveals glucose content of 5 mg/dL, protein content of 87 mg/dL, and cell count of 112 leukocytes, with 70% polymorphonuclear cells. What is the most likely diagnosis? Subarachnoid hemorrhage Encephalitis Acute meningitis Intracerebral hemorrhage Guillain-Barré syndrome What is the best test to confirm the diagnosis? Non-contrast CT of the head Magnetic resonance imaging Angio-CT of the head Lumbar puncture To watch in the Emergency Department for 6 hours What is the next step? Non-contrast CT of the head Magnetic resonance imaging Angio-CT of the head Lumbar puncture To watch in the Emergency Department for 6 hours

What etiology should be suspected? Streptococcal meningitis Meningococcal meningitis Aneurism rupture Herpes simplex encephalitis Mycoplasma What are frequent chronic complications in cases as this? Seizures and cranial nerves dysfunction Severe cognitive impairment Cerebral infarctions Hydrocephalus Febrile seizures Enfermedades gastrointestinales y urinarias/ Parasitosis CASO CLÍNICO Paciente femenina de 34 años que el día de ayer fue a una fiesta de cumpleaños, comió pastel y posteriormente a las 6 horas de la ingesta presentó malestar general, diarrea en 14 ocasiones y náusea; otras 7 personas se enfermaron en la fiesta. ¿Qué agente causal podría explicar este caso de gastroenteritis? E. coli enterotoxigénica Campylobacter jejuni Bacillus cereus C.difficile Salmonella ¿Cuál es el mecanismo de infección de esta bacteria? Invasión a epitelio intestinal Toxina A y B Toxinas preformadas Afección de los canales de Na-Cl de intestino delgado Microinfartos en la mucosa colónica ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección de este padecimiento? Metronidazol Ciprofloxacino Vancomicina VO Azitromicina No requiere tratamiento antibiótico

¿A qué otro alimento típicamente se asocia esta bacteria? Carne cruda Mariscos Carne de puerco Vegetales verdes Arroz

Por la severidad del cuadro decide iniciar tratamiento ¿Con cuál de los siguientes antibióticos? Metronidazol VO Metronidazol IV Ciprofloxacino Vancomicina VO Vancomicina IV

¿De qué depende la adecuada resolución del cuadro clínico? De que reciba el tratamiento adecuado antibiótico Que se respete ayuno de 24 horas La infección se autolimita sin intervención La infección se autolimita con adecuada hidratación La infección se autolimita posterior a una semana

¿Cuál es la complicación más temida de esta enfermedad? Íleo paralítico Megacolon tóxico Dilatación intestinal maligna Acidosis láctica Alcalosis metabólica grave

CASO CLÍNICO Paciente masculino de 40 años hospitalizado por sepsis abdominal no resuelta, lleva 5 semanas con los siguientes antibióticos: meropenem/vancomicina/fluconazol. El día de ayer inicia con diarreas explosivas en 11 ocasiones, fiebre y 35,000 leucocitos, se encuentra deshidratado e hipotenso por el número y cantidad de evacuaciones.

CASO CLÍNICO Campesino de 22 años que acude a su centro de salud por dolor abdominal desde hace 2 días y fiebre de una semana de evolución con diaforesis nocturna muy importante. Se le realizan laboratorios generales donde se encuentra: leucocitosis de 18,000, ALT 55, AST 67, Fosfatasa alcalina 920.

¿Cuál es el patógeno más probable? E. coli enterotoxigénica Campylobacter jejuni Bacillus cereus C. difficile Salmonella

¿Cuál de los siguientes estudios se le debe realizar? Radiografía de abdomen Tomografía de abdomen Resonancia magnética Coprocultivos aeróbico y anaeróbico Perfil de hepatitis A

¿Qué tipo de bacteria es la responsable de este padecimiento? Bacilo Gram negativo oxidasa negativo Diplococos Gram positivos Bacilo Gram positivo formador de esporas Bacilo Gram positivo no formador de esporas Bacilo Gram negativo oxidasa positivo

Se le realiza el estudio solicitado y se confirma la presencia de un absceso hepático único de 7cm. ¿Cuál de los siguientes antecedentes se debe interrogar? Neumonía adquirida en la comunidad Antecedente de enfermedad cardiaca Antecedente de gastroenteritis reciente Antecedente de hepatopatía previa Contactos sexuales de alto riesgo

¿Qué laboratorio se solicitaría para integrar el diagnóstico? Toxina A Toxina B Toxina A y B Coprocultivo de heces anaerobio Coprocultivo de heces aerobio

¿Cuál otro estudio sería de utilidad para apoyar el diagnóstico? Coprocultivo aeróbico Seroameba DHL VSG PCR de Salmonella

¿En qué otro sitio puede dar afección este microorganismo? Ocular Pulmonar Osteomielitis Miositis Endocarditis ¿Cuál es el tratamiento médico de elección? Ceftriaxona Ciprofloxacino Metronidazol Ivermectina Albendazol

Acude una paciente de 54 años monja misionera que ha vivido en Chiapas durante 11 meses, refiere dolor abdominal de 48hrs de inicio, náuseas y leve hematoquecia, el día de hoy al evacuar observó la salida de múltiples “gusanos”.

Ingresa a urgencias una paciente femenina de 52 años con el antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución mal controlada. Ingresa por la presencia de fiebre de 48 horas de inicio acompañada de escalofríos, además refiere dolor suprapúbico de 1 semana de evolución el cual continua hasta el momento y refiere orina turbia y con un olor desagradable.

¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica de esta paciente? Vulvovaginits Infección de vías urinarias Ectasia pieocalicial Bacteriuria asintomática Litiasis renoureteral ¿Qué estudios solicitarías a continuación? Examen general de orina Urocultivo Examen general de orina y tomografía computada Examen general de orina y Urocultivo Urocultivo y ultrasonido renal la

¿Cuál es complicación de infección de vías urinarias? Litiasis renoureteral Incontinencia urinaria Absceso renal Fibrosis renal Bacteriuria asintomática CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

Posteriormente si se corrobora diagnóstica, ¿Qué estudio solicitarías? Ultrasonido renal Tomografía computada Urografía excretora Resonancia magnética No es necesario realizar más estudios

Meropenem Ciprofloxacino

sospecha

¿Cuál es el antibiótico que se le debe de iniciar a esta paciente? Ceftriaxona Ceftazidima Ertapenem

¿Cuál es la sospecha principal causante de este cuadro clínico? Strongyloides stercoeralis Ascaris lumbricoides Taenia solium Enterobius ¿En qué tipo de clima es más frecuente encontrar a este parásito? Seco Desértico Frío Cálido Mar y ríos ¿Cuál es el escenario clínico más frecuente de esta infección? Asintomático Cuadro clínico leve Cuadro clínico moderado Cuadro clínico severo Choque séptico ¿Qué es el síndrome de Löffler? Oclusión intestinal parasitaria Eosinofilia y reacción histaminérgica por parásitos Neumonía eosinofílica Choque séptico parasitario ¿Cuál es el tratamiento de elección? Albendazol Anfotericina Ivermectina Praziquantel

Micosis / Misceláneos CASO CLÍNICO Mujer de 45 años, con el diagnóstico reciente de leucemia mieloide aguda. Ingresa a hospitalización hace 2 semanas para inicio de quimioterapia. Posteriormente desarrolla neutropenia y fiebre, recibiendo cobertura bacteriana, sin embargo continua febril y asintomática.

TAC y se encuentran estos hallazgos. ¿Qué microorganismo pudo haber crecido en senos paranasales en una paciente con cobertura con meropenem/vancomicina y voriconazol? Candida glabrata Candida albicans Mucor Pneumocystis jirovecii

¿Cuál es la siguiente maniobra? Mantener con el mismo esquema y vigilar Dejar cobertura más amplia para otras bacterias como anaerobios Realizar TAC de senos paranasales, tórax y abdomen Suspender tratamiento bacteriano y cultivar Si continua febril 48hrs más, realizar estudio de imagen Se le realiza una tomografía de senos paranasales que se encuentra sin alteraciones, sin embargo en la TAC de pulmón se observa esta imagen, ¿cuál es el diagnóstico presuntivo? Enfermedad pulmonar bacteriana diseminada Tuberculosis Nódulos pulmonares de etiología bacteriana Nódulos pulmonares de etiología fúngica Lesiones tumorales no observadas previamente

¿Qué hongo es el causante principal de lesiones pulmonares en pacientes con neutropenia prolongada? Candida spp Aspergillus Mucor Cryptococo Rhizopus Por la sospecha de Aspergillus, se solicita un galactomanano sérico, el cual es positivo. Se diagnóstica probable aspergilosis pulmonar y se inicia voriconazol; la paciente continua febril así que se repite

Ante la sospecha clínica de progresión fúngica en esta paciente. ¿Qué cambio de antifúngico se le realizaría? Continuar voriconazol Posaconazol Anfotericina B Caspofungina Fluconazol CASO CLÍNICO Acude a urgencias un paciente masculino de 36 años con el antecedente de trasplante renal hace 7 meses, es guía turístico en grutas y ecodestinos y refiere que desde hace dos semanas tiene fiebre, diaforesis nocturna y escalofríos. En sus laboratorios presenta pancitopenia y DHL de 830. ¿Cuál de los siguientes pancitopenia? Aspergillus Candida tropicalis Candida glabrata Histoplasma capsulatum Cryptospora belli

agentes

puede

¿A qué animal se asocia esta infección? Vacas Caballos Murciélagos Perros Mosquitos ¿Cuál es el modo de transmisión de esta infección?

dar

Fecal-oral Hombre-Hombre Inhalación de micelios Deglución de micelios ¿Cuál sería el tratamiento inicial de esta infección? Anfotericina Itraconazol Fluconazol Voriconazol Ketoconazol ¿Qué duración tiene el tratamiento? 4 semanas 6 semanas 3 meses 6 meses 1 año CASO CLÍNICO Acude a consulta una mujer joven de 33 años de edad, con antecedente de trasplante hepático hace 2 meses, hace dos días regreso de Arizona en donde estuvo una semana, acude el día de hoy a urgencias por fiebre de 38° C, tos seca, disnea de medianos esfuerzos, astenia y adinamia. Se realiza una radiografía de tórax en donde se observa un patrón micronodular bilateral. ¿Cuál es el probable diagnóstico de esta paciente? Neumonía adquirida en la comunidad Histoplasmosis Aspergilosis Coccidioidomicosis Candidiasis ¿Cuál es el patógeno causal de este padecimiento? S. pneumoniae H. capsulatum A. flavus C. immitis C. glabrata ¿Qué otro métodos diagnóstico se le puede realizar a la paciente para el seguimiento de la enfermedad? Mielocultivo Prueba rápida de influenza Concentrado leucocitario Serología por fijación de complemento Biopsia pulmonar y tinciones ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?

Voriconazol Micafungina Anfotericina Posaconazol Itraconazol ¿En qué otro sitio puede haber infección por este agente? Meninges Piel Hueso Pulmón Todas las anteriores

EXAMEN DIAGNÓSTICO CASO CLÍNICO 1 Acude a la sala de urgencias una paciente femenina de 73 años con el antecedente de recambio valvular aórtico hace 3 meses por estenosis aórtica severa. Desde hace dos semanas refiere fiebre de 39ºC y cada episodio se acompaña de importantes escalofríos y diaforesis profusa. ¿Cuál es la bacteria más frecuentemente encontrada en la endocarditis bacteriana de válvula protésica? S. bovis S. Saprophyticus S. Aureus E. Faecium E. Faecalis ¿Qué estudio se le debe de realizar a la paciente? Inicialmente puede ser ecocardiograma transtorácico Ecocardiograma transesofágico por ser de alto riesgo Resonancia magnética cardiaca Electrocardiograma Ventriculografía A la exploración física se le observan a la paciente en el fondo de ojo unas hemorragias retinianas, además de la presencia de hemorragias en astilla en tres dedos de cada mano. ¿Cuál de los siguientes NO es un fenómeno inmune asociada a endocarditis? Manchas Roth Nódulos Osler Glomerulonefritis Lesiones de Janeway Factor reumatoide positivo

¿Qué esquema antibiótico empírico se le debe de iniciar a esta paciente? Ceftriaxona + Vancomicina Vancomicina + Gentamicina Vancomicina + Gentamicina + Cefepime Ceftriaxona + Gentamicina Cefepime + Vancomicina ¿Cuál de los siguientes es un criterio para recambio valvular quirúrgico por endocarditis? Prótesis valvular biológica Hemocultivos con S. aureus positivo Doble lesión valvular Estenosis aórtica severa Absceso miocárdico CASO CLÍNICO 2 Paciente femenina de 24 años previamente sana, con el antecedente de fiebre de 39° hasta 40°, de 5 semanas de evolución es enviada por fiebre de origen desconocido. A la exploración física se encuentra un soplo sistólico. ¿Qué criterios diagnósticos tenemos de endocarditis hasta el momento? Uno mayor y uno menor Dos mayores Dos menores Uno mayor y dos menores Dos mayores y uno menor Se le toman hemocultivos al ingreso a la paciente en donde se identifica S. Viridans, este microorganismo: Es un agente frecuentemente aislado en endocarditis infecciosa Es un criterio menor de Duke Es una bacteria que se debe de considerar contaminación y no causante de endocarditis Es una bacteria poco agresiva Es una bacteria que habita en el pulmón como saprófito ¿Qué esquema empírico de tratamiento es el más correcto para la paciente? Vancomicina + Gentamicina Ceftriaxona + Vancomicina + Gentamicina Ceftaxidima + Vancomicina Ceftazidima + Gentamicina Meropenem + Vancomicina ¿Cuál de los siguientes es una complicación conocida de la endocarditis bacteriana?

Ruptura esplénica Ruptura hepática Insuficiencia cardiaca congestiva Choque hipovolémico Acidosis láctica crónica ¿Cuál de los siguientes son factores de riesgo para presentar endocarditis? Recambio valvular reciente Uso de drogas intravenosas Enfermedad valvular degenerativa Cardiopatía reumática Todas las anteriores CASO CLÍNICO 3 Acude a consulta un joven de 23 años con el diagnóstico de VIH desde 2003, CV indetectable y CD4 370. Refiriendo la presencia de una úlcera en pene la cual no es dolorosa pero no mejora con múltiples tratamientos tópicos. ¿Qué ulceras genitales no son dolorosas? Herpes y Chancroide Chancroide y Sífilis Sífilis y Herpes Sífilis y linfogranuloma venéreo Sífilis y Chancroide A la exploración física se observa una úlcera no dolorosa, base limpia y no se palpan adenomegalias. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Herpes Sífilis Chancroide Linfogranuloma venéreo Neoplasia primaria Además se le interrogan contactos sexuales de riesgo al paciente por la aparición de esta nueva úlcera y refiere que tuvo contacto sexual sin protección con un hombre que tenía VIH hace 3 días. ¿Qué prueba diagnóstica es la mejor en este momento para su pareja sexual? ELISA Carga viral Prueba rápida Western Blot ELISA y Western Blot

Se le toman laboratorios generales al paciente y tiene un VDRL 1:32. ¿Qué tratamiento debe recibir? Azitromicina Penicilina Claritromicina Penicilina y Azitromicina Penicilina y Claritromicina Regresan a consulta a las 2 semanas con su pareja sexual, la cual tiene una con una carga viral de VIH 1, 293,432 copias refiriendo astenia, adinamia, rinorrea hialina y se palpan dos ganglios cervicales dolorosos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Síndrome de mononucleosis infecciosa Infección por influenza Síndrome retroviral agudo Infección crónica por VIH Infección por VIH y Sífilis ¿Qué laboratorios le solicitaría al paciente? ELISA Western-Blot ELISA, CD4 CD4 Antígeno de Epstein-Barr CASO CLÍNICO 4 Paciente femenina de 34 años, que el día de ayer fue a una fiesta de cumpleaños, comió pastel y posteriormente a las 4 horas de la ingesta presentó malestar general, diarrea en 14 ocasiones y náusea, otras 7 personas se enfermaron en la fiesta. ¿Qué agente causal podría explicar este caso de gastroenteritis? E. coli enterotoxigénica Campylobacter jejuni Bacillus cereus C.difficile Salmonella CASO CLÍNICO 5 Paciente masculino de 40 años hospitalizado por sepsis abdominal no resuelta, lleva 5 semanas con los siguientes antibióticos: meropenem/vancomicina/fluconazol. El día de ayer inicia con diarreas explosivas en 11 ocasiones, fiebre y 25 leucocitos, se encuentra deshidratado e hipotenso por el número y cantidad de evacuaciones.

¿Cuál es el patógeno más probable? E. coli enterotoxigénica Campylobacter jejuni Bacillus cereus C.difficile Salmonella Por la severidad del cuadro decide iniciar tratamiento con ¿Cuál de los siguientes antibióticos? Metronidazol VO Metronidazol IV Ciprofloxacino Vancomicina VO Vancomicina IV CASO CLÍNICO 6 Acude a la sala de urgencias una paciente de 65 años aparentemente sana, acude con alteración del estado de alerta, estuporosa, fiebre de 48 horas de evolución y rigidez de cuello, sin focalización. Se sospecha de meningitis bacteriana. ¿Cuál de los siguientes esquemas iniciaría? Ceftriaxona + Ampicilina Ceftriaxona + Vancomicina Ceftriaxona + Vancomicina + Ampicilina Meropenem + Vancomicina Ceftriaxona + Vancomicina + Aciclovir ¿Cuál de los siguientes microorganismos sería el agente causal más probable de meningitis bacteriana en una paciente sana de 65 años? H. influenzae Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus ¿Cuáles son las vías por las que se puede originar un absceso cerebral? Procedimientos quirúrgicos Por contigüidad Diseminación hematógena Trauma Todas las anteriores CASO CLÍNICO 7 Hombre de 26 años residente de medicina interna que refiere que desde hace dos semanas ha tenido fiebre diario y diaforesis nocturna muy importante, además de tos seca muy

incapacitante. Refiere un PPD de 11mm en el internado y no recibió profilaxis ni se realizó radiografía de tórax en este momento sospechamos de tuberculosis pulmonar. La etiología de la infección es por: Infección primaria pulmonar Infección por tuberculosis diseminada Reactivación de tuberculosis Tuberculosis crónica latente Infección secundaria pulmonar El esquema actual de tratamiento de tuberculosis fase intensiva es: Isoniacida, rifampicina, estreptomicina, etambutol Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol Isoniacida, rifampicina, capriomicina, etambutol Isoniacida, rifampicina Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina

¿Cuál es la siguiente maniobra? Mantener con el mismo esquema y vigilar Dejar cobertura para hongos oportunistas Realizar TAC de senos paranasales, tórax y abdomen Suspender tratamiento bacteriano y cultivar Si continua febril 48hrs más, realizar estudio de imagen Se le realiza una tomografía de senos paranasales que se encuentra sin alteraciones, sin embargo en la TAC de pulmón se observa esta imagen, ¿cuál es el diagnóstico presuntivo? Enfermedad pulmonar bacteriana diseminada Tuberculosis Nódulos pulmonares de etiología bacteriana Nódulos pulmonares de etiología fúngica Lesiones tumorales no previamente observadas

¿Cuál de los siguientes antituberculosos causa neuritis óptica? Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Etambutol CASO CLÍNICO 8 Acude a consulta una trabajadora sexual, refiriendo desde hace meses las uñas de coloración blanquecina, que no se limpia ni mejora con tratamientos tópicos que le han recomendado. Se observa a la exploración las uñas blancas de las manos. ¿Qué enfermedad de base preocuparía que pudiera tener la paciente? Diabetes mellitus VIH Agammaglobulinemia Psoriasis Onicomicosis sin ninguna enfermedad de base CASO CLÍNICO 9 Mujer de 45 años, con el diagnóstico reciente de leucemia mieloide aguda. Ingresa a hospitalización para inicio de quimioterapia. Posteriormente desarrolla neutropenia y fiebre, recibiendo cobertura bacteriana, sin embargo continua febril y asintomática.

¿Qué hongo es el causante principal de lesiones pulmonares en pacientes con neutropenia prolongada? Candida spp Aspergillus Mucor Cryptococo Rhizopus Por la sospecha de Aspergillus, se solicita un galactomanano sérico, el cual es positivo, se diagnóstica probable aspergillosis pulmonar y se inicia voriconazol, sin embargo la paciente continua febril, se repite nuevamente TAC y se encuentran los hallazgos de la imagen. ¿Qué microorganismo pudo haber crecido en senos paranasales en una paciente con cobertura con meropenem/vancomicina y voriconazol? Aspergillus Candida glabrata Candida albicans Mucor Pneumocystis jirovecii

Ante la sospecha clínica de progresión fúngica en esta paciente. ¿Qué cambio de antifúngico se le realizaría? Continuar voriconazol Posaconazol Anfotericina B Caspofungina Fluconazol ¿Cuál sería el siguiente paso en el tratamiento de esta paciente? Esperar respuesta clínica con el cambio de antifúngico Nueva tomografía de senos paranasales en una semana Revisión urgente por otorrinolaringología Revisión en una semana de tratamiento por otorrinolaringología Sin cambios CASO CLÍNICO 10 Acude una paciente de 54 años monja misionera que ha vivido en Chiapas durante 11 meses, refiere dolor abdominal de 48hrs de inicio, náuseas y leve hematoquecia, el día de hoy al evacuar observó la salida de múltiples “gusanos” . ¿Cuál es la sospecha principal causante de este cuadro clínico? Strongyloides stercoeralis Ascaris lumbricoides Taenia solium Enterobius Anquilostomiasis ¿Cuál sería el tratamiento de elección en este padecimiento? Fluconazol Itraconazol Albendazol Ivermectina Nistatina

CASO CLÍNICO 11 Ingresa al área de urgencias una paciente con el diagnóstico de LUPUS, hace un mes tuvo actividad renal y requirió inicio de dosis altas de prednisona. Ingresa con disnea, taquipnea de 45, disociación en el patrón respiratorio, hipotensa, y anuria, se realiza intubación endotraqueal, requiere apoyo de aminas. Se realiza una radiografía de tórax con consolidaciones bilaterales y además la paciente tiene lesiones purpúricas en piel del abdomen. ¿Qué microorganismo es responsable por esta hiperinfección? Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides Taenia solium Enterobius Anquilostomiasis ¿Cuál es el tratamiento de elección para esta infección fatal? Fluconazol Itraconazol Albendazol Ivermectina Nistatina

EXAMEN FINAL CASO CLÍNICO 1 Masculino de 23 años con diagnóstico de infección por VIH de forma asintomática debido a pareja seropositiva. Su cuenta de CD4 actual es de 320 células/mcl con CV >100,000. Los exámenes generales resultaron normales. ¿Cuál sería la conducta respecto al inicio del TARAA? Iniciar TARAA Esperar hasta que los CD4100,000 c/ml Candidiasis oral Sólo Linfoma de Hodgkin o pareja seropositiva Sólo Nefropatía asociada a VIH Linfoma de Hodgkin, pareja seropositiva y Nefropatía asociada a VIH Todas son indicación de iniciar TARAA El siguiente fármaco pertenece a la familia de los inhibidores de transcriptasa reversa no nucleósidos: Zidovudina Lamivudina Nevirapina Emtricitabina Adefovir ¿Cuáles son las fases descritas de la historia natural de la infección por VIH? Aguda, crónica asintomática, crónica sintomática y SIDA Aguda, sintomática, SIDA Aguda, crónica y SIDA Primaria progresiva, latente y tardía Aguda, Crónica sintomática, crónica asintomática y SIDA CASO CLÍNICO 2 Masculino de 35 años, originario de Ixtapa, pescador. Niega consumo de alcohol. Acude por cuadro de 1 semana de evolución caracterizado por disnea, edema de extremidades inferiores. A la EF notas S3 y el EKG denota hipertrofia del VI, Pro-BNP 24,000, ecocardiograma con miocadiopatía dilatada, FEVI 30% y con la siguiente radiografía de tórax:

De las siguientes opciones, ¿cuál consideras la más probable como etiología del paciente? Tripanozoma cruzi Triquinella spiralis Toxoplasma gondii Cisticercosis Paludismo ¿Qué hallazgo esperarías ver en la biopsia? Quistes Larva rabditoide Amastigote intracelular Hipnozoito Quiste racemoso En esta etapa de la enfermedad el diagnóstico se realiza por: Hemocultivo Tomografía por emisión de positrones Serología Resonancia magnética cerebral Valoración por oftalmología El tratamiento de elección es: Nifurtimox IECAS, Beta bloqueadores, furosemida Benznidazol Cloroquina Pirimetamina El vector relacionado a esta enfermedad es: Triatoma Anopheles Ixodes Pediculosis Mosca Tsé-tsé CASO CLÍNICO 3 Femenina de 35 años con diagnóstico de LEG, historia de actividad cutánea, hematológica y renal. Tratada desde hace 4 semanas con prednisona a dosis de 60 mg/día. Acude a valoración por fiebre de 48 hrs de evolución, alteración del estado de alerta y rigidez de nuca. Los exámenes de laboratorio muestran leucocitosis de 23,000. TC de cráneo sin lesiones. Le realizan PL con pleocitosis, leucocitos de 350, proteínas de 55 mg/dl, glucosa de 28 mg/dl (central de 120 mg/dl). Reportan un bacilo Gram positivo en LCR.

¿Cuál es la etiología más probable? Neumococo Listeria monocytogenes Meningococo E. coli Bacillus anthracis Tratamiento empírico de elección: Ceftriaxona + vancomicina Cefotaxima + gentamicina Ceftriaxona + vancomicina + ampicilina Ceftriaxona + vancomicina + metronidazol Ceftazidima + teicoplanina + dexametasona Una vez identificado el bacilo Gram positivo, el tratamiento específico es: Ceftriaxona Vancomicina Ampicilina Metronidazol Ciprofloxacino Agente etiológico más común de meningitis: Listeria monocytogenes Streptococo pneumoniae Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis E. coli Si la etiología hubiese sido meningococo, ¿qué profilaxis administrarías a los contactos cercanos? Rifampicina 600 mg c/12 hrs por 2 días Ácido nalidíxico 500 mg DU Penicilina benzatínica 2.4 millones de U DU Aciclovir 400 mg VO c/8 hrs durante 3 días Vancomicina IV 500 mg DU CASO CLÍNICO 4 Un hombre de 35 años es evaluado por una historia de 2 semanas de tos no productiva y fiebre. Tiene además una historia de 20 años de asma. Tres semanas antes de su ingreso, visitó la Huasteca Potosina y refiere haber ingresado a cuevas. Niega disnea, hemoptisis o empeoramiento de su asma. Su único medicamento es salbutamol inhalado por razón necesaria. A la exploración física, temperatura de 38° C, presión arterial de 130/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 88/min y frecuencia respiratoria de 16/min. A la auscultación estertores en ambos pulmones. La radiografía de tórax reveló infiltrados pulmonares bilaterales con linfadenopatía hiliar leve.

¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado? Anfotericina B lipídica Fluconazol Itraconazol Sin tratamiento Fluticasona/salmeterol El periodo de incubación de dicha infección suele ser de: 7-21 días Primeras 48 horas 3-7 días Tres meses 21-28 días El mecanismo de acción del itraconazol es: Inhibe la síntesis de 1,3 D-glucano Inhibe la síntesis de ergosterol Inhibe la síntesis de ácidos grasos fúngicos Mecanismo no bien definido Formación de poros en la membrana Los siguientes hongos son dismórficos excepto: Histoplasmosis Blastomicosis Fusariosis Paracoccidiodomicosis Coccidiodomicosis Hallazgos que sugieren histoplasmosis diseminada: Úlceras orales, fiebre y pérdida de peso Pancitopenia, úlceras intestinales y DHL elevada Anemia, fosfatasa alcalina incrementada y falla renal Transaminasas elevadas, hipoalbuminemia y fiebre Diarrea, fiebre y fosfatasa alcalina elevada CLINICAL CASE 5 A 45-year-old male with a long-standing history of cirrhosis of the liver secondary to alcohol abuse and diabetes. The patient presented to the emergency department with altered consciousness, confusion and agitation. A family member noted that the patient had nausea and vomiting prior to arrival. No seizure activity or fevers were noted. On physical examination his vital signs were normal but he was confused and agitated, making a neurologic examination not possible. Laboratory tests were significant for a peripheral white blood cell (WBC) count of 27,800 cells/μl with 95% neutrophils.

The next step is to perform a lumbar puncture (LP), but does this patient has any contraindication? Yes, he needs a CT (Computed tomography) of the head before the LP Yes, but in this case a MRI (Magnetic resonance imaging) would be more useful than a CT He has no contraindication to perform the LP Even though he doesn’t need a cerebral image, we usually order one Yes, first a CT and after an MRI The lumbar puncture was performed, which revealed an opaque cerebrospinal fluid containing 5,600 red blood cells/μl and 31,400 WBCs/μl with 95% neutrophils and 5% monocytes. The patient’s CSF protein was 1,422 mg/dl and CSF glucose was 124 mg/dl. Which empiric treatment is the correct one?

Ceftriaxone + Vancomycin Ceftriaxone + Vancomycin + Ampicillin Ceftriaxone + Vancomycin + Ampicillin + Acyclovir Ceftazidime + Vancomycin + Ampicillin Ceftazidime + Vancomycin + Ampicillin + Acyclovir In the preliminary gram stain, we can see gram-positive diplococcus with capsule, and after 24 hours it grows on blood agar. Which of the following organisms is more likely to be the cause of this infection?

Neisseria meningitidis Listeria monocytogenes Streptococcus pneumoniae Escherichia coli Haemophilus influenzae A Streptococcus pneumoniae was identified in the cerebral spinal fluid, what would you do with the antibiotic scheme? Stop vancomycin and ampicillin Continue with ceftriaxone and vancomycin until susceptibility test is perform Continue with ceftriaxone, vancomycin and ampicillin Continue only with vancomycin Continue only with vancomycin and ampicillin The patient’s condition deteriorated rapidly, despite intubation and aggressive cardiac resuscitation, he died of cardiopulmonary arrest in the emergency department. What is the mortality associated with a pneumococcal meningitis? 90% 50% 750,000 copies/ml, with CD4 155.

Without prophylaxis which microorganisms could the patient have? Toxoplasma Candida Herpes Zoster P. jirovecii All of the above

What other laboratory study would be useful to support the diagnosis or Pneumocystis jirovecii pneumonia? C reactive protein Erythrocyte sedimentation rate Lactic deshydrogenase PCR Thyroid function test The general practitioner asks you which study would be more useful to detect the organism? Sputum culture PCR sputum Bronchoscopy Transbronchial lung biopsy Open lung biopsy The patient tells you that she is allergic to sulfas, which option of treatment you can offer her for P. jirovecii pneumonia? Clyndamicin alone Trimethoprim alone Dapsone Primaquine alone Dapsone + Clyndamicin After 2 weeks the patient is discharged from the hospital, is it indicated to give her any type of prophylaxis for her low CD4 count? None, she already received full treatment for P. Jirovecii None, you cannot have a P. Jirovecii pneumonia twice Yes, dapsone once a day After this episode of pneumonia she can stay in close surveillance Dapsone and azithromycin