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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: ENFERMERIA Trabajo de: Líuidos y Electrolitos Catedratico: Lcda. Derlin Delgado Tema: Balance Hídrico: Ingresos y Egresos Tipos de Ganancias y Perdidas Fórmulas de Perdidas Insensibles y Agua Endógena Semestre: Sexto “B” Profesionales en Formación: Evelin Chiquito Suárez Angie Calderón Jalca Teresa Lino Aguayo Andrea Chancay Pionce Félix Sánchez Candelario Karen …..

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ

Creada mediante Ley Pública en el Registro Oficial N° 261 del 7 de Febrero del año 2001

Unidad Académica de Ciencias de la Salud Carrera de Enfermería

El balance hídrico especifica el equilibrio que debe haber entre el ingreso y egreso de líquidos, y si este es positivo, en caso de que ingresen más líquidos que los que egresan, o negativo en caso de que el egreso sea mayor que el ingreso. Balance hídrico se deriva del concepto de balance de materia, es decir, que es el equilibrio entre todos los recursos hídricos que ingresan al sistema y los que salen del mismo, en un intervalo de tiempo determinado. Como componente mayor y responsable de más de la mitad del peso de un adulto sano, la proporción del agua debe ser mantenida dentro de límites normales por medio de mecanismos que ajusten continuamente las ganancias y las pérdidas. Los seres vivos ingresan y egresan agua y solutos continuamente. En períodos cortos de tiempo los ingresos o ganancias pueden exceder a los egresos o pérdidas, pero en períodos de tiempo mayor, debe existir un equilibrio entre las ganancias y las pérdidas hídricas. En el adulto, el agua ocupa hasta un 60% de su peso corporal, mientras que en el recién nacido llega hasta a un 80%. Los líquidos pueden encontrarse tanto extra (60%) como intracelularmente (40%). En circunstancias normales, el ingreso de líquidos oscila entre 2100 a 2900 ml. Las fuentes principales de ingreso de líquidos al organismo son: • El líquido que contienen los alimentos ingeridos (900 a 1000 ml) • El líquido que consumimos (1000 a 1500 ml) • El agua formada como subproducto de la oxidación de os alimentos y sustancias en el cuerpo. (200 a 400 ml). El adulto medio pierde al día unos 2400 ml de líquidos producidos de la siguiente forma: • Vía pulmones (vapor, 350 ml) • Vía piel (sudor, 100 ml)

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• Vía riñones (orina, 1400 ml) • Vía conducto gastrointestinal (heces fecales, 200 ml) El equilibrio de los líquidos se ve afectado por: • Ingesta deficiente de líquidos • Alteraciones del tubo gastrointestinal • Alteraciones de la función renal • Sudoración o evaporación excesiva • Hemorragias, quemaduras y traumatismos • Vómitos • Fistulas El equilibrio de líquidos en el cuerpo puede ser positivo o negativo. El equilibrio positivo se da cuando el ingreso es mayor que el egreso: +1800 (ingreso) -1200 (egreso) +600 (puede ocurrir edema) El desequilibrio negativo se da cuando el egreso es menor que el ingreso: +1600 (ingreso) -2400 (egreso) -800 (pudiendo ocurrir la deshidratación) Es hacer la suma de los líquidos que ingiere el paciente a lo largo del día, así como las soluciones y los medicamentos líquidos administrados y orientar el paciente sobre orinar en un recipiente y conservar la orina para su posterior medición, en caso contrario si tiene sonda vesical, tomamos los mililitros del colector y contabilizamos los mililitros de orina que excreta. Debemos tener en cuenta también las perdidas insensibles por sudor, también si el paciente ha evacuado, vomitado, etc. Después se resta: • Ml de líquido ingerido menos ml de orina excretada • *Si da un numero positivo el balance hídrico es positivo: por ejemplo 2000 ml - 1500 ml = 500 ml (se orina menos cantidad de la que se ingiere) • *Si da un numero negativo el balance hídrico es negativo: por ejemplo 1700 - 2000 = -300 ml (se orina más cantidad de la que se ingiere).  Ganancia de líquidos (entradas)  Líquidos orales: se ingieren alrededor de 1.100K1.400 ml de líquido/día por vía oral.

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La ingesta de líquidos varía mucho, ya que la regulación de la sed en el ser humano no es muy precisa y actúan sobre ella factores sociales, emocionales y fisiológicos. 

Alimentos sólidos: proporcionan alrededor de 800K1.000ml de agua/día. La carne tiene alrededor del 70% de agua y las frutas y verduras en torno al 90% de agua en relación a su peso. 

Metabolismo oxidativo: la oxidación de los carbohidratos, las proteínas y las grasas producen alrededor de 300 ml de agua. El metabolismo produce agua como elemento final de las reacciones químicas y cuanto mayor sea éste más cantidad de agua endógena se producirá.

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Tratamiento con líquidos: la obtención de líquidos puede realizarse también por vía parenteral ,enteral y a través de soluciones de irrigación que se retienen Estamos habituados en el medio hospitalario a usar el acceso venoso o la sonda nasogástrica como medio de aporte de agua, lógicamente con solutos glucosa, sodio, etc..

En general, en una situación normal una persona adulta requiere un aporte de unos 35cc de agua Kg/día, un) niño de 50K60ccKg/día y un bebé hasta 150cc/Kg/día.  Pérdida de líquidos (salidas)

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Orina: los riñones son los principales reguladores del equilibrio hidroelectrolítico; alrededor de 180 litros de plasma son filtrados a diario por ellos. De este volumen, son excretados aproximadamente 1.500ml de orina/día. El volumen de orina a la hora alcanza unos límites medios de 40K80 en adultos.

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Piel: cada día se producen pérdidas de líquidos sensibles e insensibles de 500K600ml. Las pérdidas insensibles son las que se producen por evaporación de la piel sin que el individuo se dé cuenta. Estas pérdidas pueden aumentar en casos de quemaduras y fiebre. Este tipo de pérdidas prácticamente carecen de electrólitos y deben considerarse sólo agua. Las pérdidas sensibles sudor son importantes para disipar el calor del cuerpo pero contienen una cantidad importante de electrólitos. El volumen de pérdida varía mucho según el nivel de actividad del individuo y la temperatura ambiental. En los casos extremos pueden darse pérdidas de hasta 2 litros/hora.

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Pulmones: cada día se producen pérdidas de líquido de 400 ml. Esta cantidad puede ser mayor si se aumenta la frecuencia e intensidad respiratoria y en climas secos.

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Tracto gastrointestinal TGI: en condiciones normales sólo se justifican 100K200ml de Pérdidas de líquidos al día por el TGI heces, aunque el papel que desempeña el TGI es fundamental para la regulación hídrica dado que es el lugar de entrada de casi todos los líquidos, pues alrededor de 68% de líquido isotónico son secretados a diario en esta zona del organismo y reabsorbidos de nuevo. Por tanto, las pérdidas GI anómalas, vómitos y/o diarrea pueden ser de gran importancia. Las concentraciones de las secreciones GI varían según el tracto; por encima del píloro, las pérdidas son isotónicas y ricas en sodio, potasio, cloro e hidrógeno. Por debajo, son isotónicas y ricas en sodio, potasio y bicarbonato. La diarrea originada en el intestino grueso es hipotónica.

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Pérdidas adicionales: en ocasiones se pierden cantidades importantes de líquido debido al aumento de las perdidas por evaporación en grandes heridas abiertas, heridas infectadas que supuran, fístulas o hemorragias externas. En los niños pequeños, el llanto puede contribuir a dichas pérdidas.

 BALANCE HÍDRICO Es la diferencia entre las entradas y las salidas de agua del organismo. Son tres los grandes aspectos a tener en cuenta en este balance hídrico. Por un lado la ingesta de agua a través de los alimentos y de las bebidas, ya sean agua como tal u otro tipo de bebida. Por otra parte, la llamada agua endógena o metabólica, que es la que se produce cuando nuestro organismo metaboliza los nutrientes a través de reacciones químicas. Finalmente, hay que contabilizar las pérdidas de agua que se producen fundamentalmente a través de la orina y las heces, pero también a través de la respiración y la sudoración.

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 CALCULO DE AGUA ENDÓGENA FÓRMULA A APLICAR: PESO Kl x 5 / 24 ----->horas Día constante

 CALCULO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES FÓRMULA A APLICAR: PESO Kl x 15 / 24 ----->horas Día constante OTRAS FÓRMULAS: FÓRMULA N° 1 Mecanismos responsables del equilibrio hídrico Ingresos • Agua endógena: Producto de la oxidación los alimentos. valor constante 300cc en 24 hrs./ 12,5 cc por hora. • Ingesta oral: • Administración parenteral: • Administración enteral: Egresos • Riñones: 1500 cc por dia • Deposiciones: según consistencia - líquidas el 100% - semilíquidas el 50% - sólidas 1/3 • • • •

Respiración insensible: - Piel y Pulmones: 0,5cc x kg x hora / si se desconoce el peso se estima una pérdida de : 400cc pulmones y 400cc por piel en 24 hrs

Pérdidas extraordinarias • Fiebre: sobre 37ºc axilar 6cc x grado aumentado x hora • Sudoración: leve 10cc x hora moderada 20cc x hora profusa 40cc x hora

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Respiración: si la F.R. Es mayor a 20 x min 1cc x c/resp. >20 x hora Cirugías: cirugías menores 100-200cc cirugías mayores 400-600cc Otras: - Perdidas digestivas - secreciones - sangramientos - drenajes - exámenes

El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los egresos resultará: - Balance positivo (ingresos > egresos) - Balance negativo (ingresos < egresos) - Balance neutro (ingresos = egresos) FORMULA N° 2 Peso del paciente en kilogramos, multiplicado por 0.7 y el resultado multiplicarlo por el No. De horas del turno de enfermería. En caso de fiebre, al cálculo anterior agregar 2 ml por cada kilogramo de peso y por cada grado centígrado que exceda de 37 grados centígrados y por cada hora que dure la fiebre. Si no es posible pesar al paciente, el cálculo se realiza con el peso aproximado (40, 50, 60, 70, 80kilogramos, etc.). Normotermia 36.5 a 37.5 grados centígrados: Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 0.5 y el resultado multiplicado por el número de horas de trabajo. Ejemplo: 50 Kg X 0.5= 25 X 8 horas de trabajo = 200 ml Febrícula de 37.6 a 38 grados centígrados: Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 0.75 y el resultado multiplicado por el número de horas de trabajo. Ejemplo: 50 Kg x 0.75=37.5 X 8 horas de trabajo = 300ml

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Fiebre mayor de 38.1 grados centígrados: Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 1.0 y el resultado multiplicado por el número de horas de trabajo. Ejemplo: 50 Kg X 1.0 = 50 X 8 horas de trabajo = 400 ml Diaforesis: Peso del paciente en kilogramos multiplicado por 0.75 y el resultado multiplicado por el número de horas de trabajo Por vía endógena (agua de oxidación): por cada 100 g de los diferentes nutrientes que se administran se obtienen los resultados que aparecen en la tabla 7. Agua endógena en una persona normal: 100 a 300 cm3 Post – cirugía: 500 cm3 Politraumatismo: 800 cm3 Sepsis: 1000 cm3

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http://es.slideshare.net/Grandotavasquez/balance-hidrico-26207898

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http://es.scribd.com/doc/130820089/CALCULO-DE-PERDIDASINSENSIBLES#scribd

http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol44_4_05/cir12405.htm

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http://webcache.googleusercontent.com/search? q=cache:JPrV3oLmWHEJ:enfermeriavespertina.files.wordpress.com/20 10/07/balance-hidrico.ppt+&cd=1&hl=es-419&ct=clnk&gl=ec"& HYPERLINK

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Realizando el trabajo investigativo

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Recibiendo Tutorias