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BALANCE HIDRICO I.

DEFINICION:

Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo específico, incluyendo pérdidas insensibles

II.

OBJETIVOS:

1. Conocer la cantidad de líquidos administrados y eliminados por el paciente, en un tiempo determinado, para la valoración del equilibrio hidroelectrolítico. 2. Valorar la necesidad de aumentar o reducir la administración de líquidos. 3. Contar con indicios tempranos de desequilibrio hídrico potencialmente peligrosos. III.

EVIDENCIA CIENTIFICA

El balance hídrico es el resultado de comparar el volumen y composición tanto de los líquidos recibidos como de las perdidas, enmarcando esta comparación en un periodo de tiempo (habitualmente 24 horas) lo que permite actuar sobre las diferencias encontradas y posibilita mantener el equilibrio del medio interno del paciente. ¿QUÉ DEBE REGISTRARSE COMO INGRESOS? 

Fluidos orales.- Incluye el agua tomada con los medicamentos y los alimentos que son o tienden a ser líquidos a temperatura ambiente.

La ingesta hídrica, que se estimula por la sed, debe oscilar entre los 1.200 a 1400 cc. 

Alimentación por sonda.- Incluyendo los 30-60 ml. del enjuague con agua al iniciar y terminar una alimentación por sonda.



Fluidos parenterales.- Incluye la cantidad exacta de los líquidos intravenosos administrados.

Fórmula:

Vº x t

Vº

Vº

= # gotas x 3

t = ---------------

# gotas = ------

Ejm. Paciente que está pre fundiendo Dext. 5% a 50 gotas x minuto. Calcular 3 x t # gotas x 3 que volumen recibe en 4 horas. Vº x t

= # gotas x 3 vº = 50 x 3 x 4 vº = 600 cc

Incluye también las transfusiones sanguíneas. Es necesario recordar: Unidad de sangre completa

= 500 cc.

Unidad de plasma

= 250 cc.

Unidad de plaquetas

= 50 cc.



Medicamentos intravenosos.- Los medicamentos intravenosos que se preparan con soluciones; y se añaden a una perfusión, han de incluirse. La mayor parte de medicamentos intravenosos se mezclan con 50-100 ml. de solución que se prepara en equipo de volutrol.



Irrigación de catéteres o sondas.- El fluido utilizado para irrigar catéteres: urinarios, sondas nasogástricas y sondas intestinales debe ser medio y registrado.



Agua metabólica.- Es el agua producto de la oxidación de los alimentos en el organismo. Fórmula:

Recién Nacido

= Peso x 15

Lactante

= Peso x 10

Adulto

= Peso x

5

¿QUÉ DEBE REGISTRARSE COMO EGRESOS? 

Eliminación urinaria.- Como necesidad básica es 1 ml./kg./hr.

Tras cada micción medir la orina en un contenedor de medida.

En pacientes con catéteres vesicales, medir la orina después de vaciar la bolsa de drenaje. En pacientes incontinentes pesar primero el pañal seco y después restar este peso al pañal mojado. 

Vómitos y heces.



Tubos de drenaje.- Drenaje pleural, drenaje gástrico, drenaje epidural, etc.



Drenajes de heridas y fístulas.- Valorando los apósitos o grasas humedecidas con drenaje.

Midiendo la cantidad exacta de drenaje recogida en un contenedor al vacío, ejm. Hemovac ó en un sistema de drenaje por gravedad. 

Polipnea.- Por cada 5 respiraciones por encima del valor normal de la FR (16 – 20x’) se pierde 100 cc. en 24 hrs.



Hipertermia.- Produce aumentos mayores en la pérdida de líquidos corporales. por cada grado de temperatura por encima del valor normal (37ºC) manteniendo en 24 horas se pierde 300-500 cc. en 24 hrs.



Pérdida insensible.- Es la pérdida de agua a través del aire exhalado por los pulmones y el vapor de agua por la piel.

Fórmula: Recién nacido

= S.C. x 600

Lactante

= S.C. x 500

Pre escolar

= S:C. x 400

Adulto

= Peso x 12

Superficie corporal (S.C.)

= Peso x 4 – 7 Peso + 90

IV.

EQUIPO:

-

Registro de balance hídrico

-

Envases calibrados para medir ingesta

-

Envases calibrados para medir diuresis

-

Báscula

-

Termómetro

VALORES UTILES QUE DEBEMOS SABER PARA EL BALANCE HIDRICO DEL PACIENTE ü 1 vaso chico o una taza = 250cc ü 1 vaso grande =300cc ü 1 tazón = 300cc ü 1 cucharita de té = 5cc ü 1 cuchara = 15cc ü 1 onza = 30cc ü Porción de gelatina = 50cc ü Porción de Mazamorra = 50 o 80cc ü Porción de puré arroz aguadito=100cc ü 1 unidad de sangre ½ litro de sangre) =500cc V.

INDICACIONES QUE DEBE TENER EN CUENTA LA ENFERMERA

-

Tener frascos graduados

-

Medir y eliminar los frascos de cada turno

-

Observar y anotar cuanto de líquido ingerido y eliminado

VI.

PROCEDIMIENTO

ACCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

1. Explicar al paciente la razón por la cual se requiere una medición

Permite la cooperación del paciente y disminuye la ansiedad

correcta de la ingestión y eliminación de líquidos 2. Establezca un plan sistemático de líquidos ingeridos

Es importante para comparar el volumen y composición tanto de los líquidos recibidos como las perdidas, enmarcadas esta comparación en un periodo habitual de 24 horas.

3. Realice la higiene de las manos con jabón antiséptico o solución hidroalcoholica

El lavado de manos evita la contaminación cruzada

4. Cuantifique la ingesta de líquidos del enfermo cada 24 horas, o cada turno según sea el caso, teniendo en cuenta la cantidad de líquidos ingeridos y líquidos por vía endovenosa

Lo que permite actuar sobre las diferencias encontradas y posibilita mantener el equilibrio del medio interno del paciente.

5. Cuantifique la cantidad de líquidos eliminados cada 24 horas o cada turno, según sea el caso,

Para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales, previas y actuales del organismo.

6. Valore el estado de la piel y mucosas, color de orina y aparición de edemas

La identificación de estas características permite la valoración del estado de hidratación del paciente

7. Calcule el agua endógena

Permite determinar la cantidad total de agua producido en el cuerpo

8. Calcule las perdidas insensible

Permite determinar la cantidad total de agua eliminada por el cuerpo.

9. Contabilice todos los líquidos ingresados y egresados

Ayuda a que el balance hídrico sea más preciso

10. Realice el balance de líquidos: Si el balance hídrico es positivo

Indica que el paciente se encuentra en estado hipervolémico

-

Indica que el paciente se encuentra

Si el balance hídrico es

negativo

en estado hipovolémico

Balance hídrico donde los líquidos ingresados es igual a la perdidas

Paciente en estado auvolemico

11. Enséñele al paciente y familia cuidador , como contabilizar los líquidos que ingresa por la boca y la diuresis

El conocimiento de la familia, ayuda a que el balance hídrico sea más preciso

12. Registrar en la balanza de constantes vitales: entradas, salidas y balance

Permite mantener informado al equipo de salud

13. Registre fecha y hora de comienzo y finalización del control.

Para controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente, durante un tiempo determinado y evitar los cambios en el volumen de los líquidos corporales causan alteraciones en la concentración de electrólitos.

RECOMENDACIONES: · Evalúe y trate las necesidades hidroelectrolíticas de los pacientes como parte de todo pase de sala. · Administre tratamiento con líquidos sólo para pacientes cuyas necesidades no pueden ser satisfechas por la vía oral o enteral y suspéndalo lo antes posible. · Los líquidos deben ser administrados por profesionales idóneos y competentes. Éstos deben evaluar y controlar a los pacientes que reciben líquidos. · Cuando indique líquidos, recuerde las cinco R: reanimación, rutina (mantenimiento), reemplazo, redistribución, reevaluación. ·

Debe haber un plan para la administración de líquidos

· Cuando indique líquidos y electrólitos, tenga en cuenta todas las otras fuentes de aporte de los mismos, entre ellas todo aporte oral o enteral y el aporte proveniente de fármacos, alimentación parenteral, sangre y hemoderivados.