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• Tony Martinez

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ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO y EXAMEN FISICO DR. ISMAEL LINARES ALARCON PEDIATRA NEONATOLOGO HCFAP

DEFINICION  La atención inmediata es el cuidado sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se realiza en todo RN al nacer hasta las primeras 2 hrs; con el propósito de determinar algún riesgo e intervenir oportunamente para evitar, daños ,complicaciones, secuelas o muerte.

 Son los cuidados y acciones que todo personal de salud debe conocer y realizar para brindar una atención neonatal óptima en el parto.  La complicación mas frecuente es la depresión cardio respiratoria.

ATENCION INMEDIATA DEL Recién Nacido  Objetivo. Establecer un conjunto de disposiciones en la atención del Recién Nacido , con calidad y racionalidad científica, aplicando procedimientos e intervenciones en el cuidado neonatal, promoviendo la participación de la familia y la comunidad.  Finalidad .

Contribuir a disminuir la morbimortalidad neonatal en los establecimientos de salud, mejorando la atención inmediata del RN.

OBJETIVOS Anticipar situaciones

Recurso humano capacitado Evitar enfriamiento Temp. adecuada Permeabilizar vía aérea. Prevenir infecciones. Detectar oportunamente situaciones de emergencia y / 0 riesgo. Fomentar el apego materno Lactancia precoz

Equipos e insumos funcionando Examen físico breve y sistematizado Profilaxis cordón, ocular y hemorragia

DEFINICIONES OPERATIVAS  Alojamiento Conjunto. Permanencia del R.N. con su madre en el ambiente materno ( habitación) facilitando el apego y lactancia materna exclusiva, desde que nace hasta su alta.  Atención de un RN. Normal o vigoroso. Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos en el RN. vigoroso , con examen físico normal desde que nace hasta el alta.  Atención inmediata del RN. con complicaciones.  Conjunto de cuidados, procedimientos y atención medica especializada en el R.N. que presenta trastornos que se presentan antes, durante y después del nacimiento, y que son detectados en el proceso del nacimiento o inmediatamente al nacer.

DEFINICIONES OPERATIVAS  Muerte Neonatal Precoz. La que curre en los primeros 7días de vida.

 Muerte Neonatal Tardía. La que ocurre entre el octavo y el vigésimo octavo día después del nacimiento.  Neonato. Nacido vivo de una gestación cuya edad abarca desde el momento de nacimiento hasta los 28 días de edad.  Recién Nacido Normal. Todo RN. único o múltiple con peso mayor o igual a 2500 gr, cuya edad gestacional es igual o mayor a 37 y menor de 42 sem. Nacido de parto eutócico o distócico y que no presenta patología  Recién Nacido Pretermino. Recién nacido de menos de 37 semanas de EG.  Recién Nacido A termino. Recién nacido de 37 a 42 sem

Consideraciones Generales  Debe aplicarse el Principio de Anticipación en Neonatología, por los profesionales de salud responsables de ella, ya que un Neonato con complicaciones se puede presentar en cualquier momento por lo que se requiere contar con los recursos necesarios para intervenir y estabilizarlo.  Es decir reconocer oportunamente los problemas del RN. Ya sea: Maternos, Embarazo, fetales Intraparto

 Tener presente que las áreas de atención neonatal son de alto riesgo para infecciones nosocomiales, por lo que se debe cumplir estrictamente las medidas de prevención, y de asepsia y anti – asepsia. -

Consideraciones Generales - El lavado de manos antes y después de cada procedimiento o examen del neonato

- Medidas estrictas de asepsia en la colocación de catéteres EV y administración de medicamentos - Utilización de material estéril de un solo uso, etc.

Identificar factores de riesgo perinatal - Preparar los recursos y equipos para atención inmediata del RN.

Prevenir la perdida de calor

Ambiente Parto Normal

Equipamiento BANDEJA  Tijeras , guantes  Colirio  Vitamina k  Torudas secas y otras con alcohol o gasas estériles Sonda de aspiración y alimentación  Jeringas  Centímetro  Alcohol al 70%  Ligadura de cordón

CUNA  Mesa de reanimación  Limpia  Fuente de calor  Reloj -- apgar  Set de aspiración, VPP, Intubación y reanimación  Fuente de Oxígeno  Medicamentos para reanimacion  Paños tibios

FACTORES DE RIESGO  FACTORES PRE- PARTO  Edad materna, Obesidad o desnutrición.  Anemia, Diabetes, Hipertensión del Embarazo.  Fiebre, Infección materna.  Poli hidramnios, ologihidramnios  Feto valioso  Bradicardia o taquicardia fetal  Malformación congénita  Enf. Metabólica y/o crónica, etc.

Factores de Riesgo. Intra- Parto  Cesárea electiva o de emergencia  Presentación anormal

 Trabajo de parto(presipitado o prolongado)  Ruptura de membranas (RPM)  Liquido amniótico meconial .

 Uso de anestesia general y sedantes  Hipertonía uterina, DPP, P. Previa etc.

ATENCION AL MOMENTO DEL NACER  Al momento del parto, , mantener al RN a nivel del abdomen materno para que reciba mayor cantidad de sangre, sobre una toalla limpia precalentada

 . Proceder al clamplaje fisiológico , tardío, oportuno de cordón, para mantener la respiración placentaria y aumentar el volumen sanguíneo del neonato  Contacto piel a piel, con la mama si las condiciones clínicas son optimas.  Luego trasladar al RN a la cuna de calor radiante, facilitando la expulsión de secreciones orofaringeas y evitar la bronco-aspiracion de las mismas.

ATENCION AL MOMENTO DEL NACER  Colocarlo bajo la fuente de calor radiante y proceder con los pasos iniciales de la atención inmediata del RN.

 Observar si respira o llora, color, tono muscular y F. Cardiaca.  Evaluar el Test d Apgar. Que expresa la adaptación cardio-respiratoria y función neurológica del RN. Al 1 y 5 minuto de vida  Ligadura sección y asepsia del cordon umbilical  Vigilar y asegurar el establecimiento y consolidación de la respiración y la regulación de temperatura.  Antropometría

ATENCION AL MOMENTO DEL NACER  Valorar la Edad Gestacional mediante Test de Capurro  Realizar examen clínico completo

 Presentar al RN a la madre si las condiciones clínicas lo permiten e iniciar la lactancia materna  Identificación del RN: palmatoscopia y brazalete

 Profilaxia ocular con solución oftálmica antibiótica sin corticoide, instalanado 1 gota en cada ojo  Profilaxis antihemorrágica con Vit K.

 Incubadora para periodo de adaptación  Vestir al RN y bajar a cuna para llevar alojamiento conjunto si las condiciones lo permiten

Servocuna o Incubadora Neonatal Abierta

Sala de operaciones parto por cesárea

Recepción del RN en la sala de parto

Limpiar y secar inmediatamente al bebe

SECAR Al RECIEN NACIDO Prevenir Perdida de Calor  Paños tibios en sala de partos  Secar vigorosamente la cara cabeza, dorso, extremidades  Cuna calefaccionada temperada  Posicionar al RN en cuna calefaccionada.  Retirar paños húmedos,.  Poner gorro (opcional)

Aspiración de secreciones

La limpieza manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de aspiración

No a todos se le realiza

Ligadura y sección del cordón Umbilical

Evaluar al Recién Nacido

ATENCION IMMEDIATA DEL R.N  El médico que atiende debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales.  Esto permite conocer el tipo de RN que se atenderá, normal o con determinados riesgos.  Prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo etc.

INSPECCION DEL RECIEN NACIDO  Evaluar primero.  A) Gestación a termino.  B) Buen Tono Muscular.  C) Respira o llora

 Evaluación clínica        

Céfalo-caudal Apariencia general Piel Fosas nasales Órganos y sistemas Cordón umbilical Ano Control de signos vitales

La primera evaluación y examen del recién nacido: aspectos Funciones Vitales. - F. respiración - F.cardíaca y color Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Antropometría y evaluación de edad gestacional

 Descartar malformaciones mayores: - Atresia coanas - H. diafragmática - Atresia esofágica - H. pulmonar - Renales - Tubo neural, - Ano imperforado, etc.

Evaluación de Edad Gestacional (EG).  Se basa en la información obstétrica: fecha de última regla (FUR) y estimación por ecografía fetal a las 8, 12 y 20 sem.  La evaluación Neonatal al momento de nacer utiliza Test – Capurro.  Reevaluar la EG a las 24-72 hrs de vida cuando no resulte coincidente con la EG. obstétrica, y en RN deprimidos al nacer o pretérminos. ( Test.Usher, Ballard , Dubowitz ).

Signos vitales  Respiración

 40 - 60 resp. x’

 Frecuencia cardiaca

 120 - 160 latidos x’

 Temperatura axilar

 36,5 -37ºc

 Temperatura rectal

 37 -37,5ºc

Test de Apgar  Debe ser realizado siempre por un profesional (neonatólogo , pediatra ,matrona o enfermera)  Antes de recibir un RN debe estar preparado todo el material.  Al nacer el RN encender el reloj  Durante la reanimación avisar cuando se cumpla el minuto y los 5 minutos  Registrar los datos dictados por el profesional

Ligadura y profilaxis de cordón umbilical  Ligar a 2 a 3 cm. del abdomen con clamp o cordón.  Profilaxis con alcohol puro( desde arriba hacia la base sin devolverse)  Observar siempre 2 arterias y una vena

Madre y recién nacido - Contacto piel a piel ( 45 a 60 minutos) - Promover el apego -Vinculo afectivo - Inicio de lactancia materna -Mostrar el sexo

Profilaxis Ocular y Enf.hemorrágica  Cloranfenicol gotas

 Nitrato de plata gotas  Vitamina K. I.M. 

RN >2500grs.=1mg.



RN 90 (RN con sobrepeso percentil < 10 (RN enflaquecido).

Retardo del Crecimiento Intrauterino Causa probable. Se produce cuando existe un problema o anormalidad que impide que las células y los tejidos crezcan Puede suceder cuando el feto no recibe los nutrientes y 02 necesarios para crecer y desarrollar sus órganos podría ser una infección, etc.

RCIU

RCIU

Prevención de infecciones  Lavado de manos  Manejo de áreas limpias y sucias  Atención individual  Aplicar técnicas correctamente

 Evitar veno punturas  Estancia hospitalaria corta o mínima

TAMIZAJE NEONATAL Prueba del talón . Gotas sangre.  Esta prueba se realiza a partir de 3 al 10 de vida.

Sirve para la detección precoz de enfermedades metabólicas:  El hipotiroidismo , detectable a partir de las 48 hrs.  La fenilcetonuria, detectable entre 3 a 7 días tras el inicio de la alimentación.  Galactosemia  La fibrosis quística, tripsina inmunorreactiva.  La hiperplasia adrenal congénita.

Muchas Gracias