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EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO

Antes del examen físico Abarcar toda la información disponible con una revisión de la historia clínica materna: o Antecedentes maternos o Control del embarazo o Identificación de morbilidad y factores de riesgo o Características del nacimiento: Adaptación inmediata, Apgar, y la evolución materna en el puerperio.

Condiciones que facilitan la evaluación 1) Lavarse las manos antes de tener contacto con el neonato. 2) Ambiente tranquilo y a temperatura adecuada. 3) Garantizar la presencia en lo posible de sus padres. 4) Adecuada iluminación. 5) Debe estar despierto y sin llanto. 6) Realizar el examen entre 1 hora 30 minutos a 2 horas después de la última toma de alimento. 7) Conocer la edad gestacional del neonato para una correcta interpretación de los resultados obtenidos. 8) Realizar el examen después de las 24 horas de edad para evitar los efectos de cualquier medicación materna, trauma del parto y adaptación del neonato al ambiente extrauterino. 9) Estar completamente desnudo y la manipulación debe ser suave, lenta y delicada.

Parámetros antropométricos

Peso: 2700 - 3800 gr.

o Edad gestacional: • Prematuro: 41 semanas

Talla: 48 - 53 cm.

Perímetro cefálico: 33 - 36 cm.

TABLA DE PERCENTILES DE PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL DE RECIÉN NACIDOS

• Bajo para la EG (BPEG): peso P90.

Clasificación de la niña y el niño de acuerdo al Perímetro Cefálico

Punto de corte (p)

Clasificación

< P3

Riesgo microcefalia

P3 - P97

Normal

> P97

Riesgo macrocefalia

Capurro  

a) 42 semanas

Ballard

Observación general Recién nacido de término: • Adopta una posición en flexión de las extremidades. • Llanto vigoroso en forma espontánea o con los estímulos. • Movimientos espontáneos con las extremidades, de aparición y carácter irregular. No son movimientos estereotipados. • Arruga el ceño durante el llanto y los movimientos faciales son simétricos. • Después de la primera hora de vida, el RN normal gas ta aproximadamente el 80% del tiempo en un estado de sueño activo o quieto, y el 20% restante está despierto, activo, con llanto o sin él.

Examen del grado de conexión al medio o nivel de conciencia Grado de conciencia dentro del ciclo vigilia-sueño en el que se encuentra el niño en el momento del examen, o a través de la observación de su alternancia durante el día que han hecho la madre o la enfermera. En 1964, Prechtl y Beintema describieron las variaciones que experimenta el RN en su estado de conciencia, identificando 5 estados o etapas: • Estado I: Ojos cerrados, espontáneos amplios.

sueño

profundo,

respiración

regular

sin

movimientos

• Estado II: Ojos cerrados, sueño ligero (movimientos oculares rápidos), respiración irregular, movimientos espontáneos leves. • Estado III: Ojos abiertos, con algunos movimientos periféricos leves. • Estado IV: Ojos abiertos, con movimientos de mayor amplitud, no llora. • Estado V: Ojos abiertos o cerrados, llanto fuerte.

Piel Hallazgos comunes

Variaciones comunes

Riesgo potencial

 Al nacimiento: lisa y rosada.  Vermix caseosa.  Lanugo, acrocianosis, cutis marmorata, edema palpebral y leve de extremidades.  Al 2° y 3er día: seca, rosada, aparecen fisuras.

 Ictericia después de las primeras 24 hs.  Petequias en cara, cuello, región superior del tronco vinculadas al parto, máscara esquemática.  Milia: diminutos quistes sebáceos de color blanco y del tamaño de una cabeza de alfiler que se hallan en mentón, frente y mejillas. Son benignos y desaparecen en pocas semanas.  Eritema tóxico: áreas de piel roja, con una pápula de color blanco-amarillo en el centro. Las lesiones son más notables a las 48 hs pero aparecen hasta los 7-10 días. Es benigna y remite espontáneamente.  Melanosis pustular transitoria: tiene tres estadios diferentes de lesiones que pueden aparecer en todo el cuerpo: pústulas, vesiculo-pústulas rotas con escamas y maculas hiperpigmentadas. Es una entidad benigna y autolimitada que no requiere tratamiento especifico.  Mancha mongólica: azulada, mas frecuente en dorso.  Nevo telangiectásico: frecuente en región posterior de cuello y en parpados.

 Ictericia en las primeras 24 hs.  Cianosis generalizada.  Piel ampliamente fisurada y con numerosas escamas.  Palidez. Plétora. Piel grisácea.  Petequias y equimosis que progresan.  Escleredema.  Rash, pústulas o ampollas.  Manchas café con leche (dos o más).

Posición Posición que adopta en reposo, colocado en decúbito dorsal: flexión de las extremidades y la cabeza rotada hacia uno u otro lado. Hay también RN que adoptan una posición en decúbito lateral, observándose también este predominio flexor. Reflejo del “esgrimista”: la cabeza rotada hacia un lado, las extremidades del lado de la cara tienden a la extensión mientras que las que miran a la nuca tienden a la flexión. Si se le rota la cabeza hacia el otro lado, las extremidades adoptan una posición exactamente inversa a la que tenían.

Hallazgos comunes

 Flexión de cabeza y extremidades que reposan sobre tórax y abdomen. Puños cerrados con dedos flexionados sobre el pulgar. Simetría.

Variaciones comunes

 Si la presentación fue podálica las piernas estarán extendidas, los muslos abeductos y rotados externamente, el occipucio puede ser plano y estar extendido el cuello.

Riesgo potencial

 Extensión de extremidades.  Paresias / Parálisis.  Asimetrías.

Esfuerzo respiratorio  La respiración normal del RN es de predominio abdominal.  Frecuencia: 40 - 60 respiraciones por minuto.  FR: ↑ con el llanto y ↓ con el sueno. Durante el primer periodo de reactividad solamente (6-8 hs de vida): 80 resp./min.  Hay que observar la profundidad y simetría de la excursión respiratoria, que se altera en los casos de hernia o relajación diafragmática.  Retracción subcostal o intercostal + aleteo nasal + quejido = síndrome de dificultad respiratoria.

Signos vitales Hallazgos comunes  Temperatura axilar: 36, 5 a 37 ° C.  Frecuencia cardiaca (FC): 120 a 160 l/m.

Variaciones comunes  El llanto y el sobreabrigo puede ↑ la temperatura.  FC: ↑ con el llanto y ↓ con el sueño.  Durante el primer periodo de reactividad (6-8 hs de vida): FC= 180 lat/min.

Riesgo potencial  Hipotermia o hipertermia.  Bradicardia < 100 l/m o  Taquicardia > 180 l/m.

Examen segmentario  Cabeza y cara ◦ Fontanelas ◦ Cara ◦ Ojos ◦ Orejas ◦ Nariz ◦ Boca

 Cuello  Tórax  Abdomen  Genitales externos  Columna y Ano  Extremidades  Cadera  Examen Neurológico ◦ Estado de conexión con el medio o estado mental. ◦ Examen de nervios craneanos. ◦ Examen motor. ◦ Reflejos primarios.

Fontanel as Hallazgos comunes

Variaciones comunes

Riesgo potencial

 Fontanela anterior: romboidea (2,5-4 cm).  Fontanela posterior: triangular (0,5-1 cm).  Las fontanelas deben ser blandas, planas y firmes.  Existen nomogramas para medir su superficie y

 El moldeado vaginal puede afectar el tamaño de las fontanelas. Pueden palparse las fontanelas sagitales (parietales).  Las fontanelas pueden abombarse por llanto o tos.  Caput succedaneum: tumefacción edematosa difusa de los tejidos del cuero cabelludo que se extiende a través de las líneas de sutura. Remite en algunos días.  Cefalohematoma: es una hemorragia subperióstica que nunca se extiende a través de las líneas de sutura. Puede disminuir el hematocrito y aumentar la

 Craneosinostosis: es el cierre prematuro de una o mas suturas. Puede hallarse a la palpación un reborde óseo sobre la línea de sutura. Debe sospecharse en el niño con un craneo asimetrico.  Fontanela abombada o deprimida con RN en reposo.  Suturas separadas y fontanelas ensanchadas.  Cráneotabes: es una entidad benigna que consiste un ablandamiento del cráneo que por lo común ocurre alrededor de las líneas de sutura y desaparece en algunos días. Si el área ocupa gran parte del cráneo puede

Cara En el RN debe comenzarse por un examen global observando si existe una relación armónica entre sus componentes. La anormalidad de alguno de ellos, o una relación anormal, puede ser el primer indicio de un síndrome dismórfico de origen cromosómico o no. Pueden existir anormalidades aisladas como sucede con la fisura labial o palatina, o pueden aparecer varias anormalidades como por ejemplo sucede con el síndrome de Pierre Robín o el síndrome de Down. La cara del RN normal es simétrica. La asimetría generalmente es causada por la existencia de una paresia o parálisis facial unilateral cuya causa más frecuente es la compresión del nervio facial a su salida por el agujero estilomastoideo, debido a la acción de una rama del fórceps. A veces, aparece una desviación de la boca durante el llanto, que no es acompañada por los otros signos de la parálisis facial periférica (lagoftalmos, pérdida del surco nasogeniano, etc.) y que se debe a la ausencia congénita del músculo depresor del ángulo de la boca. Puede observarse también una asimetría facial debido a menor desarrollo de una rama del maxilar inferior, por la posición lateral y apoyada en el hombro de ese lado durante la gestación.

Ojo s Hallazgos comunes

Variaciones comunes

 Parpados usualmente cerrados y  Epicanto en razas edematosos. orientales.  Iris gris, azul oscuro o marrón.