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• Mery Flores

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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO NORMAL

I.- OBJETIVOS:  Brindar las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina.  Prevenir la hipotermia del recién nacido prematuro  Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato prematuro  Apoyar y supervisar el curso espontáneo de la adaptación neonatal para consolidar su satisfactoria estabilización.  

II.- INDICACIONES: Todos los recién nacidos prematuros atendidos en la institución. Prestar especial atención a los recién nacidos menores de 32 semanas de edad gestacional III.-CONTRAINDICACIONES: Natimuertos. IV.- PERSONAL RESPONSABLE: Médico Pediatra/Neonatología y Enfermera. V.- MATERIAL Y EQUIPO: Medicamentos: Vitamina K. Solución oftálmica de sulfacetamida sódica o solución de Credé (nitrato de plata al 1%) Alcohol de 70º. Cloruro de sodio al 9%. Agua destilada. Insumos: Toallas estériles de 60 x 80 cm. Bolsa de politileno Gorro de prematuro Perilla de goma. Sonda de aspiración Nro.6, 8, 10, Fr. Sondas de alimentación Nº 6 y 8 Fr. Jeringas de 1, 10 y 20cc. Guantes quirúrgicos. Tijera, pinza, clamp para ligadura de cordón. Algodón. Gasa estéril. Equipo de pelmatoscopía o tampón de tinta. Pulseras de identificación (rosada y celeste). Equipos y mobiliario: Incubadora de calor radiante Incubadora cerrada Incubadora de transporte Fuente de oxígeno con flujómetro , humidificador y mezclador(blender) Equipo de aspiración controlado (con manómetro) Equipo completo para reanimación neonatal (ver Guía de Reanimación Neonatal) Estetoscopio neonatal Balanza Tallímetro

Cinta métrica Coche de curación equipado Estufas Lámpara de cuello de ganso Soporte para EV Reloj con segundero Termómetro ambiental Vitrina. VI.- PROCEDIMIENTO: A. En el Centro Obstétrico  Tareas generales antes del nacimiento: 1.

2.

3.

Identificar factores de riesgo perinatal. Obtener y registrar los datos de la historia clínica materna a la llegada de ésta al Centro Obstétrico/Sala de operaciones, identificando los factores de riesgo (Anexo 1). De ser necesario, ampliar la anamnesis mediante la entrevista directa. Preparar recursos y equipo para la recepción del recién nacido. Contar con personal capacitado en reanimación; verificar y probar equipos, medicamentos e insumos completos y operativos. Prevenir la pérdida de calor ambiental: -

Ambiente térmico neutro: acondicionar temperatura ambiental de la sala entre 26 a 28º C. La temperatura de la sala debe mantenerse estable durante las 24 horas del día y en las diferentes estaciones del año. Emplear termómetros ambientales para control de temperatura

-

Mantener ventanas y puertas cerradas.

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En sala de Partos:

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Al momento de producirse el nacimiento el personal que atiende el parto extrae al Rn. lo coloca en el vientre de la madre, seguidamente la enfermera, protege con un campo precalentado al recién nacido.

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En sala de Operaciones:

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Al momento de producirse el nacimiento el personal que realiza la cesárea extrae al Rn. mientras la enfermera para Prevenir la pérdida de calor por contacto y evaporación coloca el campo precalentado sobre la cuna de recepción para ser trasladado a la sala de atención inmediata.

4.

La enfermera inmediatamente posiciona al Recién nacido.

5.

Despejar vías aéreas: no se debe aspirar rutinariamente. Sólo si se evidencia presencia de líquido de cualquier característica que produce obstrucción de las vías aéreas, usar la perilla de goma o aspirador mecánico para aspirar primero la boca y luego las fosas nasales solo si es necesario

6.

Secar (cabeza y cuerpo NO las manos) estimular y cambiar de campo.

7.

Pinzamiento del cordón umbilical: En nacimientos normales se realizará el pinzamiento y sección del cordón umbilical a los 2 o3 minutos de producido el mismo, colocando una pinza Kocher o similar, a 15 cm de la base. Sin embargo el momento del pinzamiento del cordón umbilical puede variar de acuerdo a condiciones clínicas especiales y esta variación será decidida por el personal responsable de la atención del recién Nacido de acuerdo a las siguientes pautas :

a) Pinzamiento inmediato: Indicado en el RN deprimido con líquido amniótico meconial, circular irreductible, uso de anestesia general materna, sangrado placentario grave por desprendimiento prematuro de placenta o placenta previa sangrante. b) Pinzamiento diferido: (2 minutos) Tiene por objeto recuperar el compartimiento vascular fetal depletado por la compresión funicular. Realizar en caso de presunción de hipovolemia sin sangrado placentario; en prolapso y procidencia del cordón; en nacimiento podálico. Registrar el tiempo de corte de cordón umbilical. (*) Cuando coexisten, la indicación de pinzamiento inmediato y diferido, prevalece siempre el inmediato. 8.

Favorecer el contacto precoz piel a piel: si la madre y el recién nacido se encuentran en buen estado y las condiciones ambientales lo permiten (ambiente térmico neutro) facilitar que el recién nacido repte hasta el pecho de la madre y mantenerlo en contacto, la primera hora después del parto; con esto se activa el apego, se fortalece el vínculo afectivo madre-niño y la lactancia materna para que el recién nacido lacte en la primera hora del nacimiento.

9.

Identificación del neonato: con un brazalete en donde se anotará los nombres y apellidos de la madre, fecha, hora de nacimiento y sexo. En los casos de nacimiento por cesárea, tomar la huella plantar derecha del recién nacido en la hoja pelmatoscópica y el certificado de nacimiento

10. Realizar el acompañamiento a la madre y observar signos de alarma durante todo el proceso. 11. Fomentar el inicio de la lactancia materna en la primera hora.(s/NT).Registre la hora. 12. Al concluir el Contacto piel a piel informar a la madre que se trasladara en cuna de transporte a la sala de SAIEN para los cuidados de Rutina. Registrar el tiempo de contacto. B. En el módulo de Atención Inmediata 13. Colocar al Rn en incubadora de calor radiante en ligera posición de Trendelenburg invertido y completar el secado, cambiando el campo o toalla por otra, seca y tibia. 14. Profilaxis de cordón umbilical: realizar la ligadura del cordón umbilical a más o menos 2 a 3 centímetros de la piel, utilizado un clamp umbilical plástico, seccionando el excedente con una tijera para cordón umbilical, verificando la presencia de tres vasos sanguíneos (dos arterias y una vena), aplicando alcohol puro a 70º sobre la superficie cruenta. Cubrir luego con gasa estéril. En caso el Rn prematuro se hospitalice realizar la ligadura de cordón a más de 3 cm de la piel. Verificar la permeabilidad esofágica: utilizando una sonda de polietileno de 8 u 10 french. Solo en el caso de encontrar meconial sangre o líquido purulento-fétido, aspirar el contenido del estómago y realizar el lavado gástrico

15. Verificar la permeabilidad anal: mediante la introducción de la sonda de polietileno Nro. 10 a 1 ó 2 cm del orificio anal. 16. Profilaxis ocular: usar gotas oftálmicas con antibiótico o solución de Credé (nitrato de plata al 1%), aplicando una gota en cada saco conjuntival y en este último caso, lavando posteriormente con suero fisiológico. Este procedimiento no esta indicado en nacimientos de parto por cesárea. 17. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica: aplicar Vitamina K, 1mg en recién nacidos a término y 0.5 mg en recién nacidos pretérmino tardios,0,3 mg en recién nacidos prematuros extremos según sea el peso, por vía intramuscular en el tercio medio de la cara anterior de muslo. 18. Somatometría : registrar el peso, talla, perímetro cefálico y perímetro torácico. 19. Valoración general: realizar el examen físico y el cálculo de la edad gestacional aplicando el test de Capurro; calificarlo de acuerdo al peso y edad gestacional. 20. Valoración de vitalidad: realizar en forma retrospectiva la evaluación APGAR al minuto y 5 minutos de vida.

del

21. Registrar los datos en la Historia Clínica neonatal: en la parte correspondiente de la historia clínica del CLAP de la madre y en el sistema de registros del Servicio. 22. Vestir al RN y trasladarlo al ambiente de puerperio inmediato en caso no requiera ser hospitalizado . Esta acción no está indicada en nacimientos de parto por cesárea (Anexo 2). Los RN productos de cesárea pasarán al ambiente de Factor de Riesgo y luego de un período de observación de 6 horas serán trasladados al servicio de hospitalización materno y entregados a la madre, en cuanto ésta pueda recibirlos.