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EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

MOMENTOS PARA REALIZAR EXAMEN FISICO DEL RN 1.

Inmediatamente después del enfocado a anomalías congénitas.

Nacimiento:

2. Una a Cuatro horas después del nacimiento (Peso, Talla, Edad Gestacional, Clasificación). 3. Doce a Veinticuatro horas posterior al nacimiento (examen minucioso en Unidad de Puericultura). 4. Al alta (Breve y minucioso con la madre).

OBJETIVOS 1. Evaluar signos vitales. 2. Evaluar el normal funcionamiento de los sistemas del organismo. 3. Evaluar adaptación extrauterina. 4. Ir en búsqueda de probables anormalidades congénitas. 5. Evaluar el establecimiento y el tipo de vínculo de la díada.

Condiciones Ambientales para el Examen Físico del RN • • • •

Silencioso. Cálido. Sin corriente de aire. Con buena iluminación, ideal luz natural. • Duración no más de 5 a 10 minutos, para evitar enfriamientos.

EXAMEN FISICO GENERAL

VALORACION DE LA CONDICION DE SALUD DEL R.N. • Valoración y examen físico general. • Valoración y examen físico segmentario y sistémico. • Valoración y examen neurológico.

Herramientas para el Examen Físico General

• Inspección. • Palpación. • Percusión. • Auscultación.

CARACTERISTICAS DEL R.N. SANO • Peso promedio 3200-3500 gr. (fluctuación 2500 a 4000 grs.) • Talla promedio 50 cms. • Circunferencia craneana 33 a 35 cms. • Circunferencia torácica 33.5 cms (1.5cms menos que la craneana)

SIGNOS VITALES RN DE TÉRMINO SIGNOS VITALES

RANGOS DE NORAMALIDAD

FRECUENCIA CARDIACA

120 A 140 lpm

FRECUENCIA RESPIRATORIA

40 A 60 respiraciones /min

TEMPERATURA AXILAR

36.5 a 37.5 ° C

PRESIÓN ARTERIAL

55- 80/44-46 Mm hg

VALORACION Y EXAMEN FISICO GENERAL DEL RN. • • • • • • •

Aspecto general. Posición. Movilidad, actividad. Signos vitales. Antropometría. Sueño y reposo. Características de la piel.

• El RN de término adopta una postura de flexión de las extremidades. • Cuando hay presentaciones en podálica los recién nacidos presentan extensión total o parcial de las extremidades inferiores dirigidas hacia la cabeza. • Tienen llanto vigoroso de aparición espontánea o con los estímulos. • Realiza movimientos espontáneos, simétricos de las extremidades, de aparición y carácter irregular. • Arruga el ceño durante el llanto con movimientos faciales y simétricos.

PIEL • El color del RNT es rosado o levemente rubicundo con una cianosis distal discreta que persiste durante los primeros días. • Si presenta rubicundez con cianosis distal se puede sospechar de poliglobulia. • Si presenta palidez intensa podríamos estar frente a una enfermedad hemolítica, un shock hipovolémico por DPPNI o rara vez por dolor secundario a una herida cortante.

• Si presenta cianosis generalizada tratarse de una cardiopatía congénita o un SDR. • Si presenta coloración amarillo, al nacer, puede ser infección congénita (TORCH) o meconio antiguo que impregna la piel, en especial los pliegues, el cordón y la base de las uñas o ictericia patológica. • Si la piel esta de un color verde se debe a que el unto está impregnado de meconio espeso, (SFA).

UNTO SEBÁCEO • La piel es suave al nacer. • Está cubierta de una sustancia blanquecina, grasosa, llamada vérnix caseoso o unto sebáceo que disminuye con la EG. • Desaparece desde las 36 sem hasta no encontrarse a las 40 sem.

• El tejido subcutáneo puede sentirse lleno y con leve edema. • Según la EG puede haber cierto grado de descamación, en palmas y plantas de pies, como se ve en el RN postermino. Si está resquebrajada y seca indica sufrimiento fetal crónico. • Las uñas son gruesas y sobrepasan los pulpejos de los dedos, en particular en las extremidades superiores.

LANUGO : vello fino • Se ubica en cuerpo, la cara, los hombros y el dorso. • Se pierde en forma progresiva en las primeras semanas de vida, siendo sustituido por el vello definitivo al cabo del primer año de vida

Hemangiomas Planos • Hemangiomas capilares planos  Región Occipital, párpados superiores, zona frontal, Zona Nasal • Son zonas de capilares planos que se trasparentan a través de la piel. • Desaparecen en el primer año de vida.

MANCHA MELÁNICA • Mancha Melánica  región sacro-glútea o superficie de extensión de las extremidades Inferiores. • Mancha de color azul pizarra por exceso de melanina. • Desaparece o se atenúa al tercer o cuarto año de vida

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PIEL

HALLAZGOS NORMALES • Millium Micropápulas amarillas por sobreestimulación de glándulas sebáceas. • Melanosis pustulosa  Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN. Presentes desde el nacimiento. Pueden aparecer en palmas y plantas. 19

MILLIUM NASAL.

INESTABILIDAD VASOMOTORA • El RN posee inestabilidad vasomotora que ocasiona cianosis peribucal, de palma de las manos y de planta de los pies. • También se puede presentar aspecto moteado de la piel cuando el niño llora. • Signo de Arlequín (enrojecimiento súbito de la mitad del cuerpo, mientras la otra mitad permanece pálida o rosada). Este hecho es pasajero e inocuo y se observa entre el tercero y cuarto día de vida.

ERITEMA TÓXICO • Es una erupción máculo papular que aparece en el segundo o tercer día de vida, que puede confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro, de color amarillo y que contienen eosinófilos, teniendo relación con el exceso de ropa o de calor ambiental. • Se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana. Tampoco tiene significado patológico.

PETEQUIAS Y MÁSCARA EQUIMÓTICA • Petequias pueden observarse en la cabeza, cuello y cara. • Máscara Equimótica: cianosis localizada que respeta las mucosas • Están asociadas a circular de cordón apretada o a presentaciones anómalas y ceden en pocos días.

Valoración de la piel. Características normales: • • • • • • • • • •

Color: rosado o rosado pálido. Textura: suave, opaca. Descamación fisiológica. Eritema tóxico. Presencia de lanugo. Vérnix caseoso o unto sebáceo. Millium. Mancha mongólica. Hemangiomas planos Fenómenos vasomotores: piel marmórea, acrocianosis.

Características potencialmente anormales: • Color: palidez, ictericia patológica, cianosis. • Edema. • Petequias. • Equimosis. • Sudoración.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN. • Cabeza :  Proporción.  Forma y tamaño.  Cabalgamiento óseo.  Fontanelas.  Traumatismos de parto.  Perímetro.  Pelo.

CABEZA • La cabeza es grande en relación con el cuerpo. • La circunferencia craneana es de aproximadamente 35 cm. • Su forma, depende del tipo de parto y de la presentación. La cabeza de un RN de cesárea o con presentación de nalgas se caracteriza por su redondez, con las suturas juntas, porque no ha sufrido las deformaciones plásticas del parto por vía vaginal. La cabeza de los RN nacidos por parto de vértice, presenta un cabalgamiento óseo de los huesos parietales por sobre el frontal y el occipital. • La presencia de suturas separadas al nacer, debe hacer pensar en un proceso expansivo intracraneana o tratarse de un desnutrido intrauterino, por un menor crecimiento de los huesos del cráneo.

SUTURAS • Son espacios virtuales que separan los huesos del cráneo que no están soldados entre sí. • Son: medio frontal o metópica, frontoparietal o coronaria, interparietal o sagital y parietooccipital o lambdoídea. • Las suturas prominentes o la asimétricas del cráneo sugieren cierre precoz de las suturas o cráneosinostosis.

FONTANELAS

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Anterior o bregma (romboide), está en la unión de sutura sagital con sutura coronaria. Mide 1 a 4 cm el diámetro mayor. Es blanda, pulsátil y levemente deprimida cuando el RN está tranquilo.

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La posterior o lambda (triangular), mide 1 cm, puntiforme, se palpa con facilidad en la unión de huesos parietales y occipital. Un tamaño mayor se asocia a retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.

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Hay otras fontanelas que no deben estar abiertas, pero se localizan por palpación, siguiendo el trayecto de las suturas. Estas son las posterolaterales o mastoideas y las antero laterales o esfenoidales.

CABEZA

HALLAZGOS NORMALES • Fontanelas  Anterior / Bregmática • Forma romboidal. • Diámetro mayor 1-4cm • Cierre: 9-18 meses Posterior / Lamboidea • Forma triangular. • Diámetro