• Author / Uploaded
• Miguel Macias

Citation preview

Miguel Ángel Macías Estrada DEFINICIÓN 0 Enfermedad inflamatoria crónica, con implicación celular, que no en todos los individuos produce síntomas de asma, considerado como obstrucción reversible más hiperreactividad bronquial. 0 Las 3 características principales del asma son pues: a) Obstrucción de vías aéreas reversible con o sin tto. b) Inflamación de vías aéreas. c) Hiperreactividad bronquial a diversos estímulos. 0 Formas de medir cada una de las características anteriores es: a) OBSTRUCCIÓN: Pruebas de Función Respiratoria b) INFLAMACIÓN : Productos de activación celular c) HIPERREACTIVIDAD: Tests de Provocación bronquial

0

0 El asma se expresa clínicamente por accesos de disnea o dificultad respiratoria, tos y sibilancias de frecuencia, gravedad y duración variables, excepto el asma muy evolucionado, con periodos intercríticos sintomáticos. (obstrucción) 0 La infiltración de eosinófilos y la activación de linfocitos T, mastocitos y macrófagos, libera una serie de mediadores que producen el cuadro inflamatorio. 0 La hiperreactividad bronquial se define como la respuesta exagerada de las vías aéreas ante estímulos físicos, químicos o inmunológicos que se manifiesta por obstrucción al flujo aéreo, sin relación con la respuesta inflamatoria de los alergenos, o la contracción del músculo liso de las vías aéreas que inducen los agonistas farmacológicos. FACTORES DE ASMA - CLASIFICACIÓN:

FACTORES GENÉTICOS

FACTORES AMBIENTALES

ATOPIA

1.-Farmacos: Aines, Betabloqueantes. 2.-Ejercicio físico. 3.-Irritantes: contaminantes, tabaco, aire frío. 4.-Reflujo gastroesofágico. 5.-Infecciones víricas. 6.-Enfermedades concomitantes: sinusitis, poliposis, etc. 7.-Aditivos. 8.-Factores emocionales. 9.-Alergenos. Algunos de estos estímulos son únicos para ciertos subgrupos de pacientes, otros estímulos son universales del asma, y en otros es más difícil determinar su papel. JAVIER FERNANDEZ, ALERGIA ELEMENTAL 1 EDICION, EDITORIAL JOURNAL PP 63-81

Miguel Ángel Macías Estrada CLÍNICA Básicamente existen 4 síntomas fundamentales: 1. Opresión torácica.- Es un síntoma frecuente que los pacientes refieren de forma espontánea. 2. Tos.- Puede aparecer. Precediendo a la crisis de disnea. En la fase de resolución cuando los tapones de moco que obstruyen la vía aérea se eliminan. 3. Disnea. 4. Sibilancias.- Se produce por el paso de una corriente de aire con una velocidad de flujo elevada a través de una vía aérea obstruida, con disminución de su calibre. Cuando la crisis de asma es muy intensa pueden no auscultarse dando lugar al llamado tórax silencioso. EXPLORACIÓN FÍSICA 0 En la intercrisis la exploración suele ser anodina, con una auscultación cardio-respiratoria dentro de los limites normales. 0 Durante la crisis el paciente esta disnéico y presenta una espiración alargada con roncus y sibilancias diseminados. 0 Si la obstrucción es muy importante aparece el tiraje intercostal, aleteo nasal, inspiración lenta y profunda, taquipnea, hiperinsuflación torácica y cianosis. 0 En las crisis muy intensas, la auscultación respiratoria es silenciosa, no hay ruidos respiratorios debido a la gran dificultad que existe para la entrada del aire. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ANALÍTICA GENERAL 0 No existen alteraciones bioquímicas definidas. La eosinofília es mas frecuente en pacientes con asma crónica, puede aparecer en pacientes sensibles a alérgenos con exposición intensa y prolongada. 0 • Cristales de Charcot-Leyden: Son elementos derivados de eosinófilos, basófilos y mastocitos. 0 • Cuerpos de Creola: Son grupos de células epiteliales caliciformes modificadas. Su número tiende a aumentar durante la crisis agudas y persisten en los pacientes con mala evolución. 0 • Espirales de Curschman: Se presentan como una espiral de material mucinoso que se dispone alrededor de un filamento central. Están constituidas por glucoproteínas, células y detritus celulares. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. 0 En una crisis aguda la radiografía de tórax suele mostrar hipersinsuflación torácica. La radiografía nos permite principalmente detectar algunas de las complicaciones del asma bronquial, como neumotórax, neumo-mediastino, neumonías etc.

TRATAMIENTO EL objetivo es reducir los episodios, reducir al mínimo los síntomas, complicaciones y utilizar la mínima cantidad de Beta-2 de rescate, y se pueden considerar los siguientes puntos: 0 1-Educación del paciente para que participe en el control de su asma. 0 2-Evitación y control de los activadores o desencadenantes del asma 0 3-Evaluar y monitorizar la severidad del asma con medidas objetivas de la función pulmonar. 0 4-Establecer tratamiento para el manejo crónico. 0 5-Establecer un plan para el manejo de las crisis. 0 6- Realizar un seguimiento regular e Inmunoterapia, cuando sea posible. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 0 Antiinflamatorios 1- Corticoides . - Son los fármacos antiinflamatorios mas efectivos. Se pueden administrar por vía sistémica(oral o parenteral) y por inhalación. El tratamiento temprano de una exacerbación del JAVIER FERNANDEZ, ALERGIA ELEMENTAL 1 EDICION, EDITORIAL JOURNAL PP 63-81

Miguel Ángel Macías Estrada asma con corticoides orales previene su progreso disminuyendo la necesidad de las visitas a urgencias y las hospitalizaciones y reduciendo la morbilidad de la enfermedad. Los corticoides inhalados son seguros y efectivos para el tratamiento crónico del asma, administrados a bajas dosis durante largo tiempo y a altas dosis en periodos cortos, reduciendo la necesidad del uso de corticoides orales, con menor efectos sistémicos. 2-Cromoglicato sódico y Nedocromil sódico.- Son fármacos antiinflamatorios no esteroideo, que se administra de forma inhalada. Administrados de forma preventiva inhiben las fases tempranas y tardías de la obstrucción producida por la exposición al alergeno, y la obstrucción aguda producida por el aire frío y ejercicio. 0 Broncodilatadores 1.-Agonistas Beta 2 (betamiméticos). 0 Los betamiméticos pueden ser de acción corta, 4-6 horas (salbutamol, terbutalina), y de acción larga,12 horas, salmeterol y formoterol. El tratamiento con betamiméticos inhalados es comparable o mejor que el tratamiento oral, produciendo una buena broncodilatación con pocos efectos sistémicos. 0 Los beta 2 de acción corta son los fármacos de elección en las exacerbaciones agudas del asma y como pre-tratamiento del asma inducido por el ejercicio. Generalmente son usados de forma intermitente para controlar las crisis. Un incremento del uso o el uso diario de estos fármacos indican un deterioro de la enfermedad, indicando la necesidad de instituir o aumentar el tratamiento con corticoides inhalados.. 2.-Metilxantinas. 0 La teofilina se recomienda como tratamiento programado porque es un broncodilatador especialmente útil para el control del asma nocturno. 3.-Anticolinergicos. 0 Son broncodilatadores menos potentes que los betamiméticos, y tienen un comienzo de acción más lento. 4.- Antileucotrienos 0 Los antileucotrienos de reciente aparición están indicados en el Asma de esfuerzo y en el asma leve-moderado y podrían ser muy beneficiosos en pacientes seleccionados en cualquier tipo de asma.

JAVIER FERNANDEZ, ALERGIA ELEMENTAL 1 EDICION, EDITORIAL JOURNAL PP 63-81