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ASMA Anamnesis  Tos: Por lo general, la tos del asma es peor por la noche o en las primeras horas de la mañana, por lo cual impide un sueño tranquilo. sin expectoración  Sibilancias: son silbidos o chillidos que se producen al respirar.  Presión en el pecho: Usted siente como si algo le estuviera apretando el pecho o como si tuviera a alguien sentado en el pecho.  Dificultad para respirar (disnea): Algunas personas con asma dicen que les cuesta trabajo respirar o sienten como si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si no pudiera sacar el aire de los pulmones.  Momento en que empeoran los síntomas: noche, época del año, lugar, factores parecen provocar o empeorar sus síntomas (alérgenos, infección)  Otros problemas que puedan interferir con el control del asma: alergias, goteo nasal, sinusitis, reflujo, estrés psicológico y apnea del sueño  Respuesta a los medicamentos. Evolución de los ataques previos (p. ej., necesidad de hospitalización, tratamiento con esteroides).

 Los síntomas, la frecuencia con que ocurran y la gravedad pueden variar con el tiempo (ser apenas una incomodidad  limitar actividades diarias.

 Antecedentes familiares de asma y alergias El mejor método de que disponen los médicos para diagnosticar el asma consiste en realizar una prueba de función pulmonar, hacer preguntas sobre los antecedentes de salud del paciente (entre ellos el tipo y la frecuencia de los síntomas) y hacer un chequeo físico. Examen Físico General: taquipnea, taquicardia, empleo de los músculos accesorios de la respiración, cianosis, pulso paradójico (gravedad de la obstrucción). Pulmones: sibilancias, prolongación de la fase espiratoria, hiperinsuflación. Corazón: signos de lCC. ORL/piel: signos de enfermedad alérgica nasal (goteo nasal), sinusal (congestion, obstrucción nasal, dolor facial, secreción purulenta) o cutánea (eccema), inflamación de las vías respiratorias nasales Informar al paciente sus diagnósticos  Es una enfermedad que no puede curarse, pero si controlarse  Es una enfermedad que provoca que las vías respiratorias se hinchen por una inflamación y se estrechen, a veces se produce más flema moco de lo normal  bloque el paso del aire por las vías respiratoriaas. Esto hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos. (aunque no todos los pacientes presentan los síntomas)  Para llegar al diagnóstico: antecedentes personales y familiares de salud, EF y los resultados de unas pruebas  Determinar la gravedad del asma, es decir, si es intermitente, leve, moderada o grave. 

¿Qué provoca los síntomas del asma?: Muchas cosas pueden provocar o empeorar los síntomas del asma  averiguar los factores:  Los ácaros del polvo, el pelaje de animales, las cucarachas, el moho y el polen de flores, cucarachas  Los irritantes como el humo de cigarrillo, la contaminación del aire, las sustancias químicas o el polvo en el lugar de trabajo, olores fuertes :aerosoles (aromatizador de casa, fijador para el cabello)  Medicinas como la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos, o como los betabloqueantes no selectivos  Los sulfitos presentes en alimentos y bebidas  Las infecciones de las vías respiratorias superiores, como los resfriados  La actividad física (incluido el ejercicio) Otros problemas de salud pueden hacer que el asma sea más difícil de controlar: goteo nasal, las sinusitis, el reflujo (acidez estomacal), el estrés psicológico y la apnea del sueño. Estos problemas de salud deben tratarse dentro del plan global de atención médica del asma. El asma es diferente en cada persona. Es posible que algunos de los factores que hemos mencionado no lo afecten a usted. Tal vez en la lista no aparezcan otros que sí lo afectan.

Pruebas de diagnóstico Prueba de función pulmonar El médico usará una prueba llamada espirometría para ver cómo están funcionando sus pulmones. Esta prueba mide cuánto aire puede inhalar y exhalar. También mide qué tan rápidamente puede sacar el aire de los pulmones. El médico puede darle una medicina y luego hacerle de nuevo la prueba para ver si los resultados han mejorado. Si los resultados iniciales eran inferiores a los normales y mejoraron con la medicina, y si sus antecedentes médicos muestran características de síntomas de asma, es probable que el médico le diagnostique asma. Otras pruebas El médico puede recomendarle otras pruebas si necesita más información para llegar al diagnóstico. Estas pruebas son: Aplicar un plan de estudio

 Realizar prueba de función pulmonar, llamada espirometría para ver cómo están funcionando sus pulmones. Esta prueba mide cuánto aire puede inhalar y exhalar. También mide qué tan rápidamente puede sacar el aire de los pulmones.  Se le da una medicina (disparo aerosol salutamol) y luego hacerle de nuevo la prueba para ver si los resultados han mejorado. Si los resultados iniciales eran inferiores a los normales y mejoraron con la medicina, y si sus antecedentes médicos muestran características de síntomas de asma,  diagnostico: asma.  Con un tratamiento adecuado, la mayoría de las personas no presentan síntomas ni de día ni de noche, y si lo hacen, los síntomas son pocos. Aplicar un plan de manejo y/o prevención  El salbutamol es un medicamento inhalado de alivio rápido sirve para detener los síntomas trabaja rápidamente para relajar los musculos que rodean sus vías aéreas  pasa bien el aire  Tomar tan pronto presente los síntomas del asma  No controlado: medicina de control a largo plazo: corticoesteroides inhalados (disminuir la inflamación de las vías respiratorias): 2 veces al dia en la mañana y en la noche  Siempre tenerlos a la mano, por si se exacerban los síntomas de asma  Enguajarse la boca después del uso de corticoesteroide, ayudará a prevenir infecciones  Lavar sabanas, frazadas con agua caliente, limpiar ambientes con mayor frecuencia, sacudir el polvo, evitar peluches, alfombras, evitar contacto con humo de cigarro Registrar datos relevantes en la historia clínica

Enfermedad caracterizada por un aumento de la respuesta de las vías aéreas bajas a múltiples estímulos; episódica y con obstrucción reversible; su intensidad puede oscilar desde leve y sin limitación de la actividad del paciente hasta grave y peligrosa para la vida. La obstrucción persistente durante días o semanas se conoce como status asmático. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA. Se calcula que sufren episodios de asma el 5 % de los adultos y hasta el l0 % de los niños. La anomalía básica es una hiperreactividad de las vías aéreas ante estímulos tanto específicos como inespecíficos. Todos los pacientes muestran una intensificación de la broncoconstricción en respuesta a la inhalación de metacolina o histamina (broncoconstrictores inespecíficos). Algunos pacientes pueden clasificarse como poseedores de asma alérgica; estos pacientes sufren un empeoramiento de los síntomas cuando se exponen al polen u otros alergenos. Es característico que refieran antecedentes familiares, personales, o ambos, de otras enfermedades alérgicas, tales como rinitis, urticaria y eccema. Las pruebas cutáneas a alergenos son positivas, la IgE sérica puede estar ~. Los estudios de broncoprovocación pueden demostrar respuestas positivas a la inhalación de alergenos específicos. Un número significativo de pacientes asmáticos presentan historias alérgicas negativas y no reaccionan a las pruebas cutáneas o de broncoprovocación con alergenos específicos. Muchos de estos pacientes presentan broncospasmo después de una infección de vías respiratorias altas. Se dice que estos pacientes padecen asma idiosincrática o intrínseca. Algunos pacientes experimentan un empeoramiento de los síntomas con el ejercicio o tras la exposición a aire frío o estímulos ocupacionales. Muchos notan aumento de las sibilancias después de una IRA viral o en respuesta a una tensión emocional. PATOGENIA.

El denominador común subyacente a la diátesis asmática es la hiperirritabilidad inespecífica del árbol tráqueobronquial. La reactividad de la vía aérea puede fluctuar, y dichas fluctuaciones se correlacionan con los síntomas clínicos. La reactividad de la vía aérea puede estar incrementada por diversos factores: alergénicos, farmacológicos, ambientales, profesionales, infecciosos, relacionados con el ejercicio y emocionales. Entre los más frecuentes se encuentran los alergenos aerotransportados, la aspirina, los betabloqueantes (p. ej., propranolol, timolol), los sulfitos en los alimentos, la contaminación del aire (ozono, dióxido de nitrógeno) y las infecciones respiratorias. ENFOQUE DEL PACIENTE. Historia. Síntomas: sibilancias disnea, tos, fiebre, producción de esputo, otros trastornos alérgicos. Posibles factores precipitantes (alergenos, infección, etcétera); los ataques de asma a menudo ocurren por la noche. Respuesta a los medicamentos. Evolución de los ataques previos (p. ej., necesidad de hospitalización, tratamiento con esteroides).

Laboratorio. Aunque los hallazgos de las pruebas de función pulmonar (PFP) no son diagnósticos, resultan muy útiles para juzgar la intensidad de la obstrucción bronquial y para seguir la respuesta al tratamiento en situaciones tanto crónicas como agudas. Están reducidas la FVC, el FEV" la MMEFR, la PEFR y el cociente FEV1/FVC, el RV y la TLC están incrementados durante los episodios de obstrucción; la DLCO suele ser normal o ligeramente aumentada. La reducción del FEV1 a