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INFORME DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HOSPITALIZADO ALUMNA DE ENFERMERIA: I.- VALORACIÓN 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombre y Apellidos: Virginia Cárdenas Montes Edad: 52 años Sexo: Femenino Estado civil: Divorciada Procedencia: Aplao Ocupación: Ama de casa Raza: Mestiza Religión: Evangélica. Nivel de Educación: Básica. Lugar de nacimiento: Aplao Fecha de nacimiento: 29/11/ 1924 Dirección: Calle Soto Distrito de Hunter Fecha de ingreso: 27/04/2012 Fecha de aplicación del pae: 27/04/12

2. ANTECECEDENTES FAMILIARES Padre: Fallecido. Madre: Fallecida. Esposo: Separados, Vivo, Aparentemente sano. Hijos: 2 hijos: 2 varones. 3. ANTECEDENTES PERSONALES 1. Fisiológicos Nacimiento: Parto eutócico aparentemente de atención domiciliaria. Lactancia materna: desconoce. Desarrollo y crecimiento: Aparentemente normal. Vacunas: Aparentemente completas.

2. Patológicos Antecedentes Mórbidos: IRAS, Enfisema pulmonar Tratamiento ineficaz

2 Desnutrición Alergias: niega Diagnostico medico de ingreso: Asma Bronquial. 3. No Patológicos No dispone de luz eléctrica permanente. Ausencia de desagüe (pozo ciego) – No disponen de agua potable, utiliza agua de cisterna para consumo domestico (refiere que está en previamente hervida antes de su utilización, vivienda del usuario en hacinamiento. La vivienda es de material ligero (estera y quincha, está expuesta al polvo permanente. 4. ANTECEDENTES SOCIO ECONOMICOS Vivienda propia Material noble. Cuenta con agua, luz y desagüe. El recojo de basura es 3 veces por semana. Crianza de animales: perro. 

ENFERMEDAD ACTUAL Tiempo de enfermedad: 3 días. Forma de inicio: Insidioso, progresivo. Síntomas principales: tos , cefalea , dolor abdominal.



FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito: Conservado. Sed: Conservado. Orina: Maloliente Heces: Adecuadas. Sueño: Sin alteraciones. Actividad: Disminuida.

*

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

La paciente se siente muy preocupada por su casa y trabajo , refiere que teme perderlo y no tendrá con que mantenerse a sus hijos y asa misma. Su estado emocional se ve evidentemente alterado, incluso con episodios de alto nerviosismo, por estar hospitalizada.

5. EXAMEN FÍSICO a. Aspecto general: b. Signos vitales: - F.C: 125 x’  normal - Tº: 37ºC normal - R.: 16 x  normal - SpO2 menor de 90%,

3 c. Antropométrica Peso: 2740 gr. Talla: 48 cm. PC: 34 cm. E.G: 37 sem. APGAR: 7 a 8. Tipo de parto: Eutócico. d. Exploración física:  Cabeza: Buena implantación del cabello, cráneo normo céfalo.  Cara: Simétrica, normal estado de coloración, presencia de lesiones, manchas y lunares.  Ojos: Parpados y escleróticas simétricos con movilidad y tono ocular conservado; esclerótica blanca, conjuntivas rosadas.  Oídos: Buena implantación del pabellón auricular.  Nariz: Forma normorrinea, conformación adecuada, fosas nasales permeables, sin presencia de secreciones.  Boca: Labios rosados, buena implantación y movilidad de la lengua, aliento agitado, en buen estado de hidratación.  Garganta: Glándulas salivales, conservadas.  Cuello: movilidad, regular pigmentación, no hay presencia de lesiones, no adenopatías.  Tórax: Músculos torácicos y esqueléticos, en regular estado de nutrición. Pulmones: - Inspección: Simétrico, polipneico. - Palpación: Ampelexacion y elasticidad disminuida. - Percusión: Sonoridad disminuida.  Corazón: Normal.  Abdomen: Buen estado de coloración e hidratación, móvil en la respiración.  Genitales: Normales.  Piel: Regular estado de hidratación y coloración rosada, temperatura tibia, turgor y elasticidad conservada, tejido en regular cantidad, signo de pliegue negativa.  Extremidades: Regular estado de higiene y conservación.

6. EXAMENES AUXILIARES  Hematología: EXAMENES Hemoglobina Hematocrito Plaquetas HEMOGRAMA Leucocitos

RESULTADOS 10.1 33 % 722, 000

VALORES NORMALES 14 – 20 g/100ml

10. 800/mm3

5 – 10 mm3

4 Abastonados Segmentados Eosinofilos Basófilos Linfocitos Hemocitos Glucosa Creatinina

01 80 3 0 15 0 104 mg/dl. 1.46 mg/dl

75-110 0.5 – 0.9

7. DIAGNOSTICO MEDICO a. Diagnostico actual: Distres respiratorio, asfixia. b. Diagnostico actual: Asma Bronquial. 8. TRATAMIENTO ACTUAL TRATAMIENTO Oxigenoterapia de alto flujo Salbutamol. Dieta Blanda liquida Posición semifowler.

VIA DE ADMINISTRACION

VO VO

9. DATOS A. DATOS OBJETIVOS.Paciente se observa con disnea, SpO2 menor de 90%, Fr: 16 x minuto, expectoración frecuente amarillo verdosa con mal olor, se le observa baja de peso para su talla, irritable, ansiosa. DATOS SUBJETIVOS.Paciente refiere tener dificultad para respirar, dolor opresivo en el pecho, no poder dormir, no saber acerca de su estado, refiere sentirse preocupado y tener mala actitud ante las cosas.

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10. UBICACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS

DOMINIOS PRIORIZADOS

DOMINIO 3 ELIMINACION DOMINIO 4 ACTIVIDAD – REPOSO DOMINIO 4 ACTIVIDAD – REPOSO

DATOS (OBJETIVOS Y SUBJETIVOS) ANTECEDENTES Y ACTUALES disnea, dificultad para respirar Paciente refiere no poder dormir por la tos frecuente, sentirse preocupado Se le observa irritable, ansioso, inquieto alteraciones de la función respiratoria

DOMINIO 9 Inquietud, inconformidad, lanza AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA miradas alrededor e incertidumbre. AL ESTRÉS DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA mala actitud e inconformidad AL ESTRÉS

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: PROBLEMA DX NANDA

FACTOR RELACIONADO

MANIFESTACION

Patrón Respiratorio Ineficaz

desequilibrio ventilación perfusión

disnea, dificultad para respirar

Deterioro del patrón del sueño

ambiente hospitalario y tos esporádico

Intolerancia a la actividad

Ansiedad

desequilibrio entre aportes y demandas de O2 cambio en el estado de salud

irritabilidad y no poder dormir

alteraciones de la función respiratoria Inquietud, inconformidad, lanza miradas alrededor e incertidumbre.

6 Afrontamiento individual ineficaz

distanciamiento temporal de sus familiares e

mala actitud e inconformidad

III. PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO 1.-Patrón Respiratorio Ineficaz relacionado con desequilibrio ventilación perfusión evidenciado por disnea, dificultad para respirar

2.Deterioro del patrón del sueño r/c ambiente hospitalario y tos esporádico evidenciado por irritabilidad y no poder dormir

OBJETIVOS INTERVENCIÓN BASE O PRINCIPIO CIENTIFICO OBJETIVO 1. Valorar el intercambio gaseoso: 1. Nos permite valorar la adecuada GENERAL frecuencia, profundidad y patrón ventilación, la oxigenación y la La paciente de respiración. circulación. recuperará en forma 2. Mantener a la paciente en 2. Facilita el control de la cabeza y permite posición semifowler. gradual el patrón la máxima expansión de cada pulmón respiratorio eficaz alternativamente proporcionando una en el transcurso de mayor oxigenación evitando así el su hospitalización. colapso alveolar OBJETIVO ESPECIFICO La paciente mantendrá la saturación de oxígeno y respiraciones dentro de los valores normales y piel y mucosas sonrosadas durante el turno. OBJETIVO GENERAL Paciente logrará dormir por lo menos 6 –8 horas durante la hospitalización

3. Proporcionar soporte de oxígeno humidificado a 3 Lt/min. con mascarilla, si está indicado. 4. Administrar antibióticos prescritos ( ciprofloxacino) 5. Controlar la temperatura corporal c/6h.

3. Proporciona concentraciones de oxigeno acuerdo a las necesidades del paciente.

4. Los antibióticos actúan inhibiendo la pared celular de los microorganismo y por ende su eliminación 5. La fiebre puede indicar un tratamiento inadecuado.

1. Proporcionar un ambiente adecuado, tranquilo y sin ruidos.

1. Permite conciliar el sueño favoreciendo su evolución.

2. Enseñar a la paciente técnicas de relajación

2. Las técnicas de relajación inducen al sueño.

OBJETIVOS ESPECIFICOS la paciente mantendrá un ambiente tranquilo y sin ruidos.

3. Instaurar medidas de comodidad. 4. Arreglar la unidad del paciente. Cambiar sábanas y ropa de cama.

5. Bañar al paciente con agua templada. 6. Disminuir impacto ambiental: - Disminuir la intensidad lumínica, evitando luces intensas y brillantes - Evitar ruidos bruscos - Evitar el choque de mesas, soportes de suero contra la unidad de la paciente. - Hablar en tonos bajos absolutamente necesario.

3.-Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demandas de O2 evidenciado por alteraciones de la función respiratoria

OBJETIVO GENERAL La paciente lograra mejorar su función respiratoria

y

3. Es fundamental porque ayuda al Paciente a sentirse como en casa 4. Facilita la comodidad del Paciente, reduce ansiedad y permite la interrelación paciente – equipo de salud. 5. La limpieza de la piel estimula la circulación, favorece el tono muscular y promueve el bienestar del lactante. 6. Aumenta los periodos del sueño, disminuye la actividad motora, la FC. Además se ha relacionado al ruido con la aparición de hipoxemia y aumento de la presión intracraneal. Permite proporcionar periodos de sueño prolongados sin interrupciones.

lo

1. Ayudar a que el niño descanse con normalidad 2. Colocarlo en una posición cómoda semifowler o posición decúbito lateral. 3. Cambiar frecuentemente de posición.

1. Para evitar el agotamiento y la posible exacerbación de los síntomas.

2. Para que facilite al máximo la respiración.

4.-Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud evidenciado por inquietud, inconformidad, lanza miradas alrededor e incertidumbre.

OBJETIVO GENERAL Paciente será capaz de disminuir su nivel de ansiedad durante su estancia hospitalaria.

1. Apoyar al paciente a reducir su ansiedad, brindándole de nuestro tiempo para escucharle cuando desahogue sus sentimientos y pensamientos.

2. Facilitarle información sobre su estado de salud cuando la que se haya dado no ha sido suficiente.

3. Enseñar ejercicios de relajación y técnicas de distracción. Animar a que se concentre en las cosas positivas y reducir lo que sea negativo.

5.-Afrontamiento individual ineficaz relacionado con distanciamiento temporal de sus familiares evidenciado por mala actitud e inconformidad

OBJETIVO GENERAL Paciente será capaz de identificar las fuentes de afrontamiento durante su estancia hospitalaria

1. Identificar los factores que impidan al paciente afrontarse eficazmente a su nueva situación. 2. Escuchar al paciente cuando exprese su temor por el distanciamiento temporal con sus familiares durante la permanencia en el hospital. 3. Brindarle un ambiente familiar, acogedor y de confianza. 4. Brindarle apoyo emocional

1. La paciente describirá mejor sus sentimientos y preocupaciones si lo desea. No se debe estar demasiada ocupada para escucharle, así el verá nuestro verdadero interés. 2. Las personas con ansiedad tienen problemas para recordar la información y usarla cuando sea necesario. 3. Los ejercicios de relajación y los medios de distracción ayudan a separarse de ciertas actividades que someten al cuerpo a un excesivo estrés reduciendo la ansiedad y la depresión.

1. Esto nos permitirá saber que factores impiden al paciente poder afrontarse de una manera adecuada. 2. La paciente podrá observar el interés que se muestra ante su situación y nos podrá tener confianza al expresarnos sus temores. 3. Esto le permitirá sentirse en seguridad y tranquilidad y a no concentrarse en sus preocupaciones o temores. 4. El apoyo emocional es una forma de tratar

de aliviar los trastornos mentales y emocionales, basados en la comunicación verbal y emocional y tiene como objetivo aliviar las consecuencias que estos problemas que acarrean.

IV. INFORME DE LA EJECUCION Y DE LA EVALUACION FECHA

27/04/12

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INTERVENCIONES

RESULTADOS ALCANZADOS

1. Se realizo valoración del Paciente sin polipnea, ni taquicardia, buena intercambio gaseoso: frecuencia, saturación de oxígeno (98%) profundidad y patrón de Control de temperatura 37.5 °C, sin fiebre respiración. 2. Se coloca al paciente en posición semifowler. 3. Se administró soporte de oxígeno humidificado a 3 Lt/min. con mascarilla, si está indicado. 4. Se administró antibióticos prescritos (ampicilina y eritromicina ) 5. Se controló la temperatura corporal c/6h. 1. Se proporciona un ambiente Paciente duerme sin dificultad por las noches y en adecuado, tranquilo y sin ruidos. periodos de descanso. 2. Se enseña al paciente técnicas de

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relajación 3. Se logra instaurar medidas de comodidad. 4. Se indicó al paciente que se bañe con agua templada. 5. Se disminuyó el impacto ambiental: 6. Se disminuye la intensidad lumínica, evitando luces intensas y brillante 1. Se brinda apoyo al paciente a reducir Paciente se encuentra tranquila, más optimista su ansiedad, brindándole de nuestro tiempo para escucharle cuando desahogue sus sentimientos y pensamientos.

2. Facilitarle información sobre su estado de salud cuando la que se haya dado no ha sido suficiente. 3. Enseñar ejercicios de relajación y técnicas de distracción. a. Animar a que se concentre en las cosas positivas y reducir lo que sea negativo.

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1. Identificar los factores que impidan Paciente refiere sentirse más segura y conforme, al paciente afrontarse eficazmente a que se encuentra recuperándose su nueva situación. 2. Escuchar al paciente cuando exprese su temor por el distanciamiento

temporal con sus familiares durante la permanencia en el hospital. 3. Brindarle un ambiente familiar, acogedor y de confianza. 4. Brindarle apoyo emocional

V. REGISTRO DE ENFERMERIA I.S  Dificultad para respirar O  Presencia de ruidos estreptores a la auscultación. A  Patrón respiratorio ineficaz r/c deterioro musculo esquelético manifestado por dificultad para respirar. P  OBJETIVO GENERAL La paciente lograra mantener una respiración menos forzada OBJETIVO ESPECIFICO

La paciente lograra evidenciar una vía aérea artificial permeable. I Valoración de signos vitales: SpO2,Fr, además de Tº, P.A, Fc. Auscultación de pulmones. Colocación en posición de semi fowler Realizar palmoterapia y fisioterapia respiratoria. E  La paciente queda aparentemente tranquila, en compañía de familiar. Con Via EV, periférica permeable Cl NA XXX gts x’.

VII. ANEXOS 1.- FICHA DE RESUMEN DE LA PATOLOGIA DEL PACIENTE

ASMA BRONQUIAL El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó hacia afuera). Ésta obstrucción es de una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas ó sólo con tratamientos especiales. La frecuencia de éstas "crisis" es muy variable, en algunos casos sólo una ó 2 veces al año, pero generalmente suceden varias crisis agudas en un período corto de tiempo, sobre todo en las épocas de cambio de clima (otoño y primavera) ó en el tiempo de frío. En éste padecimiento, la inflamación bronquial se caracteriza por: Secreciones bronquiales más espesas y más abundantes ("hiper-secresión") Hinchazón interna de los bronquios ("edema") Contracción sostenida de los músculos que rodean a los bronquios ("broncoespasmo") Destrucción y cicatrización de la membrana celular superficial de los bronquios.

Bronquio Normal

Bronquio y con Espasmo

Inflamado

Todos estos cambios inflamatorios pueden suceder de una forma brusca (Asma Aguda) ó en forma lenta y continua (Asma Crónica). Cuando aparecen en forma brusca se le denomina "crisis" ó ataque agudo asmático. Tanto la forma aguda como la forma crónica pueden ser muy variables en cuanto a su intensidad ó duración. Los síntomas ó molestias que caracterizan al asma bronquial son muy variados, y dependen mucho de la severidad del problema; sin embargo los síntomas más frecuentes son: Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma esporádica ó por accesos y puede llegar a producir fatiga ó vómitos de flemas. Casi siempre es el primer síntoma de una recaída. Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy severa, con sensación de ahogo ó "falta de aire"; Sin embargo, es necesario recalcar que no es imprescindible su presencia para el diagnóstico de asma bronquial.

Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar ó meter aire en los pulmones debido al estrechamiento interno de las vías bronquiales ("hoguillo"). Puede no ser percibido por la persona afectada y detectarse sólo en la revisión médica. Flemas: Son las secresiones bronquiales que al producirse en forma abundante en las vías aéreas, suenan al paso del aire como ronquidito ó estertores. Son generalmente muy sueltas y se desprenden con los accesos de tos, y a veces producen náusea y vómito al toser. Otras molestias: Generalmente son menos frecuentes: dolor torácico, dolor abdominal, sensación de opresión en el pecho, angustia, cianosis (coloración azulada de labios ó uñas), sudoración profusa, manos y piés fríos, palidez, etc. En la mayoría de los casos se presentan también molestias nasales (aunque no se consideran realmente parte del ataque asmático); inclusive se presentan antes de los sísintomas bronquiales, "anunciando" su llegada. Estas molestias son: estornudos, moco claro ó escurrimiento nasal, obstrucción nasal (mormada) y comezón de nariz y ojos. En nuestro medio, al Asma Bronquial se le conoce también como: "bronquitis", "bronquitis asmática", "bronquitis asmatiforme", "bronquitis espástica", "broncoespasmo", "alergia bronquial", "hoguillo", etc. Esto se debe principalmente a que los médicos no den el diagnóstico de "asma" hasta que el padecimiento está muy avanzado, usando mejor términos menos impactantes, pues la mayoría de la gente tiene la idea de que el Asma es una enfermedad severa, progresiva e incurable, lo cual está muy lejos de ser cierto actualmente. El Asma Bronquial es un padecimiento muy frecuente, ya que aproximadamente el 10% de la población general la padece, ó la ha padecido en algún tiempo. Es la causa más frecuente entre las enfermedades crónicas de la infancia; está entre las primeras causas de hospitalización en servicios de urgencia en nuestro medio; y, si no se le diagnostica y trata adecuadamente, puede llevar al paciente a tratamientos inadecuados, largos, costosos e inútiles, de muy diversos tipos, generalmente con pobres resultados, si estos tratamientos no van dirigidos a la causa real del problema, con el consecuente retraso y e incremento en el riesgo de daño bronquial permanente e irreversible, característico de el Asma Crónica. Causas El Asma es un padecimiento multifactorial. Sin embargo, cuando el asma se inicia en la infancia, en la mayoría de los casos (80-85%) se puede demostrar un origen alérgico ó hiper-sensibilidad a diversas partículas protéicas inhaladas, suspendidas en el aire que respiramos, ó inclusive ingeridas, en mayor ó menor grado. Cuando el Asma se origina en la edad adulta, las posibilidades de hiper- sensibilidad alérgica disminuyen a un 45 a 50% del total de los casos, siendo aún en ellos muchas veces el factor predominante.

Debido a que el Asma Bronquial es casi siempre la consecuencia de un fenómeno inflamatorio de tipo alérgico, y que las alergias en general tienen un carácter hereditario, es frecuente encontrar antecedentes de Asma ú otros problemas alérgicos en una ó ambas líneas familiares. Algunas infecciones respiratorias; el ejercicio; algunos medicamentos, como la Aspirina, ciertos anti-hipertensivos y anti-inflamatorios; y ciertos compuestos químicos inhalados con frecuencia, también pueden causar Asma Bronquial, sin que exista necesariamente un proceso alérgico de fondo. La mayoría de los casos de asma tienen como causa a más de un factor; esto es, son Asmas Mixtas, casi siempre con predominio evidente de un factor. Algunos eventos pueden "disparar" las crisis asmáticas en un individuo ya asmático, aunque no sean la causa real del problema. Entre éstos fenómenos "disparadores" tenemos: El ejercicio; el aire frío; alimentos ó bebidas frías; ciertas infecciones; las emociones fuertes; los cambios bruscos de clima; los olores demasiado fuertes; el humo de cigarro ó basuras; el alcohol; algunos tipos de vacunas, etc. En algunos casos el origen real del Asma no puede ser demostrado a pesar de todos los estudios, sobre todo en los adultos; estos casos se catalogan como Asmas "intrínsecas", y generalmente tienen un peor pronóstico. Diagnostico. Para poder asegurar que un individuo es asmático, el médico se basa principalmente en la evolución de las molestias y sus características clásicas en la revisión médica, las cuales son generalmente muy típicas. El médico deberá de comprobar los datos de obstrucción bronquial, esto es, se deben encontrar sibilancias (chiflido) en la exploración del tórax, ó alguno de los diversos signos que indican inflamación bronquial. Esto quiere decir que para el diagnóstico del Asma, el médico generalmente no necesita de estudios especiales; sin embargo, lo ideal es demostrar objetivamente la obstrucción bronquial por medio de aparatos especiales, llamados "espirómetros", que miden y registran exactamente el grado de obstrucción real de los bronquios. Este tipo de estudio no se puede hacer en niños pequeños, y se hace para confirmar el diagnóstico, ó para valorar su evolución, según sea el caso, lo que ayuda mucho a guiar los tratamientos. Una vez confirmado el diagnóstico de Asma Bronquial, es necesario tratar de establecer su(s) causa(s). Esto es, establecer el tipo de asma de que se trata, en cada caso en particular. Para ello, el especialista realiza un interrogatorio muy detallado, importando sobre todo los antecedentes familiares, los factores disparadores para cada caso, la respuesta a tratamientos previos, etc. En éste interrogatorio el médico sé da una idea de las causas probables de cada caso, y de ello depende el tipo de exámenes que deberán de realizarse para tratar de encontrar su origen específico, esto es, el tipo de asma de que se trate. Si el interrogatorio y los exámenes preliminares realizados sugieren un origen alérgico del Asma, entonces se deberán realizar pruebas especiales de alergia, tratando de especificar cual es el ó los alergenos culpables de su problema. Estas pruebas especiales son generalmente en piel ("pruebas cutáneas"), pero no son adecuadas en niños muy pequeños (menores de 2 años); por lo que en estos casos, se hacen exámenes especiales en sangre, buscando anticuerpos de alergia específicos para ciertos alergenos (alimentos, polvo, pólenes, etc.). Muy raramente se

necesitarán exámenes más sofisticados, sobre todo si el especialista sospecha una asociación de su asma con otras enfermedades especiales. Tratamiento Debido a que el Asma Bronquial puede ser de muy diferentes grados de severidad, y la originan diferentes cosas, el tratamiento es, por lo mismo, muy variado, pues deberá ajustarse al grado y tipo de asma de que se trate. Debido a que generalmente es un problema crónico, generalmente se requieren de tratamientos largos ó intermitentes con diferentes tipos de medicamentos, por lo que es ideal estar bajo supervisión periódica por un médico con experiencia en ésta enfermedad, de preferencia especialista en Asma y Alergias. Control Ambiental: Lo principal, es determinar si existen factores causales ó "disparadores" en el ambiente en que se desenvuelve el paciente, ya sea en la casa, la escuela ó el trabajo. Si existe la sospecha de que alguno de ellos está influyendo en su problema, es absolutamente necesario tratar de evitar ó eliminar completamente ése factor. La mayoría de estos factores pueden ser identificados por el interrogatorio y con las pruebas de alergia en piel. Medicamentos: Además del control ambiental, por supuesto, se necesitan de medicamentos. Existen varios grupos ó tipos de medicamentos para tratar el Asma Bronquial: El grupo más utilizado y por lo tanto más conocido es el de los broncodilatadores; los cuales relajan ó "dilatan" al músculo que rodea los bronquios, y además disminuyen la producción de secresiones bronquiales. Existen una gran variedad de ellos y en diferentes vías de administración. Pueden usarse uno ó dos de diferentes grupos a la vez, dependiendo de la severidad del broncoespasmo. Cuando la edad lo permita, es preferible usarlos siempre por vía inhalada, por medio de aerosoles presurizados ó aparatos nebulizadores. Otro grupo que merece una mención especial, lo constituyen los esteroides ó cortisonas; medicamentos con un alto poder anti-inflamatorio. Debido a que el Asma es un fenómeno de inflamación bronquial crónica ó recurrente, las cortisonas son altamente efectivas en éste tipo de padecimiento. Desgraciadamente, tienen fama de ser "malas" ó perjudiciales, lo cual no es necesariamente cierto, de hecho, son casi indispensables en la mayoría de los casos, en alguna de las fases del tratamiento (aunque no todos los pacientes asmáticos los ameritan). Lo que debe saberse, es que existen muchos tipos de cortisonas, que varían en la potencia y en la duración de su efecto. Cuando se utilizan cortisonas de corta duración de efecto, y potencia moderada ó leve, por vía oral ó inhalada, y por períodos de tiempo controlados, prescritos por un especialista con experiencia en su uso, son medicamentos extremadamente útiles en el tratamiento del asma. Por otro lado, existen ahora excelentes medicamentos del grupo de las cortisonas en aerosol, con potentes efectos anti-inflamatorios y , que por ser aplicados en microdosis, y directamente en el árbol bronquial, no se absorben más que mínimas cantidades a la sangre, por lo que prácticamente carecen de efectos secundarios.

Otro grupo de medicamentos son los llamados preventivos ó estabilizadores, que protegen a la mucosa bronquial, disminuyendo la hiper-reactividad del bronquio a la mayoría de los estímulos "disparadores" ya mencionados. Pueden ser tomados ó inhalados. Con ellos se intenta evitar nuevas recaídas ó crisis, y por lo mismo, estos medicamentos se utilizan por períodos largos, principalmente en los períodos de tiempo más susceptibles de cada paciente. Habitualmente no deben de utilizarse en la fase aguda. Debido a las características especiales de cada caso en particular, puede ser necesario utilizar medicamentos de otros grupos, como son los antihistamínicos ó antialérgicos; los antibióticos; los expectorantes, etc. Esto deberá de analizarlo el médico en cada caso ó en cada recaída. La inmunoterapia, conocida comúnmente como "vacunas de alergia" es otra forma de tratamiento del Asma Bronquial. Este método probado de tratamiento consiste en aplicar dosis graduadas de los alergenos responsables (demostrados) de cada caso, aplicadas en forma subcutánea en la piel, en forma repetitiva y constante por varios años, lo que se traduce generalmente en una "tolerancia" ó "desensibilización" a los alergenos responsables de la inflamación asmática. Sin embargo, debemos señalar que no todos los pacientes asmáticos son candidatos a éste tipo de tratamiento. ¿ En que consiste la Inmunoterapia (vacunas) para el Asma? Consiste en aplicar bajo la piel aquella ó aquellas sustancias ó partículas alergénicas a las que el paciente resultó ser alérgico (basados en las pruebas especiales), en dosis perfectamente medidas, y en cantidades crecientes cada vez, forzando con ello al organismo a producir anticuerpos y células de "defensa" específicos para ésos alergenos inyectados, con la finalidad de inducir una "tolerancia" cada vez mayor a medida que las concentraciones de dichas defensas aumentan, lo cual lleva alrededor de 3 años o más. La tolerancia final alcanzada puede ser total (en la mayoría de los casos), ó parcial, dependiendo de la respuesta individual a dicho estímulo. La frecuencia de las vacunaciones depende del tipo de extractos utilizados para preparar ésas vacunas, y eso depende de cada Alergólogo, pero la mayoría necesitan aplicarse inicialmente dos veces por semana, aunque posteriormente pueden espaciarse a cada semana ó cada quince días. El problema real de la inmunoterapia es que para obtener un buen resultado final, se necesita de una vigilancia más ó menos estrecha por parte del Alergólogo, esto es, visitas de control periódicas antes de cada cambio de dosis, y que, por tratarse de un tratamiento muy prolongado, se necesita la comprensión y apoyo absoluto de los padres, de los familiares, ó del paciente mismo. Debe entenderse lo que se está intentando con el tratamiento, y de las expectativas reales a largo plazo. En resumen, es un tratamiento que puede eliminar definitivamente el proceso alérgico, y por lo tanto el Asma, en forma total y esto se logra, generalmente, en menos de dos años en niños

2.-INVESTIGACION DE LOS TERMINOS TECNICOS RELACIONADOS CON: a) De uso en el Servicio - Angiograma.- Un procedimiento realizado en el departamento de rayos-x para visualizar los vasos sanguíneos después de introducido un material de contraste (tinte) en una arteria. - Ataxia.- Deficiencia de los movimientos o balance. - Biopsia.- Examen de una pequeña porción de tejido por un patólogo quien puede diagnosticar el tipo de tumor. - Quiste.- Una cavidad, por lo general llena de líquido, a veces asociada con tumores. Convulsiones - excitación de neuronas cerebrales que causan contracciones involuntarias en los músculos. - Diabetes Insípida.- Un problema de balance del agua en el cuerpo debido a un trastorno de la glándula pituitaria que causa una producción excesiva de orine y mucha sed. - Disfagia.- Dificultad al tragar. - Edema.- Acumulación excesiva de líquido en las células o tejidos que tiene como consecuencia la inflamación. - Electroencefalograma.- Prueba que mide la actividad eléctrica del cerebro, especialmente en casos de epilepsia. - Hipertensión.- Presión alta - Sistema Inmunológico.- Defensa natural del cuerpo contra sustancias nocivas como las bacterias y virus. - Inmunoterapia.-Usar el propio sistema defensor del cuerpo (anticuerpos, leucocitos, etc.) Para combatir un tumor. - Punción Lumbar.- Perforación o penetración por aguja en el espacio subaracnoideo de la médula espinal, para extraer líquido cefalorraquídeo. También se usa para inyectar tinte en la médula espinal antes de hacer un mielo grama o administrar medicamentos. - Parálisis.- Pérdida total de la función muscular. - Paresis.- Pérdida parcial de la función muscular. - Paraparesis.- Parálisis parcial de las extremidades inferiores. - Tinitus.- Zumbido, sonido que se siente en el oído. - Vértigo .- Mareos

3.- INVESTIGACIONES DE LOS FARMACOS INDICADOS AL PACIENTE I) CLORURO DE SODIO  Acción terapéutica Restituye y conserva los valores de sodio y cloruro El CLORURO DE SODIO es la sal principal usada para producir iones de sodio. La sal de sodio se usa principalmente como iones de sodio al igual que el acetato, bicarbonato, citrato y lactato. - 0,9%: reequilibrio iónico en estados de deshidratación con pérdida de sales. Estados de hipovolemia. Vehículo para la administración de medicamentos y electrolitos. Alcalosis débiles. - 5,84%: hiponatremia severa de diferentes causas. - 20%: como aditivo parenteral, en la prevención o tto. del déficit de iones sodio y cloruro  Indicaciones Restitución de electrolitos muy individualizada, (especialmente en hiponatremia) Parenteral: Cloruro de Sodio Concentrado: Aditivo para fluidos de terapia parenteral. Cloruro de Sodio Hipertónico: Casos severos de hiponatremia e hipocloremia. Cloruro de Sodio Hipotónico: Solución para hidratación. Sal normal: Restaura pérdida de agua/sodio.  Contraindicaciones/precauciones Hipersensibilidad al cloruro de sodio u otro componente de la formulación, útero hipertónico, hipernatremia, retención de fluidos. Edema, eclampsia, hipernatremia, hipercloremia; acidosis; estados de hiperhidratación; hipocaliemia. Usar con precaución en insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia circulatoria, disfunción renal, cirrosis hepática, hipertensión, edema. Controlar electrolitos en suero. Terapias prolongadas y en pacientes con desequilibrio ácido-base, ICC, HTA, I.R. severa, cirrosis descompensadas, así como en los pacientes tratados con corticoides o corticotropina. Pacientes geriátricos y postoperados. Monitorización periódica del balance hídrico e iónico. Riesgo de hipopotasemia por dosis excesivas.  Reacciones adversas/efectos secundarios Administración inadecuada o excesiva: hiperhidratación, hipernatremia, hipercloremia, acidosis metabólica, sobrecarga cardiaca y formación de edemas. Cardiovascular: Condiciones congestivas. Endocrino y Metabólico: Extravasación, hipervolemia, hipernatremia, disminución en suero de electrolitos, sobrehidratación, hipokalemia. Local: Trombosis, flebitis, extravasación. Respiratorio: Edema Pulmonar  Interacciones con otros medicamentos Inhibe efecto de: carbonato de litio. No administrar concomitantemente con: amfotericina B.  Posología y vías de administración

IV, dosis según criterio médico, adaptadas a la necesidad clínica del paciente en función de la edad, peso, condición clínica, del balance de fluidos, de electrolitos y del equilibrio ácido-base. La posología varía en función del peso y el estado clínico y biológico del paciente. Vía intravenosa, debe diluirse antes de usar  Incompatibilidades Comprobar un posible cambio de color o formación de precipitado, complejo insoluble o cristales. - Antes de añadir un medicamento, verificar si la zona de pH para la cual es eficaz coincide con la de las soluciones de cloruro de sodio al 10% o al 20%. Al añadir un medicamento a esta solución, la mezcla debe administrarse de forma inmediata.  Sobredosis Los síntomas incluyen náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal, hipocalcemia, hipokalemia e hipernatremia. Hipernatremia es resuelta a través del uso de diuréticos y restitución libre de agua. Náuseas, vómito, diarrea, sed intensa, sudoración, fiebre, hipotensión y taquicardia, insuficiencia renal, edema periférico y pulmonar, agitación, irritabilidad, convulsiones y coma. - La administración excesiva de cloruros puede provocar un déficit de bicarbonatos y provocar una acidosis. - El tratamiento es sintomático: reequilibrio hidroelectrolítico y administración de diazepam en caso de convulsiones. II) SALBUTAMOL Nombre comercial: SALBULIN AUTOHALER, SALBUTAMOL RICHET(JARABE Y SOLUCION PARA NEBULIZAR), SALBUTOL(solución para nebulizar-aerosol inhalatorio), VENTOLIN: aerosol 100mcg/dosis, envase con 200 dosis con aplicador; solución para nebulizar 0,5 gr, envase con 20 ml Clasificación: agonista B2 adrenérgico, simpaticomimético, broncodilatador. Indicaciones: broncoespasmo. Tratamiento de DBP. Dosis: 0.1 mg/kg/dosis en nebulización (1 a 2 gotas/kg. diluídas en solución fisiológica, 3 a 4 veces al día), si se administra por vía oral , la dosis es : 0.1a 0.3 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas . En la utilización de puff se evaluará según sintomatología del paciente. Vía de administración: inhalatoria, oral. Estabilidad: Aerosol: mantener a 15-30 °C, en caso contrario las dosis que se administren podrían ser inapropiadas. Mantener lejos del calor o llama directa. Solución para nebulizar: Conservar de 2-25°C en recipientes de cierre perfecto. Farmacocinética: buena absorción oral; comienzo de acción a los 30 minutos; la duración de acción es aproximadamente de 4-8 horas.

Acción farmacológica: activación de receptores B2 pulmonares que relajan el músculo liso bronquial y disminuyen la resistencia de las vías aéreas respiratorias. Efectos adversos: taquicardia, arritmia, hipokalemia, temblor, irritabilidad. FUENTES BIBLIOGRAFICAS  FUENTES WEB  http://www.alergia.ws/as_bronquial.htm  http://es.wikipedia.org/wiki/Asma  http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_te mas/asma6.pdf