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• Thania Pilar Requena Arana

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ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA REGION HUANCAVELICA DOCENTE: Mg LEYVA YATACO, Leonardo ESTUDIANTES:              

CASAVILCA RAMOS, Jenny E. CASTAÑEDA DUEÑAS, Rosmery M. CASTRO RIVERA, Cinthia C. CCENCHO CURACA, Thom V. ECHABAUDIS ESPINOZA, Ruth M. FELIPE SOLANO, Deysi ÑAHUI SALVATIERRA, Winny E. RAMOS CURASMA; Yisenia. RAMOS HUAMANI, Mariela. REYMUNDO CENTENO, Yanet. RIVERA LLAMUCURI, Elizabeth. TICLLASUCA QUISPE, Doris. VILLANUEVA NAVARRO, Katherin Y. SARZO VILCAS, María E.

HUANCAVELICA-2016

DOCUMENTO ELABORADO: Por los estudiantes de la facultad de Ciencias de la Salud Escuela Académica Profesional de Obstetricia.             

CASAVILCA RAMOS, JENNY E. CASTAÑEDA DUEÑAS, Megumi R. CASTRO RIVERA, Cinthia CCENCHO CURACA, Thom V. ECHABAUDIS ESPINOZA, Ruth M. FELIPE SOLANO, Deysi RAMOS CURASMA; Yisenia. RAMOS HUAMANI, Mariela. REYMUNDO CENTENO, Yanet. RIVERA LLAMUCURI, Elizabeth. TICLLASUCA QUISPE, Doris. VILLANUEVA NAVARRO, Katherin Y. SARZO VILCAS, María E.

Revisión:  Mg: LEYVA YATACO, Leonardo.

ÍNDICE INTRODUCCIÓN.................................................................................................... 4 CAPITULO I DIAGNOSTICO SITUACIONAL............................................................................................................................... 5 1.1. SITUACIÓN GEO – POLÍTICA..................................................................... 5 1.1.1 BREVE RESEÑA HISTÓRICA DE HUANCAVELICA............................... 5 1.1.2 UBICACIÓN GEOGRÁFICA................................................................. 5 1.1.3. FACTORES CLIMATOLÓGICOS...................................................... 7 .

1.1.4 COMUNICACIÓN Y VÍAS DE ACCESO................................................ 7 1.2. SITUACIÓN DEMOGRÁFICA.............................................................................................. 8 1.2.1 PIRAMIDE POBLACIONALES.............................................................. 9 1.2.2. DENSIDAD POBLACIONAL............................................................. 10 CAPITULO II ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS................................................................................................................................................................ 12 2.1. INDICADORES POSITIVOS............................................................................................................ 12 .

2.2. INDICADORES NEGATIVOS..................................................................... 15 .

MORBILIDAD....................................................................................................................... 16 MORTALIDAD........................................................................................................................................................ 18 PERSPECTIVAS DE MEJORA....................................................................................... 21

INTRODUCCION

El Análisis de Situación de Salud Local, es una herramienta básica para la planificación y la gestión de la salud en el ámbito local; e involucra la priorización de los problemas y la definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos problemas, con énfasis en la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. El enfoque integral del Análisis de Situación de Salud, facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico, los factores que lo determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población. El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Epidemiología, tiene la finalidad de orientar a los equipos locales en la elaboración de Análisis de Situación de Salud para lograr un mejor estado de salud de la población a través de una gestión más eficiente y participativa. El Marco Conceptual del Análisis de Situación de Salud, presenta los supuestos teóricos y la base de evidencia que sustenta el desarrollo del nuevo proceso de Análisis de Situación de Salud. También forma parte de esta un conjunto de nuevos conceptos donde destacan el de territorio y el de vulnerabilidad. Se hace énfasis en la importancia de la representación y representatividad de los diversos actores regionales en particular de los más excluidos. Este momento culmina con un listado de prioridades sanitarias.

CAPITULO I DIAGNOSTICO SITUACIONAL 1.1. SITUACIÓN GEO – POLÍTICA 1.1.1 BREVE RESEÑA HISTÓRICA DE HUANCAVELICA Huancavelica está situada en el corazón de los Andes del Perú y la capital de la Región lleva el mismo nombre, es una acogedora ciudad de origen colonial. Su nombre derivaría de las voces quechuas huanca y huillka, que juntas significan "ídolo de piedra". Fundada en 1571 por el alcalde Francisco de Angulo, su fundación se vincula al descubrimiento, en 1563, de la mina de mercurio de Santa Bárbara. Inicialmente Huancavelica se convirtió en asiento de mineros, arrieros y comerciantes mientras que los españoles acudían a ella con ánimo de obtener una concesión que les permitiera explotar el mercurio, gran parte de la población indígena de la región era obligada a trabajar en la mina. Por otra parte, su estratégica ubicación geográfica la convirtió en un gran mercado regional vinculado con puntos tan distantes como Quito y Cusco. Sin embargo, Santa Bárbara entró en decadencia durante la segunda mitad del s. XVIII, en 1840, un informe redactado por el prefecto del Departamento aludía a Huancavelica como una "ciudad fantasma". En el s. XX, Huancavelica enfrentó una aguda crisis social, agravada por una sucesión de intensas sequías e inundaciones. En la década de los 80, la violencia terrorista azotó la región, sumiéndola en la miseria y propiciando la migración de sus pobladores a la costa. En la actualidad, esta pujante ciudad de campesinos y mineros lucha por recuperar la bonanza de otros tiempos.

1.1.2 UBICACIÓN GEOGRÁFICA El Hospital Departamental de Huancavelica se encuentra ubicado en el Departamento de Huancavelica, Provincia Huancavelica y Distrito

De Huancavelica en la Av. Andrés A. Cáceres s/n, con una altitud de 3860 msnm, la superficie territorial es de 17674.66 m2. CUADRO Nº 01 UBICACIÓN GEOGRAFICA DEL HDH UBICACIÓN SUPERFICIE

Departamento: Huancavelica

COORDENADAS GEOGRÁFICAS.

Distrito: Huancavelica

Superficie Territorial del Hospital: 17 674.66 m2 Este : Jr. 20 de Enero

LÍMITES

Provincia: Huancavelica

Oeste: Jr. Augusto B. Leguía

Latitud sur: 12º47’06”

Norte: Av. Andrés Avelino Cáceres

Sur : Cerro Calvario

Longitud oste: 74º58’17”

Por su ubicación mantiene un clima seco pero con temperatura baja, cuyo promedio anual varía Media: 8ºC- 10ºC Máxima: 14ºC- 17ºC Mínima: 2ºC- 5ºC

CLIMA

Precipitación: 811 mm/año.

Límites de la Región de Huancavelica. 

Por el Norte, con la Región Junín



Por el Este, con la Región Ayacucho



Por el Sur, con la Región Ica



Por el Este con Lima, Ica y Junín. CUADRO Nº 02

PROVINCIAS DE LA REGIÓN HUANCAVELICA Capital de Provincia Provincia

Fecha de Creación

Superficie km2 Nombre

Altitud m.s.n.m

Huancavelica

Reglamento de 26-IV-1822

22131.47

Huancavelica

3660

Huancavelica

Decreto de 21-VI-1825

4021.66

Huancavelica

3660

Acobamba

Ley 9718, de 15-I-1943

910.82

Acobamba

3423

Angaraes

Decreto de 21-VI-1825

1959.03

Lircay

3278

Castrovirreyna

Decreto de 21-VI-1825

3984.62 Castrovirreyna

3956

Churcampa

Ley 24056, de 28-XII-1984

1232.45

Churcampa

3262

Huaytara

Ley 23934, de 26-IX-1984

6458.39

Huaytara

2658

Tayacaja

Decreto de 21-VI-1825

3564.5

Pampas

3276

1.1.3. FACTORES CLIMATOLÓGICOS Huancavelica es un departamento de climas variados donde el espacio central, que corresponde a los conjuntos de cadenas montañosas andinas y punas alto andinas, se caracteriza por sus bajas temperaturas, que presentan extremos negativos de temperatura de -16°C en algunas noches y madrugadas de los meses de junio, julio y agosto. Su temperatura promedio es de 9,2 °C en la ciudad de Huancavelica; la máxima de 20 °C y la mínima de 3 °C. Este clima frío y seco hace muy difícil el desarrollo de actividades económicas, salvo aquellas que están ligadas a la extracción de minerales, uno de los potenciales con que cuenta Huancavelica.

1.1.4 COMUNICACIÓN Y VÍAS DE ACCESO Por vía Terrestre: 

Lima-Pisco-Huancavelica: 499 km (11 horas en auto aprox.).



Lima-Huancayo-Huancavelica: 444 km (9 horas en auto aprox.).



Ayacucho-Huancavelica vía Rumichaca: 244,9 km (5 horas en auto aprox.).



Ayacucho- Huancavelica, vía Lircay 221 km (6 horas en auto aprox.).

Por vía Férrea:  Servicio de tren Huancayo-Huancavelica 128 km (6 horas en tren ordinario aprox.).

Distancia desde la ciudad de Huancavelica con capitales de provincia de: 

Acobamba (Provincia de Acobamba) 106 Km. / 3 horas y 30 minutos



Lircay (Provincia de Angaraes) 75 Km. / 2 horas y 30 minutos



Castrovirreyna (Provincia de Castrovirreyna) 116 Km./4 horas.



Churcampa (Provincia de Churcampa) 259 Km. / 7 horas.



Huaytará (Provincia de Huaytará) 192 Km. / 7 horas.



Pampas (Provincia de Tayacaja) 147 Km. / 6 horas vía Huancayo. Mapa de la Región Huancavelica

1.2. SITUACIÓN DEMOGRÁFICA CUADRO N 03

POBLACION SEGÚN PROVINCIA 2010 - 2013 HUANCAVELICA ACOBAMBA AMGARAES CASTROVIRREYNA CHURCAMPA HUAYTARA TAYACAJA TOTAL

2010 144,784 65,285 56,965 23,057 46,118 31,380 108,104 475693

2011 152,109 71,482 59,990 19,601 45,343 23,462 107,654 479641

2012 153,773 73,243 60,816 19,500 45,172 23,361 107,715 483580

2013 155,418 75,026 61,639 19,396 44,989 23,254 107,750 487472

Según las proyecciones poblacionales del INEI, en el año 2010 Huancavelica contaba con una población de 144,784 habitantes (30.4 ciento del total como región proyectado). Incrementándose en un 7 % para el 2013, la provincia de Tayacaja también es una de las provincias que mayor concentración poblacional tiene, seguida de Acobamba y Angaraes. El 31,7 por ciento de su población es urbano y según sexo su distribución es equitativa. 1.2.1 PIRAMIDE POBLACIONAL GRAFICO Nº 04

PIRAMIDE POBLACIONAL 2014 HUANCAVELICA 0,48%

80 - mas

0,50% 0,79%

75 - 79 70 - 74

2.33%

65 - 69

50 - 54

1.28% 1.50%

45 - 49

1.71%

55 - 59

15-19 10-14 5-9 0-4

2.75% 3.58%

3.11%

25 - 29

Mujeres

1.79% 2.21%

2.80%

30 - 34

Varones

1.59%

2.47%

35 - 39

20 - 24

1.11%

2.05%

40 - 44

0.41% 0.64% 0.72%

1.06%

60 - 64

0.20% 0.26%

5.26% 6.27% 6.30%

3.80% 5.31% 6.67%

5.80%

7.15%

5.36% 5.84%

7.14%

-10.00%

-5.00%

0.00%

5.00%

10.00%

Fuente: Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística -DIRESA Hvca

La Pirámide Poblacional 2014 del Departamento de Huancavelica se puede observar un cambio de años anteriores donde la base siempre fue ancha y vértice estrecho, para el presente año observamos que la base se va haciendo estrecha , y la parte del grupo etareo de 15 a 24 años se va haciendo más ancha y el vértice se va haciendo más angosta, lo que indica mayor población juvenil, por tanto,

mayores tasas de natalidad y fecundidad, esta forma de la pirámide refleja la composición cambiante de la población durante los últimos años, asociada a modificaciones de la mortalidad en cada grupo de edad. Esos cambios demográficos significaran para la región Huancavelica, la necesidad de adaptar la Oferta de los servicios de salud a los nuevos perfiles epidemiológicos resultantes de esos cambios. 1.2.2. DENSIDAD POBLACIONAL CUADRO Nº 05 Huancavelica: Superficie, Población y Densidad Poblacional 2012 Departamento y provincia PERÚ 1/ HUANCAVELICA Huancavelica Acobamba Angaraes Castrovirreyna Churcampa Huaytará Tayacaja

Superficie (Km2) 1,286,966.66 22,131.47 4,215.56 910.82 1,959.03 3,984.62 1,232.45 6,458.39 3,370.60

Población Densidad Población Estimada 2012 Hab/Km2 30,135,875 23 483,580 22 153,773 36 73,243 80 60,816 31 19,500 5 45,172 37 23,361 4 107,715 32

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI, Estimaciones y Proyecciones de Población 2000 al 2015 Departamento, Provincia y Distrito.

Según el INEI la densidad de la población en el Perú es de 23 hab/Km2, mientras que Huancavelica presenta una población heterogénea con una densidad de 22 Hab/Km2. Huaytara la provincia de mayor extensión presenta la densidad menor con 4 hab/km2, seguida de Castrovirreyna con 5 hab/Km2 y en el otro extremo figuran Acobamba con 80 hab/Km2 y Churcampa con 37 hab/Km2. Cabe destacar que es la provincia de Acobamba la más concentrada, aun así se observa en el gráfico de arriba, densidades muy dispares lo que expresa un factor más en lo difícil que es obtener una cobertura adecuada en salud en todo Huancavelica debido a lo disperso de su población y tipo de geografía, por lo que la realidad nos invita a una revisión o reforma urgente de los criterios que se usan en el sistema de referencia y contra referencia de los pacientes que son motivo

de referencia al HDH.

CAPITULO II ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS 2.1. INDICADORES POSITIVOS TASA FECUNDIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA GRAFICO Nº 01 GRAFICO Nº 06 TASA DE FECUNDIDAD GENERAL POR PROVINCIAS DPTO HUANCAVELICA 2009 - 2013

FUENTE: HECHOS VITALES – DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA – DIRESA HVCA ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA HVCA

La TFG en la región Huancavelica se ha incrementado en 1,09% en relación al 2010, las provincias de Churcampa y Tayacaja es en donde se han registrado los mayores porcentaje de crecimiento de este indicador con 38,53% y 32,33% respectivamente, mientras que en las provincias de Angaraes y Acobamba son los que menor crecimiento han tenido con 3,49% y 3,47% respectivamente; en la provincia de Huancavelica la TFG ha disminuido en un 26,10% en relación al 2010.

CUADRO Nº 07 TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, NÚMERO PROMEDIO DE NACIDOS VIVOS DE MUJERES DE 40-49 AÑOS y PORCENTAJE DE MUJERES DE 15-49 AÑOS ACTUALMENTE EMBARAZADAS, SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO, 2013 Ámbito Tasa global de geográfico Fecundidad

Área de residencia Urbana 2.1 Rural 3.4 Departamentos Huancavelica 2.5

Promedio de nacidos vivos mujeres 40-49

Porcentaje de mujeres actualmente embarazadas 1549

2.9 4.7

3.8 4.7

5.3

4.2

GRAFICO Nº 08 COMPOSICIÓN DE LA POBLACIÓN POR SEXO Y EDAD: PIRÁMIDE POBLACIONAL

PIRÁMIDE POBLACIONAL

REGIÓN HUANCAVELICA. 1993 - 2007

REGIÓN HUANCAVELICA. 2010 - 2014

FUENTE: INEI – CNPV 1993 - 2007

FUENTE: DITE – DIRESA HVCA

La estructura por sexo y edad tiene importantes consecuencias demográficas, económicas y sociales, por que define las posibilidades de reproducción de una sociedad. Si se compara la composición de la población por género y grupos quinquenales producto de los Censos Nacionales de Población y Vivienda de los años 1993 y 2007 con la población asignada para los años 2010 y 2014 podemos apreciar que se mantiene la forma piramidal, sin embargo el porcentaje de la población en el primer tercio de la Vida ha disminuido aumentando en el segundo tercio y mantenerse el último tercio de Vida, lo que quiere decir que se debe seguir enfatizando en las primeras etapas de vida, sin embargo se deben poner mayor atención en la población adulta y adulta mayor. En general, podemos afirmar que en el 2014 alrededor del 50% de la población en la región Huancavelica se encuentra entre los 0 y 19 años, el 46% está entre los 20 y 64 años, el resto (4%) está distribuido en la población mayor de 65 años. POBLACIÓN URBANA Y RURAL: Según los Censos Nacionales el porcentaje de la población urbana tiene una tendencia positiva ya que esta se ha venido incrementado desde 1981 que fue de 24,7% a 26,1% en 1993 y a 31,7% en el 2007, esto ha significado un incremento de siete puntos porcentuales para el último censo en relación al de 1981. CUADRO Nº 09 POBLACIÓN URBANA Y RURAL REGIÓN HUANCAVELICA 1981 – 2007 PROVINCIA

1981

Urbana

Huancavelica

37.7

1993

Rural

62.3

Urbana

40.8

2007

Rural

59.2

Urbana

Rural

41.9

58.1

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) –“Censos Nacionales de Población y Vivienda 1981, 1993, 2007”: Perú: Proyecciones de Población por Años Calendario, Según Departamentos, Provincias y Distritos, 2000 - 2013” Elaboración: Dirección de Epidemiología-DIRESA Hvca.

CUADRO Nº 10 POBLACIÓN URBANA Y RURAL POR AÑOS DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA 1940 – 2007

AÑOS 1940 1961 1972 1981 1993 2007

URBANA

TOTAL 244595 302817 331629 346797 385162 454797

POB. 37843 57736 79628 85775 100439 144022

RURAL

% 15 19 24 25 26 32

POB. 206752 245081 252001 261022 284723 310775

% 85 81 76 75 74 68

TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL URB. RURAL --2 0.8 3 0.3 0.8 0.4 1.3 0.7 2.6 0.63

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) –“Censos Nacionales de Población y Vivienda 1981, 1993, 2007” : Perú: Proyecciones

de

Población

por

Años

Calendario,

Según

Departamentos, Provincias y Distritos, 2000 - 2013”

Por otro lado si consideramos la tasa de crecimiento intercensal presenta una tendencia positiva desde un 2,0% en 1961 al 2,6% en el 2007 y representa una variación positiva de 1,6 puntos porcentuales; lo contrario ocurre con la tasa de crecimiento intercensal en el área rural ya que esta presenta una tendencia negativa y va desde un 0,8% en 1961 a un 0,63% en el 2007, esto representa una variación negativa de 0,17 puntos porcentuales.

2.2. INDICADORES NEGATIVOS ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD Para el análisis de la mortalidad y debido a la cantidad de defunciones registradas, se han agrupado por bienios desde el 2005 hasta el 2014, al mismo tiempo se ha utilizado la lista de mortalidad 10/110 que promueve la Dirección General de Epidemiología. MORTALIDAD GENERAL Primeras Causas de Mortalidad General En la región de Huancavelica, para el bienio 2013 - 2014 la primera causa de mortalidad son los tumores malignos del estómago con 175 defunciones que representan el 7,87%, del total de defunciones registradas, que en relación al

bienio 2005 – 2006 en el que se han registrado 162 defunciones, presenta un crecimiento del 37,35%; dentro de este grupo es a predominio del tumor maligno del estómago (parte no especificada). Como la segunda causa de mortalidad están el grupo de las infecciones respiratorias agudas de las vías respiratorias con 167 defunciones que representan el 7,51% que en relación al bienio 2005 – 2006 en la cual se registraron 274 defunciones y que representaron el 9.70% y presenta una disminución del 22,38%, dentro de este grupo se a predominio de las neumonías y de las bronconeumonías. En el tercer lugar están el grupo de los accidentes que obstruyen la respiración en las que se han registrado 128 defunciones que representan el 5,76% que en relación al bienio 2005 – 2006 en el cual se registraron 54 defunciones alcanzando el 1,91% presenta un incremento del 201,57%, en este grupo es a predominio de la Obstrucción no Especificada de la Respiración, en Lugar no Especificado. En el cuarto lugar están el grupo de las enfermedades hipertensivas que se han registrado 122 defunciones y que representan el 5,59% de las defunciones y que en el bienio 2005 – 2006 han registrado 92 defunciones representando el 3,26%, lo que significa un incremento del 68,40%; dentro de este grupo predomina la Hipertensión Esencial (Primaria).

GRAFICO Nº 11 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL (LISTA 10/110) HUANCAVELICA 2005 - 2014

FUENTE: DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA DIRESA HVCA ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA HVCA

Primeras Causas de Mortalidad General por Género CUADRO Nº 12 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL POR GÉNERO (LISTA 10/110) REGIÓN HUANCAVELICA BIENIO 2013 – 2014 N°

CAUSAS DE MORTALIDAD (LISTA

ORD

MASCULINO

10/110 - DGE)

N°

%

FEMENINO N°

%

TOTAL N°

%

1 Neoplasia maligna de estómago

66

37,71

109

62,29

175

7,87

2 Infecciones respiratorias agudas bajas

71

42,51

96

57,49

167

7,22

3 Accidentes que obstruyen la respiración

66

51,56

62

48,44

128

5,54

4 Enfermedades hipertensivas

39

31,97

83

68,03

122

5,28

5 Septicemia, excepto neonatal

35

35,71

63

64,29

98

4,24

6 Insuficiencia cardíaca

36

36,73

62

63,27

98

4,24

43

49,43

44

50,57

87

3,76

8 Insuficiencia respiratoria

37

44,58

46

55,42

83

3,59

9 Las demás causas externas

54

71,05

22

28,95

76

3,29

7

Insuficiencia renal, incluye la aguda, cronica y la no especificadas

10 Enfermedades cerebrovasculares 11 Las Otras demas causas REGION HUANCAVELICA

27

38,03

44

61,97

71

3,07

588

52,59

530

47,41

1118

48,36

1062

47,77

1161

52,23

2223

18,39

FUENTE: DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA DIRESA – HVCA. ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA. En general podemos indicar que en el bienio 2013 - 2014 la mortalidad es mayor en el género femenino registrando 1 161 defunciones que hacen el 52,23% de las defunciones mientras que en el género masculino se registraron 1 062 defunciones representado el 47,77%; esto significa que en la región Huancavelica en el género femenino existe riesgo de fallecer de 1,09 veces más que si fuera del género masculino.

GRAFICO Nº 13 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL POR GÉNERO (LISTA 10/110 DGE) REGIÓN HUANCAVELICA BIENIO 2013 – 2014

FUENTE: DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA DIRESA – HVCA. ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA.

GRAFICO Nº 14 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL (LISTA 10/110 DGE) PROVINCIA HUANCAVELICA 2005 - 2014

FUENTE: DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA DIRESA – HVCA. ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA.

MORTALIDAD PERINATAL Primeras Causas de Mortalidad Perinatal En la Región Huancavelica entre el 2009 y el 2014 se han registrado 328 defunciones perinatales, en el bienio 2013 - 2014 se han registrado 127 defunciones perinatales siendo la primera causa los trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal con 47 registros que hacen el 37,01% del total de defunciones registradas, en este grupo predomina la hipoxia intrauterina, la asfixia del nacimiento y la insuficiencia respiratoria; en segundo lugar están las malformaciones congénitas, deformidades y

anomalías

cromosómicas habiéndose registrado en este grupo 20 defunciones los que representan el 15,75%, en este grupo predominan la malformación congénita no especificada y la malformación congénita del encéfalo; como tercera causa de mortalidad perinatal están el feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas en el cual se han registrado 19 fallecimientos los mismos que

significan un 14,96% del total de defunciones, dentro de este grupo predomina el Feto y RN Afectados por otra Compresión del Cordón Umbilical (Circular del Cordón Alrededor del cuello y también el Feto y Recién Nacido Afectados por Prolapso del Cordón Umbilical. En el cuarto lugar están el retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal en el que se han registrado 12 fallecimientos los que han significado un 9,45% del total de defunciones, dentro de este grupo están los RN pre término.

GRAFICO Nº 15 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD PERINATAL (LISTA 10/110 DGE) REGIÓN HUANCAVELICA 2009 – 2014

FUENTE: DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA DIRESA – HVCA. ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA. Primeras Causas de Mortalidad Perinatal por Provincias En la provincia de Huancavelica se han registrado 95 defunciones perinatales entre el 2009 y el 2014, de los cuales en el bienio 2013 – 2014 se registraron 25 defunciones perinatales siendo la primera causa los trastornos respiratorios

GRAFICO Nº 16 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD PERINATAL (LISTA 10/110 DGE) PROVINCIA DE HUANCAVELICA 2009 – 2014

FUENTE: DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA DIRESA – HVCA. ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA. específicos del periodo perinatal en el cual se ha registrado 10 fallecimientos los que constituyen el 7,87% siendo menor en 82,41% en relación al bienio 2009 – 2010 en el que se registraron 17 fallecimientos los que constituyeron el 74,74%; en este grupo es a predominio de la hipoxia intrauterina y la insuficiencia respiratoria del recién nacido; en el segundo lugar están el retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación

corta en que se han

registrado cuatro casos los que hacen el 3,15% el mismo que es 55,88% menor en relación al bienio 2009 – 2010 periodo en el cual se registraron siete defunciones perinatales constituyéndose el 7,14%, en este grupo es a predominio de los Recién nacidos pre término y la inmaturidad extrema. En el tercer lugar están las malformaciones congénitas deformidades y anomalías cromosómicas habiéndose registrado cuatro casos los mismos que son el 3,15% de las defunciones perinatales, lo que es menor en 38,24% en relación al bienio 2009 – 2010 en cuyo periodo se registraron cinco fallecimientos perinatales y que se constituyeron en 5,10%, en este grupo es a predominio

de las malformaciones congénitas no especificadas. ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD El análisis de la morbilidad se realizará teniendo en cuenta los registros del sistema HIS-MISS desde el año 2010 hasta el 2014, tanto como Región como por provincias, se tomarán en cuenta las listas de morbilidad 12/110 propuesta por la DGE para realizar el análisis de los daños que se catalogan como las principales causas de morbilidad, también se realizará el análisis por etapas de vía.

CUADRO Nº 17 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL MORBILIDAD GENERAL (SEGÚN LISTA 12/110 DGE) HUANCAVELICA 2010 – 2014. N° OR D 1 2 3

CAUSA

DE

MORBILIDAD

12/110vías S de 245 DGE agudas respiratorias 464 Caries dental 57 Enfermedades de la pulpa y

Otras enfermedades de los dientes y de sus estructuras

5

de sostén Desnutricion y deficiencias nutricionales

2011

CASO

LISTA Infecciones

de los tejidos periapicales 4

2010 %

2012

CASO %

2013

CASO %

CASO

2014 %

CASO %

S 31,7 186

S 28,5 185

S 27,4 192

S 25,5 185

23,96

6 876 7,4 54

8

4 356 11,0 113

4 754 15,1 134

17,29

3 880 4,6 34

2 039 4,5 35

4,57

011 8,4 74

638 37

6 4,7

948 32

4,9

410 31

049

9

409

6

180

14

1,8

12

1,9

18

374

6

484

1

196

56

7,2

48

7,4

36

2

531

8

414

3,8

30

892

4

351

5,4

31

4,1

29

3,87

2,7 28

3,92

6

Lumbago y otras dorsalgias

171 22

7 2,8

639 22

4 3,3

787 24

6 3,5

058 26

2 3,4

982 29

3,81

7

Gastritis y duodenitis

21 088

2,7 6

21 181

3,3 9

22 003

3,2 6

25 289

3,3 9

27 547

3,52

Traumatismos superficiales

346 25

6 3,3

733 23

2 3,6

210 22

9 3,3

040 23

2 3,0

316 24

3,16

738

3

933

6

423

3

163

8

516

28

3,7

25

3,8

25

3,7

23

3,0

21

788

2

313

7

270

5

298

9

433

14

1,9

13

2,1

17

2,5

18

2,4

21

8

y heridas 9

Enfermedades infecciosas intestinales

10

Migraña y otros sindromes de cefalea

11 Las otras demas causas TOTAL DIRESA HVCA

892 249

3 941 32,2 211

3 481 32,3 217

9 266 32,2 236

3 154 31,3 235

364 772

6 322 100,0 653

2 356 100,0 674

3 434 100,0 753

9 638 100,0 775

912

0

0

0

0

779

327

FUENTE: DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA D I R E S A – HVCA. ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA.

207

144

2,77 2,73 30,4 100,00

En la región Huancavelica para el 2014,  la primera causa de morbilidad son las infecciones agudas de las vías respiratorias, habiéndose registrado 185 745 casos los que representan el 23,96% de todos los casos registrados, esto representa una disminución del 24,33% con respecto al 2010, en el cual se registraron 245 464 casos que representó un 31,76%; en este grupo es a predominio de las Faringitis Aguda y las Rinofaringitis Aguda;  En el segundo lugar están las caries dentales en las que se registraron 134 039 casos los que representan el 17,29%; esto significa un incremento del 132,55% con respecto al 2010 en el cual se registraron 57 638 casos y representaron el 7,46%; en este grupo predominan las caries limitadas al esmalte.  En el tercer lugar están las enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales habiéndose registrado 35 414 casos, los que representan el 4,57% lo que significa una disminución del 4,41% con respecto al 2010, dentro de este grupo es a predominio de las Pulpitis y las Necrosis de la Pulpa.  En el cuarto lugar están las otras enfermedades de los dientes y de sus estructuras de sostén, en este grupo se han registrado 30 315 casos los mismos que representan el 3,92%; esto significa un incremento del 111% con respecto al 2010 en el cual se registraron 14 374 casos y representó el 1,86%; dentro de este grupo es a predominio de Depósitos (Acreciones) en los dientes y Raíz dental Retenida.

CUADRO Nº 18 MORBILIDAD NEONATAL DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NEONATAL (Según lista 12/110 DGE) HUANCAVELICA 2010 – 2014 2010 CAUSA DE MORBILIDAD LISTA 12/110 DGE CASOS %

N° ORD

2011 CASOS

2012 %

CASOS

2013 %

CASOS

2014 %

CASOS

%

1

Retardo del crecimiento fetal, duración corta de la gestación y bajo peso al nacer

404

18,48

406

21,42

430

22,13

474

21,40

671

27,48

2

Infecciones de vías respirators

823

37,65

537

28,34

527

27,12

588

26,55

475

19,45

3

Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemolítica

116

5,31

161

8,50

172

8,85

229

10,34

259

10,61

4

Infecciones específicas del periodo perinatal

129

5,90

108

5,70

99

5,10

106

4,79

249

10,20

5

Otras afecciones originadas en el periodo perinatal

97

4,44

107

5,65

129

6,64

129

5,82

214

8,76

6

Dermatitis

262

11,99

257

13,56

260

13,38

290

13,09

208

8,52

7

Traumatismos superficiales y

18

0,82

18

0,95

12

0,62

22

0,99

33

1,35

8

Enfermedades infecciosas intestinales

35

1,60

27

1,42

26

1,34

26

1,17

29

1,19

Conjunctivitis

41

1,88

20

1,06

42

2,16

76

3,43

29

1,19

10

Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas

18

0,82

5

0,26

12

0,62

24

1,08

28

1,15

11

Las otras demas causas

243

11,12

249

13,14

234

12,04

251

11,33

247

10,11

9

TOTAL DIRESA HVCA

2 186 100,00

1 895 100,00

FUENTE: DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA

1 943 100,00

2 215 100,00

2 442 100,00

DIRESA –

HVCA. ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA.

 En el grupo de los neonatos (desde el nacimiento hasta los 28 días de nacido) la primera causa de morbilidad, en el 2014 el retardo del crecimiento fetal, duración corta de la gestación y bajo peso al nacer con 671 casos que representan en 27,48% de todos los casos registrados, esto significa un incremento del 66% con respecto al año 2010, en este grupo es a predominio del RN de Bajo Peso al Nacer (< 2500 Gramos) con el 56,18%; Pequeño para la Edad Gestacional con el 21,91% y los RN Pre Termino con 14,46%.  En el segundo lugar de importancia están las infecciones de las vías respiratorias que en el 2014 se registraron 475 casos que representa el 19,45% lo que significa una disminución del 42,28% con respecto al año 2010, dentro d este grupo la mayor proporción le corresponde a las

rinofaringitis aguda con el 70,74%.  En el tercer lugar está la ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad

hemolítica en el que se registraron 259 casos que

representa el 10,61%, esto significa un incremento del 123,28% con

Respecto al 2010; en este grupo predomina la ictericia neonatal sin otra especificación con el 79,54% de los casos registrados para este grupo. Morbilidad en la Etapa de Vida del y la Adolescente En esta etapa de vida y para el 2014:  Las caries dentales se convierten en la primera causa de morbilidad habiendo registrado 24 942 casos que representan el 26,67%; lo que significa un incremento del 116,25% con respecto al 2010, dentro de este grupo predominan las Caries de la dentina (48,87%) y las Caries Limitada al Esmalte (47,70%).  Las infecciones de las vías respiratorias agudas pasan a un segundo lugar registrando 20 924 casos representando el 22,37%, esto significa una reducción del 27% en relación al 2010, dentro de este grupo de daños predominan las Rinofaringitis Aguda (36,62%).  Las Faringitis Aguda (32,16%) y las Amigdalitis Aguda (16,73%); la desnutrición y las deficiencias nutricionales ocupan el tercer lugar de importancia habiendo registrado 8 046 casos los que representan el 8,60%, esto significa una disminución del 29,62% con respecto al 2010; dentro de este grupo de daños es a predominio de Retardo del desarrollo debido a desnutrición proteico calórica (96,64%).

MORTALIDAD MATERNA Razón de mortalidad materna En Huancavelica el sistema de vigilancia de la mortalidad materna de la Dirección de Epidemiologia de la DIRESA Hvca. tiene datos desde 1997 y para el cálculo de la Razón de Mortalidad Materna la Dirección de Estadística cuenta datos de nacidos vivos desde el año 2002, en el 2013 se implementa el registro en línea del nacido

(CNV) en

establecimientos de salud de gran demanda de las provincias de

Huancavelica, Acobamba, Angaraes y Tayacaja, la Razón de Mortalidad Materna se calcula a partir del año 2002 y se toman solo las muertes maternas directas como indirectas, mas no así las incidentales o que están en investigación CUADRO Nº 19 RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA HUANCAVELICA 2002 - 2014 CLASIFICACION FINAL DE MUERTE MATERNA

2002

2003

15

33

25

13

INDIRECTA

6

8

11

INCIDENTAL

4

2

3

INVESTIGACION

1

1

26

44

DIRECTA

TOTAL MM

RAZON DE MM

2004 2005 2006

39

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

12

14

19

9

15

6

6

2

6

5

3

4

3

3

8

3

2

4

2

62 22,63

2

2

2

2

1

2

4

27

9,85

1

2

3

10

3,65

21

19

23

3

2014 TOTAL

2 24

15

25

9

11

6

12

175

%

63,87

274 100,00

249,35 528,08 438,01 221,13 209,73 263,00 326,60 190,23 383,33 145,28 119,24 84,16 123,99

FUENTE: SVMM – NOTI SP – DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGIA/DIRECCIÓN DE ESTADÍSTICA DIRESA – HVCA. ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA.

Entre el año 2002 y el 2014 se han registrado 274 muertes maternas de las cuales el 63,87% corresponden a muertes maternas directas con 175 defunciones, el 22,63% son muertes maternas indirectas con 62 defunciones, el 9,85% son muertes maternas incidentales y corresponde a 27 defunciones, el 3,65% corresponde a las muertes consideradas como maternas y que aún permanecen en investigación y corresponde a 20 defunciones La Razón de Mortalidad Materna desde el 2002 muestra una tendencia negativa, siendo los años 2003, 2004, 2008 y 2010 que muestran Razones altas de 528,08; 438,01; 326,60 y 383,33 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos; desde el 2011, la RMM muestra los valores más bajos

alcanzados en los últimos años, siendo de 145,28; 119,24; 84,16 y 123,99 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, con respecto al año anterior, la RMM presenta una incremento de la misma. Para el año 2014, muertes maternas directas como indirectas muestran crecimientos negativos del 60% y del 66% con respecto al 2002 respectivamente. MORTALIDAD MATERNA POR MESES En este periodo se han registrado 139 muertes maternas. En lo que respecta a su distribución por meses debemos indicar que la ocurrencia de este evento tiene dos picos el primero inicia en el mes de enero alcanzado su nivel más alto máximo en el mes de mayo, el segundo pico inicia en el mes de octubre alcanzando su nivel más alto en el mes de diciembre

GRAFICO Nº 20

FUENTE: SVMM - NOTI SP - DEPI DIRESA – HVCA. ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA.

MORTALIDAD MATERNA POR ETAPA DE VIDA CUADRO Nº 21 MUERTES MATERNAS POR ETAPA DE VIDA HUANCAVELICA 2005 2014 GRUPO ETAREO

AÑO

ADOLESCENTE JOVEN

TOTAL

%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 8

3

8

1

1

9

4

ADULTO

10

12

10

12

TOTAL

18

15

18

22

2 13

7 12

8 23

4 6

3

3

5

9

8

6 6

4

64

46,04

4

71

51,08

8

139 100,00

FUENTE: SVMM - NOTI SP - DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGIA DIRESA – HVCA. ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA.

En el periodo 2005 – 2014, se han registrado 71 muertes maternas representando el 51,08% convirtiéndose en etapa de vida en el que se registra la mayor cantidad de defunciones maternas, así mismo en la etapa de vida joven se han registrado 64 defunciones maternas, los mismos que representan el 46,04%; así como en la etapa de vida adolescente se han registrado cuatro defunciones maternas representando el 2,88%.

2,88

MORTALIDAD MATERNA POR PROCEDENCIA. CUADRO N° 22 MUERTES MATERNAS POR PROCEDENCIA HUANCAVELICA 2005 2014 DPTO. PROCEDENCIA

Huancavelica

PROV PROCEDENCIA

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Huancavelica

6

2

5

5

Acobamba

2

4

2

1

Angaraes

2

4

3

2

1

2

1

Castrovirreyna Churcampa

1 3

Huaytará Tayacaja Ayacucho

Huanta

Junín

Junín

TOTAL MM

2

5

1 5

3

7

2 5

9

2

3

4

1

1

3

1

2

5

3

4

1 3

2 2

1

3

1

1 15

18

22

12

23

9

8

6

8

FUENTE: SVMM - NOTI SP - DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGIA DIRESA – HVCA. ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA.

En la Región Huancavelica, entre el 2005 y el 2014, se han registrado 139 muertes maternas, de los cuales 137 corresponden a nuestro territorio, uno de ellos corresponde a la Región Junín y el otro a la región Ayacucho.

MORTALIDAD MATERNA SEGÚN ESCENARIO DE DEFUNCIÓN De la observación de la ocurrencia de las muertes maternas tenemos que entre el 2005 y el 2014 se han registrado 102 defunciones de los cuales 48 ocurrieron fuera de algún establecimiento de salud (EXTRA INSTITUCIONAL), y corresponde al 47,10%; así mismo 54 defunciones ocurrieron al interior de un establecimiento de salud (INTRA INSTITUCIONAL) y corresponde al 52,9% del total de defunciones maternas registradas.

45 32,37 19 13,67 5

3,60

18 12,95 9

1

18

%

15 10,79 1 1

2 3

3

TOTAL MM

6,47

26 18,71 1

0,72

1

0,72

139 100,00

GRAFICO Nº 23 MUERTES MATERNAS SEGÚN ESCENARIO DE OCURRENCIA HUANCAVELICA 2005 – 2014

FUENTE: SVMM - NOTI SP - DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGIA DIRESA – HVCA. ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA.

Hasta el 2009 los casos de defunciones maternas ocurrían fuera de los establecimientos de salud, es decir en los domicilios o en el traslado hacia los EESS, y a partir del 2010 estas ocurren al interior de un establecimiento de salud, es decir que en los últimos cinco años la mayoría de las defunciones maternas ocurren en un establecimiento de salud.

MORTALIDAD DEFUNCIÓN.

MATERNA

SEGÚN

DIAGNOSTICO

GENÉRICO

DE

CUADRO Nº 24 MUERTES MATERNAS SEGÚN DIAGNOSTICO GENÉRICO HUANCAVELICA 2005 – 2014 TOTAL MM 4 53 32 11 1 5 1 1 6 10 2

DX GENERICO 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 HEMORRAGIA TOXEMIA INFECCION ABORTO SEPSIS TOTAL MM

8 4 1

8 2

9 3 2

2 1 3

1 2

1 4

5 1 12 1

6 1 2

1 9

9

5 5 4 1 1 5

3 3

4 2

1 1

6

6

2

% 51,9 631,3 7 10,7 84,9 0 0,9 8 100,0 0

FUENTE: SVMM - NOTI SP - DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGIA DIRESA – HVCA.ELABORACIÓN: DEPI – DIRESA – HVCA.

En el periodo analizado (2005 – 2014) del total de muertes maternas registradas y teniendo en cuenta los diagnósticos genéricos que se utilizan en el estudio de la mortalidad materna tenemos que como primera causa de muerte son las hemorragias y se han registrado 53 defunciones, esto es el 51,96%, dentro de este grupo predominan la retención manifestaciones placentaria en sus diversas.

La segunda causa genérica de mortalidad

materna es la toxemia del embarazo, habiéndose registrado 32 defunciones maternas lo que representa el 31,37%; dentro de este grupo están la hipertensión inducida por el embarazo (HIE) que deriva en casos de pre eclampsia o eclampsia. Las infecciones también son causa de fallecimiento por causas maternas siendo 11 las defunciones por esta causa los que representan el 10,78%; al interior de este grupo el principal identificado son las corioamnionitis.

diagnóstico

PERSPECTIVAS DE MEJORA 1. Gestionar el mejoramiento de la capacidad resolutiva del hospital, mediante proyectos de inversión. 2. Ampliar la cartera de servicio de las diferentes especialidades que brinda el Hospital. 3. Mejorar los procesos administrativos, para brindar una atención con más fluidez y en el menos tiempo posible. 4. Ampliar el área de microbiología del hospital para el procesamiento de cultivos y contar con un mapa microbiológico, lo que ayudaría a prevenir las infecciones intrahospitalaria. 5. Actualización continúa del personal, que labora en el hospital, fortaleciendo sus conocimientos y actuando de acuerdo a las normas existentes. 6. Vigilancia de la población en cuanto a las enfermedades transmisibles y no transmisibles, socializando alertas y comunicados epidemiológicos al personal asistencial del hospital. 7. Lograr el cumplimiento de los planes de los comités asistenciales y administrativos que cuenta el hospital. 8. Implementar un plan de mejoramiento de la calidad, en cuanto al trato al paciente para disminuir la insatisfacción del usuario externo 9. Contar con un plan de equipamiento, para mejorar la capacidad resolutiva del hospital priorizando UCI y trauma-shock. 10. Gestionar el uso funcional de los consultorios externos, con lo cual se atendería a mayor número de pacientes.