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Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría Técnicas Evaluativos Funcionales

MANO EXAMEN ARTICULAR PLANO SAGITAL ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS E INTERFALANGICAS La goniometría de estas articulaciones con el goniómetro clásico de brazo y un círculo graduado es bastante difícil. Más sencillo resulta la utilización de un goniómetro pequeño formado por un semicírculo y un brazo fino con el centro sobre el borde o la transcripción de la forma articular sobre un círculo graduado por medio de una varilla de aluminio u otro elemento maleable como ser un alambre. Ambas mediciones se realizan por el lado dorsal de las articulaciones. En el caso de la goniometría el segmento fijo se apoya en el metacarpiano o en la falange proximal y el móvil en la siguiente falange. Para obtener un valor correcto es necesario tener en cuenta la sinergia funcional muñeca – dedos entre los músculos flexores y extensores ya que si la articulación y los dedos no se encuentran relajados el valor obtenido será menor al real.

Goniometría de la flexoextensión de las art. Metacarpofalángicas

Goniometría de la flexoextensión de las art. Interfalángicas

PLANO FRONTAL ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS Las articulaciones deben estar en extensión. El examen se puede realizar sobre la cara dorsal o palmar de la mano. El centro del goniómetro se ubica en la proyección de la cabeza del metacarpiano. El brazo fijo sigue el eje del metacarpiano y el móvil el eje de la primera falange.

EXAMEN MUSCULAR LUMBRICALES

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Klgo. Pedro Jorge Sicco

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La debilidad coloca los dedos en una postura en garra con extensión de la primera falange y flexión de las dos distales. VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: el antebrazo y la mano se apoyan por el lado cubital. Posición del kinesiólogo: fijar los metacarpianos con la muñeca en extensión. Se resiste en la cara palmar de la primera falange. Es preferible la evaluación individual antes que la global siempre que el paciente lo pueda hacer debido a que tienen diferente inervación. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: flexión de la metacarpofalángica y extensión de las interfalágicas.

Lumbricales. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Posición del paciente: el antebrazo y la mano se apoyan por el lado cubital. Posición del kinesiólogo: fijar los metacarpianos con la muñeca en extensión. La primer falange debe estar en extensión y las dos distales en flexión. Se pide la acción: flexión de la metacarpofalángica y extensión de las interfalágicas.

Lumbricales. Valor 2 VALOR 1 y 0 La palpación de estos músculos es prácticamente imposible porque están ubicados en el plano muscular profundo de la región palmar. INTEROSEOS PALMARES VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en pronación. Dedos separados en extensión. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca y resistir en la cara lateral del dedo. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave.

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Pedir al paciente: que lleve el pulgar, el índice, el anular y el meñique hacia el tercer dedo que permanece fijo.

Interoseos Palmares. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia.

Interoseos Palmares. Valor 2 VALOR 1 y 0 Por ser músculos ubicados profundamente la palpación es muy difícil. INTEROSEOS DORSALES Observaciones La parálisis de los interoseos palmares y dorsales provoca el hundimiento del espacio intermetacarpiano. La parálisis de los interoseos y lumbricales impide la flexión de la primera falange, con gran dificultad para extender la segunda y tercera. Gran impotencia funcional. VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en pronación. Dedo a examinar separado. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca y resistir en la cara lateral del dedo. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Pedir al paciente: 1° I: índice hacia el pulgar, 2° I: medio hacia el índice, 3° I: medio hacia el anular y 4° I: anular hacia el meñique.

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VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia. VALOR 1 y 0 La palpación se realiza en cada espacio intermetacarpiano. FLEXOR COMUN SUPERFICIAL La debilidad provoca una importante impotencia funcional de la mano. La dificultad para flexionar la segunda falange es suplida parcialmente por el flexor común profundo. La contractura o acortamiento produce una forma de mano en garra. VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: mano apoyada en supinación. Posición del kinesiólogo: fijar la primera falange tomándola por los laterales apoyando la mano sobre la palma de la mano del paciente. Se resiste en la cara palmar de la segunda falange. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. La tercera falange debe estar relajada. Controlar que los otros dedos no se flexionen. De ser así sujetarlos contra el plano de apoyo. Se pide la acción: flexión de la segunda falange.

Flexor Común Superficial. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia.

Flexor Común Superficial. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se lo puede palpar en la muñeca por dentro de los palmares. La palpación en los dedos induce a error ya que en ausencia, se palparía la tensión del tendón del flexor profundo.

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FLEXOR COMUN PROFUNDO En el déficit, la dificultad para flexionar la tercera falange limita las diferentes formas de prensión en especial la oposición terminal. La mano puede adoptar una postura de la tercera falange de los cuatro últimos dedos en hiperextensión. La contractura o acortamiento produce una forma de mano en garra. VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en el lado cubital, o en supinación. Posición del kinesiólogo: fijar las dos primeras falanges. Se resiste en la cara palmar de la tercera falange. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. El examen conviene hacerlo individualmente por tener una doble inervación. Se pide la acción: flexión de la tercera falange.

Flexor Común Profundo. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia.

Flexor Común Profundo. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se puede palpar el tendón en la cara palmar de la articulación interfalángica distal. EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS La debilidad produce dificultad para la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas y la muñeca. VALOR 5 y 4 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en pronación, dedos por fuera del plano de apoyo. Posición del kinesiólogo: fijar la cara dorsal de la muñeca y la base de los metacarpianos. Resistir en la cara dorsal de la primera falange. Se pide la acción: extensión de la primera falange. La segunda y tercera deben estar relajadas.

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Extensor Común de los Dedos. Valor 4 y 5 VALOR 3 Iguales parámetros pero sin resistencia.

Extensor Común de los Dedos. Valor 3 VALOR 2 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados sobre el borde cubital. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca y la base del metacarpo. Se pide la acción: extensión de la primera falange. La segunda y tercera deben estar relajadas.

Extensor Común de los Dedos. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpan los tendones a nivel de la cara dorsal de los metacarpianos o en la articulación metacarpofalángica. NOTA: Las maniobras para el extensor propio del índice y del meñique son las mismas. Los tendones se palpan por dentro del extensor común respectivo.

PULGAR FLEXOR LARGO DEL PULGAR VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinación.

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Posición del kinesiólogo: fijar lateralmente la primera falange apoyando la palma de la mano sobre la del paciente para estabilizar la muñeca. Se resiste en la cara palmar de la segunda falange. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: flexión de la segunda falange.

Flexor Largo del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia. VALOR 1 y 0 Se puede palpar el tendón en la cara palmar de la articulación interfalángica. SEPARADOR LARGO DEL PULGAR En la debilidad el pulgar se ubica ligeramente por delante del borde de la mano. Es muy difícil la prensión esférica. VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados sobre el lado cubital o en supinación. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca. Se resiste en la región antero externa de la cabeza del primer metacarpiano. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: abducción del pulgar.

Separador Largo del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinación. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca. Se pide la acción: abducción del pulgar. Sin resistencia.

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Separador Largo del Pulgar. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpa el tendón en la región antero externa de la base del primer metacarpiano. No hay que confundirlo con el tendón del extensor corto del pulgar que está ubicado por detrás. EXTENSOR CORTO DEL PULGAR Es el verdadero abducctor del pulgar. En la debilidad el pulgar se ubica ligeramente por delante del borde de la mano. Se dificulta la prensión esférica como también la utilización de tijeras. Si el pulgar se desplaza hacia delante la suplencia la realiza el separador largo mientras que si el pulgar se desplaza hacia atrás la suplencia la realiza el extensor largo. VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados sobre el lado cubital. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca y el primer metacarpiano tomado lateralmente. Se resiste en la cara dorsal de la primera falange. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: extensión de la primera falange. La segunda falange debe estar relajada.

Extensor Corto del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia.

Extensor Corto del Pulgar. Valor 2 VALOR 1 y 0

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Se palpa el tendón en la cara dorsal del primer metacarpiano. No hay que confundirlo con el abductor largo que está por delante ni con el tendón del extensor largo que está en una ubicación más posterior e interna. EXTENSOR LARGO DEL PULGAR Su acción después de extender las falanges del pulgar lleva el primer metacarpiano por detrás del plano de los metacarpianos. La debilidad no ocasiona mayores problemas funcionales. VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados sobre el lado cubital. Posición del kinesiólogo: fijar lateralmente la primera falange, el primer metacarpiano y la muñeca. Se resiste en la cara dorsal de la segunda falange. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: extensión de la segunda falange.

Extensor Largo del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia.

Extensor Largo del Pulgar. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpa el tendón en la cara dorsal de la primera falange.

MUSCULOS TENARES SEPARADOR CORTO DEL PULGAR Coloca al pulgar en oposición con el índice y el mayor. Realiza la pinza tridigital con el índice y el medio. La suplencia por debilidad o parálisis la realiza el flexor corto.

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VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados sobre el lado cubital. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca. Resistencia sobre el primer metacarpiano. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: colocar el pulpejo del pulgar frente al índice y mayor.

Separador Corto del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia agregando además una ligera flexión de la primera falange y extensión de la segunda.

Separador Corto del Pulgar. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpa en la parte externa de la eminencia tenar sobre el borde del primer metacarpiano. OPONENTE DEL PULGAR VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinación. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca y la parte interna del metacarpo. Resistir en la parte interna del primer metacarpiano. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: colocar el pulgar en oposición de tal forma que mire la cara palmar de los otros dedos. El primer metacarpiano se coloca frente al segundo. El movimiento debe ser realizado con todos los componentes de la oposición. Suplencias: Flexor corto: el pulgar roza la palma de la mano con importante flexión de la primera falange. Separador corto: el pulgar se ubica en abducción exagerada. Aproximador: el pulgar se ubica contra el segundo metacarpiano en leve rotación externa.

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Oponente del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia.

Oponente del Pulgar. Valor 2 VALOR 1 y 0 La palpación es muy difícil si los otros músculos de la eminencia tenar tienen un trofismo normal. Se palpa en el borde externo del primer metacarpiano. FLEXOR CORTO DEL PULGAR Su acción permite la oposición subterminal, subterminolateral, el contacto con el quinto dedo, y la prensión con toda la mano. VALOR 5 – 4 y 3 Haz superficial Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinación. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca y la parte interna del metacarpo. Resistir tomando la primera falange por sus lados. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: flexión de la primera falange llevando el primer metacarpiano a una abducción y oposición de manera que el pulpejo del pulgar mire las primeras falanges de los dos últimos dedos.

Flexor Corto del Pulgar. Haz Superficial. Valor 3, 4 y 5 Haz profundo Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinación.

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Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca y la parte interna del metacarpo. Resistir en la cara palmar de la primera falange. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: flexión de la primera falange deslizando su borde interno por la cara palmar de la cabeza del segundo y tercer metacarpiano. VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia.

Flexor Corto del Pulgar. Haz Superficial. Valor 2

Flexor Corto del Pulgar. Haz Profundol. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se puede palpar únicamente el haz superficial por dentro del separador corto. APROXIMADOR DEL PULGAR Este músculo ubica al pulgar en su posición de reposo. En todos los movimientos recibe la sinergia del primer ínteróseo palmar. VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinación. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca y la parte interna del metacarpo. Resistir el movimiento de adducción del primer metacarpiano a nivel de la cabeza de este. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: adducción colocando el pulgar al lado del segundo metacarpiano.

Aproximador del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia. Cuaderno de Apuntes de Técnicas Evaluativas funcionales

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Aproximador del Pulgar. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpa en la parte inferior de la eminencia tenar al lado del segundo metacarpiano.

MUSCULOS HIPOTENARES SEPARADOR DEL QUINTO DEDO VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinación. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca y la parte externa del metacarpo. Resistir en el borde interno del quinto dedo. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: “Lleve el dedo hacia adentro”

Separador del Quinto Dedo. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia.

Separador del Quinto Dedo. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpa en el borde cubital del quinto metatarsiano. FLEXOR CORTO DEL QUINTO DEDO

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VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinación. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca, el metacarpo y los dedos externos. Resistir la flexión desde los bordes de la primera falange o en su cara palmar. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: “Lleve el dedo hacia arriba”

Flexor Corto del Quinto Dedo. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parámetros pero sin resistencia.

Flexor Corto del Quinto Dedo. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpa en el borde cubital de la cabeza del quinto metatarsiano. OPONENTE DEL QUINTO DEDO VALOR 5 – 4 y 3 Posición del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinación. Posición del kinesiólogo: fijar la muñeca, el metacarpo y los dedos externos. Resistir en la parte interna de la cara palmar del quinto metacarpiano. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la acción: colocar el dedo meñique en oposición.

Oponente del Quinto Dedo. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2

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Iguales parámetros pero sin resistencia.

Oponente del Quinto Dedo. Valor 2 VALOR 1 y 0 No es posible palparlo por estar ubicado en el plano profundo.

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