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• Gabriel Paucar

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ANGIOTAC DE CUELLO

INTEGRANTES  JESSICA ALBANIL  KAREN ALVAREZ DIEGO ALVARADO

6to SEMESTRE RADIOLOGÍA

Contenido OBJETIVO GENERAL..........................................................................................4 OBJETIVO ESPECIFICO.....................................................................................4 INTRODUCCION..................................................................................................5 IRRIGACION DE CUELLO...................................................................................6 ARTERIA CARÓTIDA........................................................................................6 LAS CARÓTIDAS INTERNAS..........................................................................6 LA CARÓTIDA EXTERNA.................................................................................7 RAMAS COLATERALES DE LA CAROTIDA EXTERNA..................................7  Arteria Facial:..........................................................................................7 RAMAS TERMINALES DE LA CAROTIDA INTERNA......................................7  Arteria Temporal Superficial:...................................................................7  Arteria Maxilar:........................................................................................7 IRRIGACIÓN DEL CUELLO.................................................................................8 DRENAJE VENOSO.............................................................................................8 VENA YUGULAR INTERNA..............................................................................9 VENA YUGULAR EXTERNA............................................................................9 VENA YUGULAR ANTERIOR.........................................................................10 VENAS YUGULARES POSTERIORES..........................................................10 PROTOCOLO ANGIOTOMOGRAFÍA DE CUELLO (CARÓTIDAS)..................11 INDICACIONES:..............................................................................................11 MATERIALES..................................................................................................11 PREPARACIÓN...............................................................................................11 POSICION DEL PACIENTE Y CENTRAJE.....................................................11 TOPOGRAMA.....................................................................................................12 FASE SIMPLE.....................................................................................................13 FASE SIMPLE RECONSTRUCCION.................................................................13 PRE CONTROL..................................................................................................14 BOLUS................................................................................................................15 CONTROL..........................................................................................................16

FASE ARTERIAL................................................................................................16 RECONSTRUCCION FASE ARTERIAL.............................................................17 FASE VENOSA...................................................................................................17 RECONSTRUCCION FASE VENOSA...............................................................18 INYECTOR.........................................................................................................18 DOSIS DE RADIACION......................................................................................19 CONCLUSIONES...............................................................................................22 BIBLIOGRAFIA...................................................................................................23

OBJETIVO GENERAL Unificar criterios, pretender aplicar y recabar comentarios de los operadores con la finalidad de poder integrar un patrón de seguimiento para evitar la pérdida de lo esencial que es la calidad en la atención de procedimientos diagnóstico médico confiable y oportuno en beneficio de nuestros pacientes, aplicando los criterios básicos de formación profesional y de protección radiológica aun en estudios simples básicos de la radiografía digital.

OBJETIVO ESPECIFICO La visualización y el estudio de las estructuras situadas en el cuello, la mayoría de las cuales pertenecen al tracto Aero-digestivo superior, para ayudar al diagnóstico y seguimiento de las enfermedades que afectan la zona.

INTRODUCCION La angiografía es un examen de diagnóstico por imagen que se refiere por lo general a las distintas técnicas radiológicas que se utilizan para obtener imágenes con referencia al diámetro, aspecto, número y estado clínico de las diversas partes del aparto vascular. La angiografía de cuello es una técnica invasiva que requiere la administración de un medio de contraste radiopaco por medio endovenoso para la mejor visualización de la morfología del árbol arterial y venoso.

IRRIGACIÓN DE CUELLO La cabeza y el cuello se encuentran irrigados por las arterias carótidas y por la subclavia. Las arterias carótida común derecha (que nace del tronco braquiocefálico) e izquierda (que nace directamente del arco aórtico), que se bifurcan para formar las arterias carótidas interna y externa.

Fig. 1. Arterias carótidas común

ARTERIA CARÓTIDA Se divide en sus dos ramas: externa e interna en el triángulo carotídeo. LAS CARÓTIDAS INTERNAS Proporcionan irrigación sanguínea a la porción anterior del cerebro. Se originan, a nivel del ángulo de la mandíbula. No da ramas para el cuello y asciende hasta alcanzar la cara inferior del temporal donde a través del conducto carotídeo se introduce en el cráneo. Dentro del cráneo se alojan en el seno cavernoso, donde se encuentra próxima al VI par craneano y atraviesa la duramadre, quedando en el espacio subaracnoideo. Sus ramas más importantes son: Arteria oftálmica, cerebral anterior y cerebral media.

Fig 2. Arteria carótida interna: fuente: revista medica

LA CARÓTIDA EXTERNA Es extracraneal (la única excepción es la arteria meníngea media) y da sus ramas para cabeza y cuello. RAMAS COLATERALES DE LA CAROTIDA EXTERNA  Arteria Facial: La carótida externa asciende en dirección al ángulo de la mandíbula y da esta rama que pasando por debajo de la mandíbula, llega a la cara, pasa por delante del músculo masetero y origina la arteria angular que irriga los párpados y que se anastomosa con la arteria oftálmica (rama de la carótida interna).   Posee otras ramas como son la occipital, lingual, la faríngea ascendente, la parótida y la tiroidea media.

Fig 3. Arteria carótida externa ramas colaterales : fuente:

RAMAS TERMINALES DE LA CAROTIDA INTERNA   

Arteria Temporal Superficial: Irriga la región temporal y la parte anterior del cuero cabelludo. Arteria Maxilar: Se originan dos ramas que son las siguientes: Arteria temporal profunda: Irriga al hueso temporal sin penetrar en el cráneo y Arteria meníngea media: Penetra en el cráneo a través del agujero redondo menor o espinoso.

Fig 3. Arteria carótida externa ramas colaterales : fuente:

ARTERIAS DEL CUELLO

IRRIGACIÓN DEL CUELLO

ART. CARÓTIDA INTERNA DERECHA ART. CARÓTIDA COMÚN

No posee ramas en el cuello Presenta ramas terminales

Arteria cerebral anterior Arteria comunicante posterior Arteria coroidea anterior

IZQUIERDA

Arteria cerebral media

Se divide

Temporal profunda superficial

ramas terminales

Maxilar interna Tiroidea superior ART. CARÓTIDA EXTERNA Facial Lingual Ramas colaterales Faríngea ascendente Occipital Auricular posterior

DRENAJE VENOSO Las venas de la cabeza y del cuello drenan en la vena yugular interna, en el tronco venoso braquiocefálico y en la vena subclavia. Para todos los fines prácticos, puede considerarse que las venas de la cabeza y del cuello carecen de válvulas; si acaso se observan algunas, lo más probable es que sean insuficientes. La sangre del cráneo, de la cara y de la porción prevertebral del cuello es recogida por tres gruesos troncos venosos: la yugular interna, la yugular externa y la yugular anterior.

FIG 5. SISTEMA VENOSO DEL CUELLO: FUENTE: GOOGLE

VENA YUGULAR INTERNA Está formada por la reunión de las venas profundas de la cabeza y cuello. Recoge la sangre que la carótida interna ha llevado a esas regiones y es satélite de la misma. La sangre que conduce la yugular externa y la anterior. La vena yugular interna recibe el drenaje de los senos venosos de la dure une la vena facial anterior y las venas linguales, tiroideas y faringeas, de menor calibre. Las venas linguales corresponden a las ramas de la arteria lingual, pero a veces forman la vena satélite del nervio hipogloso. La vena tiroidea superior acompaña a la arteria tiroidea superior y recibe la vena laríngea superior. La vena yugular interna se origina en la parte posterior del foramen yugular en la base del cráneo, donde continúa el seno sigmoideo. Desciende verticalmente,

algo oblicua hacia delante y lateralmente a todo lo largo del cuello. Termina atrás de la articulación esternoclavicular, uniéndose con la vena subclavia para formar la vena braquiocefálica. VENA YUGULAR EXTERNA Es una vena superficial originada por debajo de la región parotídea, que termina en la vena subclavia. Sus ramas de origen son las venas occipitales y auriculares posteriores. También participan indirectamente las venas temporal superficial y el plexo pterigoideo, que van a formar la vena retromandibular. Se reúnen detrás del cuello de la mandíbula, dentro de la celda parótida.

VENA YUGULAR ANTERIOR Nace en la región suprahioidea, pero su origen es variable. Puede nacer de una vena submentoniana, de la vena facial, del tronco tirolinguofaringofacial. Desde aquí descienden en sentido vertical por la cara anterior del cuello. Lateralmente a la línea media. Se encuentra aquí en un desdoblamiento de la hoja superficial de la fascia cervical, por delante de los músculos infrahioideos. En el ser vivo, la vena yugular anterior puede dificultar el abordaje anterior de la tráquea, en el curso de una traqueotomía. VENAS YUGULARES POSTERIORES. Son troncos colectores de los plexos raquídeos y se originan entre el occipital y el atlas por la fusión de las venas mastoideas, la condílea posterior, las occipitales profundas y el plexo que rodea el agujero occipital; también intervienen en la formación de esta vena un voluminoso paquete que ocupa el lado externo del canal raquídeo y que se denomina confluente occipitovertebral. A partir de su origen, la yugular posterior baja a lo largo de los canales vertebrales hasta la porción inferior de la nuca. Al nivel de la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical se dirige hacia delante y abajo para desembocar en la parte posterior del tronco braquiocefálico, uniéndose a menudo con la vertebral

FIG 6. VENAS YUGULARES : FUENTE: GOOGLE IMAGENES

PROTOCOLO ANGIOTOMOGRAFÍA DE CUELLO (CARÓTIDAS) INDICACIONES: -

Anatomía vascular arteriovenosa como planeamiento pre Qx Lesiones vasculares arteriovenosas adquiridas o congénitas (oclusiones arteriales – aneurismas – pseudoaneurismas.) Masas – tumores (Glomus)

MATERIALES 1) 2) 3) 4)

1fcos de 100 ml de Iopamida 370mg o disponible en el servicio 1 jeringuilla 10cc 1 llave de tres vías 1 catlon nº 18

(estos dos últimos canalizados en el pliegue del codo, de preferencia en el brazo derecho)

PREPARACIÓN No necesita preparación especial Paciente en ayunas por lo menos 4 horas antes del examen Valor de la creatinina en hombres: 1,5mg/dl, mujeres: 1,2mg/dl Si el paciente es pediátrico y si las condiciones ameritan sedación, administrar via oral hidrato de cloral al 10%, 0.5cc por kilogramo de peso. Debe ingresar a realizarse el examen sin nada que le pueda provocar artefacto (pinzas metálicas, aretes, collares, etc.)

POSICION DEL PACIENTE Y CENTRAJE

Paciente decúbito supino, brazos en reposo junto al cuerpo. La cabeza del paciente ingresa primero, de preferencia en extrensión. El centraje se realiza 5cm bajo la horquilla esternal plano medio sagital hasta la línea orbito meatal. TOPOGRAMA

PARAMETROS

SISIEMENS 16 CANALES

Kv

130

mAs

25

DURACION

4,2 s

Longitud del topograma

256 mm

Dirección

Cráneo- caudal

FIG 7. TOPOGRAMA : FUENTE: ECUAMERICA

FASE SIMPLE PARAMETROS

SISIEMENS 16 CANALES

Kv

130

mAs

121

Tiempo de adquisición

31,36 SEG

Retardo

3s

Grosor de Corte

5 mm

Adquisición

16x6 mm

Pitch

0,8

Dirección

Caudocraneal

FASE SIMPLE RECONSTRUCCION

PARAMETROS

SISIEMENS 16 CANALES

corte

0,75 mm

Filtro de reconstrucción

B31s homog media

ventana

larynx

fov

200 mm

Incremento de reconstrucción

0,4 mm

PRE CONTROL

PARAMETROS

SISIEMENS 16 CANALES

Kv

130

mAs

20

DURACIÓN

0,6 s

RETARDO

3s

CORTE

9,6 mm

Adquisición

16x0,6 mm

Pitch

0,8

Direccion

Caudocraneal

FIG 8. PRE CONTROL : FUENTE: ECUAMERICA

BOLUS

DISPARO AUTOMATICO

83.00 UH

FIG 9. BOLUS : FUENTE: ECUAMERICA

CONTROL PARAMETROS

SISIEMENS 16 CANALES

Kv

130

mAs

20

DURACIÓN

0,6 s

RETARDO

10 s

CORTE

9,6 mm

Adquisición

16x0,6 mm

Pitch

0,8

Direccion

Caudocraneal

FASE ARTERIAL

PARAMETROS

SISIEMENS 16 CANALES

Kv

130

mAs

121

DURACIÓN

17,02 s

RETARDO

3s

CORTE

4,0 mm

Adquisición

16x0,6 mm

Pitch

0,8

Dirección

Caudocraneal

RECONSTRUCCION FASE ARTERIAL

PARAMETROS

SISIEMENS 16 CANALES

corte

1.0 mm

Filtro de reconstrucción

B20S homogeneo

ventana

CT Angio

fov

200 mm

Incremento de reconstrucción

0,6 mm

FASE VENOSA

PARAMETROS

SISIEMENS 16 CANALES

Kv

130

mAs

121

DURACIÓN

17,02 s

RETARDO

3s

CORTE

4,0 mm

Adquisición

16x0,6 mm

Pitch

0,8

RECONSTRUCCION FASE VENOSA

PARAMETROS

SISIEMENS 16 CANALES

corte

1,0 mm

Filtro de reconstrucción

B20s homogeneo

ventana

CT angio

fov

200 mm

Incremento de reconstrucción

0,6 mm

INYECTOR

FIG 1O. INYECTOR : FUENTE: ECUAMERICA

DOSIS DE RADIACION SIEMENS CTDI VOL (mGy)

DLP (mGy*cm)

SIMPLE

18.86

540.95

PRECONTROL

2.30

2.21

CONTROL

11.52

11.06

ARTERIAL

18.33

489.69

VENOSO

18.07

485.88

MAS TOTAL

11284

DLP TOTAL

1567

CONCLUSIONES 

La angiografía es capaz de detectar el estrechamiento u obstrucción de vasos sanguíneos permitiendo llevar a cabo una terapia que podría llegar a corregir el problema.



La angiografía de cuello puede brindar detalles anatómicos más precisos que la resonancia magnética nuclear (RMN), particularmente de los vasos sanguíneos pequeños.



Es posible que la angiografía elimine la necesidad de someterse a cirugía. Si la cirugía continúa siendo necesaria, puede llevarse a cabo con mayor precisión.



La angiografía de cuello constituye una forma útil de detectar enfermedades arteriales y venosas, como así también de anormalidades estructurales del cuello, antes de que aparezcan síntomas, o cuando los síntomas no están claramente relacionados con una enfermedad de los vasos sanguíneos.

BIBLIOGRAFIA     



https://www.youtube.com/watch?v=3-zfJeX45bU https://www.youtube.com/watch?v=M9vWGJ5l4Y0 http://www.proyectolatin.org/books/Anatomia_de_las_arterias_de_la_cabez a_CC_BY-SA_3.0.pdf http://www.uv.mx/personal/cblazquez/files/2012/01/sistema-venoso.pdf https://www.google.com.ec/search? q=VENAS+OCCIPITALES&espv=2&biw=1366&bih=667&tbm=isch&tbo=u& source=univ&sa=X&ved=0ahUKEwjc7ojqm5PKAhXJQ5AKHdvaCscQsAQI GQ#tbm=isch&q=VENA+OCCIPITAL&imgrc=Bmjs3zsi3K8MOM%3A http://es.slideshare.net/constanzamercedes/venas-cons