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• Stephany Briones

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A N G I O TAC

ANGIO TAC: En la actualidad es la técnica que aporta mejor información acerca de la morfología de la aneurisma y a su vez de sus relaciones anatómicas (arterias y venas renales, arteria mesentérica superior , arteria mesentérica inferior….) , a su vez permite valorara la aorta abdominal suprarrenal y torácica y suprarrenal , ya que dicha información es primordial al momento de realizar el abordaje quirúrgico y además que esta técnica permite la realización de imágenes tridimensionales además de la ventaja que tiene sobre las técnicas de tipo invasivas como la arteriografía .

TECNICA:

Aunque la técnica puede variar según los diferentes equipos existe un consenso de utilizar el menor espesor posible, ya que se obtiene buenos resultados con un espesor de corte por debajo de los 3 mm y la reconstrucción de las imágenes cada milímetro o menos si el espesor de corte es de 0.50 a 1.5 mm como en el caso de los equipos multiformes. Es necesario utilizar flujos de 4 O 5 ml/s para la inyección de contraste intravenoso iodado no iónico (CIV)y asegurar el tiempo de retraso mediante la realización de un test previo el cual se realiza con una pequeña cantidad de contraste por medio de algún método automático que detecte la llegada del bolo de contraste intravenoso que existe en el mercado asegurando así una fase arterial pura. Como todo estudio que requiere un tratamiento de imagen posterior , el uso de filtros de reconstrucción blandos disminuirá el ruido de la imagen ya que con esto se favorece el postproceso.El FOV (campo de exploración) debe ser ajustado para minimizar el tamaño del pixel sobre todo en aquellos quipos con hélices simples o detectores duales. El tratamiento de imagen fundamental es el volumen rendering(VR) y en ocasiones especiales MIP.Despuesde la fase arterial se adquiere una fase venosa que en ocasiones es necesario evaluar tanto el sistema arterial como venoso así como los parénquimas sólidos. Para la fase venosa se requieren de un retraso de entre 50 a 80 segundos de la inyección de medio de contraste y se puede adquirir con un espesor mayor.

CUANDO SE LA UTILIZA:  Para la confirmación de hallazgos ecográficos.  Aneurismas, disecciones, roturas vasculares, trombosis calcificaciones  Para valorar estructuras vasculares y estructuras adyacente.  Estudia la vena cava y sus ramas principales.  Arterioesclerosis  Derivación sanguínea  Dolores torácicos y abdominales.  Estenosis vascular.  Control postquirúrgico,

y

CUANDO ESTA CONTRAINDICADA:  Alergia a contrastes iodados.  IR  ICC

INDICACIONES PARA EL PACIENTE:    

El paciente no tomara ninguna preparación oral. El paciente podrá ingerir únicamente agua. El paciente debe tener ayuno mínimo de 6 hrs. El paciente debe colocarse una bata con la abertura hacia atrás y retirar cualquier objeto metálico  Debe entregar resultados de prueba de creatinina y firmar consentimiento escrito de la realización del estudio.

PREPARACION DEL MEDIO DE CONTRASTE:  Visualizar una vena permeable en región por encima de la articulación de la mano hasta el antebrazo, realizamos la asepsia y canalizamos a vena con un abocat 18 o 20 fijándolo con un espaladrapo o micropore

 Se prepara el inyector para administarar de 80 a 120 ccde medio de contraste iodado no iónico (ultravist) o dependiendo de la edad, peso y criterio técnico radiológico con una velocidad de 4.5 a 5 cc por segundo.

POSICION DEL PACIENTE: El paciente debe colocarse en posición decúbito supino en la camilla con los pies hacia el gantry o según el protocolo que tenga definido el tomógrafo, alineándolo en el centro de la mesa con los brazos en la cabeza , la referencia de las líneas son :

LINEA AXIAL: • En la horquilla esternal

LINEA SAGITAL: • A la linea media sagital • de torax y abdomen

LINEA CORONAL : • A la altura de la linea axilar

Se le indica al paciente permanecer inmóvil a través del intercomunicador del tomógrafo. Por medio del scout view o escanograma se selecciona las regiones a estudiar , colocando la línea de referencia en donde el smartprep censara el ROI detectando el pico de mayor cantidad de medio de contraste y donde se realizara los cortes. Se realiza el smartprep el cual optimiza el estudio de varios cortes continuos hasta la captación del contraste según las unidades de Hounsfield, seleccionamos la zona de la aorta diafragmática con el ROI el cual servirá de orientación al tomógrafo para realizar los cortes en la aorta. Iniciamos el estudio tomando como referencia el tiempo de administración del contraste con la iniciacion del estudio para obtener las imágenes deseadas. El estudio

termina cuando se han captado imágenes del cayado aórtico desde el corazón hasta la derivación de las arterias iliacas.

COMPLICACIONES ESTUDIO:

QUE

PUEDE

PRESENTAR

EL

 Hemorragia y hematoma por inadecuada canalización.  Daño renal permanente por omitir resultados de la prueba de creatinina.  Alergia del medio de contraste.

INDICACIONES DESPUES DE LA REALIZACION DEL EXAMEN:

 Ingerir líquidos para ayudar a a la eliminación del medio de contraste.  No realizar actividades físicas ni sexuales por lo menos en 24 hrs posteriores a la realización del estudio.  Siga las indicaciones del médico y tome sus medicinas a tiempo.  Cualquier alteración fisiológica como fiebre, zumbidos, dolores en el pecho , etc. consultar con su médico o acuda al servicios de urgencias inmediatamente.

AngioTAC AORTICO NORMAL:          

AA: Aorta abdominal. TC: Tronco celiaco AHepC: Arteria hepática común AEsp: Arteria esplénica. ARenD: Arteria renal derecha ARenI: Arterial renal izquierda AMS: Arteria mesentérica superior AMI: Arteria mesentérica inferior AICD: Arteria liaca común derecha AICI: Arteria iliaca común izquierda

AngioTAC axial que muestra tronco celiaco

AngioTAC axial que muestra las arterias renales

AngioTAC coronal que muestra arterias renales

AngioTAC coronal de aorta abdominal

ANEURISMA AORTICO: El aneurisma aórtico se define como el ensanchamiento de dicha arteria que en el 150% de los casos suele ser de carácter permanente o más del diámetro normales, estos puede ser catalogados como falsos o verdaderos , siendo los primeros donde se ven afectas todas las capas de la aorta y los últimos solo la adventicia con fibrosis y hematoma organizado. Para su estudio se los clasifica en aneurismas saculares (localizados en una pared) y aneurisma fusiformes(con dilatación difusa de todo el diámetro aórtico).

SIGNOS DE ANEURISMA AORTICO:    

Dilatación fusiforme o sacular de un segmento variable de la aorta Calcificación en la pared aortica Trombos intraluminales Desplazamiento de las estructuras mediastinicas adyacentes.

SIGNOS DE PERFORACIÓN INMINENTE EN EL ESTUDIO SON :  Rápido incremento del diámetro aórtico.  Alta densidad semilunar en el trombo aórtico  Hematoma intramural A su vez se puede visualizar algunas particularidades como son los aneurismas con un cuello amplio los cuales tienen un mayor riesgo de ruptura, los falsos aneurismas que presentan un cuello estrecho y mayor riesgo de ruptura que los primeros pero los falsos aneurismas se tratan quirúrgicamente y los verdaderos con frecuencia se manejan medicamente.

CASO I : ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE:

 TC muestra aneurisma de la aorta ascendente . la aorta descendente tiene diámetro normal.

Fig.1 Corte axial de TC que muestra aneurisma de aorta ascendente

 Reconstrucción sagital contrastada que muestra extensión del aneurisma de la aorta ascendente hasta el origen del troncobraquicefalico y arteria carótida común.

Fig.2. Reconstrucción sagital que muestra extensión de aneurisma

 Reconstrucción 3D que muestra el aneurisma de la aorta ascendente desde una vista posterior. La aorta torácica descendente (ATD) tiene un diámetro normal.

CASO II : ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE:  TC

simple que muestra aneurisma de la aorta descendente .Se observa calcificaciones en la pared.

 TC contrastada del mismo paciente que muestra luz del segmento aneurismático rellena de contraste excepto en su periferia donde existe trombo hipodenso in situ que no refuerza.

CASO III: ANEURISMA ROTO:  AngioTAC donde se observa AAA (aneurisma de la aorta ascendente) roto

objetivándose salida del contraste de la luz arterial (flecha) y gran hematoma retro e intraperitoneal izquierdo.

CASO IV: ANEURSIMAS ASOCIADO A HEMATOMA:  Corte axial de TC abdominal con contraste en fase arterial donde se observa AAA de 9x 8 cm asociado a gran hematoma retroperitoneal izquierdo con signos de extravasación activa en su porción posterolateral derecha y con compresión de vena cava inferior , la cual adquiere un aspecto filiforme.

 Corte axial de TC abdominal con contraste en fase arterial, más caudal al corte anterior. Se visualiza AAA con gran hematoma retroperitoneal izquierdo y extravasación activa, que se extiende hacia la región retroperitoneal posterolateral izquierda. Se observa también gran hematoma en pared posterolateral derecha de la aorta, con contraste en su interior.

 Corte axial de TC abdominal con contraste en fase porto-venosa. Se visualiza AAA con progresión de extravasación activa y mayor cantidad de contraste en el espesor del hematoma retroperitoneal izquierdo.

 Corte axial de TC abdomino-pélvica con contraste en fase porto-venosa, en que

se visualiza extravasación que alcanza y rodea vasos ilíacos externos izquierdos.

 Corte coronal de TC con contraste endovenoso en fase arterial, en que se observa AAA con efecto de masa sobre vena cava inferior. Contraste de similar densidad en vena cava inferior y aorta hace sospechar la presencia de fístula aorto-cava. Se observa también gran hematoma para-aórtico izquierdo.

 Corte coronal de TC con contraste endovenoso en fase arterial en que se constata presencia de fístula aorto-cava a nivel de la confluencia de venas ilíacas comunes.

CASO IV:

 Reconstrucción tridimensional en volumen rendering, con visión frontal de aneurisma de aorta abdominal. Se visualiza contraste en el interior de la pared posterolateral derecha de la aorta y efecto de masa sobre la vena cava inferior.

BIBLIOGRAFIA:  Hariqbal Singh,Sushil kachewar .Atlas practico de tomografía computada .Panamá :Jaypee-Highlights Medical Publishers. Inc, 2010.  Pablo Gallo Gonzalez.Aneurismas arteriales.Madrid:Diaz Santos, 2012.  Tardaguila ,Ferreiros.Imagen cardiovascular avanzada :RM y TC.Madrid:Panamericana,2004.