• Author / Uploaded
• Cristina Acosta

Citation preview

PROGRAMA DE CONSERVACIÓN VISUAL ENCUESTA DE CONDICIONES DE SALUD Y DE TRABAJO FECHA: _________________________________ D. IDENTIDAD: ________________ NOMBRE Y APELLIDOS___________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO_________________________________ SEXO: F_____M____ CARGO: ___________________SECCIÓN_________________SEDE: _____________ EDAD CUMPLIDA EN AÑOS_________ NOMBRE DE LA EMPRESA_________________________________________________ 1. De los siguientes síntomas, señale con una cruz cuales está experimentando cuando está realizando su trabajo y con qué frecuencia

SINTOMAS

Marque con una x el síntoma que ha presentado

Diario

Varias veces en la semana

Una vez a la semana

Poco frecuente

Cansancio visual Ardor ocular Lagrimeo Dolor ocular Mala visión de cerca o de lejos Ojo rojo Visión borrosa Otros signos o síntomas visuales___________________________________________ Especifique____________________________________________________________

2. ¿Cuál cree que pueda ser la causa de sus síntomas? _____________________________________________________________________

3. ¿Alguna vez le han diagnosticado pérdida de la agudeza visual? (¿Astigmatismo, miopía presbicia?) SI____NO____ 4. Utiliza gafas SI____NO____ 5. En su puesto de trabajo cuenta con: Luz natural ____ Luz artificial____ Ambos_____ 6. Considera que la iluminación en su puesto de trabajo es: Suficiente

______

Escasa

______

Muy intensa

______

7. ¿Usted ha evidenciado que realicen mantenimiento a las luminarias ubicadas en su puesto o área de trabajo? SI_____NO____ 8. Con que frecuencia realizan el mantenimiento? _______________________________ 9. ¿Que incluye ese mantenimiento ?__________________________________________ _____________________________________________________________________ Si usted trabaja con computadores conteste las siguientes preguntas:

10. ¿Con que frecuencia trabaja con el computador ?______________________________ 11. ¿Por cuánto tiempo utiliza el computador? _________Horas ________Minutos 12. ¿Usted realiza pausas para descansar, cuando está trabajando con el computador? Si ___No____ Si su respuesta es afirmativa, indique la frecuencia __________________ 13. ¿A qué distancia tiene ubicada la pantalla del computadora?____________________ 14. ¿Ha recibido capacitación en temas relacionados con la conservación de la visión? Sí___No___. ¿Qué recuerda de esta capacitación ?________________________________ ________________________________________________________________________

GRACIAS