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• Gaby Cruz

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Cuestionario de liceira LA ANEMIA: es una enfermedad en la que la sangre tiene menos glóbulos rojos de lo normal. También se presenta anemia cuando los glóbulos rojos no contienen suficiente hemoglobina. La hemoglobina es una proteína rica en hierro que le da a la sangre el color rojo. Esta proteína les permite a los glóbulos rojos transportar el oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo. CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS Para realizar una clasificación de las anemias podremos hacerlo según la morfología de los eritrocitos o según su etio-patogenia. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA Las causas que nos pueden llevar a una anemia estarán relacionadas con la forma y el tamaño de los glóbulos rojos. Por lo tanto, el tamaño de los eritrocitos será diferente según el tipo de anemia al que nos enfrentemos. El tamaño de los eritrocitos viene dado por el volumen corpuscular medio siendo normal de 80 – 100 fl, por lo cual según estos niveles podremos clasificar a las anemias en tres grandes grupos:  Anemia microcítica  Anemia normocítica  Anemia macrocítica También tendremos en cuenta otros valores como son los de HCM (hemoglobina corpuscular media) y CHCM (concentración de hemoglobina corpuscular media). Le hemoglobina corpuscular media posee unos valores de 27 a 32 pg. ANEMIA MICROCÍTICA: Se define por un volumen corpuscular medio menor de 80 fl y por lo general suele ser también hipocrómica donde el color de los eritrocitos es mucho más claro debido a la falta de hemoglobina. Dentro de este grupo de anemias nos encontramos:  Anemia ferropénica.  Talasemia.  Anemia secundaria a enfermedades crónicas.  Anemia sideroblástica. ANEMIA NORMOCÍTICA: Se trata de un grupo de anemias en las que el volumen corpuscular medio se encuentra entre 80 y 100 fl, siendo un volumen corpuscular normal. Por esto se trata de una enfermedad de la sangre donde los eritrocitos poseen un volumen normal pero se encuentran en menor cantidad. Los tipos más frecuentes de anemias normo citicas son:  Anemia hemolítica: donde existe un trastorno inmunológico.  Anemia secundaria a enfermedades crónicas.  Anemia aplásica o por infiltración medular.  Hemorragia o sangrado agudo.

ANEMIA MACROCÍTICA: En este grupo tendremos anemias en las que los glóbulos rojos aparecen con un tamaño superior al normal, teniendo un volumen corpuscular medio mayor de 100 fl. Las causas más frecuentes que nos encontramos dentro de las anemias macrocíticas son:  Anemia por déficit de vitamina B12.  Anemia por déficit de ácido fólico.  Hipotiroidismo.  Enfermedad hepática. Dentro de este grupo podemos realizar una subdivisión agrupando a las anemias según sean hematológicas o no hematológicas. * Anemias macrocíticas hematológicas:  Anemia megalobástica.  Anemia aplásica  Anemia hemolítica  Síndrome mielodisplásico * Anemia macrocítica no hematológica:  Anemia producida por un abuso de alcohol  Anemia producida por una hepatopatía crónica  Anemia por hipotiroidismo  Anemia por hipoxia CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA Se trata de un tipo de clasificación en la que podremos dividir a las anemias en función de los factores que han desencadenado su producción. Las clasificaremos según sean producidas por. * Pérdida o hemorragia: Se puede tratar de pérdidas agudas o repentinas o por el contrario pueden ser pérdidas crónicas como pueden ocurrir en los casos de hemofilias, lesiones gastrointestinales o trastornos en la menstruación *Mala producción de los hematíes: se puede dar una mala producción de los glóbulos rojos en las endocrinopatías, en los procesos inflamatorios crónicos y en la anemia aplásica. Destrucción o hemólisis: en este grupo encontraremos:       

Talasemia alfa Anemia drepanocítica Esferocitosis hereditaria Anemia por déficit de la enzima G6FD Anemia por hemoglobinopatías Anemia por infecciones Anemias autoinmunes

Púrpura trombocitopénica trombótica: Es un trastorno de la sangre que provoca la formación de coágulos de sangre en pequeños vasos sanguíneos alrededor del cuerpo y lleva a un bajo conteo plaquetario (trombocitopenia)

Púrpura significa que se presenta como moretones (equimosis) en la piel, característico de la enfermedad. Trombocitopenia significa disminución del número de plaquetas (o trombocitos). Trombótica significa que se forman trombos. Causas: Esta enfermedad puede ser causada por la falta de o problemas con cierta enzima (un tipo de proteína) que está involucrada en la coagulación de sangre. Estos cambios provocan que la coagulación ocurra de manera anormal. A medida que las plaquetas se agrupan en estos coágulos, hay menos cantidad de ellas disponibles en la sangre en otras partes del cuerpo para ayudar con la coagulación. Esto puede llevar a sangrado bajo la piel y manchas de color violeta llamadas púrpura. En algunos casos, el trastorno se transmite de padres a hijos (hereditario) y los pacientes nacen con niveles naturalmente bajos de esta enzima. Esta afección también puede estar relacionada con:       

Trasplante de médula ósea. Cáncer. Quimioterapia. Trasplante de células madre hematopoyéticas. Infección por VIH. Terapia de reemplazo hormonal y estrógenos. Medicamentos (entre ellos ticlopidina, clopidogrel, guinina y ciclosporina A).

Síntomas             

Sangrado en la piel o membranas mucosas. Cambios en el estado de conciencia. Confusión. Fatiga fácil. Fiebre. Dolor de cabeza. Frecuencia cardíaca sobre 100 latidos por minuto. Palidez. Manchas purpurinas en la piel producidas por pequeños vasos sangrantes cerca de la superficie cutánea (púrpura). Dificultad respiratoria. Cambios en el habla. Debilidad. Color amarillento de la piel (ictericia).

Exámenes        

Nivel de actividad de ADAMTS 13. Bilirrubina. Frotis de sangre. CSC. Nivel de creatinina. Nivel de deshidrogenasa láctica (DHL). Biopsia de la membrana mucosa. Conteo de plaquetas.

 Análisis de orina. TRATAMIENTO: Se utiliza el intercambio de plasma (plasmaféresis más infusión de plasma donado) para remover los anticuerpos que están afectando la coagulación de la sangre y también reponer la enzima faltante.  Primero, se le sacará la sangre como si usted estuviera donándola.  La porción de plasma de la sangre se pasa a través de un separador celular. Se guarda la porción restante de la sangre.  Se le agrega plasma y la sangre se le retorna a usted a través de una transfusión. Este tratamiento se repite diariamente hasta que los exámenes de sangre muestran mejoría. Las personas que no responden a este tratamiento o cuya afección a menudo reaparece posiblemente necesiten:  Someterse a una cirugía para extirparles el bazo.  Recibir medicamentos para inhibir el sistema inmunitario, como corticosteroides o rituximab. Pronostico: El intercambio de plasma ha mejorado enormemente el pronóstico de esta enfermedad y la mayoría de los pacientes ahora se recupera por completo. Sin embargo, algunas personas mueren a causa de esta enfermedad, en especial si no se detecta inmediatamente. En las personas que no se recuperan, esta afección puede volverse prolongada (crónica). Posibles complicaciones      

Insuficiencia renal Bajo conteo de plaquetas (trombocitopenia) Bajo conteo de glóbulos rojos (causado por su descomposición prematura) Problemas del sistema nervioso Sangrado intenso (hemorragia) Accidente cerebrovascular.

Anemia drepanocítica: Es una enfermedad que se transmite de padres a hijos y en la cual los glóbulos rojos presentan una forma semilunar anormal. Los glóbulos rojos llevan oxígeno al cuerpo y normalmente tienen una forma de disco. Causas: La anemia depranocítica es causada por un tipo anormal de hemoglobina llamada hemoglobina S. La hemoglobina es una proteína dentro de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno.  La hemoglobina S cambia la forma de los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos se tornan en forma similar a media luna o a una hoz.  Las células frágiles en forma de hoz llevan menos oxígeno a los tejidos corporales.  Igualmente se pueden atorar más fácilmente en pequeños vasos sanguíneos y Romperse en pedazos que interrumpen el flujo sanguíneo saludable. Estos problemas disminuyen aún más la cantidad de oxígeno que fluye a los tejidos corporales La anemia drepanocítica se hereda de ambos padres. Si usted hereda el gen de los drepanocitos de sólo uno de los padres, tendrá el rasgo depranocítico. Las personas con este rasgo no tienen los síntomas de la anemia drepanocítica.. Síntomas

Los síntomas por lo general no ocurren hasta después la edad de 4 meses. Casi todos los pacientes con anemia drepanocítica tienen episodios dolorosos (llamados crisis) que pueden durar de horas a días. Estas crisis pueden causar dolor en los huesos de la espalda, los huesos largos y el tórax.. Cuando la anemia se torna más grave, los síntomas pueden abarcar:    

Fatiga Palidez Frecuencia cardíaca rápida Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia)

Los niños pequeños con anemia drepanocítica tienen ataques de dolor abdominal. Los siguientes síntomas pueden ocurrir debido a pequeños vasos sanguíneos que pueden resultar bloqueados por las células anormales:  Erección dolorosa y prolongada (priapismo)  Visión pobre o ceguera  Problemas para pensar o confusión causada cerebrovasculares  Úlceras en las piernas (en adolescentes y adultos)

por

pequeños

accidentes

Con el tiempo, el bazo ya no funciona. En consecuencia, las personas con anemia drepanocítica pueden tener síntomas de infecciones como:    

Infección ósea (osteomielitis) Infección de la vesícula biliar (colecistitis) Infección pulmonar (neumonía) Infección urinaria

Otros síntomas abarcan:  Retraso en el crecimiento y en la pubertad  Dolor articular causado por artritis Pruebas y exámenes Los exámenes que frecuentemente se llevan a cabo para diagnosticar y controlar a los pacientes con anemia drepanocítica abarcan:       

Bilirrubina Oxígeno en la sangre Conteo sanguíneo completo (CSC) Electroforesis de hemoglobina Creatinina sérica Potasio sérico Examen de depranocitos

Tratamiento: El objetivo del tratamiento es manejar y controlar los síntomas y reducir el número de crisis. Los pacientes con anemia drepanocítica necesitan tratamiento continuo, incluso si no están experimentando una crisis de dolor. Es mejor recibir atención de médicos y clínicas que cuiden de muchos pacientes con anemia drepanocítica. Se deben tomar suplementos de ácido fólico, necesario para la producción de glóbulos rojos.

El tratamiento para una crisis drepanocítica abarca:  Transfusiones de sangre (se pueden administrar regularmente para ayudar a prevenir accidentes cerebrovasculares)  Analgésicos  Mucho líquido Otros tratamientos para la anemia drepanocítica pueden abarcar:  Hidroxicarbamida (Hydrea), un fármaco que en algunas personas puede ayudar a reducir el número de episodios de dolor (incluso dolor torácico y dificultad para respirar).  Antibióticos para prevenir infecciones bacterianas, que son frecuentes en niños con enfermedad drepanocítica. Los tratamientos que se pueden necesitar para manejar las complicaciones de la anemia drepanocítica pueden abarcar:       

Diálisis o trasplante de riñón para enfermedad renal. Asesoramiento para complicaciones psicológicas. Extirpación de la vesícula en personas con enfermedad por cálculos. Artroplastia de cadera en caso de necrosis avascular de la cadera. Cirugía para problemas oculares. Tratamiento para uso excesivo medicamentos narcóticos. Cuidado de heridas para úlceras en las piernas.

Los trasplantes de médula ósea o células madre pueden curar la anemia drepanocítica; sin embargo, actualmente no son una opción para la mayoría de los pacientes. Además, los pacientes con anemia drepanocítica a menudo no son capaces de encontrar donantes bien compatibles de células madre. Las personas con enfermedad drepanocítica deben reducir su riesgo de infecciones, lo cual incluye recibir ciertas vacunas, como:  Vacuna contra el Haemophilus influenzae (Hib)  Vacuna antineumocócica conjugada  Vacuna antineumocócica de polisacaáridos Pronostico: En el pasado, los pacientes con anemia drepanocítica frecuentemente morían entre los 20 y 40 años. Gracias a la mejor comprensión y manejo de la enfermedad, los pacientes hoy en día pueden vivir hasta los 50 años o más. Las causas de muerte abarcan insuficiencia de órganos e infección.