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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS, ALTERACIONES DE LAS MAMAS Y CÁNCER DE MAMA

PRESENTADO POR LUZ ADRIANA MEJÍA TEJADA INGRIS MARCELA PALACIOS CHAVERRA YORLAVIS MACHADO MACHADO KIARA FAISURY MORENO GONZÁLEZ

DOCENTE: YALILE DEL PILAR RICARD HURTADO

ASIGNATURA: ATENCIÓN Y CUIDADO DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, LA GESTANTE Y EL RECIÉN NACIDO

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DEL CHOCÓ “Diego Luis Córdoba” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA ENFERMERÍA SEMESTRE VI 2019

TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 4 OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................... 5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................. 5 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS ..................................... 6 RECUERDO EMBRIOLÓGICO...................................................................................... 6 MAMOGÉNESIS ............................................................................................................ 7 ANATOMIA DE LA GLANDULA MAMARIA ..................................................................... 9 ESTRUCTURAS Y FISIOLOGÍA ANATÓMICAS DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS ... 10 ESTRUCTURA EXTERNAS ........................................................................................ 11 LA PIEL .................................................................................................................... 11 LA AREOLA............................................................................................................. 11 EL PEZÓN................................................................................................................ 12 GLÁNDULAS DE MONTGOMERY .......................................................................... 12 LOS DUCTOS GALACTÓFOROS ........................................................................... 13 ESTRUCTURAS INTERNAS ....................................................................................... 13 ESTROMA MAMARIO ............................................................................................. 13 LOS LOBULILLOS .................................................................................................. 14 ALVÉOLOS .............................................................................................................. 14 CONDUCTOS LACTÍFEROS ................................................................................... 15 SENOS LACTÍFEROS ............................................................................................. 15 NERVIOS ................................................................................................................. 15 LIGAMENTOS DE COOPER.................................................................................... 15 TEJIDO GRASO ....................................................................................................... 16 SISTEMA LINFÁTICO .............................................................................................. 17 EL EMBARAZO, HORMONAS Y SU INFLUENCIA EN LAS GLANDULAS MAMARIAS18 HORMONAS ................................................................................................................ 18 LACTOGENO PLACENTARIO .................................................................................... 18 ¿QUÉ PASA CON LAS MAMAS DURANTE EL EMBARAZO? .................................. 18 ALTERACIONES DE LA MAMA ..................................................................................... 20 MALFORMACIONES CONGÉNITAS .......................................................................... 20 Además de las anteriores, podemos encontrar: ...................................................... 25 QUISTES MAMARIOS ............................................................................................. 25 BULTOS EN LA MAMA ........................................................................................... 26 INFECCIONES MAMARIAS Y ABSCESOS MAMARIOS ........................................ 26

DOLOR EN LA MAMA ............................................................................................. 27 FIBROADENOMAS MAMARIOS ............................................................................. 28 CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS MAMARIOS ............................................................. 29 SECRECIÓN POR EL PEZÓN ................................................................................. 29 GINECOMASTIA ...................................................................................................... 30 CÁNCER DE MAMA ....................................................................................................... 31 TIPOS COMUNES DE CÁNCER DE MAMA ............................................................... 32 Carcinoma ductal infiltrante................................................................................... 32 Carcinoma lobulillar infiltrante .............................................................................. 32 Carcinoma ductal in situ ........................................................................................ 33 SUBTIPOS DE CÁNCER DE MAMA ........................................................................... 34 ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE MAMA? .................................... 35 FACTORES RIESGO ................................................................................................... 35 PREVENCIÓN ............................................................................................................. 38 DIAGNÓSTICO ............................................................................................................ 40 PRUEBAS POR IMÁGENES ....................................................................................... 41 ANÁLISIS DE SANGRE .............................................................................................. 43 AUTOEXAMEN DE SENO ........................................................................................... 44 CASO CLÍNICO............................................................................................................... 46 CONCLUSIÓN................................................................................................................. 49 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 50

INTRODUCCIÓN Las glándulas mamarias están presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer están poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduración. El máximo desarrollo de estas glándulas se produce durante el embarazo y especialmente en el período posterior al parto, durante la lactancia. La mama está formada principalmente por tejido adiposo (grasa) y la glándula mamaria. Con los ciclos hormonales y el embarazo, el tejido predominante es el glandular, mientras que, tras la menopausia, la glándula se atrofia y el volumen de la mama depende básicamente del tejido adiposo. Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma varía según características personales, genéticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama está constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamaño de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular.

OBJETIVO GENERAL Revisar y profundizar sobre la anatomía y fisiología de las glándulas mamarias como componente fundamental en la función reproductora del cuerpo humano y como base teórica para conocer las alteraciones que se pueden presentar tanto en el hombre como en la mujer, además de orientar el proceso de atención de enfermería.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

Revisar la anatomía de las glándulas mamarias.



Identificar las funciones de cada estructura de las glándulas mamarias.



Conocer las alteraciones que se pueden presentar en estas.



Determinar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS

RECUERDO EMBRIOLÓGICO Las mamas se forman inicialmente en la 5ª semana de desarrollo embrionario (embrión de 9-10 mm) a partir de las llamadas líneas mamarias, engrosamientos ectodérmicos en la cara anterior del embrión, paralelos a cada lado de la línea corporal media, desde la base de los miembros superiores hasta la de los miembros inferiores a nivel inguinal. En dicha línea sólo a nivel de la pared torácica se desarrollan los primordios mamarios o crestas mamarias, con un máximo crecimiento en el embrión de 19 mm, atrofiándose el resto. Las células de los primordios se dividen dando cordones, que crecen hacia el interior de la dermis entre las semanas 13 a 20 (embrión de 36 mm) para ramificarse posteriormente dando los cordones primarios, secundarios y terciarios, que hacia la 36 semana de gestación, se dilatan y ahuecan dando los conductos galactóforos, cuyo extremo distal se dilata formando los acinos o alvéolos glandulares. Pezón y areola se hallan ya desarrollados en el embrión de 72 mm.

El tejido conjuntivo se fragmenta a nivel de las ramificaciones, dando lugar al patrón segmentario del adulto. MAMOGÉNESIS La glándula mamaria presenta particularidades estructurales en los diferentes periodos de su evolución: en su periodo de desarrollo, en la pubertad, durante el embarazo, durante la lactancia y durante la menopausia.

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En su periodo de desarrollo constituye el primer esbozo de la mama, un engrosamiento del ectodermo de forma redondeada que penetra más o menos en el espesor de la dermis. En los estadios siguientes: su porción central, se levantará formando una pequeña eminencia cilindroide, que será el pezón; su parte periférica, que no se eleva y conserva su nivel inicial, constituirá la areola. También existen ya los rudimentos de los futuros conductos galactóforos.

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En la pubertad, cuando se establece la función menstrual, la glándula mamaria es asiento de un trabajo que tiene por objeto perfeccionarla desde el

punto de vista estructural y prepararla para el fin que está destinada a desempeñar. Las ramificaciones tubulosas aumentan a la vez en número y dimensiones, al propio tiempo que, se multiplican y manifiestan los acinos. El estroma conjuntivo crece a su vez, en la proximidad de los acinos y en la periferia de la glándula. Como consecuencia de estas modificaciones histológicas, la mama aumenta mucho de volumen. Se vuelve dura, compacta, abollonada al tacto, indicio de su constitución lobular. Durante la fase proliferativa del ciclo menstrual (del día 3 al 7) existe un aumento del número de mitosis de las células acinares del lóbulo. No se observan secreciones y los lóbulos están definidos por un denso manto celular. Dos tipos celulares distintos aparecen entre los días 8 a 14 (fase folicular) en el acino junto con más colágeno, mientras que disminuye la actividad mitótica. La fase lútea ocurre entre los días 15 y 20 y aparecen tres tipos celulares distintos. Se puede ver vacuolización en las células del lóbulo y se observan secreciones en los ductos. Durante la fase secretora hay pérdida del estroma en el lóbulo con secreción apocrina a la luz del ducto. Los tejidos del lóbulo se tornan edematosos y hay congestión venosa, lo que provoca algunos de los síntomas premenstruales en muchas mujeres. -

El embarazo ocasiona en la glándula mamaria modificaciones sobre la constitución anatómica y sobre su funcionamiento. Durante el primer trimestre, la mama es asiento de una congestión que determina en ella un aumento de volumen y un nuevo desarrollo de sus elementos secretorios. Los tubos glandulares se alargan y se multiplican. El estroma conjuntivo se reduce entre los acinos a fibrillas. Durante el segundo trimestre, los lóbulos aumentan de tamaño y hay una proliferación generalizada de los acinis lobulares, muchos de los cuales contienen material secretado.

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Durante la lactancia, glóbulos grasos encapsulados por una membrana son secretados por las células epiteliales. Esta membrana de glóbulos grasos de leche posee componentes antigénicos, y puede representar un marcador tumoral en la mujer no lactante.

Después de la lactancia, la glándula mamaria sufre un grado de involución, cesa de producir leche, disminuye de volumen, se vuelve más compacta y dura al tacto. Sus acinos y conductos excretorios, vacíos ahora, quedan reducidos a cavidades virtuales. -

Además, la mama sufre cambios involutivos con la edad de la mujer. Durante un largo periodo de tiempo y aparentemente no relacionado con la actividad

ovárica, ocurren cambios atróficos, pero el proceso no es uniforme en toda la mama. Las células que tapizan los acinis de los lóbulos disminuyen al igual que los lóbulos. El tejido conectivo en el lóbulo se hace fibrótico. Se forman quistes por la coalescencia de acinis que se fibrosan y desaparecen. El epitelio ductal también sufre atrofia. -

La evolución estaría más probablemente asociada con alteraciones hormonales en el período de la menopausia que comienza en la tercera y cuarta décadas de la vida y ya está avanzada en el momento de la menopausia. De forma progresiva, en la glándula mamaria, los acinos desaparecen y, la glándula, reducida a simples conductos excretorios, así mismo muy atrofiados, se reducen de tamaño. Existiendo un importante reemplazamiento graso. ANATOMIA DE LA GLANDULA MAMARIA

La mama está formada principalmente por tejido adiposo (grasa) y la glándula mamaria. Con los ciclos hormonales y el embarazo, el tejido predominante es el glandular, mientras que, tras la menopausia, la glándula se atrofia y el volumen de la mama depende básicamente del tejido adiposo. El pecho se extiende desde la 2ª hasta la 6ª costillas, medialmente hasta el esternón (a unos 2 cm de la línea media) y lateralmente hasta la línea media axilar. Está anclada a la fascia del músculo pectoral mayor mediante los ligamentos de Cooper. La cola de la mama o cola de Spence, extiende la mama oblicuamente hacia la axila.

El complejo areola-pezón (CAP) se encuentra entre la 4ª y 5ª costilla en mamas no ptósicas (no caídas), lateral a la línea medio clavicular. La distancia ideal entre el pezón y la horquilla esternal se sitúa entre 19 y 21 cm, aunque puede variar en función de la constitución de la mujer. Esta medida es similar al segmento que une la línea medio clavicular con el pezón. Cifras incrementadas en estas medidas pueden indicar que el pecho está ptósico (caído). Otras medidas importantes se encuentran entre el surco submamario y el pezón (situado en 5-6 cm) y del pezón a la línea media (entre 9 y 11 cm). El diámetro areolar suele situarse en torno a los 4-5 cm, y en el centro se sitúa el pezón, con una proyección de 1 cm y un diámetro de unos 5 mm. La horquilla esternal y los pezones deben formar un triángulo equilátero. Todo el tejido mamario está vascularizado principalmente por vasos perforantes de la arteria y venas mamarias internas, situados a los lados del esternón. También recibe vascularización de los vasos torácicos laterales, rama de la arteria axilar. Otras arterias que aportan vascularización a la mama son los intercostales y toracoacromiales. Conocer la vascularización de la mama es esencial para poder realizar determinadas cirugías como reducciones mamarias, mamas tuberosas e incluso mamoplastias de aumento. Una planificación sin tener en cuenta los patrones vasculares puede llevar al fracaso de la cirugía e incluso a la pérdida del complejo areola-pezón. ESTRUCTURAS Y FISIOLOGÍA ANATÓMICAS DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS En la especie humana las mamas tienen dos funciones: 1. Órgano sexual secundario, que por su localización posee un importante papel en la sexualidad y erotismo. 2. Órgano específico de los mamíferos destinado a la alimentación de las crías. Las estructuras de las mamas se dividen en dos: -

En el exterior destaca la piel, el pezón y la areola, situados en el centro del pecho. Esta estructura es donde desemboca el sistema de conductos que conforma el tejido mamario, por donde se expulsa la leche.

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En el interior, está formada por lóbulos, lobulillos, conductos lactíferos, senos lactíferos, nervios, alveolos, ligamentos de cooper, tejido adiposo.

ESTRUCTURA EXTERNAS

LA PIEL Constituida por la piel de 0.8 a 3 mm de grosor, con la desembocadura de los ductos principales en su cúspide a nivel del pezón, estructura cónica de unos 1012 x 9-10 mm, rodeado por un engrosamiento epidérmico discoidal y pigmentado llamado areola y el pezón; esta cara se presenta lisa y uniforme, de color blanquecino y cubierta de fino vello.

LA AREOLA

Es una región circular, de 15 a 25 mm de diámetro, situada en la parte más prominente de la mama. Se distingue por su coloración, que es más oscura, así

mismo por la presencia en su superficie exterior de pequeñas prominencias, de 12 a 20 por término medio, que se designan con el nombre de tubérculos de Morgagni. La areola experimenta modificaciones importantes bajo la acción del embarazo (cambia de color, aparece otra areola en todo el contorno de la areola primitiva, los tubérculos de Morgagni se hacen más voluminosos, etc.).

EL PEZÓN Se levanta como una gruesa papila en el centro de la areola. Se dirige oblicuamente de atrás hacia delante y, un poco, de dentro hacia fuera. Con aspecto de un cilindro o un cono, redondeado en su extremo libre. Exteriormente, el pezón es irregular, rugoso y, a veces, se presenta como agrietado. Debe este aspecto a una multitud de surcos y de papilas que se levantan en su superficie. En su vértice, pueden observarse de 12 a 20 orificios que son, las desembocaduras de los conductos galactóforos. El pezón y la areola contienen músculo liso eréctil, así como glándulas sebáceas.

GLÁNDULAS DE MONTGOMERY Son los pequeños bultos localizados en la areola. Éstas producen un líquido aceitoso que mantiene los pezones suaves y limpios. Además tiene un olor que atrae al bebé al pezón. El tamaño de los senos no está relacionado con la producción de leche.

LOS DUCTOS GALACTÓFOROS Tienen orificios que se originan en el pezón. Cada ducto mayor se extiende hacia dentro de la mama y se ramifica en ductos menores que definen un territorio de drenaje. El volumen drenado por red ductal, se considera un lóbulo de la mama. Inmediatamente debajo del pezón, existe un segmento dilatado del ducto principal conocido como la porción ampular o seno galactóforo. A partir de este punto, el ducto empieza a arborizarse en ramas segmentarias hasta acabar en lóbulos terminales. Estas unidades secretoras básicas de la mama forman el acini glandular.

ESTRUCTURAS INTERNAS ESTROMA MAMARIO   

Estroma intralobulillar: Separa los alveolos entre sí; tejido conectivo laxo, con infiltrado linfocitario y con una rica red capilar sanguínea y linfática. Estroma interlobulillar: separa los lobulillos entre sí; tejido conectivo denso rico en fibras de colágeno y elásticas. Estroma interlobular: separa los lóbulos entre sí; tejido conectivo denso que rodea las ramificaciones del conducto galactóforo.

LOS LOBULILLOS Están formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor denominado conducto terminal. Los acinos están estructurados por un conjunto de células secretoras que producen la secreción láctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta secreción, están rodeados de células mioepiteliales y capilares sanguíneos de singular importancia en el proceso de secreción y eyección de la leche.

ALVÉOLOS Es donde se produce la leche. Con cada succión éstos se contraen para sacar la leche.

CONDUCTOS LACTÍFEROS Son los que conducen la leche de los alvéolos a los senos lactíferos. Continuamente la leche baja por ellos.

SENOS LACTÍFEROS Son los que quedan bajo la areola; es allí donde se almacena la leche. Por eso, es importante que el bebé abarque parte de la areola para exprimir la leche.

NERVIOS Son los que mandan la orden al cerebro de hacer más leche en los alvéolos. También transmiten la orden al cerebro para hacerla salir del seno.

LIGAMENTOS DE COOPER Son hebras de tejido conectivo, que se extienden desde la fascia profunda de la mama por entre los lóbulos de la glándula para fijarse a la dermis de la piel subyacente, estos ayudan a sostener los lobulillos de la mama.

TEJIDO GRASO Envuelve todo el seno y le sirve de colchón protector. Algunas mujeres tienen más grasa en los pechos que otras. Por eso, las mujeres tienen diferentes tamaños de senos. Esto no afecta la producción de leche. El tejido celuloadiposo subcutáneo se divide en la periferia de la glándula en dos hojas: una anterior y otra posterior. -La hoja anterior, muy gruesa en la periferia, es apenas aparente en la areola y ha desaparecido en el pezón. Esta capa está tabicada por tractos conjuntivos que penetran en la glándula. Estas hojas conjuntivas que se desprenden de la cara profunda de la dermis y se insertan en las eminencias glandulares llamadas crestas fibroglandulares, se denominan ligamentos de Cooper. Por esta capa anterior circulan los vasos y nervios de la glándula. -La hoja posterior o capa celuloadiposa retromamaria, se continúa por su parte superior con la fascia superficial unida a la aponeurosis del pectoral mayor y al borde anterior de la clavícula por un tejido celular denso llamado ligamento suspensorio. Esta capa descansa en la cara anterior del pectoral mayor y facilita los deslizamientos de la glándula sobre este músculo.

SISTEMA LINFÁTICO

La mama posee una importante red de vasos, que transportan la linfa hacia la circulación venosa, y de ganglios o nódulos linfáticos que intervienen en la defensa del organismo. Proceden de los espacios interlobulares y de las paredes de los conductos galactóforos. Se van reuniendo hasta formar dos plexos: Superficial o subareolar y profundo o aponeurótico. El drenaje se realiza por las siguientes vías, que en orden de frecuencia de afectación son: a) El plexo superficial drena al grupo axilar inferior o pectoral anterior. De él se dirige a los ganglios axilares centrales y medios y, por último, alcanza los ganglios subclavios. b) El plexo profundo drena por dos vías: - Vía de Groszman: A través de los ganglios interpectorales (Rotter) a los ganglios subclavios. - Vía mamaria interna: Desde los ganglios mamarios internos alcanzan los ganglios mediastínicos. c) Otras vías: - Vía de Gerota: Se dirige a los ganglios abdominales y de allí a los hepáticos y subdiafragmáticos. - Vía transmamaria: Desde los linfáticos superficiales se pueden producir anastomosis y drenaje hacia la mama y axila contralaterales.

EL EMBARAZO, HORMONAS Y SU INFLUENCIA EN LAS GLANDULAS MAMARIAS HORMONAS La glándula mamaria es hormona-dependiente; para su desarrollo y funcionamiento necesita la acción de la prolactina, el estrógeno, la progesterona, la hormona del crecimiento, los glucocorticoides, (depende de eje hipotálamo, hipófisis ovario). En la fase proliferativa del endometrio, el alto nivel de los estrógenos, que termina al 14 día del ciclo menstrual, la glándula se pone turgente, edematosa causando molestia a las mujeres. Después de presentarse el primer día del ciclo menstrual; comienza a decaer a desparecer estas molestias. El efecto estrogenico hace el desarrollo del estroma de la glándula mamaria, y la progesterona tiene acción sobre el desarrollo del parénquima, el objetivo es la producción de la leche. Una glándula mamaria completa el desarrollo de los acinos glandulares cuando la mujer termina su embarazo (parto) Para que se desarrolle los acinos glandulares necesita altas concentraciones de progesterona que le da la placenta. La Oxitócina produce la liberación de la leche. (Succión estimula su secreción). LACTOGENO PLACENTARIO Es otra hormona propia del embarazo producida por la placenta. Prepara las glándulas mamarias para la lactancia y además proporciona energía suficiente para el correcto desarrollo del bebé. Los valores de esta hormona se pueden medir en sangre. Los niveles deben estar dentro de ciertos parámetros, ya que valores muy aumentados o disminuidos pueden diagnosticar otros problemas. ¿QUÉ PASA CON LAS MAMAS DURANTE EL EMBARAZO? - Aumento de la sensibilidad. Puede llegar a molestarte el sujetador, el mínimo roce o pequeño golpe que te den.

- Aumento en el tamaño. Algunas mujeres refieren haber aumentado hasta dos tallas de sujetador, y este gran cambio puede hacer que te pique mucho la piel. Incluso debido al estiramiento pueden llegar a aparecer estrías en la piel. - Pigmentación del pezón. Debido a los cambios hormonales la melanina tiene aumentada su actividad durante la gestación, y suele aumentar la pigmentación de varias partes del cuerpo (línea alba, manchas en la cara, pecas…); y la areola mamaria también se oscurece mucho. Esto ayudará a tu bebé a encontrar el pezón durante la lactancia. - Aumento del tamaño de los pezones, para favorecer una futura lactancia. - Aparecen venas en los pechos, ya que la vascularización en la zona está aumentada. - Engrosamiento de las glándulas de Montgomery: son bultitos que están en la areola, se encargan de lubricar e hidratar el pecho. - Secreción de calostro: durante la gestación el pecho comienza su actividad, y muchas mujeres son conscientes de ello, ya que pueden aparecer manchas amarillentas en el sujetador.

ALTERACIONES DE LA MAMA Los trastornos de la mama pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). La mayoría son benignos y no ponen en peligro la vida de la mujer. A menudo no necesitan tratamiento. Por el contrario, el cáncer de mama puede significar la pérdida de la mama o incluso de la vida.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS Como resultado de una alteración en los mecanismos que regulan el desarrollo de la glándula mamaria, sea durante su organogénesis, o en el crecimiento puberal, se han descrito diversas alteraciones en su morfología y estructura. Consideramos: alteraciones de número, de tamaño, de forma y de situación.

ALTERACIONES DEL NÚMERO En menos: amastias En más: polimatías y Por defecto: y atelias politelias Amastia Atelia Polimastia Politelia

Por exceso: En menos: Las amastias son prácticamente inexistentes, son en realidad hipomastias. En más Polimastias Politelias

ALTERACIONES DEL TAMAÑO Las alteraciones del tamaño pueden ser por exceso, por defecto o por desigualdad. Alteraciones de Por defecto: Por desigualdad: Las hipertrofias se clasifican en: tamaño y simetría Anisomastia Hipertrofias Anisotelia mamarias  Falsas: tejido adiposo y Por exceso: tumorales Hipertrofia mamaria  Verdaderas: hereditarias, Hipertrofia del pezón endocrinas, lactación, Hipoplasia mamaria o hipertrofia virginal hipomastia Hipoplasia del pezón hipotelia

ALTERACIONES DE LA FORMA La normalidad admite una amplia gama de formas mamarias. Podemos considerar: mamas cónicas (con mayor diámetro antero-posterior), aplanadas (con menor diámetro antero-posterior), cilíndricas (diámetros invariables), etc. Alteraciones de la forma del pezón Asimetría mamaria El pezón mide 1 cm. de largo y 1 cm. de diámetro, está localizado en el cuarto espacio intercostal, mirando ligeramente hacia afuera. La areola mide 3 cm. de diámetro.

Mientras que las sutiles diferencias en la forma y volumen (tamaño) son aceptadas como normales, las grandes o notables asimetrias (anisomastias) causan problemas físicos y psicológicos importantes.

Se pueden considerar las siguientes formas del Tipos de asimetría mamaria: pezón:  Hipertrofia unilateral prominente  Hipertrofia bilateral asimétrica pediculado: más delgado en su área de implantación  Hipomastia unilateral aplanado

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Hipomastia e hipertrofia contralateral

invertido: El pezón invertido, desde el punto de Las causas pueden ser: vista etiológico, puede ser:  Congénitas congénito: acortamiento de los ductos y bandas  Adquiridas: traumatismos, quemaduras, fibróticas de la mama mamaria, infecciones, radiaciones.

cirugía

ALTERACIONES DE SITUACIÓN Existen, aunque son raras, desviaciones mamarias de su situación normal. Pueden aparecer desviaciones laterales (excéntricas o divergentes): no existe surco intermamario, también son denominadas "mamas en escudo". Otra posibilidad es que una mama solo esté desviada hacia arriba o hacia abajo (desviaciones longitudinales), siendo esta alteración simétrica o asimétrica. Este tipo de alteraciones sólo plantea problemas estéticos. PATOLOGÍA MAMARIA INFANTO-JUVENIL La patología infanto-juvenil, en cuanto a su incidencia, se puede clasificar en: Rara: Tumores Galactorrea Poco frecuente: Anomalías congénitas Infecciones Frecuente: Intumescencia neonatal Telarquia prematura Ginecomastia

Además de las anteriores, podemos encontrar: QUISTES MAMARIOS Los quistes mamarios son bolsas llenas de líquido que aparecen en las mamas. Estos quistes son frecuentes. En algunas mujeres, con frecuencia se desarrollan quistes múltiples, a veces asociados a otros cambios fibroquísticos. La causa de los quistes mamarios se desconoce, aunque puede estar relacionada con traumatismos. Los quistes mamarios pueden ser diminutos o tener varios centímetros de diámetro.

A veces los quistes provocan dolor mamario. Para aliviar el dolor, el médico puede drenar el líquido que contienen con una aguja fina (lo que se denomina aspiración). Se examina el líquido al microscopio para determinar la presencia de cáncer solo si se produce alguna de las circunstancias siguientes: -

El líquido es sanguinolento o turbio. Se obtiene poco líquido. El bulto aún está presente después de haber vaciado el líquido.

BULTOS EN LA MAMA Un bulto en la mama (masa) es un engrosamiento o protuberancia que a la palpación es diferente del tejido circundante de la mama. El bulto puede ser descubierto de forma casual durante un autoexamen de la mama, o durante una exploración rutinaria por el médico. Los bultos en las mamas son relativamente frecuentes y, por lo general, son benignos. La mayoría de los bultos en las mamas no son cancerosos, pero es necesario realizar pruebas porque no es fácil distinguir entre bultos cancerosos y no cancerosos. Los bultos pueden ser dolorosos o indoloros.

INFECCIONES MAMARIAS Y ABSCESOS MAMARIOS Mastitis Es poco frecuente, excepto en periodos próximos al parto o después de un traumatismo o cirugía. Sufrir diabetes o tomar corticoesteroides por vía oral aumenta el riesgo de mastitis. El síntoma más frecuente de la mastitis es la presencia de una zona inflamada, enrojecida, caliente y sensible. Un tipo poco frecuente de cáncer de mama denominado cáncer de mama inflamatorio puede producir síntomas similares. Una infección mamaria se trata con antibióticos.

Absceso mamario El absceso mamario, que es aún más raro, es una acumulación de pus en la mama. Si la infección mamaria no recibe tratamiento se puede desarrollar un absceso. Los médicos suelen drenar (aspirar) el absceso con una aguja. La ecografía se utiliza para guiar la localización de la aguja. A veces los médicos tienen que practicar una incisión para drenar el absceso. Por lo general, también se administran antibióticos a las mujeres afectadas.

DOLOR EN LA MAMA Muchas mujeres experimentan dolor mamario (mastalgia). El dolor mamario puede ocurrir en una sola mama o en ambas. Causas Las causas probables dependen de si el dolor se siente en un lugar en particular o en toda la mama. Si el dolor se produce en una única área, puede estar causado por: Quistes mamarios, Con poca frecuencia, infecciones mamarias, como un absceso o una mastitis Si el dolor afecta toda la mama, puede estar causado por: Cambios hormonales, Cambios fibroquísticos Mamas de gran tamaño que tiran de los tejidos de soporte

En muy pocas mujeres aparece el dolor mamario como el primer síntoma de cáncer de mama. Los cambios en los niveles de las hormonas femeninas estrógenos y progesterona pueden causar dolor mamario. Los niveles de estas hormonas aumentan justo antes o durante un período menstrual y durante el embarazo. Cuando estos niveles aumentan, provocan que las glándulas y los conductos galactóforos de las mamas se agranden y que las mamas retengan líquido. Las mamas se hinchan y, a veces, duelen. Este dolor suele notarse en toda la superficie de las mamas, lo que las hace muy sensibles al tacto. Cuando el dolor está asociado a la menstruación, puede ser intermitente durante meses o años. Tomar anticonceptivos orales o recibir tratamiento hormonal después de la menopausia también puede provocar un aumento en los niveles de hormonas y provocar este tipo de dolor.

FIBROADENOMAS MAMARIOS Los fibroadenomas mamarios son tumoraciones benignas pequeñas, lisas, sólidas y redondeadas formadas por tejido fibroso y glandular. Los fibroadenomas mamarios pueden confundirse con un cáncer de mama, pero no lo son. Algunos fibroadenomas no parecen aumentar el riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, los fibroadenomas complejos (que tienen muchos componentes, como quistes, tejido cicatricial y bultos endurecidos) pueden aumentar dicho riesgo ligeramente.

CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS MAMARIOS Los cambios fibroquísticos mamarios (anteriormente denominados enfermedad fibroquística de la mama) se caracterizan por la presencia de dolor mamario, quistes y tumoraciones benignas. Los siguientes factores aumentan el riesgo de que se produzcan estos cambios: -

Comienzo de la menstruación a una edad precoz Tener el primer hijo con 30 años o más No haber tenido hijos Otros trastornos mamarios, como las infecciones mamarias, pueden producir cambios fibroquísticos.

SECRECIÓN POR EL PEZÓN El fluido que sale por uno o ambos pezones se denomina secreción por el pezón. Cada mama posee varios (de 15 a 20) conductos galactóforos. La secreción puede proceder de uno o más de estos conductos. La secreción por el pezón puede ser normal durante las últimas semanas del embarazo y después del parto, cuando se produce la leche materna. Una secreción por el pezón también es común en mujeres que no están embarazadas ni están amamantando, especialmente durante los años reproductivos. Por ejemplo, en las mujeres, las caricias, la succión, la irritación de la ropa o la excitación sexual puede estimular la secreción de los pezones, así como el estrés. Sin embargo, una secreción del pezón en los hombres es siempre anómala.

GINECOMASTIA La ginecomastia es el agrandamiento o aumento del volumen de una o las dos mamas de los hombres. Los varones más sensibles a esta patología suelen tener entre 18 y 50 años de edad, con sobrepeso y un ligero crecimiento del pecho. Además, suelen ser personas con vida poco activa, más bien sedentaria.

¿QUÉ CAUSA LA GINECOMASTIA EN ADULTOS? Varios factores pueden causar el agrandamiento de los pechos en los hombres:     

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Cambios hormonales con la edad (tener menos testosterona y más estrógeno) Mayor grasa en el cuerpo, lo que puede aumentar el nivel de estrógeno Medicamentos y otras sustancias (ver recuadro) Ciertos problemas de salud: Trastornos que resultan en un bajo nivel de testosterona (llamado hipogonadismo), como el síndrome de Klinefelter o problemas de la glándula pituitaria Glándula tiroidea demasiado activa (hipertiroidismo) Enfermedades del hígado Enfermedades del riñón e insuficiencia renal Tumores en los testículos, glándulas suprarrenales o glándula pituitaria

CÁNCER DE MAMA El cáncer de mama es una enfermedad en la cual las células de la mama se multiplican sin control. Existen distintos tipos de cáncer de mama. El tipo de cáncer de mama depende de qué células de la mama se vuelven cancerosas.

El cáncer de mama puede comenzar en distintas partes de la mama. Las mamas constan de tres partes principales: lobulillos, conductos y tejido conectivo. Los lobulillos son las glándulas que producen leche. Los conductos son los tubos que transportan la leche al pezón. El tejido conectivo (formado por tejido fibroso y adiposo) rodea y sostiene todas las partes de la mama. La mayoría de los cánceres de mama comienzan en los conductos o en los lobulillos. El cáncer de mama puede diseminarse fuera de la mama a través de los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos. Cuando el cáncer de mama se disemina a otras partes del cuerpo, se dice que ha hecho metástasis.

TIPOS COMUNES DE CÁNCER DE MAMA Los tipos más comunes de cáncer de mama son:

Carcinoma ductal infiltrante.

Las células cancerosas se multiplican fuera de los conductos e invaden otras partes del tejido mamario. Estas células cancerosas invasoras también pueden diseminarse, o formar metástasis, en otras partes del cuerpo.

Carcinoma lobulillar infiltrante Las células cancerosas se diseminan de los lobulillos a los tejidos mamarios cercanos. Estas células cancerosas invasoras también pueden diseminarse a otras partes del cuerpo.

Existen otros tipos de cáncer de mama menos comunes, tales como la enfermedad de Paget, el cáncer de mama medular, el cáncer de mama mucinoso y el cáncer de mama inflamatorio.

Carcinoma ductal in situ Es una enfermedad de las mamas que puede llevar a cáncer de mama. Las células cancerosas se encuentran únicamente en la capa que cubre los conductos y no se han extendido a otros tejidos de la mama. Los tipos de cánceres de mama menos frecuentes incluyen: - Medular - Mucinoso - Tubular - Metaplásico - Cáncer de mama papilar El cáncer de mama inflamatorio es un tipo de cáncer de rápido crecimiento que representa, aproximadamente, del 1 % al 5 % de todos los casos de cáncer de mama. La enfermedad de Paget es un tipo de cáncer que comienza en los conductos del pezón. Aunque generalmente permanece in situ, también puede ser un cáncer invasivo.

SUBTIPOS DE CÁNCER DE MAMA El cáncer de mama no es una única enfermedad, incluso entre el mismo tipo de cáncer de mama. Existen 3 subtipos principales de cáncer de mama que se determinan mediante la realización de pruebas específicas en una muestra del tumor. Estas pruebas ayudarán al médico a obtener más información sobre el cáncer y recomendar el plan de tratamiento más eficaz. El examen de la muestra del tumor puede establecer si el cáncer tiene las siguientes características: Receptor de hormonas positivo. Los cánceres de mama que expresan receptores de estrógeno (estrogen receptors, ER) o receptores de progesterona (progesterone receptors, PR) se denominan cánceres con “receptor de hormonas positivo”. Estos receptores son proteínas que se encuentran en las células y sobre ellas. Los tumores que tienen receptores de estrógeno se denominan “receptores de estrógenos positivos”. Los tumores que tienen receptores de progesterona se denominan “receptores de progesterona positivos”. Solo 1 de estos receptores debe ser positivo para que el cáncer se denomine receptor de hormona positivo. Este tipo de cáncer puede depender de las hormonas de estrógeno y/o progesterona para su proliferación. Los cánceres con receptor de hormonas positivo pueden aparecer a cualquier edad, pero es posible que sean más frecuentes en mujeres que transitaron la menopausia. Aproximadamente, del 60 % al 75 % de los casos de cáncer de mama presentan receptores de estrógeno y/o progesterona. Los cánceres que no presentan estos tipos de receptores se denominan “receptores de hormonas negativos”. HER2 positivo. Aproximadamente, entre el 20 % y 25 % de los cánceres de mama dependen de un gen llamado receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (human epidermal growth factor receptor 2, HER2) para su proliferación. Estos cánceres se llaman cánceres “HER2 positivo” y tienen cantidades excesivas de receptores HER2 o copias del gen HER2. Este gen HER2 produce una proteína que se encuentra en las células cancerosas y es importante para el crecimiento de las células tumorales. Este tipo de cáncer crece más rápidamente. Los tipos de cáncer HER2 positivo pueden ser receptores de hormonas positivos o receptores de hormonas negativos. Los cánceres que no expresan HER2 se llaman “HER2 negativo”. Triple negativo. Si el tumor no expresa ER, PR ni HER2, se dice que el tumor es “triple negativo”. El cáncer de mama triple negativo representa aproximadamente el 15 % de los casos de cáncer de mama invasivo. El cáncer de mama triple negativo parece ser más frecuente entre las mujeres más jóvenes y particularmente entre las mujeres de raza negra más jóvenes. El cáncer triple

negativo también es más frecuente en mujeres con una mutación de los genes 1 y 2 de cáncer de mama, a menudo denominados genes BRCA1 y BRCA2. Los expertos recomiendan que todas las personas con cáncer de mama triple negativo se sometan a una prueba para determinar mutaciones del gen BRCA. Consulte la sección Factores de riesgo y prevención para obtener más información sobre estas mutaciones genéticas. ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE MAMA? El dolor de seno puede ser un síntoma de cáncer. Si tiene algún signo o síntoma que le preocupa, consulte a su médico de inmediato. Los signos de advertencia del cáncer de mama pueden ser distintos en cada persona. Algunas personas no tienen ningún tipo de signos o síntomas. Algunas señales de advertencia del cáncer de mama son: -

Un bulto nuevo en la mama o la axila (debajo del brazo). Aumento del grosor o hinchazón de una parte de la mama. Irritación o hundimientos en la piel de la mama. Enrojecimiento o descamación en la zona del pezón o la mama. Hundimiento del pezón o dolor en esa zona. Secreción del pezón, que no sea leche, incluso de sangre. Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama. Dolor en cualquier parte de la mama.

Tenga en cuenta que estos signos de advertencia pueden darse con otras afecciones que no son cáncer. Si tiene algún signo o síntoma que le preocupa, consulte a su médico de inmediato. FACTORES RIESGO Los siguientes factores pueden elevar el riesgo de que una mujer desarrolle cáncer de mama: Edad. El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a medida que la mujer envejece y, en la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla en mujeres de más de 50 años. Antecedentes personales de cáncer de mama. Una mujer que ha tenido cáncer en una mama presenta un riesgo más elevado de presentar un nuevo cáncer en cualquiera de las mamas.

Antecedentes familiares de cáncer de mama. El cáncer de mama puede ser hereditario si su familia tiene una o más de las siguientes características: Parientes de primer grado, como madres, hermanas e hijos, a quienes se les haya diagnosticado cáncer de mama o de ovarios, en especial antes de los 50 años. Si 2 parientes de primer grado desarrollaron cáncer de mama, el riesgo es de 5 veces el riesgo promedio. Riesgo hereditario/predisposición genética. Existen varios genes hereditarios vinculados con un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de mama, así como otros tipos de cáncer. Los genes BRCA1 o BRCA2 son las mutaciones conocidas más frecuentes. Las mutaciones de estos genes se vinculan con un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de mama y ovario, así como otros tipos de cáncer. El riesgo de que un hombre desarrolle cáncer de mama (en inglés), así como el riesgo de que tenga cáncer de próstata, también aumenta si presenta mutaciones de estos genes. Obtenga más información acerca del cáncer de mama y el cáncer de ovario hereditarios en la hoja informativa de 1 página en inglés (disponible en PDF) o en una guía más detallada en inglés Exposición a estrógeno y progesterona. El estrógeno y la progesterona son hormonas femeninas que controlan el desarrollo de las características sexuales secundarias, como el desarrollo de las mamas, y del embarazo. La producción de estrógeno y de progesterona de una mujer se reduce con la edad, con una pronunciada disminución cerca del período de la menopausia. La exposición prolongada a estas hormonas aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama. Las mujeres que comenzaron a menstruar antes de los 11 o 12 años o llegaron a la menopausia después de los 55 años tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de mama. Esto se debe a que las células mamarias están expuestas al estrógeno y a la progesterona durante un tiempo más prolongado. Las mujeres que tuvieron su primer embarazo después de los 35 años o las que nunca tuvieron un embarazo a término tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de mama. El embarazo puede ayudar a proteger contra el cáncer de mama porque empuja a las células mamarias hacia la última fase de maduración. Terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia. El uso de la terapia hormonal con estrógeno y progestina después de la menopausia, a veces denominada terapia hormonal posmenopáusica o de reemplazo, en los últimos 5 años o durante varios años, aumenta el riesgo de que una mujer tenga cáncer de mama. De hecho, la cantidad de diagnósticos nuevos de cáncer de mama se ha reducido sustancialmente debido a la menor cantidad de mujeres que reciben terapia hormonal posmenopáusica. Sin embargo, las mujeres que han tomado

solo estrógenos, sin haber recibido antes progestina, por hasta 5 años (porque se les ha extirpado el útero por otros motivos) parecen tener un riesgo ligeramente menor de padecer cáncer de mama. Anticonceptivos orales o pastillas anticonceptivas. Algunos estudios sugieren que los anticonceptivos orales aumentan levemente el riesgo de padecer cáncer de mama, mientras que otros no han mostrado relación entre el uso de anticonceptivos orales para prevenir el embarazo y el desarrollo de cáncer de mama. Este tema aún es objeto de investigación. Raza y origen étnico. El cáncer de mama es el diagnóstico de cáncer más frecuente en las mujeres, a excepción del cáncer de piel, independientemente de la raza. Las mujeres de raza blanca tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de mama que las mujeres de raza negra, pero entre las mujeres menores de 45 años, la enfermedad es más frecuente en las mujeres de raza negra que en las mujeres jóvenes de raza blanca. Las mujeres de raza negra también tienen más probabilidades de morir a causa de la enfermedad. Los motivos de las diferencias de supervivencia incluyen diferencias en la biología, otras afecciones de salud y factores socioeconómicos que afectan el acceso a la atención médica. Hiperplasia atípica de la mama. Este diagnóstico aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama en el futuro. Se caracteriza por la presencia de células anormales, pero no cancerosas, que se encuentran en una biopsia (consulte Diagnóstico) de la mama. Factores del estilo de vida. Al igual que con otros tipos de cáncer, los estudios continúan mostrando que diversos factores del estilo de vida pueden contribuir al desarrollo de cáncer de mama. Peso. Estudios recientes han demostrado que las mujeres posmenopáusicas con sobrepeso u obesidad tienen mayor riesgo de padecer cáncer de mama. Estas mujeres también tienen un mayor riesgo de que el cáncer reaparezca después del tratamiento. Actividad física. El aumento de la actividad física se asocia con la reducción del riesgo de desarrollar cáncer de mama y con un riesgo menor de que el cáncer reaparezca después del tratamiento. La actividad física regular puede proteger a las mujeres del cáncer de mama ayudándolas a mantener un peso corporal saludable, disminuyendo los niveles hormonales o provocando cambios en el metabolismo o los factores inmunológicos de la mujer. Alcohol. La investigación actual sugiere que consumir más de 1 o 2 bebidas alcohólicas por día, lo que incluye cerveza, vino y licor, aumenta el riesgo de

padecer cáncer de mama, así como también el riesgo de que el cáncer reaparezca después del tratamiento. Alimentación. No hay una investigación confiable que confirme que comer o evitar determinados alimentos reduzca el riesgo de desarrollar cáncer de mama o de que el cáncer reaparezca después del tratamiento. Sin embargo, comer más frutas y verduras y menos grasas animales se asocia con muchos beneficios para la salud. Factores socioeconómicos. Las mujeres más adineradas de todos los grupos raciales y étnicos tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama que las mujeres menos adineradas de los mismos grupos. Se desconocen los motivos de estas diferencias. Pero estas diferencias pueden deberse a variaciones en la dieta, las exposiciones ambientales y otros factores de riesgo, como la densidad de la mama. Las mujeres que viven en la pobreza tienen más probabilidades de recibir un diagnóstico en un estadio avanzado y menos probabilidades de sobrevivir a la enfermedad que las mujeres más adineradas. Esto se debe posiblemente a múltiples factores, entre ellos factores relacionados con el estilo de vida, otras afecciones de salud como la obesidad, y a la biología del tumor. El acceso a la atención médica y la gama de opciones de tratamiento cumplen roles adicionales. Radiación. La exposición a radiación ionizante a edades tempranas puede aumentar el riesgo de que la mujer contraiga cáncer de mama. Por ejemplo, la radiación terapéutica en el tórax por linfoma de Hodgkin puede aumentar el riesgo de cáncer de mama. La cantidad mínima de radiación que recibe una mujer durante la mamografía anual no se ha asociado con un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de mama. Densidad de la mama. El tejido mamario denso puede dificultar la detección de un tumor en las pruebas estándares por imágenes, como una mamografía (consulte Diagnóstico). La densidad de la mama puede deberse a mayores niveles de estrógeno más que a un factor de riesgo particular y, por lo general, se reduce con la edad. Algunos estados exigen que los resultados de las mamografías incluyan información sobre la densidad de la mama, si los resultados muestran que una mujer tiene tejido mamario denso. Los investigadores están evaluando si reducir la densidad de la mama también podría reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama. PREVENCIÓN Diferentes factores producen diferentes tipos de cáncer. Los investigadores continúan estudiando qué factores provocan estos tipos de cáncer. Si bien no

existe una forma comprobada de prevenir por completo esta enfermedad, tal vez pueda reducir el riesgo. Hable con su médico para obtener más información sobre su riesgo personal de presentar cáncer de mama. Mastectomía. En el caso de las mujeres que presentan mutaciones genéticas del BRCA1 o el BRCA2, que aumentan considerablemente el riesgo del cáncer de mama, puede considerarse la extirpación preventiva de las mamas. El procedimiento, llamado mastectomía profiláctica, parece reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama en, al menos, el 95 %. Las mujeres con estas mutaciones también deben considerar la posibilidad de realizarse la extirpación preventiva de los ovarios y las trompas de Falopio, lo que se llama salpingo ooforectomía profiláctica. Este procedimiento puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de ovario, además de cáncer de mama, ya que impide que los ovarios produzcan estrógeno. Hable con su médico sobre los posibles efectos secundarios físicos y emocionales cuando considere la posibilidad de someterse a estos procedimientos. Quimioprevención. Las mujeres que tienen un riesgo más alto de desarrollar cáncer de mama pueden considerar la quimioprevención. La quimioprevención es el uso de fármacos de bloqueo de hormonas para reducir el riesgo de cáncer. Los fármacos tamoxifeno (Nolvadex, Soltamox) y raloxifeno (Evista) están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) para reducir el riesgo de cáncer de mama. Estos fármacos se llaman moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (selective estrogen receptor modulators, SERM) y no son quimioterapia. Un SERM es un medicamento que bloquea los receptores de estrógeno en algunos tejidos y no en otros. Las mujeres posmenopáusicas y las mujeres premenopáusicas pueden tomar tamoxifeno. El raloxifeno está aprobado solo para mujeres posmenopáusicas. Cada fármaco también produce efectos secundarios diferentes. Hable con el médico sobre si la quimioprevención para el cáncer de mama puede ser beneficiosa en su caso. Los inhibidores de la aromatasa (aromatase inhibitors, AI) también se están estudiando para la reducción del riesgo de cáncer de mama. Los AI son un tipo de tratamiento de bloqueo hormonal que reduce la cantidad de estrógeno en el cuerpo de la mujer impidiendo que tejidos y órganos diferentes de los ovarios produzcan estrógeno. Por ejemplo, un AI llamado exemestano (Aromasin) ha mostrado resultados prometedores en la reducción del riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, los AI solo pueden utilizarse en mujeres que han transitado la menopausia. El exemestano aún no ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para reducir el riesgo de cáncer de mama en

mujeres que no tienen la enfermedad. Lea más acerca de los medicamentos para reducir el riesgo de cáncer de mama (en inglés). Otros fármacos que se están estudiando para reducir el riesgo de cáncer de mama incluyen las estatinas, que reduce el colesterol, y la metformina (varias marcas comerciales), un fármaco frecuentemente utilizado para la diabetes. Elecciones de estilo de vida. Una forma de reducir el riesgo de cáncer de mama incluye realizar actividad física habitual. Los estudios sugieren que entre 30 y 60 minutos por día de actividad física con una intensidad de moderada a alta se relacionan con un menor riesgo de cáncer de mama. Otras formas incluyen mantenerse en un peso saludable, limitar la cantidad de alcohol que se consume y evitar el uso de terapia hormonal posmenopáusica para aliviar los síntomas de la menopausia. El amamantamiento también puede reducir el riesgo de que una mujer padezca cáncer de mama. Obtenga información sobre más opciones de estilos de vida que pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama. DIAGNÓSTICO Los médicos realizan muchas pruebas para detectar o diagnosticar el cáncer de mama. También realizan pruebas para averiguar si el cáncer se ha diseminado a una parte del cuerpo que no sea la mama o los ganglios linfáticos debajo del brazo. Cuando esto sucede, se lo denomina metástasis (consulte la guía Cáncer de mama metastásico para obtener más información). Los médicos también pueden hacer pruebas para determinar qué tratamientos podrían funcionar mejor. En la mayor parte de los tipos de cáncer, una biopsia es la única manera segura para que el médico determine si una zona determinada del cuerpo tiene cáncer. Durante la biopsia, el médico toma una pequeña muestra de tejido para hacerle pruebas en un laboratorio. Si no se puede realizar una biopsia, el médico puede sugerir que se lleven a cabo otras pruebas que ayuden a establecer un diagnóstico. Esta lista describe opciones para el diagnóstico de este tipo de cáncer. No todas las pruebas mencionadas a continuación se utilizarán para todas las personas. Su médico puede considerar estos factores al elegir una prueba de diagnóstico: -

Tipo de cáncer que se sospecha Sus signos y síntomas Su edad y afección médica Los resultados de pruebas médicas anteriores

PRUEBAS POR IMÁGENES Las pruebas por imágenes muestran imágenes del interior del cuerpo. Se pueden realizar las siguientes pruebas por imágenes en la mama para saber más acerca de un área sospechosa encontrada en la mama durante un examen de detección. MAMOGRAFÍA DE DIAGNÓSTICO. La mamografía de diagnóstico es similar a la mamografía de detección, salvo que se toman más imágenes de la mama. Por lo general, se utiliza cuando la mujer experimenta signos, como un bulto nuevo o secreción del pezón. La mamografía de diagnóstico también puede utilizarse si en una mamografía de detección se encuentra algo sospechoso.

ECOGRAFÍA. La ecografía utiliza ondas de sonido para crear una imagen del tejido mamario. Un ultrasonido puede distinguir entre una masa sólida, que puede ser cáncer, y un quiste lleno de líquido, que generalmente no es canceroso. MRI. Una MRI usa campos magnéticos, en lugar de rayos X, para producir imágenes detalladas del cuerpo. Se administra un tinte especial, llamado medio de contraste, antes de la exploración para ayudar a crear una imagen clara del posible cáncer. Este tinte se puede inyectar en la vena de la paciente o puede ser administrado en forma de pastilla para tragar.

Se pueden realizar MRI de la mama después de que a una mujer se le haya diagnosticado cáncer, para controlar la otra mama o determinar cuánto ha crecido la enfermedad en toda la mama. Además puede usarse antes de la cirugía para determinar si la quimioterapia funciona para reducir el tumor (consulte Opciones de tratamiento). Una MRI de la mama también es una opción de detección, junto con una mamografía, en algunas mujeres con un riesgo muy elevado de desarrollar cáncer de mama (consulte Factores de riesgo y prevención). BIOPSIA Una biopsia es la extirpación de una cantidad pequeña de tejido para su examen a través de un microscopio. Otras pruebas pueden indicar la presencia de cáncer, pero solo una biopsia permite formular un diagnóstico definitivo. Luego, un patólogo analiza la(s) muestra(s). Un patólogo es un médico que se especializa en interpretar análisis de laboratorio y evaluar células, tejidos y órganos para diagnosticar enfermedades. Existen diferentes tipos de biopsias, que se clasifican según la técnica y/o el tamaño de la aguja utilizada para obtener la muestra de tejido. Biopsia por aspiración con aguja fina. Utiliza una aguja pequeña para extirpar una muestra pequeña de células. Biopsia profunda con aguja. Usa una aguja más ancha para extirpar una muestra más grande de tejido. Generalmente, es la técnica de biopsia preferida para determinar si una anomalía detectada en un examen físico o una prueba por imágenes es cáncer. La anestesia local, que es un medicamento para bloquear el dolor, se usa para reducir el malestar de la paciente durante el procedimiento. Biopsia quirúrgica. Extirpa la cantidad más grande de tejido. Dado que es mejor hacer la cirugía después de que se ha realizado el diagnóstico de cáncer, generalmente no se recomienda una biopsia quirúrgica como método de diagnóstico de cáncer de mama. Con mayor frecuencia, se recomiendan las biopsias profundas con aguja no quirúrgicas para diagnosticar el cáncer de mama. Esto significa que se necesita solo un procedimiento quirúrgico para extirpar el tumor y tomar muestras de los ganglios linfáticos. Biopsia guiada por imágenes. Durante este procedimiento, se guía una aguja hacia el lugar necesario con la ayuda de una técnica por imágenes, como una mamografía, un ultrasonido o MRI. Una biopsia estereotáctica se realiza con la mamografía como guía para orientar la aguja. Se puede colocar un clip metálico pequeño en la mama para marcar el lugar de donde se tomó la muestra de biopsia, en caso de que el tejido sea canceroso y se necesite cirugía adicional. Este clip es generalmente de titanio, así que no provocará problemas con pruebas por imágenes futuras, pero verifíquelo con su médico antes de realizarse cualquier

prueba por imágenes. Una biopsia guiada por imágenes puede realizarse mediante una biopsia asistida por vacío profunda con aguja o con aguja fina, según la cantidad de tejido que deba extirparse. Las pruebas por imágenes también se pueden utilizar para hacer una biopsia en un bulto que se puede palpar para ayudar a encontrar la mejor ubicación. Biopsia del ganglio linfático centinela. Es un modo de averiguar si los ganglios linfáticos cercanos a la mama tienen cáncer. Obtenga más información acerca de la biopsia del ganglio linfático centinela en la sección Opciones de tratamiento.

Características del tumor. El examen microscópico del tumor se usa para determinar si es invasivo o in situ, ductal o lobular y si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos. También se examinan los márgenes o bordes del tumor, y se mide la distancia con respecto al tumor, lo que se denomina ancho de margen. Su médico puede recomendar la realización de análisis de laboratorio en una muestra del tumor para identificar los genes específicos, las proteínas y otros factores que son específicos del tumor. Esto ayuda a su médico a descubrir el subtipo de cáncer. ANÁLISIS DE SANGRE Es posible que el médico también necesite hacer varios tipos de análisis de sangre. Estos análisis pueden realizarse antes o después de la cirugía. Hemograma completo. Con el hemograma completo se mide la cantidad de tipos diferentes de glóbulos, como glóbulos rojos y glóbulos blancos, en la muestra de sangre de una persona. Se realiza para asegurarse de que la médula ósea funciona bien.

Análisis químico de sangre. Este análisis evalúa qué tan bien funcionan el hígado y los riñones. Pruebas de hepatitis. Estas pruebas en ocasiones se usan para verificar la presencia de evidencia de exposición previa a la hepatitis B y/o la hepatitis C. Si usted tiene evidencia de una infección activa por hepatitis B, es posible que necesite tomar un medicamento especial para inhibir el virus antes de que reciba quimioterapia. Sin este medicamento, la quimioterapia puede ayudar a que el virus crezca y dañe el hígado. Obtenga más información sobre la detección de la hepatitis B antes del tratamiento. AUTOEXAMEN DE SENO Otra forma de detectar el cáncer de seno tempranamente es mediante el autoexamen de seno, que consiste en que la mujer realice una palpación de sus propios senos para detectar si tiene alguna anormalidad en esta parte de su cuerpo. Las mujeres que no sepan hacer el autoexamen pueden aprender durante el examen clínico, preguntándole al profesional de la salud cómo hacerlo. El autoexamen debe ser realizado como parte integral del autocuidado de cada mujer, por lo tanto puede hacerlo ella misma una vez al mes, cinco a siete días después de la menstruación, cuando la tensión del seno es menor. Es preciso hacerlo para prevenir o detectar a tiempo el cáncer de seno. Estos son los pasos para el autoexamen de seno: 1. Colóquese frente a un espejo, gire el tronco hacia la derecha y hacia la izquierda un par de veces e inspeccione ambos senos en busca de hoyuelos, desviaciones del pezón o descamación de la piel alrededor del pezón (areola). 2. Ponga las manos detrás de la cabeza y haga presión, mueva los codos hacia arriba, hacia adelante y fíjese si aparecen hundimientos o abultamientos en cualquier parte del seno. 3. Con el mismo fin coloque las manos sobre la cadera, presione hacia abajo y hacia adentro. 4. Levante el brazo izquierdo y con la mano derecha examine su seno izquierdo. Deslice los dedos de la mano en forma circular alrededor de todo el seno. No olvide palpar también el pezón, la areola y la axila. Realice el mismo procedimiento en el seno derecho, ahora examinándose con la mano izquierda.

5. El examen culmina exprimiendo suavemente los pezones entre los dedos índice y pulgar. Si durante este procedimiento usted detecta secreción en alguno de sus senos acuda al médico inmediatamente. 6. Los médicos recomiendan realizar los pasos 4 y 5 acostada. Colóquese boca arriba con una almohada o toalla doblada debajo de su hombro. Levante el brazo y colóquelo sobre la cabeza. Esta posición distribuye el tejido mamario y permite detectar mejor las lesiones tumorales pequeñas. Con la mano derecha palpe el seno izquierdo y viceversa.

CASO CLÍNICO Pte de 45 años de edad, oriunda del Pune, ingresa al servicio de urgencias, por sus propios medios, sin acompañante, quien se nota ansiosa, quejumbrosa, diaforética, con leve palidez facial, la cual refiere “no aguanto el dolor y tengo una masa hace aproximadamente 2 meses alrededor del seno izquierdo, quejumbrosa, llorando, quien manifiesta “tengo mucho miedo a la mamá de mi mamá le salió lo mismo y en poco tiempo se murió y nadie sabe de qué, muchos dicen que es un brujo que colocan allá en el pueblo” es valorada por el medico de turno quien ordena ecografía, hemograma completo, análisis químico de sangre. A la realización del examen físico y demás exámenes pertinentes se encuentran formación de nódulos en glándula mamaria izquierda con 5cm de diámetros, doloroso a la palpación con pérdida leve de la movilidad del miembro superior izquierdo, se observa cambios de dirección del pezón, por lo que el medico ordena realizar mamografía y biopsia; quedando con Dx medico de CA de mama interrogado. Signos vitales: TA: 140/90 FC: 88 FR: 16 T: 36.8°C DOMINIO: Confort CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Ansiosa, quejumbrosa, diaforética, con leve palidez facial

CLASE: Confort físico DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Ansiedad R/C desconocimiento de la evolución patológica -

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NIC Posición decúbito lateral derecho Brindar educación a la paciente a cerca de su patología Ofrecer medidas de comodidad y seguridad Monitoreo Gestionar valoración psicológica Control de líquidos ingeridos y eliminación

NOC - Permite que el paciente y sus familias conozcan cómo evoluciona la patología. - Permite que el paciente tenga tranquilidad, y estabilidad emocional. - Permite saber si el estado emocional del paciente interfiere en su salud física Buscando que el paciente asimile las manifestaciones de patología -Proporciona confianza y seguridad con el personal medico

DOMINIO: Seguridad/ Protección CLASE: Lesión física CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICO NIC NOC DEFINITORIAS DE ENFERMERÍA Quejumbrosa, Deterioro de la - Protección contra Que durante la estancia diaforética, con integridad cutánea las infecciones. hospitalaria la paciente no leve palidez facial, R/C procedimiento - Monitorizar las presente infecciones, con dolor, masa hace invasivo (biopsia) características de el cambio de apósitos con aproximadamente 2 la herida, frecuencia meses alrededor incluyendo del seno izquierdo drenaje, color. - Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. tamaño y olor. - Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. - Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el - Facilitar el descanso

DOMINIO: Afrontamiento/Tolerancia al estrés CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Temor, ansiedad, quejumbrosa, llanto, dolor, diaforesis

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Temor R/C proceso de enfermedad M/P expresa inquietud, expresa temor, identifica el objeto del miedo, expresa alarma

CLASE: NIC

NOC

Brindar educación sobre la patología - Apoyo emocional - Monitorización de signos vitales - Brindar seguridad al paciente

Con la educación que se le brinda a la paciente, disminuya su temor frente a su enfermedad, conozca que tratamiento puede seguir.

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CONCLUSIÓN En este trabajo de investigación se presentó el desarrollo de la anatomía y fisiología del cuerpo humano haciendo énfasis en las glándulas mamarias a fin de comprender la importancia del funcionamiento y las alteraciones que en ella se presentan, con el objetivo de establecer y orientar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), en este sentido pudimos concluir lo importante que es conocer las patologías que se presentan en las mamas para así promover la realización del autoexamen a tiempo y disminuir el alto índice de estas afecciones.

BIBLIOGRAFÍA

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https://www.cirugiasdelamama.com/anatomia-de-la-mama