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EXODO La amebiasis de tipo parasitario considerada una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo es una de la tercera enfermedad mortal después de la malaria. Prevalentemente en áreas tropicales y subtropicales y es más frecuentes en países desarrollados que en industrializados se calcula que hay entre 400-500 millones de infectados en el mundo y más menos entre el 5%-10% terminan con muerte

AMEBIASIS La amebiasis es una enfermedad intestinal causada por un parásito microscópico llamado Entamoeba histolytica. Dentro del grupo de las amebas humanas existen diversas especies parásitas, cuyo hábitat lo constituyen distintas regiones del tubo digestivo, principalmente el intestino grueso. Pero la E. histolytica es la única patógena y puede invadir secundariamente otras zonas del organismo de su huésped, por lo que puede causar una grave parasitosis que merece especial atención. El hábitat de este parásito es el intestino grueso, lugar donde genera patología de grado variable y que depende de factores propios del parásito así también como de huésped. Entamoeba histolytica existe en dos formas, el trofozoíto (forma móvil) y el quiste (forma inmóvil). Este protozoario habita en el lumen y pared del colon, donde prolifera multiplicándose por fisión binaria, crece mejor en condiciones anaerobias (anaerobio facultativo), con presencia de bacterias y sustratos tisulares para sus requerimientos nutritivos

MORFOLOGIA Es importante establecer diferencias en cuanto a morfología, fisiología, virulencia y patogenicidad; haciendo contraste con los factores propios del huésped que pueden crear las circunstancias para derivar en una enfermedad parasitaria. A continuación se describen los aspectos más importantes de la morfología de Entamoeba histolytica. a) El trofozoíto: Mide entre 20-50 micras, presentan un ectoplasma claro y bien definido, este es el que produce la enfermedad b) b) El quiste: Es la forma infectante mide entre 5-20 micras y se puede observar en dos formas, el quiste inmaduro (prequiste) y el quiste maduro, resiste bajas temperaturas y medios húmedos puede estar semanas hasta meses (el quiste resiste la cloración de agua)

EPIDEMIOLOGIA La forma más frecuente de transmisión es a través de los alimentos o del agua contaminados con los quistes, pero no hay que olvidar la transmisión de persona a persona. Se han descrito casos de contagios dentro de la misma familia y por prácticas de sexo oral. Además, los quistes pueden ser diseminados por artrópodos, sugiriendo que estos insectos pueden jugar un papel en la transmisión del parásito. La verdadera prevalencia e incidencia de la infección por E. histolytica dispar, desde la separación formal de las dos especies, es desconocida. Esto se debe a que el diagnóstico de amebiasis, en la mayor parte de las zonas, sigue realizándose mediante el examen microscópico y éste no puede diferenciar entre las dos especies.

Manifestaciones clínicas de la amebiasis Colonización asintomática Se considera que el estado de portador asintomático es la manifestación más frecuente de la amebiasis, encontrándose en el 90% de los individuos infectados Hay que destacar que estos estudios se realizaron en base al examen microscópico de las heces. También es importante reseñar que en individuos con una infección asintomática, se pueden detectar anticuerpos frente a E. histolytica en ausencia de enfermedad invasora es aceptado que los portadores asintomáticos de E. histolytica tienen que ser tratados ya que pueden desarrollar una colitis o amebiasis extra intestinal, aunque lo más frecuente es que la infección se resuelva espontáneamente. El diagnóstico clínico de la amebiasis es difícil por la naturaleza inespecífica de los síntomas. Se puede confundir con shigelosis y con otras diarreas producidas por bacterias como Salmonella, Campylobacter, y Escherichia coli Además, es muy importante y complicado diferenciar la disentería de los síntomas de patologías intestinales no infecciosas como la enfermedad inflamatoria intestinal, colitis ulcerosa isquémica y diverticulitis, en parte por la ausencia de fiebre en pacientes con la parasitosis.

SINTOMAS La mayoría de las personas con esta infección no tienen síntomas. Si se presentan, se observan de 7 a 28 días después de estar expuesto al parásito.

Síntomas leves: Cólicos abdominales Diarrea Paso de 3 a 8 heces semiformadas al día Paso de heces blandas con moco y ocasionalmente con sangre Fatiga Gases excesivos Dolor rectal durante la defecación (tenesmo) Pérdida de peso involuntaria

Síntomas graves: Sensibilidad abdominal Heces con sangre Paso de heces líquidas con franjas de sangre Paso de10 a 20 heces al día Fiebre Vómitos

PRRUEBAS Y EXAMENES La exploración del abdomen puede mostrar hepatomegalia o sensibilidad abdominal. Los exámenes abarcan: 

Examen de sangre para amebiasis

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Exploración de la parte inferior del intestino grueso (sigmoidoscopia)

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Examen coprológico

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Examen microscópico de muestras de materia fecal, por lo general durante varios días

CUADRO CLINICO

De cada 10 personas que se les detectan el parásito, una de ellas desarrollará síntomas, los cuales pueden variar desde unas pequeñas diarreas hasta casos más graves.7 La enfermedad desarrolla dos fases: • Fase aguda: es la más grave, y puede durar de semanas a meses. El enfermo presenta fuertes dolores abdominales y heces sanguinolentas. • Fase crónica: puede durar años, y si no se trata puede llevar a la muerte. En este caso, se alternan diarreas leves con estreñimiento. Si la enfermedad se agrava, se pueden producir complicaciones, tales como perforaciones del intestino o amebiasis cutánea (úlceras alrededor del ano cuando la disentería amebiana es muy intensa) o puede conducir a la formación de abscesos en el hígado, los pulmones, y con menos frecuencia en el corazón; en casos raros puede incluso alcanzar y lesionar el cerebro.Hasta casos más graves.7 La enfermedad desarrolla dos fases: • Fase aguda: es la más grave, y puede durar de semanas a meses. El enfermo presenta fuertes dolores abdominales y heces sanguinolentas. • Fase crónica: puede durar años, y si no se trata puede llevar a la muerte. En este caso, se alternan diarreas leves con estreñimiento. Si la enfermedad se agrava, se pueden producir complicaciones, tales como perforaciones del intestino o amebiasis cutánea (úlceras alrededor del ano cuando la disentería amebiana es muy intensa) o puede conducir a la formación de abscesos en el hígado, los pulmones, y con menos frecuencia en el corazón; en casos raros puede incluso alcanzar y lesionar el cerebro.

TRATAMIENTO

Droga Dosis diaria Adultos Niños Ritmo de Administración diaria Amebiasis Aguda:

Metronidazol 2250 mg 30-50 mg 3 veces x 5-10 días Tinidazol 2000 mg 50-75 mg 1 vez x 2 días Emetina Clorhidrato 40 mg 1 mg 1-2 inyecciones x 5 días Amebiasis Crónica:

Metronidazol 2250 mg 30-50 mg 3 veces x 10 días Tinidazol 2000 mg 50-75 mg 1 vez x 2 días Alternativos:

Diyodohidroxiquinoleina 1800 mg 30-40 mg

3 veces x 20 días Fenantrolinquinona 300 mg 5 mg 3 veces x 10 días Paromomicina 1500 mg 25-30 mg 3 veces x 5-7