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• NeibaRomero

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Labrar surcos en los molares superiores en el modelo. Al surco de descanso que corre oblicuo desde la fosa central de los molares superiores hacia mesial de la cúspide mesiopalatina, se le conoce como surco de Stuart. Es posible que una vez que se han rebajado los molares, empiecen ahora a chocar los premolares. Es aconsejable checar varias veces este movimiento y mover el papel de articular más hacia mesial para estar seguros de los choques prematuros que aparezcan. Es en premolares donde con mucha frecuencia se encuentra este tipo de choque prematuro, en el lado de descanso 

Rebajar premolares en boca.

En las caras oclusales de los molares inferiores, las cúspides palatinas opuestas chocan en el movimiento de lateralidad, en el lado de descanso al no encontrar un surco por donde viajar libremente. 

Rebajar en forma de surco en distal de cúspides vestibulares de inferiores en modelo.

Los surcos de descanso, en dientes posteriores, son oblicuos, con una dirección vestibulodistal. Generalmente es necesario labrar o bien ahondar el surco de desarrollo distal de la cúspide mesiovestibular, desde la fosa central. 

Rebajar en boca

Rebajar en premolares un surco suplementario que ocurre oblicuo desde la fosa distal hacia distal de las cúspide vestibular de los primeros y segundos premolares inferiores; a este surco se le conoce con el nombre de muesca de Thomas. Este surco de descanso es la vía por donde viaja la cúspide palatina del premolar antagonista. Se le da ese nombre, en honor del Dr. Peter K. Thomas, quien fue el primero que hizo hincapié de su importancia en oclusión orgánica. 

Rebajar en boca.

Después de aliviar los contactos en el lado de descanso, se deja el modelo inferior en lateralidad derecha (ahora lado de trabajo) y se interpone papel de articular, entre molares y premolares. 

Marcando la laterotrusion derecha, en modelos

Las cúspides cortadoras del lado derecho pueden estar en maloclusión y por lo tanto mostrar marcas de papel de articular. Estas marcas muestran que necesitan surcos en las piezas antagonistas, para poder viajar sin colisiones. 

Marcas en modelos.

Se vuelve a insistir en la conveniencia de que el operador coloque sus manos en la forma en que se ilustra. Si ya se quitaron los choques prematuros en el lado de descanso, fácilmente se encontraran los probables choques en el lado de trabajo. 

Marcando en boca

El párrafo anterior sustenta la aservacion de que primero debe consultarse el lado de descanso (mediotrusion) y después el lado de trabajo (laterotrusión) 

Marcas en cúspides vestibulares superiores en boca

Al rebajar las cúspides, debe respetarse su forma aguda y labrar surcos que sean mesiales al comienzo en la marca en los dientes superiores. En caso de encontrar cúspides planas o abrasionadas, deberán hacerse surcos en mesial y distal de ellas y en esta forma se crearan por si solas las cúspides. 

Rebajar en modelos

En esta foto se aprecian las marcas de las cúspides vestibulalres superiores y también se nora que se va formando la llamada espiral dinámica, debido a las diferentes alturas de las cúspides palatinas por la disminución gradual y progresiva de la inclinación vestibular del eje mayor de los molares y premolares. 

Rebajar en boca

La espiral dinámica es el torcido tridimensional imaginario que se observa visualizado los planos sagital y frontal. Las cúspides palatinas de los molares superiores, son más altas que las cúspides vestibulares en los molares y van igualando a su altura, conforme se visualizan los premolares, hasta quedar iguales en el segundo premolar. 

Rebajar cúspides linguales inferiores en modelo.

La cúspide palatina del segundo premolar superior es de la misma altura que la vestibular, y la cúspide palatina del primer premolar es más corta que la cúspide vestibular, en los molares y premolares inferiores sucede exactamente lo mismo 

Rebajar en boca.

CUARTO PASO: La relación céntrica ajustada finalmente. Se coloca papel de articular entre los dientes posteriores de ambos lados se cierra el articulador. En el paciente es guiada la mandibula hacia céntrica, interponiendo de ambos lados papel de articular; se le pide al paciente que vaya cerrando gradualmente su mandibula hasta que sienta el primer contacto y después dejar que se deslice sus dientes hasta la máxima intercuspidación. Las interferencias se remueven de las inclinaciones mesiales de los dientes superiores, es decir, se rebaja mesialmente las marcas respetando el principio distal de ellas. 

Marcando el nivel de molares en la posición de relación céntrica del lado derecho, en modelos.

Para probar el contacto en relación céntrica se pueden mover las paredes internas de las cavidades glenoideas, hasta su máxima posición externa y en esa forma los cóndilos solo podrán rotar al no poder deslizarse lateralmente, y los modelos cerraran exclusivamente en relación céntrica. 

Marcando el lado izquierdo en modelos

Si se usa el articulador modelo número 8300, se aprietan los tornillos que aseguran la posición de relación céntrica, en esta forma el segmento inferior del articulador no puede hacer movimientos excéntricos, que en ese momento darían una información falsa de las marcas en los modelos. 

Marcas en modelos

Cierran el paciente con calibrador oclusal y el operador hace presión manual hacia arriba al nivel de los ángulos mandibulares, con el fin de que los cóndilos lleguen a su posición más superior, posterior y media, es decir, a relación céntrica, evitando así un desplazamiento de los cóndilos hacia atrás y hacia abajo. Se usara el mismo número de tiras del calibrador cuando se obtuvo el registro de relación céntrica. Ahora se le pide al paciente que habrá ligeramente la boca, mientras se sostiene la mandibula con la mano derecha. 

Se manipula la mandibula hacia céntrica y se introduce papel de articular en ambos lados.

Se le pide al paciente que vaya cerrando su mandibula lentamente, hasta que sienta el primer choque oclusal. Es importante que se detecte ese primero choque varias veces, antes de proseguir a que cierre totalmente sus dientes. 

Cerrador en relación céntrica en el primer choque y permitiendo que los dientes resbalen a la máxima intercuspidación.

En la mayoría de los casos, en este paso de la técnica ya no se detectan choques prematuros, pero en caso contrario se marcaran en cúspides vestibulares y palatinas superiores y en vestibulares y linguales inferiores. 

Marcas en boca

Generalmente son muy pocas las marcas que se presentan, debido a su durante los pasos anteriores de la técnica se han ido eliminando los choques que impedían a la mandibula llegar a céntrica. 

Rebajar en el modelo superior en las marcas hacia mesial de ellas. Respetando su parte más distal. Lado izquierdo

Deben rebajarse las marcas en las piezas superiores, respetando el principio distal de ellas, ya que en ese lugar principian las crestas oblicuas y transversas, que deben quedar afiladas para llevar a cabo el corte del alimento. Los cortes deben siempre formar surcos y procurar que nunca queden superficies planas. 

Rebajar en boca.

El no rebajar el principio de las marcas del papel de articular, tanto en piezas superiores como inferiores, implica el respetar la organización de la oclusión tal y como la encontramos en las bocas sana, sin abrasiones de cúspides y crestas, elementos de oclusión que brindan al ser humano la habilidad de cortar, triturar y desmenuzar el alimento.  Rebajar el modelo. Lado derecho Se remueven las inclinaciones distales de las marcas en los dientes inferiores, es decir, se rebajan hacia distal de las marcas, respetando la parte más mesial de ellas. 

Rebajar el modelo. Lado izquierdo.

Los cortes deben ser finos y hechos con sumo cuidado, pues como ya se a dicho, si un rebajo es efectuado erróneamente, ya no podrá ser remediado. En los modelos, si se han cometido errores, se obtendrá una configuración oclusal que no corresponde al protocolo que debemos seguir al rebajar en boca.  Rebajar el modelo. Lado derecho Antes de interponer el papel de articular, las caras oclusales deben de estar secas para que pueda pintar el papel y el operador pueda percatarse de las marcas. En el caso de superficies metálicas, deberán ser despulidas primero con sand blast o con piedra, o no marcara el papel articular en ellas. 

Marcas en boca.

La piedra debe labrar transversalmente y rebajar hacia distal del comienzo de la marca, para permitir que la cúspide quede más mesial y a su vez la mandibula se pueda distalar en céntrica. 

Rebajar en boca, en ambos lados de la arcada.

Después de que estos contactos deslizantes son removidos, las fosas son profundizadas con el fin de dar un cierre ligeramente mayor en la intercuspidación céntricamente protruida que el paciente tenía antes del ajuste oclusal. 

Marcas en fosas.

Al profundizar las fosas, se impide que la cima de la cúspide antagonista toque el fondo, únicamente la periferia de la fosa es la que va a tener contacto con ella. Debido a que en las fosas

principian las cretas oblicuas y transversas (dos oblicuas y una transversa), la cúspide encontrara tres puntos donde descansar lográndose el tripodismo deseado en las relaciones cúspide-fosa. 

Profundización de fosas en modelo.

Si los surcos de protrusiva, descanso y trabajo se han labrado acertadamente, las cúspides contactaran las porciones más convexas de las crestas, lográndose en la mayoría de los casos el tripodismo. 

Profundización de fosas en boca

El desgastar la cara palatina de los incisivos superiores, en esta fase del ajuste, no solo permite disminuir la dimensión vertical, sino también dar el llamado espacio virtual, entre los bordes incisales inferiores y la concavidad palatina de los incisivos superiores. 

Al ir disminuyendo la dimensión vertical, se pueden encontrar choques en dientes anteriores. Deber rebajarse en este caso la concavidad palatina de los superiores donde se encuentra la marca.

Asegurarse que la intercuspidación tiene presión simultánea bilateral y que los molares y premolares hagan contacto simultáneo. Se desea un cierre idéntico tanto mesiodistal como bilateral. 

Marcas en relación céntrica al final del ajuste oclusal.

Al principio del ajuste oclusal, se llevó el modelo inferior a máxima intercuspidación y ahí se bajó el vástago hasta tocar la platina incisal; después se llevo el modelo a relación céntrica y se noto su separación de la platina incisal. 

Se nota que el vástago incisal toca ahora la platina incisal, señal que ha disminuido la dimensión vertical que originalmente estaba aumentada por los choques prematuros de la maloclusión.

Una de las metas del ajuste oclusal, es devolve al paciente paciente la dimensión vertical que tenia antes de padecer una maloclusion y que le traía entre otros síntomas, problemas neuromusculares debido al estiramiento que sufrían las fibras musculares que al estar aumentada la dimensión vertical. 

Se checa el contacto del vástago incisal con la platina incisal y será imposible retirar la tira de papel celofán .0005 de pulgada de espesor.

La oclusión debe tener su máxima intercuspidación cuando la mandibula está en su posición más superior, posterior y media; cualquier otro contacto entre los dientes superiores e inferiores

estará relegado a los dientes anteriores fuera del ciclo masticatorio o de usos comunes de la mandibula. Después que los contactos excéntricos de premolares y molares son aliviados la intercuspidación céntricamente relacionada puede ser hecha a que las relaciones excéntricas han sido previamente consultadas y las interferencias eliminadas. A nivel de incisivos no deberá existir contacto, es decir, los bordes incisales de los dientes inferiores deberán tener un ESPACIO VIRTUAL en el momento de la máxima intercuspidación y una tira de papel celofán de .0005 de pulgadas deberá poder pasar sin obstáculo entre ellos.