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• Luis Perales

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LA IMPORTANCIA DEL AJUSTE OCLUSAL Es necesario entender que el ajuste correcto en los pacientes es uno de los servicios más fiables que un odontólogo puede realizar, y una de las mayores recompensas. Las ventajas de entender los principios del ajuste oclusal van más allá d ela capacidad de corregir una restauración alta. Los principios dl ajuste oclusal eficaz pueden ser entendidos solamente dentro de un contexto de cómo los dientes se relacionan con el resto del sistema masticatorio comenzando con las ATM. No hay manera de ser competente y previsible en el ajuste oclusal sin una comprensión del propósito principal del ajuste que es para eliminar los contactos oclusales deflectivos que interfieren con la función fisiológica de las ATM. No estremos a la altura si no entendemos cómo la cobertura de la función mandibular afecta la guía anterior y cómo la guía anterior combina con la guía condilar para dictar los contornos oclusales ideales en los dientes posteriores. Entender el ajuste oclusal es entender la función del sistema masticatorio. Las habilidades del ajuste se llevan sobre cada faceta del diagnóstico y tratamiento oclusal. Sin estas habilidades, una proporción significativa de la odontología diaria seconvierte en un proceso de pérdida de tiempo y de ensayo y error con opciones limitadas para el tratamiento. El ajuste oclusal es apenas una de las cinco opciones de tratamiento para corregir la desarmonía oclusal. En muchos pacientes, e sla opción de tratamiento mas conservadora. En otros pacientes, es un tratamiento inadecuado. Si no se entienden las reglas, podemos causar problemas que a veces son serios. Pero si entendemos los requisitos para la estabilidad y el equilibrio del sistema masticatorio y seguimos después un fundamento estricto para la corrección oclusal, el ajuste oclusal es uno d elos procedimeintos exitosos más previsibles en la odontología.

El gran temor de varios profesionales es que cualquier alkteración en la oclusión podría conducir a un sentido oclusal positivo o causar transtorno temporomandibular (TTM). Estos miedos son reforzados constantemente por las declaraciones de la literatura y por las advertencias de los clínicos, etc. Lo que se puede confirmar con seguridad es que : “si los procedimientos del ajuste correcto son realizados en pacientes seleccionados apropiadamente, el nivel de previsibilidad está cerca del 100%. No hay nada que temer sobre el ajuste oclusal si se realiza con presicion en pacientes apropiadamente sleccionados después de un análisis apropiado. Nunca hay una necesidad incluso de comenzar un ajuste sin saber con antelación que el tratamiento será exitoso.

AJUSTE CORRECTO: ¿QUÉ SIGNIFICA? El ajuste correcto requiere saber con antelación si será exitoso. Para ello, se debe entender que el correcto ajuste esta diseñado para eliminar todos los contactos dentarios prematuros o

deflectivos que impidan que los complejos cóndilo-discos asienten completamente en sus fosas respectivas (relación céntrica) cuando la mandíbula cierra en la máxima intercuspidación. Para que esto sea exitoso, las ATM deben poder aceptar la carga firme sin signo de malestar. Si las ATM están alteradas no pueden aceptar confortablemente la carga firme, estarán previsiblemente cómodas con una oclusión perfeccionada que está en armonía perfecta con las ATM confortablemente asentadas. La clave para la previsibilidad es saber con certeza que las ATM no son la fuente de dolor o malestar antes de que se inicie el ajuste. Eso puede ser determinado con un alto grado de exactitud mediante la prueba carga apropiada. Esto puede ser verificado adicionalmente por emdio de una férua de desprogramación anterior

Una historia y de un examen apropiado. El examen previo al ajuste también debe descartar los transtornos que evitarían que la musculatura responda coordinada y confortablemente. Si existe alguna duda sobre El potencial para un reustado de tratmiento exitoso, siempre es posible verificar la respuesta usando un tratamiento reversible. Éste es una de las ventajas principales de las férulas oclusales. Si se hace esto, una férula permisiva debe ser hecha para una relación céntrica perfeccionada con una rampa anterior para la desoclusión posterior. EL AJUSTE APROPIADO ES SELECTIVO Esuna parte del plan total para armonizar las tensones oclusales. Es la fase de tratamiento que elimina solo aquella parte de la estructura del diente que está interfieirnedo con la función armoniosa de la mandibula. La combinacióndej ajuste oclusal con la odontología restaurativa reduce muy frecuentemente las necesidades restaurativas. Los procedimientos de ajuste eliminan confrecuencia la necesidad de la odontología retsaurativa completamente. Probablemente la mayor desconfianza en los procedimeintos de ajuste oclsal ha sido consecuencia de la observación de los resltados de los intensos iandecuados en el desgaste selectivo. Hacer un trabajo deficiente de ajuste e smucho peor que dejar la maloclusión. El ajuste incorrecto produce realmente nuevas interferencias que el paciente debe aprender a manejar. La mecanorecepción de las nuevas interferencias puede crear una conciencia oclusaly puede provoar un malestar extremo de los dientes , las ATM y los músculos masticatorios. Los procedimeitnos apropiados de ajuste no causan estos problemas.