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• Daniel Cruz

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AFASIAS

BROCA

CARACTERISTICAS

Falta de fluidez verbal: lentitud y fatiga en la expresión, incluyendo en el discurso un número reducido de palabras. Anomia Agramatismo Dificultades en la repetición. Conciencia del déficit: Así como en las afasias fluentes la persona no es consciente de sus errores y mantiene el discurso como si éste fuera coherente, las personas con afasia de Broca sí se percatan de su dificultad debido a la fatiga que les supone evocar el lenguaje.

La expresión verbal es normal o casi normal. En ella sólo se afecta la capacidad para encontrar el nombre de los objetos. El paciente recurre a perífrasis, circunloquios, para hacer referencia al nombre de ese objeto.

AMNÈSICA O ANÒMICA

Empleo de generalizaciones Repetición preservada Incapacidad parcial o total de nombras personas, animales o cosas Habla fluida, gramática y comprensión verbal intacta Desmayos, convulsiones y cefaleas recurrentes Denominación alterada.

AREAS NEUROLOGICAS DAÑADAS se asocia al área 44 de Brodmann, conocida como “área de Broca”, los daños que se limitan a esta región cerebral provocan sólo síntomas lingüísticos y motores leves. Las manifestaciones más graves aparecen cuando la lesión se extiende a áreas circundantes, como la ínsula anterior, la circunvolución pre-central y la región opercular. No se localizan específicamente en ninguna área focal determinada. los trastornos anómicos más marcados se presentan en lesiones de la región angular (corteza de asociación multimodal de las áreas parieto-temporoccipitales) o de la zona posterior de la tercera circunvolución temporal (área 37) del hemisferio dominante.

COMO DIAGNOSTICARLAS Para llevar a cabo el diagnóstico de la afasia de Broca se puede hacer uso de diversos instrumentos de evaluación neuropsicológica. El diagnóstico de la afasia de Broca se basa en la exploración de diversas áreas del lenguaje; Las áreas de exploración son las siguientes: Habla espontánea, Comprensión, Repetición, Denominación, Secuencias automatizadas

Diagnóstico indicadas para evaluar el lenguaje en todos sus aspectos. Una de las pruebas más conocidas es el Test de Boston. Asimismo, existen una serie de pruebas específicas que solamente examinan algún aspecto específico del lenguaje, y que pueden ser útiles para para elaborar un plan de actuación ajustado a las necesidades de la persona, algunas de estas pruebas son: Test Totem, Prueba Pizzamilio, Test de vocabulario de Boston, Prueba de Audrey Holland ,Test CADL.

TRATAMIENTO La recuperación de capacidades va a depender de la severidad inicial en los síntomas. Se comienza con el proceso de rehabilitación, el cual se marca los siguientes objetivos: Mejorar las habilidades del lenguaje oral y escrito, facilitar su participación en la comunicación diaria, lograr una comunicación efectiva, aunque se trate de un estilo de lenguaje más simplificado, mejorar la calidad de vida del paciente. El plan de intervención específico el contiene tareas como: Estimulación básica neuropsicológica (memoria, atención, funciones ejecutivas, razonamiento, cálculo, etc.), Actividades de denominación para mejorar la anomia, con uso de claves facilitadoras de tipo fonológico (primera letra de la palabra, por ejemplo) y semánticas (categoría a la que pertenece la palabra buscada), Entrenamiento en la construcción de oraciones, Aumentar el tamaño de las expresiones. Comenzar con un elemento e ir aumentando a dos, tres, etc. Si el daño cerebral es leve, la persona puede recuperar las habilidades del lenguaje sin tratamiento alguno. La mayoría de las personas se somete a la terapia del habla y del lenguaje para recuperar sus habilidades y complementar sus experiencias de comunicación. Objetivos a cumplir: • • •

Proporcionar competencias para la mejora del lenguaje Volver a aprender el lenguaje cotidiano Proporcionar apoyo psicológico al paciente

•

Instruir a los familiares del paciente para comunicarse con él de manera efectiva.

TRANSCORTIC AL MOTORA

WERNICKE

CONDUCCIÒN

Los pacientes presentan una afectación importante de la expresión verbal con comprensión conservada y buena capacidad de repetición. se produce una reducción de la iniciativa para hablar, acompañada por fenómenos asociados a la repetición y la imitación de palabras pronunciadas por otras personas o por una misma, principalmente perseveración, ecolalia y palilalia. La fluidez del discurso es normal cuando la persona repite palabras y frases o cuando denomina objetos, si bien lo es mucho menos durante el habla espontánea.

Dificultad para reconocer las palabras de forma correcta , la persona no distingue las oposiciones fonológicas (sordera a las palabras), incapacidad para repetir las palabras de otras personas, el problema clave se encuentra en el análisis y la síntesis de los fonemas durante el proceso de percepción del habla, Déficit grave en la comprensión auditiva y lectora del lenguaje, anomia, mantenimiento o exceso de la fluidez del habla y de la escritura, ausencia de alteraciones en la articulación de fonemas, parafasias semánticas, neologismos, habla y escritura incomprensibles e incoherentes, anosognosia.

El lenguaje espontáneo muestra una articulación fluida, pero con presencia de trastornos anómicos y parafasias fonémicas. La comprensión está relativamente preservada, si bien pueden observarse discretos problemas para la discriminación fonémica y la comprensión de frases. El dato semiológico más importante esuna dificultad para la repetición.

La lesión suele localizarse en el área motora suplementaria (porción superior de la región parasagital) del lóbulo frontal dominante (área de Brodmann 45).

Valoración exhaustiva de las habilidades del lenguaje, Examinar otras funciones cognitivas para ver su estado y descartar otras causas: atención, memoria o funciones ejecutivas, Una buena prueba para establecer el diagnóstico es el Test de Boston para el Diagnóstico de la Afasia (TBDA). Un buen profesional sabrá combinar las pruebas y programarlas de la mejor forma para evaluar de la forma más correcta al paciente sin que éste se fatigue y se frustre.

Requisitos para la terapia: Para que la terapia funcione la persona deben poder mantener la atención y concentrarse, deberá aprender estrategias nuevas, por lo que debe tener un mínimo de capacidades asociadas con la memoria. ¿Cómo rehabilitar las capacidades dañadas? Puede valer la reducción de respuestas incorrectas o perseverantes que van a hacer de barrera para hablar de forma adecuada, el paciente tiene que ser consciente de sus errores para poder corregirlos. Esto se hace sencillo a través de tareas de denominación, fomentar la creación de construcciones gramaticales. Fármacos: Bromocriptina.

La lesión característica de la afasia de Wernicke radica en el tercio posterior de la primera y segunda circunvolución temporal del hemisferio izquierdo. Área 22 de brodmann. El girus de Heschl y la circunvolución supramarginal son regiones que también pueden afectarse.

Un neurólogo o diagnóstico patólogo del habla-lenguaje pide que el paciente responda una serie de preguntas, también podría dar al paciente una serie de comandos para seguir o nombrar objetos. Se determina la gravedad de la afección con base en las respuestas del paciente. Es necesario que primero se haga un diagnóstico diferencial con un examen neurológico exhaustivo. Esto es importante porque un mal diagnóstico va a tener como consecuencia que el verdadero problema se trate tarde o no se trate y así el paciente no puede mejorar.

Los pacientes tienen un mal pronóstico para la rehabilitación. No existe un método definitivo que sea siempre efectivo para la afasia de Wernicke. Más bien, los expertos se han centrado en compensar las funciones deterioradas. Antes que nada, se va a intentar mejorar la comunicación del paciente, se le va a enseñar a comunicarse mediante signos, gestos, dibujos o incluso valiéndonos de las nuevas tecnologías. Terapias mediante conversación. Terapia situacional. Intervención en memoria a corto plazo y de trabajo. Entrenamiento de la comprensión consiste en mejorar la atención hacia los mensajes auditivos. Terapia situacional se interviene en un entorno real. Intervención en memoria a corto plazo y de trabajo. Entrenamiento de la comprensión. Estimulación de Schuell. Farmacos. Es fundamental la ayuda familiar, introduciéndola en los programas de tratamiento para que la recuperación sea mejor y más rápida.

La lesión suele presentarse en la región posterior de la primera circunvolución temporal y la parte más inferior de la circunvolución supramarginal. En ocasiones, la lesión radica en la región insular y otras veces afecta el fascículo arcuato y la sustancia blanca subyacente a la circunvolución supramarginal. Siguiendo la tesis de Wernicke, el punto crucial radicaría en la región insular como zona de paso de las imágenes auditivas que deben transmitirse a los mecanismos motores.

Hay que tener en cuenta el grado de instrucción y la edad del sujeto antes del momento del accidente que ocasionó el trastorno; ese será el punto de partida para la evaluación. Luego se pasa a revisar cuál ha sido el alcance de la lesión por medio de una evaluación neuropsicológica y hay que establecer cuál es exactamente el que presenta el paciente, se le dan una serie de indicaciones, enfocadas principalmente en la repetición de palabras específicas, letras, palabras inventadas, y frases aleatorias. Esto sirve para que el evaluador tenga una idea del alcance de la lesión a través de las complicaciones que muestre.

El tiramiento para las afasias se basa principalmente en terapias del lenguaje con un logopeda, además de un proceso de rehabilitación neuropsicológico. Esto último es importante, teniendo en cuenta que al ejercitar los procesos cognitivos en general estamos estimulando nuestro proceso de habla. Recordemos que la expresión verbal es una extensión de nuestro pensamiento; cuando se trabaja en la concentración, memoria, y las funciones ejecutivas, se están dando pasos agigantados para la recuperación de la afasia. El obtetivo principal: • Mejorar las habilidades del lenguaje oral y repetición. •

Mejorar la calidad de vida del paciente y su comunicación diaria.

GLOBAL

Dificultades tanto en la comprensión como en la expresión oral y generalmente también escrita. Del mismo modo, los sujetos afectados por afasia global presentan una mala capacidad de imitación. Si son capaces de emitir lenguaje oral es frecuente que empleen área telegráfica y estereotipada, siendo pocas sus posibilidades de establecer comunicación verbal. Pueden llegar a comprender ciertas palabras. Tienden a ser incapaces de escribir o bien limitarse a un automatismo como la capacidad de firmar. La lectura se ve afectada. Es posible que a nivel escrito puedan reproducir un texto copiándolo, aunque guiándose por las formas. Suelen aparecer otros síntomas como apraxia ideomotora e ideatoria, hemiplejia o parálisis de medio cuerpo, no provoca ninguna dificultad a nivel cognitivo, estando preservada la inteligencia y las funciones ejecutivas. Es posible que presenten dificultades cognitivas e intelectuales debido al daño neuronal.

En general, los pacientes con afasia global presentan lesiones extensas en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con afectación de las áreas frontoparietales y temporoparietales

La afasia global se puede identificar inmediatamente después de que el paciente haya sufrido un derrame cerebral o un traumatismo craneoencefálico. Los síntomas pueden mejorar rápidamente en los primeros meses después del accidente cerebrovascular, si el daño no ha sido demasiado extenso. Sin embargo, con una lesión extensa, puede producirse una discapacidad grave y duradera. Es importante hablar con su médico sobre la terapia del lenguaje lo antes posible después de que se haya diagnosticado la afasia global.

El tratamiento a emplear en caso de afasia global se centra en la recuperación de las funciones alteradas por la lesión cerebral y/o la adopción o aprendizaje de métodos de comunicación alternativos. También resulta fundamental el apoyo psicológico y social que permitan al paciente y a su entorno entender y acompañar al paciente en el proceso que está sufriendo. El uso de terapia de lenguaje y logopedia es habitual, empleándose para mejorar y optimizar la competencia lingüística que el afectado pudiera mantener. También es frecuente el uso de técnicas aumentativas del lenguaje, o la utilización de material visual como pictogramas con el cual el paciente pueda comunicarse de un modo alternativo. Es importante estimular al paciente sin llegar a sobrecargarle, de manera que pueda poco a poco ir reaprendiendo y puliendo habilidades sin que se sature.

Bibliografía: Afasia global - National Aphasia Association. (2019, 16 octubre). Recuperado 17 noviembre, 2019, de https://www.aphasia.org/es/afasia-global/ Andrés Carrillo, A. C. (2019, 16 noviembre). Afasia de conducción: síntomas, causas y tratamiento. Recuperado 17 noviembre, 2019, de https://psicologiaymente.com/clinica/afasia-de-conduccion Ardila, A. A., & Ostrosky-Solis, O. S. F. (s.f.). Diagn`ostico ``del daño cerebral Enfoque neuropsicologico (Ed. rev.). Ciudad de México, México: Trillas. Cimpean, A. C. (2019, 9 octubre). Afasia de Conducción: Qué es, síntomas, causas y tratamiento. Recuperado 17 noviembre, 2019, de https://blog.cognifit.com/es/afasia-de-conduccion/