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ACTIVIDAD EVALUATIVA-MODULO 5 DIPLOMADO VIRTUAL EN FACTURACION DEL SECTOR DE LA SALUD PRESENTADO POR ANYI DANIELA HURTATIS VARGAS

1. ¿Cuál es la importancia del proceso de facturación a nivel empresarial? En base a la facturación electrónica tienen la misma función e importancia que la de papel, su diferencia se establece por la facilidad de almacenamiento, además de que este proceso resalta porque acredita los valores de cada asunto realizado por la entidad a favor de ambos integrantes ya sea cliente, empresario. También su importancia se recalca debido a que con ellas se podrán identificar los datos de ingreso, gastos y hacer contabilidades para analizar la rentabilidad a nivel empresarial, logrando evitar problemas de cobro con claridad y exactitud consiguiendo así la sostenibilidad de la empresa. En enfoques legales es lo que permitirá reportar ante la Dian los ingresos percibidos por dicha actividad economía* y evitar un cobro jurídico por no, conservar las facturas 2. En una empresa del sector salud, ¿cuáles serían las funciones de las siguientes áreas y como se relación con el are de facturación?  Admisiones  Contabilidad  Atención al cliente  Auditoría y control interno  Gerencia

Admisiones: Es el área más importante porque ahí es donde se establece el primer contacto con el paciente y es el servicio que se encarga de solicitar el documento de identidad junto con el carnet de salud, con el fin de revisar la eps con la que cuenta el usuario para lograr el ingreso a la clínica u hospital y se relaciona porque de esa manera se realiza un informe a la dependencia de facturación para que tenga la facultad de efectuar el cobro de los procedimientos que sea dispuesto por el personal medico

Contabilidad Es el área que maneja los reportes de los procedimientos de cada paciente, el tiempo en que estuvo hospitalizado, se da a conocer toda la instrumentación que fue dispuesta para el usuario. En general, los cobros de todos los servicios prestados y se relaciona con la dependencia de facturación ya que como se recopila toda la información efectuando una cuenta de cobro la cual será transmitida a facturación con el objetivo que se encargue de cobrar a la eps con la que el paciente dispone. Atención al cliente Es el área encargada de brindar información, solucionar dudas o inquietudes que tiene el paciente con el servicio, a pesar de que es esencial ya que prevalece el usuario no tiene mucho que ver con el hare de cobros. Sin embargo es el puente que hay entre paciente y el personal de salud

Auditoria Su función es revisar que la cuenta de cobro este veraz, clara y que todo los servicios sean cobrados como lo establece el manual tarifario que manejen, se podría indicar que la factura pase como filtros, y esta área supervisa a las otras áreas ya que de ahí depende los ingresos de la clínica que serán proporcionados en el personal de la clínica y gastos. Control interno; Está relacionado con la arena de auditoria y por este también se encarga de supervisar, rectificar que todo haya sido cobra y hecho de la mejor manera

Gerencia Es el área encargada de administrar los recursos de una empresa, en este caso de la institución de salud con el fin de que los ingresos aumenten, que la institución produzca, Para obtener ganancias y poder cubrir los gastos. En SÍ es la cabeza principal en un engranaje de las áreas de salud, Se relaciona con la facturación en cuanto al trabajo que ejerce porque si esta dependencia hace bien sus actividades de cobro, generando los reportes a la eps, Esta eps podrá pagar al gerente y el gerente cubrir los gastos de la clínica o entidad por lo que se indica que todo es una cadena para un solo bienestar

3. En su opinión, ¿cuáles serían las ventajas o desventajas de cada manual tarifario ISS Y SOAT? 

Manual tarifario SOAT

Este manual vislumbra porcentajes de diferentes instituciones prestadoras de servicio cotizando acciones y procedimientos con el fin de efectuar un cobro mediante la dependencia de facturacion,sin embargo cumple su función de manera rápida y especializada en casos especiales, lo cual es una ventaja para las personas que son atendidas bajo las indicaciones de este tipo de manual, además de no contar con una orientación metodológica, los resultados son eficientes en los procedimientos que se realizan. Al ser de modo obligatorio para todas las entidades prestadoras de servicio remitir los casos de catastróficos o accidentales de transito resaltan su mayor ventaja la cual se indica como el contener conocimientos profundo y muy claros en la amplia categoría de ejercer cirugías, procedimientos, exámenes buscando el bien del paciente, también tiene en cuenta la complejidad del paciente estableciendo así la facturación de la estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos. Vinculado a lo anterior se presentara una tabla donde se indica ventajas específicas del manual tarifario expuesto MANUAL TARIFARIO VENTAJAS Medicamentos en proceso de cirugía del paciente Los medicamentos se incluyen en derechos de sala exclusivamente en cirugía, Es decir; no son facturados Uso en la salud Fácil manejo y completo en los procesos, requerimientos, derechos de salud por lo que es preferido en muchas entidades

SOAT

ISS

Aplica

No aplica

Aplica

No aplica

Sala de observación En este caso la facturación se efectuara antes del tiempo requerido para su recuperación y después de esas 6 horas, se ingresara factura de habitación en relación de cuatro camas Facturación del proceso Los procedimientos practicados contienen un número especial de salario para el cobro

Importante función Especializados en el manejo de pacientes que presentan situaciones accidentales (transito, desastres naturales, otros)



Aplica

No aplica

Aplica

No aplica

Aplica

No aplica

Manual Tarifario ISS Este manual se aplica en procesos de tarifa mediante convenios que se realizan con instituciones de seguros sociales con institutos prestadores de servicios en la salud. Es un manual destinado para el cobro de ciertos procedimientos con valores relativos a diferencia del soat es un manual con más especificaciones a bajo costos

MANUAL TARIFARIO VENTAJAS

ISS

SOAT

Facturación de ambulancia Cuenta con valores de cobro específicos para distintos traslados del paciente, establece valor del recorrido y el tipo de ambulancia Facturación generalizada en el manual Se tiene en cuenta la unidad de valor relativo que serán dispuestas para el cirujano, el anestesista, y el ayudante apartando los demás procedimiento con precios ya establecidos

Mayor utilización Manejan precios bajos en los procedimientos, y los códigos tienen exactitud en la realidad humana

Aplica

No aplica

Aplica

No aplica

Aplica

No aplica

DESVENTAJAS Es bastante relativo, teniendo en cuenta que son manuales dispuestos para el manejo de la salud y que ambos tienen un bien común que es ayudar a una personas con sus procedimientos, me parece un poco desventajoso del manual iss facturar los medicamentos antes, durante y después de la cirugía, creo que deberían implementar igual que el soat un derecho o tipo de paquete que incluya eso, en menos costo, sin embargo cada manual cumple su función, el soat por su parte establece un cumplimiento estricto en atender pacientes de victimas accidentales y entre otros mientras que el iss es un vínculo para efectuar su oficio, mientras que este ejerce diversas funciones a favor de las entidades de servicio.

4. Elabore una guía de pasos a seguir básica para el uso de manual ISS Guia de pasos para el uso de manual ISS Principalmente es de recalcar que la codificación de este manual esta descripta por los cups para los procedimientos que maneja cx, teniendo en cuenta la unidad

relativa constante que define que tal difícil es el proceso. para ello la guía se fundamentara en el procedimiento de uso para facturar 1. Es necesario tener el en cuenta el código de cups de la patología 2. Se identifica el código de la intervención y se ubica el número de la unidad relativa contante que dispone lo dicho, luego se debe multiplicar por el valor que el personal tiene en las tablas acordadas 3. En cuanto a las salas de cirugía se debe revisar la cantidad de unidad relativa constante del procedimiento, incluyendo la intervención de los derechos de esta sala deberán ser pagos según el valor que arroje al multiplicar las unidades de la intervención efectuada 4. Para facturar la estancia debe basarse en el artículo 56 que indica el nivel de la IPS y el tipo de habitación, donde se toma el valor establecido 5. Los laboratorios y diagnósticos cuentan con un código que se podrá identificar en el manual por lo que se puede interpretar el valor especificado para facturación 6. Los medicamentos tienen deben ser facturados teniendo en cuenta el manual de la IPS de medicamentos 7. Para lograr un valor total de la factura que deberá ser emitida a la entidad responsable de efectuar el pago, se deberá sumar todo los códigos y ítems de los procedimiento que se efectúen en dicho paciente Por otro lado teniendo en cuenta la división del manual iss se puede identificar unos pasos básicos para identificar los códigos que permitirán la facturación 1. Capítulo I: Listado de intervenciones y procedimientos medico quirúrgicos Identificar la nomenclatura Definir la clasificación Tomar la calificación en unidades de valor relativo 2. Capitulo II: exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnostico Definir nomenclatura Establecer la clasificación Determinar la tarifa 3. Capitulo III: exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnostico Buscar tratamientos, nomenclaturas Establecer una clasificación Determinar tarifa 4. Capitulo IV: conjuntos de atención en salud por tarifa integral 5. Elabore una guía de pasos a seguir básica para el uso de manual SOAT Guia de pasos para el uso de manual SOAT El manual SOAT se encuentra estipulado por códigos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Al Ofrecer el servicio, empezara el proceso de facturación Determinar recorrido y tipo de ambulancia Consultar manual por cx anterior Determinar valor e ingresar al sistema Personal médico disponible Determinar la complejidad del accidente Dependiendo de los problemas del paciente se facturara la intervención, por lo cual deberá ser identificada en la división del manual 8. Analizar diagnostico 9. Buscar tratamiento 10. Estadía e insumos 11. Recuperación, hosipitalizacion 12. recopilar toda la información anterior con exactitud para definir en el manual tarifario la factura 13. Todo los procesos e intervenciones que se realicen mediante el manual por dicha entidad deberá ser transmitida al seguro de salud soat que efectuara el pago de la factura, la cual se establecerá con cada punto una tarifa dependiendo del paciente