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RECIEN NACIDO PRETERMINO

RECIEN NACIDO PRETERMINO

ALUMNA: MEDINA ABANTO KICI DOCENTE: LIC. JANETH VALDIVIA CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO

RECIEN NACIDO PRETERMINO INTRODUCCIÓN

La adaptación del recién nacido a la vida extrauterina es un proceso fisiológico complejo que ocurre después del parto. El recién nacido cambia de su ambiente intrauterino a la vida extrauterina por lo general sin dificultad. Para la mayoría de los recién nacidos esta transición es apacible, de corta duración y sin complicaciones. En tan sólo unos pocos se prolonga o se complica. Dentro del útero, muchas de las funciones orgánicas del feto, como respiración, provisión de nutrientes, metabolismo, excreción y defensa contra la infección, son realizadas en gran medida por la placenta y la madre. La transición obliga a una serie de cambios en el funcionamiento de órganos y sistemas (Hernández Rodríguez, 1994). Pero al hablar de un recién nacido pretérmino (RNPT) o prematuro (menor de las 37 SEG), el periodo de transición representa las horas que requieren de mayor atención, ya que como consecuencia del menor tiempo de desarrollo intrauterino, el recién nacido prematuro presenta una serie de desventajas fisiológicas que lo hacen más vulnerable que el recién nacido a término.

RECIEN NACIDO PRETERMINO ATENCION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO I.

DEFINICIÓN:

Es el recién nacido con edad gestacional menor de 37 semanas o 259 días. Se clasifica de la siguiente manera:

Prematuridad leve (34 – 36 semanas). Prematuridad moderada (30 – 33 semanas). Prematuridad extrema (26 – 29 semanas). Prematuridad muy extrema (22 – 25 semanas). El niño prematuro nace con una inmadurez de sus órganos repercutiendo este hecho principalmente en tres funciones corporales: el control de la temperatura, la respiración y la alimentación. El bebé prematuro necesita apoyo para poder sobrevivir fuera del útero materno, siendo necesario su ingreso en una unidad específica del hospital.

II.

CARACTERÍSTICAS:

 El RNPT presenta un aspecto frágil, su piel es delgada y fina, puede parecer pegajosa al tacto y a través de ella pueden verse los vasos sanguíneos.

 Las uñas son muy pequeñas y blandas.  La cabeza puede parecer desproporcionadamente grande para el tamaño de su cuerpo.

 Los pliegues de las plantas de los pies todavía no se han desarrollado.  Tiene muy poca cantidad de grasa y su tono muscular es muy pobre por lo que sus movimientos son escasos y a modo de “sacudidas” o “sobresaltos”.

 Las orejas están poco desarrolladas, muy pegadas a la cabeza y con poco o nada de cartílago, por eso pueden estar dobladas continuamente.

RECIEN NACIDO PRETERMINO  En los niños, los testículos aún no han descendido al escroto y el pene suele ser muy pequeño.

 En las niñas, los labios mayores no cubren a los menores, por lo que se observa un clítoris prominente.

III.

FACTORES

DE

RIESGO

ASOCIADOS

A

LA

PREMATURIDAD:

 Desnutrición Materna.  Anemia de la madre.  Infecciones del tracto urinario.  Infecciones

maternas (Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes

simple, Sífilis: TORCHS).

 Enfermedad hipertensiva del embarazo.  Embarazo múltiple.  Ruptura prematura de membranas > 18 horas.  Polihidramnios.  Corioamnionitis.  Intervalo intergenésico corto.  Leiomiomatosis uterina.  Útero bicórneo.  Gestaciones previas pretérmino.  Hemorragia del tercer trimestre.  Anormalidades uterinas congénitas.  Isoinmunización.  Tabaquismo.  Drogadicción.

RECIEN NACIDO PRETERMINO  Edad materna: menor de 15 años y mayor de 35 años.  Estado socioeconómico: Pobreza.  Analfabetismo.  Control prenatal inadecuado o ausente.  Antecedente muerte fetal. IV.

PATOLOGIA PREVALENTE EN EL RECIEN NACIDO PRETERMINO:

La patología prevalente del pretermino es la derivada del binomio inmadurez-hipoxia, por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptación respiratoria postnatal tras la supresión de la oxigenación trasplacentaria; con frecuencia el test de Apgar es bajo y necesita reanimación neonatal.

1. Patología Respiratoria: El feto tiene movimientos respiratorios desde la semana 12 – 15 de gestación. Primero, al comienzo del embarazo se trata de una actividad continua, mientras que después se vuelve intermitente y sólo existe durante las fases de actividad electrocortical cerebral de bajo voltaje (sueño agitado o REM, es decir, acompañado de movimientos oculares rápidos), fases que ocupan el 30-40% del tiempo durante el tercer trimestre y que se interrumpen durante el trabajo de parto. La función pulmonar del pretermino está comprometida por diversos factores entre los que se encuentran la inmadurez neurológica central y debilidad de la musculatura respiratoria, asociada a un pulmón con escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis de surfactante y aumento del grosor de la membrana alveolocapilar. La vascularización pulmonar tiene un desarrollo incompleto con una capa muscular arteriolar de menor grosor y disminución del número de capilares alveolares. Por ultimo existe una probable hiposensibilidad de quimiorreceptores responsables del servocontrol.

RECIEN NACIDO PRETERMINO La patología respiratoria es la primera causa de morbi-mortalidad del pretermino y viene representada por el distres respiratorio por déficit de surfactante o enfermedad de Membrana Hialina, seguida de las apneas del pretermino y la displasia broncopulmonar en secuencia cronológica de su aparición. Otras patologías neumopaticas posibles son evolutivas como el neumotórax, la hipertensión pulmonar, atelectasia, enfisemas intersticiales, neumatoceles, edema de pulmón, neumonías infecciosas o aspirativas etc. La administración de corticoides prenatales y el uso del surfactante exógeno de origen bovino o porcino son dos terapia de eficacia probada, que han cambiado el pronóstico de los recién nacidos pretérminos.

2. Patología Neurológicos: La inmadurez es la constante del SNC del pretermino, que afecta a un sistema con escasa capacidad de adaptación postnatal por tener una cronología madurativa relativamente fija. La estructura anatómica está caracterizada por la fragilidad de la estructura vascular a nivel de la matriz germinal y escasa migración neuronal, pobre mielinización de la sustancia blanca y crecimiento exponencial de la sustancia gris. La susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de la osmolaridad y tensionales, hacen que el sangrado a nivel subpendimario sea frecuente con la producción de la hemorragia interventricular (HIV) y su forma más grave de infarto hemorrágico. Su frecuencia en pretérminos con peso inferior a 750 gr. supera el 50%, mientras que baja al 10% en los de peso superior a 1250 gr. La permeabilidad aumentada de la barrera hematoencefalica puede producir kernicterus con cifras de bilirrubinemia relativamente bajas. La inmadurez hepática y la demora del tránsito digestivo hacen que sea más frecuente la hiperbilirrubinemia.

RECIEN NACIDO PRETERMINO 3. Oftalmológicos: La detención de la vascularización de la retina que produce el nacimiento pretermino y el posterior crecimiento desordenado de los neovasos, es el origen de retinopatía del pretermino (ROP) La tasa de ROP es desciende conforme aumenta la EG; las formas severas aparecen con EG inferior a 28 semanas y pesos inferior a 1000gr. Los pretérminos son una población de riesgo oftalmológico por el potencial daño de las áreas visuales centrales y por la prevalencia de alteraciones de la refracción, por lo que deben de ser revisados periódicamente.

4. Cardiovasculares: La hipotensión arterial precoz es más frecuente cuanto menor es el peso. Esta hipotensión puede estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso autónomo para mantener adecuado tono vascular o con otros factores como la hipovolemia, la sepsis y /o disfunción cardiaca. La tensión arterial media debe ser igual o superior a la EG. del pretermino como regla general. El controvertido tratamiento actual incluye el uso de drogas vasoactivas (Dopamina o Dobutamina o Adrenalina y /o hidrocortisona)) y de suero fisiológico como expansor de volumen (10- 20 ml /kg), ambos usados con indicación estricta. La persistencia del ductus arterioso (PDA) es una patología prevalente en los pretérminos, debido por una parte a la insensibilidad al aumento de la oxigenación y por otra parte a la caída anticipada de la presión pulmonar que hace que el shunt izquierda derecha se establezca precozmente.

5. Gastrointestinales: La maduración de succión y de su coordinación con la deglución se completa entre las 32-34 semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gástrica, reflujo gastroesofágico y evacuación lenta. La motilidad del intestino es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la evacuación y meteorismo. El tubo digestivo

RECIEN NACIDO PRETERMINO es susceptible de maduración subtrato inducida por lo que se consigue eficaz digestión de forma rápida, siendo el déficit más persistente el de la absorción de las grasas y de las vitaminas liposolubles. El uso de alimentación trófica precoz, y los soportes nutricionales parenterales, junto con el uso de leche materna fortificada, son los pilares básicos de la alimentación del pretermino. La prematuridad es el factor de riesgo individual más importante para la presentación de Enterocolitis Necrotizante (EN) en cuya patogenia se mezclan factores madurativos, vasculares, hipoxemicos e infecciosos. La gravedad de esta entidad hace necesario su diagnóstico y tratamiento precoz.

6. Inmunológicos: El sistema inmune del recién nacido pretermino, es incompetente respecto al recién nacido a término. La inmunidad inespecífica o general es ineficaz, con vulnerabilidad de la barrera cutánea, mucosa e intestinal, disminución de la reacción inflamatoria e incompleta fagocitosis y función bactericida de los neutrófilos y macrófagos. La inmunidad específica, muestra una disminución de Ig G que es de transferencia materna, con práctica ausencia de Ig A e Ig M; la respuesta de la inmunidad celular es relativamente competente. La incapacidad de limitar la infección a un territorio orgánico, hace que la infección neonatal sea sinónimo de sepsis, con focos secundarios que comprometen severamente el pronóstico como es la meningitis neonatal.

7. Metabolismo: La termorregulación está afectada por un metabolismo basal bajo con escasa producción de calor, disminución de la reserva grasa corporal, un aumento de la superficie cutánea relativa y deficiente control vasomotor, que condicionan una conducta poiquilotermo con mayor tendencia a la hipotermia que a la hipertermia.

RECIEN NACIDO PRETERMINO TERMORREGULACIÓN La termorregulación deriva de un equilibrio entre producción y pérdida de calor. Tres componentes intervienen en el equilibrio de los intercambios térmicos:



La termólisis (pérdida de calor) se efectúa en la piel (principalmente), en las vías respiratorias y por motilidad del cuerpo.



La termogénesis (producción de calor) tiene como fuente principal en el adulto el escalofrío y como fuente principal en el recién nacido la oxidación de la grasa parda; de manera muy accesoria deriva de los movimientos cíclicos iónicos.



El centro termorregulador está situado en el hipotálamo; éste recibe información de la situación corporal a través de receptores periféricos (tejidos y órganos) y centrales (sistema nervioso central).

El calor puede transferirse al exterior a través de varios mecanismos, todos ellos asociados o facilitados con relación a la superficie corporal del individuo: Conducción: Describe la transferencia de calor entre dos objetos sólidos en contacto a diferentes temperaturas. Convección: Se refiere a la perdida de calor entre un medio sólido y un medio gaseoso que lo circunscribe. Depende de la diferencia de temperaturas, la superficie expuesta y principalmente de la velocidad de renovación del aire en más íntimo contacto con la piel del niño. Radiación: Se refiere al calor emitido en forma de energía radiante desde un objeto a temperatura superior al 0° absoluto. Al mismo tiempo el RN recibe energía radiante de los objetos de su entorno en relación inversa a su distancia, dependiendo la capacidad de emitir radiación de la naturaleza o “emisividad” de los mismos. Evaporación: La evaporación de un ml de agua supone una pérdida de calor de 580 calorías. Tres cuartas partes se producen a través de la piel y ¼ a través de la vía respiratoria. Los recién nacidos a término pueden aumentar esta vía

RECIEN NACIDO PRETERMINO mediante la sudoración. Los recién nacidos pretérminos tiene una mayor pérdida de calor por evaporación debido a la mayor pérdida insensible de agua a través de la piel por su mayor inmadurez, no estando desarrollada la capacidad para sudar hasta las 30 semanas de edad gestacional. La inmadurez cutánea junto con la superficie corporal proporcionalmente superior a la masa de los RN, especialmente de los más pequeños hace que el RN sea especialmente sensible al trauma térmico con gran tendencia a enfriarse tras el nacimiento, siendo prioritario el secar al RN inmediatamente tras el nacimiento y protegerlo mediante el abrigo del mismo y colocación , en el caso del RNPT, en un ambiente húmedo para disminuir las pérdidas por evaporación y envolverlo inicialmente en plásticos diseñados al efecto.

8. Hematológicos: La serie roja del pretermino tiene valores promedios inferiores a los del recién nacido a término, con una tasa de eritroblastos aumentada. Se produce un descenso progresivo de los hematíes, producida por la hemólisis fisiológica sumada a las extracciones hemáticas repetidas. La serie blanca del recién nacido pretermino es muy variable y sus alteraciones no son específicas. Una leucocitosis importante puede estar relacionada con la administración de corticoides prenatales o una leucopenia con la involución placentaria precoz de las hipertensas y la disminución de los factores estimulantes de colonias de granulocitos de origen placentario. Ambos trastornos también pueden ser secundarios a la infección neonatal. Las plaquetas al nacimiento están en rango de la normalidad. La plaquetopenia evolutiva se asocia a la sepsis y puede ser signo precoz de candidemia en pretérminos paucisintomáticos. La trombocitosis evolutivas en los primeros meses de vida, puede ser significativa, aunque no existe riesgo trombótico hasta superada la cifra de 1 millón.

RECIEN NACIDO PRETERMINO 9. Endocrinos: Tiroides: se detectan signos de hiperfunción tiroidea, que puede encubrir un hipotiroidismo subyacente; Así mismo en pretérminos gravemente enfermos se puede producir un hipotirosinemia transitoria.

V.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

MEDIDAS GENERALES a. Termorregulación



Antes del nacimiento, se debe asegurar que la temperatura de la sala de partos se encuentre sobre los 24°C. Los recién nacidos prematuros y sobre todo los de peso muy bajo son los que sufren serios problemas al no poder mantener su temperatura corporal, debido a que tienen mayor superficie corporal, menor cantidad de grasa subcutánea, menor cantidad de grasa parda y menor masa muscular; por lo tanto menor aislamiento térmico con respecto al recién nacido a término.



Se puede mantener la temperatura del neonato prematuro o de bajo peso por medio de tres métodos:

¤

Incubadoras:

La temperatura varía según la edad gestacional, edad postnatal y peso.

¤

Calor Local

Para mantener temperatura corporal en 36.5 - 37 °C. Puede ser con estufa (no colocarla debajo de la cuna), o lámpara de cuello de ganso. No usar bolsa de agua caliente porque puede causar quemaduras.

¤

Método Canguro

El recién nacido prematuro o el de peso menor de 2,000 gr una vez estable, debe permanecer en contacto piel a piel con su madre, colocarlo entre los senos maternos, donde ella le pueda proporcionar calor y temperatura adecuada las 24 horas del día.

RECIEN NACIDO PRETERMINO No se debe bañar al recién nacido prematuro mientras esté con el método canguro, para evitar la hipotermia. Los padres pueden ingresar a la unidad de hospitalización, contribuir con el cuidado del recién nacido y estimularlo a través de la voz, arrullo y caricias. Todo prematuro que requiera hospitalización, debe ser acompañado por su madre al establecimiento de salud (E.S.) categorizado para dicho fin. b. Control de funciones vitales: Frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria tomadas al minuto según sea necesario (máximo cada 4 horas). c. Control diario de peso: Se debe de pesar al niño diariamente para evaluar la tendencia de subida de peso y realizar

los

cálculos

de

sus

necesidades

energéticas

y

del

equilibrio

hidroelectrolítico. d. Prevenir hipoglicemia: Mantener suministro de energéticos, asegurando una adecuada lactancia materna temprana y frecuente, monitorizar la glicemia con tiras reactivas en la primera y la tercera hora de vida y luego cada 4 horas hasta que haya pasado el periodo de riesgo (en los recién nacidos pequeños para la edad gestacional y los hijos de madre diabética deben continuar al menos durante 24 horas). e. Oxigenoterapia: Se suministrará según necesidad (cuadro clínico, saturación de O2 y gases arteriales). f. Alimentación: Debe ser exclusivamente con leche materna a libre demanda, de día y de noche. • 

NO debe recibir sueros glucosados ni leches artificiales.



Debe recibir el calostro de su propia madre lo antes posible, evitando el ayuno prolongado.

RECIEN NACIDO PRETERMINO 

A partir de las 34 semanas, cuando ya existe coordinación entre la succión y deglución, alimentar al recién nacido directamente del pecho materno. •



Iniciar la leche materna (leche final) de la siguiente forma:

 RNPT < 1000 gr: 0,5 ml c/3h por SNG.  RNPT 1000 – 1499 gr: 1 – 2 ml c/2h con gotero, vasito o jeringa.  RNPT 1500 – 2000 gr: 3 – 5 ml c/2h con gotero, vasito, jeringa, cucharita o succión (según EG). Si a las 48 hrs hay aceptación de leche materna vía oral, se indicará el 50% adicional del volumen ofrecido hasta el momento, luego seguir incrementando progresivamente la cantidad hasta iniciar la succión directa y a libre demanda. g. Inmunizaciones: De acuerdo a calendario nacional de vacunas. En el Recién Nacido de Bajo peso (menor de 2,000 gr) debe posponerse la aplicación hasta alcanzar su maduración. h. Control obligatorio de hemoglobina y hematocrito: Debe realizarse en las siguientes edades:  01 mes.  02 meses.  06 meses.  12 meses.  18 meses.

RECIEN NACIDO PRETERMINO VI.

DIAGÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

1. Patrón respiratorio ineficaz R/C inmadurez neurológica s/a prematuridad E/P valoración de Silverman.

 CUIDADOS DE ENFERMERIA 

Despejar la vía aérea



Aspirar secreciones si es necesario



Estimular



CFV c/3 horas



Monitorizar SpO2 c/3 horas y movilizar el oxímetro.



Valorar al neonato en reposo, las características de la respiración y la necesidad de oxigenación.



Administrar O2 complementario empezando por lo más bajo en FiO2 CBN (2L) o cámara cefálica (4 – 6 L): caliente – húmedo – mezclado.



Evitar factores que pueden empeorar la dificultad respiratoria como: Hipertermia, postura de flexión o extensión máximas del cuello.



Valorar el hematocrito, el cual debe mantenerse entre 40-60 %.



Monitoreo y valoración de gases sanguíneos.



Mantener en posición semifowler.



Auscultar ambos campos pulmonares para verificar si la respiración es eficaz en ambos pulmones.

2. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C reserva de grasa subcutánea insuficiente.

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA 

En el nacimiento: secar, envolver en un plástico y brindar abrigo.



CFV c/3 horas especialmente la temperatura.



Vigilar la coloración de la piel del RN.



Colocar bajo calor radiante o incubadora con humedad dependiendo de la EG.

RECIEN NACIDO PRETERMINO 1° semana: 70 – 80 % 2° semana: 50 % 3° semana: ir disminuyendo gradualmente. 

Vigilar que el depósito de agua de la incubadora contenga lo suficiente para mantener la humedad de ésta.



Colocar al RN en postura de flexión para disminuir la superficie corporal y la pérdida de calor.



Cubrir la cabeza con un gorro.



Manipulación mínima del RN para evitar pérdida de calor.



Dependiendo del peso se realizará el baño (< 1500 gr dentro y > 1500 gr fuera de incubadora) a las 6 horas.

3. Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C escasa reserva de glucógeno hepático s/a inmadurez endocrino.

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: 

CFV c/3 h.



Evitar la pérdida de calor.



Colocación de vía y pedir análisis de sangre.



Vigilar los niveles de glucosa en sangre.



Administración de dextrosa indicada al 10 % en mini bolo 2 ml/ kg y seguir trasfundiendo.



Vigilar glicemia post infusión.



Vigilar los niveles de gases en sangre arterial.

4. Riesgo de ictericia R/C prematuridad

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA 

CFV c/3 horas.



Vigilar la coloración de la piel del RN.



Evitar la ropa de color amarilla.

RECIEN NACIDO PRETERMINO 

Análisis de sangre.



Resultados: > 12 mg/dl en 24 horas de nacido se debe administrar fototerapia.



Resultados: > 20 mg/dl en 24 horas realizar exanginoterapia. Se realiza en el muñón umbilical humedecido antes de realizar el procedimiento.

5. Interrupción de la lactancia materna R/C hospitalización RN s/a prematuridad E/P lactancia materna no exclusiva.

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: 

Explicar el procedimiento a los padres.



Colocación de SOG N° 6 para alimentación.



Iniciar alimentación enteral cuando el sistema gastrointestinal esté listo para recibir la alimentación a base de LME y fortificada el primer día se iniciará con 2 ml, espaciados según la tolerancia.



Vigilar tolerancia.



Control de peso diario.



Observación de vómitos, aspirado gástrico, presencia de ruidos hidroaéreos.



Administrar LME y fortificada. a través de la SNG a gravedad en 20-30 minutos, según necesidad e indicación médica.



Observar características del contenido gástrico, si es mayor del 30% del vº total administrado o es de color verdoso, amarillento, o sanguinolento suspender la alimentación y comunicar al médico.



Evaluar el perímetro abdominal cada 12 horas.



Eliminación de gases dándole palmaditas suaves en la espalda del RN.

6. Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales R/C incapacidad

para

ingerir

y

digerir

los

alimentos

s/a

gastrointestinal E/P peso corporal inferior al percentil 90.

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: 

Control del peso diario.

inmadurez

RECIEN NACIDO PRETERMINO 

Iniciar tolerancia de lactancia materna.



Administrar formula láctea prescrita.



Colocación de SOG N° 6 para alimentación si es necesario.

7. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C edades extremas (prematuridad), inmunodeficiencia.

 CUIDADOS DE ENFEREMERÍA: 

CFV c/3 horas.



Manipulación mínima del RN.



Movilizar el oxímetro.



Cambios de posición cada 2 horas.



Colocar una base de duoderm antes del esparadrapo para evitar lesionar la piel de RN.



Evitar deshidratación.

8. Riesgo de infección R/C supresión de la respuesta inflamatoria s/a inmadurez

inmunológico,

procedimientos

invasivos

(vía

periférica),

estancia hospitalaria.

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA 

CFV c/3 horas



Vigilar la coloración y temperatura de zona de punción, muñón umbilical.



Manipulación mínima del RN.



Las manipulaciones se harán de forma estéril, siempre entre dos personas, una en contacto directo y la otra de apoyo.



Medidas de bioseguridad: lavado de manos, uso de guantes estériles.



Realizar curación de muñón umbilical 3 veces al día: mañana, tarde y noche.



No cubrir el muñón umbilical con el pañal.

RECIEN NACIDO PRETERMINO 9. Deterioro parental R/C separación precoz, forzada y prolongada s/a prematuridad E/P hospitalización del RN.

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA 

Estimular las visitas lo más precoz posible.



Informar oportunamente el estado del niño



Permitir a la madre tocar y acariciar al niño.



Proporcionar un ambiente adecuado para la reunión de la madre y el recién nacido



Informar a la madre los horarios de visita.

10.

Riesgo de crecimiento desproporcionado R/C prematuridad

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA 

Controlar peso, crecimiento del perímetro cefálico y talla.



Controlar los líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria, según corresponda.



Elegir suplementos nutricionales, según corresponda.

11.

Riesgo de retraso en el desarrollo R/C prematuridad.

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: 

,

Estimulación temprana del RN.

RECIEN NACIDO PRETERMINO

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

 NANDA. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación 2012 – 2014.Edición en Español Elsevier España S.A.  Diagnósticos de enfermería. L.J. Carpenito 5ªedicion.  Kozier B. Fundamento de enfermería Práctica. Volumen I 5ta edición. Mc Graw Hill. Interamericana. España. 1999

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/645GER.pdf http://academico.upv.cl/doctos/ENFE-6018/%7BCD1DA417-1590-40A7-879CC76A5F477A08%7D/2012/S1/CARACTERISTICAS%20ANATOMOFISIOLOGI CAS.pdf

http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios /2011-2012/sesion20111005_1.pdf http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/4359/Capitulo5.pdf http://revcolanestold.com.co/pdf/esp/1992/1992%20Enero%20%20Marzo/mejor/Fisiopatologia%20cardiovascular%20del%20recien%20nacid o.pdf