• Author / Uploaded
• pkdoss

Citation preview

AMEBIASIS INTESTINAL

PEDAITRIA 2014-II

ETIOLOGÍA   

  

 



Producida por la Entamoeba histolytica. Se caracteriza por sus movimientos a través de pseudópodos. Presenta en dos formas fundamentales:  Trofozoíto, es el que produce la enfermedad  El Quiste, que es la forma infectante, fuera del organismo resiste las bajas temperaturas, y en medio húmedo sobrevive desde semanas hasta meses. El quiste es resistente a la cloración del agua. Modo de transmisión: fecal-oral El hombre es el principal reservorio. La infección es por ingesta de quistes a través de las manos, verduras, moscas, cucarachas, agua, etc., contaminados con heces infectadas con quistes. El hombre es el único hospedero y la única fuente de infección Localización: una vez que se ingiere el quiste, la cubierta de quitina se reblandece y, en el intestino delgado, cuatro células iniciales se dividen inmediatamente, para producir ocho trofozoítos uninucleados que migran hacia el intestino grueso. En el intestino grueso:  Si las condiciones son desfavorables, habrá un nuevo enquistamiento y el hospedero se convierte en portador sano.  Si las condiciones les son propicias a los trofozoítos, invaden la mucosa intestinal produciendo úlceras  pasar a circulación portal  hígado (amebiasis hepática).  Producen la enferemedad en el colon y de ahí puede ir a cualquier órgano  Por vía sanguínea pueden acceder a otros órganos como hígado, pulmón, riñón, cerebro, etc; produciendo amebiasis abscesos  Así como por extensión pueden invadir piel y órganos genitales.

CICLO BIOLÓGICO

PEDAITRIA 2014-II

AMEBIASIS INTESTINAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS

AMEBIASIS INTESTINAL  Se caracteriza por evacuaciones pequeñas y numerosas, con moco, sangre y poco contenido fecal. Se le llama esputo rectal  Es una diarrea que no deshidrata pero produce fiebre  El paciente tiene dolor abdominal en abdomen inferior, pujos y tenesmo.  En el intestino, los trofozoítos pueden llegar a formar úlceras y complicarse por una perforación  peritonitis  En heces recién emitidas se encuentran los trofozoítos hematófagos.  Puede haber infección bacteriana añadida.

Histopatología típica de ulcera en cuello de botella: parte apical estrecha con base ancha. Clásica en amebiasis intestinal

AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL:  Amebiasis hepática  produce hepatitis y absceso hepático: Por diseminación de la infección de la mucosa intestinal a través de la circulación portal.  Se caracteriza por hepatomegalia dolorosa, con irradiación al hombro del mismo lado.  Fiebre mayor de 38ºC y mal estado general.  La complicación más frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura, peritoneo, bronquios o pericardio.  El material necrótico del absceso se caracteriza por su aspecto achocolatado, generalmente sin trofozoítos ni bacterias.  El parénquima hepático que rodea al absceso tiene baja reacción inflamatoria y presenta abundantes trofozoítos.  Generalmente no se encuentran trofozoítos en las heces.  Amebiasis cutánea: Ulceración de la piel, de bordes elevados enrojecidos y dolorosos, que sangra con facilidad y se extiende muy



rápidamente. Se produce por diseminación fecal o fistulización de un absceso amebiano. Otras localizaciones: Se han descripto abscesos en pulmón, riñón, cerebro, genitales, etc., que se producen por vía hematógena. DIAGNOSTICO

En amebiasis intestinal:  El diagnóstico se establece mediante la de los trofozoitos con hemofagocitosis en heces recién evacuadas.  En ocasiones son necesarias hasta 3 muestras para la detección.  En las muestras conservadas con formol sólo se pueden pesquisar quistes, por lo que son útiles solamente para detectar al portador sano.  Existe una especie amebiana NO PATÓGENA (Entamoeba dispar) cuya forma en quiste es prácticamente indistinguible de la forma patógena (Entamoeba histolytica)  Cuando el diagnóstico se realiza con el microscopio óptico los quistes de ambas especies son indistinguibles y deben ser informados como “de Entamoeba histolytica/dispar” La detección de quistes en las heces no es indicativa de presencia de enfermedad. En amebiasis extraintestinal  El diagnóstico de certeza se realiza por el hallazgo del parásito en biopsias y piezas quirúrgicas.  La rectosigmoidoscopia permite tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscópicamente los trofozoítos.  En amebiasis extraintestinal las imágenes (RX) de tórax y abdomen permiten visualizar los abscesos.  La ecografía permite observar el lugar, número y tamaño de las lesiones, además de permitir diferenciar entre: quiste, absceso o tumor. Útil en amebiasis hepatíca  La TAC, es especialmente util cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesión observada con la ecografía.

AMEBIASIS INTESTINAL

PEDAITRIA 2014-II

Radiografía de tórax con derrame pleural masivo.

Absceso hepático: es característico los bordes irregulares a causa de este patógeno a diferencia del quiste hidatídico que es de bordes regulares SEROLÓGICO:  En individuos sintomáticos, la presencia de anticuerpos específicos con títulos séricos altos (IFI, HAI) se correlaciona con amebiasis invasiva.  Estas pruebas séricas son las elegidas para el estudio de pacientes en los que se sospeche un “absceso hepático amebiano”.  Actualmente se ha desarrollado un test de ELISA basado en anticuerpos monoclonales que permite detectar coproantígenos específicos para E.histolytica. TRATAMIENTO 





El metronidazol es la droga de elección para la disentería amebiana y otras formas invasivas.  Se administra 30 a 50mg / Kg / día, en 3 a 4 tomas diarias, durante 7 a 10 días.  La dosis máxima diaria es de 2 gr/día.  Son sus efectos secundarios: sabor metálico, nauseas, dolor abdominal, cefalea y neutropenia reversible. El tinidazol es otro derivado imidazólico efectivo  La dosis es de 50 mg / Kg / día durante 3 días ( máximo 2 grs /día). En Amebiasis hepática: Metronidazol  También Paromomicina (25-30 mg 3 veces x 57 días) o Diloxanida (20mg/kg/d dividido en 3 dosis por 10 días), para eliminar todas las amebas en el intestino, con el fin de prevenir la reaparición de la enfermedad.

Actualmente se recomienda dar tratamiento aún sea el paciente asintomático para evitar complicaciones como diseminación a otros órganos o ruptura del quiste o absceso hepático.