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Editada por:

| año 21 | nº 85 | noviembre 2015-febrero 2016 |

Veterinaria

profesión

“Confía en mí”, una imagen que distingue a la profesión

Novedades en la reanimación neonatal en perro y gato

UNE-EN ISO 9001 000000000000000

Legionelosis y empresa alimentaria

Servicios con la certificación Aenor: | Registro de identificación de Animales de Compañía y Équidos | | Comisión Deontológica | Sistema de Inspección de Explotaciones Ganaderas | | Departamento de Formación | Servicio de atención de colegiados y público |

Especies exóticas invasoras y salud

Inspección Sector Agroalimentario: Verificación Higiene Explotaciones Ganaderas

ENAC I N S P E C C I Ó N

Nº 257 / EI 408

sumario sumario

3

COLEGIO OFICIAL DE VETERINARIOS DE MADRID

en portada

| año 21 | nº 85 | noviembre 2015-febrero 2016 |

profesión

Veterinaria

profesión

Año 21 - Nº 85 | noviembre 2015-febrero 2016 |

“Confía en mí”, una imagen que distingue a la profesión

Novedades en la reanimación neonatal en perro y gato

UNE-EN ISO 9001 000000000000000

Legionelosis y empresa alimentaria

Servicios con la certificación Aenor: | Registro de identificación de Animales de Compañía y Équidos | | Comisión Deontológica | Sistema de Inspección de Explotaciones Ganaderas | | Departamento de Formación | Servicio de atención de colegiados y público |

La imagen que ilustra nuestra portada es una de las finalistas de la exposición fotográfica “Una visión de cómo la agricultura alimentará el futuro” organizada por el grupo Elanco con el propósito de animar a los ciudadanos a que reflexionen sobre el futuro de la producción de alimentos, cuya demanda podría aumentar en un 60%, según diversas estimaciones. El veterinario Carlos Martínez Piedrahita es el autor de la foto que hemos seleccionado, titulada “Confía en mí”, que refleja perfectamente la dedicación y la sensibilidad de nuestro colectivo por el bienestar y atención de los animales.

Especies exóticas invasoras y salud

Inspección Sector Agroalimentario: Verificación Higiene Explotaciones Ganaderas

ENAC I N S P E C C I Ó N

Nº 257 / EI 408

01 Portada 85.indd 1

02/12/15 10:42

03 Sumario 05 Editorial 12 Enfermedades inflamatarias inmuno mediadas del sistema nervioso central

32 Acto de San Francisco de Asís 35 Fundación Museo del Prado 36 Presentación de campaña de salud bucodental

sumario

Veterinaria

Editada por:

37 La Comunidad de Madrid aprueba el proyecto de ley de protección de los animales domésticos

40 “Confía en mí” por Carlos Martínez Piedrahita

41 Exposición fotográfica internacional del grupo Elanco.

42 Deontología. Intrusismo profesional

51 Estudio de Alérgenos en

Animales de compañía

06

¿Qué hay de nuevo en la fisiología y en la reanimación neonatal en perro y gato?, Simón Martín y Cintia García

20

Salud Pública

Legionelosis y empresa alimentaria, por Javier Reinares, Beatriz Álvaro, Alberto Valero y Daniel Cordón

45

Animales exóticos

alimentos en colegios y escuelas infantiles del distrito de Vicalvaro.

62 Triaditis Felina 71 Exploración del sistema estomatognático

Especies invasoras y salud, por Ángeles Vázquez

60 Hasta un

A.M.A COMPAÑÍA LÍDER EN SEGUROS DE COCHE POR CALIDAD PERCIBIDA, FIDELIDAD Y PRESCRIPCIÓN Fuente: Informe anual ISSCE (dic 2014)

% bonificación

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(*) Promoción válida para presupuestos de nueva contratación, realizados entre el 16 de octubre y el 31 de diciembre de 2015. No acumulable a otras ofertas. Consulte condiciones en su oficina provincial A.M.A.

editorial editorial

VETERINARIA 2030

EDITA Ilustre Colegio Oficial de Veterinarios de Madrid C/ Maestro Ripoll, 8 Tel.: 91 411 20 33 Fax: 91 561 05 65 e-mail: [email protected] web: www.colvema.org

E

n 2006 el Colegio de Veterinarios de Madrid realizó un diagnóstico sobre la situación de la profesión y diseñó un plan de potenciación de nuestro Colegio como promotor de la mejora profesional, una hoja de ruta que nos ha permitido en este tiempo establecer una serie de cambios formativos y de orientación y mejorar en muchos aspectos.

DIRECTOR Ángel Asensio Rubio

Felipe Vilas, REDACTOR JEFE Julio Díez FOTOGRAFÍA Rodrigo Pérez Castaño COLABORAN EN ESTE NÚMERO: Simón Martín Cintia García Paula Martín Javier Reinares Beatriz Álvaro Alberto Valero Daniel Cordón Ana Anglada Esther Tortuero Carmen Alonso Beatriz Laguna Manuel Martín Paloma Aguilera Teresa Sánchez Ignacio Trobo Miguel de Vicente Pilar Pérez ADMINISTRACIÓN Ilustre Colegio Oficial de Veterinarios de Madrid C/ Maestro Ripoll, 8 DISEÑO E IMPRESIÓN: LUMIMAR, S.L.-CGA, S.L. Ctra. Torrejón a Ajalvir, km. 5,5 Pol. Ind. Ramarga Tel.: 91 887 47 76 28864 Ajalvir (Madrid) DIFUSIÓN NACIONAL Depósito Legal: M-1189-1988

Foto de portada: “Confía en mí” del veterinario Carlos Martínez Piedrahita

5

Presidente del Colegio de Veterinarios de Madrid

Ahora pretendemos actualizar este plan con un ambicioso estudio con el fin de identificar los principales retos de futuro para la profesión, orientar una estrategia de potenciación en todos los ámbitos del ejercicio profesional, reforzar el papel del Colegio como órgano regulador y aglutinador, para así configurar un Libro Blanco de la profesión, que sirva como documento tanto de reflexión como de proyección y también como instrumento de comunicación. Nos parece que es el momento de evaluar en qué medida ha cambiado la situación que registramos hace unos años en los diferentes ámbitos, una comparativa que puede resultar muy valiosa y que pocos Libros Blancos de estas característica pueden desarrollar al carecer de referentes. A este proyecto, en el que también colabora AMVAC, lo hemos denominado Veterinaria 2030 y para su elaboración realizaremos próximamente una serie de entrevistas en profundidad y mesas redondas con compañeros de diferentes ámbitos, además de encuestar a colegiados, estudiantes de los dos últimos años de veterinaria, profesores de universidades, dueños de animales y población no poseedora de mascotas. Vuestra participación y opinión es muy importante para avalar e impulsar este estudio y desde aquí os agradezco vuestra muy apreciada colaboración que será en beneficio de todo el colectivo. En el Colegio, por otro lado, tuvo lugar recientemente la presentación de una exposición fotográfica internacional organizada por el grupo Elanco, con el propósito de mostrar las imágenes más llamativas del futuro de la ganadería y de la agricultura y de animar a los ciudadanos a que reflexionen sobre la evolución en las próximas décadas de la producción de alimentos. Está previsto que en 2050 se registre un incremento de la demanda de alimentos del 60 %, un desafío que hay afrontar con innovación y en el que los veterinarios jugaremos un papel clave. Una de la fotos finalistas del certamen que merece destacarse fue la del compañero Carlos Martínez Piedrahita, titulada “Confía en mí”, una formidable imagen que transmite perfectamente la sensibilidad y dedicación de los veterinarios, valores diferenciales de nuestra profesión que deben prevalecer y de los que podemos estar muy orgullosos.

editorial

6

animales de compañía animales de compañía

¿Qué hay de nuevo en la fisiología y en la reanimación neonatal en el perro y en el gato? Simón Martí Angulo1 y Cintia Garcia Echarri2 1 2

Fundación Once del PerroGuía. Universidad Alfonso X El Sabio. Clínica VeterinariaPlutos Servicio de Asistencia a Partos FOPG. HospitalVetersaludIndra.

1. Fisiología del neonato Cuando hablamos de un neonato nos referimos a un recién nacido durante sus primeras cuatro semanas de vida. La clave para una óptima atención neonatal es no interpretar que un neonato es como un adulto pero mas pequeño. Por tanto, para acercarse a una gestión clínica adecuada del neonato, deberemos hacer un diagnóstico y valoración de su estado fisiológico, junto con las modificaciones que tienen lugar durante el periodo neonatal.

2. Sistema cardiovascular

Madre con los cachorros en el Periodo Neonatal.

nución del volumen junto con el

primera semana de vida, a 120-125

aumento de la resistencia periféri-

ppm a las cuatro semanas de vida.

El sistema cardiovascular del

ca, da lugar a un mayor ritmo car-

La consideración más importan-

neonato sufre alteraciones drásticas

diaco y a un aumento de la presión

te de los últimos estudios respecto

durante el periodo neonatal, cuan-

venosa central.

a la fisiología cardiovascular en los

do se pierde la circulación feto-

La presión arterial sistólica se

neonatos es, que la bradicardia no

materna, y el corazón del neonato

encuentra en 61 mmHg en el mo-

está mediada por el nervio vago. Por

tiene que asumir el mantenimiento

mento del nacimiento y pasa a 139

esta razón la atropina no es eficaz en

de la homeostasis circulatoria.

mmHg a las cuatro semanas de

la reanimación neonatal.

Se produce el siguiente esque-

edad. Este cambio de presión se aso-

Las insuficiencias circulatorias

ma circulatorio en el neonato: la

cia con una disminución de la fre-

no se van a producir a presiones

baja presión sanguínea y la dismi-

cuencia cardiaca de 240 ppm en la

sistólicas bajas, por tanto los neo-

animales de compañía natos pueden ser reanimados fácilmente, si la presión arterial sistólica se mantiene superior a 8 mmHg. Las implicaciones que tiene la fisiología cardiovascular en el neonato son las siguientes: •  La bradicardia del neonato no va a estar mediada por el nervio vago. • El neonato es capaz de ser más resistente a la insuficiencia circulatoria, en mayor medida que el animal adulto, ya que podremos reanimarlo a presiones asistólicas mayores a 8 mmHg. Obtención de una muestra de orina mediante escobillón estéril.

3. Sistema respiratorio genital y umbilical, induce la respiración en los primeros tres días de vida. La frecuencia respiratoria en el recién nacido es de 12-18 rpm el día uno de edad, y pasa a 16-32 rpm a los 7 días de edad. El neonato es muy susceptible a la hipoxemia relativa por dos factores: • Tiene una gran demanda de oxígeno metabólico. • Inmadurez de los receptores en el cuerpo carotideo. La hipoxemia en el recién nacido es extremadamente peligrosa, ya que en el 90 % de los casos nos deja secuelas como el shock séptico, siendo de vital importancia que el medio ambiente del neonato esté libre de agentes irritantes, y haya un correcto control de la temperatura, junto con una apropiada oxigenación.

4. Sistema hematopoyético Al nacimiento el neonato presenta glóbulos rojos con morfología característica de macrocitosis y

aumento del volumen corpuscular,

La nefrogénesis continúa du-

el cual disminuirá a partir de las

rante al menos dos semanas des-

cuatro semanas de vida, cuando los

pués del nacimiento.

glóbulos rojos fetales se sustituyan

La características del riñón neo-

por glóbulos rojos maduros en san-

natal son: baja tasa de filtración

gre.

glomerular , un bajo flujo plasmá-

El hematocrito es un 60 % más alto que en un animal adulto.

tico renal y una baja fracción de filtración.

La hematopoyesis extramedular

Los valores de creatinina y BUN

se observa comúnmente en el híga-

en sangre son más bajos que los de

do de los neonatos.

un animal adulto. Valores de 0,4

Debido a la posibilidad de isoeritrolisis neonatal en el perro y

mg/dl son normales en neonatos, y de 8-10 mg/dl en adultos.

en el gato, cualquier recién nacido

Encontramos también las con-

con signos del letargo, ictericia, y

centraciones de fósforo elevadas,

hemoglobinemia, debe ser tratado

siendo la causa el crecimiento es-

y evaluado de manera continuada y

quelético.

con una adecuada monitorización.

En el perro adulto el sistema renina-angiotensina-aldosterona es

5. Sistema urinario

un medidor importante de la autorregulación renal, sin embargo en

El riñón neonatal es inmaduro morfológica y funcionalmente.

el recién nacido el flujo sanguíneo renal se correlaciona directamente

“

Una adecuada asistencia veterinaria en el periodo prenatal, en el parto y en el post parto, incrementa la supervivencia neonatal en más de un 40 %.

“

La estimulación de la región

7

8

animales de compañía animales de compañía

como la Penicilina, Ampicilina, Cefalosporina,

Fluoroquino-

lonas y Aminoglucósidos a un recién nacido. El potencial de toxicidad renal en el recién nacido es 15 veces mayor que en un animal adulto. •  El antimicrobiano de elección es un B- lactámico (Ceftiofur) a dosis de 2,5 mg/kg por vía subcutánea cada 12 horas máximo 5 días.

6. Sistema hepatobiliar El hígado del neonato es funcio-

Neonato ingiriendo los calostros.

nalmente inmaduro al nacimiento. Los neonatos entre 0 y 42 días

con la presión arterial, y se cree que

mento de proteinuria y gluco-

tienen una reducción significativa

no se modifica por la inhibición de

suria, debido a la inmadurez del

en el flujo biliar y un fallo comple-

la angiotensina hasta aproximada-

túbulo proximal.

to de la secreción de glucagón.

• A partir de las 3 semanas de edad

Además la bilis del neonato tie-

El riñón del neonato va a tener

las proteínas en orina y las con-

ne un mayor contenido de cloruro

además grandes vasos irregulares

centraciones de glucosa se apro-

sódico, ácidos biliares, y bicarbona-

junto con una mayor densidad,

ximan las de un perro adulto.

to en comparación con un adulto.

una red capilar peritubular cortical

•  A las 6-8 semanas las concen-

A pesar de la colestásis funcio-

inmadura y una membrana basal

traciones de orina ya se podrán

nal relativa en el recién nacido, los

subendotelial incompleta.

equiparar con las de un perro

ácidos biliares en suero se pueden

adulto.

utilizar para detectar anomalías

mente las 6 semanas de edad.

Las nefronas más antiguas y ma-

hepatocirculatorias en neonatos de

duras van a estar en la zona yuxta-

• Debemos tener cuidado con la

glomerular, mientras que las que se

administración de fluidoterapia

forman continuamente durante las

para asegurar el mantenimiento

La ALP y GGT van a estar mar-

2 semanas de vida están en la zona

adecuado de volumen sin sobre-

cadamente elevadas de las 0-2 se-

subcapsular.

hidratación o carga oncótica.

manas y moderadamente elevadas

• La tasa diaria de líquidos en neo-

hasta las 6 semanas. Esta elevación

natos es de 60-180 ml/kg/dia.

de ALP y GGT se han atribuido a la

•  PRECAUCIÓN con la admi-

placenta, a la ingestión del calostro

Las características del sistema urinario del neonato tiene son las siguientes: •  Densidad específica baja, au-

nistración de antimicrobianos

tan sólo 2 semanas de edad.

y actividad intestinal. Las característica que tiene el

“ La consideración más importante de los últimos estudios respecto a la fisiología cardiovascular en los neonatos es, que la bradicardia no está mediada por el nervio vago. Por esta razón la atropina no es eficaz en la reanimación neonatal.

sistema hepatobiliar tiene son las siguientes: •  Colestasis funcional y perfiles bioquímicos hepáticos alterados. • Debido a la ausencia de desarrollo microsomal y a que la enzima CP450 estáinactiva en el recién nacido hasta los 4-5 meses de edad, se debe tener una extrema

“

animales de compañía precaución cuando se prescriba un fármaco que requiera metabolismo o excreción hepática.

7. Sistema gastrointestinal La aparición de los dientes se produce a las 2-3 semanas de edad, y todos los dientes deben estar presentes a las 12 semanas de edad. Al nacimiento el tracto gastrointestinal está estéril y contiene un ph gástrico neutro, junto con un aumento de la permeabilidad hasta las 10 horas de vida, momento en

Limpieza de las vías aéreas mediante aspiración con pipeta pasteur..

el cual esta comienza a disminuir. La motilidad intestinal en el intestino delgado comienza el día 40, lo que sugiere que la motilidad antes de este momento depende de los gradientes de presión. Es muy importante saber que la temperatura del cuerpo carotídeo tiene un efecto muy negativo sobre el movimiento intestinal en el neonato. A temperaturas rectales menores de 35ºC se va a producir un íleo paralítico. Debido al aumento de la permeabilidad intestinal con un ph

Por tanto la mortalidad neonatal las 3 primeras semanas de vida

La mayor tasa de mortalidad

la causa más importante la muerte

nos la encontramos en la primera

por septicemia.

semana de vida.

9. REANIMACIÓN NEONATAL

to muy favorable en la superviven-

La cría correcta tiene un impaccia neonatal. Una cría adecuada * ¿Por qué es tan importante la

va dirigida a realizar una atención

reanimación neonatal?

exahustiva durante el parto para

Una adecuada asistencia veteri-

reducir los mortinatos, controlar

naria en el periodo prenatal, en el

el parasitismo, reducir las enfer-

parto y en el post parto, incrementa

medades infecciosas, prevenir las

dado con la administración de fármacos orales debido a que la absorción va a verse alterada y se puede producir toxicidad a las dosis normales recomendadas para adultos.

8- Sistema inmune Tanto perras como gatas tienen plantación

endoteliocorial,

pero existen diferencias respecto a la transferencia placentaria de anticuerpos. En el gato el 25 % de los anticuerpos en suero son derivados de la transferencia placentaria, y en cambio en perros sólo el 5-10%.

de un 40 %.

se ve aumentada un 34%, siendo

gástrico neutro, se debe tener cui-

una

la supervivencia neonatal en más

Secado suave del neonato con una toalla caliente.

9

10

animales de compañía animales de compañía

A) Primer paso: vías respiratorias libres Debemos: • Eliminar las membranas fetales y fluidos de las vías respiratorias mediante succión con aspirador pediátrico, pipeta pasteur, una pera manual, o inclinar la cabeza del neonato por debajo del tórax con suavidad. • Masaje suave, pero enérgico con una toalla caliente para estimular la respiración y evitar la hipotermia. En ningún caso se debe agitar

Administración de oxígeno mediante mascarilla.

al neonato ya que ocasionamos el síndrome del neonato sacudido.

lesiones, hacer una adecuada ex-

atienda de manera efectiva a los

posición al medio y una nutrición

neonatos.

óptima de la madre y los recién nacidos. Asi mismo una selección genética adecuada de los reproductores minimiza los defectos congénitos hereditarios. La reanimación neonatal se necesitará cuando: la madre se en-

Los

neonatos

reanimados

mediante sacudida continua, tu-

La reanimación neonatal ópti-

vieron los siguientes problemas

ma implica el ABC de la reanima-

clínicos: un 87% presentaron

ción cardio-pulmonar.

convulsiones, alteraciones neuro-

Antes de empezar con la reanimación neonatal debemos comprobar que el neonato no respira y no tiene latido cardiaco, ya que

cuentre anestesiada por un proce-

puede ser peligroso practicar una

dimiento quirúrgico, cuando haya

reanimación

rechazo de los neonatos por parte

enérgica si el cachorro respira o si

de la madre, o cuando la madre no

el corazón late con normalidad.

cardio-pulmonar

lógicas, hematoma subdural, hemorragias subdurales y traumas intracraneales. La práctica de la agitación del neonato es una maniobra peligrosa y potencialmente mortal, capaz de inducir un trauma cerebral significativo.

B) Segundo paso: administrar oxígeno al neonato que no respira Debemos tomar al neonato entre las manos e introducir aire en los pulmones, mientras soplamos con suavidad por sus conductos nasales. Realizaremos de 2-3 inhalaciones hacia el interior del neonato. Hay que ser cuidadosos y evitar inducir demasiado aire, ya que podría dañar el delicado sistema respiratorio del neonato y crear aerofagia. El uso de Doxapramcomo estimulante respiratorio no nos mejora la hipoxia asociada con la hiperventilación, por lo tanto no está Mantenimiento de las constantes mediante incubadora.

recomendado.

animales de compañía

11

Si todo lo anterior no ha producido una respiración rítmica y efectiva, pasaremos a realizar el soporte ventilatorio , que incluye como primera opción la aplicación de oxígeno mediante mascarilla. Si esto es ineficaz después de un minuto, la presión positiva con máscarilla perfectamente ajustada debe iniciarse para llenar los pulmones. La intubación endotraqueal y el uso de bolsa de reinhalación se puede utilizar, pero es técnicamente más difícil debido al tamaño del

Valoración de los latidos cardiacos previo al parto.

paciente, su fragilidad y el trauma Para el masaje cardiaco debe-

ministrado por vía IV o IO (0,001-

mos presionar el tórax del neona-

0,002 ml/gr). El masaje cardiaco se

También podemos estimular la

to con nuestros dedos índice y pul-

debe continuar después de la admi-

respiración con el método estipu-

gar, y hacer compresiones rítmivas,

nistración de la epinefrina hasta que

lado por JenChung de acupuntura

la frecuencia de las compresiones

el latido del corazón sea detectado.

por puntos. Este método consiste

torácicas necesarias para mejorar

La aplicación intratraqueal no

en insertar una aguja de pequeño

la perfusión sistémica están entre

es efectiva en el neonato y la pun-

calibre en el surco nasolabial hasta

80 y 100 compresiones por minu-

ción intracardiaca es muy traumáti-

tocar el cartílago o hueso siempre

to.

ca y es arriesgada.

potencial que podemos ocasionar en las vías respiratorias superiores.

con suavidad, de esta manera esti-

No debemos olvidarnos de la

El acceso venoso es complicado

mulamos los neuroreceptores pre-

respiración del neonato que debe

sobretodo en razas pequeñas, debe-

sentes en la boca del neonato que

estimularse cada 20 segundos con

remos utilizar la vena umbilical si

son funcionales al nacimiento.

nuevas inhalaciones.

todavía no se a trombosado, y si no

c) tercer paso: masaje cardiaco La posición exacta en la que se encuentra el corazón del neonato es en el 3-4 espacio intercostal.

Si a pesar de esto la bradicardia persiste, pasaremos a la administración de fármacos. La epinefrina es el fármaco de elección para la parada cardiaca, ad-

la yugular o la vena cefálica. En el caso de la cateterización intraósea utilizaremos el húmero proximal, fémur proximal y la tibia próximo-medial.

BIBLIOGRAFÍA 1- Davidson AP. Neonatal Resuscitation: improving the outcome.St Louis (MO): Elsevier;2013.p.897-914. 2- Rickard V, Peterson M, Kutzler M. Editor Small Animal Pediatrics: the first 12 months of life. St Louis (MO): El Sevier-Sounders; 2011: p 11-39. 3- Babbs CF, Meyer A, Nadkorni V. Neonatal CPP: room at the top a mathematical study of optimal compression frequency versus body size.2010 Aug 27; 63(5):7-46. 4- Towfighi J, VannucciRc. Neuropathology of normothermic circulatory arrest in newborn dogs.2011 May; 93(5):485-93. 5- Bucheler J. Fading kitten syndrome and neonatal isoerythrolysis.2013:94(6):853-870. 6- D.F.Lawler. Neonatal and pediatric care of the puppy and kitten. 2012 Aug; 70 (3): 384-92. 7- Mike E. Newborn resuscitation: defining best practicce for low-income setting. 2013 January; 56 (4): 19-96. 8- Sophie A, Busc G. Clinically relevant Physiology of the neonate.2010: 24(5): 25-83. 9- Tonnessen R, Borge KS, Nodtvedt A, Indrebo A. Canine perinatal mortality. 2012 Jun: 77(9): 1788-801.

12

animales de compañía animales de compañía

Enfermedades inflamatorias inmunomediadas del sistema nervioso central Paula Martín Vaquero, PhD, Dipl. ACVIM (Neurology) Centro Médico Veterinario Delicias

Introducción Las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (SNC) son una causa frecuente de sintomatología neurológica en perros. El término encefalitis indica la presencia de inflamación en el parénquima cerebral. Meningitis es la inflamación de las meninges y mielitis la inflamación de la médula espinal. Si el proceso inflamatorio afecta tanto al parénquima cere-

Figura 1. MEG en un Bichón Maltés (RM).

bral como a las meninges se habla de meningoencefalitis. Si además existe afectación de la médula espinal, utilizaremos la palabra meningoencefalomielitis. Las meningoencefalitis se dividen en dos grupos según su etiología: 1) origen infec-

neurológicas que originan varían

da (TAC) o resonancia magnética

dependiendo de la zona del SNC

(RM) y análisis de líquido cefalo-

afectada (corteza cerebral, tronco

rraquídeo (LCR). En la mayoría

de encéfalo, cerebelo, y/o médula

de las meningoencefalomielitis in-

espinal). Cuando la inflamación

munomediadas, la inflamación se

afecta a más de una zona del SNC,

cioso (causadas por virus, bacterias,

reduce al sistema nervioso, por lo

los síntomas neurológicos refleja-

protozoos, hongos, o parásitos) y

que las pruebas laboratoriales ruti-

rán una neurolocalización multi-

2) origen inmunomediado. En los

narias (hemograma, bioquímica y

focal. Algunos de los síntomas más

análisis de orina) suelen ser norma-

perros, las meningoencefalomie-

comunes incluyen convulsiones,

les (la única excepción sería la me-

litis inmunomediadas son mucho

ceguera,

vestibulares,

ningitis-arteritis que responde a es-

más prevalentes. Por ello, este ar-

temblores, alteraciones de la mar-

teroides).Las serologías y/o PCR de

tículo se centrará en describir las

cha y/o dolor espinal. El diagnós-

enfermedades infecciosas forman

meningoencefalomielitis inmuno-

tico presuntivo de estas patologías

parte también del protocolo diag-

mediadas caninas más frecuentes.

síntomas

requiere de la combinación de la

nóstico y servirán para descartar

meningoencefalomielitis

anamnesis, hallazgos del examen

la presencia de agentes etiológicos

inmunomediadas suelen tener un

neurológico, resultados de pruebas

como causa de la inflamación. La

inicio agudo o subagudo de sínto-

de diagnóstico por imagen como

realización de otras pruebas com-

mas progresivos. Las alteraciones

tomografía

plementarias (radiografías de tó-

Las

axial

computeriza-

animales de compañía rax, ecografía de abdomen, ácidos

exagerada dirigida contra el propio

tinianos dilatados y hemorragias

biliares, etc.) deberá valorarse caso

SNC. Por tanto, el tratamiento de

focales. Si no se diagnostica y tra-

por caso. El diagnóstico definitivo

las MOD consiste en la administra-

ta adecuadamente, la forma ocu-

requiere del estudio histopatológi-

ción de medicaciones inmunosu-

lar puede evolucionar a la forma

co de muestras de tejido neural, ya

presoras. Numerosos estudios han

diseminada de MEG.

sea por medio de biopsia cerebral

intentado relacionar estas enferme-

• Forma focal: es más común que

o post-mortem a través de necrop-

dades con agentes infecciosos, sin

la forma ocular, pero menos que

sia. Los diagnósticos diferenciales

éxito hasta el momento.

la diseminada. Aquí, los síntomas

de las meningoencefalomielitis inmunomediadas incluyen aquellas enfermedades que pueden originar

Meningoencefalomielitis granulomatosa (MEG)

neurológicos son indicativos de una masa única en SNC y suelen tener un origen subagudo o cró-

un cuadro multifocal y progresivo

Su etiología es desconocida,

nico y naturaleza progresiva. Los

de síntomas de SNC, incluyendo

pero se sospecha de una reacción

síntomas dependerán de la zona

intoxicaciones, patologías meta-

retardada de hipersensibilidad li-

del SNC donde se encuentre el

bólicas y nutricionales, anomalías

gada a linfocitos-T. Otras posibles

granuloma inflamatorio (hemis-

congénitas, infecciones, neoplasia,

causas propuestas incluyen facto-

ferio cerebral, tronco de encéfalo,

enfermedades degenerativas y pa-

res genéticos, infecciosos, tóxicos

cerebelo o médula espinal cervi-

tologías vasculares.

o neoplásicos. La MEG afecta más

cal). Los granulomas en hemisfe-

frecuentemente a perros de raza pe-

rio cerebral parecen tener mejor

queña de tipo terrier, toy y caniche.

pronóstico que los de tronco de

Ocasionalmente, se ha descrito en

encéfalo. El principal diagnós-

razas grandes. Afecta tanto a ma-

tico diferencial de esta forma de

meningoencefa-

chos como a hembras, aunque la

MEG es una neoplasia primaria

lomielitis de origen desconocido

incidencia es mayor en hembras.

del SNC.

(MOD)se usa para englobar aque-

La edad media de presentación es

• Forma diseminada o multifocal:

llas enfermedades inflamatorias no

de 4.5 años, aunque perros de cual-

es la forma más común. General-

infecciosas del SNC en las que los

quier edad desde 6 meses a 12 años

mente se presenta con un inicio

resultados de las pruebas de diag-

pueden verse afectados. El inicio de

agudo de síntomas multifocales

nóstico por imagen (TAC, RM) y

los síntomas suele ser agudo con

con progresión rápida. Es habi-

del LCR indican la presencia de un

un curso progresivo. Los síntomas

tual que la inflamación afecte al

proceso inflamatorio, pero para el

neurológicos que origina pueden

tronco de encéfalo, la médula

que no se dispone de confirmación

ser focales o multifocales y depen-

espinal cervical y la corteza cere-

histopatológica. En la literatura ve-

derán de la zona del SNC afectado.

bral. Por lo tanto, los síntomas

terinaria, bajo el término “MOD”

Existen 3 formas clínicas de esta en-

descritos más frecuentemente en

se suelen incluir la meningoence-

fermedad:

esta forma son una combinación

falomielitis granulomatosa (MEG),

• Forma ocular: es la forma menos

de

la meningoencefalitis necrotizante

frecuente. La inflamación afecta

belares (ataxia vestibular, ladeo

(MEN) y la leucoencefalitis necro-

únicamente a la retina, nervios

de cabeza, nistagmo patológico,

tizante (LEN). Se recomienda usar

ópticos y/o quiasma óptico. Ori-

dismetría), síntomas de mielopa-

los términos específicos “MEG,

gina síntomas característicos de

tía cervical (ataxia propioceptiva,

MEN y LEN” solamente cuando

una neuritis óptica, con ceguera

tetra- o hemiparesia, déficits pro-

exista confirmación histopatológi-

aguda y midriasis uni- o bilateral

pioceptivos, dolor cervical), ce-

ca del tipo concreto de MOD ante

con pupilas no reactivas. El exa-

guera, convulsiones y cambios de

el que nos encontramos. Estas tres

men de fondo de ojo puede ser

comportamiento.

entidades (MEG, MEN, LEN) com-

normal (si la inflamación afecta

El diagnóstico presuntivo de

parten el hecho de que su etiología

solo a la parte caudal del nervio

MEG se basa en las alteraciones ob-

es desconocida, aunque se sospecha

óptico y quiasma) u observarse

servadas en los estudios de diagnós-

de una causa inmunomediada que

un disco óptico con hiperemia y

tico por imagen (TAC, RM) y LCR.

origina una respuesta inflamatoria

papiledema, junto con vasos re-

En la forma ocular de MEG, la RM

Meningoencefalomielitis de origen desconocido El

término

alteraciones

vestíbulo-cere-

13

14

animales de compañía animales de compañía

Meningoencefalitis necrotizante(MEN)

ocasionalmente muestra realce de

El estudio del LCR generalmen-

los nervios ópticos tras la adminis-

te muestra pleocitosis mononuclear

tración de contraste. En la forma fo-

de leve a severa formada por un 70-

Este tipo de MOD se describió

cal, los estudios de TAC y RM mues-

90% de células mononucleares (lin-

originariamente en la raza Carlino,

tran una lesión única tipo masa que

focitos y monocitos) y entre un 10-

por lo que comúnmente se ha de-

comprime el parénquima neural

20% de neutrófilos no degenerados.

nominado “encefalitis del Carlino”.

adyacente. En la forma diseminada

Raramente, se han descrito casos de

Desde entonces, la MEN se ha des-

de MEG, se observan lesiones mul-

MEG con pleocitosis predominan-

crito en múltiples razas de perros

tifocales con bordes irregulares, que

temente neutrofílica. El contenido

pequeños, incluyendo las razas Bi-

son iso- o hipointensas en secuen-

proteico del LCR también suele

chón Maltés, Chihuahua, Pekinés,

cias ponderadas en T1 pre-contraste, hiperintensas en secuencias T2 y FLAIR y que captan contraste de manera variable (Figura 1). Puede existir realce meníngeo, edema perilesional e hidrocéfalo secundario a la inflamación. El TAC es menos sensible que la RM para identificar lesiones inflamatorias del SNC, pero también puede mostrar lesiones multifocales intra-axiales hipoatenuantes con captación de contraste variable, efecto masa, desviación de la línea media y edema. Ocasionalmente, perros con MEG pueden tener estudios de imagen normales.

estar elevado. En aproximadamente un 16% de los casos de MEG, el recuento celular del LCR es normal. La administración de glucocorticoides en los días previos a la toma de muestra de LCR puede afectar al resultado del mismo enmascarando la inflamación y dificultando el diagnóstico de cualquier tipo de meningoencefalitis inmunomediada. El estudio histopatológico de la MEG revela infiltrados inflamatorios alrededor de los vasos sanguíneos del SNC (inflamación angiocéntrica), formando manguitos

ShihTzu, Lhasa Apso, Papillón, Pinscher miniatura y Grifón de Bruselas. De todas ellas, los perros Carlino, Bichón Maltés y Chihuahua son los más comúnmente afectados. Como en todas las MOD, la etiología se desconoce, pero se sospecha de una causa inmunomediada. En el LCR de algunos Carlinos afectados se han encontrado autoanticuerpos contra astrocitos y proteínas de la glía, lo que sugiere una reacción autoinmune. Sin embargo, estos autoanticuerpos no son específicos de MEN y también se han descrito en casos de MEG,

Por tanto, una RM o TAC normales

perivasculares (Figura 2). La infla-

no descartan un enfermedad infla-

mación está compuesta por linfoci-

rros sanos. Hasta la fecha, tampoco

matoria inmunomediada del SNC.

tos, histiocitos, células plasmáticas

se han identificado agentes infec-

A pesar de obtener un estudio de

y monocitos y muestra predilección

ciosos asociados con esta enferme-

imagen normal, si se sospecha de

por la sustancia blanca y las menin-

dad. En el caso de las razas Carlino

una meningoencefalomielitis, se

ges. En la forma focal de MEG, la

y Bichón Maltés, parece existir una

debe obtener una muestra de LCR.

coalescencia de varios manguitos

predisposición genética ligada a un

La combinación de la información

perivasculares origina un granulo-

componente hereditario a sufrir

obtenida en los estudios de imagen

ma inflamatorio. En este tipo de

esta enfermedad.

y LCR, permite maximizar las pro-

meningoencefalitis no se observan

La MEN afecta principalmen-

babilidades de obtener un diagnós-

áreas de necrosis, a diferencia de lo

te a perros jóvenes con una media

tico adecuado.

que ocurre en la MEN y la LEN.

de edad de 2.5 años, aunque se ha

tumores cerebrales e incluso en pe-

descrito en perros desde 6 meses a

“ Las meningoencefalomielitis inmunomediadas suelen tener un inicio agudo o subagudo de síntomas progresivos. Algunos de los síntomas más comunes incluyen convulsiones, ceguera, síntomas vestibulares, temblores, alteraciones de la marcha y/o dolor espinal.

7 años. Afecta a ambos sexos, pero hay mayor predisposición en hembras. Esta enfermedad afecta fundamentalmente a los hemisferios cerebrales y las meninges. Como consecuencia, los síntomas neurológicos observados en perros afectados son característicos de corteza cerebral, incluyendo convulsiones, ceguera cortical, déficits propiocep-

“

animales de compañía tivos, marcha en círculos y alteraciones del estado mental. El inicio de los síntomas suele ser agudo (80% de las células

abundantes en las meninges, lo que

en la sustancia blanca subcortical y

nucleadas son linfocitos (Figura 3).

permite diferenciarla del otro tipo

tronco de encéfalo, sin afectar a la

El contenido proteico del LCR tam-

de encefalitis necrotizante (LEN),

corteza cerebral ni a las meninges,

bién suele estar aumentado.

donde apenas existe inflamación

y las áreas de necrosis son más ex-

meníngea.

tensas que en la MEN. Este tipo de

Histopatológicamente, la MEN se caracteriza por infiltrados inflamatorios linfoplasmocitarios que invaden las meninges, los hemisferios cerebrales y la sustancia blanca subcortical. Se observa pérdida de la demarcación típica entre sustancia gris y sustancia blanca y necrosis de las zonas afectadas. En los casos más severos y/o crónicos, las áreas de necrosis pueden originar cavitaciones en el parénquima cerebral.

Figura 3. Pleocitosis linfocítica en el LCR de un Carlino con MEN.

15

16

animales de compañía animales de compañía

presores para tratar las MOD. No hay información basada en la evidencia que permita comparar la efectividad de los diferentes protocolos publicados, pero no parece haber un protocolo claramente superior. En líneas generales, los fármacos inmunosupresores más utilizados son los glucocorticoides. A menudo, los glucocorticoides se combinan con otro fármaco inmunosupresor de los incluidos en la Tabla 1. La combinación de Figura 4. LEN en un Yorkshire terrier (TAC). Hay disminución de densidad en la sustancia blanca subcortical (flechas verdes) y realce parcial en anillo de las lesiones tras la administración de contraste intravenoso (flechas rojas).

glucocorticoides y otras medicaciones inmunosupresoras parece aumentar la supervivencia y,

MOD se ha descrito principalmen-

El análisis de LCR en perros con

te en la raza Yorkshire terrier y, más

LEN muestra pleocitosis mononu-

recientemente, en el Bulldog Fran-

clear de leve a moderada con proteí-

cés. Afecta a perros entre 4 meses y

nas ligeramente elevadas. En algu-

10 años de edad, con una media 4.5

nos casos de LEN el LCR puede ser

años. Puesto que la LEN afecta tan-

normal, puesto que la inflamación

to a la sustancia blanca subcortical

se encuentra en áreas profundas

como al tronco de encéfalo, los sín-

subcorticales y no afecta a las me-

tomas más comunes son convulsio-

ninges, lo que implica que la infla-

nes, déficits visuales, estado mental

mación no entraría en contacto con

alterado, marcha en círculos y sín-

el LCR del espacio subaracnoideo.

además, permite reducir la dosis de glucocorticoides para intentar minimizar los efectos secundarios de los mismos. Además del tratamiento

inmunosupresor,

aque-

llos perros con MOD que tengan convulsiones deberán ser tratados con anticonvulsivos. Si es necesario durante la fase inicial aguda de síntomas, pueden utilizarse otras terapias de soporte como fluidoterapia, sedación, etc.

tomas vestibulares. Los síntomas

Histopatológicamente, la LEN

de la LEN suelen ser más crónicos

se caracteriza por la presencia de

que en los casos de MEN y también

inflamación y necrosis que afectan

son progresivos.

sobre todo a la sustancia blanca

proceso inflamatorio. La respuesta

Las alteraciones de RM asociadas

subcortical y tronco de encéfalo

al tratamiento inmunosupresor y el

a LEN se caracterizan por lesiones

(Figura 5). La afectación de las

tiempo medio de supervivencia de

multifocales y asimétricas en la sus-

meninges es mínima en este tipo

los perros afectados es muy varia-

tancia blanca subcortical y tronco de

de MOD. El grado de necrosis es

ble. Hay perros que responden muy

encéfalo. Estas lesiones son hiperin-

mayor en casos crónicos y, en los

favorablemente desapareciendo to-

tensas en secuencias T2 y FLAIR e

casos más severos, las áreas de ne-

dos los síntomas neurológicos y a

iso- o hipointensas en secuencias

crosis pueden unirse formando

los que se les puede retirar el tra-

T1 pre-contraste. Frecuentemente,

cavitaciones con amplias zonas de

tamiento después de 6-9 meses.

las zonas afectadas tienen el aspecto

pérdida de parénquima.

Otros, responden de manera par-

El pronóstico de los perros afectados con MOD dependerá de la extensión, severidad y cronicidad del

de lesiones quísticas o cavitaciones

La clave del tratamiento de las

cial al tratamiento y, generalmente,

como consecuencia de la necrosis.

MOD consiste en la administra-

necesitan ser tratados de por vida

La captación de contraste es variable

ción de medicaciones inmunosu-

con las dosis mínimas efectivas de

con posible realce en anillo. En los

presoras durante periodos prolon-

medicación. En algunos casos, los

estudios de TAC, pueden verse lesio-

gados o, dependiendo del caso,

perros afectados no responden al

nes hipoatenuantes multifocales en

de por vida. Existen numerosas

tratamiento y mueren o son euta-

la sustancia blanca subcortical, cavi-

publicaciones que han utilizado

nasiados como consecuencia de la

taciones y realce variable (Figura 4).

diferentes protocolos inmunosu-

meningoencefalitis.

animales de compañía MenIngItIs-arterItIs que responde a esteroIdes Esta enfermedad ha recibido numerosos nombres, incluyendo “síndrome doloroso del Beagle”, “vasculitis necrotizante”, “meningitis supurativa estéril” o “síndrome de poliarteritis juvenil”. Es una patología inflamatoria no infecciosa que afecta principalmente a perros de las razas Beagle, Bóxer, Boyero de Berna, Pointer alemán y Golden retriever. Aunque puede verse en perros de cualquier edad, los perros jóvenes de 8 meses a 2 años son los más frecuentemente afectados. No existe una predisposición aso-

Figura 5. LEN en un Yorkshire terrier. La flecha negra indica la zona de inflamación y necrosis que aparece aumentada en la imagen de la derecha (imagen cedida por el Dr. Michael Oglesbee, The Ohio StateUniversity).

ciada al género. La etiopatogenia es desconocida, pero se sospecha que la causa es una reacción inflamatoria autoinmune dirigida contra las leptomeninges (piamadre y aracnoides) y las arterias meníngeas, lo que origina la meningitis y arteritis característica de esta patología. Varios estudios han demostrado la activación exagerada de la

citoquinas inflamatorias y quimio-

gicos como ataxia, paresia, déficits

tácticas de neutrófilos (IL-6, IL-8).

propioceptivos e incluso altera-

Existen dos formas clínicas de

ciones indicativas de enfermedad

esta enfermedad. La forma aguda es

intracraneal. Estos síntomas neu-

la más frecuente y se caracteriza por

rológicos se deben a la presencia

la presencia de dolor cervical severo

de meningitis crónica que origina

y rigidez de la marcha, acompaña-

fibrosis meníngea y compresión se-

dos de fiebre y anorexia. La forma

respuesta inmune de tipo Th2, con

crónica es menos común y suele

aumento de los niveles séricos y en

darse en perros que han sufrido

LCR de inmunoglobulina A (IgA),

episodios recurrentes de la forma

activación de la respuesta humoral

aguda o episodios agudos que se

ligada a linfocitos B, incremento de

han tratado de forma inadecuada

la producción de proteínas de fase

y se han cronificado. En la forma

aguda (ej. proteína C reactiva), así

crónica, además del dolor cervical,

como aumento de la producción de

se suelen observar déficits neuroló-

cundaria del parénquima del SNC y/o aisquemia o hemorragia del parénquima secundaria a la vasculitis crónica. El diagnóstico de esta enfermedad comienza con la anamnesis y presencia de síntomas clínicos característicos (dolor cervical severo de origen agudo) en un perro joven de una de las razas típicamente afectadas. El hemograma demues-

Tabla 1. Fármacos inmunosupresores

tra leucocitosis con neutrofilia con desviación a la izquierda en cerca

Glucocorticoides (prednisona, prednisolona)

del 66% de los perros afectados.

Azatioprina

Las radiografías de la columna cer-

Arabinósido de citosina (citarabina) Ciclosporina Leflunomida Procarbazina Micofenolato de mofetilo Lomustina

vical son normales. El análisis del LCR es extremadamente útil en el diagnóstico de esta enfermedad, especialmente en la forma aguda. Macroscópicamente, el LCR de un perro afectado con la forma aguda puede presentar una coloración

17

18

animales de compañía animales de compañía

Figura 6. LCR con aspecto macroscópico normal transparente (derecha) y LCR de un perro con meningitis-arteritis que responde a esteroides con coloración amarillenta característica de xantocromía (izquierda).

amarillenta característica (xantocromía) debida a la degradación de eritrocitos procedentes de hemorragia previa secundaria a la arteritis (Figura 6). El análisis microscópico del LCR muestra una pleocitosis neutrofílica muy marcada en la forma aguda (Figura 7) y una pleocitosis mononuclear o mixta en la forma crónica. Los neutrófilos no están degenerados, a diferencia

cuentran elevados en el suero y LCR

ser menos acusado que en la forma

de los perros afectados. Esta eleva-

aguda.

ción no es específica de la meningi-

Los principales diagnósticos di-

tis-arteritis que responde a esteroi-

ferenciales de esta patología inclu-

des ya que también puede darse en

yen discoespondilitis, meningitis

otros procesos inflamatorios. Sin

bacteriana, traumatismo vertebral,

embargo, el aumento observado en

hernia discal intervertebral y neo-

este tipo de meningitis es general-

plasia. El30% de los perros con

mente mayor que en otras patolo-

poliartritis inmunomediada pre-

gías inflamatorias, por lo que pue-

sentan dolor espinal y, de ellos, el

de ayudar a apoyar el diagnóstico.

46% tienen meningitis-arteritis que

Asimismo, los niveles séricos de

responde a esteroides; por ello, en

proteína reactiva C pueden utilizar-

perros con poliartritis y dolor es-

se para monitorizar la respuesta al

pinal es recomendable realizar un

tratamiento. Los estudios de RM de

análisis de LCR como parte del pro-

los perros afectados son normales

tocolo diagnóstico.

o, en ocasiones,muestran cambios

El tratamiento se basa en el uso de glucocorticoides (prednisona

compatibles con meningitis. Las lesiones histopatológicas

o prednisolona) a dosis inmuno-

características de esta patología

supresoras. Se han publicado dife-

consisten en infiltrados inflamato-

rentes protocolos de tratamiento

rios formados principalmente por

(Lowrie et al., 2009; Tipold and

células

que

Schatzberg, 2010). Independiente-

invaden las meninges junto con

mente del protocolo que se utilice,

la presencia de arteritis fibrinoide

la clave consiste en establecer un

necrotizante de las arterias menín-

tratamiento prolongado (mínimo

polimorfonucleares

geas. Generalmente, las lesiones

de 6 meses) y reducir las dosis de

de lo que sucede en los casos de

de meningitis y arteritis son más

medicación de manera lenta y gra-

meningitis bacterianas. En ambas

extensas alrededor de la médula

dual para minimizar el riesgo de

formas, el contenido proteico del

espinal cervical y, en ocasiones, se

recidivas y cronificación de la en-

LCR suele estar elevado. Debido a

extienden a otras áreas de la médu-

fermedad. En general, los perros

la fragilidad vascular de las arterias

la espinal y encéfalo. En casos seve-

afectados con la forma aguda tie-

meníngeas, es común encontrar un

ros, pueden llegar a producirse he-

nen un buen pronóstico y la mayo-

elevado número de glóbulos rojos

morragiasleptomeníngeas y trom-

ría de ellos muestran una mejoría

en el LCR de los perros afectados

bosis de los vasos meníngeos. En la

rápida (24-48 horas) tras iniciar el

con la forma aguda.

forma crónica, destaca la presencia

tratamiento. En casos crónicos o

Tanto los niveles de IgA como

de fibrosis meníngea, mientras que

refractarios al tratamiento con glu-

los de proteína reactiva C se en-

el componente inflamatorio suele

cocorticoides, éstos pueden combinarse con otros inmunosupresores como ciclosporina o azatioprina. El pronóstico es reservado para los casos crónicos.

Síndrome del perro que tiembla Esta patología se caracteriza Figura 7. Pleocitosis neutrofílica en el LCR de un perro con meningitis-arteritis que responde a esteroides.

por el inicio agudo de temblores generalizados de alta frecuencia y

animales de compañía baja amplitud que afectan a todo

y de menos de 15 Kg de peso.

los síntomas se resuelvan. Una vez

el cuerpo y cabeza del animal. La

Además de los temblores, pueden

que los síntomas desaparecen, los

causa es desconocida, pero se sos-

verse otros síntomas neurológicos

glucocorticoides se retiran de ma-

pecha de un origen inmunome-

como disminución de la respuesta

nera gradual a lo largo de varios

diado. Este síndrome se describió

de amenaza, síntomas vestibulares

meses. El pronóstico es bueno y

inicialmente en la raza Bichón

uopsoclonus (temblores involun-

los temblores suelen remitir en 2-3

Maltés, por lo que en inglés se le ha

tarios de los globos oculares). El

días tras iniciar el tratamiento. Si

denominado comúnmente como

diagnóstico se basa en la apariencia

en la fase inicial los temblores son

“whiteshakerdogsyndrome”.

Sin

típica de los temblores en un perro

muy severos, pueden usarse ben-

embargo, esta enfermedad no afec-

joven de raza pequeña, estudios de

zodiacepinas en combinación con

ta solo a perros de raza blanca (Bi-

diagnóstico por imagen que son

los glucocorticoides hasta que éstos

chón Maltés, West Highland White

normales y análisis de LCR. En un

comienzan a hacer efecto. Existen

terrier) ya que aproximadamente

50% de casos, el LCR muestra una

casos aislados en los que los tem-

el 50% de los perros afectados tie-

leve pleocitosis linfocítica mientras

blores recurren al ir reduciendo

nen capas de otro color (Pinscher

que en el otro 50% es normal. El

la dosis de glucocorticoides y que

miniatura, Jack Russell terrier). Se

tratamiento consiste en la admi-

necesitarán medicación diaria o en

presenta

en

nistración de glucocorticoides a

días alternos a dosis bajas para con-

perros jóvenes menores de 5 años

dosis inmunosupresoras hasta que

trolar la enfermedad.

fundamentalmente

19

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20

salud pública salud pública

Legionelosis y empresa alimentaria Javier Reinares Ortiz de Villajos1, Beatriz Ángela Álvaro Gómez2, ALBERTO Luis Valero MArzán1 y Daniel Cordón BArcala1 Técnicos Superiores Salud Pública. Esp. Veterinaria1. Esp. Farmacéutica2. Centro de Salud Pública de Alcalá de Henares. D.G. Salud Pública. Comunidad de Madrid.

RESUMEN

L

a legionelosis es una enfermedad que no se transmite por los alimentos, por lo que no recibe una

atención destacada dentro de la empresa alimentaria. En este trabajo se describen la gran variedad de dispositivos de riesgo y brotes de legionelosis asociados a establecimientos alimentarios. Las crisis sanitarias debidas a la legionelosis generan gran alarma social y un enorme eco mediático lo que podría tener graves consecuencias sobre una marca comercial; a lo anterior deben sumarse las responsabilidades jurídicas y los posibles daños por medidas de policía sanitaria.

Figura 1. Legionella pneumophila. Microscopio electrónico de barrido. Fuente: CDC. Public Health Image Library.

La legionelosis puede adquirirse en el ámbito laboral y ha de considerarse en

que se cobró la vida de dos de ellas.

los planes de prevención de riesgos de

La investigación epidemiológica ad-

los trabajadores. En definitiva, la empre-

virtió de un hecho llamativo: 46 de

sa alimentaria debe prestar una especial

los afectados eran empleados de una

atención al control de la legionelosis

planta de envasado de carne. Tuvie-

verificando que las tareas de manteni-

ron que pasar más de veinte años

miento propio o por empresas contrata-

para que, en 1983, tras estudiar los

das se hacen correctamente. Una forma

sueros que se conservaban de los

de avanzar en la prevención de la enfer-

enfermos, se consiguiera demostrar

medad es desarrollar sistemas de auto-

que el microorganismo responsable

control basados en la metodología de

de aquel episodio había sido Legio-

análisis de peligros y puntos de control

nella pneumophila, un patógeno que

crítico en los que la empresa alimentaria

se transmite por la inhalación de

tiene una acreditada experiencia.

aerosoles contaminados. Aquel estu-

El término legionelosis incluye dos patologías diferentes ocasionadas por bacterias del género Legionella: la fiebre de Pontiac, un cuadro no neumónico, que cursa de manera leve y en el que el paciente se recupera espontáneamente y la Enfermedad del Legionario, una neumonía grave que tiene una evolución rápida y potencialmente fatal si no se instaura el tratamiento adecuado.

En los meses de verano de 1957

dio retrospectivo permitió descifrar

la localidad de Austin (EE UU) se vio

el que es hasta hoy el brote más an-

fue tardío. Se produjo en 1976 tras un

afectada por una grave neumonía de

tiguo conocido de esta enfermedad .

dramático brote en un hotel de la ciu-

origen desconocido que obligó a la

El descubrimiento del agente etio-

dad de Filadelfia (EE UU) que se cobró

hospitalización de 78 personas y

lógico de la Enfermedad del legionario

la vida de más de 30 personas. Fraser y

1

salud pública McDade, dos de sus descubridores, justificaban este retraso por tres motivos: el cuadro clínico de la enfermedad era similar a otras neumonías no bacterianas (“atípicas”), la dificultad de cultivar el microorganismo en el laboratorio y la complejidad de la tinción de estas bacterias con los métodos acostumbrados . La introducción, ya en 1990, de 2

un test diagnóstico a partir de muestras de orina logró aumentar su detección

El género Legionella agrupa 50 especies y más de 70 serogrupos de bacterias Gram negativas cuyo principal reservorio es el agua dulce. Destaca por su patogenicidad la especie Legionella pneumophila, y, dentro de ésta, el serogrupo 1 responsable de la mayor parte de las infecciones humanas.

impregnando de realismo los datos de

aparatos se han visto involucrados en los brotes de legionelosis con mayor número de casos y alarma social. Solamente en España destacarían el brote de Alcalá de Henares en 1996, con 224 personas afectadas, asociado principalmente a una torre de refrigeración de un pequeño supermercado4; el de Mataró, con 113 casos, en 2002, por una torre de refrigeración en una fábrica de hielo5,6, y el de la localidad de Vic en 2005, con 55 casos,

incidencia hasta entonces espurios.

atribuido a uno de estos dispositivos

Resulta paradójico que el primer

de proliferación de Legionella en la

brote publicado de una enfermedad

industria alimentaria (Tabla 1)3. No

que no se transmite por los alimentos

obstante, desde una perspectiva más

visión sobre los brotes de legionelosis

se produjera en una empresa cárnica.

amplia que incluya los establecimien-

en España, notificados a la Red Nacio-

Sin embargo, si se hace una revisión

tos del comercio minorista y la res-

nal de Vigilancia Epidemiológica en-

de esta patología, se encuentran repeti-

tauración, el número de dispositivos

tre los años 1999 y 2009, se evidenció

dos episodios en industrias y estableci-

aumenta sustancialmente. A conti-

que el agua caliente sanitaria fue res-

mientos alimentarios. Legionella, cuyo

nuación se describen instalaciones de

ponsable de la mitad (49,3%) de los

crecimiento óptimo es en ambientes

riesgo o fuentes de infección asociadas

episodios en los que pudo conocerse

hídricos y temperaturas entre 25-45º

a brotes de legionelosis en el sector

la fuente de infección, por delante de

C, puede colonizar y alojarse en nu-

alimentario:

las torres de refrigeración (40,3%)8. Si

en una industria cárnica7. • Agua caliente sanitaria. En una re-

merosos dispositivos de las empresas

• Torres de refrigeración. Grandes

la percepción que se tiene es la contra-

alimentarias, sector en el que el uso

instalaciones industriales, pequeñas

ria se debe a que los brotes por el agua

de agua es fundamental por motivos

fábricas y locales comerciales dis-

caliente sanitaria generan una menor

tecnológicos y comerciales. En la in-

ponen de torres de refrigeración y

alarma social por el número inferior

dustria, el comercio o la restauración

condensadores evaporativos, unos

de casos respecto a las torres de refri-

destacan las torres de refrigeración para

equipos que contribuyen al ahorro

geración y porque los aerosoles que-

cámaras y recintos con temperatura

de costes energéticos gracias a su ele-

dan confinados en el edificio sin que

controlada, equipos de limpieza de

vada eficiencia. No obstante, fruto de

se dispersen al exterior.

instalaciones o vehículos, mecanismos

un mantenimiento inadecuado, estos

• Nebulizadores. En los últimos

de pulverización para exposición de alimentos o climatización de locales, fuentes y, por supuesto, los sistemas de agua fría y caliente. Por ello, hoy en día, muchos departamentos y técnicos de calidad de las industrias alimentarias han tenido que incluir entre sus responsabilidades, generalmente apoyados por empresas externas, el mantenimiento y vigilancia rutinarios de torres de refrigeración, de los sistemas de agua caliente sanitaria y de algunos otros equipos. ¿Pero es suficiente?.

BROTES DE LEGIONELOSIS EN INSTALACIONES ALIMENTARIAS Moens publicó en 2002 un listado de los equipos que eran susceptibles

Tabla 1. Instalaciones de riesgo en industrias alimentarias (Moens, 2002) • Sistemas de agua a presión • Lavado de envases (conservas y botellas). • Lavado de vegetales. • Lubricación con película acuosa de cintas transportadoras. • Túneles de enfriado o pasteurización. • Duchas (incluyendo las de seguridad). • Depósitos de agua no potable para emergencias (depósitos contra incendios). • Mangueras y aspersores de jardinería. • Humidificadores por pulverización y lavadores de aire. • Unidades de refrigeración de máquinas. • Plantas de lavado de vehículos. • Fuentes ornamentales. • Estaciones de tratamiento de aguas residuales.

21

22

salud pública salud pública

realizado las operaciones de limpieza en espacios confinados utilizando máscaras, sin embargo no emplearon los equipos de protección respiratoria adecuados.11 • Lavado de vehículos. Las instalaciones de limpieza de vehículos, presentes en algunas industrias alimentarias, han producido casos de la enfermedad. En el mes de junio del 2010, en la localidad de Alcoy, se describió el primer brote debido a estos dispositivos en nuestro país12 (Tabla 3). No deben pasarse por alto algunos factores que aumentan el riesgo de estas instalaciones como el hecho de que el agua de lavado generalmente se reutilice nuevamente tras su paso por un decantador o el uso de pistolas de agua a presión que producen una gran aerosolización13.

Figura 2. Torre de refrigeración.

• Fuentes ornamentales. El empleo de agua que recircula y que poten-

años se ha extendido el uso de pul-

industria alimentaria se han visto im-

cialmente puede ser pulverizada hace

verizadores y nebulizadores con el fin

plicados en brotes de la enfermedad,

que las fuentes ornamentales hayan

de mejorar la presentación de los ali-

como el episodio de fiebre de Pontiac,

ocasionado brotes de legionelosis, es-

mentos en pescaderías, fruterías, etc.,

que se produjo en Minnesota (EE UU)

pecialmente si se ubican en el interior

o para la climatización de locales,

en el año 2000 y afectó a 15 trabaja-

de edificios como hoteles, restauran-

especialmente en restauración. No

dores de una planta de procesado de

tes o centros hospitalarios, y máxime

obstante, desde 1989 en que se des-

remolacha azucarera, o el brote que

cuando algunas de estas instalaciones

cribió el primer brote de legionelosis

afectó a dos trabajadores de una in-

incorporan accesorios de luz que ac-

asociado a una máquina nebulizado-

dustria cárnica en Bamber Bridge (Rei-

túan como calefactores del agua (Ta-

ra en una tienda de alimentación en

no Unido) en 2006, donde se utiliza-

bla 4).

Bogalusa (EE UU)9, se han publicado

ban para arrastrar restos de carne en

• Plantas de tratamiento de aguas

diversos incidentes originados por es-

la limpieza de las instalaciones10. En

residuales. Hay publicaciones que ad-

tos dispositivos en empresas alimen-

el primero de los brotes, las hidrolim-

vierten de los riesgos de legionelosis

tarias (Tabla 2).

piadoras se cargaban con agua regene-

por exposición a aerosoles proceden-

• Hidrolimpiadoras. Los equipos

rada procedente de la planta de depu-

tes del tratamiento de aguas residua-

de limpieza con agua a alta presión

ración de aguas residuales. La mayoría

les14, pero son escasas las referencias

que se utilizan tan ampliamente en la

de los trabajadores afectados habían

en que se hayan descrito brotes con

Tabla 2. Brotes de legionelosis por nebulizadores en establecimientos alimentarios Localidad/País 1989 Bogalusa / Estados Unidos

Número de casos 33 Enf Legionario

Ubicación

Fuente

Frutería

Jour Infec Dis, 1992

1999 Gales / Reino Unido

6 Enf Legionario

Restaurante hotel

ASM Press, 2002

2004 Umea / Suecia

3 Enf Legionario

Frutería

ProMED-mail, 2004

2006 Villafranca Penedés / España 12 Enf Legionario

Pescadería

Epidem Infect, 2010

2012 Sabadell / España

Frutería

Congr Nal Leg, 2013

Pescadería

Prensa (ABC), 2013

2013 Toledo / España

14 Enf Legionario 3 Enf Legionario

salud pública este origen. No obstante, en 1999, se produjo un episodio de fiebre de Pontiac en Dinamarca que afectó a 5 trabajadores de una industria alimentaria, cuando estos reparaban un decantador de lodos de la planta de tratamiento de aguas residuales.15 - Transporte. En 2010 un estudio realizado en el Reino Unido ponía de manifiesto que los casos esporádicos de legionelosis son cinco veces superiores a lo esperado entre los profesionales del transporte16. El análisis estadístico identificó dos exposiciones asociadas al incremento del riesgo: la conducción por zonas industriales y, de un modo más significativo, la uti-

Figura 3. Nebulizador en un expositor del comercio minorista.

lización de vehículos a los que no se habían añadido productos de limpie-

fueron asociados a brotes, quedando

ción. La principal es la exposición a

za en el agua del limpiaparabrisas. En

el resto como casos esporádicos sin

compost contaminado con Legionella

este estudio se estimó que aproxima-

una fuente de infección determina-

longbechae, tal y como se ha descrito

damente el 20% de los casos esporádi-

da17.

en no pocas ocasiones en Australia,

cos de legionelosis podrían atribuirse

• Jardinería. El cuidado de jardines,

Estados Unidos o, posteriormente, en

a esta fuente de infección. Cabe recor-

que en ocasiones se encuentran en

Reino Unido18. También la infección

dar al respecto que, en el año 2012 en

grandes industrias, puede estar impli-

puede tener su origen por la exposición

España, de los 977 casos de legionelo-

cado en casos y brotes de legionelosis.

al agua de riego aerosolizada.19 En ese

sis que se produjeron, solo 154 casos

Dos son las posibles fuentes de infec-

sentido en el año 2010 se atribuyó al

Tabla 3. Brotes de legionelosis por instalaciones de lavado de vehículos Localidad/País

Número de casos

Ubicación

Fuente

2008 Reino Unido

2 Enf legionario

Tunel lavado vehículos

HSE SIM 03/2009/6

2010 Alcoy / España

9 Enf legionario

Autolavado

Prensa (El País), 2/7/2010

2010 Tenerife / España

2 Enf legionario

Estación de lavado

Rev Salud Amb, 2011

2012 Haarlem / Holanda

1 Enf legionario

Manguera alta presión

Lancet, 2013

Tabla 4. Brotes de legionelosis por fuentes ornamentales Localidad/País

Número de casos

1988 Santa Clara / EE.UU.

34 Fiebre Pontiac

Hotel. Interior

Lancet, 1990

5 Enf Legionario

Hotel. Interior

Am Journal Epidem, 1993

Exterior

Euro Surveillance, 2001

117 Fiebre Pontiac

Restaurante. Interior

Clin Infect Dis, 2003

2005 Rapid City / EE.UU.

18 Enf Legionario

Restaurante. Interior

BMC Inf Dis, 2007

2007 Bethesda / EE.UU.

2 Enf Legionario

Hospital. Interior

Infect Cont Hosp Epi, 2009

2008 Miguel Esteban / España

6 Enf Legionario

Exterior

Rev Salud Amb, 2009

2010 Wisconsin / EE.UU.

8 Enf Legionario

Hospital. Interior

Infect Cont Hosp Epi, 2012

1992 Orlando / EE.UU. 2000 - / Portugal 2002 Nashville/ EE.UU.

11 Enf Legionario

Ubicación

Fuente

23

24

salud pública salud pública

Aquel brote recibió amplia cobertura en la prensa y afectó especialmente a la firma de sidra a partir del hallazgo del patógeno en sus torres. Con los años, lejos de caer en el olvido aquel suceso, los medios de comunicación lo devolvieron a la actualidad repetidamente: en 2004 tras la notificación de casos de legionelosis que nada tenían que ver con la industria, en 2005 con el inicio del procedimiento judicial que emprendió la Agencia de Salud y Seguridad del Reino Unido (HSE), en 2007 con la publicación de la celebración del juicio, apareciendo titulares como “Bulmers admite fallos en la seguridad en el fatal brote”26 y en 2008, tras la sentencia, “Multa para la firma de sidra”, “El fabricante de sidra Bulmers multado con 300.000 libras por el fatal brote de legionelosis” o un titular

Figura 4. Túnel de lavado de vehículos.

tan dañino como el de la edición digital del Birmingham Post: “La escasa

riego de jardines un brote de fiebre de

asociada a un brote de legionelosis su-

limpieza causó el brote de legionelosis de

Pontiac con 43 afectados en la locali-

pone, en primer término, la instaura-

sidra Hereford”27. Es lógico que los con-

dad catalana de Vallgorguina .

ción de un estado de alarma entre los

sumidores trasladaran esa imagen de

• Otros. La variedad de dispositivos

consumidores o usuarios, pasando

escasa limpieza en las torres de refri-

que han sido fuente de infección en

posteriormente a una fase de descon-

geración al proceso de fabricación de

empresas alimentarias es muy amplia,

fianza que puede prolongarse en el

los productos, pese a que no hubiera

como el episodio que se produjo en un

tiempo y que, incluso, aunque el bro-

relación alguna.

bar de la ciudad de San Luis (EE UU)

te y sus causas hayan cesado mucho

Existen más ejemplos, como el

que originó 3 casos y se asoció a los

tiempo atrás, suelen reaparecer en los

brote que se produjo en la sección de

aerosoles formados por una bomba de

medios con nuevos episodios sobre

comestibles de un supermercado Winn

succión que achicaba el agua del sóta-

la noticia. Ello origina, inequívoca-

Dixie en Bogalusa (EE UU) por una

mente, una disminución de las ventas.

máquina nebulizadora causando 33

Por otra parte es muy complicado que

casos hospitalizados y 2 fallecidos9.

las explicaciones que puedan dar las

Las autoridades sanitarias tuvieron que

empresas implicadas, que siempre se

aclarar que los alimentos comprados

considerarían interesadas, devuelvan

en el supermercado no suponían riesgo

la confianza a los consumidores en la

para la salud, sólo lo era la inhalación

seguridad de sus productos y se recu-

del agua nebulizada, lo que demuestra

pere la imagen de su marca.

la preocupación surgida en la pobla-

20

no tras una tormenta21, o en 2012 el de un restaurante de Móstoles que causó 2 fallecidos y 40 casos confirmados debido a una fuente ornamental y a una champanera decorativa que, ubicada sobre la barra, generaba una niebla artificial por ultrasonidos22,23, o, por último, citar los casos de legionelosis que, en el ámbito hospitalario, se han debido a la aspiración de agua procedente de máquinas para hacer hielo24.

CONSECUENCIAS Daños sobre la marca comercial

Sirva como ejemplo el episodio

ción al respecto. A pesar de que el New

que se produjo en H.P. Bulmers, el

York Times indicaba que el volumen de

mayor fabricante de sidra del Reino

ventas del supermercado apenas se vio

Unido, que causó 28 casos con 2 fa-

afectado, una escueta declaración del

llecidos en noviembre de 2003. Me-

forense local de Bogalusa resulta muy

diante técnicas de ADN se demostró

ilustrativa de las consecuentes recla-

que la cepa de Legionella aislada de

maciones judiciales: “No paran de venir

las muestras tomadas en pacientes

abogados a mi oficina”.28

La aparición de una empresa o

era idéntica a la recuperada en las to-

En 1999 un brote de legionelosis

marca en los medios de comunicación

rres de refrigeración de la industria .

debido al sistema de nebulización

25

salud pública empleado en el buffet de un hotel del Reino Unido dio lugar a 6 casos, de los cuales fallecieron dos29. Seis años después un artículo de la edición digital de la BBC empezaba con un titular demoledor: “Hotel de cuatro estrellas ha sido sancionado con 40.000 libras tras la muerte de dos de sus huéspedes debido a la Enfermedad del legionario”30. El hecho es doblemente dañino para el hotel, no sólo por la cuantiosa multa, sino porque, transcurrido ese tiempo, el hotel volvía a aparecer en los medios asociado a la mortal enfermedad. En nuestro país, el brote de la ciudad de Móstoles22, en 2012, hizo que el restaurante donde se originó estuviera presente en los titulares de la prensa durante semanas. Algunas de las declaraciones del propietario a los medios son muy ilustrativas del impacto que tuvo la noticia sobre los consumidores: “El día que saltó la noticia esto estaba lleno de cámaras de televisión. Esto es la ruina, pensé…”, “De un día para otro me cambió la vida”, “Perdimos el 90% del negocio…”, “De este negocio vivían 62 familias. Hemos echado

Figura 5. Legionella pneumophila (verde) prendida por un pseudópodo de la ameba Hartmannella vermiformis (naranja). Microscopio electrónico de barrido. Fuente: CDC. Public Health Image Library. Dr. Barry S. Fields.

a 20 empleados, buenos empleados que no tenían ninguna culpa, y si esto sigue así

los periódicos. En esta ocasión los me-

los análisis, ha concluido que los afecta-

irán detrás 12 más…”

dios de comunicación identificaron

dos son clientes de la sección de pescadería

En Toledo fue un hipermercado el

con total exactitud el establecimiento

del hipermercado Alcampo, situado en el

que, en 2013, apareció como respon-

comercial: “Una exhaustiva investiga-

centro comercial La Abadía de Toledo, se-

sable de otro brote de Legionella, en

ción, que ahora han venido a confirmar

gún ha sabido ABC de fuentes cercanas

31

al caso. Un vaporizador del sistema de

A mediados de los años 80 el británico Tim Rowbotham describió la habilidad de Legionella para resistir la predación por algunos protozoos de vida libre. Observó como Legionella, tras su fagocitación por algunas especies de amebas y ciliados, iniciaba su replicación en el interior hasta llegar a producir la lisis final del protozoo y la liberación masiva al medio de bacterias, libres o dentro de vesículas (vacuolas digestivas de protozoos). También describió la capacidad de Legionella de permanecer viable en el interior de los quistes de unos protozoos, las amebas, lo que le confiere a la bacteria capacidad de soportar condiciones adversas temporales o colonizar otros ecosistemas hídricos, que, por si sola, no podría alcanzar, sirviéndose de los protozoos como un caballo de Troya. Estos hallazgos, a los que inicialmente se dio una escasa atención, hoy son claves para comprender la gran resistencia de éste microorganismo a condiciones ambientales desfavorables como altas temperaturas, presencia de biocidas, osmolaridad, pH o desecación.

refrigeración es la fuente causante de este episodio…”32. En ocasiones el daño sobre la firma se produce aunque esta no sea la responsable de la crisis. Generada la alarma social y mediática, las autoridades sanitarias se ven comprometidas a dar explicaciones del avance de las investigaciones ante los medios de comunicación, aunque estas no sean definitivas. Se sucede la publicación de informes en los que aparecen multitud de empresas, locales o firmas sobre los que se han adoptado medidas de policía sanitaria tras el hallazgo de irregularidades diversas (instalaciones mal mantenidas, crecimientos eleva-

25

26

salud pública salud pública

dos de Legionella, etc.), pese a que, fi-

ra no era el origen del brote. Al parecer

como Google Trends o según el número

nalmente, nada tengan que ver con el

la estación depuradora de aguas resi-

de apariciones de una palabra en las

origen del brote. Es un buen ejemplo

duales de la ciudad de Warstein vertía

redes sociales como Twitter. Así, en el

de este posible daño el que hasta hoy

al cauce de un río elevadas concentra-

reciente brote de Vila Franca de Xira

ha sido el mayor brote de legionelosis

ciones de Legionella y dos kilómetros

(Portugal) que ocasionó 334 casos en

de Alemania, que aunque pasó prácti-

abajo una industria captaba agua del

otoño de 201436, se puede establecer

camente inadvertido para la prensa en

río para alimentar una torre de refrige-

una relación directa entre la publica-

España, ocasionó 165 casos y 3 falleci-

ración de un comedor de trabajadores

ción de la noticia y la repercusión so-

dos y se produjo en la pequeña loca-

de otra industria. Esta última torre fue

cial, medida esta con una herramienta

lidad de Warstein, al oeste de Alema-

la que se identificó como la responsa-

como el Trending Topic —palabra más

nia . Durante unas jornadas la fábrica

ble de la diseminación de la bacteria.

repetida en un momento concreto en

33

de cerveza Warsteiner, una de las ma-

Un hecho similar ocurrió en el

Twitter—. El 9 de noviembre de 2014

yores plantas de Alemania, se vio indi-

brote de legionelosis que afectó a la

se publica en la portada del Diario de

rectamente implicada en la alarma. En

zona centro del municipio de Madrid

Coimbra el titular “Ya hay 90 infectados

las semanas posteriores al 20 de agos-

en 201034, ya que, aunque finalmente

con Legionella”. La palabra más mante-

to de 2013, fecha en el que saltó a la

no se llegó a determinar la fuente de

nida ese día en Twitter en Portugal fue

prensa, el impacto de la noticia sobre

infección, varios establecimientos ali-

“Legionella”, permaneciendo como

esta población fue devastador. Wars-

mentarios fueron nombrados en las

Trending Topic en el “top ten” durante

tein se convirtió en una localidad fan-

noticias como sospechosos al haberse

una semana.

tasma. Las autoridades sanitarias reco-

hallado elevados niveles de Legionella

mendaron evitar las visitas a la ciudad,

en sus instalaciones: “Las instalaciones

permanecer en espacios cerrados para

de refrigeración contaminadas pertene-

Al margen del deterioro de la

reducir el riesgo y la suspensión de ac-

cen a la pizzería Danieli, en la calle de

imagen de la empresa alimentaria,

tos públicos. El festival internacional

O’Donnell, y a la cafetería Starbucks, en

de pérdidas en la confianza del con-

de globos aerostáticos de Warstein,

Alcalá, según confirmaron fuentes sanita-

sumidor o usuario y de reducción de

uno de los mayores del mundo y que

rias. Las dos torres permanecen precinta-

las ventas, existen otros daños como

atrae anualmente a cientos de miles

das. La primera se cerró el lunes pasado;

son las reclamaciones que exijan res-

de visitantes, fue suspendido.

la segunda, el domingo. Los inspectores

ponsabilidad jurídica en los ámbitos

Mediada la crisis las autoridades

de Sanidad revisaron las instalaciones la

civil, penal, administrativo, mercan-

hicieron público el hallazgo de ele-

semana anterior y tomaron muestras del

til o social y que puedan dar lugar a

vados recuentos de Legionella en las

agua. En los dos casos, ordenaron que se

sanciones, indemnizaciones o incluso

torres de refrigeración y en el siste-

limpiaran y desinfectaran. Fue al recibir

penas de inhabilitación o prisión. A

ma de aguas residuales de la fábrica

los resultados del análisis cuando volvie-

de cerveza. La alarma sobre la firma

ron para precintarlas.”35

esto podrían sumarse las actuaciones

estaba creada y no remitió a pesar de

Es difícil valorar los daños de un

que a ella siguieran los infructuosos

brote sobre la imagen comercial de

anuncios de los responsables sobre la

una empresa. No obstante, se pueden

seguridad de sus productos y la impo-

utilizar aplicaciones que miden el

sibilidad de transmisión de Legionella

interés en un tema según el número

a través del consumo de la bebida.

de búsquedas que se realizan en los

Días después la investigación dio un

navegadores de Internet y establecen

vuelco sorprendente: la firma cervece-

las tendencias a lo largo del tiempo

Responsabilidades jurídicas

de policía sanitaria durante la crisis, como medidas cautelares o definitivas (cierres, clausuras de equipos, requerimientos inmediatos de adopción de acciones correctoras, etc.) con graves perjuicios económicos, directos e indirectos, que incluso pueden perturbar la producción en la empresa.37 Sirve de ejemplo, en cuanto a las responsabilidades civiles por daños a

“ Las crisis sanitarias debidas a la legionelosis generan gran alarma social y un enorme eco mediático lo que podría tener graves consecuencias sobre una marca comercial.

terceros, el brote de legionelosis que se produjo en 2002 en una fábrica de jamones en la localidad de Segorve (Castellón), debido a una torre de refrigeración en el que se vieron afectadas 9 personas. En 2009 el fallo de la Audiencia Provincial de Castellón obligó a la empresa cárnica al pago de 114.855,64 euros en concepto de da-

“

salud pública ños y perjuicios a uno de los afectados

mantenimiento. La responsabilidad

El Observatorio Europeo de Ries-

que había quedado con una incapaci-

del titular puede ser repercutida a la

gos, perteneciente a la Agencia Euro-

dad permanente absoluta.38

empresa externa, de modo solidario o

pea para la Seguridad y la Salud en el

En relación al ámbito penal se

subsidiario, cuando pueda demostrar-

Trabajo, publicó en 2007 un informe

puede llegar a exigir responsabilidad

se que esta última ha incumplido con

que recogía la opinión de 109 exper-

por delito de homicidio, lesiones o

las cláusulas fijadas en el contrato. Eso

tos de 21 países europeos sobre los

imprudencia, con penas de prisión o

conduce a la siguiente cuestión: ¿cuál

riesgos relacionados con la Seguridad

inhabilitación profesional. Conviene

es el alcance del contrato acordado

y Salud en el Trabajo46. Entre los resul-

citar que en esta vía se dirimió el mayor

con la empresa de tratamiento, la rea-

tados se consideraba el mantenimien-

brote de legionelosis de Cataluña que

lización de unas determinadas opera-

to deficitario del aire acondicionado y

se produjo en 2002 debido a una torre

ciones o el mantenimiento al comple-

de los sistemas de agua como uno de

de refrigeración ubicada en una fábri-

to de la instalación?43.

los diez riesgos biológicos emergentes

ca de hielo en Mataró , procedimiento

Sea cual sea la vía en la que se

más importantes. En opinión de este

instruido en el Juzgado de Instrucción

exijan responsabilidades no puede

Observatorio existen importantes ca-

Nº 8 de Mataró. También están en esta

olvidarse que la normativa de legio-

rencias en el conocimiento sobre la

31

vía el brote de Móstoles del año 2012

nelosis44 establece al titular como

legionelosis en ambientes laborales, si

y el del Hotel Macarena de Sevilla de

responsable (“de llevar a cabo los pro-

bien los avances en la enfermedad y el

2009 en el que el juez ha impuesto

gramas de mantenimiento, las mejoras de

microorganismo mejorarán su correc-

una fianza superior a los dos millones

las instalaciones, así como del control de

to diagnóstico y evitarán atribuciones

de euros y la fiscalía ha pedido cuatro

la calidad del agua,… sin que la contra-

erróneas a otras enfermedades como

años de prisión para tres imputados: el

tación de un servicio de mantenimiento

la gripe.

director del establecimiento, el respon-

externo lo exima de su responsabilidad”),

En nuestro país la protección de

sable territorial de mantenimiento de

independientemente de que pueda ser

los trabajadores contra los riesgos re-

la cadena hotelera y la directora gerente

repercutida en un tercero, la empresa

lacionados con la exposición a agentes

de la empresa de desinfección39.

de mantenimiento. De ahí la impor-

biológicos durante el trabajo está re-

Fuera del sector alimentario con-

tancia de conocer las obligaciones de

gulada por el Real Decreto 664/199747

viene destacar, por su cuantía, la in-

las partes ya que no siempre la empre-

y la Directiva 54/2000/CE48. Ambas

demnización que se acordó en la sen-

sa contratada se hace cargo del mante-

normas clasifican a Legionella pneumo-

tencia de la Sala de lo Contencioso-Ad-

nimiento completo de la instalación.

phila y Legionella spp. dentro del grupo

7

ministrativo del Tribunal Superior de Justicia de Navarra en 2013, por la que se condenó al Gobierno Foral de Navarra al pago de 569.401 euros por secue-

2 de agentes biológicos, esto es, “mi-

LEGIONELLA Y RIESGOS LABORALES

croorganismos que pueden causar una enfermedad en el hombre y pueden suponer un peligro para los trabajadores, pero

las a un afectado. El brote, que se había

En líneas generales la legionelosis

que es poco probable que se propaguen a

producido en Pamplona en 2006, dio

se considera un problema de salud pú-

la colectividad y de los que existen gene-

lugar a 139 casos, sin fallecidos, y se

blica más que un problema de salud

ralmente una profilaxis o un tratamiento

debió a la torre de refrigeración del edi-

laboral. No obstante, en ocasiones, es

eficaces”. Por tanto, al figurar en este

ficio del Departamento de Economía y

en el ámbito laboral donde se adquie-

grupo, la norma obliga a llevar a cabo

Hacienda del Gobierno Foral.

re la infección o se produce la exposi-

una evaluación de los riesgos: deter-

Los juzgados de lo social dirimen

ción. Esta es una de las conclusiones

minar la índole, el grado y la duración

las responsabilidades entre empresas

a las que llega el informe “Legionella y

de la exposición de los trabajadores y

y trabajadores, cuando estos contraen

legionelosis: síntesis de la política en este

establecer las medidas que sean nece-

la enfermedad en el desempeño de su

campo” , publicado en 2011 por la

sarias de adoptar, lo que se traduce en

trabajo. Las indemnizaciones por ac-

Agencia Europea para la Seguridad y

la elaboración de protocolos de actua-

cidentes laborales o enfermedad pro-

la Salud en el Trabajo, en el que se re-

ción y en la formación específica de

fesional que se han establecido en las

sumen las políticas europeas relativas

los trabajadores en función de su ex-

sentencias, en algunos casos han sido

a la enfermedad del legionario. Según

posición. Puede ser una herramienta

muy elevadas, especialmente cuando el

el estudio, gran parte de los países eu-

de utilidad en la elaboración de estos

resultado ha sido el fallecimiento del

ropeos han adoptado normativas de

protocolos la Norma UNE 100030 IN:

trabajador.

salud pública frente a la legionelosis,

2005 sobre la prevención y control de

pero sólo unos pocos han legislado en

Legionela que dedica específicamente

el ámbito laboral.

uno de sus anexos a la prevención de

40,41

42

En la vía mercantil se resuelven los conflictos entre titulares y empresas de

45

27

28

salud pública salud pública

riesgos laborales, aportando una útil

de ellas marcadas por la legislación y

nismos es alto, dando lugar a falsos

relación de los equipos de protección

otras desarrolladas en normas de ca-

negativos34.

individual necesarios en los diferentes

lidad y guías técnicas del sector50,51,52.

puestos de trabajo . 49

AUTOCONTROL Y LEGIONELOSIS

Realmente para que el programa

Para abordar globalmente este

de mantenimiento sea eficaz, es ne-

programa de prevención de la legio-

cesario controlar “todo” a lo largo

nelosis las empresas alimentarias

de “todo” el proceso y para ello, una

cuentan con un gran aliado: el cono-

buena herramienta es la aplicación del

cimiento que tienen de la sistemática

sistema APPCC. La aplicación de esta metodología

En la mayoría de las ocasiones el

del análisis de peligros y puntos de

control y prevención de la legionelosis

control crítico (APPCC), que utilizan

presenta una serie de ventajas:

se delega en empresas especializadas.

para gestionar y garantizar la seguri-

– Son métodos basados en la evalua-

Sin embargo no es raro encontrar ins-

dad de los alimentos. ¿Por qué no, por

talaciones que aún estando sometidas

tanto, aprovecharlo?

ción de riesgos. – Al aplicarse a cada sistema en con-

a control por parte de dichas empresas

Este enfoque no es en absoluto

creto el programa se ajustará a la

este sea insuficiente o en ocasiones in-

nuevo. En 2002, el Departamento de

instalación, siendo más eficaz para

adecuado34. Por tanto, ¿no debería el

Sanidad del Gobierno Vasco publi-

disminuir el riesgo de contraer la le-

titular tener constancia de que el con-

có la “Guía práctica para el diseño del

gionelosis.

trol de Legionella se está haciendo co-

plan de autocontrol de Legionella”

y

– La sistemática es conocida ya por

rrectamente?, ¿no debería someter a su-

en 2006 se publicó el “Manual para la

el responsable de la empresa por lo

pervisión los trabajos de la empresa de

prevención de la legionelosis en instala-

que su implicación en la elabora-

mantenimiento contratada?. Como se

ciones de riesgo”54 por la Consejería de

ción, implantación y seguimiento

ha visto, tanta repercusión puede llegar

Sanidad y Consumo de la Comunidad

a tener un brote de Legionella como

de Madrid. En ambos documentos se

– Si el diseño es correcto no deberían

uno de Salmonella en la imagen y las

recomienda y describe la metodología

generarse más registros de los que ya

ventas de una empresa alimentaria. Al

del APPCC para la elaboración de los

obliga la normativa.

igual que se supervisan las buenas prác-

programas autocontrol. Sin embargo

– Elimina los conflictos de compe-

ticas de manipulación de los emplea-

en la práctica la implantación es tes-

tencias y responsabilidades en el

dos o la calidad de las materias primas

timonial.

mantenimiento preventivo o repara-

53

está garantizada.

ciones forzosas por estar todo siste-

suministradas por los proveedores, es

El explotador de una industria

fundamental, cuando menos, la super-

alimentaria sabe que los controles de

visión de las actividades de la empresa

calidad en los alimentos basados ex-

de mantenimiento por parte del titular,

clusivamente en la inspección del pro-

pero ¿cómo hacerlo?.

ducto final no son eficientes, ya que la

– Es una sistemática de referencia

El titular debe tener unos cono-

detección de algún microorganismo

mundial en el ámbito alimentario

cimientos de base sobre el control y

patógeno en el alimento ya elaborado

del que procede.

prevención de la legionelosis que le

implica la destrucción del mismo, con

Aunque también se presentan al-

permitan implicarse en el programa

las consiguientes pérdidas económi-

gunos inconvenientes para la implan-

cas, y en algunos casos, si el producto

tación de estos sistemas:

ya se ha liberado al mercado, pérdida

– Se requiere la implicación de todos

de tratamiento, comprender los registros que toma la empresa de mantenimiento y saber interpretar los resultados analíticos para poder detectar desviaciones y exigir a la empresa contratada el cumplimiento estricto de su cometido. El programa de mantenimiento, que no podrá evitar la presencia de Legionella en el sistema al ser un microorganismo ubicuo, irá encaminado a actuar en las fases de multiplicación y diseminación de la bacteria y exposición a la misma y serán necesarias una serie de acciones preventivas, algunas

de imagen por retirada del mismo o incluso riesgo de intoxicaciones. De la misma manera, en los equipos de riesgo de legionelosis, la obtención de resultados negativos de presencia de Legionella en el agua no garantiza que los programas de mantenimiento establecidos controlen el riesgo. Hay que tener en cuenta la dificultad del

matizado. – Una vez implantado su seguimiento es sencillo.

los niveles de la empresa. – El sistema es dinámico y por tanto debe retroalimentarse. – Actualmente no existe obligación legal. – Las empresas de Servicios Biocidas no suelen utilizarlo. – Su elaboración presenta cierto grado de dificultad.

crecimiento de la Legionella en los

Antes de aplicar un sistema APPCC

medios de cultivo de laboratorio y el

para la prevención de la legionelosis

posible encubrimiento de la misma

es necesario establecer unos planes de

cuando el nivel de otros microorga-

apoyo, siendo estos equivalentes a los

salud pública prerrequisitos o prácticas correctas de higiene que se establecen en el autocontrol de una industria alimentaria. Estos planes son: – plan de adecuación de las instalaciones, – plan de revisión y mantenimiento, – plan de limpieza y desinfección, – plan de tratamiento del agua, – plan de formación de trabajadores, – plan de control de proveedores y empresas, – plan de calibración de aparatos de medida, – procedimientos normalizados de trabajo, – plan de gestión de residuos. Una vez puestos en marcha estos planes han se seguirse los siguientes pasos del APPCC para la elaboración de un programa de autocontrol: a) Formación del equipo de trabajo. El equipo debe tener el conoci-

Figura 6. Interior de una torre de refrigeración. Acumulación de lodos y presencia de corrosión.

miento, el entrenamiento y los recursos necesarios para poner en práctica el sistema de autocontrol de manera eficaz y segura. Cuando las empresas contratan servicios externos deben asegurarse de la competencia de los mismos y las líneas de comunicación entre ambos deben establecerse claramente. b) Diagrama de flujo del circuito de agua y descripción de etapas. Se deben describir los procesos a los que se somete el agua y el uso al que va destinada, incluyendo todas las fases, los elementos y equipos, los materiales, los productos usados y los perfiles de temperatura. c) Identificación de peligros y medidas preventivas. Se determinan tres peligros: – Entrada de Legionella en el circuito de agua. – Colonización y multiplicación hasta concentraciones peligrosas. – Dispersión del agua contaminada con la bacteria en el aire en forma de aerosol. Se realizará un análisis de riesgos de los factores que favorecen la apa-

rición de estos peligros, valorando la

g) Medidas correctoras. Se espe-

probabilidad de que estos ocurran y se

cificarán las acciones correctoras que

establecerán las medidas preventivas

habrá que aplicar cuando la vigilancia

para controlarlos.

indique que el PCC no está bajo con-

d) Establecimiento de los Puntos

trol. Se concretará la persona que deci-

de Control Crítico (PCC). Un PCC

de y ejecuta las acciones correctoras y

se define como “la etapa en la que el

el grado de autoridad con que cuenta.

control puede aplicarse y es esencial

h) Verificación del sistema. La ve-

hacerlo para prevenir, eliminar o redu-

rificación contempla las actividades

cir a niveles aceptables un peligro”. Se

encaminadas a comprobar que el

pueden aplicar árboles de decisiones

sistema de autocontrol funciona efi-

para su determinación.

cazmente y que las medidas de con-

e) Límites Críticos para cada PCC.

trol se realizan de manera correcta.

El límite crítico establece la frontera

Dentro de este apartado se encuentran

entre un agua sin riesgo y un agua pe-

las analíticas del agua físico-químicas

ligrosa con relación a su capacidad de

y microbiológicas (Legionella y ae-

transmisión de Legionella. Deben ser

robios totales) que por tanto no son

fáciles de vigilar y/o medir. Es mejor

medidas preventivas sino que sirven

elegir límites cuantitativos (pH, tem-

para validar el sistema de autocontrol

peratura, cloro libre,...) que cualita-

implantado. Unas analíticas correctas

tivos (presencia de suciedad, corro-

apoyan la eficacia del autocontrol,

sión,…).

unas analíticas en las que existan des-

f) Sistemas de vigilancia de los

viaciones de los parámetros advertirán

PCC. Se definirá qué, quién, cómo,

que el sistema no está controlado y

cuándo y dónde se vigila. Su objetivo

debe de ser revisado.

final es confirmar que el proceso se

i) Sistema de documentación

mantiene bajo control y no existe ries-

y registro. Han de anotarse todos

go de exposición a Legionella.

los resultados de las observaciones,

29

30

salud pública salud pública

laciones de riesgo de legionelosis y se han descrito numerosos ejemplos de brotes asociados a ella con sus correspondientes perjuicios económicos. En la actualidad el control de la Legionella está generalmente delegado en empresas terceras (de tratamiento de aguas,...), cumpliéndose, en el mejor de los escenarios, con los requisitos que la normativa establece. Dado que la prevención de la legionelosis es responsabilidad del titular de la empresa alimentaria, este debería ir más allá de la simple contratación de una firma especializada, involucrándose en dicho control mediante el conocimiento del riesgo y la supervisión del trabajo de la compañía contratada. Por último se propone que el control final se lleve a cabo aplicando el sistema de autocontrol basado en la metodología APPCC. Los responsables de la empresa han de enfocar el control de Legione-

Figura 7. Acumulador de agua caliente sanitaria.

lla como algo tan importante como su proceso productivo y se han de

medidas correctoras adoptadas y

todas las medidas razonables para

implicar en la elaboración del plan de

pruebas efectuadas. Estos registros

evitarlo.

mantenimiento en consecuencia, de tal manera que su plan de autocontrol

son uno de los pocos medios que tienen los titulares de las instalacio-

CONCLUSIONES

nes para poder demostrar con efecto retroactivo que ante la existencia de

Como se ha visto, en la empresa

un problema se han llevado a cabo

alimentaria existen multitud de insta-

en este campo debe ser gestionado, vigilado y verificado igual que el plan APPCC implantado en el ámbito alimentario.

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salud pública

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actividades actividades

El Consejero Jaime González Taboada destaca la relevancia de la profesión veterinaria en el acto de San Francisco de Asís

De izquierda a derecha: José Luis Iglesias, Pedro L. Lorenzo, Jaime González Taboada, Felipe Vilas, Manuel Molina y Sonia Rubio.

E

l Presidente del Colegio de Veterinarios de Madrid,  Felipe Vilas estuvo acompañado en la mesa presidencial del acto del patrón de la profesión San Francisco de Asís por Jaime González Taboada, Consejero de Medio Ambiente de la Comunidad de Madrid; Manuel Molina Muñoz, Vice-

consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid; Pedro L. Lorenzo, Decano de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid, Sonia Rubio Langree, Vicedecana de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Alfonso X El Sabio y José Luis Iglesias, Secretario del COVM.

La Colegiada de Honor Carmen Blanco Vidal con su diploma e insignia.

Vilas en su intervención felicitó a todos los homenajeados  en especial a los veterinarios jubilados que recibían sus insignias como Colegiados Honoríficos a los que expresó su “reconocimiento y admiración  por su contribución al progreso y mejora de la Veterinaria, durante toda una vida dedica-

Quintiliano Pérez Bonilla, recibe la insignia y el diploma de Colegiado de Honor de manos del Presidente del COVM, Felipe Vilas.

actividades da a la profesión”. Asimismo, felicitó a las nuevas generaciones de veterinarios representadas en este acto por los que recibían el premio a los mejores expedientes académicos (UCM y UAX) y premios extraordinarios de doctorado y también felicitó a la  “Federación de Asociaciones Protectoras y Defensa Animal de la Comunidad de Madrid (FAPAM)” y al “Servicio de Protección de la Naturaleza de la Guardia Civil (SEPRONA)”, que recibieron la distinción de Miembros de  Honor por su destacada contribución a la protección y el bienestar animal. El Presidente subrayó que el COVM es una referente en la profesión  por su contribución a fomentar la  ética y dignidad profesional y la formación continua de los veterinarios, una labor que fue reconocida con la Placa de Oro de la Comunidad Madrid, la máxima distinción de nuestra región en el ámbito sanitario.  Finalmente,  destacó que el papel del veterinario va más allá de ser  el  responsable de la salud de los animales, pues “nuestro trabajo tiene una incidencia esencial en la salud de los ciudadanos, en su alimentación y en su bienestar”. El  Decano de la Facultad de Veterinaria de la UCM, Pedro L. Lorenzo, resaltó  la importancia de formar veterinarios que tengan una sólida base científica, que se adapten a las nuevas necesidades, que sean polivalentes y estén orgullosos de ser veterinarios. Calificó de “insensato e inoportuno” abrir más facultades en nuestro país y afirmó que es necesario que las administraciones regulen los requisitos que deben cumplir los centros docentes, e hizo hincapié en que la Facultad de la UCM ha sido reconocida como la mejor de España y una de las mejores a nivel europeo. La Vicedecana de la Facultad de la UAX, Sonia Rubio explicó que su facultad cuenta con un profesorado altamente cualificado que

Los nuevos Miembros de Honor posan con las autoridades presentes en el acto.

Los tres mejores expedientes de la UCM y los premios extraordinarios de doctorado, posan orgullosos junto al Decano de la Facultad, Pedro Lorenzo, Felipe Vilas, Manuel Molina y Jaime Gonzalez Taboada.

ofrece una formación multidisciplinar. Actualmente, cuentan con un 16% de alumnos extranjeros y convenios con otras facultades extranjeras que facilitan la movilidad de sus alumnos fuera de España. Manuel Molina, Viceconsejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, reconoció  la importancia de los veterinarios en el área de la salud pública. Enfermedades como salmonelosis, triquinosis, o leishmaniosis, dijo,  ya no tienen repercusiones tan graves como hace años gracias a la labor de los veterinarios. Molina destacó el compromiso y dedicación de los veterinarios y su labor “es necesaria e imprescindible para garantizar la salud de los ciudadanos”, concluyó.

Jaime González Taboada, Consejero de Medio Ambiente clausuró el acto y señaló que la investigación epidemiológica veterinaria es fundamental en la prevención y control de las enfermedades transmisibles al hombre (zoonosis), campo en el que la labor de los veterinarios es especialmente relevante y repercute directamente en la salud de los ciudadanos. El Consejero aprovechó la ocasión para reiterar el compromiso de la Comunidad de modificar la ley de protección animal para incluir en ella el sacrificio cero de animales abandonados. Para concluir, el Consejero animó a los nuevos veterinarios a continuar realizando la importante labor que desempeñan.

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actividades actividades

El SEPRONA y LA FAPAM, miembros de honor del COLVM

D

urante el acto la  “Federación de Asociaciones Protectoras y Defensa Animal de la Comunidad de Madrid (FAPAM)” y al “Servicio de Protección de la Naturaleza de la Guardia Civil (SEPRONA)”, recibieron la distinción de Miembros de  Honor por su destacada contribución a la protección y el bienestar animal. En nombre de todos los componentes del SEPRONA de la comandancia de la Guardia Civil de Madrid,  el Capitán José Hernández Sierra, mostró su “profundo agradecimiento a la Junta de Gobierno del Colegio de Veterinarios de Madrid por este reconocimiento. La colaboración que desde hace años venimos manteniendo en cuestiones como bienestar, protección y sanidad animal y otras como formación en diferentes aspectos como delegados gubernativos en espectáculos taurinos, y en materias más específicas como el intrusismo, hace que siempre recibamos el apoyo de los componentes de este colegio, y tiene como consecuencia una mayor eficacia en el servicio. Es un honor recibir esta distinción, de la cual nos enorgullecemos y ocupará un lugar prioritario en nuestras dependencias. Con el deseo de que esta colaboración continúe, reiteramos nuestro agradecimiento”. Por su parte Mati Cubillo, presidenta de la FAPAM, también agradeció al COLVM el nombramiento de  Miembro de Honor a la Federación de Asociaciones Protectoras de Animales de la Comunidad de Madrid.  “Es una gran satisfacción para nosotros que un organismo como  COLVEMA   reconozca nuestra labor a lo largo de los más de 20 años que llevamos rescatando animales

La Presidenta de FAPAM, Matilde Cubillo, recibe la placa que distingue a la federación como Miembro de Honor, de manos del Consejero de Medio Ambiente, Jaime González Taboada.

El Capitán José Hernández Sierra recibe de manos de Felipe Vilas la placa que reconoce al SEPRONA como Miembro de Honor del COVM.

y sin duda es un honor recibir la misma  distinción que  SEPRONA.  Creemos que el trabajo conjunto entre el colectivo veterinario, administraciones, fuerzas del orden y entidades de protección animal  es el camino para luchar contra el maltrato y abandono de animales. COLVEMA siempre ha respondido a nuestros llamamientos de colaboración, y gracias a ello hemos salvado a muchos animales de una situaciones de maltrato o de abandono.  Por ello,  agradecemos que cada vez son más los veterinarios que quieren colaborar con no-

sotros; son un pilar  importante, la valoración veterinaria es imprescindible en la lucha animalista, ya sea en centros de acogida o como apoyo técnico en denuncias administrativas o penales. Poco a poco avanzamos hacia un mundo mejor para los animales, aunque nos queda mucho camino por recorrer, desgraciadamente las cifras de abandono en nuestro país, más de 300.000 animales, nos sitúa a la cola de Europa en materia de protección animal. Un mundo mejor para los animales solo es posible  con un trabajo conjunto”.

Comienza a disfrutar del Museo del Prado

FOTOGRAFIA: JEAN MARC MANSON

Propuesta exclusiva para colegiados

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36 36

actividades actividades

El COVM promueve soportes de comunicación para difundir recomendaciones de salud para mascotas

S

e trata de una iniciativa, coordinada por el Colegio de Veterinarios de Madrid, que proporciona a los veterinarios clínicos una serie de soportes que les permitan difundir mensajes entre sus clientes de forma directa, avalados por instituciones y asociaciones profesionales/científicas, lo que dota a las recomendaciones de un respaldo científico de cara al propietario del animal, que recibirá información fundamental para mantener y mejorar la salud de su mascota. El proyecto fue presentado en la sede del COVM y, tal y como explicó el presidente Felipe Vilas, ha sido evaluado previamente a su puesta en marcha, mediante una encuesta realizada entre un grupo representativo de veterinarios clínicos, que manifestaron de forma mayoritaria su interés por el mismo. Manuel Lázaro, veterinario clínico de la Junta de Gobierno del COVM y coordinador del proyecto, hizo una breve descripción de esta iniciativa destacando su objetivo de mejorar la comunicación de los centros veterinarios con sus clientes, de una manera coordinada, con un mensaje común que refuerza su contenido y que fomenta la salud y bienestar de las mascotas, así como la salud pública. La primera campaña que se ha diseñado y que se presentaba a los colegiados, es la de “Recomendaciones de Salud Bucodental”, que bajo el lema “Mal aliento, gran problema”, recuerda a los propietarios que es fundamental mantener una adecuada higiene bucal de nuestras mascotas para prevenir enfermedades que pueden ser graves y así preservar su bienestar, ya que en muchos casos cursan con un considerable dolor, lo que a menudo pasa desapercibido para el propietario.

De izquierda a derecha, Fidel San Román, Manuel Lázaro, Felipe Vilas y Cristian Pajares.

Esta campaña, aparte de por el propio Colegio, está avalada por la Facultad de VeteriRecomendaciones de salud del Colegio de Veterinarios de Madrid CAMPAÑA DE SALUD BUCODENTAL naria de la Universidad Complutense de Madrid, la Facultad de Veterinaria de la • Las enfermedades dentales son muy frecuentes en las mascotas. Universidad Alfonso • La placa bacteriana, el sarro o las infecciones (enfermedad periodontal) puede tener graves repercusiones para la salud general. • Son causa de fuertes dolores y pérdida de bienestar. X el Sabio y la SoCEPILLADO ciedad Española de Odontología Veterinaria (SEOVE). REVISIONES PERIÓDICAS El catedrático de Cirugía de la facultad de veterinaria de CORRECTA ALIMENTACIÓN la UCM y presidente Cepillado Revisiones Alimentación Vida larga, sana y feliz honorífico de la So+ + = ciedad Española de Una fórmula saludable para la vida de tu mascota Odontología Veterinaria (SEOVE), Fidel San Román, que ha colaborado en la elaboración del contenido de la las mascotas para sus propiecampaña, expuso un práctico y tarios. Esto hace que la comuniactualizado “Decálogo para la cación de las clínicas veterinarias prevención de la salud buco- con sus clientes cuente con didental. ferentes perfiles y muy variadas Para ofrecer a los asistentes una posibilidades, sobre todo en los visión global de la vertiente de medios digitales, en especial la campaña relacionada con la las redes sociales, que son una comunicación y el marketing, el herramienta muy útil para que experto Cristian Pajares ofreció el veterinario consiga fidelizar y una interesante charla en la que captar nuevos clientes, mantehizo especial hincapié en la di- niendo con ellos una relación mensión emocional que tienen cercana y constante.

MAL ALIENTO...

¡GRAN PROBLEMA!

Un cepillado de los dientes de nuestra mascotas, con productos específicos, ayuda a prevenir la enfermedad periodontal, mejorando su calidad de vida. Es el único tratamiento realmente eficaz y, con un poco de entrenamiento, las mascotas lo toleran con facilidad.

Las revisiones periódicas, como mínimo una vez al año, son importantes para que el veterinario valore el estado buco-dental y nos dé los consejos oportunos. En determinadas ocasiones podrá ser necesario realizar una “limpieza de boca”, al igual que sucede en las personas.

Los alimentos clínicamente probados, así como ciertos “premios” o juguetes, ayudan a combatir la placa bacteriana y con ello a prevenir la enfermedad periodontal, aunque no sustituyen al cepillado periódico.

Campaña avalada por:

Sociedad Española de Odontología Veterinaria

Poster Mal Aliento 48x68.indd 1

11/11/15 15:32

actualidad actualidad

La Comunidad de Madrid aprueba el proyecto de ley de protección de los animales domésticos

E

l Consejo de Gobierno ha dado el visto bueno al proyecto de Ley de Protección de Animales de Compañía, que ahora se remite a la Asamblea de Madrid para su debate y aprobación. El nuevo texto introduce la prohibición del sacrificio de los animales de compañía y sólo permite la eutanasia por motivos humanitarios, de salud pública, de sanidad animal o de seguridad. En ningún caso se incluyen entre estos motivos la larga permanencia de animales en los centros de recogida, ni en otros centros para el mantenimiento temporal, independientemente del tiempo transcurrido desde su entrada. “El sacrificio 0” se convierte así en un imperativo legal, dando cumplimiento al compromiso electoral adquirido por la presidenta regional, Cristina Cifuentes. Se trata de una política que ya se aplica en el Centro de Acogida de Animales de la Comunidad de Madrid (CIAMM) y que ahora se extiende por ley a todos los albergues municipales, centros de acogida y sociedades protectoras de la región, que actualmente podían practicar la eutanasia a los ejemplares abandonados en un plazo de entre 10 y 19 días desde su recogida. El proyecto de ley considera maltrato cualquier conducta, tanto por acción como por omisión, mediante la cual se someta un animal a un dolor, sufrimiento o estrés innecesarios y además se especifican y amplían los casos de maltrato. Así por ejemplo y como novedad, se introduce la prohibición mantener a animales en vehículos estacionados sin la ventilación y temperatura adecuada, la prohibición de dejarlos en maleteros o atados o en-

cerrados por tiempo o en condiciones que puedan suponer sufrimiento o daño injustificado para el animal. MULTAS Y SANCIONES.- Para luchar contra éstas y otras prácticas, la norma prevé multas que oscilan entre los 300 euros para las infracciones leves y los 30.000 euros para las muy graves, además la sanción se podrá incrementar con la inhabilitación del infractor para la posesión de animales en un plazo de hasta 15 años. Dichas sanciones se amplían también a los establecimientos de venta de mascotas que tras la aprobación de la ley no podrán exhibir animales en escaparates o zonas expuestas a la vía pública y su incumplimiento podrá suponer la clausura, cierre o suspensión de la actividad por un periodo de cinco a diez años. Para su elaboración , la Comu-

nidad de Madrid ha tenido en cuenta las observaciones realizadas por los miembros del Consejo de Protección y Bienestar Animal, en el que están representados los ayuntamientos de la región a través de la Federación de Municipios de Madrid (FMM), el Colegio de Veterinarios de Madrid, las asociaciones y protectoras de animales, el Seprona y las sociedades caninas.  El texto destaca la figura del veterinario como garante de la salud y el bienestar animal y resalta la importancia de la identificación de los animales de compañía y de la vacunaciones, así como la necesidad de fomentar una tenencia responsable de las mascotas que pasa por acudir regularmente al veterinario para que revise el estado de salud que los animales que conviven con nosotros.

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38

actividades actividades

Mejoras en el programa de gestión del RIAC

D

entro del plan de evolución y actualización continua del programa de gestión del Registro de Identificación de Animales de Compañía (RIAC) y con el fin de mejorar los servicios al público en general y muy especialmente, para facilitar la autonomía y simplificar el trabajo de los veterinarios colaboradores, se encuentra operativa la versión actualizada de dicho programa, en la que, además de nuevo diseño y funcionalidades, cabe destacar la incorporación de las siguientes mejoras: MEJORAS VINCULADAS AL PROCESO DE IDENTIFICACIÓN * HABILITACIÓN DEL CÓDIGO DE MICROCHIP. El veterinario colaborador, de forma autónoma tiene la posibilidad de grabar en su “despensa” los códigos de

los microchips adquiridos por su parte y que su proveedor no haya gestionado previamente o que el animal ya posea con anterioridad. Por lo tanto por esta vía no es necesario solicitar esta gestión vía e-mail o telefónicamente al Colegio. * REGISTRO DE ANIMALES INSCRITOS EN OTRA COMUNIDAD AUTÓNOMA. La nueva aplicación permite realizar en un único acto y exclusivamente telemático la gestión de registrar animales procedentes de otras Comunidades Autónomas, tanto con cambio de titularidad del propietario como manteniendo la misma. * CORRECCIONES/ACTUALIZACIONES. El veterinario podrá modificar todos los datos del RIAC relacionados con un animal de compañía, con excepción

La empresa propietaria del Hospital Veterinario VETSIA recibe el Premio a la Excelencia de la Economía Social Madrileña

L

a empresa Asociación Veterinaria, S.A.L. fue una de las distinguidas por los premios a la Excelencia de la Economía Social Madrileña que otorga anualmente la Agrupación de Sociedades Laborales de Madrid (ASALMA). La Asociación Veterinaria S.A.L. tuvo este reconocimiento por su compromiso con la innovación y la creación de empleo, sus 25 años en el sector veterinario y por llevar a cabo la puesta en marcha de un hospital de referencia de especialidades veterinarias (VETSIA), equipado con la última tecnología. Al acto, entre otros, asistieron, el presidente del Colegio Oficial de Veterinarios de Madrid, Dr. Felipe Vilas Herranzy D. Carlos Sánchez Mato, delegado del Área de Gobierno de Economía y Hacienda del Ayuntamiento de Madrid. El Dr. José Ramón Escribano Lucas,

José Ramón Escribano, socio fundador de la Asociación Veterinaria S.A.L.

socio fundador de Asociación Veterinaria, S.A.L. y vocal de la Junta de Gobierno del Colegio de Veterinarios de Madrid, recibió el galardón de manos de D. Jesús Martín de Prado, presidente de ASALMA(imagen izquierda), en presencia de D. Miguel Ángel García Martín, viceconsejero de Hacienda y Empleo de la Comunidad de Madrid.

del nº de microchip y DNI del titular. MEJORAS VINCULADAS AL PROCESO DE TRANSMISIÓN DE DATOS DE VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA * ENVÍO INDIVIDUALIZADO DE PARTE DE VACUNACIÓN, de una o varias vacunas, indicando exclusivamente el nº de microchip y fecha de vacunación. * ENVÍO DE UN LOTE DE PARTES DE VACUNACIÓN, mediante la incorporación de un sistema, con plantilla opcional vinculada, en la que se pueden trasladar lotes de hasta 1.000 vacunaciones antirrábicas. MEJORAS VINCULADAS AL PROCESO DE DECLARACIÓN DE ANIMALES EXTRAVIADOS/ RECUPERADOS * POSIBILIDAD DE TRANSMISIÓN PARTES DE EXTRAVÍO Y RECUPERACIÓN DE ANIMALES PERDIDOS las 24 horas del día, 365 días al año. Ya no es preciso contactar con el Colegio por otros medios con este fin. El COVM tiene la confianza de que estas nuevas funcionalidades serán del agrado de los usuarios y cumplan con nuestro compromiso permanente de seguir evolucionando en aras de lograr una mejora continua del servicio ofrecido.

3 5 MARZO

ORGANIZA ORGANISED BY:

MARCH

2016

EN COINCIDENCIA CON: COINCIDING WITH

LINEA IFEMA IFEMA CALL CENTRE LLAMADAS INTERNACIONALES INTERNATIONAL CALLS (34) 91 722 30 00

40

opinión opinión

Confía en mí Carlos Martínez Piedrahita Responsable del servicio del servicio técnico de equino y vacuno de la empresa ARS ALENDI

C

uando mis familiares y amigos se enteraron de que iba a empezar a estudiar Veterinaria no daban crédito. No existía ningún antecedente familiar, ni tan siquiera conocido, que fuera veterinario. ¡Cómo se le podía ocurrir estudiar esa carrera, cuando ni siquiera teníamos relación con el mundo ganadero o rural! Realmente, mentiría si dijera que me apasionaba el mundo de la veterinaria. El tesón de unos padres que querían que su hijo tuviera un futuro, y la frustración de no poder estudiar otras disciplinas, me llevaron a hacerlo. Aquella mañana, Jesús, el mayor de dos hermanos propietarios de una granja de vacuno en un pueblo de la provincia de Huesca, me llamó temprano: — Carlos, cuando puedas acércate a echarle un vistazo a un ternero. Nació ayer y la vaca no le ha hecho mucho caso. Está muy fastidiado, no se si saldrá adelante, pero… hay que intentarlo. La verdad es que la cosa no pintaba muy bien. El animal no se había encalostrado bien y, la deshidratación era más que aparente. El hermano de Jesús, Jose Antonio, no hacía

“

más que repetir que no perdiéramos el tiempo con ese ternero, pero, como buenos aragoneses, lo intentaríamos hasta el final. Cuando pones un gotero a un ternero, el tiempo pasa muy despacio. Yo, acostumbro a sentarme a su

Cuando pones un gotero a un ternero, el tiempo pasa muy despacio. Yo, acostumbro a sentarme a su lado, los toco mucho, como si quisiera darles vida con las manos, y, además les hablo: «Confía en mí».

lado, los toco mucho, como si quisiera darles vida con las manos, y, además les hablo: “Confía en mí”. Este cuento terminó bien, pero hay muchos con finales tristes. Lo celebramos con un buen almuerzo, como debe ser, con Jesús y Jose Antonio. Tras más de veinticinco años ejerciendo la profesión en el mundo rural, donde la vida transcurre a una velocidad diferente, cuando alguien desconocido me pregunta: — “Y tú, Carlos, ¿a qué te dedicas?” Yo, con la mayor solemnidad que puedo, les contesto: — “Yo..., yo curo animales”

“

actividades actividades

Elanco presenta en el COVM la exposición fotográfica “Una visión de cómo la agricultura alimentará el futuro”

L

a exposición fotográfica “Una visión de cómo la agricultura alimentará el futuro”,

organizada por Elanco, fue presentada en el Colegio de Veterinarios de Madrid en un acto en el que intervinieron Susana Lapuente, Directora General de Elanco para España y Portugal, y Felipe Vilas, Presidente del Colegio de Veterinarios de Madrid. Las 20 fotografías seleccionadas forman parte de una concurso promovido por Elanco en Europa para

Felipe Vilas, presidente del COVM, y Susana Lapuente, directora general de Elanco para España y Portugal.

mostrar las imágenes más innovado-

garantes de la salud y el bienestar

za para un futuro mejor”, ha sido

ras sobre el futuro de la agricultura

animal, somos pieza clave en la

y la ganadería, una iniciativa que se

elegida por el público y su autor, Jó-

seguridad alimentaria, entendida

sef Cislo, de Polonía ha recibido un

como la necesidad de producir su-

premio de 1.000 euros. En el certa-

ficiente para que todo el planeta

men han participado desde fotógra-

este alimentado. Los veterinarios

fos profesionales hasta granjeros, ga-

con nuestro conocimiento y capa-

naderos y veterinarios y aficionados

cidad

a la naturaleza. Hay que destacar que

enmarca dentro del proyecto Enough para afrontar la seguridad alimentaria en el continente. A través de este certamen Elanco pretende animar a los ciudadanos a que reflexionen sobre el futuro de la producción de alimentos en el continente. “Se estima que en 2050 la de-

podemos aportar mucho

para lograr este reto”. La imagen ganadora, “Esperan-

siete de las veinte imágenes seleccionadas son de autores españoles.

manda mundial de alimentos se incrementará en un 60 % para un gran número de alimentos como carne, leche huevos y cereales –aseguró Susana Lapuente– y para satisfacer esta demanda es necesario innovar, que es lo que nos permitirá mejorar la eficiencia y productividad de todos los sectores que intervienen en la cadena alimentaria”. Lapuente agradeció al Presidente del Colegio de Veterinarios de Madrid su colaboración desinteresada en la presentación de esta iniciativa. En su intervención, Felipe Vilas reconoció su satisfacción de que “este proyecto se presente en nuestro Colegio. La sentimos como propio. Las imágenes muestran la gran sensibilidad de los autores. Los veterinarios, como

Foto ganadora del certamen. “Esperanza para un futuro mejor”, del polaco Jósef Cislo.

41

42

deontología deontología

El intrusismo en el ejercicio de la profesión veterinaria

C

omo consecuencia del incremento en el número de denuncias que por razones

de intrusismo profesional han tenido entrada en este Colegio, desde la Comisión Deontológica, siguiendo la línea de las publicaciones que se vienen realizando respecto de aquellas cuestiones que inciden en el ejercicio de la profesión veterinaria, vamos a tratar en este artículo el concepto de intrusismo profesional y la incidencia del mismo en el ejercicio de la profesión veterinaria. También se expondrán las posibles sanciones a las que estas situaciones pueden dar lugar, así como las actuaciones llevadas a cabo por nuestro Colegio ante este tipo de denuncias.

¿Qué es el instrusismo profesional? que constituye un claro y evidente

ral, al resto de los profesionales y a

Se considera intrusismo profe-

perjuicio tanto para el resto de los

toda la sociedad.

sional al ejercicio de actos pro-

profesionales como para la profe-

Ciñéndonos al ámbito de la

pios de una profesión sin poseer

sión en sí, y también, de manera in-

profesión veterinaria, procede se-

para ello el correspondiente

directa, para toda la sociedad, pues

ñalar que es esta una profesión re-

título expedido o reconocido de

es evidente que el ejercicio de acti-

gulada por lo que, para poder ejer-

acuerdo con la legislación vigente.

vidades por personas no autoriza-

cerla, es necesario estar en posesión

También puede definirse como

das para ello repercute en los ciuda-

del Título Oficial de Licenciado o

el ejercicio de actividades por per-

danos en la medida que constituye

de Grado en Veterinaria y pertene-

sonas no autorizadas para ello.

la realización de una profesión sin

cer al correspondiente Colegio Pro-

las garantías para ello requeridas.

fesional.

Se trata, en definitiva, de la realización del actividades propias

De esta forma, con la vigilancia

Por esta razón, quienes ejer-

de una determinada profesión

del intrusismo profesional se prote-

zan actos propios de la profesión sin

careciendo para ello de la capa-

ge, de manera particular el ejercicio

poseer el correspondiente título aca-

citación exigida legalmente, lo

de la profesión, y con carácter gene-

démico expedido o reconocido en Es-

deontología paña de acuerdo con la legislación vigente, podrán incurrir en un delito de intrusismo profesional, y podrían llegar a considerarse así determinadas actividades desempeñadas por profesiones diferentes a la veterinaria que realicen tratamiento de animales en el ámbito sanitario. En este sentido, se lleva a cabo la correspondiente regulación por el Real Decreto 1384/1991, de 30 de agosto y la Orden ECI/333/2008, de 13 de febrero, relativas a los tí-

re la prestación de servicios propios de

tulos de Licenciado y de Grado en

aquella profesión.”

Veterinaria.

Su regulación actual El intrusismo profesional se encuentra actualmente regulado en el Código Penal, artículos 403 y 637, los cuales respectivamente establecen que:

«El que usare pública e indebidamente uniforme, traje, insignia o con-

Actuaciones del Colegio Oficial de Veterinarios ante supuestos de intrusismo profesional

decoración oficiales, o se atribuyere públicamente la cualidad de profesional

Ante el incremento de denun-

amparada por un título académico que

cias que se vienen formulando

no posea, será castigado con la pena

como consecuencia de hechos y/o

de localización permanente de dos a 10

situaciones que pudieran ser con-

días o multa de 10 a 30 días».

siderados como intrusismo profesional, desde este Colegio de Vete-

“1.- El que ejerciere actos pro-

Así, cuando se efectúa la atribu-

pios de una profesión sin poseer el

ción de una profesión que requiera

correspondiente título académico

título académico, sin estar en po-

expedido o reconocido en España

sesión del mismo, el código penal

de acuerdo con la legislación vigen-

lo tipifica como falta en el artículo

te, incurrirá en la pena de multa de

637, mientras que el artículo 403,

doce a veinticuatro meses. Si la acti-

contempla

vidad profesional desarrollada exi-

delito el ejercicio de actos propios

giere un título oficial que acredite

de una profesión sin poseer el co-

la capacitación necesaria y habilite

cultad para velar por la defensa de

rrespondiente

académico

legalmente para su ejercicio, y no se

la profesión, así como para adoptar

expedido o reconocido en España,

estuviere en posesión de dicho títu-

medidas y acciones que se conside-

pudiendo en este caso concurrir la

lo, se impondrá la pena de multa

ren necesarias con la finalidad de

agravante de atribución pública de

impedir el intrusismo profesional.

2. Se impondrá una pena de prisión de seis meses a dos años si concurriese alguna de las siguientes circunstancias: • a) Si el culpable, además, se atribuyese públicamente la cualidad de profesional amparada por el título referido. • b) Si el culpable ejerciere los actos a los que se refiere el apartado anterior en un local o establecimiento abierto al público en el que se anuncia-

la profesión.

título

como

sa de los intereses de la profesión veterinaria, de sus colegiados y de los ciudadanos en general, se ha procedido a la adopción de las medidas oportunas para garantizar un correcto ejercicio de nuestra profesión, considerando para ello su fa-

Para ello, y una vez que se ana-

“

Cualquier otra profesión que, no siendo la de veterinaria, realice ejercicio profesional sanitario en animales, en las cuales no existe formación ni capacitación legal para realizar tales actividades, estaría realizando una intromisión ilegítima en la profesión veterinaria.

“

de seis a doce meses.

expresamente

rinarios en el ejercicio de la defen-

43

44

deontología deontología

lizan las denuncias correspondien-

cida legalmente ni tiene efectos en

sismo que llegue a su conocimiento, así

tes por la Comisión Deontológica,

este sentido.

como los casos de ejercicio ilegal, tanto

se procede a comunicar a quienes

A su vez, se les pone de ma-

por no ser colegiado como por hallarse

pudieran llevar a cabo actuaciones

nifiesto la consideración de deli-

suspendido o inhabilitado el denuncia-

susceptibles de

ser consideradas

to penal que afecta a este tipo de

do”.

como intrusismo profesional, la

actuaciones a la vez que se les re-

Es por ello que resulta funda-

obligación que tienen de ajustar su

quiere para el cese inmediato de de

mental la colaboración de los pro-

trabajo a la normativa legal y para

aquellas actuaciones que pudieran

fesionales veterinarios, haciendo

ello se les pone de manifiesto me-

ser constitutivas de intrusismo pro-

llegar cualquier indicio o actuación

diante el correspondiente comuni-

fesional, apercibiéndoles de la in-

que pudiera ser considerada como

cado oficial que la Ley 44/2003, de

coación de las oportunas acciones

de intrusismo profesional a fin de

21 noviembre, de Ordenación de las

para la defensa de nuestro colectivo

que se inicien las actuaciones que

Profesiones Sanitarias, atribuye en ex-

en el supuesto de los denunciados

resultan permitidas por la norma-

clusiva a los Licenciados en Veterina-

persistan en su actitud, incluyendo

tiva en vigor.

ria, entre otras, la prevención y lucha

su posible traslado al Ministerio

Para evitar el intrusismo profe-

contra las enfermedades animales y,

Fiscal si la actuación pudiera ser

sional es necesaria la colaboración

por tanto, cualquier tipo de actuación

considerada como delito.

de todos: veterinarios, Colegio de Veterinarios y ciudadanos pues el

destinada a la rehabilitación o recuperación de los animales es específica de nuestro colectivo (reserva de activi-

Actuaciones de los colegiados

dad).

fomento de la mejora en la actuación veterinaria y la educación de los ciudadanos son pilares importantes para evitar el intrusismo en

Y ello es así puesto que la pro-

Ahora bien, no sólo el Cole-

fesión veterinaria es la única com-

gio de Veterinarios ha de llevar a

petente para encargarse de prevenir,

cabo las oportunas actuaciones,

diagnosticar y curar o tratar de cu-

tal y como se señalado, cuando le

rar, las enfermedades de los anima-

sean comunicadas situaciones que

les.

pudieran ser consideradas como

A lo largo del presente año, des-

Cualquier otra profesión que,

intrusismo profesional, sino que

de este Colegio de Veterinarios se

no siendo la de veterinaria, realice

también los veterinarios que co-

han llevado a cabo las correspon-

ejercicio profesional sanitario en

nozcan de las mismas han de pro-

dientes actuaciones en relación con

animales, en las cuales no existe

ceder a efectuar las oportunas co-

las denuncias que por posibles su-

formación ni capacitación legal

municaciones a este Colegio.

puestos de intrusismo profesional

para realizar tales actividades, esta-

Al respecto, el artículo 16 de

ría realizando una intromisión ile-

nuestro Código Deontológico esta-

gítima en la profesión veterinaria,

blece que

dado que ninguna otra formación

“El veterinario está obligado a de-

diferente a la veterinaria es recono-

nunciar al Colegio todo acto de intru-

“ Para evitar el intrusismo profesional es necesaria la colaboración de todos: veterinarios, Colegio de Veterinarios y ciudadanos pues el fomento de la mejora en la actuación veterinaria y la educación de los ciudadanos son pilares importantes para evitar el intrusismo en nuestra profesión.

nuestra profesión.

Datos Estadísticos

se han recibido. Dichas actuaciones han consistido por una parte, en la práctica de las oportunas comunicaciones a SEPRONA en orden a la realización de las labores de inspección, comprobación y control que son de su c ompetencia; y, por otra parte, en la realización directa desde el Colegio de las actuaciones antes detalladas. En el primero de los supuestos (comunicaciones ha SEPRONA), han sido 3 las practicadas, y, respecto a las comunicaciones efectuadas directamente por el Colegio a los interesados, son 7 el número de las realizadas.

“

especies invasoras especies invasoras

Especies exóticas invasoras y salud ÁNGeleS VÁZQUeZ Profesora del Departamento de Zoología y AF de la Facultad de Biología de la UCM.

L

a tendencia natural de las especies es la de ampliar su distribución

geográfica,

a

este proceso se le denomina dispersión. Así, se considera que una especie es autóctona o nativa si existe en un espacio geográfico que forma parte de su distribución y de su dispersión natural. Pero como consecuencia de sus actividades el hombre, a lo largo de su historia, ha aportado muchas especies en zonas geográficas distintas de las nativas y allí han proliferado y se han difundido alterando los intereses humanos y los siste-

Mosquito tigre (Aedes [Stegomyia] albopictus).

mas naturales. A las especies que no son originarias de una zona se

especies autóctonas de plantas y

les denomina especies exóticas o alóc-

animales.

En 2011 apareció el primer Real Decreto (1628/2011), de 14 de no-

tonas. Si éstas se establecen y proli-

Dada esta gran preocupación, se

viembre, por el que se regula el lis-

feran provocando daños económi-

suscribió el Convenio de Naciones

tado y catálogo español de especies

cos, ambientales y/o sanitarios se

Unidas sobre la Diversidad Biológi-

exóticas invasoras. Posteriormente,

consideran especies exóticas invasoras

ca, ratificado por España en 1993,

en 2013 se publica otro Real Decre-

Es tal el impacto de las especies

por el que se compromete, “en la

to (630/2013), de 2 de agosto, en el

exóticas invasoras, que existe un

medida de sus posibilidades, a im-

que se modifica el catálogo anterior.

acuerdo científico internacional

pedir que se introduzcan, controlar,

Posteriormente, en 2014, de las 181

al considerarlas como una de las

o erradicar las especies exóticas que

especies recogidas en 2013, se ex-

principales causas de la pérdida de

amenacen los ecosistemas, los há-

tiende el catálogo hasta 202 taxones.

biodiversidad y una de las princi-

bitats o las especies”.

Las especies invasoras pueden

pales amenazas para el bienestar

A nivel europeo, el Consejo de

pertenecer a cualquier forma de

económico y ecológico del plane-

Europa en el marco del Convenio

vida, aunque la mayor parte de los

ta. Según la Unión Internacional

de Berna relativo a la conservación

tratados y legislaciones sobre las

para la Conservación de la Natu-

de la vida silvestre y el medio na-

mismas se ocupan de vegetales y de

raleza (UICN), la introducción

tural en Europa, ratificado por Es-

animales y no de otros organismos;

de especies de flora y fauna alóc-

paña, elaboró en el año 2004 la

pero en muchos de ellos se destaca

tonas ha provocado, desde 1600,

Estrategia Europea sobre Especies

que la mejor manera de compren-

la extinción acelerada del 39% de

Exóticas Invasoras.

der la propagación de las invasoras

45

46

especies invasoras especies invasoras es observando la de los microorga-

tales, complicándose los métodos

meras podemos poner el ejemplo

nismos causantes de enfermedades.

predictivos con fenómenos añadi-

de las muchas especies introduci-

Por tanto, pueden ser invasoras to-

dos tales como el cambio climático.

das por su interés piscícola o cine-

das las especies pertenecientes a los

Por supuesto que no todas las

gético. Entre las segundas, el mos-

grandes taxones: animales, plantas

especies alóctonas que llegan a un

quito tigre que se ha introducido,

y microorganismos.

nuevo territorio se convierten en

al menos en algunos países, como

invasoras, sólo un pequeño núme-

consecuencia del comercio de neu-

ro tienen éxito biológico. Hay una

máticos usados.

¿Cómo se produce el proceso de invasión?

regla estadística (regla de los 10)

Se denomina vía de introduc-

que establece que sólo el 10% de

ción al medio por el que se trans-

Para llegar a ser una especie

las especies que llegan a un territo-

porta una especie exótica hasta una

exótica invasora, primero tiene que

rio que no forma parte de su dis-

nueva localidad. Las vías pueden

introducirse en un nuevo territorio,

tribución natural se establecen en

ser muy variadas, mediante el trans-

después establecerse, posteriormen-

él y sólo el 10% de las establecidas

porte humano, terrestre (ferrocarril

te naturalizarse y dispersarse y, por

se convierten en plagas. Esta regla

o carreteras), aéreo o marítimo; por

último, convertirse en invasora.

se ajusta más en unos grupos que

el comercio de animales o de plan-

Un alto porcentaje de las intro-

en otros; los porcentajes varían del

tas, rutas de migración, etc.

ducciones no son capaces de estable-

4-18% en distintos taxones. Entre

Aunque el primer gran proceso

cerse con éxito. En otros casos se

las plantas exóticas ornamentales

de introducciones de especies co-

convierten en importantes plagas

se establecen menos de un 1% de

pero la mayoría de las introduccio-

las que llegan, mientras que más

nes que se establecen no son espe-

de un 60% de los mamíferos es-

cies plaga.

capados o liberados se consideran

Hay una serie de características

invasores, caso de los conejos en

de una especie que le confieren una

Australia, los mapaches en Europa

buena “capacidad invasiva”. Entre

y los escapes de las granjas de visón

otras podemos citar su crecimiento

americano, también en Europa.

rápido, una capacidad reproduc-

En Europa se han reseñado más

tiva alta, gran facilidad de disper-

de 10.000 especies exóticas cuyos

sión, amplios rangos de tolerancia

impactos económicos y ecológicos

ambiental y ser competitiva eficaz

están bien documentados. Se su-

frente a las especies autóctonas.

pone que el 15 % de las mismas

El tiempo que transcurre entre la

podrían tener un impacto negativo

introducción y el proceso de intro-

desde el punto de vista ecológico,

ducción y que una especie se esta-

económico o sanitario.

nocido tuvo lugar en el siglo XVI, en las actualidad se está acrecentando el número de EEI debido al incremento del comercio internacional, los viajes, el transporte y el turismo. Todos ellos se han multiplicado por muchos miles en el siglo pasado debido a los procesos de globalización. Además, la mayor velocidad en los transportes, permite llegar con vida a organismos que antes sucumbían durante la duración del recorrido.

Las especies invasoras y la salud humana

blezca y disperse como invasora va-

Las introducciones en un nuevo

Aunque las enfermedades in-

ría en función de sus características

territorio pueden ser intencionadas

fecciosas son el mejor ejemplo de

biológicas y de los factores ambien-

o no intencionadas. Entre las pri-

cómo las especies exóticas inva-

“ En Europa se han reseñado más de 10.000 especies exóticas cuyos impactos económicos y ecológicos están bien documentados. Se supone que el 15 % de las mismas podrían tener un impacto negativo desde el punto de vista ecológico, económico o sanitario.

soras afectan a la salud humana, otras especies invasoras suponen riesgos para la salud. Destacan: los complejos vector-hospedadorparásito; las que afectan a la calidad y cantidad de producción de alimentos; las biotoxinas por producción de alimentos y las alergias. Los impactos pueden ser directos (enfermedades, reaccio-

“

especies invasoras nes alérgicas, heridas, picaduras o mordeduras) o indirectos (ser reservorios de patógenos y vectores de enfermedades). Así, al actuar como vectores de patógenos, o afectar directamente a la salud, las especies invasoras, favorecidas por los nuevos escenarios creados por los seres humanos, a menudo son causantes de la emergencia o la re-emergencia de enfermedades. En comparación con las especies nativas, las exóticas pueden ser huéspedes o vectores más eficaces en la transmisión de enfermedades ya existentes. Además, tienen el potencial de abrir la puerta a

Cangrejo americano (Procambarus clarkii).

las nuevas enfermedades emergentes con las que han coevolucionado

hiben mayores tasas de dispersión

produce entre patógenos, vectores y

en sus propias áreas de distribución

y muchas especies de alto riesgo

hospedadores, en la prevención de

siguen extendiéndose por Europa,

zoonosis emergentes es fundamen-

lo que limita las opciones para su

tal considerar el papel de las espe-

gestión, puesto que ésta es más efi-

cies exóticas invasoras en la trans-

caz cuanto menos es el territorio a

misión de enfermedades.

natural. En algunos casos, la especie exótica invasora es el vector que propicia la propagación de una enfermedad. Sirva este episodio como ejemplo: En 1800 los colonos in-

tratar.

En Europa se calcula que se han

Entre 1940 hasta la actualidad

establecido más de 60 mamíferos,

han emergido más de 335 enferme-

70 de aves y 40 especies de reptiles

dades en seres humanos; alrededor

con todo el complejo de enferme-

de unas 30 enfermedades emer-

dades y parásitos asociados a cada

gentes afectan a la fauna y flora

una de estas especies. Una revisión

silvestres. Como ejemplo de estas

de especies exóticas invasoras pará-

últimas se puede citar la quitrido-

sitos, hospedadores y vectores in-

micosis de anfibios, enfermedad

troducidos en Europa daría una vi-

fúngica causa por Batrachochytrium

sión más amplia de posibles riesgos

dendrobatidis, que, por tratarse de

para la salud pública, pondría de

una enfermedad letal, constituye

relieve la necesidad de mejorar la

Plasmodium que produjo malaria

una grave amenaza para los anfi-

vigilancia y la evaluación de riesgos

aviar en numerosas poblaciones de

bios en todo el mundo.

y revelaría las importantes lagunas

trodujeron aves de corral en las islas Hawái, donde vivían especies de Plasmodium causantes de la malaria aviar; sin embargo, no se propagó la enfermedad porque no existía ningún vector;pero en 1826, en los barriles de agua de un barco de vela llegó el mosquito culícido Culex quinquefasciatus, que se adaptó perfectamente y se estableció en las islas; este mosquito fue el vector del

aves; la consecuencia fue la extinción de varias especies endémicas.

Diferentes estimaciones indican que, entre el 60-75% de las enfer-

en las políticas mundiales en esta materia sanitaria.

Las especies exóticas invasoras

medades emergentes son zoonosis,

Algunos ejemplos de parásitos

prosperan en ambientes antropo-

es decir, afectan a personas y ani-

zoonóticos, vectores y/o huéspedes

génicos, aumentando el riesgo de

males. La mayoría de estas zoono-

introducidos en Europa: son Tenia

transmisión a los seres humanos, y

sis se han originado sobre fauna

multiceps, Ancylostoma duodenale,

debido a “la isla de calor urbano”

salvaje (como el virus del Ébola).

distintas especies de garrapatas,

pueden facilitar el establecimiento

El 28%, están propagadas por vec-

pulgas, mosquitos, especies de sal-

de enfermedades de zonas climá-

tores, principalmente artrópodos

món del género Oncorhynchus, aves

ticas más cálidas. Igualmente, ex-

y aves. Por esa asociación que se

como la cotorra de Kramer y ma-

47

48

especies invasoras especies invasoras míferos tales como ciervos, gamos, liebres, mapaches, etc..

Impacto sanitario de algunas especies exóticas invasoras El mosquito tigre, Aedes (Stegomyia) albopictus, es un díptero de la familia Culicidae, familia que alberga los verdaderos mosquitos. Está presente en el catálogo de especies exóticas invasoras de España. Su origen son los bosques tropicales del sudeste asiático. La primera cita europea de esta especie es la de Albania en 1979; en la actualidad se encuentra en más de 20 países europeos. Desde su in-

Galápago de Florida (Trachemys scripta).

troducción en la Península Ibérica, en Cataluña en el año 2004, se ha

invasión en áreas con climas distin-

ido expandiendo por toda la costa

tos del de sus orígenes.

Han tenido lugar brotes de alguna de estas virosis en Europa; el

mediterránea, desde Gerona has-

Los criaderos pueden situarse

más notable ha sido el de Chikun-

ta Málaga y en las Islas Baleares.

en zonas domésticas y peridomésti-

gunya en Italia en el 2007 y en

Igualmente, se ha instalado en Gui-

cas, por lo que la hematofagia de la

Francia en 2010 o algunos casos de

púzcoa y en Huesca. Por sus reque-

hembra origina molestias al hom-

dengue en Francia y en Croacia.

rimientos ecológicos pueden ser

bre de cierta relevancia en salud

Otra especie de mosquito del

también propicias climáticamente

pública. Las picaduras, que las rea-

mismo género, Aedes aegypti, ha

las zonas de Galicia, cornisa Cantá-

lizan durante el día y en el exterior

aumentado últimamente su distri-

brica, toda la región subpirenaica,

de las viviendas, pueden efectuarlas

bución en el mundo. Aunque se ha

la cuenca del Tajo, la del Guadiana

a través de la ropa; en sí no son do-

citado esporádicamente de distin-

y la desembocadura del Guadalqui-

lorosas pero producen reacciones

tos países europeos, principalmen-

vir. La dispersión se produce en fase

de inflamación, prurito y dolor.

te mediterráneos, no está presente

de huevo o de larva en neumáticos

Pero la mayor preocupación

en la actualidad y el clima no pa-

usados o en el agua asociada para el

que genera es su capacidad vecto-

rece el propicio para que sobreviva

transporte de plantas.

rial pues pueden vehicular enfer-

durante los inviernos. Sin embar-

Las hembras, hematófagas pue-

medades tan graves como la fiebre

go, existe una preocupación real

den realizar la puesta de huevos

amarilla y el dengue; asimismo son

puesto que esta especie es el vector

en pequeños cuerpos de agua, en

vectores del virus del Nilo occiden-

urbano principal, a nivel mundial,

su origen en el agua de las cavi-

tal y el de Chikungunya y de filaria-

del dengue y de la fiebre amarilla

dades vegetales que permanecen

sis animales provocadas por diro-

y también puede transmitir el virus

encharcadas y en nuestro entorno,

filarias. En total, se ha relacionado

de Chikungunya. Cuando coinci-

en fuentes y recipientes pequeños

con la transmisión de más de 20

den el mosquito tigre y Aedes ae-

como platos, vasijas, macetas, im-

patógenos humanos. Las hembras

gypti este último suele resultar des-

bornales, etc. Este comportamiento

de mosquito tigre, tras escasos siete

plazado; muy probablemente por

de puesta en escasos acumulacio-

días de ingestión del virus del den-

esa capacidad de producir huevos

nes de agua estancada y la posibili-

gue, son capaces de diseminarlo;

hibernantes de Aedes albopictus que

dad de soportar épocas más frías en

una vez adquirido, son infectantes

le permite, como ya se ha indicado,

forma de huevo, ha propiciado su

a lo largo de toda su vida.

adaptarse a climas más fríos.

especies invasoras El cangrejo americano (Procambarus clarkii), con una amplia tolerancia ambiental y un elevado rendimiento económico se ha utilizado para el consumo humano. Originario de los Estados Unidos y del noroeste de México, en España no sólo parece haber desplazado las ya mermadas poblaciones del cangrejo autóctono sino que es portadora de la afanomicosis, enfermedad producida por el hongo que resulta letal para los cangrejos de río europeos. Además es, junto con otros artrópodos (garrapatas, tábanos, mosquitos, pulgas) trans-

Perro mapache (Nyctereutes procyonoides).

misor de la tularemia causada por la rabia puede ser importante.

la bacteria Francisella tularensis. Esta

de medios acuáticos, tales como

zoonosis es propia de roedores y la-

Escherichia sp, Enterobacter sp, Strep-

Además, el perro mapache es

gomorfos y en el hombre produce

tococcus y Staphylococcus aureus que

portador de de patógenos y pará-

manifestaciones clínicas que varían

pueden afectar a la salud humana.

sitos que producen la triquinosis

en función del modo de adquisi-

Las cotorras argentina y de Kra-

(Trichinella spp.), la hidatidosis

ción y de la cepa del patógeno. De-

mer pueden provocar molestias por

(Echinococcus multilocularis) y la

tectada en 1997, por primera vez en

el ruido originado por las colonias y

tenia del zorro, una zoonosis muy

seres humanos en España, se han

en sus desplazamientos. Pueden ser

extendida por muchos países euro-

desarrollado diversos brotes, prin-

portadoras del virus que produce la

peos que supone un creciente pro-

cipalmente en Castilla y León.

enfermedad de Newcastle, aunque

blema en salud pública.

El galápago de Florida (Tra-

no se ha confirmado aún en España.

Los mapaches (Procyon lotor) en

chemys scripta) ha sido el galápago

El origen de las poblaciones de estas

la actualidad mantienen poblacio-

más comercializado y más popu-

especies exóticas es la suelta y el es-

nes numerosas en muchas zonas de

lar como mascota. Cuando crecen

cape de estas mascotas.

Europa, especialmente en Alema-

pueden alcanzar tamaños inade-

El perro mapache (Nyctereutes

nia, Rusia, Polonia y Austria. En la

cuados para los acuarios de las vi-

procyonoides) también es una espe-

Península Ibérica hay varios focos, a

viendas por lo que se ha producido

cie que se introduce como mascota

veces con avistamientos aislados o

una suelta incontrolada llegando a

y, en ocasiones, por suelta o escape

con poblaciones más o menos asen-

constituir una amenaza para otros

de granjas peleteras. Es vector de pa-

tadas en Madrid y Guadalajara. El

reptiles autóctonos. Pero además,

tógenos y parásitos causantes en las

origen de estas poblaciones puede

estudios pormenorizados revelan

personas de distintas enfermedades

ser distinto; en Alemania se inició

que pueden ser reservorios de di-

graves. En muchos países europeos

hace un siglo con la suelta y escapes

versos patógenos entre los que cabe

se les ha atribuido casos de rabia;

de granjas peleteras desde donde se

destacar Salmonella sp por ser com-

como ejemplo, a finales de 1980,

dirigieron a los bosques; actualmen-

ponente de su flora gastrointestinal

durante la epizootia de rabia silves-

te se calcula que puede haber me-

y suelen liberarla junto con las he-

tre en Finlandia, el 73% de los ca-

dio millón de ejemplares en todo

ces. La salmonelosis provoca gas-

sos de rabia observados pertenecían

el país. Este ejemplo nos puede dar

troenteritis y en este caso, el conta-

a perros mapaches. En el período

idea de la magnitud y los daños que

gio más habitual es a niños, debido

1999-2004, en Polonia el 8% de 700

pueden llegar a hacer estos anima-

a que suelen estar más en contacto

individuos estudiados tenían la ra-

les, omnívoros, inteligentes y muy

con sus mascotas. Además, son por-

bia. Parece pues que la implicación

competitivos, en la naturaleza don-

tadoras de otras bacterias, propias

de esta especie en la transmisión de

de se instalan y donde se alimentan

49

50

especies invasoras especies invasoras de la comida que podría aprovechar

de impactos en la salud humana

soras producen reacciones alérgicas.

la fauna nativa y de otros animales,

en otras zonas del mundo lo que

Dos especies de especial relevancia

véase el impacto sobre algunas espe-

alerta de su capacidad transmisora.

son Acacia dealbata y Ambrosia arte-

cies de aves cuyos huevos les sirven

En 2003, en Estados Unidos, entre

misifolia ambas con una distribución

de alimento. En España parece ser

mayo y junio, se evidenciaron en se-

restringida en España. En otros paí-

que la presencia de estos mapaches

res humanos 37 casos de viruela del

ses europeos los datos son cuanto

se debe a la liberación de masco-

simio (monkeypox); esta enfermedad

menos relevantes. En Hungría el

tas por parte de sus dueños ya que

resultó ser nueva para ese país; la

80% de las alergias al polen corres-

cuando crecen se vuelven agresivos.

mayoría de los enfermos con esta

ponden al polen de estas dos espe-

Pero además, al igual que otras

enfermedad pudieron haber adqui-

cies; en el norte de Italia, un 60%;

especies invasoras, los mapaches

rido la infección a partir de perros

en Francia un 35% y en Austria un

tienen asociados varios parásitos y

de la pradera y quizás estas masco-

30%. Como ejemplo de los gastos

enfermedades. Entre las enferme-

tas habían estado en contacto con

sanitarios generados en Alemania

dades infecciosas hay que citar la

roedores africanos importados.

por las rinitis alérgicas provocadas

rabia, la pseudorabia (enfermedad

Hay muchas otras especies exó-

por estas plantas exóticas asciende

de Aujeszky), el moquillo, parvovi-

ticas invasoras fuera del Catálogo,

a unos 32 millones de euros al año.

rus felino y canino. Son hospeda-

como son las cucarachas. En la Pe-

También se generan daños in-

dores de la lombriz intestinal Bayli-

nínsula Ibérica hay cuatros especies

directos. Las sustancias y métodos

sascaris procyonis, de los parásitos y

de cucarachas plaga, dos son do-

empleados para combatir especies

patógenos causantes de tripanoso-

mésticas y las otras dos peridomés-

exóticas invasoras pueden cons-

miasis, coccidiosis, toxoplasmosis y

ticas. Todas ellas pueden ser porta-

tituir una amenaza para la salud.

encefalitis severa.

doras y transmisoras de más de 40

Como ejemplo, el endosulfán, or-

Desde hace unos años se vienen

especies de bacterias incluidas unas

ganoclorado con el que se trata el

comercializando los perritos de la

25 especies de enterobacterias cau-

caracol manzana (al que también

pradera (Cynomis spp) y han sido

santes de gastroenteritis humana y,

se le atribuye la capacidad de conta-

incluidos en el catálogo de espe-

además son hospedadores interme-

gio de la meningitis vírica). El mal

cies exóticas invasoras de España.

diarios de varias especies de virus,

uso de biocidas, puede provocar

Aunque no se han citado daños

protozoos y helmintos.

cambios genéticos en los agentes

en nuestro país, si hay evidencias

Algunas plantas exóticas inva-

infecciosos.

PARA AMPLIAR ■ Capdevila L., Iglesias A., Orueta J.F. y Zilletti B., 2006. Especies exóticas invasoras: Diagnóstico y bases para la prevención y el manejo. Organismo Autónomo Parques Nacionales. Madrid. ■ Capdevila-Argüelles L., B. Zilletti y V.A. Suárez Álvarez, 2011. Manual de las especies exóticas invasoras de los ríos y riberas de la cuenca hidrográfica del Duero. Confederación Hidrográfica del Duero (ed.), Valladolid. ■ Perrings, C., Mooney, H. & Williamson, M. (Eds), 2010. Bioinvasions and globalization: ecology, economics, management, and policy. Oxford University Press, New York. ■ Thompson, R.C.A, 2013. Parasite zoonoses and wildlife: One health, spillover and human activity.International Journal for Parasitology, 43:79-88. ■ Vilà, M., Bacher, S., Hulme, P., Kenis, M., Kobelt, M., Nentwig, W., Sol, D., Solarz, W. 2006. Impactos ecológicos de las invasiones de plantas y vertebrados terrestres en Europa. Ecosistemas 15(2):13-23. Direcciones de internet: ■ Programa de interés a nivel mundial de especies invasoras: http://www.issg.org/ ■ Interesante web de EEUU. National Invasive Species Council: http://www.invasivespeciesinfo.gov/ ■ Web del GEIB, grupo especialista en invasiones biológicas: http://geib.blogspot.com/ ■ Web del GEIB con monografías técnicas y científicas: http://sites.google.com/site/geibbiblioteca/ ■ Real Decreto 1628/2011, de 14 de noviembre, por el que se regula el listado y catálogo español de especies exóticas invasoras. https://www.boe.es/boe/dias/2011/12/12/pdfs/BOE-A-2011-19398.pdf ■ Real Decreto 630/2013, de 2 de agosto, por el que se regula el Catálogo español de especies exóticas invasoras. https:// www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2013-8565

seguridad alimentaria seguridad alimentaria

Estudio de Alérgenos en alimentos en Colegios y Escuelas Infantiles del distrito de Vicálvaro M.ª Esther Tortuero Ortiz1, Carmen alonso sáenz de Miera2, Beatriz c. laguna garcía navas3, manuel martín rodríguez3, m.ª paloma aguilera horta3 y teresa sánchez fernández4 Jefa Dpto. de Servicios Sanitarios, Calidad y Consumo. Jefa Sección de Control de Alimentos de origen no animal y Calidad de Aguas. 3 Farmacéuticos. 4 Veterinaria.

1

2

Introducción Los casos de alergias e intolerancias alimentarias han aumentado considerablemente en la población a lo largo de los últimos años. Esto afecta a la calidad de vida de numerosos individuos debido al posible riesgo de reacciones severas y, en casos infrecuentes, de muerte. Se conoce como alergia alimentaria (1) al conjunto de reacciones adversas a alimentos, debidas a su ingestión, contacto o inhalación, de patogenia inmunitaria comprobada. Dentro de la alergia alimentaria se incluyen tanto las reacciones de patogenia inmunitaria media-

Foto 1.

das por IgE (hipersensibilidad o alergia de tipo inmediato), como

pos específicos pertenecientes a

Los principales alimentos cau-

las producidas por cualquier otro

otras clases de inmunoglobulinas,

santes de alergias son: alérgenos

mecanismo inmunitario conocido

complejos inmunes y más proba-

de origen animal (leche y produc-

(reacciones no mediadas por IgE).

blemente, respuesta de inmunidad

tos lácteos, huevo y ovoproductos,

Es característica de las primeras la

mediada por células. También es

pescados y mariscos) y alérgenos de

presencia de títulos altos de an-

posible la existencia de una parti-

origen vegetal (leguminosas cerea-

ticuerpos de la clase IgE frente al

cipación mixta, es decir, reacciones

les, frutos secos, especias y aditivos

alimento. En las segundas puede

parcialmente mediadas por IgE y

alimentarios).

encontrarse aumento de anticuer-

por células, en grado variable.

Algunos alimentos pueden ve-

51

52

seguridad alimentaria seguridad alimentaria hicular alérgenos que pueden pasar

conocer no sólo el grado de cumpli-

inadvertidos por distintos motivos,

miento del Reglamento 1169/2011

entre éstos se encuentran: alérgenos

sino también todas las circunstan-

3.  Detectar la posible contami-

procedentes de la contaminación

cias que afectan a la protección

nación cruzada respecto a tres

ambiental, residuos de productos

de los comensales en los centros

tipos de alérgenos: huevo, pes-

utilizados en la producción animal

escolares. Esto implica la colabo-

cado y proteínas de leche que

o vegetal y alimentos contamina-

ración

médicos/enfermeras,

se haya podido producir en la

dos durante la manipulación, entre

personal escolar, padres y alum-

manipulación de los alimentos.

otros.

nos para garantizar que los niños

4.  Conocer la documentación y

de

nación en el servicio de dietas en cocinas y comedores.

La intolerancia alimentaria (1)

alérgicos estén convenientemente

protocolo de comunicación y

es una forma de reacción adversa a

protegidos, y los padres y/o tutores

actuación ante una alergia o in-

un alimento o aditivo alimentario

informados. Los datos deberán ser

tolerancia, así como la relación

en cuya patogenia no existe o no se

tratados según lo contemplado en

e información entre colegios/

ha demostrado, a diferencia de la

Ley 15/1999 del 13 de Diciembre,

escuelas infantiles y padres.

alergia alimentaria, un mecanismo

de Protección de datos de Carácter

de base inmunológica que puede

Personal (3).

ser:

5.  Determinar el grado de cumplimiento de la información

Al tratarse de niños, algunos en

contemplada en el Reglamento

Farmacológica, debida a la ac-

edades muy tempranas, se debe tu-

1169/2001 en Colegios y Escue-

ción farmacológica de compuestos

telar y vigilar su ingesta en general

las Infantiles del distrito de Vicál-

químicos presentes en forma natu-

y, de manera especial, aquello que

varo durante el curso 2014-2015.

ral o añadida en el alimento, como

afecte a alergias o intolerancias,

la cafeína, teína, teobromina, tira-

e incluso, en aquellos niños que

mina, histamina…

por motivos culturales, religiosos,

Material y métodos

Enzimática o metabólica, en re-

etc. demanden otros menús alter-

La recogida de datos se llevo a

lación con defectos de enzimas in-

nativos (4). Se ha dado especial

cabo (por técnicos farmacéuticos

volucradas en el metabolismo del

relevancia al estudio de los aspec-

y veterinarios) en los 26 Centros

alimento, como la lactasa.

tos de manipulación en cocinas y

escolares (Escuelas Infantiles y co-

Indeterminada, para denomi-

comedores además de la informa-

legios) del Distrito de Vicálvaro

nar a cualquier reacción de into-

ción que debe proporcionarse a los

en la ciudad de Madrid durante el

lerancia cuyo mecanismo de pro-

responsables de colectividades por

curso escolar 2014-2015, mediante

ducción no esté aclarado. En estas

parte de los operadores que les su-

entrevistas con los responsables de

últimas se incluye la mayor parte

ministran las dietas o menús.

dirección y de comedores. Además,

de las reacciones adversas a aditivos alimentarios.

se realizaron inspecciones técnico-

Objetivos

Las escuelas infantiles y los

sanitarias a las instalaciones de cocinas, almacenes y comedores,

colegios son los lugares donde es

1. Conocer la incidencia de niños

así como auditorías de supervisión

más probable la aparición de las

alérgicos/intolerantes con eda-

de los sistemas de autocontrol ba-

primeras reacciones alérgicas, es-

des comprendidas entre 0-12

sados en el Análisis de Peligros y

pecialmente a la hora de la comi-

años dentro de la población

Puntos de Control Críticos que los

da. En este sentido, el Reglamento

escolar, así como los niños que

centros tienen implantados.

1169/2011 del Parlamento Europeo

por motivos religiosos y/o cul-

y del Consejo sobre la Información

turales demanden otros tipos de

Alimentaria facilitada al consumi-

menú.

Centros Escolares Los 26 centros escolares están

dor, establece que es obligatorio

2. Comprobar el control y gestión

distribuidos de la siguiente mane-

declarar determinados alérgenos

de alergias/intolerancias de los

ra: 8 Colegios públicos, 4 Colegios

alimentarios utilizados como in-

niños en dichos centros y, en es-

concertados, 1 Colegio y Escuela

gredientes o coadyuvantes alimen-

pecial, en comedores y cocinas.

Infantil Conveniado, 1 Escuela In-

tarios (2).

Conocer la forma de elabora-

fantil perteneciente a la Comunidad

ción y prevención de contami-

de Madrid, 4 Escuelas Infantiles per-

En este estudio se ha tratado de

52

seguridad alimentaria tenecientes al Ayuntamiento de Ma-

taminaciones cruzadas en cocina/

bién casos por “gustos especiales”

drid, 8 Escuelas Infantiles Privadas.

comedor.

solicitados por los padres.

comensales

actuaciones de control oficial

De los 26 centros escolares, 20 disponen de cocina propia para la preparación de las comidas

La relación comensales/alum-

(76,9%), 2 reciben comida trans-

nos totales es del 78,27% en Cole-

de Servicios Sanitarios, Calidad y

portada en refrigeración (7,7 %) y

gios y 91,07% en Escuelas Infanti-

Consumo de la Junta Municipal

les. Diferenciamos los comensales

de Vicálvaro realizaron en los 26

en tres grupos en función del tipo

centros escolares, inspecciones pe-

de alérgeno al que es sensible.

riódicas y auditorias anuales de los

4 reciben comida transportada en caliente (15,4 %).

recogida de datos:

Técnicos

del

Departamento

En el grupo a) incluimos aque-

Sistemas de Autocontrol basados

Para la recogida de datos se ha

llos niños con sensibilidad a algu-

en el Análisis de Peligros y Pun-

utilizado un cuestionario que abar-

no de los 14 alérgenos de declara-

tos de Control Críticos (APPCC),

ca los siguientes aspectos:

ción obligatoria según se estable-

según el Plan de Actividades Pro-

• Nº de alumnos, nº de comensa-

ce en el Anexo II del Reglamento

gramadas en materia de control

les y nº de alumnos con dietas

1169/2011: huevo, leche, cacahuete,

oficial de los alimentos del Ayun-

especiales.

frutos de cáscara, gluten, pescado,

tamiento de Madrid.

• Acreditación de la sensibilidad

moluscos, crustáceos, soja, sésamo,

En estas actuaciones se com-

y tratamiento de los datos per-

apio, sulfitos, altramuces y mosta-

prueban las condiciones higiénico

sonales.

za.

sanitarias de instalaciones y equi-

• Sistema de gestión de alimentos y dietas en cocina y comedor. • Protocolos de actuación ante la aparición de un problema.

En el grupo b) incluimos los co-

pos y en las auditorias de los siste-

mensales alérgicos a alérgenos dife-

mas de autocontrol se comprueba

rentes: legumbres, frutas, tomate y

la implementación de la informa-

chocolate.

ción sobre alérgenos y la trazabili-

Dentro del grupo c) se englo-

dad de los productos. Los sistemas

ban a aquellos niños que deman-

de APPCC han sido previamente

dan menús especiales por temas de

validados por la autoridad compe-

cultura/religión, trastornos meta-

tente y se encuentran implantados

Se ha realizado con el test Aler-

bólicos, dietas blandas o hipoco-

en los centros desde hace 3-4 años.

tox-Sticks® para determinar las con-

lesterolémicas, vegetarianos y tam-

(Foto 1)

detección de contaminación cruzada en las dietas para alérgicos/intolerantes

Tabla 1. Cursos

Edad

nº niños

nº comensales

nº alérgicos

nº Otras intolerancias

nº totales

1º

0-1 años

166

149

2

0

2

ciclo

1-2 años

425

399

16

3

19

Infantil

2-3 años

547

490

36

12

48

1º Infantil

3-4 años

735

588

34

13

47

2º Infantil

4-5 años

731

590

42

17

59

3º Infantil

5-6 años

794

603

38

24

62

1º Primaria

6-7 años

827

652

31

20

51

2º Primaria

7-8 años

829

626

41

36

77

3º Primaria

8-9 años

732

561

34

24

58

4º Primaria

9-10 años

723

529

46

33

79

5º Primaria

10-11 años

700

465

31

24

55

6º Primaria

11-12 años

667

392

21

24

45

7876

6044

372

230

602

Nº total

53

54

seguridad alimentaria seguridad alimentaria resultados El número total de alumnos es de 7.876, utilizando el comedor escolar 6.044 de ellos. Del total de me-

representa el porcentaje de comen-

1 y 2). A continuación se detallan

sales de los grupos a, b y c por ran-

los resultados frente a los diferentes

go de edad.

alérgenos. Huevo y leche: los valores más

alergias

altos, 2,5% en el huevo y 1,6% en la

nús que se sirven en los comedores

Con relación a las alergias prin-

leche, se dan en los primeros años.

escolares, 602 son menús especiales

cipales grupo a): La relación de co-

En el caso del huevo se observa

para niños alérgicos, con trastornos

mensales alérgicos a alguno de los

como empieza a superarse a partir

metabólicos, necesidades culturales

14 alérgenos recogidos en el Re-

de los 3 años y la leche en principio

y/o religiosas. (tabla 1)

glamento 1169/2011 es del 6,15%.

mantiene un patrón más constante

El porcentaje medio de comen-

Empieza a aumentar significativa-

(con una media del 1,03%) duran-

sales que presentan algún tipo de

mente a partir de los 2-3 años, al-

te toda la edad escolar estudiada,

sensibilidad alimentaria es del

canzando los valores más altos en-

con una menor incidencia entre los

9,96%. En la tabla 2 y gráfica 1 se

tre los 9-10 años (gráfica 2 y tablas

5-7 años.

Tabla 2. Cursos

Edad

% grupo a

% grupo b

% grupo c

1º ciclo Infantil

0-1 años

1,34%

0,00%

0,00%

1,34%

1-2 años

4,01%

0,75%

0,00%

4,76%

2-3 años

7,35%

1,02%

1,43%

9,80%

1º Infantil

3-4 años

5,78%

1,36%

0,85%

7,99%

2º Infantil

4-5 años

7,12%

2,20%

0,68%

10,00%

3º Infantil

5-6 años

6,30%

3,15%

0,83%

10,28%

1º Primaria

6-7 años

4,75%

1,53%

1,53%

7,82%

2º Primaria

7-8 años

6,55%

3,04%

2,72%

12,30%

3º Primaria

8-9 años

6,06%

2,50%

1,78%

10,34%

4º Primaria

9-10 años

8,70%

3,97%

2,27%

14,93%

5º Primaria

10-11 años

6,67%

3,44%

1,72%

11,83%

6º Primaria

11-12 años

5,36%

5,10%

1,02%

11,48%

6,15%

2,45%

1,36%

9,96%

Nº total

Gráfica 1. % diferentes menús.

% total

seguridad alimentaria

Gráfica 2. % de alergias de los 14 alérgenos de declaración obligatoria.

Los frutos de cáscara y cacahuete: se integran en la dieta a partir de

dia 0,74%), probablemente por un control de la dieta.

Se observa un llamativo incremento en el numero de casos sensi-

los 3 años. En el caso del cacahuete

La alergia al pescado se presenta

bles a la soja en el rango de edad de

se presentan casos esporádicos (no

en los primeros años y se mantie-

2 a 3 años (0,41%), que prevalece

superan el 0,3%) sin patrón fijo,

ne constante durante el periodo de

hasta los 6 años, desapareciendo la

destacando un pico a los 8-9 años

edad estudiado, con una media del

sensibilidad a este alérgeno en ni-

(0,53%). Sin embargo, la alergia a

0,68%.

ños con edades superiores (media

los frutos de cáscara se mantiene en

La aparición de alérgicos a mo-

del 0,8%).

niveles elevados (media de 1,57%)

luscos es mas tardía y especialmen-

Frente al sésamo la sensibilidad

durante todo el periodo estudiado,

te relevante a partir de los 10 años

no aparece hasta el rango de 9 a 10

presentando un valor más alto a los

(0,65%), no obstante no supera

años de edad, (con una media del

9-10 años (3,21%).

una media del 0,23%.

0,21%).

Los primeros casos de intoleran-

Muy similar es el caso de los

Respecto a los demás alérgenos

cia al gluten aparecen a los 2-3 años

crustáceos, con una media del

de declaración obligatoria, altra-

siendo los valores más altos 1,63%

0,36%, coincidiendo también que

muces, apio, sulfito y mostaza, no

a esta edad y 1,51% a los 9-10 años.

los niveles mas altos están en el úl-

se observan sensibilidad en los ran-

En los siguientes años decrece (me-

timo ciclo de Primaria (0,61%).

gos de edad objeto de estudio.

Gráfica 3. Relación alumnos, comensales y alérgicos.

55

56

seguridad alimentaria seguridad alimentaria

Tabla 3. Cursos

Edad

% legumbres

% fruta

% chocolate

% tomate

% % % musulmán vegetariano verdura

% sin sal

% % colesterol diabético

% otros

1º ciclo infantil

0-1 años

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

1-2 años

0,75% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

2-3 años

0,41% 0,20% 0,00% 0,41% 0,61% 0,20% 0,20% 0,00% 0,20% 0,00% 0,20%

1º Infantil

3-4 años

0,85% 0,34% 0,00% 0,17% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,34% 0,51%

2º Infantil

4-5 años

0,68% 1,36% 0,17% 0,00% 0,51% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,17% 0,00%

3º Infantil

5-6 años

0,50% 2,65% 0,00% 0,00% 0,33% 0,00% 0,33% 0,17% 0,00% 0,00% 0,00%

1º Primaria

6-7 años

0,46% 1,07% 0,00% 0,00% 0,31% 0,00% 0,31% 0,00% 0,15% 0,15% 0,61%

2º Primaria

7-8 años

1,28% 1,28% 0,32% 0,16% 0,80% 0,00% 0,00% 0,00% 0,16% 0,48% 1,28%

3º Primaria

8-9 años

0,71% 1,60% 0,00% 0,18% 0,53% 0,36% 0,00% 0,00% 0,00% 0,71% 0,18%

4º Primaria

9-10 años

0,76% 2,84% 0,19% 0,19% 0,76% 0,19% 0,38% 0,00% 0,00% 0,00% 0,95%

5º Primaria

10-11 años 0,00% 3,23% 0,00% 0,22% 0,65% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,65% 0,43%

6º Primaria

11-12 años 0,26% 3,57% 0,26% 1,02% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,26% 0,77%

totales

0,61% 1,57% 0,08% 0,18% 0,41% 0,07% 0,12% 0,02% 0,05% 0,25% 0,45%

En alergias grupo b) - legumbres,

del 0,61%. La sensibilidad al cho-

indica que los menús sensibles de

frutas, chocolate y tomate-: (tabla 3

colate es apenas significativa en este

este grupo representan un porcen-

y gráfica 4) el valor medio de inci-

estudio con un 0,08% de media.

taje muy bajo con relación al res-

dencia es del 2,45%. Los valores

Respecto a la sensibilidad al toma-

to de alergias (1,36% de media).

más altos se sitúan entre los 9-12

te se registra una media del 0,18%,

Hemos agrupado en el epígrafe

años. Dentro de este grupo destaca

siendo los valores más elevados a

de “otros” con un porcentaje del

la sensibilidad a las frutas con una

los 2-3 años (0,41%) y a los 11-12

0,45% las posibles alergias y/o in-

media del 1,57% que aparece a los

años (1,02%).

tolerancias no contrastadas.

2-3 años y alcanza el máximo a los

Para menús sensibles grupo c)

11-12 años (3,57%). La sensibili-

-verdura, sin sal, colesterol, diabé-

dad a las legumbres aparece a partir

ticos y menús de musulmanes y ve-

del primer año de edad con un pico

getarianos- (tabla 3 y gráfica 5), los

muestran un total de 86 niños con

a los 7-8 años (1,28%) y una media

datos que nos aporta el estudio nos

sensibilidad a más de un alérgeno.

combinaciones Los

resultados

del

estudio

Esto representa un 16,34 % del total de escolares alérgicos en el rango de edad de 0 a 12 años. La aparicion de alergias combinadas comienza a incrementarse en 2º de Infantil (4-5 años), alcanzando su máximo en 3º de Infantil (5-6 años) y aumenta de nuevo considerablemente en 2º y 4º de Primaria. Se han contabilizado 55 casos de alergias combinadas siendo el alérgeno común los frutos de cáscara, que aparece en un 54,54 % de los casos (54 niños). (gráfica 6) Los alérgicos a leche y huevo apaGráfica 4. % alergias de otros alérgenos.

recen en el primer año y suelen estar

seguridad alimentaria asociadas, siendo la tercera combinación de alérgenos más prevalente. En nuestros resultados los frutos de cáscara ocupan el 3º puesto en las alergias hasta los 5 años con una media de 0,79%. Contabilizando toda la edad escolar (0-12 años) ocupa el 1º puesto (1,57%). Es el alérgeno que aparece en las combinaciones de alergias con mayor frecuencia. La alergia a pescado es relativamente frecuente en países donde su consumo es elevado como Japón,

Gráfica 5. % otros menús sensibles.

países escandinavos o España. Los pacientes sensibilizados presen-

observar la posible contaminación

La prueba realizada en el come-

tan con gran frecuencia reacciones

cruzada frente a proteínas de leche

dor/cocina del centro ha consistido

cruzadas (9). En nuestro estudio el

(β-lactoglobulina y caseína), huevo

en toma de una alícuota previa-

pescado presenta el 0,68%, aparece

y pescado. Para ello utilizamos el

mente triturada y homogenizada

a partir del primer año y se mantie-

test Alertox-Sticks®.

sobre la que se realiza el test, aña-

Las muestras se tomaron de me-

diendo el reactivo especifico para

nús sensibles, momentos antes de

cada alérgeno. De las 40 muestras

servir o una vez servidos al comen-

tomadas se obtuvo un resultado

Control de contaminación cruzada

sal alérgico en el comedor. El obje-

positivo a pescado y otro a huevo,

Se tomaron muestras de los me-

tivo era evidenciar que no existen

el resto dio un resultado negativo

nús para alérgicos en 13 colegios

restos de alérgenos presentes en los

frente a la presencia del alérgeno.

y escuelas infantiles con el fin de

menús generales de los comensales.

ne constante durante todo el periodo de estudio.

Gráfica 6. Combinación de alergias.

La contaminación al huevo

57

58

seguridad alimentaria seguridad alimentaria

centros aunque en cada uno con sus peculiaridades. Los menús básicos o generales se diseñan mensualmente, se programa una alternativa adecuada para los menús sensibles y se informa a las familias con antelación (6). El contenido de estos menús se hace llegar a las familias a través de los niños en formato papel, vía Internet y también en los tablones de anuncios. En algunas escuelas infantiles, con sólo un comensal sensible, el menú para alérgicos se notifica exclusivamente a la familia afectada a través de la “agenda de comunicación diaria”. Foto 2.

En las cocinas todo el personal conoce los diferentes platos que se

pudo deberse al uso de las mismas

posibles incidencias que pudieran

deben elaborar cada día. Se hacen

tijeras utilizadas para cortar la car-

aparecer.

públicos en los tablones de cocina/

ne del menú y el plato contaminan-

En las inspecciones y auditorias

te pudo ser la tortilla francesa que

realizadas se ha constatado que las

El almacenamiento de materias

comieron los niños sin alergias.

comedor. (foto 3).

condiciones de salubridad de las

primas para menús especiales, es-

El resultado positivo a la pre-

instalaciones, el mantenimiento de

tán dispuestos en lugares diferen-

sencia de pescado se obtuvo en un

los equipos y las prácticas de ma-

ciados y aislados del resto.

filete ruso, produciéndose proba-

nipulación permiten condiciones

Las dietas especiales se elaboran

blemente la contaminación cruza-

adecuadas para elaborar alimentos.

en distinto horario del menú gene-

da a la hora de la elaboración. El

En el 80% de los centros el per-

ral (al no ser posible disponer de

menú contaminante pudo ser puré

sonal manipulador ha recibido for-

zonas exclusivas por lo limitado de

de pescado. (Foto 2).

mación específica sobre alérgenos,

la superficie de cocinas y office) con

incluida en el plan de formación

utensilios y equipos diferentes (a ve-

continuada de sus sistema APPCC;

ces con un código de colores) para

el 20% restante ha sido requerido

evitar la contaminación cruzada. Se

oficialmente para su realización.

emplatan o conservan en recipien-

Garantías de seguridad en cocina: La gestión de alérgenos en los comedores escolares requiere una atención especial que va desde la

En cuanto a la información de

programación, elaboración y ser-

alérgenos de los menús, el 20% dis-

vicio de los menús a los comen-

ponía de fichas de cada plato con

Es de significar la organización

sales hasta la vigilancia en la co-

inclusión detallada de la presencia

y distribución de tareas que deben

mida, incidiendo especialmente

de alérgenos. Los centros restantes

seguirse en estas cocinas para evitar

en los comensales de corta edad.

manifestaban que examinaban el

riesgo por contaminación de dietas.

Los responsables de garantizar esta

etiquetado de cada materia prima;

El número de platos puede ser signi-

seguridad son los trabajadores que

han sido requeridos oficialmente

ficativamente elevado y variado. Ade-

elaboran y sirven alimentos en los

para la actualización de las fichas

más de un menú básico o general se

comedores escolares, principal-

de los platos en su sistema APPCC.

establecen los menús para alergias/

mente, pero también se implica la

La gestión y manipulación en co-

intolerancias, los menús para musul-

dirección, el profesorado y los fa-

cinas de menús especiales, suscepti-

manes, dietas blandas y menús para

miliares, para que la información

bles de contener alérgenos, se desa-

profesores (desayuno y comida, a

llegue a todos minimizando así las

rrolla de forma similar en todos los

veces con materias primas diferentes

tes cerrados a temperatura adecuada aislados del resto de los alimentos.

seguridad alimentaria al resto de los menús). Esta variación de menús hace aumentar el riesgo. Puede darse el caso que en una jornada se elaboren 2 platos de menú básico, 4 platos de menús alérgicos, 2 de dieta blanda y 2 platos del menú de profesores. Además en algún centro se prepara “almuerzo de cocina” para profesores (tortillas, pimientos…bizcocho, bollería). En las Escuelas infantiles la preparación de biberones para niños lactantes, conlleva unas características en horarios, limpieza, almacenamiento y preparación en la “biberonería” de la propia aula que garantiza la no contaminación. La leche materna aportada por las madres se conserva y administra con total garantía.

Foto 3.

nombre del alumno, curso, alergia-

bién contar con la colaboración de

intolerancia-dieta especial. En algu-

todos para minimizar riesgos. En

En cuanto a la seguridad en el co-

nos casos incluye foto del alumno.

21 de los centros los niños están

medor, distribución e identificación

En centros con niños que presen-

integrados en mesa (80,77%), se

de alumnos con menús sensibles y

tan alergias más graves, aparece

sitúan en las cabeceras, en 3 de los

medidas preventivas para el servicio

también en el listado información

comedores los niños ocupan mesas

de menús, los cuestionarios realiza-

de los medicamentos que hay que

independientes (11,53%).

dos y la visita de comprobación “in

suministrar en caso necesario y los

En 8 colegios optan por la iden-

situ” del diseño de comedores y ubi-

teléfonos de los padres. Solo en un

tificación en la mesa (30,77%) me-

cación de comensales nos aportan

colegio y en 6 de las escuelas infan-

diante un mantel individual con

interesantes datos.

tiles el listado de niños alérgicos se

los datos del niño y su alergia, en

encuentra en dirección.

5 comedores se identifican los ni-

Garantías de seguridad en el comedor

En escuelas infantiles los menús son servidos en las propias aulas o

En 14 centros se realiza un

ños y su alergia mediante cartel en

en un aula comedor, bajo estricto

emplatado individual en cocina

el respaldo de la silla (19,23%),

control de las monitoras. Los niños

(53,84%). En los centros donde

(Foto 4) y en 7 centros utilizan un

no tienen autonomía para ingerir

no se realiza emplatado individual,

menaje diferente, colores distintos

otros platos.

se da preferencia al servicio de los

en platos o vasos (26,92%).

En el caso de los colegios, desde

menús de alérgicos, en 8 colegios

En algunos de los centros se

1º de Infantil (3-4 años) hasta 6º

tienen responsables de comedor

combinan las distintas medidas

de Primaria (11-12 años) los alum-

específicos para menús especiales

para diferenciar a los escolares con

nos comen por turnos en el come-

(30,77%) y 2 colegios disponen de

menús especiales (identificación

dor y en este caso las medidas de

autoservicio que sirven directamen-

en silla y mesa, mesa con menaje

seguridad deben ser más estrictas y

te los menús sensibles (7,69%).

diferente…). Únicamente en un co-

controladas. Se han observado los

Respecto a la distribución en el

legio no hay ninguna señalización

comedor se implantan unas medi-

en mesas ni sillas, sólo un listado al

En el comedor de 12 colegios

das que buscan la integración de

alcance exclusivo de los monitores.

(92,3%) y 7 escuelas infantiles

los niños afectados por alergias,

Manifiestan que es por decisión del

(53,85%) hay listados expuestos

que no se sientan discriminados

AMPA y del claustro para respetar la

en tablón en los que se indica el

del resto de sus compañeros y tam-

protección de datos personales.

siguientes aspectos:

59

60

seguridad alimentaria seguridad alimentaria

los principales alérgenos y del 9,96 % contabilizando todos los alimentos sensibles (8). Los alimentos que con más frecuencia están implicados dependen de la edad: en niños pequeños predomina leche, huevo, pescado, y en niños mayores se añaden frutos con cáscara,

Foto 3.

frutas, gluten y marisco.  La leche de vaca es el primer

Protocolo de actuación para la acreditación de las alergias Se ha constatado que en todos los centros se exige un documento justificativo de la necesidad de me-

sables de la alimentación custodian

alimento que se introduce en

el documento (15,38%).

la dieta del niño. En España, la

Protocolo de actuación ante una reacción alérgica

alergia a proteína de leche de vaca afecta a un 2% de la población infantil (9). Los datos

nús sensibles de alumnos alérgicos,

En la mayoría de los centros

obtenidos en este estudio indi-

conforme a lo dispuesto en el Ar-

se busca la atención médica in-

can que hasta los tres años de

tículo 40.5 de la Ley 17/2011, de 5

mediata para minimizar riesgos

edad, la media es del 1,25% y

de Julio de seguridad alimentaria y

mientras se localiza a los padres:

hasta los cinco años del 1,33%.

Nutrición (6): 15 centros disponen

18 de los centros avisan al SA-

A partir de esta edad este tipo de

de un certificado médico con /sin

MUR (69,23%), 9 trasladan al

alergia comienza a disminuir.

requisito de especialista (57,70%),

niño a urgencias (34,62%), 2 co-

Existen casos de confusión entre

3 informe de especialista-Alergó-

legios disponen de servicio médi-

alergias por proteína de leche e

logo (11,53%), 4 certificado del

co propio que decide la actuación

intolerancia a lactosa.

Pediatra (15,38%) y 14 un docu-

(7,70%). En 17 centros disponen

El huevo es la 2ª causa más fre-

mento familiar (53,84%). En estos

de autorización de los padres o

cuente de alergia alimentaria en

casos se debería solicitar certificado

tutores para la administración de

niños. Suele aparecer antes de los

medico oficial con indicación de las

medicamentos

antihistamínicos

dos años de vida, viéndose una

pruebas alérgicas para evitar tener

(65,38%) y 4 de ellos disponen

disminución drástica a partir de

que elaborar menús sensibles para

de adrenalina para casos muy ur-

los 6 años. Según la Asociación

alumnos que no siempre requieren

gentes (15,85%). En un colegio los

Española de Pediatría y NAA, la

dietas especiales. Únicamente en

educadores manifiestan que nunca

media oscila entre el 0,5% y el

los casos de informe del especia-

pueden estar autorizados por los

2% de la población infantil. En

lista esta diagnosticada la alergia/

padres para administrar medica-

nuestro estudio observamos que

intolerancia. Algunos de los certi-

mentos ya que éstas no son fun-

la media es del 1,57% hasta los 3

ficados de medico de familia o Pe-

ciones educativas. Solicitan de los

años. Entre 3 y 6 años se sitúa en

diatra únicamente refieren cuadros

padres autorización para evacuar

el 1,34% y a partir de esta edad

de malestar asociados a la ingesta

al alumno a un centro sanitario en

disminuye, apareciendo un pico

de determinados alimentos

caso de urgencia.

del 1,20 % entre los 8 y 10 años

El documento que acredita la alergia, se custodia en diferentes de-

(tabla 3 y gráfica 6)

Discusión y conclusiones

partamentos según el colegio: en 11

El gluten es la sustancia más conocida que provoca intolerancia

centros sólo en dirección (42,31%),

• A nivel mundial, la incidencia

alimentaria y con el que hay

en 3 es el tutor o cocina quien cus-

de alergia a los alimentos en los

establecidas más medidas pre-

todia el documento (11,53%), en

niños se estima entre un 5 y un

ventivas, a pesar de no ser el que

6 en dirección y cocina (23,07%),

8% (7), coincidiendo con los

más incidencia presenta entre

en 2 en el departamento médico

datos obtenidos en este estudio

los comensales. A nivel europeo

(7,70%), y en 4 todos los respon-

que son de un 6,15 % frente a

los casos de niños intoleran-

seguridad alimentaria tes al gluten aparecen a edades

nos, la fruta, fundamentalmente

dades no han sido verificadas,

tempranas. En nuestro estudio

kiwi, fresas y melocotón es la

lo que se ve agravado como ya

aparece un pico a la edad de

más prevalente con un 1,57%

se ha dicho con la elaboración

2-3 años lo que confirmaría este

de media. La edad en la que

de menús para profesores. Esto

dato, sin embargo disminuye en

aparece esta alergia es a los 4-5

creo una sobrecarga en el ser-

los siguientes años (9).

años. Es muy frecuente encon-

vicio de cocina y comedor re-

Con relación a moluscos y crus-

trarla asociada con frutos secos

percutiendo en la seguridad

táceos la incidencia no supera el

y huevo.

alimentaria de los menús para

0,3%, encontrando los valores

De los 14 alérgenos de decla-

más altos en el último ciclo de

ración obligatoria, se observa

• Todos los centros disponen de

Primaria (9-12 años). Estos por-

que los que presentan mayor

un protocolo de actuación ante

centajes se encuentran dentro de

incidencia son por orden decre-

una reacción alérgica, si bien

la media de otros estudios (9).

ciente: frutos de cáscara, huevo,

las actuaciones que se contem-

Se han registrado sólo 5 casos

leche, gluten y pescado.

plan son dispares, en su plan-

61

alérgicos/ intolerantes.

de alergia a soja en Infantil y

• En el presente curso escolar no

teamiento y responsabilidades

2 frente a sésamo en el último

se ha reportado ningún inciden-

asumidas, aunque todas ellas

ciclo de Primaria. La incidencia

te por reacción adversa tras la

terminan en la asistencia médi-

de estas alergias es menor que

ingestión del menú escolar. Este

ca e informe a padres o tutores.

en países como Israel y Austra-

dato demuestra que la gestión,

lia donde estos alérgenos están

elaboración y manipulación de

Este estudio está realizado du-

incluidos de forma habitual en

los menús especiales es adecua-

rante el actual periodo escolar en

la dieta. Ocurre lo mismo con

da.

un único Distrito del Ayuntamien-

la alergia al cacahuete en EEUU.

• En algunos centros las alergias/

to de Madrid. Sería aconsejable ob-

En España tiene una prevalencia

intolerancias no están justifica-

servar el tratamiento en los centros

muy baja; en este Distrito sólo

das mediante pruebas diagnós-

escolares de estas alergias/intole-

alcanza el 0,5% a los 8-9 años

ticas. Los directores y responsa-

rancias en un periodo de tiempo

con una media del 0,15% en

bles de cocina, por precaución,

más amplio para estudiar la evolu-

todo el rango de edad. (10,11)

suelen dar valor a demandas de

ción de estas incidencias y concluir

Con relación al resto de alérge-

dietas especiales cuyas necesi-

de manera más precisa.

BIBLIOGRAFÍA 1. Revista del Comité Científico de la AESAN nº 5. Disponible: http://aesan.msssi.gob.es/AESAN/docs/docs/publicaciones_estudios/revistas/comite_cientifico_5.pdf 2. Reglamento (UE) nº 1169/2011 del Parlamento Europeo y del Consejo de 25 de octubre de 2011 (DO L 304 de 22.11.2011). 3. Ley Orgánica 15/1999, de13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Disponible en: BOE-A-1999-23750 4. La ordenación del servicio de comedor escolar en los centros docentes públicos de la Comunidad de Madrid se encuentra regulada por la Orden 917/2002, de 14 de marzo, Art. 5. 5. Real Decreto 3484/2000, 29/12/2000. reglamento (UE) nº 852/2004. Reglamento (CE) nº 178/2002. Alergenos Reglamento 1169/2011. 6. Ley 17/2011, de 5 de julio de Seguridad Alimentaria y Nutrición, Art. 40. 4 y 40.5 7. Alergia Alimentaria un Problema Creciente en la Salud Mundial. Disponible en: http://www.worldallergy.org/UserFiles/AlergiaAlimentaria-WorldAllergyWeek2013WAO-TradEspaolSLaai-.pdf 8. CODEX Alimentarius..Norma General para los aditivos alimentarios. Disponible en: http://www.codexalimentarius.net/gsfaonline/docs/CXS_192s.pdf 9. Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. Disponible en: http://www.aepnaa.org/noticias/ver-primera-guia-europea-sobre-alergia-a-alimentos-y-anafilaxia-eaaci-25 10. Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición Informe del Comité Científico de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) sobre Alergias Alimentarias. Disponible en: http://aesan.msssi.gob.es/AESAN/docs/docs/evaluacion_riesgos/comite_cientifico/ALERGIAS_ALIMENTARIAS.pdf 11. Epidemiología de la alergia alimentaria en la edad pediátrica. Carlos A. Velasco -Benítez. Revista Gastrohnup Año 2012 Volumen 14 Número 2: 62-65. Disponible en: http://revgastrohnup.univalle.edu.co/a12v14n2/a12v14n2art5

62

animales de compañía animales de compañía

Triaditis felina, un repaso de la colangitis, la enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) y la pancreatitis ANA ANGLADA DE ESPÍNOLA ANAGA Centro Veterinario. Centro Veterinario Segovia.

D

esde que se acuñara por primera vez el término ”triaditis”, ha supuesto

un reto diagnóstico para los clínicos felinos. Entendemos por triaditis a la conjunción de síntomas asociados a tres patologías que por causas anatómicas se pueden producir conjuntamente: colangitis, pancreatitis y enfermedad inflamatoria intestinal (IBD, del inglés Inflammatory Bowel Disease). Aunque en algunas ocasiones pueden presentarse sólo dos de ellas. Anatómicamente en el gato, el conducto pancreático se abre en el

Figura 1. Ecografía intestinal con estructuras mantenidas.

conducto biliar común para desembocar de forma conjunta en la

crónica presentaban enfermedad

papila duodenal. La anatomía de

pancreatitis crónica y enfermedad

inflamatoria intestinal y un 50%

inflamatoria intestinal no ha sido

estas estructuras unido al alto con-

pancreatitis crónica mientras que

impugnada. 1

tenido de bacterias en el duodeno

el 39% de los gatos con colangi-

Los síntomas relacionados con

proximal, la enfermedad intestinal

tis presentaban ambas patologías,

este conjunto de patologías pue-

y los vómitos predisponen el reflu-

IBD y pancreatitis

Este concep-

den ser inespecíficos (anorexia,

jo de bacterias desde el duodeno al

to de triaditis ha sido cuestio-

vómitos, decaimiento, pérdida de

sistema pancreático y biliar.

4,7

nado recientemente, sugiriendo

peso) o específicos en función de

Esta asociación se puso en evi-

que la colangitis raramente está

la enfermedad concomitante (icte-

dencia en un estudio en el que

asociada con pancreatitis y en-

ricia). Otros síntomas descritos en

se vio que un 83% de los gatos

fermedad inflamatoria intestinal.

la literatura pueden ser ptialismo,

afectados de enfermedad biliar

Sin embargo, la asociación entre

asociado a nauseas por la pancrea-

animales de compañía titis, polidipsia y alteraciones en el acicalamiento. 2 Para poder comprender la triaditis vamos a desarrollar cada patología por separado.

Enfermedad inflamatoria intestinal Se desconoce la causa que produce la enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) pero existe la hipótesis que igual que en perros y en humana, existen complejas interacciones entre factores ambientales (desequilibrio en la flora intestinal, componentes alimentarios)

Figura 2. Ecografía IBD.

y el sistema inmune de la mucosa intestinal, resultando en una infla-

ecografía de abdomen para descar-

depleción de cobalamina en san-

mación crónica en gatos genética-

tar la mayoría de las enfermedades

gre, lo que produce un retraso en

mente susceptibles.

sistémicas que cursan con signos

la recuperación del animal a pesar

Se sospecha de una base genéti-

gastrointestinales (parásitos, hiper-

del tratamiento correcto de la pa-

ca (Siamés y otras razas asiáticas),

tiroidismo, enfermedad renal, he-

tología.

pero hasta la fecha no se ha identi-

patopatías e insuficiencia pancreá-

ficado cuál es el defecto genético.

tica exocrina)

4

La ecografía no permite diferenciar entre IBD y linfoma alimen-

Afecta principalmente a animales

Para descartar la enteropatía

tario aunque existen algunas alte-

de mediana edad, aunque puede

con respuesta al alimento debere-

raciones que nos pueden orientar

aparecer en animales menores de

mos cambiar la dieta durante una

en el diagnóstico. Debemos medir

2 años.

o dos semanas, añadiendo una pro-

el espesor de la pared intestinal,

Los síntomas clínicos se solapan

teína nueva o hidrolizada. De los

fijándonos en concreto en la capa

con muchas patologías, pudiendo

casos diagnosticados de IBD el 20%

muscular, sabiendo que en general

mostrar signos tales como anore-

se deben a alergia alimentaria y en

cualquier tramo de más de 3 mm es

xia, vómitos, diarrea de intestino

el 40-80% de éstos presentan una

siempre patológico y que los gan-

delgado, disminución de peso y dis-

buena respuesta al cambio de dieta

glios redondeados son más proba-

minución del apetito. Estos signos

sin recaídas, incluso volviendo a la

bles de ser linfoma. (Figuras 1 y 2).

son generalmente cíclicos, presen-

dieta inicial, por lo que parece que

El diagnóstico definitivo se

tando exacerbaciones y remisiones

el restablecimiento de la mucosa es

realiza mediante biopsia. Para la

espontáneas. Los desencadenantes,

imprescindible para evitar el con-

toma de muestras existe un debate

en ocasiones difíciles de identificar,

tacto de los antígenos de nuevo con

sobre si realizarla mediante endos-

pueden ser indiscreciones alimenta-

las células linfoplasmocitarias.

copia o laparotomía. Este debate

rias, patógenos intestinales o tratamiento con medicamentos.

La cobalamina es una vitamina

se debe a que la endoscopia nos

hidrosoluble necesaria para el fun-

permite visualizar las áreas afecta-

El diagnóstico de la IBD se rea-

cionamiento de muchas enzimas.

das donde vamos a tomar la mues-

liza por exclusión del resto de pa-

Su absorción en el íleon se realiza

tra, pero únicamente podremos

tologías que presentan los mismos

unida al factor intrínseco que en

hacerlo en estómago y duodeno

signos clínicos. Para ello debemos

el gato se produce exclusivamente

en la endoscopia superior y colon

realizar

bioquími-

en el páncreas. Cuando hay alte-

y válvula ileocecal en la inferior. La

ca completa, T4 total, urianálisis,

raciones en su absorción o en el

muestra que se obtiene mediante

análisis coprológico, radiografía y

factor intrínseco se produce una

esta técnica comprende la mucosa

hemograma,

63

64

animales de compañía animales de compañía

las especies más beneficiosas, pero desde 2012 cada vez más expertos las recomiendan. Por último no debemos olvidar la suplementación parenteral con cobalamina en todos los gatos con afectación gastrointestinal. Recientemente se ha establecido un índice de actividad inflamatoria intestinal ( FCEAI-Feline chronic enteropathy activity) , previamente usado en perros y humanos, compuesto por 5 variables independien-

Figura 3. Biopsia intestino.

tes que correlaciona la gravedad de la inflamación intestinal y la seve-

intestinal, mientras que mediante

El tratamiento de la IBD debe ser

ridad de los síntomas con una es-

laparotomía podremos obtener

secuencial. En primer lugar, se reali-

cala numérica. (Tabla 1). Estudios

todo el espesor de la pared. Esto

zará una desparasitación de amplio

recientes indican que este índice se

es importante porque el linfoma

espectro. A continuación, se hará un

puede usar como herramienta para

alimentario difuso sí que tiene

cambio de dieta a una proteína no-

evaluar la evolución del tratamiento

afectación de la mucosa, pero en

vel (pescado blanco, pato o venado)

tanto en la enfermedad inflamatoria

las ocasiones en las que sólo afecta

o proteína hidrolizada con hidratos

intestinal como en enteropatía con

a la muscular y al íleon, muy fre-

de carbono altamente digestible, sin

respuesta al alimento. 4

cuentemente afectado, estaremos

gluten, baja en lactosa y fibra. Esta

muy limitados.

dieta se debe suplementar con fibra

La laparotomía es la técnica de

soluble ( psyllium) y ácidos grasos

elección para obtener muestras de

omega 3 para modular la respuesta

todo el espesor intestinal, así como

inflamatoria.

Colangitis La colangitis representa un tercio de las enfermedades hepáticas

para la toma de muestras de dife-

El tratamiento médico depen-

diagnosticadas por biopsia. En ga-

rentes órganos en los gatos con sos-

derá de la severidad de la enfer-

tos se prefiere el término colangitis

pecha de enfermedad multiorgáni-

medad. Se pueden utilizar gluco-

a colangiohepatitis puesto que son

ca. (Figuras 3 y 4)

corticoides como la prednisolona,

los conductos biliares los afectados

Por último, debemos diferen-

metronidazol asociada a la anterior

mientras que si se produce una in-

ciar el IBD del linfoma alimentario,

o en monoterapia, budesonida,

flamación del parénquima es una

aunque en muchas ocasiones es di-

clorambucilo en animales que no

extensión de la colangitis primaria.2

fícil y debemos recurrir a pruebas

responden a corticoides o aquellos

La WSABA Liver Standarization

especiales. Es importante hablar

en los que no es fácil diferenciar de

Group, en 2003, divide la colangi-

con los laboratorios de referencia

linfoma bien diferenciado, o ciclos-

tis en: 2.9

para que nos recomienden qué

porina.

• Neutrofílica – Aguda o supurativa

prueba realizar. Existen dos tipos

El uso de prebióticos y probió-

de pruebas: la PARR ( PCR Antigen

ticos en medicina veterinaria está

– Crónica o no supurativa

Receptor Rearrengement) que de-

siendo estudiado, pero asumiendo

• Linfocítica

termina el origen neoplásico o no

la similitud con la enfermedad in-

•  Colangitis

de los linfocitos y las técnicas de

flamatoria intestinal humana y la

da a trematodos del género

inmunohistoquímica que nos dife-

evidencia de la utilidad de prebió-

Opisthorchiidae, en áreas tropica-

rencian entre linfocitos T o B. Esta

ticos y probióticos en esta especie

les y cuyo tratamiento es el prazi-

diferencia nos permitirá elegir el

podemos predecir que también

cuantel.

tratamiento y pronóstico en cada

será de utilidad en medicina felina.

caso.

No se conocen ni la cantidad ni

La colangitis

crónica

asocia-

neutrofílica

agu-

da o supurativa se produce por una

animales de compañía infección ascendente de enterobacterias desde el tracto digestivo, generalmente producida por Escherichia coli aunque se han aisla-

Tabla 1. Índice de actividad inflamatoria intestinal felina.4 Signos gastrointestinales Actitud/actividad

Leve

Moderado

Severo

0-3

Apetito

Leve

Moderado

Severo

0-3

Vómitos

Leve

Moderado

Severo

0-3

Clostridia y Bacterioides spp) e inclu-

Diarrea

Leve

Moderado

Severo

0-3

so se han identificado infecciones

Pérdida de peso

Leve

Moderado

Severo

0-3

por protozoos como toxoplasmosis,

Lesiones endoscópicas

No

Sí

coccidiosis y hepatozoonosis. Suele

Proteínas totales

Normal

Aumentado

0-1

ocurrir en animales jóvenes de entre

ALT/ALP

Normal

Aumentado

0-1

3 a 5 años, con síntomas inespecífi-

Fósforo

Normal

Aumentado

0-1

do otras bacterias (Salmonella spp., Klebsiella Streptococcus, Enterococcus, Actinomyces, Acinetobacter, Pasteurella,

2

cos ( letargia, vómitos, fiebre, anore-

Suma total

xia) e ictericia, de duración de una a varias semanas. En el examen laboratorial observaremos leucocitosis leve o moderada, enzimas hepáticas (Fosfatasa alcalina-ALP, GGT) y bilirrubina al inicio de la enfermedad normales para ir aumentando de forma leve a moderada según progresa la inflamación y la colestasis, y ácidos biliares aumentados. La ALP tiene una vida media de 6 horas por lo que cualquier aumento de esta enzima nos debe hacer sospechar de colestasis. La neutrofília extrema (>25 x 103/µl) es un factor pronóstico negativo y está asociado a mayor mortalidad. Esta neutrofilía puede ser debida a una infección severa, a

la citología de colangitis encontra-

tra enterobacterias aerobias gram

remos neutrófilos y bacterias mien-

negativas como la amoxicilina,

tras que la muestra de un animal

amoxicilina con ácido clavulánico

sano será estéril.

(efectivos también en el 95% de las

La colecistocentesis está total-

infecciones producidas por anaero-

mente contraindicada en colecisti-

bios) y las cefalosporinas. En casos

tis enfisematosas, con presencia de

en los que queramos utilizar qui-

gas en ecografía, por el riesgo de

nolonas y actuar frente a anaero-

provocar una infección sistémica

bios añadiremos metronidazol.

secundaria por anaerobios.

El uso del ácido ursodeoxicóli-

El tratamiento irá encaminado

co se reserva únicamente para los

a la reposición de fluidos y elec-

casos en los que no exista obstruc-

trolitos, tratamiento antibiótico,

ción del tracto biliar. Aumenta el

según cultivo y antibiograma, du-

flujo biliar, cambia las concentra-

rante un mes, o si no es posible rea-

ciones del ácido biliar, reduce la in-

lizarlo elegiremos antibióticos que

flamación y la fibrosis y mejora las

se excreten por bilis y efectivos con-

enzimas hepáticas.

enfermedades inmunomediadas o a neoplasia. 2 La ecografía presenta una sensibilidad del 87% y una especificidad del 90% en el diagnóstico de la colangitis. Apreciaremos áreas portales prominentes, la pared de la vesícula biliar engrosada (normal 5.3µg/

Una de las causas comunes de

enfermedad concurrente: aumento

dl) por lo que un positivo en el test

pancreatitis es la isquemia. Esta

de ALT (24-68%), ALP (50%) más

ELISA debe mandarse al laborato-

isquemia se puede producir du-

frecuente en la crónica, hipergluce-

rio para cuantificar.

rante episodios de hipotensión en

mia (10-64%) en ambas formas e

La sensibilidad de la fPLI es del

anestesia o como consecuencia de

hipoglucemia en la aguda, hipoca-

100% en pancreatitis moderadas o

la pancreatitis por sí misma al cauproduciendo un aumento de presión en el parénquima y conductos comprometiendo la circulación sanguínea. Otras causas más raras de pancreatitis pueden ser agentes infecciosos

(Toxoplasma

gondii,

Herpesvirus tipo 1, virus de la peritonitis infecciosa felina, calicivi-

“

Esta asociación se puso en evidencia en un estudio en el que se vio que un 83% de los gatos afectados de enfermedad biliar crónica presentaban enfermedad inflamatoria intestinal y un 50% pancreatitis crónica.

“

sar inflamación, edema y fibrosis

68

animales de compañía animales de compañía

fiabilidad muestra de los disponibles en el mercado, aunque debemos tener en cuenta que no se debe diagnosticar

basándonos

única-

mente en esta prueba. Otros métodos diagnósticos como son la radiografía abdominal, en la que veríamos una pérdida de definición en el abdomen craneal, o la ecografía, con una sensibilidad del 11-35% y depende de la técnica y el operador,

observándose páncreas

hipoecoico, mesenterio hiperecogénico y efusión abdominal, se recomiendan para descartar otras patologías asociadas. (Figuras 8

Figura 8. Ecografía pancreática normal.

y 9) El método diagnóstico de elección antemorten sería la biopsia pudiendo diferenciar patrones histológicos diferentes en la aguda y la crónica. (Figuras 10) La biopsia pancreática se debe realizar cuando después de una semana de tratamiento no exista ninguna mejoría, si existe obstrucción del conducto biliar, cuando se sospecha de neoplasias o de abscesos pancreáticos. El tratamiento de la pancreatitis consistirá en fluidoterapia agresiva, manejo del dolor y síntomas inesFigura 9. Pancreatitis con conducto pancreático dilatado.

pecíficos y en casos necesarios, si la albúmina es inferior a 1.5-2 g/dl, transfusiones de plasma o infusio-

graves pero del 54% en las leves,

estudios para evaluar correctamen-

por lo que tiene una sensibilidad

te su especificidad y sensibilidad.

media del 67%.1 Se necesitan más

Actualmente es el test que mayor

“ Los síntomas relacionados con este conjunto de patologías pueden ser inespecíficos (anorexia, vómitos, decaimiento, pérdida de peso) o específicos en función de la enfermedad concomitante (ictericia).

nes de coloides. En el tratamiento de los signos inespecíficos es de vital importancia el tratamiento de las nauseas. A pesar de que el paciente no presente síntomas, muchos de ellos tienen nauseas asociadas a la pancreatitis. Por lo que a pesar de no presentar vómitos debemos tratarlos. El soporte nutricional debe ser restablecido a la mayor brevedad, siendo necesaria la alimentación forzada mediante tubos de esofa-

“

animales de compañía gostomía en animales que lleven más de 3 a 5 días sin comer. Estas tres patologías pueden tener en común muchos síntomas y no debemos dejar de pensar en su asociación cuando nos enfrentemos a un cuadro gastrointestinal. Debemos recordar los siguientes puntos clave en el diagnóstico y manejo de las mismas: - Asociación anatómica del páncreas, conducto biliar y duodeno. - Influencia del vómito en el reflujo de enterobacterias hacia el árbol biliar y páncreas - Necesidad de toma de muestras

Figura 10. Biopsia de páncreas.

Tabla 2. Tabla de medicamentos utilizados en estas patologías Amoxicilina-ác clavulánico

10-20mg/kg cada 12h IV, PO, SC

Antibiótico aerobios gram negativos

Metronidazol

10mg/kg cada 12 horas PO, IV

Anaerobios

Prednisolona

Dosis inmunosupresora : 2 mg/kg cada 24h PO, IV

Disminuir dosis progresivamente

Dosis anti-inflamatoria; 0.5mg/kg cada 24 horas PO, IV Clorambucilo

2 mg/gato cada 72 horas PO

Ciclosporina

5mg/kg PO cada24 horas

Cobalamina

250mg/sem SC 4-6 semanas

Folato

0.004mg/kg PO cada24h

Buprenorfina

0.03mg/kg IV, SC, PO, sublingual cada 8-12 horas

Analgésico

Maropitant

1mg/kg SC cada 24horas

Antiemético

Famotidina

0.5mg/kg PO

Antihistamínico H2

Ácido ursodeoxicólico

10-15mg PO cada 24 horas

Mejora flujo biliar, las enzimas hepáticas y antifibrótico

Mirtazapina

1 8 1 4

/ - / de comprimido de 15mg cada 72 horas

Estimulante del apetito

Vitamina K

5mg/gato IM cada 12 horas durante 1-2 días y posteriormente cada 3 días.

S-adenosil metionina ( SAMe)

20mg/kg PO cada 24horas

Antioxidante

Psyllium

¼ de cucharadita en cada comida

Reducir la inflamación del colon

IV intravenoso, PO vía oral, IM intramuscular, SC subcutáneo

69

70

animales de compañía animales de compañía de hígado, páncreas y diferentes

pronóstico negativo.

quiera de las patologías es de vi-

- Posible implicación del páncreas

tal importancia debido a los al-

tología mediante laparotomía.

endocrino en las pancreatitis.

tos requerimientos en proteínas

- Necesidad de inmunofenotipifi-

- Importancia de la cobalamine-

cación para diferenciar algunos

mia para una mejor recupera-

linfomas alimentarios de IBD.

ción del paciente.

tramos de intestino para histopa-

y aminoácidos de los gatos.

- Neutrofília extrema en colangitis

- Tratamiento de la IBD debe ser

es un factor pronóstico negativo.

secuencial, incluyendo cambio

A Salvador Cervantes por sus

- La presencia de una disminu-

Agradecimientos:

en la dieta, tratamiento antibio-

revisiones y correcciones y a todos

ción del calcio ionizado en la

terápico y/o glucocorticoides.

mis compañeros por la ayuda en la

pancreatitis crónica es un factor

- El soporte nutricional en cual-

realización de las imágenes.

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animales de compañía animales de compañía

Exploracion del sistema estomatognático Trobo, J. I.1; De Vicente, M.2 y Pérez, P.3 Clínica Médicoquirúrgica Ambulatoria Trobo/Prof Contratado Doctor,Fac Vet UCM. Veterinario Colaborador, Unidad Cirugía, Fac Vet. UCM 3 Clínica Veterinaria “Mi Mascota”. Prof asoc Anatomia. Fac Vet. UCM

1

2

Introducción Este sistema es una unidad morfológica y funcional, integrada y coordinada. Compuesta por el maxilar y la mandíbula así como sus músculos masticatorios asociados. Las estructuras vasculares y nerviosas implicadas, las glándulas, mucosas y las piezas dentales . Dentro de la clínica veterinaria, la odontoestomatología aumenta su demanda por varias causas. Una de ellas es que los veterinarios vamos teniendo más conocimientos para el diagnóstico así como una mayor posibilidad en los tratamientos que se pueden ofertar a

Figura 1. Piezas dentales con Sarro (Pieza 208).

nuestros pacientes. Por otro lado los propietarios

togénicos (31%) (1). Tengamos en

muy presente que actuamos en la

prestan más atención en lo referen-

cuenta que una exploración a fon-

cabeza y que es muy, muy fácil que

te a las patologías dentales. Y por

do puede establecer un diagnóstico

podamos ser agredidos.

parte de los pacientes existe una gran prevalencia de las patologías periodontales y especialmente centrada en razas de pequeños tamaño que según la bibliografía puede variar(70-80%), así como la presentación de patología traumáticas

precoz en patología que pueden evitar la evolución de los procesos e incluso interferir en patologías oncológica en las cuales este diagnóstico es fundamental. Un detalle a tener en cuenta a

EXPLORACION Tengamos en cuenta que algunas de las causas por las que suelen acudir a nuestra consultas suelen ser halitosis, sangrado en mucosas,

maxilofaciales y dentales tienen

la hora de la exploración es la faci-

mayor prevalencia en los de gran

lidad del manejo del animal, si es

tamaño, además la prevalencia de

dócil podremos realizar las manio-

midades, tumoraciones, traumatis-

tumores variados como las hiper-

bras en caso de perros miedosos o

mos y dolor. Incluso el propietario

plasias gingivales (45%), amelo-

agresivos valoraremos la explora-

puede apreciar incomodidad a la

blastomas (18%), fibromas odon-

ción bajo sedación. Hay que tener

hora de la ingesta líquida o sólida

sarro en piezas dentales (fig 1), movilidad o pérdida de piezas, defor-

71

72

animales de compañía animales de compañía

Figura 2. Acortamiento maxilar (braquignatismo).

Figura 3. Fístula infraorbitaria (Recolección contenido de un absceso infraorbitario).

que en raras ocasiones el propieta-

ración completa, donde revisemos

que creamos oportunas para ob-

rio lo asocia con alteraciones de la

tanto las estructuras óseas maxilo-

tener más datos, luminiscencia,

cavidad oral.

mandibulares, los ganglios y glán-

transluminación, paaf, citologías,

dulas submandibulares, los labios,

biopsias, recolección de fluidos,

la lengua y glándulas sublingual y

pruebas

las accesorias de las mucosas, las

distintas pruebas de diagnóstico

mucosas vestibulares, las encías li-

por imagen (eco, TAC, RMN, radio-

1. HISTORIA CLINICA En primer lugar realizaremos una historia clínica completa, con una anamnesis con la que iremos cerrando el foco, desde algo difuso a una concreción para poder establecer el diagnóstico presuntivo o certero. Los antecedentes del animal por antiguas patologías propias puede

bre e insertada y la mucosa alveolar, paladar con sus rugas y por últimos las piezas dentales. Para llevar a cabo dicho procedimiento exponemos la sistemáti-

laboratoriales,así

como

logía convencional).

2. EXPLORACION 2.1. ESQUELETO MAXILOFACIAL Y REGION MANDIBULAR

en ocasiones dirigirnos, así como

ca, así como algunas de las altera-

Pretendemos realizar el control

procesos apicales o radiculares ya

ciones que podemos encontrarnos.

de los tejidos duros (estructuras

antiguos pueden derivarse a absce-

Procederemos a la exploración

óseas) como el maxilar superior, va-

sos o fístulas a distintos niveles. Así

del paciente para recabar los datos

como los antecedentes familiares en

a través de la inspección, palpación,

lo referido especialmente a proce-

percusión en los casos que pueda

sos de maloclusiones.

proporcionar algún dato de interés.

Pensando en realizar una explo-

Además realizaremos pruebas

lorando la simetría, los contornos adecuados a cada una de las razas que atendamos, los perfiles y las longitudes con las elongaciones o acortamientos del maxilar (Fig 2). Pueden aparecer fracturas, abscesos y o fístulas infraorbitarias (especialmente la producida por la lesión del ápice del cuarto premolar superior, especialmente a nivel de la raíz mesiovestibular o mesiopalatina) (Figura 3). Aunque pueden aparecer por lesiones periapicales de otras piezas sobre todo a nivel de los caninos. Así como masas de origen infeccioso, cuerpos extraños, quistes de origen dental, fracturas, traumatismos (Figura 4). En la mandíbula (también po-

Figura 4. Afección por espiga en zona furca 208.

demos valorar los músculos masti-

animales de compañía

Figura 5. Absceso por contaminación con Stafilococos.

Figura 7. Fractura mandibular a nivel mandibular entre 308-309.

catorios como los maseteros, tem-

lizar por infraorbitario o por otras

de apertura maxilomandibular. O

porales, excluidos los pterigoideos

partes declives en mandíbula por

por fracturas anteriores que pro-

que no son accesibles a nuestra

patologías en piezas maxilares o

duzcan callos fibróticos que pue-

visión) y los tejidos blandos como

mandibulares.

den calcificarse y producir anqui-

labios, lengua, glándulas, mucosas

Nos podemos encontrar tu-

losis

temporomandibular

falsa,

y las piezas dentales.

mores más o menos prominentes

como consecuencia de antiguas

2.2. ESTRUCTURA OSEAS Y

así como fracturas maxilo mandi-

fracturas y crear interferencias en

MUSCULOS MASTICATORIOS

bulares, traumas de distintas etio-

los procesos de aperturas y cierres

En el momento de la exploración apreciamos si la conformación

logías (heridas, despagamientos, disparos…) (Figs. 6 y 7) e incluso

que se situen en ramas, arcos cigomáticos y ATM (Fig. 8)(2).

del cráneo es normal, si aparecen

reabsorciones óseas más o menos

2.3. BOCA CON LABIOS,

deformaciones por abscesos (abs-

graves o alteraciones clase II y las

GLANDULAS SUBMANDIBULAR

cesos infraorbitarios por afección

de Clase III.

Y GANGLIOS REGIONALES

del cuarto premolar superior) o

A nivel de musculatura pueden

Revisaremos la forma y colora-

por infecciones de distintos oríge-

aparecer atrofias como consecuen-

ción de los belfos, si bien esta va-

nes (Figura 5) en distintas partes

cia de miositis eosinofílicas e inclu-

loración sólo es factible en perros

por cuerpos extraños o por lesiones

so con disfunciones masticatorias

de capas claras. Las formas altera-

dentales que pueden incluso fistu-

llegando a producirse incapacidad

das pueden orientarnos en infla-

Figura 6. Herida por arma de fuego.

Figura 8. Limitación apertura y disminución espacio interoclusal por antigua fractura mandibular.

73

74

animales de compañía animales de compañía

to, Etiologicamente se relaciona con episodios traumáticos u obstructivos o cuerpos extraños en la luz o en alguno de los conductos excretores de la glándula(3) . En esta zona anatómica pueden apreciarse los ganglios linfáticos que pueden existir adenopatías y tumores ganglionares. Figura 9. Gingivitis marginal y sangrado en 205-206-207-208.

2.4. CAVIDAD ORAL: MUCOSAS DE LOS BELFOS,MUCOSA GINGIVAL Y ALVEOLAR, PALADAR, LENGUA Y GLANDULA SUBLINGUAL 2.4.1. Mucosas de los belfos En los belfos pueden presentar heridas incisas-punzantes, laceraciones, erosiones, úlceras, abscesos, quistes y tumores. 2.4.2. Mucosas gingivales y alveolar En ellas podemos apreciar por

Figura 10. Epuli fibromatoso.

su coloración anemias, hipovolemaciones del origen que sea como cuerpos extraños y especialmente en reacciones alérgicas por picaduras de insectos u otros animales (como medusas, peces, ofidios, artrópodos, miriápodos…). También contemos con masas de origen

Figura 11. Ameloblastoma acantomatoso.

mias, aumento de coloración en los casos de congestiones, infecciones, gingivoestomatitis, petequias de distintos orígenes… También como consecuencia de alteraciones periodontales apreciamos alteraciones del reborde marginal gingival así como pérdida de

quístico, problemas foliculares y

altura de mucosa por retracción

tumores. Así como laceraciones e

ósea y supone recesiones en el perí-

incisiones de origen traumático.

metro de las piezas (Fig. 9).

En las zonas submandibulares

En la zona alveolar pueden

se pueden presentar tumores, abs-

presentarse abscesos o fistuliza-

cesos, cuerpos extraños, hemato-

ciones de las patologías dentales,

mas y obstrucciones por sedimen-

habitualmente de origen apical.

“ La odontoestomatología aumenta su demanda por varias causas. Una de ellas es que los veterinarios vamos teniendo más conocimientos para el diagnóstico así como una mayor posibilidad en los tratamientos que se pueden ofertar a nuestros pacientes.

Así como hipertrofias e hipeplasias (Fig. 10), granuloma piogénico, granuloma periférico de células gigantes, exóstosis reactiva y quistes y tumores odontogénicos (Fig. 11) de origen epitelial, mesenquimal o mixtos (5). 2.4.3. Paladar Pueden presentarse patologías del paladar duro y blando.

“

animales de compañía

Figura 12. Paladar hendido en un bulldog francés.

A nivel de paladar duro : En los animales recién nacidos pueden

Figura 14. Paladar elongado y posterior resección con laser.

y también tumores más o menos

anatómicas así como macroglosias

extensos .

y microglosias.

aparecer deformaciones anatómi-

En el paladar blando se presen-

cas como las atresias o paladares

tan elongaciones (Fig. 14) con ma-

hendidos (Fig. 12).

yor prevalencia en perros de razas

Podemos apreciar irritaciones,

braquicéfalos con las patologías

heridas de distinta etiología, man-

respiratorias asociadas correspon-

chas, leucoplasias pretumorales,

dientes.Que mediante resección la-

candidiasis por deficiencias inmu-

ser podemos solucionar /Fig nº15).

nológicas .

2.4.4. Lengua

2.4.5. Glandula sublingual Este quiste de retención salivar localizado en el suelo de la boca es un acúmulo de contenido mucoide, etiológicamente se relaciona con episodios traumáticos u obstrucciones de los conductos excretores de la glándula. La prevalencia es

También pueden aparecer per-

A este nivel, heridas, pérdida de

mayor en perros jóvenes y suele de-

foraciones o fístulas oronasales

más o menos extensión por trauma-

berse a sialolitiasis (3). Cursa como

adquiridas por patologías den-

tismos y necrosis, por procesionarias.

una masa ovalada de consistencia

tarias que en la mayoría de los

Y también tumores (Fig. 16) y afecta-

blanda por su contenido (Fig. 17)

casos se localizan a nivel de cani-

ción de las distintas papilas linguales

. El aumento progresivo puede di-

nos incluso pueden extender se a

por acciones mecánicas o químicos.

ficultar la deglución e incluso en el

distal (Fig. 13). También necrosis

Pueden presentarse alteraciones

Figura 13. Fístula oronasal por infección antigua con visualización de la fosa nasal.

proceso respiratorio .

Figura 15. Resección con laser.

75

76

animales de compañía animales de compañía

Figura 18. Fractura de esmalte y dentina ,apreciándose canal pulpar.

Figura 16. Tumor de lengua.

2.5. PIEZAS DENTALES: A nivel de piezas dentales puede haber alteraciones de forma, número, coloración, posición y relaciones de la oclusión, pudiéndose dar maloclusiones de distintos tipos como Clase I, Clase II y Clase III.

alveolar), que supone aumento de

mala relación interdental (Figs. 20

movilidad e incluso la pérdida de

y 21).

piezas.

Alteraciones de número: Puede haber más o menos dien-

Alteraciones de forma: Pueden producirse malformaciones en dientes de leche o defi-

tes de los habituales tanto de leche o definitivos.

nitivos. Dientes gemelos, gemados,

Aumento del número o poli-

macrodoncias, microdoncias así

doncia y disminución u oligodon-

como lesiones adquiridas como

cias e incluso en algunas ocasiones

las fracturas dentales que pueden

la falta total anodoncia. Incluso

afectar a esmalte, esmalte y denti-

puede haber más como consecuen-

También pueden producirse al-

na (Fig. 18) o completas con afec-

cia de la existencia de persistentes

teraciones por infecciones con ca-

tación de esmalte, dentina y expo-

de leche y los definitivos (Fig. 22).

ries, infecciones periodontales más

sición pulpar (Fig. 19). También

Alteraciones de coloración:

o menos graves con pérdida de es-

existen desgastes por distintas cau-

En los casos de desarrollo nor-

tructuras de soporte (encía y hueso

sas como barrotes o por bruxismo y

mal las piezas tienen dientes blan-

Tanto de origen dental, de origen óseo u de ambos implicados. En las maloclusiones mixtas y de origen óseo existen discrepancias maxilomandibulares.

Figura 17. Afección de glándula sublingual.

Figura 19. Fractura con exposición pulpar.

animales de compañía

Figura 20. Desgaste oclusal incisal por bruxismo.

Figura 22. Persistencia de dientes de leche.

co color marfil, este color viene

que adquieren colores rosáceos,

téticas con composite o ionómeros

dado por el conjunto de estructuras

se pueden producir oxidaciones y

de vidrio, pueden ir variando a más

que constituyen los dientes como

cambios de color a pardo-marrón

amarillo, y por filtraciones en los

el esmalte, su grosor, su calidad, la

e incluso gris-negro en los casos

bordes entre la restauración y el

dentina en color y cantidad.

de necrosis pulpares o por efectos

material dentario. Los procesos de

derivados de productos de los trata-

caries producen una destrucción

mientos endodónticos.

del esmalte y tejido dentario en ge-

Las alteraciones de coloración pueden ser de origen intrínseco o extrínseco. Las primeras debidas a

También se va variando la tona-

neral hasta poder llegar a la pulpa.

alteraciones en el proceso de for-

lidad a más amarillos por la edad

En los casos de caries existen varia-

mación, produciéndose del interior

del individuo.

ciones de color (Fig. 23).

al exterior. Alteraciones en los pro-

Otra coloración es la debida

cesos de amelogénesis puede haber

a productos externos, manchas

Las piezas tienen una posición

cambios de coloración y defectos.

blancas por placa, alimentos que

fisiológica para mantener una ade-

Algunas veces se han podido alterar

puedan teñir, sangrado de encías y

cuada relación con las piezas in-

por fármacos (tetraciclinas).

materiales de reconstrucción tanto

terproximales y las antagonistas y

En otras ocasiones los cambios

por filtración de las amalgamas de

mantener la funcionalidad en el

de coloración pueden darse por

plata, poco usadas en la actualidad,

proceso de masticación. Pueden

traumatismos con rotura de vasos

y en los casos de restauraciones es-

producirse variaciones de la posi-

Figura 21. Mala relación interoclusal.

77

Alteraciones de posición:

Figura 23. Caries con cambio color por afección esmalte y dentina.

78

animales de compañía animales de compañía

varían su dirección eruptiva. Puede deberse también a desviaciones acaecidas a partir de un retraso de la erupción dental, produciendo en las definitivas la desviación consecuente, estableciendo unos contactos interproximales no fisiológicos, que producen gingivitis en el punto de contacto gingival (Fig. 24) e incluso alteraciones del esmalte en pieza persistente y definitiva . Las alteraciones posicionales Figura 24. Gingivitis por relación interptroximal entre pieza fisiológica y persistentes

pueden producir mordidas cruzadas (Fig. 25) de una pieza o grupos de piezas. Lo que queda claro que una adecuada exploración del sistema estomatognático,

puede

darnos

una gran cantidad de información referida a las estructuras valoradas. Y que llevando a cabo un exhaustivo estudio, podemos determinar procesos y realizar en caso necesario, un diagnóstico precoz de patologías que podrían ser mas graves si no se tomasen las medidas oportunas. Por ello es necesario realiceFigura 25. Mordida cruzada de los incisivos 302-303.

mos este estudio completo cada vez que hagamos una consulta general

ción en el espacio a mesial, distal,

ciones congénitas a adquiridas, por

o en las de rutina llevadas a cabo en

lingual o vestibular por varias po-

traumatismos con afección de los

los momentos previos a las vacuna-

sibles causas que van desde altera-

gérmenes dentarios que se rotan y

ciones.

BIBLIOGRAFÍA 1. Castello, P., Borrego, J., Ortega, J. Clasificación, diagnóstico y tratamiento de los tumores odontogénicos. clin.vet.Peq.Anim,2014,34(4):191-203. 2. Qintero, B., Cervera, V., Soler, C., Moratalla, V., Serra, CL. Clin.Vet.Peq.Anim, 2014(34):15-19. 3. Veiga, B., Sánchez, R., Villalva, B., y cols. Cient.Dent, 2014(3):211-215. 4. Fernández, J.M., Del Campo, M., Trobo, J.I. Oncología canina y felina en Canis et Felis, 2014 (3): 56-66.

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