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• nubiaardila

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Diuréticos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

Acetazolamida Acido etacrinico Amilorida Bendroflumetiazida Bumetanida Canrenona Canreonato de k Clorotiazida Diclorfenamida Eplerenona Espironolactona Furosemida Glicerina Hidroclorotiazida Hidroflumetiazida Indapamida Isosorbida Manitol Metazolamida Metolazona Politiazida Quinetazona Torsemida Triamtereno Triclormetiazida Urea

ACIDO ETACRINICO ACCION TERAPEUTICA: diurético de asa PROPIEDADES: Difiere química y estructuralmente de la furosemida y es más potente que esta, parece ser que inhibe los sistemas enzimáticos catalizados por sulhidrilo, que son a su vez, responsables de la reabsorción de sodio y de cloruro en los túbulos proximales y distales y en la parte ascendente del asa de Henle. Estos efectos aumentan la excreción urinaria de sodio, cloruro y agua, lo que resulta en una importante diuresis. Adicionalmente, el ácido etacrínico aumenta la excreción de potasio, hidrógeno, calcio, magnesio, bicarbonato, amonio y fosfato. La producción de aldosterona es estimulada, lo que resulta en un aumento de resorción de sodio y de la eliminación de potasio e hidrógeno. INDICACIONES: Tratamiento del edema asociado a una insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática y enfermedad renal, incluyendo el síndrome nefrótico, Tratamiento de la ascitis debida a enfermedades malignas, el edema idiopático y el linfedema: DOSIFICACION: El inicio de la diuresis suele tener lugar con dosis de 50 a 100 mg. V.I Adultos: la dosis usual media es de 50 mg o 0.5 a 1 mg/kg RAM: Reacciones adversas gastrointestinales: se han descrito anorexia, malestar, dolor abdominal, disfagia, náusea, vómitos y diarrea. Reacciones adversas metabólicas: se han comunicado casos de hiperuricemia y de gota. agranulocitosis y neutropenia. En raras ocasiones, trombocitopenia. se han comunicado sordera, tinnitus y vértigo con sensación de oídos taponados. También visión borrosa. fatiga, confusión, cefaleas Varias: rash,fiebre, hematuria Precauciones y advertencias: El ácido etacrínico está contraindicado en pacientes con desequilibrios electrolíticos como hiponatremia, hipocaliemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, que deben ser corregidos antes de iniciarse el tratamiento. Puede ocasionar serios efectos hepáticos en pacientes susceptibles. Por lo tanto, será utilizado con precaución en pacientes con desórdenes hepáticos tales como cirrosis o encefalopatía hepática. Los niveles de glucosa en sangre y en orina deberán ser evaluados en pacientes con diabetes mellitus o hiperglucemia No existen estudios adecuados sobre la seguridad de un tratamiento con ácido etacrínico durante el embarazo y en los niños, especialmente en los recién nacidos. no se debe administrar en condiciones de anuria Dosis muy elevadas de ácido etacrínico o su acumulación pueden ser causa de ototoxicidad. Interacciones:

Pueden predisponer al paciente a una intoxicación por digital. El uso concomitante de la metolazona con un diurético de asa puede ocasionar una pérdida severa de electrolitos. los siguientes fármacos deben ser utilizados con prudencia debido a su ototoxidad: capreomicina, carboplatino, cloroquina, cisplatino, deferoxamina, eritromicina, hidroxicloroquina, AINES, quinina, salicilatos, vancomicina Clorotiazida: Acción terapéutica: diurético tiazida Propiedades : los diuréticos tiazídicos aumentan la excreción de sodio, cloruros y agua, inhibiendo el transporte iónico del sodio a través del epitelio tubular renal. El mecanismo principal responsable de la diuresis es la inhibición de la reabsorción del cloro en la porción distal del túbulo. No se sabe con exactitud como el transporte del cloro es inhibido. Las tiazidas aumentan igualmente la excreción de potasio y de bicarbonato y reducen la eliminación de calcio y de ácido úrico. Indicaciones y posologia: Tratamiento de la hipertensión, adultos 12.5-50 mg/dia, niños 2-3mg/kg/dia Tratamiento del edema periférico: adultos 25-100mg/dia Tratamiento de la diabetes insípida adultos 50-100mg/dia Tratamiento de hipercalciuria: 50mg en una o dos dosis Tratamiento de la hinchazón y aumento de peso asociados al síndrome premenstrual: 25-50mg en una o dos dosis RAM: se clasifica dentro de la categoría D de riesgo en el embarazo puede ocasionar hiperglucemia, deterioro de la tolerancia a la glucosa anorexia, irritación gástrica, náuseas y vómitos, calambres abdominales, diarrea, constipación, sialoadenitis y pancreatitis. uede producirse una alcalosis hipoclorémica cefaleas, parestesias, mareos, vértigo y xantopsía. Las reacciones adversas hematológicas son muy raras, aunque se han descrito agranulocitosis, anemia aplásica, pancitopenia, leucopenia y trombocitopenia interacciones: Los diuréticos tiazídicos reducen la excreción renal de litio, por lo que puede aumentar la toxicidad de este antidepresivo. Eplerenona Acción terapéutica: diretico ahorrador de potasio Propiedades: Antagonista farmacológico de la aldosterona en túbulos colectores antagonista débil de los receptores de andrógeno Disminuye la

retención de sodio y la pérdida de potasio por riñones • antagonismo de la aldosterona en corazón y vasos, poco dilucidada

Indicaciones y posologia: Insuficiencia cardíaca congestiva. 2550mg/dia

Hipertensión arterial: 50mg/día

hiperpotasemia, el infarto de miocardio, y una función renal anormal. La eplerenona se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo. RAM

Interacciones: El riesgo de hiperpotasemia puede aumentar cuando se usa eplerenona en combinación con un enzima convertidora de angiotensina (ECA) y/o de un bloqueante del receptor de angiotensina.

Hidroflumetiazida: Acción terapéutica: diurético tiazidico Propiedades: actúa interfiriendo con el el mecanismo tubular renal de reabsorción de electrolitos. Indicaciones y posología: Tratamiento coadyuvante en el edema asociado con insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática, y a los corticosteroides y terapia de estrógenos: La dosis media como diurético as de 25 a 200 mg por día. Tratamiento de la hipertensión ya sea como agente terapéutico único o asociado a otros fármacos antihipertensivos: la dosis media como antihipertensivo es de 50 a 100 mg por día. Ram La hidroflumetiazina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a fármaco o a cualquiera de los componentes de su formulación. La hidroflumetazina se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo. 

Trastornos gastrointestinales: anorexia, irritación gástrica, náuseas, vómitos, calambres, diarrea, estreñimiento, ictericia (ictericia colestática intrahepática), pancreatitis, sialadenitis.

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Trastornos del sistema nervioso central: mareos, vértigo, parestesias, dolor de cabeza, xantopsia. Trastornos hematológicos: leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia aplásica, anemia hemolítica. Trastornos cardiovasculares: hipotensión ortostática (puede ser agravada por el alcohol, los barbitúricos o narcóticos). Trastornos dermatológicos: púrpura, fotosensibilidad, erupción cutánea, urticaria, vasculitis necrotizante (vasculitis, vasculitis cutánea), fiebre, dificultad respiratoria incluyendo neumonitis, reacciones anafilácticas. Otros: Hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, espasmos musculares, debilidad, inquietud, visión borrosa transitoria.

Interacciones: anticoagulantes orales, litio, colestipol El uso concomitante de la anfotericina B, corticosteroides o corticotropina (ACTH) con diuréticos tiazídicos puede intensificar el desequilibrio electrolítico, especialmente la hipopotasemia.

Metolazona: Acción terapéutica: diurético tiazida Propiedades:

Indicaciones y posología: hipertensión arterial 0,5-1mg/día, IRC 10mg cada 3 días, ICC,

RAM

Torsemida

Acción terapéutica: diurético de asa Propiedades: Inhibición del transportador de Na/K/2Cl en la porción ascendente del asa de Henle Incremento notable de la excreción de NaCl, moderada pérdida de potasio, alcalosis metabólica hipopotasémica y mayor excreción de calcio y magnesio por orina Indicaciones y posología: Edema asociado a icc: 10-20mg/día v.o o v.i Edema asociado a IRC 20mg/día Tratamiento adyuvante en la ascitis: 5-10mg/dia Hta: 5mg/dia RAM: ototoxicidad y tinnitus

Interacciones: etanol, metolazona, glucocorticoides

Triamtereno Acción terapéutica diurético ahorrador de potasio Propiedades: Antagoniza los conductos del sodio epiteliales en los túbulos colectores Disminuye la retención de sodio y la pérdida de potasio • incrementa la eliminación de litio

1- INDICACIONES - Edema. - Hipertensión. 2- POSOLOGIA En adultos: - Inicialmente 100 mg vía oral 2 veces al día después de las comidas si

puede ir desde 100 mg/día a 100 mg cada 48 horas; la dosis máxima es 300 mg/día. En niños: - 4 mg/Kg/día vía oral inicialmente, puede incrementarse a 6 mg/Kg/día en 1 o 2 dosis después de las comidas; la dosis máxima es 300 mg/día. Hay que disminuir la dosis si se utiliza con otro diurético. 3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Triamterene está contraindicado en estos casos: - Enfermedad o disfunción renal severa o progresiva (excepto posiblemente nefrosis). - Aclaramiento de creatinina sérica mayor de 2,5 mg/dL. - Enfermedad hepática grave. - Potasio sérico mayor de 5,5 mEq/L o desarrollo de hiperkalemia mientras se consume el medicamento. - Suplementación concomitante de potasio. Este medicamento debe utilizarse con precaución durante el embarazo. Puede producir elevación del ácido úrico sérico en pacientes predispuestos a la gota. No debería utilizarse con espironolactona o amilorida. Usar con extrema precaución con un valor de creatinina sérica mayor de 1,5 mg/dL. 4- EFECTOS ADVERSOS Las náuseas, vómitos, diarrea, y mareo ocurren ocasionalmente. La

deshidratación e hiponatremia con un incremento del nitrógeno y urea en sangre ocurren de forma ocasional, sobre todo cuando el medicamento se combina con otros diuréticos. La hiperkalemia ocurre de vez en cuando, sobre todo en diabéticos y en pacientes con daño de la función renal; se ha comunicado acidosis metabólica. La anemia megaloblástica puede ocurrir en cirrosis alcohólica. Rara vez se ha producido piedras renales de triamterene.