Traumatismo abdominal
TRAUMA DE ABDOMEN PRESENTA Dr. Jose A. Villatoro Mtz Urgencias Medico Quirúrgicas The American British Cowdray Medical C
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TRAUMA DE ABDOMEN PRESENTA Dr. Jose A. Villatoro Mtz Urgencias Medico Quirúrgicas The American British Cowdray Medical Center Santa Fe Mexico D.F.
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TRAUMA ABDOMINAL GENERALIDADES:
Es difícil de valorar, en virtud de las múltiples lesiones posibles y las presentaciones clínicas variadas
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TRAUMA ABDOMINAL GENERALIDADES:
El objetivo principal del examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicas, mas que las especificas
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TRAUMA ABDOMINAL GENERALIDADES:
El error más común y grave es demorar la intervención quirúrgica cuando es necesaria, esto condicionado por hemorragia incontrolada durante la demora
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SI NO REBOTA Y NO SE PONE COMO PELOTA
NO MERECE UNA RAJADOTA
TRAUMA ABDOMINAL Anatomía externa del abdomen:
Abdomen anterior Flancos Espalda www.reeme.arizona.edu
TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del abdomen:
Órganos Macizos
Órganos Huecos
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TRAUMA ABDOMINAL Anatomía Interna del abdomen:
Cavidad Peritoneal
Cavidad Retroperitoneal
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TRAUMA ABDOMINAL
Clasificación: *
Trauma penetrante
*
Trauma cerrado
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TRAUMA ABDOMINAL Trauma Penetrante: Solución de
continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. Originado por arma de fuego u objetos punzocortantes que originan daño por laceración o corte. www.reeme.arizona.edu
TRAUMA ABDOMINAL Mecanismo de lesión Arma de fuego Penetración directa
de los tejidos por el proyectil Fragmentación del proyectil posterior al impacto “Ondas de choque” a los organos circunvecinos www.reeme.arizona.edu
TRAUMA ABDOMINAL Mecanismo de lesión Arma punzocortante Laceración directa
del tejido que atraviesan Alta incidencia de laparotomías negativas Indicada solo en caso de esviceración, irritación peritoneal, hipotensión persistente www.reeme.arizona.edu
TRAUMA ABDOMINAL Trauma Penetrante Trauma
x IPC: Los órganos involucrados con mayor frecuencia: Hígado 40% Intestino delgado 30%
Diafragma 20% Colon 15%
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Penetrante x PAF: Los órganos involucrados con mayor frecuencia: Intestino delgado 50% Colon 40% Hígado 30% Vasos abdominales 25%
TRAUMA ABDOMINAL Trauma cerrado: Contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales. www.reeme.arizona.edu
TRAUMA ABDOMINAL Trauma cerrado: Las lesiones por
desaceleración existen cuando hay un movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo. www.reeme.arizona.edu
TRAUMA ABDOMINAL Trauma cerrado:
Las lesiones que mayormente se observan son:
Bazo 40 – 55% Hígado 35 – 45% Hematoma retroperitoneal 15%
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Lesión Hepática G IV
TRAUMA ABDOMINAL
Fisiopatología:
Funciones del peritoneo 1.
Fijar
2.
Lubricar
3.
Absorber
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TRAUMA ABDOMINAL Fisiopatología:
Agente extraño Reacción inflamatoria
Contenido proteico alto Tercer espacio
Congestión vascular Escape de líquido intravascular www.reeme.arizona.edu
Espacio intersticial
TRAUMA ABDOMINAL Fisiopatología: Agresores:
Sangre.
Bacterias
Bilis.
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TRAUMA ABDOMINAL Fisiopatología: Agresores Parálisis intestinal Paso bacteriano y toxinas Sepsis Disfunción orgánica www.reeme.arizona.edu
TRAUMA ABDOMINAL Exploración:
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
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TRAUMA ABDOMINAL
Inspección :
Buscar Lesiones que alerten de daños internos
Fx. Costillas 5a – 11a
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TRAUMA ABDOMINAL Auscultación:
Ausencia de ruidos peristálticos
Controvertida
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TRAUMA ABDOMINAL Palpación:
Buscar zonas dolorosas
Defensa muscular
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TRAUMA ABDOMINAL Percusión:
Detecta
Matidez
Timpanismo
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TRAUMA ABDOMINAL Exploración:
Objetivo principal es saber cuanto antes si se requiere manejo quirúrgico o no. Tu problema es falta de información
PERO GENETICA www.reeme.arizona.edu
TRAUMA ABDOMINAL DIAGNOSTICO: ANTECEDENTES
ULTRASONIDO
CUADRO CLINICO
TOMOGRAFIA
LABORATORIO RAYOS X LAVADO
PERITONEAL DIAGNOSTICO www.reeme.arizona.edu
AXIAL COMPUTADA LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
TRAUMA ABDOMINAL Antecedentes:
Hoja de Atención prehospitalaria
Mecanismo de lesión (Cerrado – Penetrante)
Historia Clínica
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TRAUMA ABDOMINAL Cuadro Clínico: Trauma Cerrado
PACIENTE ESTABLE
PACIENTE INESTABLE
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TRAUMA ABDOMINAL
Paciente Estable:
Vigilancia USG TAC LPD Valorar cirugía
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TRAUMA ABDOMINAL
Paciente Inestable:
LPD (+)
Valorar cirugía
LPD (? Ó - )
USG / TAC
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TRAUMA ABDOMINAL ESTUDIOS DE LABORATORIO Hemoglobina Hematócrito Amilasa
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TRAUMA ABDOMINAL MODALIDADES DIAGNOSTICAS Todos los estudios de gabinete pueden indicarse solo si el paciente se encuentra con estabilidad hemodinámica y con la vía aérea asegurada
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EXAMENES RADIOLOGICOS Placa simple de
abdomen pie y decúbito Telerradiografia de torax Placa tangencial de abdomen en decúbito lateral izquierdo.
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LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO. INDICACIONES Hipotensión,
taquicardia o anemia inexplicable Alteraciones del sensorio Examen físico dudoso por lesiones asociadas Asociación con trauma ortopédico mayor o torácico.
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LPD 1. 2. 3. 4.
Evisceración Neumoperitoneo Heridas del diafragma. Lesiones del tubo digestivo por PAF
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CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS Obesidad
mórbida Cirugía abdominal previa Embarazo 2do o 3er trimestre Coagulopatías Cirrosis avanzada www.reeme.arizona.edu
TRAUMA ABDOMINAL TECNICA DE LPD CERRADA ABIERTA SEMIABIERTA
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Introducir catéter Aspirar e
infundir solución salina Agitar el abdomen para distribuir el líquido dejar el líquido 5 a 10 minutos y evacuar Enviar muestras al laboratorio. www.reeme.arizona.edu
TECNICA DE LPD
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LPD ÍÍNDICE NDICE Aspiraci ón Aspiración Sangre L íquido Líquido Lavado Eritrocitos Leucocitos Enzimas Amilasa Fosfatasa Alcalina Bilis Bilis www.reeme.arizona.edu
POSITIVO POSITIVO > 10 ml Contenido Contenido intestinal > 100 000/ mm mm33 > 500/ mm33 20 UI/ l 3 UI/ l Confirmaci ón Confirmación
DUDOSO DUDOSO > 5 ml
> 50 000/ mm33 > 200/ mm33
ULTRASONIDO VENTAJAS Instrumento
portátil No invasivo Sensibilidad del
65% al 95% Especificidad Económico www.reeme.arizona.edu
ULTRASONIDO DESVENTAJAS Solo ve Parénquima Necesariamente el
paciente debe de estar hemodinámicamente estable Es mas dependiente de la habilidad y capacidad del operador. www.reeme.arizona.edu
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
VENTAJAS No invasivo Mayor
sensibilidad Mayor especificidad. Minimiza LEA no terapéuticas www.reeme.arizona.edu
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DESVENTAJAS
El paciente debe estar hemodinámicamente estable. Sensibilidad suboptima para lesiones de páncreas, diafragma, intestino delgado y mesenterio. Hipersensibilidad al medio de contraste. Mayor costo.
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TRAUMA ABDOMINAL Ventajas Relativas de:
USG TAC LPD
SEGURIDAD
++ ++ ++ ++
+ ++ ++ +
FACIL INTEGRACION EN LA REANIMACION
++
+
POCAS CONTRAINDICACIONES RAPIDEZ PROBABILIDAD
++
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD CUANTITATIVO LOCALIZACION DE LA LESION www.reeme.arizona.edu
+ + +
++ ++ ++
TRAUMA ABDOMINAL Ventajas Relativas de: USG
TAC
EVALUAR RETROPERITONEO
+
++
EVALUA EFUSION PLEURAL Y PERICARDICA
++
+
EVALUA FETO, UTERO GRAVIDO
++
+
FACIL DE INTERPRETAR FACIL DE REPETIR
+ ++
MENOS EXPOSICION A RADIACION
++
ACEPTACION DEL PACIENTE
++
BAJO COSTO
++
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+
LPD
++ ++ ++
+ ++
TRAUMA ABDOMINAL OTROS ESTUDIOS UROGRAFIA
EXCRETORA URETROCISTOGRA
MA RETROGRADO LAPAROSCOPIA www.reeme.arizona.edu
TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL TRATAMIENTO MANEJO PREHOSPITALARIO MANEJO HOSPITALARIO:
ABC (ATLS)
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TRAUMA ABDOMINAL En la mayoría de los casos, el tratamiento de una lesión orgánica de abdomen es quirúrgico, por lo que es recomendable el manejo conjunto del médico de urgencias con el cirujano de trauma cuando se sospeche una lesión intraabdominal.
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TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL PREHOSPITALARIO:
Recuerde siempre el A, B, C No puede resolverse nada Siempre se trasladaran
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TRAUMA ABDOMINAL PREHOSPITALARIO
En trauma cerrado Alto índice de sospecha Manejo líquidos Valorar MAST sin inflar cámara abdominal Traslado a centro de trauma
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TRAUMA ABDOMINAL PREHOSPITALARIO En trauma Abierto
No explore, fije los empalamientos No trate de introducir el contenido eviscerado Cubralo y humedézcale Traslado a centro de trauma
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TRAUMA ABDOMINAL HOSPITALARIO:
Manejo inicial del A, B, C. Secuencia según ATLS u otra escuela Objetivo es determinar la necesidad de TxQx
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TRAUMA ABDOMINAL HOSPITALARIO:
Corrección del estado de choque hipovolemico Cobertura antimicrobiana Intervenciones precoces www.reeme.arizona.edu
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO PACIENTE ESTABLE
ABC EXAMEN EXAMEN FISICO, FISICO, RX RX TORAX TORAX Y Y PELVIS PELVIS TAC TAC DE DE ABDOMEN ABDOMEN
LESION LESION SIGNIFICATIVA SIGNIFICATIVA DE DE ORGANO ORGANO SÓLIDO SÓLIDO HEMOPERITONEO HEMOPERITONEO
LESION LESION DE DE VISCERA VISCERA HUECA HUECA
HEMOPERITONEO HEMOPERITONEO S/LESION S/LESION DE ORGANO SÓLIDO DE ORGANO SÓLIDO
LESION LESION DE DE ORGANO ORGANO SÓLIDO SÓLIDO HEMOPERITONEO HEMOPERITONEO MINIMO MINIMO
LAPAROTOMIA LAPAROTOMIA SIN SIN LESION LESION
LPD LPD
>5OO >5OO LEUC/mm3 LEUC/mm3
> 10 10 CC CC DE DE SANGRE SANGRE ASPIRADA ASPIRADA
MICROSCOPIO, MICROSCOPIO, POSITIVO POSITIVO NEGATIVO NEGATIVO
HEMOPERITONEO HEMOPERITONEO SIGNIFICATIVO SIGNIFICATIVO LAPAROTOMIA. LAPAROTOMIA.
CONSIDERAR CONSIDERAR OTROS OTROS ORIGENES ORIGENES www.reeme.arizona.edu
USG USG
TRAUMA ABDOMINAL LAPAROTOMIA INDICACIONES:
HERIDAS PUNZOCORTANTES O POR ARMA DE FUEGO QUE HAN PENETRADO EL ABDOMEN. SIGNOS DE PERITONITIS SHOCK INEXPLICABLE
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TRAUMA ABDOMINAL EVISCERACION HEMORRAGIA
INCONTROLABLE DETERIORO
CLINICO DURANTE LA OBSERVACION.
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TRAUMA ABDOMINAL CONCLUSIONES El objetivo principal es detectar lesiones que requieran manejo quirúrgico www.reeme.arizona.edu
TRAUMA ABDOMINAL Es el grado de sospecha y los antecedentes los que nos dan la pauta a seguir
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TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL
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