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• Álvaro Castillo

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR Margarita Villalobos Rios Cynthia Wong Rafael Anshela Yapapasca Pasapera

OBJETIVOS • Describir el mecanismo fisiopatológico del traumatismo vertebromedular. • Conocer cuáles son los exámenes diagnósticos que podemos utilizar para TVM. • Conocer que nos permite observar cada uno de ellos. • Describir el manejo del traumatismo vertebromedular en una emergencia.

DEFINICIÓN

Toda lesión de origen traumático que puede afectar, conjunta o aisladamente, las diferentes estructuras de la columna vertebral en cualquiera de sus niveles

FISIOPATOLOGÍA

•

son particularmente graves por incluir traumatismos del tronco y a menudo daño irreversible en la médula.

Por lo general son traumatismos cerrados

afectan mayormente los segmentos móviles cervicales y lumbares

las fracturas de columna dorsal son raras por la gran protección que significa la caja torácica

El compromiso neurológico es secundario a la patología del raquis

Las fracturas cervicales ocurren por angulación aguda del cuello en flexo-extensiones violentas, como sucede en los accidentes automovilísticos o en flexión marcada por caídas de altura o zambullidas en aguas poco profundas.

En región lumbar baja los traumatismos por lo general producen rupturas discales

En la unión toraco-lumbar mayormente causan fracturas. También hay fracturas de esta región en personas que caen de altura aún con impacto en los glúteos o de pie.

FISIOPATOLOGÍA • Por la presencia de mecanismos primarios y secundarios de injuria, la lesión medular postraumática evoluciona en dos etapas:

Mecanismos primarios

Mecanismos secuandarios

Los mecanismos primarios Son los que se producen en el momento del impacto:

Comprensión

Deformación

Contusión

y/o Laceración medular por fragmentos óseos o proyectiles

Los mecanismos secundarios Se generan posteriormente por los efectos sistémicos: Por efectos locales:

• Hipoxia por depresión respiratoria • Hipotensión arterial por hemorragia interna

• Procesos celulares • Vasoespasmo • Cascadas bioquímicas

del impacto inicial

Que llevan al daño y la muerte celular

Exámenes diagnósticos Examen clínico

Examen neurológico Radiología simple TAC e IRM

Exámenes diagnósticos Considerar:

• Fractura. • Pac. No está alerta.

Examen clíniconeurológico • Dolor, hematomas, alt. Resp, hipotensión, globo vesical, hipotonía esfínter anal, priapismo, debilidad o parálisis, disminución de sensibilidad, signo de Beevor.

Exámenes diagnósticos 1. Radiografía simple: • • • •

Fracturas en diferentes niveles. Poco costosa. Accesible, rápida. Proyecciones: • Cervical transoral. • Cervical perfil. • Torácica frente. • Lumbar frente.

Exámenes diagnósticos Observar: • Engrosamiento.

Difícil de observar: • C7 a T2.

Exámenes diagnósticos TRAUMATISMO DÉFICIT NEUROLÓGICO SIN FRACTURA

Exámenes diagnósticos 2. TAC: • Complementa la radriografía simple. • Definir tejido óseo. • Desplazamientos., ocupación del canal.

3. IRM: • • • •

Lesiones hiperintensas.. Sección anatómica. Canal ocupado por por tejidos blandos Grado de ruptura del disco y ligamentos.

CONCLUSIONES: • Los exámenes diagnósticos que podemos utilizar para TVM son radiología simple TAC e IRM. • La radiografía simple nos permite observar fracturas y engrosamiento de tej. Blando. • La TAC define mejor el tejido óseo. • La IRM permite conocer la relación entre la médula y la fractura.

MANEJO EN EMERGENCIA DE TRAUMATISMO VERTEBRO-MEDULAR

SOSPECHAR DE LESIÓN MEDULAR • Accidente vehicular • Caídas • Heridas por arma de fuego • Trauma con pérdida de conciencia • Ahorcamiento • ante ciertas asociaciones lesionales (fractura de calcáneo-fractura toracolumbar; parrilla costal-fractura torácica; traumatismo craneofacíal-fractura cervical); • Síntomas espinales: respiración abdominal, priapismo, disfunción autonómica.)

Los objetivos del tratamiento definitivo son: Descomprimir las estructuras neurológicas, estabilizar las estructuras óseas y ligamentosas implicadas, evitar lesiones añadidas inmediatas o tardías y, secundariamente, facilitar y acortar en lo posible el tratamiento.

MANEJO INICIAL SOSPECHAR DE LESIÓN MEDULAR • ABC • - Aplicar tracción lineal suave en caso de lesión cervical – • Colocar un collarín de politraumatizado en caso de lesión cervical. – • Inmovilizar al paciente en decúbito supino sobre una superficie rígida. – • Canalizar vía venosa con suero fisiológico.

Inmovilización En particular, en las víctimas de accidentes de tráfico portadoras de casco: - Este no debe ser extraído salvo: a) si es necesario para facilitar el cuidado de la vía aérea o la respiración a) si está muy suelto. - Para su extracción se requieren dos personas, una que inmoviliza la mandíbula para evitar desplazamientos cervicales, y otra que manipula el casco.

TVM TERAPIA ADYUVANTE • Control de la T • Sonda nasogastrica • Procineticos • Nutrición precoz • Prevención de hemorragia digestiva alta • Prevención de trombo embolia pulmonar • Fisioterapia respiratoria, rehabilitación motora y psicoterapia.

Terapia Farmacológica • METILPREDNISOLONA

Dosis de carga de 1000mg seguida de la misma dosis diaria después de un periodo de 10 días vs dosis bajas.

Mejor la función motora no sensorial.

CONCLUSIONES • Los mecanismos primarios son los que se producen en el momento del impacto. • Los mecanismos secundarios se generan posteriormente por los efectos sistémicos • Los exámenes diagnósticos que podemos utilizar para TVM son radiología simple TAC e IRM. • La radiografía simple nos permite observar fracturas y engrosamiento de tej. Blando. • La TAC define mejor el tejido óseo. • La IRM permite conocer la relación entre la médula y la fractura. • Asistencia inicial a las lesiones de riesgo vital con inmovilización de la columna. • Inmovilización hasta descartar fracturas o luxaciones vertebrales o lesión medular.

GRACIAS